Бронхоэктатическая болезнь: симптомы, диагностика и лечение


Бронхоэктатическая болезнь легких – это необратимые изменения (деформация или расширение) бронхов. Приводит она к функциональной неполноценности дыхательного органа и сопровождается хроническим воспалением с непрерывным образованием гнойного экссудата.

Патогенез

Нарушение проходимости дыхательных путей – основной механизм развития ХОБЛ. При этом происходит задержка секрета, сбой дренажных функций, образование обтурации и ателектаза. Особенно часто осложнение бронхоэктатической болезни наблюдается при аспирации легких инородными предметами и прогрессирующих опухолях. Это приводит к тому. Что часть системы, которая расположена ниже закупорки, прекращает получать кислородное питание.

В результате здесь накапливается большое количество слизи. Секрет, из-за невозможности отторжения, начинает нагнаиваться. Мукосцилиарный клиренс не обеспечивает очистку и защиту, благодаря чему в области начинается активное размножение патогенных микроорганизмов. Иммунная система в качестве ответной реакции на раздражительный фактор транспортирует лейкоцитные элементы. Разрастание соединительной ткани, развитие аденом при ХОБЛ обратимо, если не подключается воспалительный процесс.

В таком случае образуется ателектаз, развиваются склеротические изменения, а при вовлечении всей площади легких – цирроз. При синдроме система навсегда утрачивает дренажные свойства, органы уменьшаются в объеме. Если паренхимальная ткань подвергается длительному воспалению, склерозирование происходит равномерно. В случае вовлечения доли или сегмента наблюдается образование эмфиземы.

При первоначальном развитии бронхоэктатическая болезнь развивается несколько иначе. Для течения характерно сдавливание увеличенными лимфоузлами, рубцовой тканью, закупоркой секретом и гноем. Бронхиальный синдром преобладает над паренхимальным, где нарушение микроциркуляции лимфы и кровотока носят вторичный характер. Вследствие этого стенки органов утолщаются, соединительная ткань активно увеличивается в объеме, области с наличием склероза, эмфиземы, ателектаза и здоровые участки чередуются. При этом пораженные зоны остаются в первоначальных размерах, особых изменений не происходит.

Синдром обструкции дыхательных путей при бронхоэктазах имеет три стадии развития:

  • Первая степень отличается умеренным расширением просвета с накоплением небольшого количества секрета и первоначальным состоянием стенок
  • Вторая стадия представляет собой начало гнойного процесса с рубцеванием, перерождением мышечных волокон и дисфункцией дренажа
  • Третья степень синдрома характерна распространением патологических повреждений за пределы бронхов. Хрящевая основа системы подвергается разрушению, наблюдается ускоренное прогрессирование болезни.

Специфика деформационных процессов считается отличительной чертой, по которой классифицируется бронхоэктатическая болезнь. Степень изменения структур помогает определять бронхография:

  • Эктазы цилиндрического типа напрямую связаны со склеротическим синдромом. Просветы расширены равномерно, занимают большую площадь. Обычно возникают на фоне вторичных ХОБЛ, но не отличаются чрезмерным скоплением гнойных масс.
  • Повреждения в виде четок обнаруживаются в форме овальных полостей по длине всего бронха. Между ними имеется большой объем собравшегося секрета, на бронхографии картина выглядит, как нанизанные бусины, что дало формулировку этому явлению.
  • Мешкообразные эктазы с одной стороны органов встречаются при врожденных деструкциях. Они достигают больших размеров, выпячивают стенки, создают крупные полости с мокротой и гноем.
  • Если диаметр пораженного участка постепенно уменьшается, переходя в здоровую зону, это свидетельствует о развитии веретеновидного типа. Патология не вызывает затруднения дыхания, которое свойственно при ХОБЛ.
  • Смешанные эктазы отличаются разной формой и обширной деформацией. Состояние пациентов зависит от их количества и размеров, но основной прогноз остается неблагоприятным, несмотря на проведенное лечение.

Если бронхоэктазы полностью сформированы, избавиться от них невозможно, патология переходит в хроническую стадию. Состояние пациента может периодически изменяться —

Фазы обострения на фоне инфекции сменяются периодами ремиссии. Если воспалительный процесс возникает часто, клетки разрушаются, вокруг пораженного места происходит замещение и уплотнение стенок. Чем раньше начать лечить ХОБЛ, тем меньше шансов развития склеротических изменений.

Этиология

Первичные бронхоэктазии появляются вследствие генетически обусловленной неполноценности стенок бронхов – это слабость гладкомышечной и соединительной ткани, недостаточность защитных факторов.

Врожденные аномалии бронхиального дерева так же приводят к появлению расширений. Первичная бронхоэктатическая болезнь встречается реже вторичной.

Причины приобретенных бронхоэктазов – это перенесенные воспалительные заболевания (бронхит, туберкулеза легких, пневмонии, абсцессы легкого), опухолевое поражение.

Отмечаются случаи болезни после попадания инородного тела в бронхи.

Способствующими факторами являются:

  • иммунодефицитные состояния;
  • курение во время беременности и перенесенные в этот период ОРВИ;
  • инфекции носоглотки у детей (синуситы, тонзиллит, разрастание аденоидной ткани).

Кровохарканье

Причины кровохаркания

Чаще всего синдром кровохарканья наблюдается при бронхоэктатической болезни, туберкулезе, бронхите, воспалении легких, абсцессе.

Читайте также:  Почечная недостаточность в пожилом возрасте

Причинами кровохаркания могут быть аденома бронха, карцинома легкого, тромбоэмболия артерии легких, стеноз митрального клапана.

Кровохарканье является одним из главных симптомов легочной гипертензии, легочного ангиита, идиопатической прогрессирующей индурации легких, амилоидной дистрофии и геморрагической гемостазиопатии.

Синдром кровохарканья и легочного кровотечения может развиваться при разрыве аневризмы аорты с ее последующим попаданием в бронх.

При туберкулезе легких также нередко развивается синдром кровохарканья и легочного кровотечения. При этом кровотечение сопровождается болевыми ощущениями в грудной клетке, связанными с воспалением плевры, длительным сухим кашлем различной интенсивности и повышением температуры тела.

Регулярное и продолжительное кровохарканье у курильщиков может свидетельствовать о наличии новообразования в легких.

Диагностика кровохарканья

Регулярное кровохарканье у пациенток до тридцати лет без признаков иного заболевания указывает на аденому бронха. При бронхоэктатической болезни возобновляющееся кровохарканье сопровождается регулярными выделениями гнойной мокроты.

Сильная плевральная боль при кровохарканье указывает на возможный инфаркт миокарда.

Установить истинную причину кровохаркания помогает физикальное обследование: шум при трении серозной оболочки легких свидетельствует о наличии какой-либо патологии, связанной с поражением оболочки легких (абсцедирующей пневмонии, кокцидиоидозе, ангиите); локальные хрипы указывают на возможную карциному легкого. В первичное обследование обязательно входит рентгенодиагностика грудной клетки. Но даже и при нормальных результатах рентгенограммы остается вероятность наличия бронхоэктатического заболевания или новообразования как фактора кровотечения. Рентгеновский снимок грудной клетки позволяет проконтролировать уровень жидкости, который указывает на скопление гноя или расположенную дистально опухоль, закупоривающую бронх. Некоторым пациентам назначается компьютерная томография грудной клетки и трахеобронхоскопия. Обследование жестким эндоскопом особенно необходимо при обильном кровохарканье.

Кровохарканье

Помощь при кровохарканье и легочном кровотечении

Легочное кровохарканье – выделение большого количества крови через дыхательные пути без кашля или во время кашля. Без кашля кровь в ротовую полость из дыхательных путей вытекает струей. Причинами легочного кровохарканья чаще всего являются рак легких и туберкулез.

Кровь, выделяемая при легочном кровохарканье, алого цвета, пенится и не сворачивается. При легочном кровохарканье показана экстренная госпитализация в лечебное учреждение.

Лечение кровохарканья

Основной целью лечения кровохарканья является обеспечение нормального функционирования легких и сердца и предотвращение асфиксии. Лечение кровохарканья заключается в постельном режиме и приеме лекарственных препаратов, которые подавляют кашель – опиатов (дигидроксикодеинона по 5 мг четыре-шесть раз в сутки, кодеина 10-30 мг).

В самом начале лечения при помощи жесткого бронхоскопа выявляют источник кровотечения, а затем изолируют непораженное легкое и обеспечивают его вентиляцию. При дыхательной недостаточности и массивном кровохарканье (выделение около 0,6 литров крови в течение двух суток), возникшем в результате попадания крови в дыхательные пути, требуется аспирация.

Для изолирования поврежденного участка легкого вводится специальная трубка с раздуваемым баллончиком для проведения процедуры инкубации легких. Учитывая локализацию источника кровотечения и состояние дыхательной функции пациента, выбирают классический или хирургический способ лечения кровохарканья.

Резекцию пораженного участка легкого нельзя проводить при неоперабельном раке и ожидаемом тяжелом нарушении функции внешнего дыхания. При значительном нарушении функции легких проводят катетеризацию и эмболизацию бронхиальной артерии.

При массивном и субмассивном кровохарканье применяется метод ангиографии, включающий в себя селективную эмболизацию бронхиальной артерии. Метод ангиографии позволяет сохранить значительное количество легочной ткани. Этот метод используется при хронических заболеваниях легких у пациентов.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Принципы лечения бронхоэктатической болезни

Главным средством лечения данной патологии, а также средством вторичной профилактики является санация бронхиального дерева. Через носовой катетер больному в бронхи вводят антисептический раствор диоксидина, фурацилина, антибиотиков или препаратов, разжижающих мокроту.

В период обострения заболевания пациенту показан прием антибактериальных преппаратов. Как правило, их назначают перорально, т. е. в форме таблеток или суспензии (если больной – ребенок). Продолжительность антибактериальной терапии определяют, основываясь на показателях динамики течения болезни у конкретного больного – до тех пор, пока количество мокроты у него не достигнет минимума и ее характер не станет слизистым.

Также являются одним из обязательных компонентов лечения. Такими мероприятиями являются:

  • вибрационный массаж грудной клетки;
  • постуральный дренаж;
  • дыхательная гимнастика;
  • прием лекарственных препаратов, разжижающих мокроту – муколитиков (Амброксол, Бромгексин и др.), и средств, улучшающих ее выведение из бронхов – отхаркивающих (препараты плюща, подорожника и др.).

В период, когда симптомы обострения регрессируют, больному показано физиотерапевтическое лечение – УВЧ и другие процедуры.

Читайте также: 

Если бронхоэктазы локализованы только в одной доле одного легкого, а обострения заболевания частые и продолжительные, стоит задуматься об оперативном лечении, когда пораженный участок легкого попросту удаляют. В настоящее время этот метод лечения используется крайне редко.

Причины развития

По мнению учёных, бронхоэктатическая болезнь − приобретённое заболевание. Ведущая роль в его возникновении принадлежит пневмониям, перенесённым в раннем детстве. У детей часто возникают пневмонии при вирусных инфекциях – кори, коклюше, гриппе. Поражается неокрепшая стенка бронха. Бронхи теряют тонус, эластичность, сократительную способность, расширяются под влиянием механических факторов: нарушения дренажной функции, сморщивания окружающей лёгочной ткани и необратимого слипания мелких бронхов.

Опыт многих учёных подтверждает, что бронхоэктатическая болезнь у детей – следствие пневмоний, перенесённых пациентами в раннем детстве. В случаях семейных заболеваний предполагают врождённую слабость бронхиальной стенки, которая в неблагоприятных условиях реализуется в бронхоэктазы. Повторные острые бронхиты и пневмонии у ребёнка в первые годы его жизни ведут к прогрессированию процесса, замыкая порочный круг патогенеза.

Патогенез (механизм течения бронхоэктатической болезни)

Поражение бронхов связано с прогрессирующим воспалением их стенок, приводящим к фиброзному перерождению. В крупных и средних бронхах происходит воспалительное набухание слизистой оболочки, уплотнение и перестройка хрящей, слизистых желёз, утолщение около бронхиальной ткани. Из бронхиальных ветвей 5–8 порядка формируются расширения – бронхоэктазы со стенками из поражённой ткани. Мельчайшие бронхи вследствие рубцевания стенок значительно сужаются. Воспаление быстро приводит к рубцовому уплотнению около бронхиальной ткани и дыхательной паренхимы лёгких. Вследствие нарастающего сужения просвета мельчайших бронхов нарушается их проходимость для воздуха. В результате формируются участки эмфиземы (вздутия) или ателектазов (спадения) в лёгких.

Распространённость болезни

Бронхоэктатическая болезнь нередко встречается в детстве, юности и молодом возрасте. Судя по отчётам хирургических клиник, больные с бронхоэктазами составляют большинство среди всех пациентов, оперируемых из-за нагноений лёгких.

Бронхоэктатическая болезнь бывает чаще у мужчин и впервые выявляется в возрасте 5–25 лет. Точное время дебюта заболевания нелегко установить. Всё же в большинстве случаев удаётся выявить пневмонию, перенесённую в раннем детстве. Симптомы заболевания часто появляются уже в раннем возрасте. В течение нескольких лет может наблюдаться относительное благополучие или лёгкие обострения, которые расцениваются как ОРЗ. Широкое применение антибиотиков привело к значительному уменьшению удельного веса тяжёлых форм бронхоэктатической болезни.

У взрослых могут развиваться вторичные бронхоэктазы – при абсцессах лёгких, туберкулёзе, хроническом бронхите, раке, ХОБЛ, инородных телах бронхов. Существуют также «сухие» бронхоэктазы, которые проявляются кровохарканьем или лёгочным кровотечением. Такой вид осложнений бронхоэктатической болезни может угрожать жизни больного.

Причины бронхоэктатической болезни

Считается, что причинами развития бронхоэктатической болезни могут быть:

  • генетические факторы;
  • аномалии развития легких;
  • перенесенные дыхательные инфекции.

Генетические факторы

У людей с врожденными дефектами ДНК могут наблюдаться следующие нарушения:

  • локальный иммунодефицит (в слизистой оболочке недостаточно клеток, способных бороться с инфекцией );
  • слабость гладкомышечных клеток в стенках бронхов;
  • отсутствие или недостаточное количество гладкомышечных клеток;
  • бронхомаляция (недостаточная прочность или отсутствие хрящевой ткани в стенке бронхов );
  • слабость и повышенная эластичность соединительной ткани;
  • усиленное выделение вязкой мокроты клетками слизистой оболочки (при муковисцидозе ).

болезней дыхательной системыболезнетворных

Синдромами, которые сопровождаются вышеперечисленными нарушениями, являются:

  • синдром Швахмана-Дайемонда;
  • муковисцидоз;
  • синдром неподвижных ресничек;
  • синдром Картагенера;
  • синдром Вильямса-Кемпбелла;
  • болезнь Дункана.

Аномалии развития легких

всего в 5 – 6% случаев

Факторами, которые вызывают нарушение развития плода, могут быть:

  • злоупотребление алкоголем;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (с нарушающим развитие плода действием );
  • некоторые инфекции, перенесенные в период беременности (цитомегаловирус , вирус Эпштейна-Барр и др. ).
  • наличие хронических болезней внутренних органов (заболевания почек , болезни печени и др. ).
Причины бронхоэктатической болезни

Перенесенные дыхательные инфекции

Однако при наличии генетических дефектов или врожденных аномалий развития, о которых говорилось выше, болезнь не проходит бесследно. Инфекции, перенесенные в детском возрасте, становятся как бы пусковым механизмом. При слабости бронхиальной стенки любая пневмония или бронхит, сопровождающиеся сильным кашлем , деформируют просвет бронха. Формируется бронхоэктаз, который уже не исчезает после излечения инфекции.

Медицинская практика показывает, что почти все пациенты с бронхоэктатической болезнью перенесли в детстве серьезные ОРЗ (обычно неоднократно ). Это позволяет вынести такие заболевания в категорию причин, вызывающих бронхоэктатическую болезнь.

Отдельно следует рассматривать вторичные бронхоэктазы. Они могут сформироваться в любом возрасте и называть их бронхоэктатической болезнью нельзя. Такие дефекты бронхов вызваны другими патологическими процессами в легких. Наблюдается нарушение движения воздуха по бронхам, частичное разрушение легочной ткани, массивный склероз легких (замещение нормальной ткани на соединительную, которая не выполняет дыхательную функцию ). Вторичные бронхоэктазы остаются после излечения основного заболевания. Скопление в них гноя и воспаление может давать симптомы, сходные с бронхоэктатической болезнью. В дальнейшем диагностика и лечение несильно отличаются. Именно поэтому бронхоэктатическую болезнь часто называют бронхоэктазами.

Читайте также:  Как выбрать мазь от зуда, жжения и болей в заднем проходе

Вторичные расширения бронхов и деформация их стенок могут наблюдаться при следующих патологиях:

  • затяжная пневмония;
  • тяжелый бронхит;
  • пневмосклероз;
  • пневмокониозы (профессиональная патология, развивающаяся при длительном вдыхании пыли );
  • новообразования в легких и средостении;
  • болезни соединительной ткани (ревматизм , системная красная волчанка , склеродермия и др. );
  • попадание инородных тел в дыхательную систему.

Независимо от происхождения бронхоэктазов (первичные или вторичные ) важную роль в клинической картине бронхоэктазии играют патогенные микроорганизмы. Они попадают в расширенный бронх с вдыхаемым воздухом и фиксируются на стенке полости. Из-за нарушений в структуре слизистой оболочки инфекция не погибает и не удаляется из организма. Идет ее активное размножение и постепенное поражение окружающих тканей. Чаще всего при этом образуется гной, который постепенно заполняет полость бронхоэктаза. Именно острый воспалительный процесс и образование гноя во многом определяют симптомы, характерные для данного заболевания. Таким образом, патогенные микроорганизмы также отчасти являются причиной развития бронхоэктатической болезни (а точнее, причиной ее обострений ).

Воспалительный процесс при бронхоэктазиях может быть вызван следующими микробами:

  • Streptococcus pneumoniae;
  • Staphylococcus aureus;
  • Haemophilus influenzae;
  • Klebsiella pneumoniae;
  • Mycoplasma pneumoniae;
  • Escherichia coli;
  • Chlamydia pneumoniae;
  • Streptococcus haemolyticus;
  • Legionella pneumophila;
  • Moraxella catarralis.

и реже некоторые другиеесли в организме есть другой очаг инфекцииангина

Таким образом, причин, вызывающих бронхоэктатическую болезнь существует достаточно много. Обычно для развития этой патологии необходимо воздействие нескольких факторов (например, генетические дефекты бронхиальной стенки, перенесенные респираторные заболевания и наличие инфекционного очага ). С практической точки зрения важно установить, являются ли бронхоэктазы вторичными, и какой именно возбудитель вызвал обострение болезни. Однозначно установить причину удается далеко не всегда.

Анализы и диагностика

Основная цель, которая стоит перед диагностом, установить патологический процесс, который послужил первопричиной для запуска структурных изменений в бронхах. В процесс диагностики устанавливается распространённость и локализация патологического процесса, определяется характер изменений.

При диагностике обращают на себя внимание характерные симптомы, эпизоды повторных воспалительных заболеваний бронхо-лёгочной системы, перенесённых ранее, а также возраст начала заболевания и выраженность внелёгочной симптоматики.

Анализы и диагностика

При внимательном осмотре грудной клетки определяется её несимметричность, деформация в виде уменьшения в размерах в области, где лёгкое уплотняется и развивается рубцовая ткань. Возможно бочкообразное вздутие с увеличением передне-задних размеров из-за эмфиземы – повышенной воздушности.

При аускультации выслушиваются участки разных размеров с влажными хрипами в зависимости от размера бронха, изменённого в результате воспалительного процесса. Дыхание может быть ослабленным (выдох будет бесшумным) либо жёстким (выдох прослушивается на всём протяжении).

Лабораторные исследования

Проводятся с целью выявить наличие воспалительного процесса в организме. Для этого оценивают:

Анализы и диагностика
  • количество лейкоцитов в крови;
  • концентрацию С-реактивного белка;
  • скорость оседания эритроцитов;
  • уровень тромбоцитов.

При длительно протекающем процессе регистрируется анемия со снижением уровня гемоглобина и эритроцитов.

При проведении общего анализа мокроты определяются лейкоциты в большом количестве, а также эритроциты, свидетельствующие о разрушении стенок капилляров в полостях бронхов с расширенным калибром. Могут высеиваться грибы и бактерии. Патогенные возбудители выявляются при посеве мокроты.

Инструментальные методы

Анализы и диагностика

Ключевое значение в постановке диагноза имеют инструментальные методы диагностики, основным из которых является компьютерная томография.

Цифровая флюорография и обзорная рентгенография позволяют выявить кистовидную деформацию лёгочного рисунка, его ячеистость и тяжистость, а также определить зоны повышенной воздушности лёгочной ткани, участки её уплотнения.

При спиральной компьютерной томографии определяется чёткая картина распространённости патологического процесса, характер и форма бронхоэктазий. Метод выявляет неравномерность при просвечивании бронхов, наличие секрета в них. При СКТ определяется расширение просвета бронха с сохранённым диаметром просвета подлежащего сосуда – так называемый «симптом перстня». Выявляется и «симптом трамвайных путей» — отсутствие сужения просвета бронхов от центра к периферии. Дополнительно определяются сопутствующие признаки, свидетельствующие о повышенной или пониженной лёгочной вентиляции, диагностируются рубцовые изменения. Можно визуализировать и такое осложнение, как абсцесс лёгкого.

Из-за плохой переносимости и инвазивности (необходимости проникать глубоко в бронхиальное дерево) в настоящее время не применяется такой метод, как бронхография. Хорошим дополнительным исследованием считается бронхоскопия. При её проведении можно взять биопсию слизистой оболочки для анализа или смыв бронхов в виде лаважной жидкости. Бронхоскопия может применяться не только с диагностической, но и с лечебной целью.

Анализы и диагностика