Нарушения коагуляции и профилактика тромбозов у пациентов с COVID-19

Тактика при развитии большого кровотечения

Развитие большого кровотечения требует отмены НАКГ, госпитализации больного для активного поиска источника кровотечения и принятия срочных мер для его устранения. Терапию антикоагулянтами можно возобновить только при условии установленной и устраненной причины кровотечения; во всех других случаях терапию НАКГ не возобновляют.Абсолютные противопоказания к возобновлению терапии непрямыми антикоагулянтами: 

  • геморрагический инсульт; 
  • гемоторакс; 
  • кровоизлияние в сетчатку глаза. 

При возобновлении терапии следует выбрать режим антикоагуляции с поддержанием МНО на уровне 2,0-2,5. 

Что такое антикоагулянты, принцип работы

Антикоагулянтами называют медикаментозные средства, выполняющие функцию разжижения плазмы. Они способствуют предотвращению образования тромботических узлов, сводят к минимуму возникновение сердечного приступа, инсульта, а также образование венозных и артериальных закупорок.

Стоит отметить, что ранее образовавшиеся тромбы не подвергаются рассасыванию при помощи таких препаратов.

Препараты хорошо переносятся, поддерживают здоровье людей, у которых имеются искусственные сердечные клапаны или наблюдается неровное сердцебиение. Если пациент перенес сердечный приступ или имеет иные заболевания сердца (кардиомиопатия), ему также назначаются антикоагулянты.

Действие таких средств направлено на уменьшение способности крови к коагуляции (сворачиваемости), а именно под их влиянием уменьшается вероятность появления сгустков, которые могут заблокировать проходы сосудистых соединений. В результате лечения, риск возникновения сердечного приступа или инсульта сводиться к минимуму.

Антикоагулянты (что это такое, особенность их использования описаны далее) разделяют по группам:

  • физиологические — постоянно вырабатываются организмом и поступают в кровоток;
  • патологические – при обнаружении их в составе плазмы способны показать наличие какой-либо патологии.
Читайте также:  Заболевания тонкого кишечника: симптомы и признаки болезни, лечение

Первую группу делят на:

  • первичные (синтез их происходит постоянно);
  • вторичные (вырабатываются после расщепления факторов кровотока при помощи растворения в нем фибрина).

Действие таких средств направлено на уменьшение способности крови  к  коагуляции (сворачиваемости), а именно под их влиянием уменьшается вероятность появления сгустков, которые могут заблокировать проходы сосудистых соединений. В результате лечения, риск возникновения сердечного приступа или инсульта сводиться к минимуму.

Приложение Положение о Центре антикоагулянтной терапии

Приложение 1

1. Общее положение:

1.1. Центр антикоагулянтной терапии ЦАТ создается и функционирует на базе ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" в целях обеспечения повышения эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии, улучшения качества и прогноза жизни пациентов, нуждающихся длительной или пожизненной антикоагулянтной терапии.

2. Задачи:

2.1. Оказание специализированной консультативной помощи пациентам высокого риска возникновения тромбозов и тромбоэмболии;

2.2. Централизованный контроль терапии непрямыми антикоагулянтами, включая в последующем развитие отдаленного мониторинга значений международного нормализованного отношения (МНО);

2.3. Уменьшение риска кровотечений на терапии ОАКГ (непрямыми оральными антикоагулянтами);

2.4. Повышение информированности и приверженности к лечению непрямыми антикоагулянтами среди пациентов и медицинских работников по основным вопросам антикоагулянтной терапии.

3. Функции:

3.1. Контроль за достижением терапевтического диапазона уровня гипокоагуляции при назначении варфарина с целью профилактики тромботических и геморрагических осложнений;

3.2. Своевременная коррекция отклонений значений МНО от целевого диапазона гипокоагуляци;

3.3. Применение методов генетической диагностики при показаниях с целью повышения эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии;

3.4. Оказание организационно-методической и научно-практической помощи медицинским организациям (МО) Приморского края;

3.5. Разработка и внедрение обучающей программы для пациентов, направленной на повышение информированности и приверженности к лечению антикоагулянтами; проведение обучающих семинаров, лекций врачей по основным вопросам назначения антикоагулянтной терапии.

Читайте также:  Мениск коленного сустава - травматизм, лечение, профилактика

4. Организационная структура.

Центр антикоагулянтной терапии включает в себя:

— координационный кабинет;

— кабинет экспресс-диагностики МНО в капиллярной крови;

— консультативный прием врача-кардиолога.

4.1. Координационный кабинет осуществляет: организационно-методическую деятельность; централизацию и хранение данных персонализированного контроля МНО, полученных в кабинете экспресс-диагностики; обеспечивает возможность анализа данных и формирование рекомендаций по тактике ведения пациентов; осуществляет взаимодействие ЦАТ с антикоагулянтными кабинетами, расположенными в других МО г. Приморского края;

4.2. Кабинет экспресс-диагностики МНО в капиллярной крови осуществляет: определение МНО у пациентов при наличии индивидуального персонализированного номера, присвоенного при оформлении амбулаторной карты или истории болезни, регистрации больного в медицинском портале ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1";

4.3. Консультативный прием врача-кардиолога осуществляется на основе данных экспресс-диагностики МНО у пациентов, принимающих варфарин, в результате чего проводится:

— коррекция антикоагулянтной терапии;

— осуществляется профилактика геморрагических и тромботических осложнений;

— информирование пациентов для повышения их приверженности к лечению;

— разрабатываются рекомендации в сложных случаях лечения антикоагулянтами, при сочетанной терапии с учетом лекарственного взаимодействия и результатов генетического тестирования чувствительности к варфарину, резистентности к антитромботической терапии;

— проводится схема перевода на НМГ при необходимости оперативного лечения.

5. Функциональное взаимодействие:

5.1. Пациенты, требующие контроля МНО, направляются кардиологами и сердечно-сосудистыми хирургами в кабинет АКТ терапии для экспресс-диагностики МНО;

5.2. Медицинская сестра антикоагулянтного центра методом экспресс-диагностики осуществляет определение МНО в капиллярной крови, результат фиксируется на бумажном носителе (направление на исследование МНО);

5.3. Результаты тестирования МНО предоставляются пациентам для дальнейшей коррекции лечения врачом-кардиологом антикоагулянтного центра. С помощью программного обеспечения данные экспресс-диагностики МНО заносятся в базу централизованного контроля МНО в координационном кабинете;

Читайте также:  Все про симптомы и лечение кишечной непроходимости

5.4. Медицинская сестра координационного кабинета при отклонении от нормативных значений МНО информирует врача-кардиолога, который обеспечивает своевременные корректирующие мероприятия по тактике ведения пациентов, по показаниям согласовывает ведение пациента с врачом-кардиологом;

5.5. Врач-кардиолог антикоагулянтного центра предоставляет отчет о работе антикоагулянтного центра заведующей РСЦ ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" и заместителю главного врача по медицинской части;

5.6. Старшая сестра Краевой консультативной поликлиники ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" осуществляет своевременное обеспечение расходным материалом, необходимым для проведения экспресс-диагностики МНО.

Передозировка

Во время курса лечения антикоагулянтами, больному необходимо строго придерживаться установленными лечащим врачом дозировки.

Симптомы результата самопроизвольного превышения лекарственного средства:

  • головная боль;
  • быстрая утомляемость;
  • рвотные позывы;
  • образование больших гематом в области шеи;
  • затруднение дыхания.

При выявлении таких симптомов необходимо немедленно уведомить лечащего флеболога.

Передозировка антикоагулянтами влечет за собой кровоизлияния во внутренние органы.

Передозировку можно диагностировать, проверив кровь пациента специальными маркерами.

Препарата, способного быстро нейтрализовать действие антикоагулянтов не существует. Поэтому при передозировке проводится комплекс медицинских мероприятий, направленных на ускоренное постепенное снижение действия кроворазжижающих средств.

При кровотечениях, следствиями которых явилась случайная или умышленная передозировка антикоагулянтами, требуется срочное переливание крови.

Больному в зависимости от количества потерянной крови могут вводить Фитонадион, замороженную плазму и другие препараты, содержащие эритроциты, тромбоциты и витамин К.