Диагностика ТКДГ сосудов головного мозга

Ультразвуковая диагностика – один из самых безопасных и эффективных методов выявления различных болезней и патологий внутренних органов.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Частная невропатология
  • Нарушения мозгового кровообращения
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия

Принципы церебральной допплерографии

Церебральная допплерография является частным случаем ультразвуковой допплерографии (УЗДГ). Физической основой метода УЗДГ является эффект Допплера; в процессе УЗДГ происходит отражение волн от движущихся по сосудам форменных элементов крови; таким образом, изменение частоты ультразвука пропорционально скорости кровотока.

Отраженная волна сравнивается с излученной, результат фиксируется на мониторе. В медицинской практике метод используется с 60-х годов XX века, когда была впервые измерена скорость кровотока.

Аппарат для ультразвукового доплеровского исследования

С начала 70-х годов XX века анализ спектра допплеровского сигнала применяется в количественной оценке проходимости экстракраниальных сосудов (сонной, позвоночных артерий). Экстракраниальная допплерография использует постоянный режим ультразвука, позволяющий лоцировать несколько сосудов одновременно.

Режим не требует уточнения глубины залегания сосуда, что ускоряет процедуру диагностики. Минусом постоянного режима является значительное количество артефактов из-за наложения амплитуд сигналов от нескольких сосудов, залегающих на разной глубине. Сложности метода ультразвуковой допплерографии сосудов головного мозга были связаны с ограничениями прохождения ультразвука через костную ткань, большим количеством артефактов.

Обратите внимание на материал про особенности экспресс анализа крови, Вы узнаете в каких случаях берут анализ на гормоны у женщин, а также какие показатели расшифровки анализа крови находятся в рамках нормальных /analizi/blood/

Поэтому до начала 80-х годов диагностика интракраниальных сосудов оставалась недоступной для ультразвуковых методов, пока в работах R. Aaslid не была предложена методика импульсной неинвазивной транскраниальной допплерографии через кожу черепа.

В импульсном режиме требуется знание о топографии сосуда: прибор принимает сигналы лишь с определенной глубины залегания исследуемого объекта, а сосуды, залегающие выше или ниже, не лоцируются. Для интракраниального исследования применяется только импульсный режим.

Принцип проведения транскраниальной допплерографии

Чем больше частота ультразвука, тем меньше его проникающая способность. Экстракраниальные датчики используют частоту 7–10 МГц, а транскраниальный доступ требует датчиков с частотой 2 МГц и большей энергией излучения.

«Аккустические окна» для исследования

Во время процедуры проводится определение «акустического окна» в черепной коробке, через которое ультразвук проходит костную ткань без существенного затухания. Транскраниальная допплерография сосудов головного мозга (ТКДГ) позволяет определять параметры кровотока во внутричерепных сосудах через следующие «акустические окна»:

  • Темпоральное. Через доступ в области виска исследуют интракраниальные участки сонной артерии, переднюю, среднюю, заднюю мозговые артерии.
  • Орбитальное (для диагностики состояния глазничной, надблоковой артерий, каротидного сифона).
  • Субокципитальное. Доступ в проекции затылочного отверстия используется для исследования вертебро-базиллярного бассейна (задних мозговых и внутричерепной части позвоночной артерии).
  • Подчелюстное. Применяется для локации сегмента внутренней сонной артерии.
Читайте также:  Какие бывают операции на спину и опасны ли они

Допплерографическое исследование вен производится одновременно с анализом церебральных артерий. При отсутствии патологии вен в сосудах черепной коробки кровоток в них практически не лоцируется. Поэтому фиксация амплитуды кровотока в венах являются признаком неблагополучия в системе венозного оттока.

Какие возможности у него?

Современные аппараты, в частности, доплер, оснащены трехмерным режимом выведения изображения. Совмещение эхокардиографии с доплером позволило усовершенствовать оба метода, что сделало возможным следующее:

1. Подобная визуализация дает возможность не только оценить направление и скорость передвижения крови в сосудах, но и проверить их строение и положение. Таким образом, современный метод вытеснил предыдущие и стал ведущим и наиболее распространенным. УЗИ доплер нижних конечностей требуется при тромбозах.

2. Исследование сосудов перестало быть поверхностным. Теперь изучаются не только ток крови в аорте, пуповине и средней мозговой артерии. Высокая степень визуализации позволяет увидеть сосуды в отдельных органах плода.

Какие возможности у него?

3. Завершающим этапом исследования становится проверка сердца. Измеряются размеры полостей органа, состояние его отдельных структур. Стало возможным на ранних этапах проводить диагностику пороков сердца.

Хотя данная методика в высшей степени информативна, проводить ее может не каждый специалист-диагност. Кроме того, она довольно дорогостоящая. Тем не менее сделать УЗИ с доплером может каждый.

Как проводится процедура

Ультразвуковая диагностика сосудов выполняется в кабинете лежа на кушетке. Кожа пациента тщательно обрабатывается гелем, который улучшает контакт тела с датчиком.

Полученные результаты обрабатываются компьютерной программой и передаются на экран монитора. Диагностика занимает от 30 до 60 минут, после чего гель аккуратно удаляется с кожи, дабы не оставить следов на одежде. Во время процедуры нельзя разговаривать и совершать резные движения.

Типы исследования:

Метод Темпоральный Трансорбитальный Окципитальный
Тип артерии передних, средних и задних внутренней сонной и глазничной  базилярной

По окончании ТКДГ пациент получает заключение и графическую часть, в которой состояние артерий обозначено красной линией, вен – синей. Поставить четкий и правильный диагноз имеет возможность исключительно специалист.

Исследование отвечает на вопросы:

  • Есть ли венозная недостаточность
  • Что могло стать причиной нарушения кровообращения
  • Наличие тромбов
  • Состояние имеют стенки вен
  • Скорость кровообращения
  • Проходимость спиномозговой жидкости

С помощью ультразвуковых волн, специалист может обнаружить даже наличие мелких шероховатостей и наростов, расположенных на стенках, которые препятствуют нормальному функционированию кровотока.

Результаты анализирует, изучает и описывает врач. Заключение помогает установить правильный диагноз. Определенные пациенты, могут нуждаться в повторном проведении диагностики, в тех случаях, когда необходимо проследить эффективность назначенного лечения.

Читайте также:  Варикозное расширение вен пищевода: симптомы и лечение

Стоимость проведения ТКДГ сосудов зависит от внешних факторов, клиники/медицинского центра. Процедура оправдывает цену точностью результатов, безвредностью, и отсутствием болевых ощущений.

Часто ТКДГ сравнивается с магнитно-резонансной и компьютерной томографией. Какой метод лучше однозначно сказать очень сложно, так как каждый из видов диагностики обладает своими достоинствами и недостатками. А также, пациент, не вправе выбирать, какой метод ему подходит больше, такой вопрос решается и обсуждается исключительно со специалистом.

Диагностика мозга и магнитно-резонансная томография являются безопасными для проведения, в силу того, что первая действует на организм с помощью ультразвука, а вторая —магнитных полей. Но если ТКГД не имеет ограничений и противопоказаний к применению, то МРТ и КТ могут быть применены не ко всем пациентам.

По эффективности, и информативности метода лучше отдать предпочтение МРТ.

ТКГД и КТ являются альтернативой исследованию.

Доплерография является достойным открытием медицины, а также полезной находкой для пациентов.

Что показывает: принципы расшифровки результатов

При проведении процедуры оцениваются следующие показатели:

  • толщина стенки сосуда и его диаметр;
  • характер и фазность кровотока, а также его симметричность по одноименным артериям;
  • минимальная (диастолическая) и максимальная (систолическая) скорость кровотока, а также соотношение между ними;
  • пульсационный и резистивный индекс.

После этого полученные результаты сравнивают с нормами (для каждого сосуда они индивидуальны), на основе чего делают соответствующие выводы.

В норме на УЗДГ сосудов шеи и головы усредненные показатели выглядят следующим образом:

  • толщина стенки сосуда не должна превышать 0,9 мм, но в некоторых случаях допускаются значения от 0,9 до 1,1 мм;
  • свободный от новообразований и других препятствий просвет сосудов;
  • отсутствие турбулентного кровотока в тех областях, где нет разветвления сосудов;
  • отсутствие патологической сосудистой сетки (мальформации);
  • позвоночные артерии должны иметь одинаковый диаметр, который не превышает 2 мм;
  • скорость кровотока в позвоночных венах (до шестого позвонка) не должна превышать 0,3 м/с;
  • сосуды должны быть свободны от какого-либо давления извне – если наблюдаются признаки компрессии, пациенту может потребоваться дополнительное исследование (они могут свидетельствовать об опухолях и других патологиях).

Следует отметить, что УЗДГ сосудов не может считаться единственным критерием при постановке диагноза, так как она имеет некоторые ограничения.

Оценить состояние некоторых сосудов (некоторые мелкие вены, а также те, которые расположены в труднодоступных для исследования местах) довольно сложно, поэтому в таких случаях пациенту дополнительно назначается ангиография сосудов головного мозга. Кроме того, диагностическая ценность результата в большой степени зависит от качества оборудования и профессионализма врача.

Показания и противопоказания

Доплерографическое исследование сосудов шеи и мозга в основном показано при неспецифических симптомах:

  • Периодическая головная боль.
  • Усталость, быстрая истощаемость от простой работы.
  • Нарушение сна.
  • Вегетативные расстройства: потливость, боли в сердце, дрожание конечностей, запоры и проносы, ощущение нехватки воздуха.
  • Беспричинные потери сознания.
  • Шум в ушах.
  • Снижение остроты и выпадение полей зрения.
  • После черепно-мозговой травмы.
  • Метеозависимость.
  • Эмоциональная лабильность: раздражительность, 3-4 смены настроения в течение дня, тревога, депрессия.
  • Подозрение на сосудистые патологии плода.

Противопоказаний УЗДГ не имеет.

ТКДГ или УЗДГ – что лучше?

Основная разница между ТКДГ и УЗДГ заключается в их целевом назначении. УЗДГ – это не только общее название для всех методов звуковой допплерографии, но и способ оценить состояние сосудов конечностей и других доступных частей тела по косвенным признакам кровотока. ТКДГ из-за сложности проведения является отдельной методикой обследования, однако больше ни в чем разницы между ней и УЗДГ нет, так как решаются одинаковые задачи, а принцип обеих диагностик основывается на эффекте Доплера.

Если понять, в чем разница между ТКДГ и УЗДГ, вопроса о том, что лучше, возникать в дальнейшем не будет. При патологиях нижних конечностей ТКДГ не будет назначена, в то время как при проблемах с брахицефальными сосудами обычно дополнительно проводится УЗДГ сосудов шеи. Таким образом, эти два метода являются взаимодополняющими и не могут заменять друг друга.

Высокая степень информативности, чем отличается УЗИ от УЗДГ, позволяет передовым способам ультразвукового сканирования выявлять не только участки плохой проходимости сосудов и качество кровотока, но и причины проблем с сосудами. Во время УЗДГ врач-сонолог действует вслепую, прикладывая датчик к участкам тела, которые принято обследовать во время процедуры, в то время как УЗИ методом дуплексного и триплексного сканирования открывает обзор участков сосудов с критическими проблемами, в чем и заключается разница между УЗИ и УЗДГ.

В виде дуплексного или триплексного сканирования сосудов УЗИ видится более информативным и эффективным методом диагностики, однако УЗДГ имеет выгодное отличие – это ценовая доступность. Поэтому ответа на вопрос о том, что лучше, УЗИ или УЗДГ, не существует – целесообразность проведения каждой процедуры определяется ситуацией.

Показания

УЗДГ сосудов нижних конечностей назначается пациентам, имеющим следующие симптомы:

  • отеки ног;
  • постоянно холодные стопы;
  • чувство онемения ног;
  • боли и судороги в икроножных мышцах;
  • сосудистые «сетки», «звездочки», выпячивающиеся вены;
  • тяжесть в ногах при длительной ходьбе или возникающая без причины;
  • онемение и изменение чувствительности в конечностях (например, мурашки);
  • при определении асимметрии в ногах пациента (одна может быть толще другой);
  • образование синяков при незначительном повреждении, долго не заживающие ссадины.

Помимо наличия жалоб, процедура назначается лицам страдающим такими заболеваниями как:

  • тромбоз;
  • атеросклероз;
  • тромбофлебит;
  • трофические язвы;
  • аневризмы артерий;
  • ангиоспазм (спазм артерий);
  • облитерирующий эндартериит;
  • варикозное расширение вен ног;
  • артериовенозные мальформации.