Гигантская грыжа передней брюшной стенки

Вентральная грыжа – это выход органов за пределы брюшной полости в области послеоперационного дефекта. Термин «вентральная грыжа» в последнее время используют все реже, чаще такие образования называют послеоперационными, что больше отражает механизм развития патологии. Чтобы избавиться от патологии понадобится операция (герниопластика).

Почему возникает

Послеоперационная (вентральная) грыжа – это выход брюшины и внутренних органов за границы брюшной полости в области послеоперационного рубца. Органы выходят не через естественное отверстие, а через послеоперационный дефект передней брюшной стенки.

Это частое осложнение лапаротомических операций – удаления аппендикса, желчного пузыря, матки и других внутренних органов. В большинстве случаев выпячивание формируется в восстановительном периоде после экстренных операций, реже – после плановых.

Почему возникает

Единственной причины, которая бы приводила к развитию патологии, не существует. Играет роль комбинация факторов – местных и общих.

Местные причины

Местные факторы связаны с изменениями в области послеоперационной раны:

Почему возникает
  • нерациональный выбор оперативного доступа (большой разрез);
  • некачественное ушивание раны (недостаточное сопоставление краев, избыточное натяжение, неправильный выбор шовного материала);
  • постановка дренажей;
  • инфицирование раны;
  • снижение регенерации.

Общие причины

На развитие болезни влияют и общие факторы, которые связанные с состоянием пациента:

Почему возникает
  • отягощенная наследственность;
  • патологические состояния, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления – хронические запоры, длительный кашель, беременность;
  • ожирение;
  • заболевания, при которых снижаются регенераторные способности тканей (заживление) – сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, авитаминоз, гипопротеинемия, анемия.

На развитие болезни может влиять как один фактор, так и сразу несколько. Причем сочетание нескольких факторов повышает вероятность несостоятельности швов и формирования выпячивания.

Почему возникает

Грыжа передней брюшной стенки

> Пациентам > Грыжи > Грыжа передней брюшной стенки

Грыжи передней брюшной стенки встречаются довольно часто. Они представляют собой выпячивание внутренних органов из брюшной полости под кожу. При этом сохраняется целостность кожи и оболочки, выстилающей полость. Выпадение петлей кишечника или сальника происходит через наиболее слабые места брюшной стенки или в области послеоперационного рубца.

Развитию грыжи способствуют некоторые факторы, связанные с общим состоянием организма или вызванные конкретными причинами.

Факторы развития грыжи

Причины развития грыжи в области передней брюшной стенки делятся на две группы. К первой относятся общие факторы:

  • возраст,
  • наследственность,
  • особенности конституции тела,
  • ожирение,
  • дискинезия кишечника,
  • беременность.

Во вторую группу входят местные факторы:

  • снижение тонуса мышц передней брюшной стенки,
  • травматические нарушения с образованием рубцов.

Кроме того, развитию грыжи способствуют высокие физические нагрузки, вызывающие увеличение давления в брюшной полости.

Часто местом выхождения грыжевого образования становятся отверстия или истонченные области брюшной стенки. Они образуются в результате ослабления связок, резкого похудания, оперативного вмешательства.

Лечение осуществляется только с помощью операции. Специалисты настоятельно рекомендуют отказаться от народных методов лечения, которые могут привести к ухудшению состояния. Сегодня во всем мире используется оперативное вмешательство. Чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем легче и безопаснее пройдет лечение грыжи.

Операции по удалению грыжи

Существует несколько способов оперативного удаления грыжевых выпячиваний в области передней брюшной стенки. Любая такая операция носит название герниопластика.

Один из распространенных методов, применяемый для удаления грыжи размером не более 5 см, — «натяжение» тканей. Для этого используются собственные ткани брюшной полости пациента: с их помощью закрывается отверстие выпадения.

Лапароскопия — еще один способ оперативного лечения. Его преимущество заключается в минимальной величине послеоперационных шрамов. Кроме того, лапароскопическое оборудование позволяет выявить небольшие грыжи в соседних с передней брюшной стенкой областях, такие, как паховая грыжа и другие. Однако этот метод имеет и ряд минусов:

  • появляется необходимость в мощном наркозе, длительной операции,
  • увеличивается риск повреждения соседних внутренних органов, образования грыж в местах проколов,
  • нагнетается большое количество газа в брюшную полость,
  • увеличивается число рецидивов.
Грыжа передней брюшной стенки

В связи с этим все чаще врачи приходят к необходимости проведения стандартной операции на передней брюшной полости.

Как проходит герниопластика?

В хирургическом отделении I используется наиболее эффективный способ удаления грыжи. В общем виде операция проходит в несколько этапов:

  • вправление грыжевого выпячивания,
  • ушивание краев отверстия выпадения,
  • укрепление передней брюшной стенки эндопротезом.

Эндопротез представляет собой синтетическую сетку, которая поддерживает органы брюшной полости. Использование этого материала гарантированно предотвращает рецидивы грыжевого выпячивания в области передней брюшной стенки.

Использование такого метода лечения исключает чрезмерное натяжение тканей, повреждения соседних органов. Этот способ во всем мире сегодня считается наиболее прогрессивным.

В нашем хирургическом отделении используется именно такой метод герниопластики. Он гарантирует минимальную возможность рецидива, более легкий и быстрый восстановительный период.

Читайте также:  Если после родов в заднем проходе появились трещины

Восстановление после операции

После герниопластики передней стенки брюшной полости пациенты размещаются в комфортабельных палатах нашего отделения. В зависимости от сложности операции, пребывание в стационаре составляет от нескольких часов до нескольких дней. Как правило, после традиционного удаления грыжи без «натяжения» восстановление активности происходит довольно быстро.

При возникновении болевых ощущений после вмешательства назначается обезболивающее. После выписки врач нашей клиники объяснит, когда необходимо прийти на прием, определит режим физической активности и диету. В течение нескольких недель каждому пациенту рекомендуется ношение специального послеоперационного бандажа.

Более1000 операций

из них более 300 на пищеводе

в т. ч. двух монографий

ПремияБ. В. Петровского

за лучшую научную работу в области хирургии

Фгау «нмиц лрц» минздрава россии

 Любое, даже самое успешное хирургическое вмешательство, проведенное на брюшной стенке, чревато появлением еще одной серьезной проблемы – развитием послеоперационной грыжи. Грыжи брюшной стенки  – одна из самых частых хирургических патологий.

Операции по этому поводу проводятся практически в любом хирургическом отделении, а зачастую, и в  условиях дневного стационара.

Несмотря на это, послеоперационные грыжи  больших размеров  опасны для здоровья и жизни пациента и  являются  серьезной проблемой для хирурга.

Можно ли жить с грыжей?

Можно. Но плохо, а в некоторых случаях и недолго.

Сколько вы можете носить на себе «рюкзак», доставляющий огромный дискомфорт и зачастую угрожающий жизни? Под тяжестью этого груза нарушается нормальный процесс дыхания, ухудшается работа сердца, страдает пищеварение, болит спина, нарушается осанка, становится трудно ходить. Согласитесь, ситуация безрадостная. Но самое главное – высокий риск ущемления грыжи и кишечная непроходимость. А это уже реальная опасность. Именно поэтому грыжи необходимо оперировать.

Ждать нельзя лечить

Многие из вас долго не решаются обращаться за медицинской помощью, изо дня в день откладывая визит к врачу. И напрасно.

Затягивать с операцией мы категорически не рекомендуем! Чем дольше вы не можете расстаться с «любимой» ношей, тем сильнее будут деформироваться мышцы и сухожилия брюшной стенки.

Постепенно боковые мышцы живота сокращаются, расходятся в стороны, а мышечные волокна замещаются соединительной тканью.

Мышцы теряют эластичность и растяжимость, а объем брюшной полости уменьшается настолько, что она уже не вмещает внутренние органы, которые до развития грыжи естественным образом располагались там. Теперь же они находятся в грыжевом мешке, который внешне выглядит как большое и неэстетичное выпячивание, сильно снижающее качество жизни человека. Не забудем и о том, что это опасно.

Куда обращаться с этой проблемой?

Если операции  по поводу небольших брюшных (вентральных) грыж  отработаны уже давно, процент рецидивов невелик и во многих случаях такую операцию можно выполнить даже в условиях дневного стационара. Но в отношении больших и гигантских грыж ситуация иная.

Существует не только риск рецидива развития послеоперационной грыжи, но и вероятность развития осложнений как в ходе операции, так и после нее.

Именно поэтому по поводу большой или гигантской грыжи вам следует обращаться в медицинские учреждения, где есть специализированные отделения, занимающиеся хирургическим лечением именно этого вида грыж.

Вы правильно сделаете, если обратитесь к нам

В нашем отделении накоплен значительный опыт хирургического лечения послеоперационных грыж с применением самых современных сетчатых материалов и уникальных методик лечения больших и гигантских вентральных грыж.

Мы знаем, как восстановить объем брюшной полости и в совершенстве умеем это делать! Используемые нами методики сепарационной герниопластики, в применении которых мы являемся лидерами в России, позволяют добиться увеличения объема брюшной полости за счет разделения мышц брюшной стенки на слои.

Смещая эти слои относительно друг друга, хирург достигает цели: объем брюшной полости существенно увеличивается. Только после этого  в брюшную стенку устанавливается сетчатый протез.

В своем отделении мы выполнили несколько десятков таких операций с прекрасным эффектом. И каждый из наших пациентов был далеко не «простым клиническим случаем».

Мы рады, что смогли помочь нашим больным в тяжелой ситуации, избавить их от опасного заболевания и вернуть к полноценной жизни.

Мы помогли многим. Мы готовы помочь и вам.

 

В последнее время наиболее частым видом сепарационной пластики, применяемым в отделении, является  технология – TAR technique. Она основана на  отделении поперечной мышцы живота от своего места крепления  от других боковых мышц  живота.

Основные достоинства этой методики  заключаются в возможности  существенно увеличить объем брюшной полости, а также  отсутствие  эффекта «лягушачьего живота в послеоперационном периоде».

Читайте также:  Препараты лечения аритмии при брадикардии —

На Европейском конгрессе герниологов в 2014 году работа  американских хирургов, предложивших этот вид сепарационной пластики, была признана вехой, кардинально изменившей подходы к хирургическому лечению больших и гигантских грыж.

Как проходит лапароскопия?

Подобная операция всегда проводится в условиях операционной. После предварительной медикаментозной подготовки больного ему проводится общий наркоз, позволяющий отключить сознание и заблокировать болевые рефлексы. Затем, после небольших надрезов кожи, в брюшную полость вводится толстая игла, через которую подается углекислый газ, увеличивающий объем полости и улучшающий видимость и объем пространства для манипуляций.

Введение лапароскопа и манипуляторов проводится через дополнительные отверстия на передней стенке живота. Посредством визуального контроля через лапароскоп врач-хирург внимательно осматривает грыжевой мешок и его содержимое, а так же состояние грыжевых ворот, через которые и образовалась грыжа. С помощью манипуляторов внутренним органам (чаще всего, петли тонкого кишечника или большой сальник) придается нормальное положение, а ослабленную брюшную сетку укрепляют сетчатыми имплантатами и наложением хирургических швов. Это позволяет избежать рецидивов заболевания без нарушения целостности внутрибрюшных структур.

Сетчатый имплантат

В случае проведения операции у детей, особенно у мальчиков, использования сетчатых имплантатов не требуется, так как в процессе дальнейшего роста организма происходит физиологическое укрепление «слабых» мест в передней брюшной стенке.

Очень важно соблюдать технику операции для избегания повреждения внутренних сосудов и семенного канатика у мужчин, иначе это может стать причиной развития тяжелых осложнений, таких как перитонит или бесплодие.

Средняя продолжительность операции – 1-2 часа, в зависимости от его объема и особенностей течения заболевания.

Подготовка к операции

Перед проведением плановой операции больному необходимо сдать общий и биохимический анализ крови и мочу. Пациенту делают электрокардиограмму, может понадобиться дополнительная консультации гастроэнтеролога. Перед хирургическим вмешательством проводится анкетирование больного, где ему следует указать индивидуальную переносимость лекарств и наличие хронических заболеваний.

Если пациент имеет такую вредную привычку, как курение, за несколько дней до операции необходимо максимально снизить употребление никотина. Последний прием пищи и воды должен быть не меньше, чем за восемь часов до начала операции.

Диета после иссечения паховой грыжи

Пациентам после операции паховой грыжи назначают специальное питание. Рацион составляется таким образом, чтобы снизить вероятность кишечных нарушений (поносов, запоров, повышенного газообразования) к минимуму, наладить работу пищеварительной системы.

Правильное питание предупреждает осложнения и сокращает риск рецидивов паховой грыжи.

  • В восстановительный период акцент надо делать на жидкой пище.
  • Порции должны быть небольшими.
  • Есть следует без спешки, тщательное разжевывая пищу.
  • Оптимальным является четырехразовое питание.
  • Особое внимание надо уделять белковым продуктам: их наличие в достаточном количестве является необходимым условием быстрого восстановления мышечной ткани. В рацион должны быть включены: куриная грудинка, мясо индейки, рыба, творог (лучше обезжиренный), яйца, молоко. Молоко не показано при индивидуальной непереносимости: в этом случае его употребление может спровоцировать проблемы с работой ЖКТ и повышенное газообразование.
  • Необходимо исключить и другие продукты, приводящие к метеоризму: дрожжевые изделия, бобовые, шоколад, сладости, выпечку, кисломолочные изделия, фрукты, йогурт.
  • От кофе лучше отказаться.
  • Следует избегать острой, пряной, кислой пищи (в том числе овощей и фруктов, обладающих кислым вкусом).
  • Из напитков должны быть исключены все газировки и алкоголь.
  • Внимание надо уделять и совместимости одновременно употребляемых продуктов. Неудачное сочетание также становится причиной кишечных расстройств, скопления газов и, как следствие, повышения давления внутри брюшной полости. Это приводит к значительному риску рецидива болезни.

Реабилитационный период

  1. После операции рекомендуется постельный режим в течение 1-2 суток.
  2. Пища должна быть легкой, не вызывающей брожения и газообразования.
  3. На послеоперационную рану прикладывается холод.
  4. Для профилактики инфекции могут назначаться антибиотики.
  5. Ежедневно проводятся перевязки.
  6. Швы снимаются на 7-8 сутки.

В некоторых клиниках предлагается амбулаторная операция при грыжах. Пациент отпускается домой или на следующие сутки (после общего наркоза), или через несколько часов при местном обезболивании. Однако это не всегда безопасно.

Период реабилитации

Полный период восстановления после неосложненной операции в среднем составляет 2-3 недели. В этот период:

  • Ограничиваются физические нагрузки, особенно подъемы тяжестей, в то же время пассивный и малоподвижный образ жизни также не приветствуется.
  • Иногда рекомендуется ношение специального бандажа.
  • Рекомендовано воздержание от половой жизни.
  • Необходимо предупреждать развитие запоров (питье достаточного количества жидкости, придерживаться сбалансированного питания с содержанием клетчатки, самомассаж кишечника, прием легких растительных слабительных при первых признаках задержки стула).
Читайте также:  Почечная недостаточность в пожилом возрасте

При несложной операции по удалению паховой грыжи , пациент, может отправляться домой уже через четыре часа. Исключением является только применение общего наркоза, тогда человек попадет домой на следующий день. Чуть больше недели необходимо ходить на перевязки к хирургу. Также в это время нельзя нагружать организм.

Причины

У мальчиков патология встречается намного чаще, чем у девочек. Причины появления — врожденные аномалии. Возможно появление грыжевого мешка вследствие сильного продолжительного плача или кашля, возникающего при инфекционных заболеваниях в раннем возрасте.

У девочек патология может возникнуть из-за опущения маточной полости, у мальчиков — по причине выпячивания брюшины в вагинальный отросток.

Есть несколько факторов, влияющих на появление у мужчин данного заболевания:

  • Предрасполагающие факторы, когда мужчина имеет предрасположенность к развитию брюшного выпячивания;
  • Производящие факторы, приводящие к повышенному давлению внутри брюшины.

Предрасполагающие факторы появления паховой грыжи это:

  • Врожденное ослабление соединительной ткани в стенках брюшины;
  • Атрофия мышц брюшины из-за отсутствия или снижения физических нагрузок;
  • Расширение внутренних и наружных «ворот» пахового канала от рождения.

Производящие факторы это:

  • Чрезмерные физические нагрузки (подъем тяжелых предметов);
  • Кашель в хронической форме;
  • Запоры в хронической форме;
  • Систематические чрезмерные напряжения стенок брюшной полости в результате занятий профессиональной деятельностью (у грузчиков, трубачей и т.д.).
Причины

Паховая грыжа — это патология, характеризующаяся выпячиванием органов через паховый канал.

Главной причиной формирования грыжи считается врожденная или приобретенная слабость мышечных и сухожильных слоев брюшной стенки и пахового канала, в норме удерживающих все внутренние органы на их анатомическом месте. У мужчин канал и паховое кольцо относительно большой площади, что повышает риск формирования грыжевого выпячивания. Условия для формирования грыжи закладываются у мальчиков еще во время внутриутробного развития, то есть в период опущения яичек.

В этом случае при неполном заращивании влагалищного отростка петли кишечника и другие внутренние органы постепенно смещаются за пределы брюшной полости.

У девочек предпосылки для образования грыжи закладываются при формировании матки и яичников.

Создают условия для появления подобного дефекта состояния, при которых наблюдается повышение внутрибрюшного давления, из-за чего происходит выдавливание пораженных органов в формирующийся грыжевой мешок. При этом влияние различных неблагоприятных факторов может ускорить процесс образования грыжи.

Можно выделить множество факторов, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления и формированию грыжевого выпячивания. У взрослых мужчин, не имеющих врожденных аномалий в тканях, формирующих переднюю брюшную стенку, паховый канал и влагалищный отросток, проблема может возникнуть в результате интенсивной физической активности.

  • ожирение;
  • беременность;
  • длительные запоры;
  • системные заболевания;
  • опухоли;
  • интенсивный крик;
  • обвитие пуповиной при рождении;
  • кашель;
  • повышенные физические нагрузки у спортсменов.

Формирование грыжи в редких случаях может быть обусловлено ранениями в область живота и проведенными оперативными вмешательствами. Грыжевое выпячивание нередко возникает из-за частого ношения слишком узкой облегающей одежды.

Диета при паховой грыже

До операции мужчине следует исключить продукты, ведущие к запорам, острую пищу. Под запретом должны оказаться и блюда, способные спровоцировать газообразование. Опасны при паховой грыже сладости, йогурты, кисломолочные продукты, многие фрукты и сырые овощи, алкоголь.

Если до операции мужчина и может позволить себе некоторое «послабление режима», то уже после вмешательства ему необходимо строго придерживаться рекомендаций доктора.

В реабилитационный период основу всех блюд в меню должны составлять:

  1. Яйца,
  2. Рыба,
  3. Нежирное мясо (курица, кролик, козлятина),
  4. Гречка,
  5. Молоко и творог с низкой долей содержания жира.

Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет избавиться от патологии быстро и без последствий.

Сама операция отнимает не более 2 часов. Уже через 10 дней швы будут сняты, а мужчина может сесть за руль любимого автомобиля, заниматься простыми бытовыми делами. Обращение к лапароскопии позволяет полностью восстановиться за 2 недели, но стоит значительно дороже.

Лечение в домашних условиях невозможно, но современная медицина оставляет пациенту право выбора способа борьбы с патологией.

Хирургическая анатомия грыж

Грыжа – это выпячивание органа или его части, покрытого париетальной частью брюшины, через естественные или искусственные отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости.

1. Грыжевые ворота – естественное или патологическое отверстие, через которое проходит грыжевое выпячивание.

2. Грыжевой мешок – париетальная часть брюшины, которая выпячивается через грыжевые ворота. В нем выделяют шейку, тело и дно.

3. Грыжевое содержимое – это органы или их части, которые переходят в полость грыжевого мешка.

Хирургическая анатомия грыж

Что касается грыжевых оболочек, то это совокупность тканей, окружающих грыжевой мешок.

1. Предрасполагающие – наличие слабых мест в мышеч- но-апоневротическом слое брюшной стенки.

2. Производящие – воздействия, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям.