Гидроторакс легкого: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Воздух может попасть в плевральную полость напрямую, например, при травме, или же из других органов, в случае их повреждения болезнью или в результате хирургического вмешательства.

Как классифицируется заболевание в зависимости от ведущего фактора?

Спонтанный пневмоторакс обычно подробно исследуется в поиске подхода к лечению, которое варьируется от наблюдения до активного вмешательства. Первичный спонтанный пневмоторакс возникает вследствие отсутствия в основе заболевания легких и провоцирующих факторов в том числе. Иными словами, воздух поступает во внутриплевральное пространство без предварительной травматизации и без основной истории клинической формы болезни легких.

Тем не менее, многие пациенты, состояние которых обозначено как первичный пневмоторакс, часто страдают субклиническими заболеваниями легких, обуславливающими наличие плевральных пузырьков, которые могут быть обнаружены с помощью компьютерной томографии (КТ). Классический пациент при данной форме болезни, как правило, в возрасте 18-40 лет, высокий, худой, и, зачастую, является заядлым курильщиком.

Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает у пациентов с широким спектром заболеваний паренхимы легких. Больные имеют основную легочную патологию, которая изменяет нормальную структуру легких. Воздух поступает в плевральную полость через растянутые или поврежденные альвеолы. Клиническая картина этих пациентов может включать в себя более серьезные симптомы и осложнения из-за сопутствующих заболеваний.

Ятрогенный пневмоторакс является, по сути, травматическим, поскольку появляется вследствие повреждения плевры и является вторичными по отношению к диагностической или лечебной процедуре. Полвека назад ятрогенный пневмоторакс был преимущественно результатом преднамеренного введения воздуха в плевральную полость для лечения туберкулеза.

Травматический пневмоторакс от тупой травмы или проникающего ранения возникает в результате нарушения париетального или висцерального листа плевры. Шаги терапии для травматического пневмоторакса схожи в таковыми при лечении болезни, возникшей в результате нетравматических причин. Если травма обуславливает сообщение плевральной полости с внешней средой или приводит к гемодинамическим нарушениям, выполняется дренирование плевральной полости с целью удаления воздуха, что позволяют легким раскрыться.

Как классифицируется заболевание в зависимости от ведущего фактора?

Существует подмножество травматических разновидностей пневмоторакса, классифицируемых как нетипичные — они не могут быть видны на рентгенограмме, но их можно различить на КТ. Словом, патологически процессы пневмоторакса можно наблюдать и лечить, если они проявляются симптоматически.

Напряженный пневмоторакс

Данный вид пневмоторакса является опасным для жизни состоянием, которое развивается, если воздух находится в ловушке в плевральной полости при положительном давлении. Воздушные массы вытесняют средостенные структуры и наносят ущерб сердечной функции. Спасение жизни пациента возможно только в современном отделении интенсивной терапии. Так как напряженный пневмоторакс возникает нечасто и имеет потенциально разрушительные результаты, высокий индекс подозрительности, знания основных чрезвычайных грудных декомпрессионных процедур важны для всех медицинских работников. Немедленная декомпрессия грудной клетки является обязательной при подозрении на напряженный пневмоторакс. Ситуация требует безотлагательного рентгенографического подтверждения.

Пневмомедиастинум

Пневмомедиастинум представляет наличие газа в тканях средостения, появляется там спонтанно, после медицинской процедуры или травматизма. Пневмоторакс может возникать вторично вследствие пневмомедиастинума.

Характерные симптомы недуга

Пневмоторакс начинается резко. Симптомы пневмоторакса легкого: неожиданно появляется нестерпимая боль в груди, ощущается нехватка воздуха, и начинает одолевать сухой кашель. Больной не может лежать, так как в таком положении еще труднее дышать и боль становится нестерпимой.

При частичной форме закрытого типа болевые ощущения постепенно затихают, но одышка и тахикардия присутствуют.

Локализованная боль в грудной клетке, от простого дискомфорта до сильной боли в зависимости от ее размера, затрудненного дыхания и сухого кашля. Дыхательный дискомфорт, возникающий внезапно, вызывает тревогу, кашель. . В зависимости от размера пневмоторакса могут возникать осложнения: тахикардия и цианоз.

В 75% случаев первичный спонтанный пневмоторакс касается молодых, больших и худых мужчин. Риск пневмоторакса особенно высок у пациентов с легочной болезнью. Курение повышает риск пневмоторакса. Люди, у которых был один или несколько пневмоторакс, представляют риск повторения.

Читайте также:  Восстановление после операции на молочной железе

Травматический пневмоторакс характеризуется быстрым ухудшением состояния. Из-за нехватки воздуха больной учащенно дышит, кожные покровы приобретают синюшный оттенок, давление падает, начинается тахикардия. Из раны с шумом выходит воздух с кровяными включениями.

Воздух начинает заполнять подкожные пространства грудной клетки, шеи, затрагивает лицо, появляются характерные отечные явления, набухания. Наиболее четко они выражены в межреберных пространствах.

Факторы риска пневмоторакса

Курение является фактором почти 90% случаев пневмоторакса. Подводное плавание, практика духового инструмента и высота благоприятствуют возникновению пневмоторакса. Легочные заболевания увеличивают риск пневмоторакса. Клиническое наблюдение может позволить врачу заметить асимметрию в легких на уровне звука при перкуссии на пораженной стороне. Точно так же, при аускультации, врач больше не может слышать дыхание, и когда он просит сказать «33», звук не вибрирует грудную клетку на пораженной стороне.

Эти признаки будут определять его диагноз и особенно присутствуют, если пневмоторакс важен. Это подтвердится рентгеновским излучением легких. Полученные изображения показывают отрыв легких или легких. Выбор лечения зависит от типа пневмоторакса, тяжести симптомов и ответственной причины. В случае спонтанного пневмоторакса рекомендуется период отдыха, иногда сопровождаемый обезболивающим лекарственным средством. Исцеление наблюдается через несколько дней до 2 или 3 недель.

Клапанный тип – наиболее опасный. Проявляется он в виде затрудненного дыхания, посинения лица, общей слабости. К тому же, у больного появляется чувство страха, давление поднимается.

Одышка развивается неожиданно или, наоборот, нарастая постепенно. Все зависит от скорости развития патологии и захваченных объемов. При значительных поражениях происходит смещение трахеи, голос меняет тембр, исчезает голосовое дрожание.

Когда пневмоторакс является более важным, врач может эвакуировать воздух, иглой, конкретным катетером или путем помещения слива в плевральное пространство. Это достигается под местной анестезией, и заживление обычно происходит в течение нескольких дней.

В тех случаях, когда пневмоторакс очень отключающий, очень важный, повторяющийся, не может быть излечен этими средствами, или в случае рискованных практик врач может принять решение о хирургическом вмешательстве. Существует несколько типов хирургических процедур, целью которых является прикрепить две плевральные мембраны, чтобы они больше не могли отделяться друг от друга, чтобы пропускать воздух: плевральный талькаж, потертость плевры.

На пораженной стороне дыхание ослабленно, иногда возникает эффект немого легкого.

Обследование

При перкуссии (перкуссия – постукивание по отдельным участкам тела с последующим анализом звуковых явлений, возникающих при этом) врач определяет «коробочный» (громкий и низкий, сходный со звуком, возникающим при поколачивании по пустой коробке) характер перкуторного звука на стороне пнемоторакса, а при аускультации лёгких (аускультация – выслушивание звуков, образующихся в процессе функционирования органов) выявляет отсутствие или ослабление дыхания на стороне пневмоторакса при сохранённом дыхании на здоровой стороне.

Рентгенограмма больного с правосторонним тотальным пневмотораксом (на рентгенограмме – слева). Стрелкой отмечена граница спавшегося лёгкого.

В постановке диагноза большое значение имеют рентгенологическое исследование грудной клетки, при котором определяется свободный газ в плевральной полости, поджатое лёгкое, степень спадения которого зависит от величины пневмоторакса; при напряжённом пневмотораксе средостение смещается в здоровую сторону. Компьютерная томография органов грудной клетки позволяет не только выявить наличие свободного газа в плевральной полости (даже при малом ограниченном пневмотораксе, диагностика которого при помощи обычной рентгенографии зачастую бывает довольно затруднительной), но и обнаружить возможную причину возникновения спонтанного пневмоторакса (буллёзная болезнь, посттуберкулёзные изменения, интерстициальные заболевания лёгких).

Читайте также:  Наружные кишечные свищи. Причины, диагностика

Компьютерная томограмма грудной клетки больного с левосторонним пневмотораксом (на томограмме – справа). Свободный газ в плевральной полости отмечен стрелкой.

Какие анализы придётся сдавать при подозрении на пневмоторакс.

Лабораторное обследование при пневмотораксе, как правило, не имеет самостоятельного диагностического значения.

Диагностика спонтанного пневмоторакса

Осмотр грудной клетки выявляет сглаженность рельефа межреберий, ограничение дыхательной экскурсии на стороне спонтанного пневмоторакса, подкожную эмфизему, набухание и расширение вен шеи. На стороне коллабированного легкого отмечается ослабление голосового дрожания, тимпанит при перкуссии, при аускультации — отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов.

Первостепенное значение в диагностике отводится лучевым методам: рентгенографии и рентгеноскопии грудной клетки, которые позволяют оценить количество воздуха в плевральной полости и степень спадения легкого в зависимости от распространенности спонтанного пневмоторакса. Контрольные рентгеновские исследования проводятся после любых лечебных манипуляций (пункции или дренирования плевральной полости) и позволяют оценить их эффективность. В дальнейшем с помощью КТ высокого разрешения или МРТ легких устанавливается причина спонтанного пневмоторакса.

Высокоинформативным методом, используемым в диагностике спонтанного пневмоторакса, является торакоскопия. В процессе исследования удается выявить субплевральные буллы, опухолевые или туберкулезные изменения на плевре, осуществить биопсию материала для морфологического исследования.

Спонтанный пневмоторакс латентного или стертого течения необходимо дифференцировать от гигантской бронхолегочной кисты и диафрагмальной грыжи. В последнем случае дифдиагностике помогает рентгенография пищевода.

Профилактика пневмоторакса

Специфических методов профилактики пневмоторакса нет. Необходимо:

  • своевременно проводить лечение при болезнях легких;
  • обследоваться на наличие неспецифических заболеваний легких, туберкулеза;
  • отказаться от курения;
  • проводить больше времени на свежем воздухе;
  • заниматься дыхательной гимнастикой.

Людям, перенесшим заболевание, рекомендуется избегать физических нагрузок. Сразу после операции по устранению патологии нельзя в течение двух недель летать на самолете, заниматься дайвингом, совершать прыжки с парашютом. Важно не допускать травмы грудной клетки.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Пневмоторакс последствия

В большинстве случаев пневмоторакс имеет благоприятные прогнозы в отношении восстановления здоровья и трудоспособности при условии своевременно оказанной адекватной медицинской помощи и достаточного объема реабилитационных мероприятий.

Летальный исход заболевания возникает только при обширном клапанном напряженном пневмотораксе, сопровождающемся расстройством центральной гемодинамики и тяжелой формой гипоксии, а также при присоединении осложнений пневмоторакса.

После пневмоторакса возможно развитие экссудативного плеврита, то есть накопления жидкости в плевральной полости, а при присоединении инфекционного воспаления — эмпиемы плевры. Эмпиема плевры является опасным заболеванием, так как в случае ее возникновения существует риск развития септического состояния.

Травматический пневмоторакс в 50% случаев сопровождается скоплением кровяных сгустков в плевральных синусах и развитием гемопневмоторакса, который несет опасность для жизни пациента, так как сопровождается развитием сердечно-сосудистой недостаточности и выраженного анемического синдрома.

Продолжительный коллапс легкого, возникающий при напряженном пневмотораксе, сопровождается нарушением пневмотизации легочной ткани и развитием пневмонии застойного характера. Данное состояние нуждается не только в немедленной аспирации воздуха, но и назначении массивной антибактериальной терапии.

Еще одним частым осложнением пневмоторакса является развитие ревентиляционного отека легких, обусловленного интенсивным перерастяжением легкого после длительного коллапса. Данное состояние быстро купируется с помощью назначения мочегонных препаратов в адекватной дозе при условии поддерживающей сердечно-сосудистой терапии.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Читайте также:  Инвалидность при туберкулезе лёгких — как получить инвалидность

Основные принципы лечения

Реклама

Основная задача врачей — не избавиться от транссудата, а устранить причину его появления, ведь гидроторакс является только следствием патологического состояния организма.

Откачивать жидкость из плевральной полости при любом ее появлении — это не только бесполезное, но и опасное решение. Каждая последующая откачка резко сокращает количество белка в организме. Если концентрация не успевает восстанавливаться, то у пациента возникают серьезные осложнения.

Принцип лечения основывается на особенностях основного заболевания. Для откачки транссудата применяют следующие способы:

  • торакоцентез (плевроцентез) — операция, в ходе которой производят прокол грудной полости для получения доступа к плевральной полости с целью откачки транссудата;
  • пункция с аспирацией;
  • дренаж по Бюлау (процедура дренирования плевральной полости).

Вам будет интересно:"Аркоксиа": отзывы о препарате, инструкция по применению, состав и аналоги, цена

Лечить гидроторакс легкого народными средствами категорически запрещено. Неправильный выбор лечения может обернуться для больного серьезными осложнениями.

Причины

Этиология пневмоторакс заключается в механическом повреждении. Причем механическое повреждение может быть связано с закрытыми травмами грудной клетки, открытыми травмами . А также с повреждением легких в результате диагностических мероприятий.

Еще одними причинами пневмоторакса является заболевание. Какие же именно заболевания вызывают пневмоторакс? К данным заболеваниям относят:

  • буллезная болезнь;
  • абсцесс легкого;
  • разрыв пищевода;
  • пиопневмоторакс.

Пиопневмоторакс – это прорыв абсцесса в полость плевры. Наиболее тяжелый процесс в результате гнойного поражения при системных заболеваниях. При этом нередко требуется провести санацию поврежденной области легкого.

Почему развивается пневмоторакс

Причины возникновения патологического состояния можно разделить на две большие группы:

Почему развивается пневмоторакс
  1. Механические повреждения и травмы легких или грудной клетки. Эти причины возникновения пневмоторакса бывают такими:
      закрытая травма (органы дыхания повреждаются отломками ребер, например);
  2. проникающее ранение (или открытая травма);
  3. ятрогенное повреждение (развитие болезни возможно при выполнении диагностических или лечебных процедур, таких как плевральная пункция, установка подключичного катетера, прочее);
  4. процедур в рамках лечения туберкулеза – пневмоторакс создается искусственно.
  5. Патологии органов дыхания. У возникновения пневмоторакса могут быть такие внутренние причины:
      буллезная эмфизема (разрыв воздушных кист);
  6. прорыв абсцесса легкого;
  7. разрыв пищевода;
  8. при туберкулезе – прорыв казеозных очагов;
  9. прочее.

Причины

Этиологические факторы, которые могут приводить к развитию пневмоторакса, разделяются на три группы:

  • Заболевания дыхательной системы.
  • Травмы.
  • Лечебные манипуляции.

Причинами спонтанного пневмоторакса легкого могут быть (расположены по убыванию частоты):

Причины
  • Буллёзная болезнь лёгких.
  • Патология дыхательных путей (хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, астматический статус).
  • Инфекционные заболевания (пневмоцистная , ).
  • Интерстициальные болезни легких (саркоидоз, идиопатический пневмосклероз, гранулёматоз Вегенера, лимфангиолейомиоматоз, туберозный склероз).
  • Заболевания соединительной ткани ( , анкилозирующий спондилит, полимиозит, дерматомиозит, склеродермия, синдром Марфана).
  • Злокачественные новообразования (саркома, рак лёгкого).
  • Грудной эндометриоз.
Травматический Причиной являются травмы:
  • Открытые – резаные, колотые, огнестрельные;
  • закрытые – полученные при драке, падении с большой высоты.
Спонтанный Основная причина спонтанного пневмоторакса — разрыв легочных пузырей при буллезной болезни. Механизм возникновения эмфизематозных расширений легочной ткани (булл) до сих пор не изучен.
Ятрогенный Является осложнением некоторых медицинских манипуляций: установки подключичного катетера, пункции плевры, блокаде межреберного нерва, сердечно-легочной реанимации (баротравма).
Клапанный Клапанный тип болезни, как один из самых опасных, проявляет такие признаки:
  • внезапное появление явной одышки,
  • посинения лица,
  • сильная слабость всего организма.

Человек неосознанно начинает ощущать страх, возникают симптомы гипертонии.