Ожоговый шок — механизм развития, лечение

Ожог — это повреждение кожи и подлежащих тканей, возникающее под влиянием вредного воздействия высокой температуры, химического или электрического фактора. Различают термические, химические и электроожоги. При любом ожоге нарушаются структура и функция покровных тканей (кожи, слизистой оболочки и т.п.).

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Болезни
  • Расстройства энвиронментального происхождения
  • Раны и травмы
  • Шок травматический

Медицинский центр ООО «Плазма»: Ускоренное заживление обширных термических ожогов

ОЖОГИ

— поражения тканей, возникающие под действием высокой температуры, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. В зависимости от этиологического фактора различают термические, химические ожоги, электроожоги и лучевые ожоги, обусловленные воздействием ионизирующего излучения.

Термические ожоги являются одним из наиболее часто встречающихся видов бытовой и производственной травмы. Ежегодно в России обращаются в медицинские учреждения более 800 тыс. обожженных, из них 190200 тыс. нуждается в стационарном лечении. Ежегодно от ожоговой болезни умирает около 15 тыс. человек. При техногенных катастрофах и в военное время термические поражения , как правило, носят массовый характер. Различают четыре степени глубины ожогов. Ожоги I степени характеризуются гиперемией и отеком кожи; II степени — отслойкой эпидермиса с образованием пузырей; IIIA степени — поражением дермы с сохранением ростковой зоны кожи и островков эпителия в области придатков кожи (сальных и потовых желез, волосяных фолликулов), из которых при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация; IIIБ степени — некрозом всех слоев кожи; IV степени — поражением не только кожи, но и глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, мышц, костей). Ожоги I, II и IIIA степеней относятся к поверхностным и могут заживать самостоятельно. Ожоги IIIБ и IV степеней являются глубокими и при них необходимо оперативное восстановление кожного покрова. Раннее удаление погибших от термического воздействия тканей и пластическое закрытие образовавшихся ран собственной кожей сокращает сроки заживления ожогов . Поэтому некротические ткани при ожогах поверхности тела лучше всего удалить хирургическим путем . При благоприятном исходе операции заживление ран наступает через 3 — 3,5 нед после заживления ожогов на их месте возможно развитие келоидных рубцов. С целью их профилактики, особенно при ожогах лица, кистей и стоп, на только что зажившие раны накладывают эластичные давящие повязки. Плазменный скальпель — новая медицинская технология, позволяющая в короткие сроки решить проблему заживления ожоговых поверхностей и длительно незаживающих ран и при этом избежать образования кейлоидных рубцов. Низкотемпературная аргоновая плазма обладает, как показали последние медицинские исследования, поистине исцеляющим действием. Сочетая в себе обезболивающий, бактерицидный ,кровеостанавливающий, противоотёчный, иммуностимулирующий и ранозаживляющий эффекты, данный метод позволяет на долгое время забыть о бесконечной череде перевязок с различными мазями и растворами. При применении бесконтактного облучения потоком аргоновой плазмы ожоговых поверхностей происходит их очищение, высушивание, быстрое образование гранулирующей (замещающей ткани) и ускоренное образование нового кожного покрова. Применение плазменного скальпеля в местном лечении ожогов позволяет добиться скорейшего излечения и избежать многих осложнений ожоговой болезни.

Читайте также:  способ тромбэктомии из глубоких вен нижних конечностей

Диагностика и лечение ожоговой болезни

Диагноз выставляется на основании глубины и площади ожогов, общего состояния пациента, гемодинамических показателей, лабораторных данных, а также оценки функции различных органов и систем. Больным назначают анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, при необходимости проводят консультации различных специалистов: кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога и т. д. При подозрении на патологические изменения со стороны легких выполняют рентгенографию грудной клетки, при подозрении на миокардит – ЭКГ, ЭхоКГ и МРТ сердца, при подозрении на нарушение функции органов пищеварительного тракта – контрастную рентгенографию, гастроскопию, и анализ кала на скрытую кровь.

Тактика лечения ожоговой болезни определяется периодом данного патологического состояния и выявленными изменениями со стороны различных органов. На этапе первой помощи пациенту дают обильное питье, осуществляют обезболивание, внутривенно вводят кровезаменители и электролитные растворы. При возможности проводят оксигенотерапию или дают наркоз закисью азота. Транспортировка в специализированное мед. учреждение возможна после стабилизации состояния пациента.

При поступлении в стационар больному продолжают давать обильное питье. С целью обезболивания выполняют новокаиновые блокады, назначают ненаркотические и наркотические анальгетики. Дефицит ОЦК восполняют, производя массивные инфузии плазмы, плазмозамещающих жидкостей, кристаллических и коллоидных растворов. При необходимости проводят переливания цельной крови. Используют сердечные гликозиды, глюкокортикоиды, антикоагулянты, аскорбиновую кислоту и кокарбоксилазу. Проводят кислородотерапию. На раны накладывают повязки с антисептиками.

На стадии ожоговой токсемии и септикотоксемии продолжают дезинтоксикационную терапию, назначают антибиотики, витамины, анаболические стероиды, белковые препараты и стимуляторы регенерации. В периоде реконвалесценции осуществляют лечебные мероприятия по восстановлению работы всех органов и систем. По окончании этого периода выполняют реконструктивные операции для устранения контрактур, трофических язв и обезображивающих стягивающих рубцов. Прогноз в первую очередь зависит от глубины и площади ожогового поражения. В отдаленном периоде часто наблюдаются ограничения трудоспособности.

Диагностика

Специфические особенности ожогового шока позволяют без затруднений определить диагноз.

Определяют площадь повреждения кожи и оценивают состояние пострадавшего:

  • измерение давления и сердцебиения;
  • оценка уровня сознания;
  • измерение частоты дыхания.

Производят забор общего и биохимического анализа крови, оценивают диурез.

Диагностика

Лечение

Лечение ожогового шока должно начинаться в кратчайшие сроки после травмы. Оно складывается из мероприятий первой помощи и основной терапии в стационарных условиях.

Читайте также:  Послеоперационный период после абдоминопластики - пластики живота

Меры первой помощи

Неотложная помощь при ожоговом шоке состоит из следующих этапов:

  • прекращение воздействия термического фактора;
  • вынос пострадавшего из очага на свежий воздух;
  • вызов специалистов для транспортировки человека в реанимационное отделение;
  • при необходимости проведение сердечно-легочной реанимации.

В дальнейшем первая помощь при ожоговом шоке оказывается сотрудниками Скорой помощи. Она заключается в поддержании жизненно важных функций во время транспортировки.

Человеку требуется неотложная помощь

Основное лечение

Диагностика

Противошоковая терапия при ожогах включает несколько мероприятий.

Таблица. Лечение шока:

Цель мероприятия Как проводится
Восстановление ОЦК Внутривенное введение раствора натрия хлорида, глюкозы, реополиглюкина
Обезболивание Внутривенное введение анальгетиков
Седация, подавление психосоматических реакций Введение снотворного, сибазона
Восстановление электролитного баланса Введение калия и натрия
Поддержание жизненно важных функций Подключение к аппарату ИВЛ, введение препаратов для поддержания сердечной деятельности

Ежедневно проводится обработка раневых поверхностей. При развитии некроза осуществляют хирургическое удаление тканей, проводят пластику.

Повреждения кожи ежедневно обрабатывают заживляющими средствамиВ тяжелых случаях требуется переливание плазмы

Прогноз

Для определения прогноза используют индекс Франка. Высчитывают его так: площадь поверхностных ожогов суммируют с площадью глубоких повреждений, умноженной на три.

Диагностика

Полученные цифры определяют прогноз:

  1. Менее 30. Прогноз считается благоприятным.
  2. До 60. Относительно благоприятный исход.
  3. До 90. Сомнительный исход.
  4. Более 90. Прогноз неблагоприятный.

Ожоговый шок – тяжелое состояние, вызванное массивными термическими повреждениями кожи, плазмопотерей и сильной болью. Характеризуется высокой частотой летальных исходов, требуется неотложное реанимационное лечение.

Симптомы

Признаки, проявляющиеся при ожоговой болезни, зависят от периода:

При септикотоксемии симптомы достаточно выражены: общая слабость, истощенность организма, атрофия мышц, отсутствие аппетита. Раневая поверхность медленно восстанавливается. На ней присутствует гной, и иногда возникает выделение крови. К этим признакам добавляются симптомы заболеваний, которые осложняют течение патологии.

Ожоговая болезнь острого типа сопровождается бессонницей, возникающими галлюцинациями, судорогами и гипертермией. Проявляются такие осложнения как пневмония и плеврит. Большинство нарушений происходит в работе сердечно-сосудистой системы и ЖКТ. Характеризуется этот этап быстрым развитием пролежней.

Стадия ожогового шока. У пострадавшего сохранена подвижность, нервная система возбуждена, но через некоторое время наступает торможение. Часто на этой стадии присутствуют позывы рвоты и чувство жажды. Артериальное давление близкое к норме, сердцебиение учащенное, кожные покровы больного выглядят бледными. Моча становятся более темной и даже вишневой, но у некоторых пациентов развивается анурия. Происходит также снижение температуры тела, что приводит к ознобу.

В период реабилитации общее состояние больного нормализуется, но требует контроля со стороны врачей.

Первая само- и взаимопомощь

Первая само- и взаимопомощь на месте несчастного случая состоит в прекращении вредного воздействия на тело человека термического фактора и защите обожженной поверхности от вторичного загрязнения (наложение чистой сухой, желательно стерильной марлевой или полотняной контурной повязки). Мазевые повязки применять во время первой помощи противопоказано.

Если на место несчастного случая вызвана скорая медицинская помощь, то к ее приезду при небольших (3-5%) ожогах (кисти, предплечья, стопы) можно уменьшить боль проточной холодной водой (под краном). При обширных ожогах пострадавшего следует тепло укрыть и согреть (горячий сладкий чай), а при жажде — напоить щелочной водой (1,5-2 г питьевой соды и 3-4 г соли на 1 л воды).

Читайте также:  Особенности операции по закрытию колостомы и возможные осложнения

Врач скорой медицинской помощи оценивает общее состояние больного, учитывая площадь и степень ожога, и устанавливает объем необходимой медицинской помощи. Если площадь термического ожога составляет 10% и более поверхности тела (ожоговый шок), больным следует проводить противошоковою терапию. Исключением может быть случай, когда больного в больницу доставляют в течение 15-25 мин после травмы.

Налаживают внутривенное переливание раствора Рингера или плазмозаменителей (400-800 мл реополиглюкина) с нейроплегическими (дроперидол — 0,3 0,5 мг / кг), спазмолитическими (10 мл 2,4% раствора эуфиллина) и анальгетическими (2 мл 50% раствора анальгина) средствами. При неэффективности этой терапии показан общий наркоз в стадии анальгезии. Больных с нетяжелыми ожогами (индекс поражения около 60 ед.) Доставляют в специализированное ожоговое отделение, если со времени ожога не прошло более 1 -1,5 ч на расстояние 40 45 км.

Всех больных, в частности тяжелых, госпитализируют в ближайшую районную больницу, где им проводят полноценную противошоковою терапию в полном объеме. Больных с тяжелыми и очень тяжелыми ожогами транспортировать из районных больниц в ожоговый центр в течение первых часов после травмы (без согласия консультанта-комбустиолога) запрещено. На место вызывают врача-консультанта, который проводит коррекцию противошоковой терапии и решает вопрос о допустимости транспортировки больного в ожоговое отделение. После восстановления основных параметров гемодинамики, внешнего дыхания и функций почек больных с нетяжелыми ожогами можно транспортировать на вторые сутки, но с противошоковой терапией на расстояние, которое можно преодолеть не более чем за 3 часа. На большее расстояние целесообразно транспортировать больных после 36-часовой противошоковой терапии на месте.

Учитывая нужную длительность инфузионной терапии, проводят катетеризацию методом Сельдингера одной из центральных вен (подключичной, бедренной) или венесекции большой подкожной вены ноги. Тяжелобольным вставляют катетер в мочевой пузырь, чтобы можно было проследить за диурезом, а через нос — тонкий зонд в желудок (для декомпрессии и промывания). В случае необходимости (ожоги верхних дыхательных путей, отравление чадам) проводят ингаляции кислорода (концентрация около 30-35%).

Комплексная терапия при ожоговом шоке направлена ​​на восстановление гемодинамики, устранение гиповолемии, нормализацию тонуса сосудов и деятельности сердца, агрегатного состояния и вязкости крови и т.д.

Дезинтоксикационные препараты

Инфузионные растворы дезинтоксикационного действия применяются для искусственной детоксикации. Средства изготавливаются на основе полимера, образованного из N-винилпирролидона, хорошо растворимого в воде. Препараты обладают антиагрегационным действием, связывают циркулирующие в крови токсины и выводят их из организма.

Показаниями к применению препаратов являются: интоксикации различного генезиса, лучевая болезнь, острая дизентерия, лейкозы, ожоговая болезнь, сепсис. Основные препараты:

  • «Гемодез-Н». Вследствие большой вероятности возникновения побочных эффектов в последнее время средству стараются найти замену.
  • «Полидез».
  • Дезинтоксикационные препараты
  • «Энтеродез».
  • «Неогемодез».
  • «Неокомпенсан».