Желудочно-кишечное кровотечение: симптомы, неотложная помощь

Она выходит на самое видное место при этой патологии. Именно она позволяет восстановить функции органа, стабилизировать состояние его слизистой оболочки и смягчить симптомы заболевания. Если пациент находится в стадии тяжелого обострения язвенной болезни, то ему применяют внутривенное питание, но чаще всего используется обычная диета.

Причины

Распространенной причиной желудочно-кишечного кровотечения являются варикозно расширенные вены пищевода.

В зависимости от источника выделяют кровотечения из верхнего и нижнего отделов ЖКТ, такое разделение необходимо, поскольку значительно могут отличаться симптомы патологии, методы диагностики и лечения.

Кровотечения из верхней части ЖКТ:

  • эрозивный гастрит и гастродуоденальные язвы (до 70 % обращений);
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • эзофагит (воспаление пищевода, в том числе в результате ожогов);
  • синдром Маллори-Вейсса (поверхностные повреждения слизистой оболочки пищевода в результате многократной сильной рвоты, кашля, переедания, иногда даже икоты);
  • опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Существует также множество других причин, которые встречаются довольно редко.

Кровотечения из нижней части ЖКТ:

  • дивертикулез кишечника;
  • опухоли и полипы;
  • инфекционные колиты, болезнь Крона;
  • гельминтозы;
  • повреждение стенок кишечника инородными телами;
  • осложнения инфекционных заболеваний (брюшной тиф, холера и др.);
  • геморрой и др.

В практике хирурга кровотечения из нижней части ЖКТ встречаются несколько реже, чем из верхнего отдела. Одной из причин кровотечений из любого источника, в том числе органов пищеварительной системы, могут являться заболевания крови, при которых снижается ее свертываемость.

Читайте также:  Местная внутрикостная анестезия в стоматологии

Общие правила питания после желудочного кровотечения

Диета при желудочном кровотечении предполагает строгое соблюдение следующих правил:

  • Меню должно быть полностью сбалансированным, содержать необходимое количество витаминов и минералов.
  • Питание дробное, частое – от 4 до 6 раз в сутки. Пищу следует принимать небольшими порциями, через равные промежутки времени.
  • Суточная калорийность не должна превышать 2600 ккал.
  • Вся пища принимается только в теплом виде, температурой не выше 62 °С и не ниже 15°С. Консистенция блюд – жидкая или полужидкая.
  • Предпочтительная кулинарная обработка – бланшировка овощей, приготовление на пару, варка, тушение. Жареные, соленые, острые блюда полностью под запретом.
  • Соль следует ограничить до 5-8 грамм в сутки.
  • Соблюдать водный режим – в день выпивать не менее полутора литров жидкости.

Симптомы кровотечения из нижних отделов ЖКТ

Симптомы кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта могут в некоторой степени различаться в зависимости от основной причины. Главный симптом, который присутствует в каждом случае, — это микроскопическая кровь в стуле.

Кровь в стуле

Представление крови в стуле зависит от степени кровопотери и местоположения. При значительной кровопотере стул может иметь ярко-красный цвет, или это можно заметить в унитазе или при протирании. Однако при очень незначительной кровопотере она часто не видна невооруженным глазом. Обычно появление крови только при протирании, более вероятно, связано с геморроем и другими симптомами, такими как жжение и зуд в прямой кишке.

Кровопотеря в нижнем отделе кишечника, скорее всего, будет ярко-красной и «свежей». Это называется гематохезией. Однако у пациента с обильной и водянистой диареей с пятнами крови кровотечение может происходить из желудка. Кровь, которая попадает в кишечник выше в толстой кишке и задерживается в кишечнике в течение долгого времени, прежде чем выйти из нее, может привести к тому, что стул станет темным и смолистым. Это известно как мелена. Кровотечение из верхних отделов кишечника без диареи также придает стулу темный дегтеобразный вид.

Читайте также:  Синдром маллори вейсса диета — Фитнес и Красота

Массивная кровопотеря

Хотя массивное кровотечение не является обычным явлением для большинства причин кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, его следует рассматривать отдельно, поскольку это очень серьезное клиническое событие. Наиболее очевидными симптомами будут кровотечение из прямой кишки с полностью залитым кровью калом или иногда кровавая диарея.

Будут присутствовать и другие симптомы системы кровообращения, которые также могут проявляться либо в виде массивного кровотечения, либо в виде значительной кровопотери в течение длительного периода даже из-за незначительного кровотечения. Это включает гипотензию, слабый и учащенный пульс, головокружение, низкий диурез, обезвоживание и тошноту. Пациентам требуется немедленная медицинская помощь, чтобы сначала стабилизировать состояние, а затем изолировать и лечить источник кровотечения.

Другие симптомы

Другие абдоминальные и кишечные симптомы отсутствуют в большинстве случаев желудочно-кишечных кровотечений. Это чаще встречается при острых причинах и у более молодых пациентов. Наличие этих симптомов во многом зависит от основной причины и включает:

  • Боль в животе
  • Диарея
  • Высокая температура
  • Ректальное жжение и боль.

Важно отметить, что большинство причин кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта безболезненны.

Оперативное вмешательство

Показания для проведения экстренного хирургического вмешательства:

  • Язва. При условии, что остановить кишечное кровотечение не удается или после остановки возник рецидив состояния. Наибольшей эффективностью отличаются процедуры, проведенные в первые двое суток с момента обращения в медицинское учреждение.
  • Цирроз печени. При условии, что болезнь носит запущенный характер, и лечение ее с помощью консервативной медицины не привело к желаемым результатам.
  • Тромбоз. В совокупности с синдромом острого живота.
  • Опухоли онкологического и иного характера. При условии, что остановить кровотечение не удается.
Читайте также:  Желчный свищ после операции: как лечить и что делать

Если причину кровотечения установить так и не удалось, то операцию проводят в срочном порядке. При ее проведении хирург вскрывает брюшную полость и пытается самостоятельно установить причину потери крови. Если очаг обнаружить не удается, то проводят резекцию – удаление части кишечника.

Оперативное вмешательство

Есть и другие менее травматичные методы оперативного лечения:

  • Склерозирование — введение в кровоточащий, лопнувший или поврежденный сосуд специального вещества, который его «склеивает» и тем самым останавливает потерю биологической жидкости.
  • Эмболию артерий — перевязывание ее специальными коллагеновыми или иными кольцами, в результате чего кровотечение останавливается, поскольку на конкретном участке приток крови к органу ограничен.
  • Электрокоагуляцию – прижигание лопнувшего или поврежденного сосуда горячим электродом.

Но если в процессе вскрытия брюшной полости хирург обнаружил опухоль или полип, он вырезает образование, а полученный материал отправляет на гистологическое исследование. Дальнейшее лечение пациента будет зависеть от результатов гистологии.

Классификация и виды

Врачи часто используют классификацию ЖКК. Появление крови бывает из верхних отделов системы пищеварения, к которым относятся пищевод и желудок. Также возможно кровотечение и из нижнего отдела, который представляет тонкий и толстый кишечник.

Классификация по длительности:

Классификация и виды
  • рецидивирующим (возобновляется регулярно);
  • эпизодическим (появилось однократно);
  • хроническим (постоянно кровоточит).

Также выделяют острую и хроническую форму течения. При острой все симптомы проявляются ярко, с высокой степенью интенсивности. Хронический вид характеризуется затуханием признаков, иногда отсутствием некоторых симптомов. По типу проявления желудочно-кишечное кровотечение бывает скрытым (симптомы обнаруживаются только при диагностическом обследовании) и явным (патология заметна без диагностики.)