Инородное тело гортани у ребенка помощь

С детьми такое случается сплошь и рядом: ел ягоды или орешки, хорошенько рассмеялся, неудачно вдохнул, и вот уже сидит весь посиневший, кашляя и задыхаясь — что-то попало не в то горло! А бывает и так: колпачок от фломастера, ключик от заводного зайца, или пятирублевая монетка вдруг показались такими съедобными, но предательски застряли в гортани… Что делать в ситуации, когда ребенок подавился? Даем практические советы по неотложной помощи!

Анестезия при проведении трахеостомии у детей

Выбор обезболивания зависит от возраста ребенка, степени нарушения дыхания и обстановки, в которой производят трахеостомию. Чаще применяют местное обезболивание 0,5% раствором новокаина, иногда пользуются наркозом.

При необходимости экстренной трахеостомии у детей по витальным показаниям (инородное тело, обтурирующее вход в гортань) оперируют без анестезии (А.И. Фельдман, С.И. Вульфсон, 1964; К.П. Сарылова, Ц.М. Тумаркин, 1966; Г.А. Баиров, 1967, и др.).

Анестезия при проведении трахеостомии у детей

Для облегчения дыхания ребенка во время операции рекомендуется предварительная интубация трахеи (Weseman, 1960) или введение в дыхательное горло тонкой бронхоскопической трубки (К.П. Сарылова, Ц.М. Тумаркин, 1966).

Разновидности инородных тел, попадающих в дыхательные пути

В зависимости от формы и параметров все чужеродные объекты делятся на 3 основные группы. К первой группе относятся тела с шаровидной формой: шарики, таблетки, капсулы, мягкие кусочки еды. Эти тела отличаются неострыми краями и могут проникать в трахею. Такие инородные предметы доктора извлекают по возможности с помощью «эффекта Буратино» (надо перевернуть вниз головой и ударить открытой ладонью между лопаток).

Ко второй группе относятся тела с плоской и широкой поверхностью, которые чем-то похожи на монеты. К таким предметам относятся пуговки, монеты, пластинки, нательные украшения, кольца, искусственные ногти и другие. Инородные тела второй группы с легкостью проникают за голосовую щель, а вот удалить их естественным образом практически нереально. Немного уменьшить болевые ощущения человека при попадании монеты в дыхательные пути может сильное постукивание ладошкой между лопатками. Это делается для того, чтобы чужеродное тело изменило свое место локализации и человек смог дышать.

К третьей группе инородных тел относятся предметы, форма которых напоминает коромысло. Наиболее опасными объектами, которые могут нарушить дыхание человека и попасть в гортань являются кусочки мяса с прочной пленкой. Свиное или баранье мясо становится резиновой пробкой, не дающей сделать человеку вдох и выдох.

Единственный шанс извлечь кусок мяса с дыхательных путей – это сильный удар, сделанный чуть ниже диафрагмы либо проведение моментальной крикотиреотомии (коникотомии). Рассечение гортани может осуществить только медицинский работник, который обучен технике проведения процедуры и сможет реально спасти жизнь человеку.

Каким образом что-то может попасть «не в то горло»

Дети, особенно младенцы, едва научившись активно ползать, тащат в рот любой предмет, который попадает в поле их зрения — это обычное дело и предмет ежедневной тревоги всех родителей. Чем мельче этот предмет — тем больше вероятность, что малыш может поперхнуться (или подавиться), пытаясь его проглотить.

Однако малыши давятся чаще и сильнее более старших ребятишек и взрослых людей не только потому, что имеют привычку заглатывать все, «что плохо лежит». Но еще и потому, что строение их организма пока еще отличается от строения тела всех остальных.

А именно: у взрослого человека есть особый хрящ — надгортанник — который в момент глотания перекрывает вход в дыхательное горло, таким образом препятствуя попаданию жидкости, кусочков пищи или чего угодно еще, кроме воздуха, в дыхательные пути (как говорят люди, далекие от медицины — «не то горло»).

Но даже у взрослых людей этот процесс не всегда работает четко и слаженно (иначе бы никто из нас не знал, каково это — поперхнуться или подавиться). У маленьких детей же синхронизация глотания и защиты дыхательного горла с помощью надгортанного хряща и вовсе еще не сформирована.

К слову говоря, отсутствие рефлекса закрытия дыхательных путей встречается не только у младенцев. Например, у пожилых людей наблюдается такое же явление, а также у людей, «расслабленных» действием алкоголя, снотворных препаратов, транквилизаторов и т.п.

Помимо того, что сама работа надгортанника иногда нас подводит, существуют также обстоятельства, которые могут существенно увеличить вероятность того, что инородное тело (уж коли оно оказалось во рту или в носу), попадет в дыхательные пути. Например:

  • смех во время глотания;
  • разговор «с набитым ртом»;
  • еда или питье «на ходу»;
  • еда или питье (или игра с мелкими предметами) в транспорте, во время движения;
Читайте также:  Рак заднего прохода первые признаки фото

Если малыш поперхнулся :

Чаще всего начавшееся удушье у малыша вследствие аспирации — попадания при вдохе мелкого предмета — замечают своевременно. Ведь за малышом, как правило, осуществляется более тщательный контроль. НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО ВЫЗЫВАЙТЕ НЕОТЛОЖНУЮ СКОРУЮ ПОМОЩЬ при начавшемся приступе. Это очень важно, поскольку не всегда удается распознать причину аспирации у маленького ребенка. Ведь он может плакать от боли в области носа, хотя удара не было и прочих симптомов, причина которых именно инородные предметы. Распознать его может только врач с использованием специальной аппаратуры. Важно! Если вы обнаружили, что абсолютно здоровый ребенок начал проявлять такие симптомы, как: Кашель; Затруднение дыхания; Свистящий вдох и выдох; Посинение лица; Рвотный рефлекс; Малыш задыхается; необходимо понимать, что у него типичные симптомы аспирации. Такое состояние требует оказания немедленной помощи. Инородные тела могут располагаться в любом отделе дыхательных путей. В 6 % случаев инородный предмет задерживается в области гортани и около 17% — в трахее. Важно учитывать, что эти места являются наиболее опасными для жизни малыша. Дело в том, что острая гипоксия и удушье наступает до поступления малыша в больницу. Но все же чаще всего инородное тело проходит дальше и останавливается ниже. В большинстве случаев это правая сторона бронхов. Такое размещение связано с анатомическим строением дыхательной системы малыша. При таком течении событий вся симптоматика аспирации начнет проявляться позднее: через 5 — 7 минут. Поэтому имеется немного времени,&nbsp&nbsp чтобы благополучно доставить малыша в больницу или дождаться приезда неотложной помощи или врача. Чаще всего родители сообщают, что симптомы аспирации появились при кормлении (например, малыш ел шоколад с орехами, кусочки мяса) либо во время забав с мелкими предметами. Кашель успешно проходит, когда инородный предмет удаляется из дыхательных путей. Важно! Выбирая игрушки для своего ребенка обязательно обращайте внимание не только на то, из чего они сделаны, но и на возраст, который рекомендует производитель. Этот момент чрезвычайно важен, поскольку учитывает не только уровень интеллектуального развития малыша, но и возможность попадания мелких деталей в дыхательные пути ребенка. Немаловажен тот факт, что в 1/3 всех случаев тот момент, когда малыш поперхнулся остается неопределенным и незамеченным. При этом признаки аспирации выражены слабо или им не придали должного значения. Происходит мнимое улучшение состояния. Иначе такое явление называется периодом скрытых симптомов. Основной признак, который может наблюдаться в этот период — нерегулярный (спорадический) кашель. Незначительное удушье также может иметь место, но в большинстве случаев оно не возникает. Важно! В периоде скрытых симптомов очень часто отсутствуют любые симптомы неблагополучия, что значительно затрудняет диагностику и своевременное оказание помощи ребенку. Продолжительность данного периода от 2-3 часов до нескольких месяцев или лет. Все время ребенок выглядит вполне здоровым. Кашель и проявления воспаления, как правило, не связывают с тем, что малыш когда-то поперхнулся. Важно! Врачи, а также родители очень редко считают попадание инородных предметов причиной хронических заболеваний бронхов. Именно бронхов, поскольку, как правило, эта часть дыхательной системы ребенка страдает при аспирации со слабовыраженной симптоматикой. В таких случаях с течением времени развивается бактериальное воспаление легких. Важно! Лечение антибактериальными препаратами дает только временное улучшение самочувствия малыша. Причина такого состояния в этом случае не устраняется. В дальнейшем снова возникает повтор (рецидив) воспаления легких с тем же расположением (вокруг инородного тела). Если этот предмет не удалить, то возникнет необратимое повреждение легких и бронхов под влиянием хронического воспаления в слизистой оболочке на месте размещения инородного тела. Важно! Некоторые инородные объекты, имеющие органическое происхождение, в течение достаточно короткого времени начинают разлагаться. Это вызывает очень тяжелые нагноения в легких. Такие предметы, а также те, которые относятся к металлическим являются причиной кровохарканья или кровотечения из дыхательных путей ребенка. Металлические предметы вызывают раздражение слизистой легких и бронхов и вызывают их сужение и спазм.

Как выяснить, какой предмет проглочен

Если родители узнают или подозревают, что малыш проглотил объект небольшого размера, врачи проводят рентгенографическое исследование пищевода, желудка и брюшной полости. Этот метод подходит лишь для выявления металлических предметов. Если в результате рентгена не обнаруживается инородных тел в пищеводе или желудке, но есть симптомы, указывающие на их наличие, то назначается эндоскопия.

Мама защитила младенца

Как выяснить, какой предмет проглочен

Обычно процедура проходит под местной анестезией. Если врачи обнаруживают нахождение внутри малыша инородного тела, кроху переводят на общий наркоз, далее проводится малоинвазивная операция по его удалению. В таком случае мускулатура пищеварительной системы расслабляется, проще ввести эндоскоп. Если ребенку исполнилось 6 лет, то ему можно проводить операцию и под местным наркозом, лишь при условии, что его нервная система достаточно устойчивая, чтобы спокойно воспринять процедуру.

Читайте также:  Особенности перитонита у годовалых детей

Попадание инородного тела в дыхательные пути

Чаще всего попадание инородного тела в дыхательные пути происходит от 1,5 до 3-х лет. В этом возрасте ребенок активно начинает познавать окружающий мир: тянет в рот все, что попало. Этот возраст еще характерен тем, что малыш учится правильно жевать и глотать твердую пищу. Учится сам, на основе собственных ощущений. Учится на уровне подсознания. И, разумеется, не сразу у него все получается. Именно в этом возрасте максимальна опасность попадания мелких предметов в дыхательные пути. Плохо еще и то, что ребенок не всегда может сказать, что именно с ним произошло. Иногда инородные тела в дыхательных путях выявляются слишком поздно.

Следует знать, что инородное тело в дыхательных путях у ребенка — страшная и опасная патология. Многие дети стали инвалидами, многие перенесли тяжелейшие манипуляции и операции из-за оплошности и невнимательности родителей. Бывают и смертельные исходы, если случайно попало инородное тело в дыхательные пути.

Советуем вам запомнить важное правило: нельзя давать детям младше 3 — 4 лет мелкие игрушки и продукты (орехи, горох и т. п.), которые они могли бы вдохнуть. Будьте осторожны! Не рискуйте жизнью и здоровьем собственных детей!

Бронхоскопия у детей при инородном теле

Бронхоскопия показана в случае появления у ребенка таких симптомов и признаков: острого возникновения асфиксии, выраженной одышки, обширного ателектаза необходима экстренная бронхоскопия.

Помощь при инородном теле должна проводиться в специализированном отделении, где есть врачи, владеющие трахеобронхоскопией. Инородные тела трахеи и бронхов удаляют при помощи эндоскопических щипцов. Дальнейшее лечение (антибиотики, ФЗТ, массаж) зависит от характера и выраженности воспалительного процесса в бронхах. Иногда при длительно стоящих инородных телах с развитием осложнений (бронхоэктазы, фиброз, кровотечение и т. д.) приходится прибегать к оперативному лечению.

Осложнения инородных тел гортани

Инородные тела гортани часто являются причиной воспалительного процесса в месте их локализации. Выраженность воспалительной реакции зависит от типа инородных тел гортани, их инфицированности и длительности нахождения в гортани. Пребывание инородных тел в гортани в течение длительного времени приводит к образованию контактных язв, пролежней, гранулем и вторичному инфицированию. Острые инородные тела гортани могут вызвать ее перфорацию и мигрировать в соседние анатомические структуры. Образовавшаяся перфорация может явиться причиной эмфиземы средостения, а также способствует распространению вторичной инфекции с развитием периларингеального или заглоточного абсцесса, перихондрита, медиастинита, тромбоза яремной вены, сепсиса.

Инородные тела гортани большого размера, а также сопутствующий отек слизистой и рефлекторный спазм гортанной мускулатуры, могут вызвать полное перекрытие просвета гортани и асфиксию, приводящую к смерти пациента.

Трахеостома: как живут и чем дышат подопечные дети Благотворительного надомного хосписа

Вдох-выдох, задержать дыхание, ныряя под воду, выдуть большой мыльный пузырь – все это для нас происходит так естественно и буднично, что мы попросту не замечаем этого процесса. Кислород нужен нам для того, чтобы жить, поэтому мы дышим всегда: во сне, по дороге на работу, шумно и глубоко – на пробежке, часто – когда видим любимого человека. Вдох-выдох, обычно, через нос.

Больным, которые по каким-либо причинам утратили возможность выполнять это естественное рефлекторное действие, устанавливается трахеостома.

Трахеостома — это имитация искусственного дыхательного отверстия, которое расположено в горле человека, оно формируется для восстановления дыхания, механизм которого с ее появлением меняется.

Человек, привыкший дышать обычным путем (нос, рот) с момента появления трахеостомы начинает дышать через нее, на уровне шеи. То самое метафоричное выражение «Забыл как дышать» становится горькой усмешкой для тех, кто действительно больше не может сделать ни единого вдоха сам.

Среди наших подопечных ребят чаще всего причиной установки трахеостомы становятся генетические заболевания – миодистрофии и миопатии, иногда стомировать врачи вынуждены детей после довольно плановых операций, когда ребенок в прямом смысле «забывает» дышать, и стома – единственно возможная экстренная мера для спасения жизни.

Благотворительный центр «Верю в чудо» закупает для подопечных детей-носителей стом все необходимое для комфортной жизнедеятельности: трахеостомические трубки, канюли, фиксирующие ленты, аспираторы, стерильные салфетки, антисептики и другие расходные материалы.

Трахеостомические канюли отличаются по размеру и очень важно, чтобы самым маленьким пациентам была установлена канюля, которая не будет вызывать болезненных ощущений и сильного дискомфорта.

Качественные фиксирующие стому ленты необходимы, чтобы при постоянном ношении они не натирали шею и не образовали у ребенка язвы и пролежни.

Качественный и вовремя замененный компресс под трахеостомой – гарантия того, что теплая и влажная среда (а именно такая среда вокруг стомы – это самый благоприятный микроклимат для разного рода бактерий) не станет колыбелью для множества патогенных и губительно опасных для стомированного пациента микроорганизмов.

Читайте также:  Какие бывают операции на спину и опасны ли они

Ежемесячно каждая семья тратит огромное количество расходных материалов, т.к. большинство из них является одноразовыми. Например, одних аспирационных катетеров для отсоса мокроты из трахеостомической трубки требуется от 300 до 600 шт.

в месяц, а саму трахеостомическую трубку нужно менять ежемесячно. И это только верхушка айсберга для семей, в которых есть ребенок-носитель трахеостомы.

Расходы растут в геометрической прогрессии, если при этом малыш дышит с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.

В апреле 2018 года Благотворительный центр «Верю в чудо» инициировал приезд в Калининград врача-отоларинголога, оперирующего лор-хирурга федерального уровня Вячеслава Вавина на конференцию, посвященную паллиативной помощи детям. Также он осмотрел и подопечных надомного хосписа «Дом Фрупполо».

Вячеслав Валерьевич кандидат медицинских наук, врач оториноларинголог высшей квалификационной категории, член Российской ассоциации оториноларингологов, член Европейской академии естественных наук, член Европейскогосоюзафониатров(UEP).

Вердикт после осмотра Вячеславом Валерьевичем был неутешительным для одного из наших подопечных — Артема Калинкина: чтобы малыш научился дышать сам, ему требовалось очередное оперативное вмешательство. А оно стало бы уже седьмым за недолгие полтора года жизни ребенка.

Почти год Артем Калинкин, которому на тот момент еще не исполнилось и двух лет, находился под присмотром Благотворительного надомного хосписа «Дом Фрупполо».

Совместная работа команды хосписа, родителей Артема и специалистов федерального уровня дала свои плоды – 5 июня 2018 года Артема деканулировали (сняли трахеостому). Или совсем понятным языком – малыш заново научился дышать сам, без трубок и прочих медицинских приспособлений и приборов.

При правильном ведении и наблюдении медиками, регулярной дыхательной гимнастике у Артема есть все шансы на долгую, счастливую и здоровую жизнь.

Конечно, случай Артема – это скорее исключение, чем правило, но если у нас получается деканулировать хотя бы одного ребенка – это победа.

Для остальных подопечных малышей мы стараемся обеспечить такие условия, чтобы даже при отсутствии естественного носового дыхания, они испытывали минимальный дискомфорт и жизнь семьи была максимально полной, насыщенной и лишенной забот о том, чтобы расходных материалов было в достатке.

Клиника

Ежегодно более 3000 человек умирает вследствие аспирации инородного тела, причем около 50 % составляют дети в возрасте до 4 лет. Аспирация инородного тела (ИТ) является самой частой причиной смерти детей до 6 лет в результате несчастного случая в домашних условиях. Обычно это случается с детьми в возрасте от 1 года до 4 лет, но среди пострадавших встречаются и 6-месячные младенцы. Наиболее часто в качестве ИТ фигурируют плоды арахиса и семечки подсолнуха, но возможна аспирация практически любого предмета определенного размера и типа (металлические или пластмассовые шарики, комочек пищи или травы). В возрасте до одного года в качестве такого ИТ часто оказывается яичная скорлупа, попадающая в трахею при кормлении ребенка.

При аспирации ИТ наблюдаются различные симптомы в зависимости от локализации ИТ и степени обструкции: свистящее дыхание, стойкая пневмония, стридор, кашель и апноэ. Повторяющийся стридор и(или) свистящее дыхание могут указывать на ИТ, периодически меняющее свое положение в дыхательных путях: стридор возникает при проксимальном положении ИТ, а свистящее дыхание — при более дистальном.

Стридор вследствие ИТ предполагает его локализацию в гортани, трахее или главном бронхе. Обычная локализация ИТ — главный бронх (часто справа); при этом возникает кашель, одностороннее свистящее дыхание или стридор и наблюдаются классические рентгенологические признаки. Ларингеальные и трахеальные ИТ встречаются менее часто, однако они и не редки: на их долю приходится 10-15 % всех ИТ. Больной с персистирующим стридором и крупом, у которого не наблюдается улучшения в течение 5-7 дней, может иметь ИТ в трахее.

В классических случаях симптомы возникают внезапно (ребенок задыхается, кашляет, у него появляются позывы к рвоте), но обычно смягчаются при прохождении ИТ в более мелкие дыхательные пути. Это в свою очередь может привести к пневмонии, ателектазам или свистящему дыханию. Для локализации ИТ в стволовом бронхе характерно трехфазное течение симптоматики: острое начало, латентный асимптоматический период и позднее появление свистящего дыхания или стридора. Анамнез аспирации часто отсутствует; или анамнестические данные собираются лишь ретроспективно. Так что врач должен иметь высокую степень настороженности в отношении ИТ.

Инородные тела в верхней части пищевода могут вызывать стридор. Кроме того, они способны вызвать дисфагию или отставание в прибавке массы тела, особенно в случае длительного пребывания рентгенопрозрачного ИТ в пищеводе (например, алюминиевой крышечки и т. п.). Но даже при отсутствии дисфагии следует заподозрить наличие инородного тела в пищеводе у больного со стридором.