Каротидная эндарктерэктомия: принцип метода

Для восстановления магистрального кровотока при окклюзионных поражениях артерий используют в основном три вида реконструкций: 1) эндартерэктомию — удаление организованного тромба или атероскле-ротической бляшки вместе с патологически измененной ннтнмой сосуда; 2) протезирование — резекцию окклюзированного сосуда и замещение его тем или иным трансплантатом; 3) шунтирование — восстановление магистрального кровотока с помощью трансплантата в обход пораженного сосуда.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Частная хирургия
  • Сердечно-сосудистая хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия

Правила и ограничения

Невзирая на высокую оценку эффективности методов хирургического избавления от атеросклеротических формирований способ не является самым распространенным. Чаще всего медики отдают предпочтение щадящим мерам, но нужно помнить о том, что их эффективность отслеживается только на ранних стадиях. Ждать скорого и эффективного результатов запущенных случаях не следует. Грамотное и системное воздействие, конечно же, позволит улучшить самочувствие пациента, но полное выздоровление не гарантировано.

Системное воздействие всегда подразумевает соблюдение некоторых правил и ограничений:

Правила и ограничения
  • существенная коррекция рациона, подразумевающая запрет продуктов из объемного перечня;
  • нормализация режима дня;
  • отказ от тяжелых физических нагрузок при условии легких, но ежедневных тренировок;
  • полный отказ от вредных привычек;
  • применение медикаментозных средств в четко оговоренных с доктором дозах;
  • постоянный контроль концентрации соотношения липопротеидов высокой и низкой плотности.

Все перечисленные рекомендации пациент должен соблюдать и при условии проведения операции в восстановительном периоде. Но несомненным преимуществом хирургического метода является скорое улучшение самочувствия пациента. Данный фактор крайне важен в случае, когда в ходе диагностики было определено критическое или угрожающее жизни состояние.

Каротидная эндарктерэктомия представляет собой проверенную методику, эффективность которой доказана и подтверждена клиническими испытаниями. Способ имеет оптимальное соотношение рисков при высоком коэффициенте случаев с полным излечением пациента.

Правила и ограничения

Предоперационное обследование

Показания и противопоказания к операции при стенозирующей патологии брахиоцефальных артерий основаны На тщательном клинико-инструментальном обследовании больного. Ведущую роль играют методы, позволяющие объективна оценить состояние артерий, кровоснабжающих головной мозг. Таких методов в настоящее время несколько.

Цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий про водят на ультразвуковых сканерах с цветным картированием потоков и допплерографическим режимом 7 МГц линейным датчиком

Виды деформаций магистральных артерий:

  • С-образные деформации;

  • S-образные деформации;

  • петлеобразование.

Большое значение в предоперационном обследовании больных имеет оценка соматического статуса. Она направлена на выявление факторов риска, усугубляющих течение церебральной ишемии, и существенно влияет на определение показаний к хирургическому лечению.

В ходе предоперационной подготовки всем больным необходимо проводить указанные ниже исследования.

  • Исследование свёртывающей системы крови (активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение).

  • Исследование липидного профиля, включающее оценку содержания триглицеридов и холестерина, фракций липопротеидов высокой и низкой плотности, а также индекс атерогенности.

  • ЭКГ и эхокардиографию, необходимые для того, чтобы выявить и оценить степень выраженности признаков ишемического поражения миокарда как одного из главных неспецифических факторов риска осложнений, возникающих после реконструктивной хирургии брахиоцефальных артерий. При выявлении нарушений сердечного ритма при отсутствии гемодинамически значимого поражения брахиоцефальных артерий необходимо исключить риск кардиогенной эмболии. Для этого, помимо обычной, следует выполнить чреспищеводную эхокардиографию.

  • Осмотр эндокринологом больных сахарным диабетом, стабилизацию уровня гликемии в дооперационном периоде.

Реабилитация

После проведения операции пациента переводят в стационар, где он проводит до семи дней при положительной динамике. В первые 24 часа за пациентом идёт очень тщательное наблюдение. Постоянно меряется давление и исследуется организм в общем, на проявление осложнений. Если таковых не выявлено, больной может отправляться домой. Если же возникли проблемы со здоровьем, переводят в реанимационное отделение, где в экстренном порядке проводят все необходимые процедуры. В реанимации человек может пробыть до одной недели, после некоторое время в стационаре, пока не исчезнут следы осложнения.

Через сутки после проведения операции назначают медикаментозное лечение:

  • антикоагулянты – препятствуют образованию тромбов;
  • препараты ангиопротекторы, которые способствуют улучшению микроциркуляции крови;
  • ноотропы – препараты улучшают умственную деятельность;
  • анальгетики – убирают боль;
  • антибиотики широкого спектра действия.

Через неделю доктор снимает швы.

Послеоперационный период эндартерэктомии предусматривает длительный приём разных лекарств для поддержания и улучшения состояния здоровья. По истечении месяца врач обязан осмотреть человека на предмет осложнений. Измерить артериальное давление, осмотреть кожу в месте проведения операции.

Если дома пациент чувствует ухудшение здоровья (головокружение, тошнота, сильные боли, изменение давления, оттёк места разреза, кровотечение из этого места), требуется немедленное обращение к лечащему врачу. Возможна незамедлительная госпитализация.

На сегодняшний день, в России нет препаратов, способных полностью очистить кровеносные сосуды и улучшить их состояние. Чтобы не допускать развитие атеросклеротических бляшек, для профилактики следует обратить внимание на свой рацион и образ жизни. В меню использовать исключительно полезные продукты питания, заниматься умеренными физическими нагрузками, больше пребывать на свежем воздухе и исключить из употребления спиртные, табачные изделия.

Каротидная эндартерэктомия: этапы операции на сонных артериях

Каротидная эндартерэктомия – так называют операцию, показанную всем пациентам с тяжелой формой атеросклероза сонных артерий. Введена она была около полусотни лет назад. За это время успешно прооперированы миллионы пациентов, только в США каждый год проводится около 100 тысяч вмешательств, называемых каротидная эндартерэктомия

Цель такой операции, как каротидная эндартерэктомия – предупреждение ишемического поражения сосудов головного мозга.

Согласно исследованиям, у большей части пациентов, которые перенесли инсульт, был диагностирован атеросклероз сонных артерий. Эта форма заболевания очень коварна.

Даже если поражен не один сосуд, а несколько, долгое время никаких внешних симптомов не отмечается. Пока внезапно не наступает серьезное осложнение.

Насколько высок риск развития инсульта, напрямую связано со степенью стеноза сосудов, питающих головной мозг. Но при этом даже единичные небольшие холестериновые бляшки несут большую опасность.

Они являются причиной формирования маленьких тромбов, которые циркулируют в тонких сосудах головного мозга и рано или поздно повреждают их.

Это приводит к микроинсульту у пациента – транзиторной ишемической атаке, говоря научным языком.

Кому показана каротидная эндартерэктомия

Чтобы устранить последствия атеросклероза разных форм, практикуется несколько различных методик. Каждая имеет свои показания, особенности проведения и возможные побочные эффекты. Сегодня отдается приоритет малоинвазивным операциям или внутрисосудистым вмешательствам. Но не всегда технически есть возможность применить их к некоторым пациентам.

Благодаря каротидной эндартерэктомии можно восстановить нормальную циркуляцию крови в сосудах, отвечающих за кровоснабжение головного мозга.

Осуществляется это за счет извлечения холестериновых отложений на интиме – внутренней оболочке сосуда сонной артерии. Показана каротидная эндартерэктомия в следующих случаях:

  1. Микроинсульты в анамнезе.
  2. Сужение сосудистого просвета на 70% и более.
  3. Нестабильные атеросклеротические бляшки, с риском отрыва и образования тромба.
  4. Поражение сосудов бляшками с обеих сторон.
Каротидная эндартерэктомия: этапы операции на сонных артериях

Читайте так же:  Атеросклероз БЦА: что это такое

Также каротидная эндартерэктомия может проводиться для предупреждения рецидива инсульта. Во многих случаях эндартерэктомия сонных артерий может спасти пациенту жизнь. Но есть и противопоказания к ее проведению. Это те факторы риска, которые могут привести к угрожающим жизни осложнениям в ходе операции или после нее. Это:

  1. Недавно перенесенные инфаркты.
  2. Гипертония 2–3 стадии.
  3. Возраст старше 70 лет.
  4. Серьезные нарушения со стороны неврологии.
  5. Другие заболевания в тяжелой форме.

Решение о целесообразности каротидной эндартерэктомии будет приниматься с учетом всех факторов риска и состояния пациента. Если бляшками поражены сонные артерии с обеих сторон, то в первую очередь будет прооперирована та, просвет которой сужен сильнее.

Как уменьшить вероятность осложнений

Люба операция – это риск. Но всегда обязательно принимаются меры безопасности в ходе подготовки к операции и непосредственно при проведении, чтобы максимально снизить этот риск. Очень важно – контролировать артериальное давление. Когда сосуд уже пережат, его поддерживают на стабильном уровне с помощью медикаментозных средств.

Читайте так же:  Лечение атеросклероза перекисью водорода

Гипертоники за несколько недель до операции должны пройти курс лечения. Необходимо, чтобы на момент вмешательства артериальное давление стабильно держалось на показателях не выше 180/110 Настоятельно рекомендуется для снижения рисков отказаться от курения.

В период восстановления для профилактики образования тромбов прооперированный обязательно должен принимать антикоагулянты. Также могут быть назначены статины или препараты для снижения артериального давления.

Желательно не возвращаться после операции к вредным привычкам, придерживаться диеты. Это поможет держать в норме давление и уровень холестерина.

В большинстве случаев операция значительно улучшает состояние пациента и продлевает его жизнь.

Прогноз в послеоперационном периоде

Первые несколько дней после проведенной манипуляции больной должен принимать Фенилин.

  • Анальгетики — «Баралгин», «Анальгин». Показания к их назначению включают сильный болевой синдром участка операционного поля в послеоперационном периоде.
  • Антикоагулянты — «Варфарин», «Фенилин». В обязательном порядке применяются на протяжении 3—5 дней для профилактики образования тромбов.
  • Сосудорасширяющие препараты — «Трентал», «Кавинтон». Нужны для улучшения кровоснабжения хирургического участка и активации большей кровеносной сети.
  • Ноотропные средства — «Ноотропил», «Пирацетам». Улучшают кровоснабжение головного мозга, способствуют умственной активности.
  • Антибиотики широкого спектра — «Амоксициллин», «Аугментин», «Эритромицин». Их назначают с целью профилактики инфицирования и сепсиса.
Прогноз в послеоперационном периоде
  1. Вазотомия нижних носовых раковин послеоперационный период
  2. Артроскопия коленного сустава послеоперационный период
  3. Период инкубации вич
  4. Реабилитация после удаления рака простаты

Виды и методики их проведения

При эндартерэктомии, после введения анестезии, хирург делает разрез на шее в месте закупорки сосудов. После завершения манипуляций накладывают швы.

Каротидная эндартерэктомия – этапы операции.

  1. Пациента подключают к системе мониторинга жизнеобеспечения и сердечной деятельности. В ходе операции постоянно контролируют показатели АД, сердечный ритм, насыщение крови кислородом.
  2. После разреза выполняют рассечение подкожной клетчатки, мышечной ткани.
  3. Хирург отделяет пораженный сосуд, немного вытягивает его, зажимает с обеих сторон от атеросклеротической бляшки.
  4. В некоторых случаях делают шунтирование для создания дополнительного пути для сохранения кровотока.
Виды и методики их проведения

Существует несколько видов эндартерэктомии.

Вид Краткое описание
Прямая Классический метод. Бляшки удаляют при помощи микроскопа и лупы, на поврежденные стенки ставят синтетические заплатки.
Эверсионная В ходе оперативного вмешательства проводят поперечное рассечение пораженного сосуда. Артерию выворачивают, очищают от атеросклеротических бляшек.
Удаление участка артерии Проводят при сильном поражении сосудов. Артерию растягивают до нужной длины, сшивают. Иногда поврежденные участки заменяют синтетическими протезами.

Эндартерэктомию нижних конечностей назначают при облитирующем атеросклерозе для предотвращения ампутации ноги. Операцию проводят открытым способом, или при помощи специальных сосудистых петель и колец.

Последствия и осложнения после эндартерэктомии

Вероятность развития осложнений после операции определяется совокупностью факторов, основным из которых является состояние здоровья, в том числе уровень артериального давления. Замечено, что у больных, ранее перенёсших инсульт, риск рецидива после операции значительно выше, чем у тех, кто не сталкивался с такой проблемой.

Последствия после эндартерэктоми во многом определяются локализацией удалённого тромба. После проведения хирургического вмешательства на сонной артерии:

  • велик риск инсульта (до 3%);
  • может наблюдаться послеоперационное кровотечение;
  • возможно инфицирование, а также повреждение сосудов и сердца;
  • вероятно повторное образование атеросклеротической бляшки;
  • может наблюдаеться онемение части лица, слабость и осиплость голоса — при возникновении повреждений нервов .

Проведение такого вмешательства связано с определённым риском. Окончательное решение нужно принимать совместно с лечащим врачом, хорошо взвесив и преимущества, и недостатки. В особо сложных случаях операция необходима, так как опасность для здоровья без неё существенно выше, чем риск появления осложнений.

Читайте также:  Грыжа пищевода диафрагмы симптомы и лечение