Краниопластика операция для коррекции дефектов черепа

Трепанация черепа или краниотомия – сложная медицинская операция, известная еще в древности. Проводят ее в особых случаях, когда врачу требуется получить доступ к головному мозгу и его оболочкам, возникшим патологиям и сосудам. Современная медицина делает хирургическое вмешательство безопасным для пациента по сравнению с прошлыми временами, когда оно сопровождалось высокой смертностью.

Ход операции

В зависимости от места операции больной лежит на боку или на спине с несколько приподнятой головой, размещенной на специальной подставке. При хирургических вмешательствах в области задней черепной ямки больного укладывают или на бок, или лицом вниз. Волосы должны быть тщательно зголене, кожу протирают эфиром, спиртом и смазывают йодонатом. Для обезболивания при трепанации черепа, как правило, проводят интубационный наркоз с мышечными релаксантами и искусственной вентиляцией легких. При местной инфильтрационной анестезии используют 0,5% раствор новокаина и 5-10 мл 2% раствора новокаина для проведения проводникового обезболивания. Разрезы мягких тканей на своде черепа сопровождаются большим кровотечением из сосудов подкожной клетчатки. Когда разрезают кожу, края раны прижимают к костей свода черепа, уменьшает кровотечение. На рассеченные сосуды накладывают кровоостанавливающие зажимы или специальные клеммы, захватывают апоневротический шлем. Отвергнуты зажимы натягивают шлем, закрывая просвет зияющих сосудов. Сосуды перевязывают обколюючимы лигатурами, гемостаз осуществляют электрокоагуляцией. Кровотечение из костных краев раны останавливают замазыванием воском. Чтобы создать гемостаз твердой оболочки, ее сосуды или клипсують, или прошивают и перевязывают основные ветви артерий. Чтобы остановить кровотечение из грануляций паутинной оболочки или стенок пазух твердой мозговой оболочки, употребляют временную тампонаду марлей, гемостатической губкой или куском мышцы. При значительном повреждении пазух их перевязывают двумя шелковыми лигатурами, отступив на 1-2 см с обоих концов от раны. Кровотечение из мозговых сосудов останавливают гемостатической губкой, пухлыми марлевыми тампонами, смоченными 3% раствором перекиси водорода или орошений теплым изотоническим раствором натрия хлорида. Широко используют электрокоагуляцию, особенно при венозном кровотечении, и наложения клипс на артерии.

Операционное поле должно быть хорошо видным и свободным от крови. Для удаления крови и спинномозговой жидкости пользуются электрическим Отсосное аппаратом. Доступы к ризниз отделов мозга выбирают по месту ближайшей проекции патологического очага с учетом анатомо-физиологической дозволенности операции. Чтобы обнажить лобную долю, малое крыло клиновидной кости и латеральную часть передней черепной ямки, делают разрез, который огибает лобовой горб непосредственно в начале волосистой части головы, и возвращают назад и вниз, заканчивая его на 4-5 см выше верхнего края ушной раковины. Широкое основание лоскута размещается внизу.

В тех случаях, когда требуется операционный доступ к основанию мозга в области передней черепной ямки, выкраивают большой двусторонний лоскут мягких тканей, который обрамляет лобовую чешую. Разрез начинают латеральнее и выше наружного угла одной глазницы, направляют вверх по линии волосистой части головы и заканчивают латеральнее и выше наружного угла глазницы.

Чтобы обнажить теменную долю и центральные завитки большого мозга, лоскут кожи выкраивают между лобной и теменной холмами. Его основа размещена на уровне верхнего края ушной раковины, а верхушка — вблизи сагиттального шва. Чтобы обнажить височную долю большого мозга, лоскут кожи выкраивают в височной области в соответствии с полулунной линии, от которой начинается височная мышца. Основа лоскута размещается внизу в области скуловой дуги, от скулового отростка лобной кости к основанию сосцевидного отростка.

Если нужно вскрыть заднюю черепную ямку, используют различные доступы с учетом локализации патологического очага в пиднаметовому пространстве. Срединный разрез проводят по Наффцигера — Тауном, начиная на 4 см выше наружного затылочного выступа и заканчивая у остистого отростка четвертого шейного позвонка. Он менее травматичен, чем подковообразный. Используют также прямой парамедианный разрез по Егоровым — Бьюси — Адсон, который проводят на середине расстояния между срединной линией и сосцевидным отростком. Разрез начинают на 2 см выше верхней Каркова линии и заканчивают на шее между трапециевидным и грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Теперь не используют напиварбалетного или арбалетного разреза по Кушинга.

Если в процессе микронейрохирургичних вмешательств широко используют вузькофокусоване освещения и оптическое увеличение операционного поля, можно уменьшить размеры трепанации, то есть видоизменить традиционные хирургические доступы. Уменьшение размеров трепанационного окна позволяет вместо подковообразных и фигурных разрезов мягких тканей черепа чаще использовать более физиологические и щадящие линейные разрезы. Конечно предстоит выбирать оптимальные размеры и форму трепанационного окна, чтобы предупредить травмы структур мозга, смещенных в процессе операции.

Читайте также:  Лучшие народные средства лечения буллезной эмфиземы легких

Анестезия при внутричерепной гематоме. Прогноз

Эффективность хирургического лечения внутричерепных гематом вызывает споры.

Международное хирургическое исследование внутричерепных кровоизлияний (STICH) не выявило очевидного преимущества хирургического удаления внутричерепной гематомы. Однако в исследование пошли только те случаи, где хирург не был уверен в преимуществе операции. – Считается, что некоторым пациентам с долевыми и поверхностными внутричерепными гематомами, показано хирургическое вмешательство, что в настоящее время является предметом второго исследования (STICH II).

При удалении супратенториальных гематом обычно выполняется стандартная краниотомия или миникраниотомия. Несмотря на то, что исследований эффективности хирургического лечения при кровоизлияниях в задней черепной ямке и стволе мозга не проводилось, исход без удаления гематомы настолько неблагоприятный, что в обычной практике гематому удаляют в неотложном порядке.

Положение на операционном столе как при обычной краниотомии, в зависимости от локализации гематомы.

Анестезия при внутричерепной гематоме. Прогноз

Интраопераиионные вопросы при внутричерепной гематоме

При краниотомии используется стандартная нейроанестезиологическая техника: Следует проводить профилактику гипертензии, возникающей при ларингоскопии, установке шипов, разрезе кожи, путем соответствующей анестезии и анальгезии. Вскрытие твердой мозговой оболочки и удаление гематомы может сопровождаться значительными колебаниями артериального давления. – Адекватная гидратация может смягчить некоторые изменения, в иных случаях применяют вазоактивные препараты короткого действия.

Декомпрессия задней черепной ямки и гематома ствола мозга могут быть связаны с сердечно-сосудистой нестабильностью, вызванной влиянием на дно четвертого желудочка. – Аритмии часто встречаются в этой группе пациентов, но они, как привило, кратковременные.

Хотя с появлением новейших методов исследования считается, что незамеченные на снимках аневризмы и артериовенозные мальформации как причины гематомы встречаются уже не столь часто, тем не менее, подобные случаи все еще имеют место.

Мониторинг при внутричерепной гематоме: При нестабильности сердечной деятельности обычно устанавливается артериальный катетер. Следует избегать гипо- и гипертермии. Необходимо избегать гипергликемии. При наличии у пациента коагулопатии (варфарин, гемофилия, тромболизис) проверьте свертываемость крови и проконсультируйтесь с гематологом. Пациентам с отеком мозга обычно требуется контроль ВЧД в послеоперационном периоде.

Послеоперационный уход при внутричерепной гематоме: Некоторых пациентов с интракраниальной гематомой можно будить сразу, особенно если предоперационная оценка по шкале комы Глазго (ШКГ) была снижена незначительно. При напряженном мозге во время операции лучше проводить наблюдение пациента в палате интенсивной терапии. Пациенты с кровоизлияниями п задней черепной ямке и стволе мозга подвержены высокому риску внезапного ухудшения и потому должны находиться в палате интенсивной терапии.

Прогноз при внутричерепной гематоме: Смертность от внутричерепных гематом в течение первых 30 суток составляет 30-50%, однако в большинстве таких случаев нельзя оперировать. Половина из этих смертей приходится на первые 48 часов. Смертность в течение первого года составляет около 50% при супратенто-риальных внутричерепных гематомах и около 65% при поражении ствола мозга. Примерно 20% пациентов через шесть месяцев становятся функционально независимыми.

Советы при внутричерепной гематоме: Внутричерепные гематомы стали чаще оперировать, что связано с тенденцией к более активному лечению инсультов: – лечение первичных внутричерепных гематом – «терапия спасения» при внутричерепных гематомах, возникших в результате тромболизиса.

Будьте готовы к нестабильности сердечной деятельности, особенно при гематомах задней черепной ямки. Иногда краниотомия для удаления гематомы превращается в операцию клипирования аневризмы или удаления АВМ. Будьте готовы!

Анестезия при внутричерепной гематоме. Прогноз

– Вернуться в оглавление раздела “Хирургия”

Оглавление темы “Анестезия в нейрохирургии”:

  1. Особенности стереотаксических операций. Задачи анестезиолога
  2. Предоперационная оценка пациентов с абсцессом головного мозга. Критерии анестезиолога
  3. Анестезия при операции по поводу абсцесса головного мозга. Прогноз
  4. Анестезия при декомпрессионной трепанации черепа. Прогноз
  5. Предоперационный осмотр при экстрадуральной гематоме. Критерии анестезиолога
  6. Анестезия при экстрадуральной гематоме. Прогноз
  7. Предоперационная оценка пациентов с субдуральной гематомой. Критерии анестезиолога
  8. Анестезия при субдуральной гематоме. Прогноз
  9. Предоперационная оценка пациента с внутричерепной гематомой. Критерии анестезиолога
  10. Анестезия при внутричерепной гематоме. Прогноз

Ранние послеоперационные последствия

К частым осложнениям после проведения трепанации черепа относятся кровотечения. Они могут возникать как во время самого оперативного вмешательства, так и сразу же после его окончания. Вследствие обильного кровоснабжения тканей головы за короткий промежуток времени больной может потерять значительное количество крови.

В данном случае может потребоваться экстренная гемотрансфузия (переливание чужой крови). Поэтому в предоперационном периоде, если позволяет состояние больного, делают полноценное лабораторное и инструментальное обследование. В том числе определение группы крови и резус-фактора, так как при развитии массивного кровотечения на счету каждая секунда.

Читайте также:  Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных

На современном этапе развития нейрохирургической техники непреднамеренное повреждение вещества головного мозга встречается чрезвычайно редко. Однако в некоторых ситуация оно вполне возможно. В зависимости от степени повреждения (размеров и глубины) мозгового вещества и формируются дальнейшие последствия. При повреждении так называемых, «немых» участков какие-либо проявления отсутствуют, но при нарушении целостности функциональных отделов может развиваться неврологический дефицит той или иной степени выраженности.

Головной мозг реагирует на повреждения (сотрясение, ушиб или проникающие ранения) весьма однотипно. Развивается отек и набухание его вещества. На гистологическом уровне это проявляется выходом из капиллярного русла в межтканевое пространство значительного количества жидкой части крови и «просачивание» ею нервных волокон. Это приводит к значительному увеличению объема мозгового вещества. Мозг как бы давит на черепную коробку изнутри. При неаккуратном проведении трепанации или неадекватной инфузионной терапии происходит смещение вещества мозга в трепанационное отверстие с развитием повреждения, разрывов и других невосстановимых изменений структуры.

Учитывая сложность любого вмешательства на мозге и серьезность тех причин, которые могут оказаться поводом для этого вмешательства, остается риск смерти прямо на операционном столе. В данном случае решающее значение имеет ряд обстоятельств, которые не во власти медицинского персонала.

Длительность проведения некоторых операций по поводу трепанации черепа сопряжена с риском развития осложнений, не являющихся непосредственным следствием самого вмешательства. Во-первых, это могут быть последствия длительного нахождения в наркотическом сне. Что сопряжено со многими расстройствами дыхания и сердечной деятельности.

Конечности больного могут длительное время находиться в неестественном положении. Это сопряжено с повышением давления на отдельные нервно-сосудистые пучки и может приводить к повреждению этих структур и возникновению вялых параличей и парезов в послеоперационном периоде.

Нахождение в одном положении в течение нескольких часов на фоне отсутствия самостоятельного дыхания (так как подобные оперативные вмешательства проводятся под ингаляционным наркозом) может послужить причиной развития воспаления легких.

Трепанация черепа – последствия после операции

Краниотомия проводится давно и успешно, но прибегают к ней в крайних случаях, когда жизнь пациент находится под угрозой. Страх перед этой операцией оправдан, ведь трепанация черепа последствия может иметь самые негативные и зависят они от сложности операции, возраста больного и состояния его здоровья. Каждый ситуация имеет риск осложнений, и какими бы шагами не двигалась вперед медицина, сделать вмешательство полностью безопасным не представляется возможным. Самые частые последствия после трепанации черепа:

  • инфекционное осложнение, как и в случае других операций;
  • появление тромбов;
  • кровотечения;
  • расстройства неврологического характера;
  • деформация иссеченного участка кости;
  • головные боли;
  • ухудшения зрения и слуха;
  • паралич конечностей.

Кома после трепанации

Самым тяжелым осложнением после трепанации черепа является кома. Человек может впасть в нее еще до проведения операции и не выйти после осуществления всех необходимых манипуляций. Когда сокращение сердца не зависит от деятельности коры мозга, то дыхание пациента поддерживает аппарат. Больной заранее предупрежден о возможных последствиях трепанации, в том числе об осложнениях на мозге.

Заключение

Процедура по вскрытию черепного каркаса и последующая операция по спасению функциональности мозга – сложный и длительный процесс. При благоприятном исходе пациенту необходимо лишь немного изменить свой привычный уклад жизни. Не рекомендуется излишне нагружать организм, совершать действия, приводящие к изменению внутричерепного давления.

Характер возможных последствий во многом зависит от причины проведения операции, степени поражения мозга. Анализ результатов оперативного лечения позволяет определить комплекс дальнейших терапевтических мер. Первоначальные послеоперационные осложнения в виде отечности, инфицирования, кровотечения и иных проявлений, устраняются методом симптоматического лечения.

Соблюдение правил реабилитационного периода и четкий настрой на выздоровление – залог скорого возвращения к нормальному ритму жизни. В большинстве случаев врачи дают оптимистический прогноз в отношении полноценности и качества жизни больных, перенесших стрессовое для организма лечение. Главное – пристально следить за своим самочувствием и проходить в назначенный срок контрольное медицинское обследование.

Похожие записи

  • Причины и последствия ангины для здоровья
  • Последствия удаления зуба мудрости для человека
  • Внутриутробная инфекция у новорожденных: причины и последствия
  • Удар в челюсть и его возможные последствия для здоровья
  • Возможные последствия внематочной беременности
  • Псориаз — причины и последствия заболевания
  • Какие могут быть последствия передозировки витамином D?
  • Причины и последствия кислородного голодания мозга
Читайте также:  Анальный полип: причины, симптомы, диагностика, лечение

Пластика дефекта костей черепа

Дефект костей черепа – это отсутствие участка костной ткани, иными словами отверстие в черепе.

Обычно такие дефекты остаются после черепно-мозговых травм, а также после хирургической операции (трепанации, резекционной краниотомии).

В зависимости от локализации различают дефекты свода черепа и дефекты основания черепа.

К первым относятся лобные, теменные, височные, затылочные отверстия, ко вторым – дефекты передней, средней и задней черепной ямки.

Отсутствие части черепа не только создает психологические проблемы, то и служит причиной серьезных симптомов, которые называются «синдромом трепанированного черепа».

Симптомы, требующие пластики костей черепа

Пластика дефекта костей черепа

Отсутствие части черепа может быть причиной головной боли (локальной, в месте дефекта, или диффузной, распространяющейся на всю голову).

Головные боли, связанные с дефектом черепа, обычно возникают или усиливаются при перемене погоды (давления, температуры воздуха), определяя метеозависимость человека.

Другие возможные симптомы дефекта черепа – снижение концентрации и внимания, затруднения при решении интеллектуальных задач, ухудшение памяти, расстройство сна, снижение стрессоустойчивости, эмоциональная лабильность, снижение толерантности к алкоголю.

Комплекс этих симптомов называется «астено-невротическим синдромом».

Еще одно следствие отсутствия участка черепа – выпячивание его содержимого наружу при чихании, кашле, напряжении, физических нагрузках, что может стать причиной травматизации головного мозга о края отверстия.

К наиболее серьезным следствиям дефекта костей черепа относятся симптоматическая эпилепсия, вегетососудистая, или нейроциркуляторная дистония, психические расстройства.

Все эти симптомы и осложнения требуют пластики дефекта костей черепа.

Показания к операции

Пластика дефекта костей черепа называется краниопластикой. Показаниями к этой операции является восстановление герметичности черепа для защиты головного мозга от внешних воздействий, нормализации гемо- и ликвородинамики, устранения «синдрома трепанированного черепа», косметических и психологических проблем.

Краниопластика выполняется посредством закрытия отверстия в черепе имплантатом. Современная хирургия располагает широким выбором имплантатов для пластики костей мозга, каждый из которых имеет свои особенности и преимущества.

Определиться с правильным выбором имплантата вам поможет консультация нашего нейрохирурга, на которой вы получите полную информацию относительно характеристик различных имплантатов и особенностей предстоящей операции.

Пластика дефекта костей черепа

Обследования

Перед проведением пластики дефекта костей черепа назначаются обследования – рентгенография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), электроэнцефалография (ЭЭГ).

Имплантаты

Общими требованиями к имплантатам для краниопластики являются биосовместимость, прочность (устойчивость к механическому воздействию), пластичность, легкость, отсутствие риска инфекционных осложнений и канцерогенного эффекта.

Существует два основных вида имплантатов для пластики дефекта костей черепа – аутотрансплантанты и ксенотрансплантанты.

Аутотрансплантанты – это собственные костные ткани пациента (например, участок кости, удаленный при первичной операции).

Ксенотрансплантанты – это искусственные имплантаты из металла (титана, алюминия), гидроксиапатита, метилметакрилаты.

Каждый вид имплантатов обладает своими преимуществами и особенностями, подробную информацию о которых вы можете получить на консультации у нейрохирурга в стационаре «Экстрамед».

Как проводится операция

Метод изготовления имплантата и план операции определяются в каждом случае индивидуально. 

Возможности компьютерного 3-D моделирования, использование нейронавигации и применение других современных технологий позволяют идеально точно и одномоментно восполнить недостающий фрагмент черепа.

Пластика дефекта костей черепа

Имплантат может быть изготовлен предварительно или в ходе проведения операции. Как правило, пластика дефекта костей черепа выполняется под общим наркозом. Имплантат устанавливается и фиксируется так, чтобы обеспечить идеально плотное прилегание его краев к краям черепного отверстия и абсолютную герметизацию.

Экскурсия по стационару “Экстрамед”

Сравнение стационара Экстрамед с государственной больницей и платным отделением государственной больницы:

Стационар Государственная больница Платное отделение гос. больницы
Новые методики лечения
Индивидуальная забота персонала
Круглосуточный уход
Диагностическая база
Реанимация
Индивидуальное питание
Повышенный комфорт
Профессиональная ответственность
Длительное пребывания
Новейшие лекарственные препараты
Размещение с родственниками
Прием посетителей в любое время
Выезд врача на дом 

Декомпрессионная трепанация черепа

Для того, чтобы снизить высокое внутричерепное давление при неоперабельных опухолях выполняется t. cranii decompressiva или декомпрессионная трепанация черепа. Техника получила название «по Кушингу» в честь хирурга, впервые сделавшего ее. Если нахождение опухоли известно, то трепанационное окно для декомпрессии делают над ней. Если же нет возможности точно определить, то декомпрессионный надрез выполняется в области височной кости в виде подковы, повернутой вниз. У правшей с правой стороны, а у левшей с левой. Это делается, чтобы не возникло нарушения речи.