Другие формы ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца

Сердечно-сосудистые заболевания на протяжении не одного десятка лет занимают главенствующие позиции и уносят жизни почти в половине случаев смерти — 48%. Среди них ишемическая болезнь сердца встречается одинаково и у мужчин и женщин в пожилом возрасте в 21% случаев. При этом следует сказать, что ишемия сердечной мышцы до 45 лет чаще встречается у сильной половины человечества.

Ишемическая болезнь сердца

Сердечной ишемией называют хроническую либо острую дисфункцию сердца, развивающуюся из-за снижения или прекращения его снабжения кровью.

Не все знают, что ИБС не является отдельным заболеванием, это общее наименование ряда опасных состояний, таких как стенокардия, инфаркт, кардиосклероз. Такие состояния вызываются одним общим фактором – нарушением кровоснабжения миокарда из-за спазма или закупорки сосудов сердца.

Сердце снабжает кровью весь организм и постоянно работает с огромной нагрузкой. Сам этот орган тоже нуждается в питании и кислороде, причем всего этого ему нужно намного больше, чем прочим органам. Кровь идет к сердцу по коронарным артериям, и если снижается их проходимость, то сердце не может выполнять свои функции.

Внезапный сердечный приступ

Ишемическая болезнь сердца

Собственно термин ишемия и означает недостаток, либо остановку кровоснабжения. Такое состояние проявляется остро (инфаркт, остановка сердца) или хроническим образом (стенокардия, кардиосклероз)

Нужное количество крови не попадает к сердечной мышце по разным причинам: из-за сосудистого спазма, слишком густой крови, закупорки тромбами, но чаще всего из-за того, что сосуды бывают «засорены». На их стенки налипает холестериновый «налет» (атеросклеротические бляшки), и кровь с трудом проходит по узкому просвету. Если подобное случается в коронарных (ведущих к сердцу) артериях, то сердце начинает «голодать». Опасность заключается в том, что недуг развивается медленно и незаметно, часто многие годы. Симптомы начинают проявляться, когда просвет сосудов сердца уже оказывается перекрыт более чем вполовину.

Холестериновые бляшки в сосудах

Классификация ишемической болезни сердца

(ВКНЦ Амн СССР, 1983г. На основе предложений экспертов ВОЗ (1979г.).

  1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).

  2. Стенокардия.

    1. Стенокардия напряжения.

      1. впервые возникшая стенокардия напряжения,

      2. стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от IдоIV),

      3. прогрессирующая стенокардия напряжения.

    2. Спонтанная, или вариантная стенокардия (Принцметала).

  3. Инфаркт миокарда:

крупноочаговый (трансмуральный),

мелкоочаговый (нетрансмуральный),

  1. Постинфарктный кардиосклероз (с указанием даты перенесенного инфаркта).

  2. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

  3. Сердечная недостаточность (с указанием стадии и формы).

  4. «Немая» форма ИБС.

СТЕНОКАРДИЯ

Стенокардия – своеобразный приступообразный болевой синдром, чаще всего возникающий за грудиной или слева от грудины на фоне атеросклероза или ангиоспазма коронарных артерий. Патофизиологической основой болевого синдрома является ишемия миокарда.

Как видно из представленной классификации ИБС (таблица 9), стенокардия делится на стенокардию напряжения и спонтанную стенокардию. В свою очередь стенокардия напряжения делится на впервые возникшую стенокардию напряжения, стабильную стенокардию напряжения и прогрессирующую стенокардию напряжения. Клинически наиболее распространенной является стабильная стенокардия напряжения.

О впервые возникшей стенокардии напряженияговорят в тех случаях, когда с момента возникновения первого приступа прошло не более одного месяца.

Первичная профилактика ИБС

Представляет собой ряд мероприятий, снижающих риск ишемии. Приоритетным направлением профилактики служит исключение или смягчение рисков, способных оказать негативное воздействие на здоровье и стать причиной ишемии. К ним относят:

  • недостаточную двигательную активность;
  • курение;
  • отсутствие рациональных принципов в питании;
  • лишний вес;
  • гипертония;
  • сахарный диабет.

Первичная профилактика ишемической болезни предназначена для проведения среди здорового населения, находящегося в зоне риска. Именно влияние этих негативных факторов способно в дальнейшем повлечь за собой развитие ишемии. Во избежание этого прибегают к следующим мерам:

  • употребление здоровой пищи;
  • поддержание адекватного веса;
  • нормализация уровня сахара в крови;
  • отказ от курения;
  • соблюдение режима двигательной активности;
  • нормализация артериального давления.

Первичная профилактика ишемической болезни сердца представляет собой задачу государственного уровня. Ее решение основано на внедрении программ оздоровления населения. К сожалению, на данный момент этот вопрос недостаточно проработан.

Факторы, повышающие риск развития ИБС

Контроль массы тела

Ежегодно количество людей, имеющих избыточной вес, становится все больше.

Чрезмерная масса тела создает экстремальную нагрузку на сердце и является причиной гипертонии, способствующей развитию ишемической болезни сердца.

Кроме того, зачастую избыточный вес — следствие сахарного диабета, который также служит фактором риска при ИБС.

Первичная профилактика ИБС обязательно включает контроль веса. Для этого рекомендуется применение расчета ИМТ (индекс массы тела). Показатель получают, разделив массу (в килограммах) на рост (в метрах) в квадрате (т. е. умноженный сам на себя).

Таблица. Индекс массы тела, интерпретация и рекомендации.

Первичная профилактика ИБС
Показатель Значение Рекомендуемые мероприятия
19-23 Вес находится в норме Поддержание
23-27,5 Избыточный вес Снижение
27,6-30,0 1 степень ожирения Снижение
30,0 2 степень ожирения Снижение

Пример расчета: Исходные данные: рост 180 см, вес 65 кг. Расчет показателя ИМТ: 65 / (1,8×1,8) = 65/3,24 = 20,06.

Правильное питание

Выделяют следующие принципы питания при профилактике ИБС, способствующие уменьшению риска развития ишемии:

  1. Основное правило — отказ или ограничение потребление сахара.
  2. Важную роль в профилактике ИБС играет сбалансированное питание.
  3. Количество потребляемых калорий не должно превышать количество сжигаемых. Это позволит избежать формирования излишней жировой ткани.
  4. Ограничение пищи с повышенным количеством жира животного происхождения. Именно такие липиды становятся причиной роста уровня холестерина.
  5. Профилактика ИБС предполагает умеренное употребление соли. Рекомендуется ограничить до 4 граммов в сутки. Это оказывает благоприятное воздействие на показатели артериального давления.
  6. Рекомендуется употреблять достаточное количество воды — до 2 литров в сутки.

Отказ от курения

Пассивное и активное курение увеличивают риск развития ишемической болезни сердца на 57 процентов. При этом количество смертельных исходов у курящих в 5 раз больше, чем у равнодушных к сигаретам.

Крайне важно проводить профилактику курения среди детей и молодежи. Страдающим вредной привычкой возможно прибегнуть к следующим путям решения проблемы:

  • прием никотинозамещающих препаратов (цитизин, табекс и др. );
  • прием гомеопатических средств, снимающих интоксикацию и снижающих тягу к сигаретам;
  • применение антидепрессантов в случае тяжелой психоэмоциональной зависимости;
  • посещение психолога для получения консультации.

Регулярные физические нагрузки

Профилактика ИБС обязательно включает в себя физические нагрузки. Они способствуют повышению мышечного тонуса, улучшению кровоснабжения всех органов, в том числе и самого сердца. Крайне важно понимать, что физические нагрузки при профилактике ИБС должны быть дозированы.

Излишняя физическая деятельность даст отрицательный результат. Уместными будут закаливание или игры со спортивным уклоном. Также для профилактики ишемической болезни сердца подходит ежедневная утренняя гимнастика. Возможно выполнение следующих упражнений:

  1. Необходимо встать ровно и поместить руки на пояс. Развести руки в стороны, сделать вдох и вернуться в исходное положение. Повторять упражнение можно до 10 раз. При этом важно следить за дыхательным ритмом. Оно должен быть стабильным.
  2. Исходное положение аналогично упражнению 1. Необходимо поднять руки вверх, затем вдохнуть. Далее — наклониться и выдохнуть. Повторять до 10 раз в среднем темпе.
  3. Необходимо встать, вытянуть руки вперед, затем развести и вдохнуть. После возвращения в исходное положение выдохнуть. Упражнение выполнять медленно, до 10 раз.
  4. Сесть на стул, согнуть ногу в колене, хлопнуть в ладоши под коленом. Повторить со второй ногой. Цикл включает в себя 5–7 повторений.
  5. Встать рядом со стулом. На выдохе присесть, на вдохе — встать. Цикл включает в себя 5–7 повторений.

Хроническое состояние ИБС

Хроническая ишемическая болезнь сердца развивается с возрастом и в результате отсутствия лечения или несоблюдения назначенного курса терапии. Хроническая ишемия может присутствовать у пациента длительное время и в форме, не всегда проявляющейся болевыми ощущениями, что усыпляет бдительность. Поэтому лицам, находящимся в группе риска возникновения хронической формы ИБС, необходимо полностью отказаться от вредных привычек, изменить рацион в сторону преобладания продуктов растительного происхождения. И также увеличить физическую активность хотя бы предпринимать ежедневные пешие прогулки.

А кроме всего при таком заболевании, как хроническая ишемия требуется периодически проводить анализы крови на уровень холестерина и прочие необходимые обследования.

Осложнения при ХИБС (хроническая ишемия):

  • Постинфарктный или диффузный кардиосклероз.
  • Нарушение сердечного ритма по причине сужения просветов в артериях.
  • Отмирание клеток мышцы сердца (некроз миокарда).
  • Инфаркт миокарда.
  • Внезапная остановка сердечных сокращений.

Исходя из перечня осложнений, становится понятно, насколько хроническая ишемия является опасным кардиологическим заболеванием. Коварно оно еще и потому, что одной медикаментозной терапии в любом случае будет недостаточно. Для поддержания тонуса миокарда в норме понадобится строго придерживаться здорового образа жизни. А выполнение этого условия всецело ляжет на пациента и потребует от него систематически соблюдать правильный распорядок дня, режим питания и физической активности. Именно в этом и кроется опасность, так как далеко не каждый человек готов кардинально менять привычную жизнь, особенно если признаки ишемической болезни сердца пока еще только слегка дают о себе знать.

Диагностика заболевания

Для того чтобы определить инфаркт миокарда, врач прослушивает сердце на наличие отклонений в сердцебиении. Следующий шаг — измерение артериального давления. Электрокардиограмма (ЭКГ) измеряет электрическую активность сердца.

Вы также можете найти свой индекс массы тела, используя специальный калькулятор. Если вы курите, отказ от ваших сигарет уменьшит риск развития ишемической болезни сердца, также известный как ишемическая болезнь сердца. Курение является основным фактором риска развития атеросклероза. Кроме того, этот недостаток провоцирует большинство случаев коронарного тромбоза у людей моложе 50 лет. Другим фактором, который помог бы предотвратить ишемическую болезнь сердца, является сокращение потребления алкоголя.

Если вы пьете алкоголь, не превышайте рекомендуемые максимальные пределы. Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает риск сердечного приступа. У вас более высокий риск сердечных заболеваний, если вы страдаете диабетом. Поэтому, если у вас диабет, важно быть физически активным и держать свой вес под контролем, а также кровяное давление, так как эти факторы также помогут вам контролировать уровень глюкозы в крови. Если у вас нет ишемической болезни сердца, но у вас высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление или семейная история сердечных заболеваний, ваш врач может назначить лекарства, необходимые для предотвращения развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как болезни, связанные с ишемической болезнью сердца.

ЭКГ является наиболее простым и информативным способом диагностики, который обнаруживает и записывает электрическую активность сердца.

Тест показывает, как быстро бьется сердце и его ритм (постоянный или нерегулярный). ЭКГ также записывает силу и сроки электрических сигналов, поскольку они проходят через сердце.

ЭКГ применяется, чтобы:

Если вам предписано лекарство, очень важно, чтобы вы принимали их и уважали правильную дозировку. Ишемическая болезнь сердца включает в себя ряд заболеваний, связанных друг с другом из-за эволюции. В порядке тяжести это: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, некоторые аритмии и даже внезапная смерть.

Со временем мемориальная доска атеромы стабилизируется, фибрат, цепляясь за кровоток в сердце. Таким образом, сердце, которое получает меньше крови, не справится с усилием перекачки более высоких требований. Затем это происходит, характеризуется: болью в груди как когтем, которая чаще всего возникает после тренировки.

  • Оценить сердечный ритм.
  • Диагностировать плохой приток крови к сердечной мышце (ишемия).
  • Диагностировать сердечный приступ.
  • Оценить такие отклонения сердца, как увеличенное сердце.

ЭКГ может показать признаки повреждения сердца из-за ишемической болезни и признаки предыдущего или текущего сердечного приступа.

Когда сосуд атеросклероза полностью закупоривается, он поступает в кровь, поэтому кислород миокардиальной части останавливается. Он практически умирает, он теряет свое сократительное свойство, болезнь известна как инфаркт миокарда. На этом фоне может произойти серьезный артрит или разрыв мышечной стенки в области, чрезвычайно опасные осложнения инфаркта.

Как и при инфаркте миокарда, боль похожа на стенокардию, но с более длительной, более интенсивной продолжительностью, с частым облучением на левой руке до последних пальцев, горла, нижней челюсти, спины или живота и сопровождающихся другими симптомами.

Для диагностики проблем в работе сердца проводят функциональные ЭКГ с применением физической нагрузки и лекарственных средств. ЭКГ делается во время работы пациента на беговой дорожке или велотренажере. Такие тесты помогают выявить признаки коронарной недостаточности и позволяют отличить их от некоронарных изменений.

Перед проведением ЭКГ следует избегать использования жирных кремов или лосьонов для улучшения контакта электродов с кожей и получения корректного результата исследования.

Анализы крови используются для проверки белков, которые связаны с повреждением сердца.

Другие диагностические тесты включают в себя:

  • стресс-тест, чтобы увидеть, как сердце реагирует на определенные ситуации (например, на физическую нагрузку);
  • ангиограмма с коронарографией ищут области закупорки в артериях;
  • эхокардиография помогает определить плохо работающие участки сердца.

Соблюдение профилактических мер (физические нагрузки, здоровый образ жизни, правильное питание) и выполнение всех назначений врача помогут избежать этого состояния.

Исключены: стенокардия (I20.-) преходящая ишемия миокарда новорожденного (P29.4)

I24.0 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда

Коронарная (артерии) (вены). эмболия > не приводящие. окклюзия > к инфаркту. тромбоэмболия > миокарда Исключен: коронарный тромбоз хронический или установленной продолжительностью более 4 нед (более 28 дней) от начала (I25.8)

I24.1 Синдром Дресслера

Исключена: ишемическая болезнь сердца (хроническая) БДУ (I25.9)

Симптомы ишемической болезни сердца

Возникновение той или иной формы болезни определяют причины ишемии, скорость ее развития, выраженность и длительность, а также изначальное состояние сердечно-сосудистой системы человека. Соответственно, различаются и клинические проявления ИБС.

В целом ишемическая болезнь характеризуется волнообразным течением: периоды нормального стабильного самочувствия сменяются эпизодами обострения. Около трети пациентов вообще не ощущают наличия ишемии. Прогрессирование заболевания может развиваться очень медленно, в течение нескольких десятилетий. При этом могут меняться формы ИБС, а следовательно, и симптомы.

К общим симптомам ишемической болезни сердца относятся:

  • Загрудинные боли, вызванные физическими нагрузками и стрессами;
  • Одышка, ощущение перебоев в работе сердца, учащенное сердцебиение;
  • Боли в руке, спине, нижней челюсти;
  • Слабость, головокружение, тошнота, помутнение сознания (вплоть до обмороков), чрезмерная потливость.

Довольно часто ишемическая болезнь дает о себе знать уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности появлением отеков на нижних конечностях, выраженной одышкой, заставляющей человека вынужденно принимать сидячее положение.

Описанные симптомы ишемической болезни сердца обычно не появляются одновременно – при определенной форме заболевания наблюдается преобладание тех или иных признаков.

Предвестниками внезапной коронарной смерти могут быть психоэмоциональные расстройства, страх смерти, приступообразно появляющиеся ощущения дискомфорта за грудиной. При первичной остановке сердца человек теряет создание, у него расширяются зрачки, не прощупывается пульс на магистральных артериях, происходит остановка дыхания, не прослушиваются тоны сердца, кожные покровы становятся бледно-серыми.

Ишемическая болезнь сердца — симптомы

Проявления симптомов ишемической болезни сердца имеют необратимый характер и навсегда вылечить ее невозможно.

Ишемическая болезнь сердца имеет симптомы похожие на другие заболевания сердечно-сосудистой системы. Ее первые признаки выражаются в болевых ощущениях за грудиной, отдающие в спину, левую руку, присутствует одышка, симптомы стенокардии, аритмии, учащенное сердцебиение при физических нагрузках, психоэмоциональных напряжениях.

  • Может присутствовать слабость, тошнота, головокружение, потливость, отечность конечностей. Возможны обмороки и признаки гипертонии, необъяснимого страха и чувства беспокойства.
  • Симптомы проявляются не все сразу, что на начальном этапе развития сбивает с толку и затрудняет диагностику, откладывает лечение.

Симптомы инфаркта миокарда и ишемической болезни у женщин

Женские половые гормоны – эстрогены (эстрадиол, эстриол, эстрон) до начала менопаузы «защищают» женский организм от развития атеросклероза и как следствие, проявлений ишемической болезни сердца. При этом у каждой восьмой женщины от 45 до 55 лет проявляются клинические признаки ишемической болезни сердца. Признаки заболевания встречаются уже в 30 % случаев к 65 годам.

  • Течение болезни у женщин имеет худший прогноз – вероятность развития инвалидности и смертность от первого инфаркта миокарда (либо в течение первого года после него) на порядок выше. Это связано в первую очередь с бессимптомным течением болезни (хроническая форма).
  • Во-вторых, влияние факторов риска имеет более агрессивную природу у женщин в силу физиологических особенностей женского организма в постменструальный период, эмоциональности, гормонального фона.
  • В-третьих, не своевременная диагностика из-за отсутствия типичного болевого синдрома стенокардии, частое течение болезни с присутствием ночных приступов и нормальным самочувствием в течение дня.

Симптомы у мужчин

Симптомы инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца у мужчин имеют классическую картину и выражаются в боли при физической нагрузке, длится в среднем от 30 секунд до получаса. Болевые ощущения сосредоточены за пределами грудины, в области желудка, что может ошибочно приниматься за изжогу.

В покое боль проходит. Эффективно помогает Нитроглицерин. Возможны симптомы удушья, резкой слабости, потливости.

Для мужчин характерно проявление ишемической болезни сердца коронарной смертью, инфарктом миокарда и постинфарктным кардиосклерозом.

Причины

Наиболее распространенным заболеванием, приводящим к последовательному уменьшению просвета сосудов, считается атеросклеротическая болезнь сердца. При данной патологии сосуды изнутри покрываются слоем жировых фрагментов, которые впоследствии затвердевают. В результате наблюдается затруднение поступления крови непосредственно к самой сердечной мышце.

Другой причиной ИБС является так называемая артериальная гипертензия. Снижение кровотока первоначально влечет за собой появление болей при физической нагрузке (в миокард не поставляется необходимое количество кислорода из-за преград на пути следования крови), а затем дискомфорт сопровождает человека даже в спокойном состоянии.

Атеросклероз очень часто является основой для развития иных патологических реакций. Среди них наибольшее распространение получили следующие: спазм коронарных артерий, формирование тромбов, проблемы с диастоло-систолической функцией.

Профилактика

Так как нарушения в кровоснабжении миокарда чаще всего происходят из-за атеросклероза сердечных сосудов, то и профилактика должна быть направлена на то, чтоб не допустить этого заболевания.

Человеку, находящемуся в зоне риска (пожилым мужчинам, курильщикам, людям с ожирением), следует придерживаться диеты, в которой жиры и холестерин содержаться в минимальных количествах. Лучше не есть жирные мясные и молочные блюда, а также субпродукты. Животные жиры лучше всего поменять на растительные.

Доктора советуют кушать большое количество морепродуктов, овощей и фруктов с высоким содержанием клетчатки. При подозрении на начало болезни кардиолог может назначить гиполипидемические средства.

Положительный эффект имеет отказ от никотина, так как 20% от всех коронарных смертей при ишемии провоцируются курением. Специальные кардиотренировки и свежий воздух в разы уменьшают вероятность заболевания.

Значение физической нагрузки при ИБС

При лечении ишемии сердца немаловажное значение имеют физические тренировки. Если заболевание находится в первоначальной стадии, больному показаны плавание, велосипед – не слишком интенсивные нагрузки циклического характера. Они не должны проводиться лишь в периоды обострения.

Если у больного тяжелая форма ишемии сердца, то в качестве нагрузки применяются комплексы специальной лечебной гимнастики. Подбирается он лечащим врачом с учетом состояния пациента. Занятия должны проводиться инструктором в стационаре, поликлинике и под контролем врача. После проведения курса пациент может дома самостоятельно выполнять те же упражнения.

Читайте также:  Жировик на руке под кожей: причины и симптомы – как избавиться✋