Черепно-мозговая травма

Под черепно-мозговой травмой подразумевается механическое повреждение черепа и мозговых структур. Для этого патологического состояния свойственна неврологическая симптоматика. При любых повреждениях головы очень важно своевременно, а главное правильно, оказать помощь пострадавшему. Любая минута в таком случае драгоценна, ведь человек находится между жизнью и смертью.

Комментарии

10989811 Из комментария(При ДТП часто травма головы сочетается с травмой шейного отдела позвоночника)- дальше троним и получим труп и несколько лет 29 2 Ответить Максим Вирхов Выдержки из комментариев: Вопрос 4: "Правильный ответ — «пострадавшего не перемещать», наложить ему на шею импровизированную шейную шину, НЕ ИЗМЕНЯЯ ПОЛОЖЕНИЯ ШЕИ И ТЕЛА." Вопрос 6: "При ДТП часто травма головы сочетается с ТРАВМОЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА, поэтому последовательность действий при оказании первой помощи следующая — наложение шейной шины, давящая повязка раны из стерильного бинта, далее пострадавшего УЛОЖИТЬ НА БОК с согнутыми в коленях ногами, по возможности к голове для замедления отека мозга приложить холод". То есть, случай у нас по-сути один — подозрение на травму позвоночника. Вот только решения у гениев-составителей прямо противоречат друг другу. 16 1 Ответить SEV Чита Максим Вирхов Выдержки из комментариев: Вопрос 4: "Правильный ответ — «пострадавшего не перемещать», наложить ему на шею импровизированную шейную шину, НЕ ИЗМЕНЯЯ ПОЛОЖЕНИЯ ШЕИ И ТЕЛА." Вопрос 6: "При… Что такое билеты ПДД? Это когда задаётся КОНКРЕТНЫЙ вопрос и Ваша задача выбрать наиболее верный вариант из предложенных. НАИБОЛЕЕ ПРАВИЛЬНЫЙ. Шейный отдел позвоночника — это отдел позвоночника, а не весь позвоночник. В вопросе 4 речь о позвоночнике в целом, там шейная шина и всё не трогаем, ибо любой перекрут/смещение позвоночника и это плохо кончится. В этом вопросе — о позвоночнике ни слова, речь о ЧМТ, т.е. когда человек шарахнулся головой, шея могла пострадать (тут относительно, ударится можно по разному), и тут мы сразу подразумеваем возможное повреждение шеи, шина исключит или минимизируют движения шеи поэтому дальше укладываем человека на бок, так как при ЧМТ человек может легко потерять сознание, подавится собственным языком и задохнутся. При положении на боку этого не случится. Ничего у "гениев — составителей" не противоречит! 4 Ответить Sergej Fomin В комментарии вы пишите о шейной шине и утверждаете, что правильный ответ 1. В ответах про шейную шину рассказывается только во 2. 5 Ответить Дмитрий Никитин Да это так изменения от 10 апреля 2018 года внесли. Текстовку вопросов поменяли, а ответы и комментарии нет. Поэтому теперь вообще неизвестно какой ответ правильный. 2 Ответить SEV Чита 1 — по логике правильный, но почему то вырезали от туда шейный воротник. 2 Ответить pique-nique Саратов Сообщений: 9264 ЧМТ — это один из вариантов — треснутый череп. давим на рану -> давим непосредственно на мозг, да еще и через осколки черепа. ВЫ СЕРЬЁЗНО?!! я художник неместный, попишу и уеду. 12 Ответить 324 Прямое давление на рану при ЧМТ? Ладно, вдавим на фиг осколки черепа и другие попавшие в рану предметы (стекло, пластик или даже пучок травы) поглубже в мозг и примотаем это все намертво лейкопластырем) 11 Ответить Антон Ступино Правильный порядок действий при отсутствии медицинского образования (не по билету) — не трогать пострадавшего, звонить в скорую, искать людей с медицинским образованием 8 1 Ответить 123 Все вот эти "медицинские" вопросы нужно немедленно исключить из билетов ПДД 3 2 Ответить 18953004 pique-nique ЧМТ — это один из вариантов — треснутый череп. давим на рану -> давим непосредственно на мозг, да еще и через осколки черепа. ВЫ СЕРЬЁЗНО?!! Поскольку это правильный ответ, найдутся умники, которые так и поступят в этой ситуации) 2 Ответить

Что такое Черепно-мозговая травма —

Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и внутричерепных образований — головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек. Частота черепно-мозговой травмы и тяжесть ее последствий придают проблеме большое социальное значение. Черепно-мозговую травму преимущественно получает наиболее активный и важный в социальном и трудовом отношении контингент населения — лица до 50 лет. Это определяет также большие экономические потери вследствие высокой смертности, нередкой инвалидизации пострадавших, а также временной утраты трудоспособности.

Более благоприятные варианты

Самым легким вариантом травмы головы считают сотрясение головного мозга, симптомы которого под силу распознать даже немедикам:

Более благоприятные варианты
  • Как правило, ударившись головой (или получив удар извне), больной сразу теряет сознание;
  • Чаще за потерей сознания наступает состояние оглушенности, реже можно наблюдать психомоторное возбуждение;
  • Головную боль, тошноту и рвоту обычно воспринимают как характерные симптомы сотрясения ГМ;
  • После полученной травмы не могут оставаться без внимания и такие признаки нездоровья, как бледность кожи, нарушение сердечного ритма (тахи- или брадикардия);
  • В иных случаях наблюдается нарушение памяти по типу ретроградной амнезии – человек не в состоянии вспомнить обстоятельства, которые предшествовали травме.

Основные признаки черепно-мозговой травмы

От того, насколько быстро получит помощь человек с черепно-мозговой травмой, зависит его здоровье и даже жизнь. Как определить сложность травмы?

Основными причинами травмы черепа являются ДТП, падения, производственные, бытовые и спортивные травмы. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — одно из тяжелейших повреждений человеческого тела, связанная с высоким риском инвалидности и смерти.

Тяжесть и вид травмы определяют признаки, которыми она проявляется.

Какой бывает черепно-мозговая травма?

По тяжести поражения ЧМТ может быть легкой, средней или тяжелой. Целостность кожи и герметичность черепа при травме могут сохраниться либо нарушиться. В первом случае речь идет о закрытой ЧМТ, во втором – об открытой.

К закрытым ЧМТ относят сотрясение мозга, ушиб, сдавление, перелом основания черепа, трещины свода. Открытой ЧМТ являются перелом костей свода черепа, сопровождающийся травмированием прилежащих мягких тканей; перелом основания черепа с вытеканием крови или ликвореи из носа (уха); раны мягких тканей головы с повреждением соединительной ткани.

Сотрясение, легкие ушибы мозга представляют собой легкие черепно-мозговые травмы. Ушибы средней степени относятся к ЧМТ средней тяжести, а ушибы тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга — к тяжелым травмам.

К общим проявлениям ЧМТ относятся:

  • общая слабость
  • тошнота, рвота;
  • сонливость;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • ретроградная амнезия (из памяти стираются события, связанные с полученной травмой).

Внешне черепно-мозговая травма проявляется следующими признаками:

  • кровь или ликворея из носа;
  • повреждение скальпа;
  • перелом черепных костей;
  • ссадины, отек;
  • напряженная шея.

Признаки сотрясения мозга

При сотрясении мозга не наблюдается стойких нарушений в работе мозга. Для сотрясения характерна потеря сознания (от нескольких секунд до часов), головокружением, тошнотой (рвотой), иногда ретроградной амнезией, побледнением кожи.

При сотрясении мозга человек может плохо реагировать на свет, шум, недооценивать свое состояние.

Основные признаки черепно-мозговой травмы

Симптомы могут сохраняться несколько дней.

Признаки ушиба мозга

При ушибе к общемозговым симптомам присоединяются признаки очагового поражения мозга (парезы, эмоциональные нарушения, нарушение речи, памяти, способности чувствовать положение тела в пространстве). Ушиб может возникнуть в месте травмы либо на противоположной стороне.

Читайте также:  Эмпиема плевры: виды, причины, симптомы и лечение пиоторакса

При ушибе легкой степени сознание отключается на период до одного часа после травмы. Придя в себя, пострадавший страдает от головных болей и сонливости, тошноты, рвоты. При взгляде в стороны наблюдается подергивание глаз, рефлексы ассиметричны. Из носа или ушей может вытекать ликвор с примесью крови. Вероятны переломы костей свода черепа.

Ушиб средней степени тяжести сопровождается выключением сознания на несколько часов. Для него характерна головная боль, ретроградная амнезия, повторяющаяся рвота.

Наблюдаются кратковременные расстройства дыхания, нарушается частота сердечных сокращений, изменяется кровяное давление, неравномерная величина зрачков. Возможны нарушения психики, речи.

Присутствует перелом свода и основания черепа.

При тяжелом ушибе сознание отсутствует до 1-2 недель (проявляется глубоким угнетением сознания или комой). Значительно изменяются частота пульса, давление, температура, частота дыхания. Такой ушиб зачастую сопровождается переломом свода и основания черепа, внутричерепным кровоизлиянием.

При переломе основания черепа кровь из полости черепа проникает в носоглотку, область вокруг глаз, в полость среднего уха.

Как проявляется сдавление головного мозга

Этот патологический прогрессирующий процесс наблюдается у 3-5% пострадавших с ЧМТ и вызван внутричерепными гематомами, вдавленными переломами костей черепа либо очаговыми размозжениями мозга, и чревато дислокацией и ущемлением ствола мозга. Состояние угрожает жизни человека.

В более простых случаях сдавления мозга больной периодически приходит в сознание, а затем вновь становится апатичным, вялым, и его сознание угнетается. Увеличение объема травматических внутричерепных гематом обычно сопровождается поражением глазодвигательного нерва и параличом, поражающим противоположную сторону тела.

Врачи констатируют, что даже минимальная травма головы способна привести к серьезным последствиям, включая долгосрочные. Например, юношеская травма в будущем может проявляться агрессивным поведением и повышенной раздражительностью.

Поэтому лечение ЧМТ любой сложности должно проходить под наблюдением нейрохирургов, неврологов и травматологов. Помимо основной терапии возможно лечение ноотропными и нейропротекторными препаратами (кортексин, пирацетам, пантогам и др).

Клиника закрытой ЧМТ.

  1. Закрытая травма мозга, сопровождающаяся симптомами сотрясения головного мозга — это функционально обратимая форма травмы мозга. Характеризуется кратковременной утратой сознания от нес­кольких секунд до нескольких минут, ретро- и антероградной амнези­ей, рвотой, головной болью, головокружением и др. вегетативными нарушениями. В неврологическом статусе отмечается, как правило, только общемозговая неврологическая симптоматика. Повреждения кос­тей черепа отсутствуют, давление ликвора и его состав без отклоне­ний от нормы. Состояние больных, как правило, улучшается в течение первой или второй недели.
  2. Закрытая травма мозга, сопровождающаяся симптомами ушиба мозга (степени — легкая, средняя, тяжелая). Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется выключением сознания от нескольких минут до одного часа. Затем отмечается головная боль, головокружение, тошнота, рвота, ретро- и антероградная амнезии. Жизненно важные функции обычно не нарушены, возможно умеренное учащение пульса, дыхания, подъем АД. Очаговые симптомы слабо выражены (нистагм, пирамидная недостаточность) и исчезают через 2-3 недели. В отличие от сотрясения мозга возможны субарахноидальные кровоизлияния и переломы костей черепа. Ушиб головного мозга средней степени характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов. Выражены ретроградная и антероградная амнезии и другие общемозговые симптомы. Жалобы на сильную головную боль,  многократную рвоту, возможны преходящие нарушения витальных функций в виде брадикардии, тахикардии). Отчетливо проявляется гнездная симптоматика, определяемая локализацией ушиба мозга – гемипарез, речевые нарушения, зрительные расстройства и др. При люмбальной пункции обычно обнаруживается окрашенный кровью ликвор, вытекающий под повышенным давлением. На краниограммах часто обнаруживается перелом костей черепа. Ушиб головного мозга тяжелой степени сопровождается выключением сознания от нескольких часов до нескольких недель. Наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, нередко с аритмией, артериальная гипертензия, расстройство дыхания. В неврологическом статусе на первый план выступают стволовые симптомы: плавающие движения глазных яблок, парез аккомодации, тонический нистагм, нарушения глотания, децеребрационная ригидность (генерализованные или фокальные судорожные припадки). Как правило, ушиб мозга сопровождается переломами кос­тей свода или основания черепа, массивными субарахноидальными кро­воизлияниями.
  3. Закрытая травма мозга, сопровождающаяся симптомами нарастающего сдавления головного мозга (на фоне ушибов или без ушибов го­ловного мозга). Синдром компрессии головного мозга характеризуется опасным для жизни нарастанием через различные промежутки времени после травмы (т.н. «светлым периодом») общемозговых, очаговых и стволовых симптомов. В зависимости от фона (сотрясение, ушиб моз­га), на котором развивается травматическое сдавление мозга, ла­тентный период может быть выраженным, стертым или вообще отсутс­твовать. Клинически при этом появляется расширение зрачка на стороне сдавления, а гемиплегия на противоположной стороне. Характерно появление брадикардии.

Клиническая картина

На очаговые поражения головного мозга могут указывать самые разные симптомы.

  1. Головные боли. Чаще всего они появляются внезапно, без видимых причин. Они интенсивные, напоминающие мигрень. Боль может опоясывать или же локализоваться на одной или на обеих сторонах головного мозга.
  2. Повышается артериальное давление. При очаговом поражении повышение АД говорит о том, что организм пытается компенсировать недостаток питания, произошедшего из-за дистрофии сосудов ГМ.
  3. Отмечается нарушение слуха, зрения, координации движения.
  4. Ухудшается память, повышается утомляемость, появляется слабость.
  5. Наблюдается тошнота, рвота, не приносящая облегчение.
  6. Обморочные состояния.
  7. Тремор конечностей, судороги, в некоторых случаях паралич.
  8. Потеря рефлексов.
  9. Нарушается дыхание.
  10. Человека беспокоят психоэмоциональные расстройства, стрессы, повышается раздражительность.

Могут наблюдаться эпилептические припадки, инсульты, которые прямо указывают на наличие очагового поражения головного мозга. Все эти симптомы могут быть ярко выраженными, а могут вообще не проявляться.

Клиническая картина

Любые клинические признаки болезни связаны с неврологией, так как в очаговых поражениях задеты нервные ткани, что служит поводом для изменений в вегетативной функции.

Реабилитация

Адекватный комплекс реабилитационных мероприятий напрямую сказывается на результатах лечения и выраженности посттравматического неврологического дефицита. Реабилитация осуществляется под наблюдением лечащего врача и группы профильных специалистов. Обычно это: невролог, реабилитолог, физиотерапевт, эрготерапевт, логопед и нейропсихолог.

Врачи стремятся создать благоприятные условия для возвращения больного к нормальной жизнедеятельности и купирования неврологической симптоматики. Например, усилия логопеда направлены на восстановление функции речи.

Методы реабилитации

  • Бобат-терапия – стимулирует двигательную активность благодаря изменению положения тела.
  • Войта-терапия основана на побуждении пациента совершать направленные движения благодаря раздражению определенных участков его тела.
  • Маллиган-терапия – разновидность мануальной терапии, направленная на снижение тонуса мышц и купирование болевого синдрома.
  • Использование конструкции «Экзарта», представляющей собой подвесные системы, предназначенные для разработки гипотрофированной мускулатуры.
  • Выполнение упражнений на кардиотренажерах и стабилоплатформе с целью улучшения координации движений.
  • Эрготерапия – совокупность приемов и навыков, позволяющих пациенту адаптироваться к социальной среде.
  • Кинезиотейпирование – направление спортивной медицины, заключающееся в наложении эластичных клейких лент по ходу мышечных волокон и повышающих результативность мышечных сокращений.
  • Психотерапия – направлена на нейропсихологическую коррекцию на этапе реабилитации.

Физиотерапия:

  • лекарственный электрофорез;
  • лазеротерапия (оказывает противовоспалительное и стимулирующее регенерацию действие);
  • иглорефлексотерапия.

Лекарственная терапия, основанная на приеме:

  • ноотропных препаратов (Пикамилон, Фенотропил, Нимодипин), улучшающих обменные процессы в нейронах;
  • седативных средств, гипнотиков и транквилизаторов для нормализации психоэмоционального фона.