Делают ли пересадку поджелудочной железы

Сахарный диабет первого типа (инсулинозависимый) – это наиболее распространенное заболевание во всем мире. Согласно статистике Всемирной организации здоровья, на сегодняшний момент около 80 миллионов человек страдает этим недугом, причем существует определенная тенденция к возрастанию этого показателя.

Пересадка органов и тканей

Пересадка органов – это процедура, при которой функциональный, неповрежденный орган передается от одного человека к другому. Затем орган становится функциональным у реципиента. Этот вид трансплантации может происходить между особями одного вида или между особями разных видов.

Люди нуждающиеся в пересадке органов могут получить необходимый орган от донора. Трансплантация спасает жизни пациентов, страдающих от сбоев терминальных органов, и улучшает их качество жизни.

Пересадка органов и тканей может быть лучшим лечением для большинства людей с органной недостаточностью.

За последние два десятилетия трансплантация органов постепенно улучшалась и, как правило, обеспечивала отличные результаты у детей и молодых людей.

Пересадка почек увеличивает выживаемость пациентов при диализе, а жизненно важные трансплантации необходимы для лечения пациентов с необратимыми заболеваниями печени, сердца или легких. Пересадка почки является наиболее часто выполняемой трансплантацией в мире.

Деятельность по пересадке органов и тканей неуклонно растет, но все еще далека от глобальных потребностей, с большими различиями между странами. Трансплантация органов имеет важное значение для развитых и зрелых систем здравоохранения.

Трансплантация тканей у одного человека

Трансплантированный орган из одной части тела в другую называется аутотрансплантатом, а процесс – аутотрансплантацией.

  • трансплантат кожи – используется здоровая кожа, чтобы помочь залечить рану или ожог на другой части тела
  • трансплантация кровеносного сосуда – обеспечивает альтернативный путь для кровотока, чтобы обойти заблокированную артерию, например, в хирургии шунтирования сердца
  • костный трансплантат – реконструирует поврежденный участок тела, например, при спинальных операциях
  • трансплантация костного мозга – например, у человека с раком, костный мозг, собранный перед химиотерапией, может заменить свои стволовые клетки крови после высокодозной химиотерапии.

Преимущество аутотрансплантата в том, что организм человека вряд ли откажется от собственных клеток, поэтому длительное лечение для подавления иммунной системы (иммуносупрессантов) не требуется. Однако извлечение (сбор) ткани создает новую рану в дополнение к месту трансплантации, что является определенным недостатком данного метода.

Трансплантация от других людей

Пересадка органов и тканей

Трансплантация между двумя людьми, которые не являются генетически идентичными, называется аллотрансплантацией. Донорские органы и ткани могут быть от людей, которые живут, или людей, которые умерли из-за значительной черепно-мозговой травмы или отсутствия кровообращения.

Аллотрансплантация может создать процесс отторжения, когда иммунная система реципиента нападает на чужеродный донорский орган или ткань и уничтожает его. Реципиенту придется принимать иммунодепрессанты всю оставшуюся жизнь, чтобы уменьшить риск отказа от донорского органа. Обратитесь к врачу, если вы обеспокоены долгосрочными рисками для здоровья, связанными с принятием иммунодепрессантов.

Для некоторых трансплантатов (особенно костного мозга) существует также вероятность того, что иммунные клетки в донорском костном мозге распознают тело хозяина как инородное и атакуют клетки хозяина. Это известно как болезнь “трансплантат против хозяина”. Врачи могут предпринять определенные шаги, чтобы попытаться уменьшить риск.

Пересадка органов и тканей между идентичными близнецами называется изотрансплантацией. Реципиент почти никогда не откажется от изотрансплантата, и поэтому иммунодепрессанты не нужны.

Трансплантация от других видов

Пересадка между видами называется ксенотрансплантация, а орган – ксенотрансплантатом. Сердечные клапаны от коров и свиней используются в течение многих лет для замены неисправных клапанов сердца у людей.

Пересадка органов от свиньи человеку не является парадоксом. Перед использованием клапаны животных обрабатывают, чтобы уменьшить риск отказа иммунной системы от органа.

Сердечные клапаны также могут быть заменены человеческими клапанами или механическими клапанами сердца.

Современная медицина может трансплантировать:

  1. органы – сердце, почки, печень, легкие, поджелудочную железу, желудок и кишечник
  2. ткани – роговицу, кости, сухожилия, кожу, островки поджелудочной железы, клапаны сердца, нервы и вены
  3. клетки – костный мозг и стволовые клетки
  4. конечности – руки и ноги.

Продолжающиеся медицинские достижения и исследования означают, что новые возможности для инноваций в трансплантации расширяются, включая трансплантацию лица.

Достижения в проведении трансплантации

Первой пересадкой поджелудочной железы стала операция, произведенная в декабре 1966 года. У реципиента удалось достичь нормогликемии и независимость от инсулина, однако это не дает возможности назвать операцию успешной, ведь женщина умерла спустя 2 месяца в результате отторжения органа и заражения крови.

Читайте также:  Разрыв и ушиб печени симптомы, первая помощь и лечение

Несмотря на это, результаты всех последующих пересадок поджелудочной железы произошли более чем успешно. На данный момент трансплантация этого важного органа не может уступать по результативности пересадке:

  1. печени;
  2. почек;
  3. сердца.

В последние годы медицине удалось шагнуть далеко вперед в этой сфере. При условии применения циклоспорина А (СуА) со стероидами в малых дозировках, выживаемость пациентов и трансплантатов увеличилась.

Больные сахарным диабетом подвержены существенным рискам во время органной пересадки. Существует достаточно высокая вероятность осложнений как иммунного, так и неимунного характера. Они могут привести к остановке функции пересаженного органа и даже к летальному исходу.

Важной ремаркой станет информация о том, что при высоком проценте смертности больных сахарным диабетом во время операции, недуг не несет угрозы их жизни. Если пересадку печени или сердца невозможно отложить, то трансплантация поджелудочной железы – это не оперативное вмешательство по жизненным показаниям.

Для разрешения дилеммы необходимости пересадки органа, в первую очередь необходимо:

  • улучшить уровень жизни больного;
  • сопоставить степень вторичных осложнений с рисками операции;
  • дать оценку иммунологическому статусу пациента.

Как бы там ни было, трансплантация поджелудочной железы – это вопрос личного выбора больного человека, который находится на стадии терминальной недостаточности почек. В основной массе у таких людей будут проявления симптомов диабета, например, нефропатия или ретинопатия.

Только лишь при успешном исходе оперативного вмешательства, становится возможным говорить о купировании вторичных осложнений диабета и проявлений нефропатии. При этом необходимо производить трансплантацию одновременную или последовательную. Первый вариант предусматривает изъятие органов у одного донора, а второй – трансплантацию почки, а затем уже поджелудочной железы.

Терминальная стадия недостаточности почек обычно развивается у тех, кто заболел инсулинозависимым сахарным диабетом еще 20-30 лет тому, а средний возраст оперируемых – это люди от 25 до 45 лет.

Прогноз

Прогноз после трансплантации поджелудочной железы очень хороший. За последние годы долгосрочный успех улучшился, а риски снизились. Через год после трансплантации более 95 % всех пациентов все ещё живы и 85 % всех поджелудочной желез все ещё функциональны.[10] После трансплантации пациенты нуждаются в пожизненной иммуносупрессии . Иммуносупрессия увеличивает риск развития целого ряда различных видов инфекции.[11] До конца не понятна роль стероидов, которые часто используются в качестве иммунодепрессанта.[12]

Операция на поджелудочной железе при сахарном диабете: цена трансплантации

Сахарный диабет первого типа является инсулинозависимым заболеванием и наиболее распространенной формой недуга во всем мире.

В соответствии с медицинской статистикой, на сегодня в мире насчитывается порядка 80 миллионов пациентов страдающих этой формой заболевания. В данный период времени наблюдается стойкая тенденция к увеличению числа пациентов страдающих от инсулинозависимого сахарного диабета.

Специалистам в области медицины в настоящий момент достаточно удачно удается бороться с последствиями развития заболевания при помощи использования классических методов лечения.

Несмотря на значительные успехи в деле лечения сахарного диабета возникают проблемы, которые связаны с появлением осложнений при прогрессировании сахарного диабета первого типа, при которых может потребоваться пересадка поджелудочной железы.

В соответствии с медицинской статистикой люди, страдающие от сахарного диабета инсулинозависимой формы, чаще других:

  • слепнут;
  • страдают от почечной недостаточности;
  • обращаются за помощью при лечении гангрены;
  • обращаются за помощью в лечении нарушений в работе сердца и сосудистой системы.

Помимо указанных проблем установлено, что средняя продолжительность жизни диабетиков страдающих от сахарного диабета первого типа практически на 30% короче, нежели у людей, которые не имеют этого заболевания и не страдают от повышенного уровня сахара в плазме крови.

Результаты обследования

Что может показывать МРТ и КТ поджелудочной железы? При помощи такого типа диагностического обследования можно выявить:

  • воспалительные процессы острого и хронического типа;
  • новообразования злокачественного и доброкачественного типа;
  • аномалии врожденного и приобретенного типа.

При помощи томографии можно получить данные, которые повлияют на ход дальнейших действий. В некоторых случаях патологии требуют оперативного вмешательства.

После обследования можно получить информацию о:

  • увеличении органа в размерах;
  • воспалительном процессе. Их бывает три вида;
  • форме новообразования. Если они имеют округлую форму, то, значит, они доброкачественные;
  • контуре органа. Он должен быть четким. Если контур неровный или срезанный, то сигнализирует о наличии злокачественного образования;
  • метастазировании в соседние ткани и органы.

Результаты исследования пациент получает не сразу, а спустя сутки после обследования.

Читайте также:  Основные причины развития и методы лечения поликистоза почек

Способы трансплантации

Трансплантировать поджелудочную железу можно различными способами. Наиболее популярным методом пересадки является уменьшение места патологии саморассасывающимися нитками. Таким методом устраняют поврежденные участки, которые находятся на краях органа. В более сложных ситуациях используют некрэктомию, марсупиализацию и цистоэнтеростомию.

При необходимости хирурги пересаживают поджелудочную железу полностью с частичными элементами двенадцатиперстной кишки. Также используется метод отведения панкреатического сока, который считается наиболее безопасным и простым. Этот способ исключает образование риска занести инфекцию в организм больного и предоставляет возможность отслеживать реакцию отторжения и состояние пересаживаемого органа.

Таким образом, трансплантацию органов пищеварительной системы можно осуществлять различными способами:

  • проводить пересадку полностью всего органа;
  • трансплантировать хвост органа или его отдельные части;
  • проводить введение культуры b-клеток вовнутрь вен;
  • пересаживать железы, части двенадцатиперстной кишки.

Лечащий врач сможет определить метод операции после анализов, которые сдаются на протяжении диагностического обследования пациента. Непосредственно операция осуществляется только после подготовки пациента к общему наркозу и выключения его сознания.

Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы — форма замещения панкреатических р-клеток, которая позволяет восстановить нормальный уровень сахара в крови — нормогликемию — у больных диабетом.

Поскольку реципиенты меняют необходимость инъекций инсулина на необходимость приема иммуносупрессантов, трансплантация поджелудочной железы выполняется главным образом пациентам с 1-м типом диабета с почечной недостаточностью, и которые, таким образом, являются кандидатами на трансплантацию почек; около 90 % трансплантаций поджелудочной железы проводятся вместе с трансплантацией почек. Во многих центрах критериями выбора этого метода лечения являются также недостаточность стандартного лечения и случаи необъяснимой гипогликемии. Относительными противопоказаниями являются возраст более 55 лет, серьезные сердечно-сосудистые атеросклеротические заболевания, инфаркт миокарда в анамнезе, хирургический шунт-трансплантат коронарной артерии, чрезкожные коронарные вмешательства или положительный стресс-тест; эти факторы существенно повышают периоперационный риск.

Трансплантация поджелудочной железы включает одновременную трансплантацию поджелудочной железы и почек (SPK — simultaneous pancreas-kidney), трансплантацию поджелудочной железы после почек (РАК — pancreas-after-kidney), трансплантацию одной поджелудочной железы.

Преимуществами SPK являются одновременное воздействие иммуносупрессантов на оба органа сразу, потенциальная защита пересаженной почки от неблагоприятного воздействия гипергликемии и возможность контролировать отторжение почек; почки более склонны к отторжению, чем поджелудочная железа, чье отторжение трудно отследить.

Преимуществом РАК является возможность оптимизировать подбор по HLA и время выполнения трансплантации почек при использовании органа живого донора.

Трансплантация поджелудочной железы используется главным образом для пациентов, не имеющих терминальной стадии заболеваний почек, но имеющих серьезные осложнения диабета, включая недостаточный контроль уровня глюкозы крови.

Доноры представляют собой недавно умерших пациентов в возрасте 10-55 лет, не имеющих в анамнезе непереносимости глюкозы и не злоупотреблявшие алкоголем. Для SPK поджелудочная железа и почки забираются у одного и того же донора, ограничения при заборе органов те же, что и при донорстве почек.

Проводится небольшое количество (< 1 %) сегментарных трансплантаций от живых доноров, но такая процедура несет существенный риск для донора (например, инфаркт селезенки, абсцесс, панкреатит, подтекание панкреатического сока и псевдокиста, вторичный диабет), что ограничивает ее широкое применение.

К настоящему времени общая двухлетняя выживаемость трупных трансплантатов поджелудочной железы достигает 83%.

При этом основным критерием успеха является оптимальное функциональное состояние трансплантируемого органа, а вторичными — критерии возраста доноров старше 45-50 лет и общая гемодинамическая нестабильность.

Имеющийся опыт трансплантации части поджелудочной железы от живого родственного донора также довольно оптимистичен. Годичная выживаемость трансплантата составляет 68%, 10-летняя — 38%.

Однако наилучшие результаты трансплантации поджелудочной железы у больных с диабетической нефропатией получены при одновременной трансплантации почки и поджелудочной железы.

Особенности анестезиологического обеспечения трансплантации поджелудочной железы в целом характерны для этой категории эндокринологических больных. Трансплантация поджелудочной железы обычно показана для больных сахарным диабетом с самым тяжелым, быстро прогрессирующим течением заболевания и осложнений.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Как это проходит?

Трансплантация начинается с подготовительного этапа. Обязателен общий наркоз. В некоторых особенно сложных случаях операция затягивается надолго, но многое зависит от квалификации хирурга и слаженной работы бригады анестезиологов. Самыми сложными считают случаи, когда операция требуется срочно.

Для трансплантации органы получают у недавно скончавшихся людей. Доноры должны быть молодыми, единственная приемлемая причина смерти – мозговая. Можно брать железу из тела человека, дожившего не более чем до 55 лет, здорового в момент смерти. Недопустимо брать орган, если при жизни донор болел некоторыми формами атеросклероза, диабетом. Также нельзя получать трансплантационный материал, если в донорской брюшной области диагностировали инфекцию, было известно, что поджелудочная железа получила травму, воспалилась.

Читайте также:  Кровохарканье: причины, признаки, симптомы и лечение

Противопоказания

Пересадка поджелудочной железы не проводится, если больной перенес инсульт.

Пересадка поджелудочной железы не проводится, если у больного наблюдаются следующие заболевания:

Противопоказания
  • серьезные болезни, связанные с сердечно-сосудистой системой;
  • в организме больного имеются злокачественные образования;
  • заболевания легких;
  • психические расстройства;
  • заболевания инфекционного характера и наличие в организме больного гнойных инфекционных очагов;
  • если больной переносил инсульт головного мозга.

Трансплантация поджелудочной железы не проводится, если у больного алкоголизм, наркомания, синдром приобретенного иммунодефицита.

Эксперимент в хирургии (кованов в.)

Поджелудочная железа – сложный орган, обладающий как экзокринной (выделение фермента трипсина, участвующего в кишечном пищеварении), так и эндокринной (выработка инсулина и ряда других гормонов, непосредственно поступающих в кровь) функциями. Расстройства деятельности поджелудочной железы не могут быть полностью устранены с помощью каких-либо фармакологических средств.

В настоящее время известно свыше 200 клинических случаев лечения сахарного диабета путем пересадки поджелудочной железы.

Из них выполнено около 100 пересадок поджелудочной железы на сосудистых связях в различной модификации.

Наибольшее распространение в последние годы получила пересадка одних «островковых» клеток, вырабатывающих инсулин. Только в нашей стране она успешно проводится в Москве, Киеве, Ереване и других городах.

Однако специалистам еще не ясно, насколько стабилен эффект после введения одних «островковых» клеток. Поэтому в основных клинических центрах по пересадке поджелудочной железы (Миннеаполис, Лион, Стокгольм), помимо клеточной, осуществляется органная трансплантация с целью выяснить преимущества и недостатки каждого из этих методов.

Пересадка поджелудочной железы связана с большими техническими трудностями, так как целесообразно делать одновременно пересадку и двенадцатиперстной кишки.

Кроме того, необходимо сшивать многие сосуды и учитывать особую чувствительность органа к травме (даже прикосновению пальцем!).

Имеются также биологические проблемы, обусловленные высокой ферментативной активностью трипсина, вследствие чего может возникнуть процесс «самопереваривания».

Поджелудочная железа является непарным органом, поэтому получение ее возможно лишь у трупа.

Она обладает высокой чувствительностью к кислородному голоданию и переносит лишь очень короткие прекращения кровотока (не более получаса).

Перфузионные и бесперфузионные методы холодовой консервации поджелудочной железы пока допускают ее хранение в течение лишь двух-трех, значительно реже шести часов, что затрудняет подбор адекватных пар «донор – реципиент».

Наиболее предпочтительным видом пересадки поджелудочной железы является ее трансплантация в брюшную полость и соединение с подвздошными, селезеночными или печеночными сосудами. Пересадка железы на ее естественное место технически очень сложна, сопряжена с высоким процентом ранней послеоперационной смертности (шок, кровотечения) и поэтому в клинической практике не применяется.

Ткань поджелудочной железы, в отличие от других эндокринных органов, обладает высокой антигенностью. В экспериментальных условиях функции трансплантата при отсутствии иммунодепрессивной терапии сохраняются всего пять-шесть дней, хотя признаки отторжения выявляются еще раньше.

Первая пересадка поджелудочной железы вместе с двенадцатиперстной кишкой выполнена за рубежом в 1967 году. Затем также одновременно были пересажены поджелудочная железа и почки при диабетической нефропатии.

Подобная операция впоследствии была сделана и в нашей стране.

Наибольшая продолжительность жизни больного с функционирующим трансплантатом составила три с половиной года, то есть меньше, чем при пересадках всех других органов.

Сейчас проблемы трансплантации поджелудочной железы изучаются по нескольким направлениям. Отрабатываются оптимальные хирургические варианты операции, определяется возможность пересадки лишь хвостовой части железы с дренированием панкреатического протока. Проводятся исследования по введению в протоки железы различных пластмасс.

Перспективным и активно разрабатываемым направлением исследований является получение у человека культуры эндокринных клеток (островков Лангерганса, изолированных бета-клеток) поджелудочной железы эмбрионов и плодов, чтобы их пересадить больным диабетом.

При этом исчезает необходимость в сложных хирургических манипуляциях, больной меньше травмируется, отпадает грозное осложнение, связанное с «самоперевариванием». Однако даже после идеальной отработки возможно восстановление лишь эндокринной функции органа.

Наряду с разработкой методов трансплантации продолжается создание модели искусственной поджелудочной железы. В настоящее время она представляет собой миниатюрный аппарат с дозатором для выброса в кровь инсулина, сделанный из нержавеющей стали, силиконовой резины или фторопласта, легко стерилизуемый. Он имплантируется под кожу больному и, по существу, имитирует работу эндокринной клетки.

Основная задача исследователей состоит в том, чтобы оснастить аппарат датчиками, с помощью которых он сможет осуществлять «обратную связь», то есть будет сам регистрировать уровень сахара в крови и в соответствии с этим менять дозы инсулина.

Пересадка поджелудочной железы до настоящего времени является наименее изученным разделом трансплантологии.