Диагностическая лапароскопия при бесплодии

На сегодняшний день примерно десять процентов всех женщин репродуктивного возраста сталкиваются с проблемой бесплодия .

Противопоказания

Лапароскопия – это (в гинекологии существует 3 вида операции) метод малоинвазивной хирургии, который имеет ряд противопоказаний. Запрещено проводить лапароскопию женщинам, страдающим патологиями сердечно-сосудистой и дыхательной систем в период декомпенсации.

К другим противопоказаниям к проведению операции, относят:

  • острые инфекционные заболевания, перенесенные в течение 1 месяца перед вмешательством;
  • нарушение свертываемости крови;
  • часто обостряющаяся бронхиальная астма;
  • наличие отклонений в результатах анализов, собранных накануне операции;
  • повышенное давление;
  • повышение температуры тела;
  • чрезмерно низкий вес;
  • большие размеры новообразований, требующих удаления.

Подготовка

Перед тем, как начнется операция по удалению аппендицита, диагноз должен быть подтвержден при помощи лабораторных анализов. При наличии воспалительного процесса в крови будет завышен показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

При подозрении на воспаление червеобразного отростка прямой кишки врач должен провести пальпацию живота. Если специалист предполагает, что патология действительно есть, пациента отправляют на ультразвуковое исследование, чтобы исключить заболевание другого органа, например, аднексит или сальпингит у женщин. С этой же целью пациентке может быть рекомендован осмотр гинеколога на кресле.

Если врач решает, что лапароскопия аппендицита необходима, заболевший должен сдать анализ на ВИЧ-инфекцию — гепатит. Кроме того, выясняется показатель гемоглобина в крови. Непосредственно перед операцией больной подписывает согласие на хирургические манипуляции, а затем беседует с анестезиологом. В ходе беседы специалист выясняет, на какие препараты у заболевшего бывала аллергия и какие хронические болезни имеются в организме. Общая подготовка к оперативному вмешательству обычно не занимает более 2-х часов. Кишечник больного очищают при помощи клизмы, в то время как медперсонал готовит операционную к процедуре. Кроме того, медицинская сестра ставит пациенту необходимые инъекции (седативные или антибактериальные).

Важно: в экстренных случаях, когда наблюдаются признаки развития перитонита, подготовка к вмешательству упраздняется и больного сразу же везут на операционный стол.

Какие анализы требуется сдать перед проведением лапароскопии

Существуют такие диагностические исследования, перед которыми требуется сдать ряд анализов. К таковым относится лапароскопия, которая является не только диагностической, но и лечебной манипуляцией. Какие анализы перед лапароскопией потребует сдать врач?

Для чего нужна лапароскопия

Лапароскопия – это диагностическая и лечебная манипуляция, применяемая во многих отраслях медицины. Этим методом пользуются гинекологи и хирурги.

Лапароскопия позволяет установить острую патологию в брюшной полости, диагностировать острые и хронические заболевания гинекологического характера. Манипуляция эта относится к инвазивным методикам, так как производится прокол брюшной стенки.

Диагностическая лапароскопия позволяет выявить следующие патологии:

  • осложнения язвенной болезни – перфорация и прободение;
  • воспаление аппендикса;
  • кишечная непроходимость;
  • перитонит;
  • грыжи брюшной полости;
  • кисты яичника;
  • внематочная беременность;
  • апоплексия яичника.

При лечебной лапароскопии проводится устранение вышеперечисленных заболеваний.

Для лучшей визуализации брюшная полость наполняется воздухом, после чего врач осматривает её с помощью лапароскопа. После проведения оперативного вмешательства пациента выписывают уже на третий день, что гораздо раньше, чем при операции с расширенным доступом.

Лапароскопия проводится в условиях операционного блока с участием хирурга, анестезиолога и медсестры

Что потребуется для подготовки

Так как методика является инвазивной, для её осуществления потребуется сдать ряд анализов. Это необходимо для того, чтобы оценить риск от проведения процедуры, выявить наличие противопоказаний и предотвратить осложнения.

Это касается плановой лапароскопии, к которой пациента можно полноценно подготовить. В случае необходимости экстренной процедуры подготовка не проводится.

Противопоказания к лапароскопии

Процедура эта менее травматичная, чем операция с лапаротомическим доступом. Тем не менее для неё тоже существует несколько противопоказаний:

  • большое количество спаек в брюшной полости;
  • выраженная коагулопатия;
  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.

Какие нужно сдать анализы для проведения лапароскопии?

  1. Общеклинические анализы – кровь и моча. Они позволяют обнаружить наличие воспалительного процесса, анемии и некоторых других состояний, которые могут осложнить течение процедуры.
  2. Биохимический анализ крови. Более точно выявляет воспалительный процесс, указывает на возможную патологию свёртываемости крови.

    Также можно обнаружить дефицит белка, железа, электролитов.

  3. Кровь на вирусные гепатиты. Стандартное обследование перед любой операцией.
  4. Реакция Вассермана для исключения сифилиса.
  5. В гинекологической практике требуется взятие мазка на степень чистоты влагалища.
  6. Исследование крови на ВИЧ.

  7. Флюорографическое исследование лёгких. Для исключения активного туберкулеза лёгких.
  8. Электрокардиографическое исследование – для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.
  9. Ультразвуковое обследование – его надо сделать для выявления спаечного процесса в брюшной полости.
  10. Коагулограмма – для выявления патологии свёртываемости крови. Это необходимо для оценки риска развития кровотечения во время манипуляции.

Электрокардиография необходима для исключения сердечной патологии

Помимо лабораторных и инструментальных методов обследования, может потребоваться заключение терапевта и хирурга.

Это необходимо в тех случаях, когда у человека есть хроническая патология в брюшной полости.

Все требуемые анализы нужно сдавать заранее, поскольку некоторые из них делаются достаточно долго. Оптимальнее всего начинать сдавать их за 7-10 дней до предполагаемой операции. Дольше всего придётся ждать результатов обследования на ВИЧ и вирусные гепатиты.

Сроки действия у всех результатов разные. Самый длительный срок действия – у флюорографического обследования. Он составляет полгода.

Кровь на гепатиты, ВИЧ, реакция Вассермана действительна в течение месяца. Общеклинические анализы, биохимия крови, коагулограмма могут быть приняты не позднее, чем за три дня до операции.

Заключения инструментальных методов обследования действительны в течение двух недель.

Сдать все требуемые анализы можно в том лечебном учреждении, где будет проводиться операция. Это удобно и для пациентки, и для врача.

Достаточно большой набор исследований перед лапароскопией необходим для повышения безопасности процедуры. На основании полученных данных врач сможет правильно оценить риск от лапароскопии и соотнести его с вероятной пользой.

Подготовка к операции

При подготовке к лапароскопической операции на яичниках, как и при любом ином оперативном вмешательстве, необходимо проведение ряда исследований и мероприятий, направленных на улучшение прогноза лечения.

  • Общий анализ крови и мочи. Позволяет выявить отклонения от нормы и предположить характер имеющегося патологического процесса.
  • Биохимический анализ крови. Позволяет оценить показатели отдельных органов и систем с целью принятия необходимых мер и предотвращения возможных осложнений.
  • Коагулограмма. Позволяет оценить свертывающую функцию крови и предотвратить развитие кровотечений.
  • Определение наличия антител к ВИЧ, гепатиту В и С. Необходимо для выявления иммунодефицита или нарушения функции печени, а также предотвращения заражения медицинского персонала.
  • УЗИ или томография органов брюшной полости и малого таза. Позволяет оценить состояние внутренних органов и разработать тактику проведения оперативного вмешательства.
  • Группа крови и резус-фактор
  • Гинекологический мазок на флору и цитологию шейки матки
  • ЭКГ и консультация терапевта.

Сама женщина в предоперационный вечер должна исключить прием пищи, а за 3 – 4 часа до самой лапароскопии – перестать пить жидкость. Эти предосторожности необходимы для исключения развития рвоты во время наркоза или при выходе из него.

Суть лапароскопической операции

Данная манипуляция проводится с помощью специальных инструментов: лапароскопа, щипцов, зажимов, электродов. Перед лапароскопией их обязательно обрабатывают согласно всем правилам антисептики. Чтобы улучшить осмотр внутренних органов во время процедуры, непосредственно перед лапароскопией под переднюю брюшную стенку вводят нагретый и увлажненный углекислый газ, дабы ее немного приподнять. Для введения инструментов используют три-четыре прокола, в зависимости от объема вмешательства, через которые вставляю проводники для инструментов. Время, потраченное на выполнение лапароскопии, зависит от заболевания (например, при эндометриозе или спайках — около 45 минут, а при устранении миоматозных узлов – несколько часов). После окончания процедуры еще раз осматривают полость с помощью видеоскопа, убирают кровь и накопившеюся жидкость, а также удаляют газ. На места проколов накладываются небольшие швы.

В сознание больная приходит еще в операционной, после чего проверяются рефлексы и женщину транспортируют в послеоперационную палату. Чтобы избежать образования послеоперационных спаек, пациентке рекомендован ранний подъем с кровати и умеренная двигательная активность. Пить воду и принимать легкую пищу можно уже к концу дня.

Также не забывайте о ежедневном уходе за швами с использованием антисептиков.

Нет потребности принимать наркотические обезболивающие, ведь послеоперационные раны не вызывают боли.

После проведения лапароскопии больной выдается больничный на семь дней. Не стоит переживать, этого времени вполне хватит для восстановления организма и возможности работать. Исключением является тяжелая физическая работа.

Несмотря на относительную легкость и атравматичность лапароскопического лечения в сравнении с лапаротомией, относиться к ней с безопасностью нельзя. Только правильная и полноценная подготовка может гарантировать безболезненный период реабилитации и минимальный риск развития осложнений.

Бесплатный прием репродуктологапо 31 декабря 2020Осталось дней: 11Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.Начните свой путь к счастью — прямо сейчас! Имя * Телефон * E-mail * Сообщение * Отправляя данную форму, я подтверждаю, что в соответствии с требованиями “Федерального закона О персональных данных № 152-ФЗ” и в соответствии с Условиями даю согласие на обработку моих персональных данных Leave this field blank CAPTCHAПодтвердите, что Вы не робот!Другие статьи Внимание! Важная информация о работе клиники

Уважаемые пациенты! Забота о вашем здоровье и безопасности – наш долг. «Центр ЭКО» предпринимает все необходимые меры для вашей защиты, в соответствии с рекомендациями Министерства Здравоохранения и Роспотребнадзора по предотвращению распространения вирусной инфекции.

Читать статью Что такое ЭКО в естественном цикле

Протокол ЭКО в естественном цикле (ЕЦ) — наиболее щадящая процедура из всех программ экстракорпорального оплодотворения.

Читать статью

Лапароскопия при бесплодии: идиопатическое, неясного генеза

Лапароскопия незаменима при бесплодии, когда у здоровой пары нет детей при попытках женщины забеременеть год и дольше, и причин этого состояния не найдено. Бесплодие неясного генеза – это 20% случаев. Что делать? Обращение ко врачу позволяет выявить патологии или уточнить отсутствие таковых.

Исследование проводится с помощью лапароскопа – стальной трубки 5-10-миллиметрового диаметра, оснащенной отражателями и линзами. Зеркальная система передает на экраны подключенной техники изображения тканей, органов.

Сходный метод исследования – гистероскопия, проводимая гистероскопом. Относится к категории малоинвазивных процедур.

Диагноз при помощи лапароскопии

Благодаря такому способу исследования, как лапароскопия, удается с большой вероятностью не только выявить патологию, но еще и определить причины ее развития.

Посредством лапароскопического исследования представляется возможность изучения внутренних органов, выявление патологий, взятие частички органа для проведения анализа, а также проведение оперативного вмешательства.

Лапароскопическим методом можно выявить следующие виды заболеваний, которые могут стать причиной бесплодия:

  • Эндометриоз, который представляет собой процесс разрастания маточного эпителия.
  • Миома матки. Заболевание развивается на фоне нарушений гормонального фона.
  • Кисты яичников. Киста формируется на яичниках, и представляет собой новообразование.
  • Спаечные заболевания органов малого таза. Это патология, формирующаяся под воздействием воспалительных процессов и внутренних кровоизлияний.
  • Поликистоз. Последствием поликистоза является не только бесплодие, но еще и развитие злокачественных новообразований.

Как только заболевание будет диагностировано, врач обязательно назначит соответствующий вид лечения. Зачастую лечение данных заболеваний проводится путем оперативного вмешательства, в чем также помогает методика лапароскопия.

Возможные осложнения

Осложнений у процедуры – минимум, они являются минимальными, особенно если сравнивать их с осложнениями от более серьёзных и более кардинальных видов хирургического вмешательства. Но всё же осложнения в некоторых ситуациях могут быть – и вот что в них входит:

  • Потенциальное получение небольших электроожогов.
  • Небольшой риск прободения внутренних органов со всеми вытекающими из этого последствиями.
  • Риск проявления гипотермии.

Работа с квалифицированным врачом, соблюдающим все меры предосторожности, сведёт вероятность возникновения данных риском почти что к нулю.

Стоит ли делать лапароскопию яичников

Наиболее широкое применение лапароскопия имеет в борьбе с поликистозом яичников.

Выявление врачом синдрома поликистозных яичников не всегда требует оперативного вмешательства, возможны варианты консервативного лечения гормональными препаратами.

Однако кисты большого размера либо нетипичной формы необходимо удалять, для чего оптимальной процедурой выступает лапароскопия.

По сравнению с полостной операцией лапароскопическая процедура обладает рядом преимуществ:

  • Меньшая инвазивность (минимальное повреждение тканей, отсутствие обильной кровопотери).
  • Сохранение здорового функционирования яичника (при 40-кратном увеличении разница между здоровой тканью и новообразованием легче прослеживается).
  • Меньший риск осложнений.
  • Короткий срок реабилитации (всего 3-4 дня).
  • Крошечный рубец на месте вмешательства (шрам остается незаметным, в районе пупка под кожной складкой).

Невозможным проведение операции делает наличие хотя бы одного противопоказания: острой инфекции, онкологии, нарушений свертываемости крови, ожирения 3 или 4 степени.

Подготовка пациентки к лапароскопии

Подготовку к лапароскопии можно условно разделить на следующие этапы:

  • догоспитальная подготовка;
  • предоперационное обследование;
  • предоперационная подготовка;
  • подготовка к операции.
Подготовка пациентки к лапароскопии

Догоспитальная подготовкапо желаниюполная информация

Подготовка пациентки к лапароскопии

подробную информацию

После того как пациентка получила все ответы на волнующие ее вопросы, ей необходимо (в случае согласия ) подписать добровольное согласие на данное хирургическое вмешательство. В предложенной письменной форме также содержится информация о том, что пациентке разъяснили весь смысл операционного вмешательства, а также параллельно предоставили сведенья о других методах лечения.

Во время догоспитальной подготовки врач психологически настраивает пациентку таким образом, чтобы у нее выработалось спокойное взвешенное отношение к предстоящей операции.

Подготовка пациентки к лапароскопии

Предоперационное обследование На данном этапе осуществляется забор определенных анализов, а также проводятся дополнительные исследования. Предоперационные обследования позволяют выявить возможные нарушения со стороны других органов и систем, которые по тем или иным причинам могут являться противопоказанием к проведению лапароскопии.

Полученные результаты проведенных исследований позволяют разработать тактику ведения пациентки в последующей ее подготовке к операции.

Перед проведением лапароскопии женщине необходимо будет пройти следующие лабораторные и инструментальные исследования:

Подготовка пациентки к лапароскопии
  • кровь на определение группы крови и резус-фактора ;
  • анализ крови на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека ), сифилис , вирусный гепатит B, C;
  • коагулограмма (для исследования свертываемости крови );
  • урогенитальный мазок (для определения микрофлоры уретры, влагалища и шейки матки );
  • ЭКГ (электрокардиограмма ).

Примечание:

Предоперационная подготовка На данном этапе необходимо максимально подготовить свой организм к предстоящей лапароскопии.

Подготовка пациентки к лапароскопии
  • До проведения лапароскопии рекомендуется выполнять несложные гимнастические упражнения.
  • За пять дней до лапароскопии рекомендуется принимать активированный уголь с целью уменьшения вздутия живота (внутрь по две таблетки три раза в день ).
  • Накануне операции женщине необходимо принять ванну, а также удалить волосы на лобке и животе (область пупка и нижняя часть живота ).
  • Рекомендуется психоэмоциональная подготовка, при которой за несколько дней до операции принимаются растительные седативные (успокоительные ) препараты (например, пустырник, валерьянка ).
  • Пациентке необходимо соблюдать определенную диету . За три – четыре дня до операции следует исключить из рациона газообразующие продукты, а также газированные напитки. За день до лапароскопии последний прием пищи должен состояться не позднее семи часов вечера.

Выделяют следующие продукты питания, которые не рекомендуется употреблять в период предоперационной подготовки:

  • бобовые (например, горох, фасоль );
  • капуста;
  • яйца;
  • сливы;
  • яблоки;
  • жирные сорта мяса;
  • пресное молоко;
  • черный хлеб;
  • картофель.
Подготовка пациентки к лапароскопии

Выделяют следующие продукты питания, которые можно употреблять в период предоперационной подготовки:

  • нежирные сорта мяса (например, курятина );
  • рыба;
  • творог;
  • кефир;
  • каши;
  • бульоны.

Подготовка к операции

Подготовка пациентки к лапароскопии
  • Перед проведением лапароскопии производится очищение кишечника . Для этого перед сном накануне операции женщине ставится клизма. Дополнительная очистительная клизма ставится утром в день операции.
  • Для удобства введения во время операции медикаментозных препаратов пациентке устанавливают венозный катетер.
  • Непосредственно перед транспортировкой в операционную пациентке следует сходить в туалет и опорожнить мочевой пузырь.
  • Для подготовки организма к операции и общей анестезии, как правило, необходимо проведение премедикации. Ее осуществление будет зависеть от общего состояния женщины, наличия сопутствующих заболеваний, а также от выбора вида анестезии.

Премедикация проводится:

  • для снижения уровня тревоги и волнения перед операцией;
  • для снижения секреции желез;
  • для повышения действия анестезирующих препаратов.
Подготовка пациентки к лапароскопии

В качестве премедикации женщине могут быть назначены следующие группы препаратов:

  • Седативные препараты. Данная группа лекарств оказывает успокоительное действие, снижает активность и эмоциональное напряжение (например, валериана, валидол, валокордин ).
  • Снотворные препараты. Данные лекарственные средства применяются с целью получения снотворного действия (например, седуксен, мидазолам, диазепам ).
  • Антигистаминные (противоаллергические ) препараты. Данные средства блокируют активность рецепторов гистамина, вследствие чего снижаются аллергические реакции (например, тавегил , супрастин ).
  • Анальгетики (обезболивающие ). Данная группа препаратов предназначена для снижения болевого синдрома (например, баралгин, анальгин , парацетамол ).
  • Антихолинергические препараты. Действие данных лекарственных средств заключается в том, что они блокируют передачу нервных импульсов в различных отделах нервной системы (например, атропин, платифиллин, метацин ).

седативного препаратов

Подготовка пациентки к лапароскопии

Послеоперационный период после лапароскопии

По окончанию вмешательства пациентку могут оставить приходить в сознание непосредственно в операционной или перевезти в палату. Обычно это решает оперировавший врач.

После прихода в сознание женщине нужно постепенно возвращать активность. Врачи настоятельно не рекомендуют лежать после проведения данного вмешательства больше 4 часов. Двигательная активность, даже минимальная, нормализует кровообращение.

Обычно, при условии отсутствия каких-либо серьёзных последствий, женщину наблюдают в течение 3 дней. После чего восстановление сил можно проводить дома. Возвращение к нормальному ритму жизни после лапароскопии возможно уже спустя неделю.

Но, физическая активность в постоперационный период должна быть ограничена! Поднятие тяжестей, выполнение упражнений, в особенности для пресса, остаются под запретом от 2 до 3 недель.

Теперь о питании. Непосредственно после операции кушать нельзя ничего, можно только пить негазированную воду.

На следующий день меню пациентки состоит только из:

  • нежирного мясного бульона без каких-либо добавок в виде овощей, круп и прочего;
  • чая без сахара.

На третий день рацион женщины немного расширяется и может состоять из:

  • постных жидких каш;
  • пюре из картофеля;
  • постных тефтелей или котлет, приготовленных на пару;
  • натурального йогурта, приготовленного дома.

Диетическое питание после лапароскопии категорически нельзя нарушать! Нужно по-прежнему избегать продуктов, способствующих газообразованию. Проблемы с пищеварением и дискомфорт ухудшат самочувствие и увеличат реабилитационный период.

Послеоперационный период после лапароскопии

Дополнительные рекомендации

Ещё один важный момент — сексуальная жизнь после операции. О сроке, при котором необходимо соблюдать половой покой, сообщит врач с учётом цели и результата операции.

  • Нередко срок воздержания может составлять от двух до трёх месяцев, вплоть до полного восстановления. А до тех пор, пока идёт заживление ран, женщине будет запрещён любой половой контакт.
  • Если же целью лапароскопии было удаление спаек в фаллопиевых трубах, тогда половую жизнь нужно возобновлять как можно раньше, чтобы исключить риск возникновения повторной непроходимости.

Если говорить о самочувствии вообще, то нужно помнить о том, что была проведена операция, а значит нужно время, чтобы восстановиться. Раны обычно заживают довольно быстро. В первые дни женщины обычно жалуются на постоянную боль в животе и пояснице, но она быстро проходит и без употребления обезболивающих препаратов.

Возможно поднятие температуры до 37,5°C, появление слизистых и кровянистых выделений из влагалища. Но, как правило, состояние женщины становится стабильным в течение 7 дней.

При резком повышении температуры тела и ухудшении состояния женщина остаётся в отделении для дальнейшего лечения.

Что касается менструации после операции, то её начало зависит от периода менструального цикла, в который было проведено вмешательство.

  • 7-10 день цикла — в обычное время;
  • середина цикла — через 24-30 дней.

К тому же задержка на одну или две недели — это не редкость.

Особенности восстановления после некоторых видов лапароскопии

После операции по поводу внематочной беременности возможно развитие осложнений:

  • Спаек.
  • Воспалительного процесса.
  • Кровотечения.
  • Выделения.

После лечения внематочной беременности иногда наблюдаются кровянистые выделения, которые идут несколько дней. Обычно они продолжаются не дольше 7 дней.

Раннее восстановление менструального цикла может говорить либо о быстром восстановлении организма, либо о гормональных нарушениях. Выделения, количество которых небольшое, как правило, не вызывают опасений.

Если менструальная функция не восстанавливается в течение 2-3 месяцев, можно судить о том, что операция сильно повлияла на женский организм. После подобного исхода внематочной беременности пациентке будут назначены гормональные препараты.

После лапароскии яичников также наблюдаются выделения, иногда с примесью крови, которые могут идти 2-3 дня, что является нормой. Также возможно, что подобных симптомов не будет, а первая менструация начнется через 1-2 месяца. Женщина отметит, что цикл идёт как обычно.

Преимущества и недостатки лапароскопического метода

Выбор метода хирургического вмешательства часто делается в пользу лапароскопии благодаря тому, что:

  • она дает возможность максимально сократить послеоперационный период,
  • она позволяет выполнить хирургическое вмешательство того же объема, но с минимальной травматизацией, что значительно сокращает сроки заживления и интенсивность послеоперационных болей,
  • она дает возможность получить на мониторе многократно увеличенное изображение внутренних органов в хорошем качестве, что помогает более качественно и точно выполнить операцию,
  • исключает возможность наличия послеоперационных рубцов.

Несмотря на все свои достоинства, лапароскопический метод ведения операций имеет и свои недостатки. Среди них:

  • требует от хирурга большого опыта и практики,
  • исключает возможность тактильного контакта с патологическими тканями, что в случае с опухолями может служить диагностическим инструментом.
Читайте также:  Симптомы кишечной непроходимости у взрослых