Бронхоэктазы: определение, причины, симптомы, диагностика и лечение

Бронхоэктаз происходит тогда, когда необратимое повреждение поражает бронхи, которые являются частью дыхательной системы. У человека будет постоянный кашель и частые инфекции.

Бронхоэктазы симптомы

Бронхоэктазы развиваются из-за повреждения дыхательных путей. Для появления признаков и симптомов могут пройти месяцы или годы.

Наиболее распространенные симптомы включают в себя:

  • постоянный, ежедневный кашель
  • мокрота
  • боль в груди или дискомфорт
  • хрипы и одышка
  • утолщение кожи под ногтями на руках и ногтями на ногах, а также ногти, которые могут изгибаться вниз
  • усталость и утомление

Легкие будут потрескивать, когда врач будет слушает их через стетоскоп. Человек также может иметь повторные инфекции грудной клетки. Врачи считают это обострением бронхоэктазов. Каждая инфекция может привести к ухудшению долгосрочных симптомов бронхоэктазов.

Более поздние признаки и симптомы бронхоэктазов могут включать:

  • одышку
  • сложность ходьбы более 100 метров без остановки
  • частые или тяжелые инфекции грудной клетки
  • бледный или голубой цвет кожи
  • потерю веса
  • замедление роста у детей
  • усталость
  • откашливание крови

Тесты могут показать, что:

  • присутствует грибок на мокроте
  • широко распространенное повреждение легких

У пациентов с тяжелым бронхоэктазом в конечном итоге могут развиться более серьезные состояния, такие как коллапс легкого и дыхательная недостаточность. Низкий уровень кислорода может привести к сердечной недостаточности.

Патогенез

Вторичные или приобретенные бронхоэктазы развиваются на фоне хронических заболеваний легких и встречаются преимущественно в зрелом возрасте (хроническая обструктивная болезнь, гипоплазия легких, пневмония, абсцесс, центральный рак, туберкулез и др.) У приобретенных бронхоэктазов есть и генетическая причина: муковисцидоз, поликистоз, синдром Картагенера.

Патогенез

В патогенезе развития бронхоэктазов существует 2 этапа:

Патогенез
  1. Закупорка бронха, а затем слипание (ателектаз).

    Патогенез

    Легочная ткань у маленьких детей незрелая, поэтому некоторые инфекции, а также часто рецидивирующие инфекции бронхиального дерева, приводят к разрушению стенки бронхов и склерозу.

    Патогенез

    Процесс развития бронхоэктазов может проходить молниеносно: в течение 1-2 дней, особенно при инородном теле в бронхе. При врожденной дисплазии легочной ткани повышается риск возникновения бронхоэктазов при ОРВИ.

    Патогенез

    Расширения деформированных бронхов могут иметь различную форму:

    Патогенез
    • Патогенез

      Процесс принимает хронический характер постоянного гнойного воспаления бронхов. Хроническое воспаление приводит к местному угнетению выработки секреторного иммуноглобулина А, что значительно снижает местный иммунитет и препятствует борьбе с микроорганизмами.

      Патогенез

      Причины и классификация

      Патогенез

      БЭБ у детей приводит к угнетению гуморального иммунитета, что лабораторно подтверждается снижением IgA, повышением IgM, IgG. Клеточный иммунитет напротив извращенно активизируется. Бронхоэктатическая болезнь у детей наиболее часто встречается у мальчиков.

      Патогенез

      Патогенез
      • отягощенная наследственность,
      • курение, инфекции во время беременности, которые приводят к недоразвитию бронхов,
      • врожденная пневмония, преждевременные роды (незрелость легочной ткани), аспирация околоплодных вод,
      • недолеченные инфекции бронхолегочной системы (нерациональная антибиотикотерапия).
      Патогенез

      Основными микроорганизмами, поддерживающими хроническое воспаление являются: гемофильная палочка, золотистый стафилококк, синегнойная палочка, моракселла катаралис, стрептококк пневмонии.

      Патогенез

      Бронхоэктазы классифицируют:

      Патогенез
      • По форме эктазии:

        • цилиндрическую,
        • Патогенез

          Выделяют две фазы болезни:

          Патогенез
          • ремиссия,
          • обострение бронхоэктатической болезни.
          Патогенез

Что такое бронхография легких?

Бронхографиялегкихобычно на основе йодарентгене легкихчего в норме не наблюдаетсятрахея, бронхирентгеновском снимке

Бронхоскопия и бронхография – это одно и то же?

Бронхоскопия

через нос или через роттрахеи и крупных бронховдефекты слизистой, инородные тела, скопления слизиудалить инородное тело, взять образцы опухоли, удалить скопившуюся в дыхательных путях слизь и так далее

Что такое симптом воздушной бронхографии?

компьютерной томографии легкихметодом исследованиянапример, пневмония – воспаление легкоговыделяться

Бронхоэктатическая болезнь: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное развитием необратимых изменений бронхов, сопровождающихся развитием функциональной неполноценности и хронических гнойно-воспалительных процессов в бронхиальном дереве.

Изначально бронхоэктатическая болезнь ассоциируется с дисплазией бронхиального дерева и стенок бронхов, которая связана с недостаточной выработкой фермента альфа-1-антитрипсина.

Аномалия развития бронхов возникает еще во внутриутробном периоде, этому способствует систематическое употребление алкогольных напитков и курение беременной, тяжелые инфекционные заболевания женщины на этапе вынашивания ребенка.

Развитию недуга способствует генетическое нарушение развития бронхиального дерева, нарушение эвакуации секрета бронхиальных желез, развитие гнойно-воспалительных заболеваний при подходящих для этого условиях, таких как закупорка просвета бронхов, вязкой трудно отделяемой мокротой, в результате наблюдается расширение конечных участков бронхов и скопление в них мокроты с дальнейшим нагноением. Также возникновение патологии наблюдается при увеличении внутригрудного давления при кашле, что сопровождается выпячиванием стенок бронхов, иногда заболевание может быть вызвано закупоркой бронхов изнутри либо их сдавлением из вне, что также вызывает застой и нагноение мокроты в бронхах.

Вторичные бронхоэктазы довольно часто развиваются на фоне разрастания соединительной ткани, что вызывает деформацию бронхиального дерева в результате хронического течения другого легочного заболевания.

Симптомы

Заболевания проявляется возникновением приступов кашля с отделением слизистой мокроты преимущественно в утренние часы.

При прогрессировании недуга кашель приобретает постоянный характер, а также значительно увеличивается количество отделяемой мокроты, которая может становиться гнойной с неприятным запахом и прожилками крови.

Иногда у пациентов наблюдается развитие легочных кровотечений, постепенно нарастают симптомы хронической интоксикации и дыхательной недостаточности.

Во время обострения наблюдается возникновение одутловатости и синюшного оттенка лица, повышение температуры тела, тупых болей в грудной клетке и одышки.

В период ремиссии данные симптомы исчезают, но при этом возникает чрезмерная утомляемость, выраженная бледность кожи значительная потеря в весе, при этом наблюдается прогрессирование анемического синдрома.

Довольно часто ногтевые фаланги таких больных приобретают форму барабанной палочки, а ногтевые ложе – форму часовых стекол. Со временем наблюдается развитие эмфиземы легких, диффузного пневмосклероза и нарастание дыхательной недостаточности.

Диагностика

Диагностика заболевания включает проведение инструментальных и лабораторных методов, таких как рентгенологическое исследование легких в обеих проекциях, бронхография, бронхоскопия, обусловленная цитологическим и микробиологическим изучением мокроты, а также магниторезонансной и компьютерной томографии.

Лечение

Медикаментозное лечение заболевания осуществляется с использованием муколитических средств, антибактериальных препаратов и антибиотиков.

В тяжелых случаях показана периодическая санация бронхиального дерева посредством использования постурального дренажа, массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики и бронхоскопии.

Также может потребоваться проведение кислородной терапии, иммуномодуляторов, заместительной терапии базирующейся на введении альфа-1-антитрипсином и при необходимости хирургического вмешательства.

Профилактика

Для предупреждения развития данного недуга рекомендуется исключить влияние негативных факторов, а также своевременно проводить лечение заболеваний дыхательной системы.

Профилактика

Бронхоэктатическая болезнь профилактируется своевре­менным лечением бронхитов, пневмоний, респираторных инфекций, коклюша, кори. Лечение тяже­ло протекающих респираторных заболеваний следует продолжать до полного исчезновения клинических проявлений и нормализации рентге­нологических данных. Большое значение имеют мероприятия по закаливанию организма, занятия физкультурой и спортом. Следует указать также на устранение профессиональных вредностей, борьбу с курением и злоупотреблением алкого­лем.

Стадии развития бронхоэктатической болезни и их признаки

Клинические и рентгенологические симптомы меняются в зависимости от стадии ее развития. Выделяют три ста­дии развития заболевания, соответствующие приведенным выше стадиям морфологических изменений в легких.

У больных во II стадии развития трудо­способность резко снижена, в III стадии больные нетрудоспособны. Они часто тягостны для окружающих вследствие неприятного запаха выдыхае­мого ими воздуха и выделения большого количества мокроты.

Симптомы I стадии бронхоэктатической болезни

Стадия I — начальная. К симптомам этой стадии относятся непостоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, редкие обострения бронхоэктатической болезни с клинической карти­ной бронхопневмонии. При бронхографии выявляют цилиндрические бронхоэктазы в пределах одного легочного сегмента.

Симптоматика II стадии бронхоэктатической болезни

Стадия II — стадия нагноения бронхоэктазов. Она может быть подраз­делена на два периода. В первом периоде симптомом бронхоэктатической болезни выступает гнойный бронхит с обострениями в виде бронхопневмоний.

Во втором периоде заболевание сопровождается постоянным кашлем с выде­лением гнойной мокроты от 100 до 200 мл/сут. Иногда наблюдается кро­вохарканье или кровотечение. Обострение бронхоэктатической болезни в виде бронхопневмо­нии наблюдается 2-3 раза в год. Характерные симптомы этой стадии:

гнойная интоксикация,

дыхательная

и сердечная недостаточность. При рентгенологическом иссле­довании выявляют распространенное поражение (1-2 доли), участки фиброза легочной ткани. В периоды обострения появляются фокусы пневмонии.

Проявления III стадии бронхоэктатической болезни

Стадия III — стадия деструкции. Она также может быть подразделена на два периода: IIIа — характеризуется тяжелым течением бронхоэктатической болезни. Главный симптом этой стадии — выраженная интоксикация. Количество выделяемой гнойной мокроты увеличивается до 500-600 мл/сут; возникают частые кровохарканья, легочные кровотечения. Развиваются частично обратимые нарушения функции печени и почек. Рентгенологически выявляют множество мешотчатых бронхоэктазов, распространенный пневмосклероз, смеще­ние средостения в сторону пораженного легкого.

В стадии IIIб к перечисленным симптомам присоединяются:

тяжелые расстройства сердечной деятельности,

дыхательная недостаточ­ность,

необратимые дистрофические изменения печени и почек.

Симптомы осложнений бронхоэктатической болезни

Наиболее частыми осложнениями являют­ся повторные кровотечения, эмпиема плевры, спонтанный пневмоторакс, абсцессы и гангрена легких, абсцессы головного мозга, менингит.

Результатами множественных деструктивных и воспалительных изменений бронхиального дерева становятся:

неравномерность вентиляции,

нарушения вентиляционно-перфузионных отношений,

прогрессирующая артериальная гипоксия.

Одним из гемодинамических осложнений болезни является развитие легочной гипертензии, обусловленной вазоконстрикцией мелких легочных артериол и альвеолярных сосудов вследствие альвеолярной гипоксии, что также приводит к формированию хронического легочного сердца.

Диагностика, лечение и профилактика

Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни – компьютерная томография. Эффективными также считаются такие методы:

  1. Бронхоскопия и бронхография.
  2. Исследование функций внешнего дыхания (нарушения как обструктивные, так и рестриктивные, снижение жизненной емкости легких, индекса Тиффно, форсированного выдоха за 1 сек., увеличение остаточного объема воздуха).

  3. Аускультация легких (локализованные влажные хрипы).
  4. Рентенография (левое легкое вовлекается в процесс чаще).
  5. Бак. посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам.
  6. ОАК (сдвиг влево), биохимический анализ.
  7. Обследование у фтизиатра (диагностический Диаскинтест, проба Манту, исследование мокроты).

Как лечить?

Лечение бронхоэктатической болезни легких – комплексное и способ определяется тяжестью процесса и наличием осложнений.

В период обострения проводится длительная антибактериальная терапия:

Диагностика, лечение и профилактика
  • цефалоспорины (Цефуроксим, Цефтриаксон и др.),
  • макролиды (Азитромицин, Кларитромицин и др.),
  • защищенные ампициллины (Аугментин, Амоксиклав и пр.),
  • резервные антибиотики (Ванкомицин, Полимиксин В, Меронем).

Если бронхоэктатическая болезнь протекает долго, то лечение будет иметь проблемы антибактериального характера, связанные с возрастающей устойчивостью к антибиотикам. Приобретая резистентность, лечение затрудняется.

  1. С целью разжижения мокроты назначают внутрь и в виде ингаляций Амброксол, внутрь – Ацетилцистеин.
  2. При обструкции применяют Сальбутамол, Фенотерол, Беродуал, Пульмикорт.
  3. Лазеротерапия, УВЧ, электрофорез, вибромассаж.

Консервативное лечение бронхоэктазов может не привести к должному эффекту, тогда лечащий врач может прибегнуть к операции.

ЛФК и гимнастика при БЭБ проводятся после купирования острого процесса. Цель: эффективное удаление мокроты для восстановления дыхательных функций. Бронхоэктазы должны иметь такое лечение, которое быстро освободит их от мокроты. Для этого проводится постуральный дренаж:

  • >При поражении верхней доли:
      наклон туловища в противоположную от поражения сторону с поворотом вперед (сидя), переворот на бок на здоровую сторону (лежа),
  • руку на больной стороне поднять вверх,
  • покашлять. Во время кашля инструктор синхронно надавливает на верхнюю половину грудной клетки с больной стороны.
  • При поражении средней доли:

    • ножной конец кровати приподнимают,
    • больной поворачивается на бок здоровой стороны и кашляет,

  • поднимается и наклоняется вперед, касаясь руками стоп – кашляет,
  • инструктор синхронно кашлю нажимает на среднюю часть грудной клетки.
  • При поражении нижней доли:
    • больной лежит на животе. Головной конец кровати опускают,
    • руки опущены,

  • Диагностика, лечение и профилактика
  • полуповорот на бок здоровой стороны, глубокий вдох, кашель и возвращение в исходную позицию,
  • инструктор синхронно кашлю надавливает на нижнюю часть грудной клетки.
  • Упражнения повторяются 3-4 раза с минутным интервалом 3 раза в день.

    Хороший дренажный эффект дает покашливание в коленно-локтевой позиции и позе подлезания, когда голова опущена и больной опирается на вытянутые руки.

    Лечебная физкультура противопоказана при тяжелой форме БЭБ.

    Принципы лечения бронхоэктазии

    В зависимости от степени развития бронхоэктатическую болезнь лечат:

    • консервативными методами;
    • применяя хирургическое вмешательство.

    При незначительных изменениях со стороны бронхиального дерева консервативная терапия показана, чтобы:

    • предупредить обострение;
    • снять обострение, которое уже развилось;
    • поддержать клиническое благополучие;
    • в ряде случаев, когда болезнь диагностирована на ранних этапах, добиться практически полного излечения (это наблюдается преимущественно у детей).

    В случаях с обширным процессом, когда радикальная операция технически невозможна, консервативные методы показаны:

    • в качестве паллиативной терапии, что облегчить состояние больного;
    • для предотвращения дальнейшее прогрессирование бронхоэктазий;
    • для предотвращения развития осложнений;
    • как вспомогательное мероприятие при подготовке больного к бронхоскопии.

    При промежуточном варианте тяжести болезни консервативная терапия важна:

    • при подготовке к радикальной операции с удалением скомпрометированных бронхов.

    Оперативное лечение назначают в тех случаях, когда консервативная терапия не справляется с бронхоэктазиями:

    • не купирует обострения в скомпрометированных бронхах;
    • не может остановить дальнейшее вовлечение в процесс бронхов.

    Консервативная терапия

    Главные звенья консервативного лечения при бронхоэктазиях:

    • санация бронхиального дерева с максимально возможным удалением гнойного отделяемого;
    • местное воздействие противомикробными и антисептическими препаратами на гноеродный инфекционный агент (осуществляется после санации);
    • воздействие на слизистую оболочку бронхов муколитиками, которые облегчают отхождение мокроты (осуществляется после санации);
    • парентеральная антибиотикотерапия (важно знать, что введение препаратов внутримышечно и внутривенно не является альтернативой эндобронхиального введения лекарств – и наоборот);
    • общеукрепляющие процедуры – прогулки, полноценное питание, а в стадии ремиссии – также плаванье в бассейне и природных водных источниках, закаливание.

    В числе консервативных процедур проводятся мероприятия, способствующие отхождению мокроты:

    • дыхательная гимнастика;
    • массаж грудной клетки с помощью вибраторов;
    • постуральный массаж.

    Санация бронхиального дерева проводится:

    • через транстрахеальный катетер;
    • при диагностической лапароскопии.

    Постуральный дренаж – это дренирование бронхиального дерева натуральным методом (откашливанием), когда пациент находится в определенном положении. Наиболее распространенные методы постурального дренажа:

    • больной находится в кровати, головной конец которой поднят, а подушка убрана, больного просят поворачиваться на бок, потом на живот, обратно на бок, при этом откашливать мокроту – и так с повторами; через 15-20 минут процедуру приостанавливают, головной конец устанавливают в обычное положение, процедуру повторяют через 2-3 часа (в зависимости от состояния пациента);
    • пациент ложится поперек кровати, верхняя часть его туловища должна свисать так, чтобы он опирался локтями о пол; пациент, поворачиваясь с боку на бок, откашливает мокроту на протяжении 10-15 минут, потом делает перерыв и повторяет процедуру.

    В некоторых клиниках для проведения постурального дренажа имеются столы, в которых можно регулировать угол наклона их частей.

    Многие клиницисты описывают случаи, что именно после постурального дренажа у пациентов проходили явления интоксикации, которые до этого не купировались другими методами.

    Хирургическое лечение

    При бронхоэктазиях выполняют щадящую резекцию участка легких с измененными бронхами. Вмешательство проводят в том случае, если можно установить границы поражения и его объем.

    Резекция легкого – инвалидизирующая операция. При «малых формах» решение о выполнении такой операции принимают с осторожностью, после ряда бронхографических исследований в динамике, которые подтверждают негативную динамику, и в том случае, если консервативная терапия не помогает.

    Если бронхоэктазии наблюдаются только в одном легком, то резекция легкого может быть более радикальной, вплоть до удаления легкого при его обширном поражении. Но при этом следует учитывать теоретическую возможность возникновения бронхоэктазий и с другой стороны.

    Если бронхоэктазии наблюдаются с обеих сторон, но одна сторона поражена больше, то допускается резекция скомпрометированного участка на этой стороне. Параллельно продолжают выполнять терапевтические назначения. Благодаря такой комбинации консервативного и оперативного лечения состояние пациента улучшается или, как минимум, стабилизируется.

    При приблизительно симметричном поражении с обеих сторон выполняют двустороннюю резекцию – как правило, ее проводят поэтапно, с разницей во времени от 6 до 12 месяцев.

    Операцию не проводят, если при двусторонних бронхоэктазиях поражены верхние легочные сегменты. Также для принятия решения о радикальной операции учитывают наличие осложнений бронхоэктатического поражения – чаще всего это:

    • обструктивный бронхит;
    • выраженная дыхательная недостаточность;
    • легочное сердце.

    Лечение

    Основные направления лечения:

    • антибиотики и физиотерапевтические методы;
    • – вещества, расширяющие бронхи;
    • глюкокортикоиды;
    • кислородотерапия;
    • хирургическое лечение.

    Постуральный дренаж

    • прекращение курения, в том числе пассивного;
    • полноценное питание, богатое животными белками, витаминами;
    • вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции;
    • вакцинация против кори, краснухи и коклюша у детей;
    • регулярный постуральный дренаж с перкуссией грудной клетки;
    • ингаляции с солевым раствором, посещение соляных пещер, комнат.

    Длительная кислородотерапия в домашних условиях предназначена для больных с тяжелой формой дыхательной недостаточности и осложнениями, например, с «легочным сердцем».

    Пациенты с муковисцидозом должны получать необходимое лечение в специализированных центрах.

    Антибиотики

    При амбулаторном лечении в легких и умеренно тяжелых случаях врач назначает на 7 – 10 дней один из таких препаратов, как амоксициллин, доксициклин, ко-тримоксазол, азитромицин или кларитромицин, ципрофлоксацин, цефуроксим или цефаклор.

    При умеренном и тяжелом течении заболевания антибиотики назначаются в виде инъекций. Применяется сочетание препаратов с разным спектром и механизмом действия: аминогликозиды, синтетические пенициллины, цефалоспорины III поколения, фторхинолоны, тобрамицин.

    Если на фоне бронхоэктазов обнаружены микобактерии, в комплекс лечения включат противотуберкулезные средства – рифампицин, этамбутол, стрептомицин или кларитромицин. В этом случае лечение длится 1,5 – 2 года.

    При иногда назначается регулярный прием антибиотиков, например, по 7 дней в месяц или через каждую неделю.

    Доказана эффективность ингаляционного введения антибиотиков, а именно, тобрамицина, через Особенно это показано при хронической инфекции синегнойной палочкой.

    Другие лекарственные препараты:

    • для разжижения мокроты, помогает не всем пациентам;
    • сальбутамол и вентолин помогают снять спазм бронхов, если он имеется;
    • противовоспалительное лечение ингаляционными глюкокортикоидами (беклометазон, флутиказон) показано при бронхиальной обструкции по данным ФВД.

    Операция

    Хирургическое удаление участков бронхоэктазов необходимо в таких случаях:

    • частые обострения болезни, плохо поддающиеся лечению антибиотиками;
    • необходимость снижения частоты инфекционных обострений;
    • массивное кровохарканье или ;
    • наличие инородного тела или опухоли в бронхах;
    • МАК-инфекция или аспергиллез легких.

    После удаления части легкого с измененными бронхами возможны такие осложнения:

    • эмпиема плевры;
    • гемоторакс (кровотечение в полость плевры);
    • ателектаз участка легкого;

    У пациентов с тяжелым течением бронхоэктазов, особенно на фоне муковисцидоза, может быть рассмотрен вопрос о трансплантации одного или обоих легких. Показанием обычно является снижение ОФВ1 ниже 30% от нормы, но у женщин и молодых пациентов пересадка легких от донора может быть выполнена и раньше.

    Симптомы

    Клинические признаки бронхоэктазов:

    • кашель с постоянным выделением мокроты, длящийся месяцы и годы;
    • появление прожилок крови в мокроте или кровохарканья после присоединения острой инфекции;
    • одышка,боль в груди при дыхании, повышение температуры тела, слабость, утомляемость и потеря веса;
    • эпизоды кровохарканья без выделения мокроты.

    Присоединение острой вирусной или бактериальной инфекции к бронхоэктазам сопровождается такими симптомами:

    • усиление выработки мокроты;
    • повышенная вязкость выделений, возможен их неприятный запах;
    • усиление слабости;
    • усиление одышки, болей в груди, появление хрипов при дыхании.

    При внешнем осмотре больного врач не видит признаков, специфичных именно для бронхоэктазов. Он отмечает симптомы длительно текущего легочного заболевания:

    • рассеянные хрипы, особенно на вдохе;
    • утолщение ногтевых фаланг пальцев (признак, наблюдающийся у 3% больных и свидетельствующий о тяжелом течении болезни);
    • синюшность лица, малиновый румянец;
    • истощение, похудение;
    • признаки носовых полипов и хронического синусита;
    • затруднение дыхания в положении лежа.
    Читайте также:  Рак желудка: причины, симптомы, диагностика, стадии, лечение, прогноз