Дистопия почки: виды, причины, симптомы и лечение

Ротация почки представляет собой состояние, при котором орган развернут в продольной плоскости вокруг собственной оси и может смещаться вверх или вниз.

Причины опущения почек

Существует несколько причин возникновения нефроптоза почек у женщин:

Причина Описание
Последствия беременности и родов После рождения ребенка ослабляются мышцы пресса, почка теряет опору. Чем больше живот во время беременности, тем выше риск опущения почки после рождения ребенка. При последующих вынашиваниях риск развития заболевания увеличивается. Негативное влияние оказывают многоводие и большой набор веса
Поднятие тяжестей, чрезмерные физические нагрузки Это способствует повышению давления в брюшной полости, в результате чего происходит растяжение связок и фасций, удерживающих почку
Сильные приступы кашля при коклюше, туберкулезе и других заболеваниях При кашле напрягаются мышцы диафрагмы. Она спускается вниз вместе с почкой
Травмы или падение с высоты Это становится причиной нарушения целостности связок, почки не фиксируются надежно
Ушибы, смещающие почки После ушиба поясницы в околопочечной клетчатке образуется гематома, которая смещает орган
Резкое изменение массы тела При уменьшении массы тела истончается жировая капсула, которая поддерживает почку. При наборе веса за короткий срок растягивается и ослабляется связочный аппарат
Наследственность При наличии наследственных заболеваний, связанных со слабостью соединительной ткани, происходит растягивание связок, что приводит к опущению внутренних органов
Снижение тонуса мышц брюшной полости Это состояние возникает при сидячем образе жизни и гиподинамии. Слабые мышцы приводят к тому, что внутрибрюшное давление снижается, почка выходит из почечного ложа
Длительные инфекционные заболевания Злокачественные образования, туберкулез, цирроз печени приводят к истощению. Это уменьшает подкожную жировую клетчатку и снижает внутриутробное давление

Что такое ротация почек

Многие пациенты, услышав о диагнозе «ротация почек», например, при проведении УЗИ, интересуются, что это такое. Это разворот органа со смещением более чем на 2-3 см.

Чаще подвижность почки проявляется, когда человек принимает вертикальное положение. В нормальном состоянии почка смещается максимум на 25-30 мм, это происходит при работе дыхательной системы.

Сама по себе ротация представляет собой разновидность дистопии тазового типа или – реже – проявление нефроптоза.

В некоторых случаях при полном восхождении почки поворот не является завершенным, почечные ворота располагаются так, что чрезмерное смещение вызывает боль и препятствует оттоку мочевины, пережимая канал.

Почечная ротация диагностируется у 2,8% новорожденных, также она может появиться у взрослого человека. Перемещение органа возможно в область малого таза, ближе к груди или в поясничную область.

Возможные осложнения

Патологическая почечная подвижность опасна нарушениями мочеоотока, часто развивающимися вследствие патологии, в результате возникают различные мочеполовые инфекции. Урина застаивается в мочевых путях, что провоцирует размножение патогенных микроорганизмов, а это приводит к болезненным и учащенным мочеиспусканиям, лихорадке, ознобу, болям в животе. Застои урины вызывают патологические изменения почечного кровоснабжения, способствуют повышению внутричерепного давления.

Почка отличается довольно широким спектром компенсаторных возможностей, поэтому почечное смещение долгое время может оставаться незамеченным, что чревато развитием необратимых процессов почечной паренхимы с последующей гидронефротической трансформацией. К опасным последствиям нефроптоза относится и пиелонефрит, развивающийся на фоне нарушенного мочеоттока в связи с неправильным местоположением почки. О подобном осложнении говорит наличие признаков вроде болей в животе, периодических приступов лихорадки, быстрой утомляемости или головной боли. Иногда развившийся пиелонефрит отличается острым течением, о чем говорит ярко выраженная почечная колика. При возникновении подобного состояния больному крайне необходима неотложная помощь медиков.

Внимание! Постоянные или периодические нарушения мочеоттока являются провоцирующим фактором для развития множества почечных инфекций (пиелонефрит, цистит и пр.).

Патологическая почечная подвижность часто вызывает перекручивание артерий, снабжающих почку кровью, что приводит к гипертонии, которая проявляет себя ярко выраженным и плохо поддающимся терапии повышением АД. Чрезмерная почечная подвижность в забрюшинной полости приводит к развитию асептического воспалительного процесса в паранефральной клетчатке. В результате почечная капсула, истонченная жировая прослойка и близлежащие органы оказываются вовлеченными в процесс спайки, вследствие которого образуются рубцовые сращения, которые фиксируют почку в неправильном положении и ограничивают ее дальнейшие передвижения. В итоге развивается фиксированный нефроптоз, являющийся атипичной формой патологической почечной активности.

Перкуссия

При обследовании почек перкуссия означает постукивания по пояснице. В данном случае ориентируются на симптом Пастернацкого. При выраженных болях считается, что результат положителен. Зачастую речь идет о МКБ, паранефрите, пиелонефрите. Нельзя исключать такие патологии, как радикулит или миозит, не имеющие отношения к мочевыделительной системе. При этих заболеваниях перкуссия вызывает усиление боли.

Перкуссия почек выполняется в положении сидя или стоя. Пациент должен зафиксировать руку в районе живота и чуть податься вперед — наклониться.

Врач становится сзади. Свою левую руку он устанавливает в области 12 ребра, а правой совершает несильные удары, но при этом довольно резкие. Затем повторяет движения с другой стороны.

Благодаря такого рода постукиваниям и ощупываниям специалист может понять, есть патология или нет. Для подстраховки будут назначены дополнительные исследования. Иногда хватает и УЗИ. Если сомнения остаются, будет назначена компьютерная томография или более глубокое обследование. После этого уже можно будет поставить диагноз и приступить к выбору оптимального варианта лечения.

Почки — это одни из самых значимых органов мочевыделительной системы. Именно они отвечают за очищение крови от токсичных продуктов и вредных примесей, удаляют переработанные вещества. В последние годы резко возросло количество почечных заболеваний, которые сопровождаются нарушением формы и размеров органа. Для первичной диагностики многие врачи прибегают к методу пальпации, помогающему установить признаки различных патологий.

Виды дистопии почки

Аномальное расположение почек может быть двусторонним или односторонним. Если отсутствует смещение почки на противоположную сторону, то говорят о гомолатеральной дистопии.

Реже встречается перекрестная (гетеролатеральная) аномалия, характеризующаяся миграцией одной или двух дистопированных почек на противоположную сторону.

При перекрестной дистопии может наблюдаться слияние двух почек.

По месту расположения почки выделяют несколько видов дистопии – поясничную, тазовую, подвздошную, субдиафрагмальную (торакальную). В основе классификации лежит уровень отхождения почечных артерий от ствола аорты, который в норме должен соответствовать I поясничному позвонку.

При поясничной дистопии почки (66,8 %) наблюдается отхождение почечных артерий на участке от II-III поясничных позвонков до бифуркации аорты. При этом почка располагается несколько ниже нормального анатомического уровня. Обычно такая дистопированная почка обращена вперед лоханкой, пальпируется в области подреберья и может быть принята за нефроптоз или опухоль.

Подвздошная дистопия (11,9%) характеризуется отхождением аномального количества почечных артерий от общей подвздошной и расположением почки в подвздошной ямке. Пальпторно такая почка иногда ошибочно принимается за кисту яичника или объемное образование брюшной полости.

В случае тазовой дистопии (21,3 %) почечные артерии ответвляются от внутренней подвздошной, в связи с чем почка оказывается расположенной между прямой кишкой и мочевым пузырем у мужчин или прямой кишкой и маткой у женщин. Мочеточник у такой дистопированной почки всегда укорочен. Смещенная в полость таза почка ошибочно может приниматься за гематометру, воспалительно измененный придаток при аднексите, внематочную беременность.

Читайте также:  6 возможных последствий применения анестезии при лечении зубов

Субдиафрагмальная (торакальная, внутригрудная) дистопия почки отмечается при отхождении почечных артерий на уровне тела XII грудного позвонка. При этом почка располагается высоко, иногда в грудной полости.

Сосуды и мочеточник у торакальной почки значительно длиннее обычных. Торакальная дистопия почки может быть принята за кисту средостения или легкого, опухолевое образование, абсцесс, осумкованный плеврит.

Дистопия правой почки встречается чаще (58,3 %), чем левой (33,1 %); двусторонняя дистопия наблюдается в 8,4 % случаев.

Симптомы дистопии почки

Клиника дистопии почки определяется анатомической формой аномалии. Поясничная дистопия почки может быть бессимптомной или проявляться незначительными тупыми болями в пояснице.

При подвздошной дистопии почки частыми жалобами служат боли в животе и подвздошной области, которые у женщин обостряются в период менструации.

Болевые ощущения связаны с давлением, которое оказывает дистопированная почка на нервные сплетения и соседние органы. В связи с этим также возможно развитие уродинамических нарушений – затруднение оттока мочи.

При сдавлении какого-либо отдела кишечника могут отмечаться метеоризм, запоры, тошнота, гастралгия, рвота.

Тазовая дистопия почки сопровождается болями в прямой кишке и в области придатков у женщин, альгодисменореей, диспареунией. Боль при тазовом расположении почки иногда может симулировать клинику острой хирургической патологии.

При компрессии мочевого пузыря и прямой кишки отмечаются запоры, учащенное и болезненное мочеиспускание. Тазовая дистопия почки может вызывать токсикозы беременности и осложнять течение произвольных родов.

Кроме того, растущая матка еще больше смещает дистопированную почку, вызывая характерную клиническую симптоматику.

Внутригрудная дистопия почки может провоцировать появление болей за грудиной, обычно связанных с приемом пищи. Торакальная дистопия почки часто сочетается с врожденной диафрагмальной грыжей.

Перекрестная дистопия почек нередко сопровождается развитием хронической почечной недостаточности, а в случае сужения почечных сосудов – стойкой нефрогенной артериальной гипертензией уже в молодом возрасте.

Дистопированные почки подвержены развитию заболеваний (гидронефроза, нефролитиаза, пиелонефрита, туберкулеза), что связано с наличием добавочных почечных сосудов, затрудненным оттоком мочи и уростазом.

При проведении различных оперативных вмешательств на брюшной или грудной полости аномально расположенная почка может быть случайно повреждена. В этом случае требуется ушивание поврежденных сосудов, паренхимы или лоханки почки, а при невозможности сохранения органа — выполнение нефрэктомии.

Симптомы и развитие патологии

В зависимости от локализации различают:

  • правосторонний нефроптоз — регистрируется чаще всего, анатомически правая почка находится чуть ниже левой;
  • левосторонний, бывает реже, здесь фиксирующие мышечные связки сильнее;
  • двухсторонний, обычно носит врожденный характер, очень редко регистрируется.

Симптомами опущения почек считается острая поясничная боль после нагрузки. В ходе прогрессирования нефроптоза присоединяются и другие сопутствующие симптомы заболеваний почек.

Стадии нефроптоза

В зависимости от симптомов, выделяются несколько стадий течения:

  1. Первая стадия проходит практически бессимптомно. При пальпации, на вдохе чувствуется нижний полюс почки. При выдохе — он выходит из-под реберной дуги. Опущение фиксируется на 1,5 позвонка. Незначительные тянущие боли сильнее при нагрузке. В горизонтальном положение боль проходит, орган возвращается назад. Поэтому патология имеет еще одно название – синдром блуждающей почки.
  2. Вторая стадия характерна более яркими симптомами. В вертикальном положении тела при пальпации ощущается весь орган. Смещение идет уже на 2 позвонка. Вырисовывается классическая почечная триада: поясничная боль и внизу живота, затрудненное мочеиспускание, повышение артериального давления. Это происходит за счет сужения почечной артерии.
  3. Третья стадия. Патология нарастает. Орган хорошо пальпируется. Он смещается вниз на 3 позвонка, нижней частью уходит в таз. Пациент жалуется на сильные постоянные боли, слабость, отсутствие аппетита, диарею. Добавляются инфекции, часто возникает хронический пиелонефрит. Фиксируется перегиб мочеточника. Регистрируются различные осложнения неврологического характера, головокружение, мигрень. Общее снижение иммунитета провоцирует возникновение воспалительного процесса. В анализе мочи следы белков, эритроцитов, лейкоцитов.
Читайте также:  Боль в прямой кишке — как единственный симптом рака

Клиническая картина

Симптомы опущения почки 1 степени очень важны. Без них трудно будет поставить правильный диагноз. Нередко у детей и взрослых опущение правой почки или левой выявляется случайно при обследовании. У детей, как и у взрослых, симптомы при 1 степени болезни выражены слабо. Могут наблюдаться ноющие, тупые боли в области поясницы. Важно, что болевой синдром способен усиливаться при физической нагрузке. Боли могут иррадиировать в пах или половые органы. Нередко больные предъявляют жалобы на боли в области живота. Возникают они периодически. Всем известно, что о состоянии почек можно судить по результатам лабораторных анализов.

Симптомы не всегда могут отчетливо наблюдаться, а вот появление белка в моче свидетельствует о нарушении функции органа. Большую диагностическую ценность представляет то, что основной признак (боль) исчезает при изменении положения тела больного (если он ложится на больной бок или на спину). По мере дальнейшего опущения органа все симптомы усиливаются. При подозрении нефроптоза у детей не нужно заниматься самолечением, требуется обратиться к врачу. При прогрессировании болезни нарушается аппетит, изменяется функция органов ЖКТ, могут появляться отеки. В некоторых случаях наблюдаются колебания артериального давления.

Дополнительная информация про данное заболевание приведена в видео:

Немаловажное значение имеют осложнения, которые может спровоцировать нефроптоз почки. Если опущение сочетается с перекрутом, то могут ущемляться почечные сосуды. Это ведет к повышению давления и развитию гипертензии. К наиболее частым осложнениям относится пиелонефрит, образование камней, гидронефроз и развитие почечной колики.

Диагностика и лечение

Диагностика опущения органа 1, 2 степени или 3 предполагает сбор анамнеза и жалоб больного, пальпацию. Большое значение имеют результаты лабораторных исследований. Врач обязан назначить общий и биохимический анализ мочи. При этом определенное диагностическое значение имеет уровень мочевины, креатина и остаточной мочи. Окончательный вердикт ставится только на основании инструментальных исследований. Уровень расположения почек у детей или взрослых определяется с помощью УЗИ. Это самый простой и эффективный метод. Может применяться и внутривенная урография. Кроме того, дополнительно проводится рентгенография. Если есть подозрение на опущение обеих почек, то рентген делается отдельно для каждой.

При 1 степени опущения справа или слева у детей или взрослых можно проводить консервативное лечение. Подобное лечение направлено на укрепление мышц и связочного аппарата. Консервативное лечение предполагает ношение бандажа, использование массажа, ЛФК, водолечение, отдых в санаториях. Особое место занимает профилактика тяжелого физического труда. Подобное лечение актуально только в том случае, если нет осложнений.

Если консервативное лечение не помогает, то прибегают к более радикальным методам. Нефропексия — самое эффективное лечение опущение почки при 2 степени или 3. Операция заключается в фиксации органа в нормальном анатомическом положении. Лечение нередко включает в себя лапароскопию. Это обеспечивает малую инвазивность операции. После того как проведено оперативное лечение, целесообразно повторно провести УЗИ и все необходимые анализы. Таким образом, 1 степень нефроптоза является самой легкой, но и она опасна возможными осложнениями. Лечение может быть консервативным или оперативным.