Дренирование проводится с целью удаления из плевральной полости жидкости, крови или воздуха, а также с целью устранения смещения средостения, расправления легкого, которые могут спровоцировать расстройства гемодинамического типа.
Показания и противопоказания к постуральному дренажу
Позиционный дренаж практикуется в тяжелых случаях, когда выведение мокроты является обязательным условием для скорейшего выздоровления.
Показаниями являются:
- Воспаление легких. Процедура назначается при аспирационной, нозокомиальной, внебольничной и крупозной пневмонии.
- Бронхиальная астма сопровождается спазмом мускулатуры дыхательных органов, отеком бронхов. Эти факторы задерживают выход секрета.
- Муковисцидоз. Заболевание характеризуется образованием густой мокроты. Процесс может провоцировать развитие пневмонии и бронхита вследствие образования гноя.
- Экссудативный плеврит. Состояние характеризуется скоплением большого количества экссудата на прилежащих к плевре участках оболочки легкого.
- Злокачественные заболевания. Раковые поражения легких и метастазы стимулируют развитие пульмонита.
От выбора правильного положения для отхождения мокроты зависит результативность физиопроцедуры. При правильном выполнении уменьшается выраженность симптомов заболевания, и ускоряется процесс выздоровления.
- Виды дренажей в хирургии Выполнила …
- Виды дренажей в хирургии Выполнила …
- Виды дренажей в хирургии Выполнила …
- Методы дренирования ран и полостей …
- Виды и применение дренажей в хирургии
Однако данный вид терапии имеет ряд противопоказаний:
- нарушение сердечной функции;
- патологии головного мозга;
- гипертония;
- наличие тромба в легочной артерии;
- пневмония в острой фазе;
- кровотечение в легких;
- травмы ребер;
- травмированный позвоночный столб.
При неправильном применении процедура может навредить здоровью пациента. Перед проведением проводится общий анализ крови.
Методы дренирования
В зависимости от патологии доктор назначает определенный метод дренирования. Правильно подобранный метод существенно увеличивает его эффективность:
- Вакуумный метод Редона – медицинская бутылка герметично закрывается капроновой крышкой. В банке находится кипящая вода. Подключается бутылка к дренажной трубке, и в процессе охлаждения воды производится самоотток внутри плевральных скоплений. Данный метод позволяет убрать порядка ста восьмидесяти миллилитров жидкости.
- Способ Субботина – используется два герметичных сосуда, фиксация которых производится один под другим. Между сосудами есть плотная соединительная трубка. В верхнем сосуде есть вода, нижний – пустой. Под воздействием силы притяжения вода постепенно переливается из верхнего сосуда в нижний, при этом создается вакуум, который и позволяет выкачать всю избыточную плевральную жидкость.
- Закрытый вакуумный метод – используется герметичная тара и шприц Жане. Посредством использования шприца производится откачка воздуха. Трубка подключается к герметичной таре и производится вакуумное откачивание жидкости. Важно создать идеально герметичное пространство сосуда.
- Активная аспирация – самый эффективный метод, который подразумевает использование водоструйного или электронного насоса. Особенностью данного метода является не только эффективная откачка жидкости, но и быстрое стягивание технологической раны.
Метод определяет доктор, учитывая особенности организма пациента и стадии заболевания, а также наличие необходимого оборудования и достаточного уровня навыков врача. Рекомендуем выбирать клиники с опытными и высокопрофессиональными докторами.
Виды дренирования желчных протоков
Благодаря активному развитию современной медицины разработано несколько методов дренирования желчных путей:
- Наружный способ – свободный конец дренажной трубки остается за пределами брюшной полости. Это позволяет контролировать отток и качество желчи, которая выводится в желчеприемник. Кроме того, появляется возможность для терапевтического промывания и введения лекарственных растворов в полость пузыря.
- Смешанный (наружно-внутренний) – процедура позволяет желчи беспрепятственно поступать в кишечник, а при излишнем скоплении выводится в специальную емкость, закрепленную снаружи.
- Внутреннее дренирование – установка протеза в желчный проток для постоянного расширения желчевыводящих путей. Радикальная мера используется при невозможности устранения стриктуры консервативным путем.
При выборе метода лечения проводится детальная диагностика состояния больного, чтобы учесть тяжесть состояния и эффективность проведения минимально инвазивной хирургической процедуры.
Наружное
Установка дренажа в желчевыводящий проток, когда один конец дренажной трубки остается в полости пузыря, а другой выводится за пределы брюшной стенки, называется наружным дренированием. Свободный конец катетера находится в желчеприемнике (одноразовый резервуар для сбора желчи, который заменяется по мере наполнения).
Преимуществом данного способа дренирования является минимальная травматизация во время манипуляции и отсутствие абсолютных противопоказаний к проведению. Постоянный доступ к полости желчного пузыря позволяет проводить антисептические промывания и введение лекарственных средств по назначению врача. Кроме того, доступно проведение мониторинга за количеством и качеством выделяемой желчи.
Несмотря на все плюсы, установка катетера на срок более 14 дней может привести к развитию осложнений:
- быстрое удаление влаги из печени приводит к ее обезвоживанию;
- некачественный уход за дренажом может стать причиной инфекционного воспаления в желчном пузыре;
- установка катетера на длительный срок приводит к образованию пролежней внутри протока.
- Виды дренажей в хирургии Выполнила …
- Виды дренажей в хирургии Выполнила …
- Работа медицинской сестры в …
- Физическая антисептика презентация, доклад
- Вопросы к зачёту и экзамену (3 курс)
Внутреннее
Данный способ расширения желчных путей наиболее оптимален для пациента. Дренажная трубка, установленная внутри протока, обеспечивает поток желчи в тонкий кишечник. При излишнем продуцировании часть экссудата поступает в емкость для сбора желчи за счет выведения дренажа наружу.
Таким образом, сохраняется естественный процесс оттока желчного экссудата для обеспечения нормального течения реакций расщепления жиров и белков во время пищеварения.
Наружно-внутреннее дренирование чаще всего назначается как подготовительный этап перед установкой постоянного протеза, а также при длительной компрессии желчевыводящих протоков.
Чрескожное дренирование
Установка постоянного протеза в проток показана при хронической стриктуре желчных каналов, сформировавшейся в результате врожденных аномалий или разрастания опухолевых клеток, которые не поддаются хирургическому лечению. В данном случае решение о целесообразности проведения данной процедуры принимает врач-онколог. Чрескожное дренирование проводится для улучшения качества жизни онкологических больных.
В ходе хирургической манипуляции проток расширяют за счет установки гибкого проводника (эндопротеза). На первом этапе протез вводится в комплексе с дренажной трубкой, к которой подсоединяется мешок для сбора желчи. Спустя 24 часа дренаж удаляется, а протез продолжает обеспечивать искусственное расширение протока.
В случае когда дренирование уже не справляется или изначально не эффективно может настать момент, когда желчный пузырь придется удалять хирургически. Мы подготовили статью о стоимости такой операции.
Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия
Крючки (ранорасширители) – зубчатые крючкиРисунок 9. Набор ранорасширителей. 1 – печеночное зеркало, 2 – седловидное зеркало, 3 – почечное зеркало, 4 – лопатка Ревердена, 5 – зеркало Микулича-Радецкого, 6 – лопатка Кохера, 7 – двузубчатые, трезубчатые остроконечные ранорасширители, 8 – ранорасширитель Фарабефа.Рисунок 10. Набор ранорасширителей. 1 – ранорасширитель Коллина; 2 – ранорасширитель Госсе; 3 – ранорасшеритель Янсена.роторасширитель Розина – Кенига, винтовой роторасширитель Гейстера, ректальное зеркало Субботина, вагинальные зеркала.
дилататорыназывают бужцистоскопы, которые позволяют осмотреть слизистую, провести различные манипуляции в пузыре, взять биопсию
Алгоритм ухода за дренажом
Технология выполнения сестринской манипуляции “Уход за дренажом”. Алгоритм позволит медицинской сестре быстро сориентироваться в последовательности выполнения процедуры.
Как правильно ухаживать за дренажем – последовательная техника, показания и противопоказания.
↯ Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: СОП Взятие венозной крови, Аптечка АнтиВИЧ, Аптечка при анафилактическом шоке
требований, условия выполнения, ухода за дренажом, требования по реализации и алгоритм выполнения процедуры.
Оснащение
- Стол перевязочный (при выполнении манипуляции в положении лежа).
- Фонендоскоп.
- Система для дренирования грудной клетки.
- Аппарат для отсоса (монтируемый на стену или портативный).
- Мини-спайк (фильтр-пробка) для флакона.
- Пластырь шириной 5 см.
- Емкость для сбора извлекаемой жидкости (аппарат Боброва, одноразовый контейнер, система по Бюлау).
- Зажим.
- Пинцет.
- Стерильные ножницы.
- Стерильный шпатель.
- Лоток.
Алгоритм ухода задренажем посмотреть/скачать>>
- Антисептик для промывания дренажа.
- 70%-ный этиловый спирт – 5 мл.
- Стерильный физиологический раствор 0,9%-ный – 500 мл.
- Стерильный гипертонический раствор.
- Повидон-йод.
- Перекись водорода 3%-ная
- Перчатки нестерильные.
- Пластырь шириной 5 см.
- Стерильные перчатки.
- Салфетки стерильные.
- Бинт.
- Фартук.
- Маска.
- Полотенце.
- Секундомер или часы с секундомером.
- Шпатель.
- Стул (при выполнении манипуляции в положении сидя).
Подготовка к процедуре

- Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от дренажа (если пациент в сознании), и определить необходимость изменений, получить согласие на процедуру.
В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
- Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
- Подготовить необходимое оснащение и оборудование.
- Открыть емкость с физиологическим раствором или с дистиллированной водой.
- Развернуть систему дренирования (стерильные резиновые трубки с контрольным стеклом).
Выполнение процедуры
- Налить раствор антисептика в емкости для сбора содержимого плевральной полости:
– при использовании системы дренирования по Бюлау (объем раствора указан в назначении врача или до линии, обозначенной на емкости);
- надеть перчатки и присоединить свободный конец трубчатого дренажа, выходящий из плевральной полости, к системе для проведения дренирования:
– при смене дренажной системы перед ее отсоединением, для профилактики пневмоторакса, необходимо наложить зажим на конец плеврального дренажа или попросить пациента сделать вдох и задержать дыхание. В это время быстро произвести замену дренажной системы;
- отрегулировать скорость эвакуации содержимого плевральной полости (по частоте выделяемых пузырьков в емкости для сбора жидкости дренажной системы).
Окончание процедуры
- Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
- Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
- Придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягаемости.
- Уточнить у пациента его самочувствие.
- Сделать запись в медицинской документации о выполнении назначенной врачом манипуляции.
Особенности
Раны, особенно имеющие гнойную этиологию, нуждаются в правильной терапии. Для того чтобы полость затягивалась быстрее и гной исчез полностью, необходимо поставить дренаж.
Дренирование делится на разновидности. Если больной находится в лежачем состоянии, то дренажная система устанавливается в самую низкую точку, чтобы содержимое из полости вытекало самостоятельно под силой тяжести.
Также можно использовать и пассивный дренаж. Он будет впитывать жидкостное содержимое раны. Но так как он обладает слабой эффективностью, его используют нечасто.
При помощи активного дренажа рану можно обрабатывать антисептическими и противовоспалительными препаратами, а гнойное содержимое удалять механическим путем.
Дренаж можем быть сделан из пластика, стекла, резины и марли. Устройство чаще всего обладает разными размерами и диаметром, подбирающимся исходя из глубины, ширины и вида раны.
- Работа медицинской сестры в …
- Дренирование ран и полостей тела …
- Методы дренирования ран и полостей …
- Пассивное дренирование: Пассивное …
- Дренировать или нет? Роль дренажа в …
Чтобы дренирование было эффективным, его нужно подбирать индивидуально для каждой раневой поверхности. Также его необходимо правильно расположить, а материалы для его создания подобрать так, чтобы они соответствовали чувствительности микрофлоры.
Дренирование полостей проводят во время воспалительного процесса. После того как полость будет очищена и начнет заживать, дренаж необходимо удалить. Также убрать устройство стоит и тогда, когда вокруг него начинается воспалительный процесс.
Проводя постановку дренажа необходимо соблюдать все асептические мероприятия, так как через дренажные трубки или отверстия, может не только выходить транссудат, но и попадать в раневую полость патогенные микроорганизмы.
Отказ от постановки дренажа приведет к скоплению в полости транссудата. Процесс заживления раны всегда зависит от множества факторов и в случае отсутствия дренирующего устройства может привести к воспалительному гнойному процессу.
Если он начнется, или в ране образуется гематома, то рубец будет формироваться значительно дольше, а заживление будет проходить сложнее. Именно по этой причине, если есть показания к постановке дренажа, от него не стоит отказываться. Не рискуйте своим здоровьем и всегда придерживайтесь предписаний врача.
Принципы и алгоритм постановки дренажей
Постановка дренажа из марли:
- Первоначально проводится обработка раны.
- Затем проводится её исследование с помощью зонда, зажима (в случае гнойного выделения).
- Вводится дренаж.
- Место ранения закрывается стерильной марлевой салфеткой с фиксацией пластырем или бинтом.
- Захватывается с помощью пинцета конец дренажной полосы и укладывается в ране с помощью зонда таким образом, чтобы марля выстилала дно раны. Наружный конец дренажа выводится через нижний угол раны.
- Внешний конец укладывается на марлевую салфетку так, чтобы снаружи оставалось 2-3 см полоски.
- Рана закрывается стерильной марлей.
- Зафиксировать все пластырем или бинтом.
Закрытие раны с помощью вакуума — это метод лечения, который помогает заживлению.
Вакуумное устройство:
- снимает давление в ране;
- помогает вытягивать жидкость;
- уменьшает отек;
- очищает рану и удаляет бактерии;
- помогает сблизить края раны, стимулируя рост новой ткани.
Система вакуумного дренажа состоит из нескольких частей:
- Непосредственно на рану накладывается марлевая повязка.
- Клейкая пленка закрывает повязку и рану.
- Дренажная трубка выходит из-под липкой пленки и подключается к портативному вакуумному насосу.
- Этот насос снижает давление воздуха на рану. Он может делать это постоянно или циклически.
Повязку меняют каждые 24-72 часа. Во время терапии можно носить с собой переносную помпу куда угодно.
После удаления опухоли рака груди в рану вставляют трубку Джексона-Пратта. Для удержания трубки на месте используется нить или шов, и любая скопившаяся жидкость может быть легко удалена из раны.
Какой дренаж выбрать?
При лапароскопии также необходимо использовать дренирование, особенно в случае перитонита, чтобы полностью убрать весь гной из брюшной полости. Итак, какой тип дренажа выбрать?
- Резиновые выпускники не обладают отсасывающим действием.
- Одинарные резиновые приспособления часто забиваются гноем, покрываются слизью – таким образом в месте, где они установлены, начинается воспалительный процесс.
В других случаях описанные дренажи показывают хорошие результаты.
- Лечение пациентов с гнойными ранами …
- Дренирование ран и полостей тела …
- Виды дренажей в хирургии Выполнила …
- Дренажная хирургия глаукомы – тема …
- Дренажи
Лучшими материалами для установки дренажа при лечении гнойной раны считаются трубчатые приспособления. Дренирование при полостной операции или лапароскопии брюшной полости лучше проводить с помощью силиконовых трубок. У них много положительных свойств и именно они позволяют увеличить сроки пребывания дренажа в ране. Такие приспособления можно не единожды подвергать специальной обработке, что обеспечивает их многоразовость.
В последнее время все больше хирургов отдают предпочтение троакарам – это прямые и изогнутые трубки диаметром в 10 см и длинной не более 15 см. Именно их используют при щадящей операции – лапароскопии. Выбор трубки непосредственно зависит от цели вмешательства и расстояния от точки пункции до области воздействия.