Болезнь Бюргера или облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит – это хроническое заболевание сосудов с преимущественным поражением артерий ног. Сущность болезненного процесса заключается в частичном или полном нарушении тока крови в отдельных сосудистых магистралях. В начальной фазе облитерирующего эндартериита это нарушение обязано длительному спастическому состоянию сосудов. В последующем распространенный ангиоспазм приводит к органическим изменениям стенок сосудов.

Что это такое?

Облитерирующие поражения конечностей  (от латинского  oblitterare – стирание, сглаживание) — заболевания кровеносной и лимфатической систем, поражающие  в частности сосуды конечностей. Внутри стенок артерий, капилляров  разрастается  их внутренний слой, что приводит к уменьшению просвета сосуда, частичному его заращению. Это и есть облитерация.

Что это такое?

Причина – воспаление эндотелиальных слоев сосуда. В совокупности происходит блокировка  кровообращения и лимфооттока. Существует классификация облитерирующих заболеваний, которая основывается на их локализации. Так, выделяют поражения артерий, вен, лимфатических сосудов конечностей.

Также, облитерирующие заболевания бывают врожденными и приобретенными (воспалительные, дистрофические). Такие воспаления в большинстве случаев зарегистрированы у представителей мужского пола в возрасте 30 -50 лет. У женщин болезнь встречается довольно редко.

Что это такое?

Самыми часто встречающимися облитерирующими заболеваниями являются:

  • облитерирующий тромбангиит/ эндартериит;
  • облитерирующий атеросклероз.
Что это такое?

Симптомы и причины облитерирующего эндартериита

Дело в том, что ведущим симптомом заболевания является так называемая перемежающаяся хромота: из-за сильной сжимающей боли в икроножных мышцах человеку приходится во время ходьбы часто останавливаться. После небольшого отдыха боль проходит.

Возникает она вследствие недостаточного поступления крови, а, следовательно, кислорода и питательных веществ к тканям ноги. Облитерирующий эндартериит — заболевание, поражающее, как правило, артерии ног и развивающееся обычно у людей молодых (до 35—50 лет), преимущественно у мужчин.

Мужчины болеют в 99 раз чаще, чем женщины. Возраст начала заболевания 20-30 лет.

Проявление заболевания:

  • повышенная чувствительность к низким температурам;
  • чувство усталости в больной конечности;
  • чувство онемения, мурашек, судороги;
  • синдром перемежающейся хромоты (при прохождении некоторого расстояния в ногах появляется боль, если постоять — боль проходит, но потом опять появляется);
  • боль в покое в конечности в поздних стадиях;
  • бледные и холодные стопы;
  • сухость кожи стопы;
  • выпадение волос в области голени и стопы;
  • деформация ногтевых пластинок

Факторы, несомненно, способствующие развитию эндартериита – курение, перенесенное отморожение и повторные длительные охлаждения конечностей (вызывают длительный спазм периферических сосудов); травма нижних конечностей, невриты, а также некоторые инфекционные заболевания, нервно-психическое перенапряжение.

Это системное заболевание, сопровождающееся стойким спазмом, а в последующем и закрытием просвета сосуда. Много авторов идентифицируют эндартериит с облитерирующим тромбангитом.

Большинство ученых в настоящее время придерживаются аутоиммунной теории развития облитерирующего эндартериита. В ее основе лежит утверждение, что поражение артерий при этом заболевании носит воспалительный характер. Из-за воспаления внутренний слой стенки артерии — эндотелий — утолщается, а затем может произойти облитерация (заращение) сосуда.

Воспалительные и дистрофические процессы развиваются и в околососудистой жировой ткани, отчего она уплотняется и сдавливает сосуд извне, что еще больше нарушает кровоток в эндартериит может развиваться остро, но чаще болезнь прогрессирует медленно. Периоды обострения сменяются периодами ремиссии.

В начальной стадии заболевания органических изменений в сосудистой стенке еще нет, а наблюдаются только функциональные расстройства в виде спазма сосудов. Больные жалуются на тяжесть в ногах, ощущение онемения и ползания мурашек в пальцах и стопах, периодическое похолодание ног, потливость; кожа на ногах бледнеет, становится сухой. Мышцы ног время от времени сковывает судорожная боль, приводящая к перемежающейся хромоте.

По мере прогрессирования эндартериита трофика (питание) всех тканей ног ухудшается, и, если своевременно не начать лечение, на стопе или голени могут образоваться язвы и даже развиться такое тяжелое осложнение, как гангрена пальцев и стопы.

Вот почему так важно вовремя обратиться к врачу, чтобы установить истинную причину начальных проявлений болезни.

Поставить точный диагноз врачу помогают современные инструментальные методы диагностики, которые позволяют определить и степень поражения сосудов. Среди них наиболее распространены сейчас объемная сфигмография, реовазография, исследования с помощью ультразвука (допплерография). Методы эти достаточно просты, информативны, нетравматичны и могут применяться не только в стационарах, но и в амбулаторных условиях. Что касается рентгеноконтрастной ангиографии, то она производится в стационаре. Из дополнительных методов стоит указать на вегеторезонансную диагностику, диагностику по Фоллю.

В случае если диагноз облитерирующего эндартериита подтвердится, необходимо годами и притом систематически и скрупулезно выполнять все назначения врача, чтобы не допустить развития тяжелых осложнений. От пунктуальности и дисциплинированности больного во многом зависит результат лечения.

Читайте также: 

Методы лечения облитерирующего эндартериита

Все назначения при такой патологии делаются лечащим врачом. Но проводит процедуры медсестра. В зависимости от стадии болезни и степени ее проявления подбирается схема лечения, включающая такие моменты:

Методы лечения облитерирующего эндартериита
  1. Прием сосудорасширяющих и спазмолитических препаратов: никотиновая кислота и ее производные, папаверин, но-шпа, трентал;
  2. Курс лечения антикоагулянтами и антиагрегантами – это гепарин, гирудин, варфарин, фенилин, после улучшения состояния пациента – аспирин;
  3. Терапия нестероидными противовоспалительными средствами – ибупрофен, диклофенак, индометацин, метиндол;
  4. Антибиотикотерапия при инфекции вторичного характера;
  5. В случае неэффективности НПВП курс лечения гормональными препаратами;
  6. Блокада новокаином при сильных болях;
  7. Наложение аппликаций с мазью Вишневского или гепариновой;
  8. Проведение ножных ванночек – хвойных, сероводородных, контрастных;
  9. Дополнительное введение витаминов группы В и антигистаминных средств;
  10. Физиотерапия – УВЧ, бальнеотерапия, электрофорез.

Не всегда удается добиться стабильного улучшения с помощью консервативного лечения. Чаще всего это обусловлено запоздалым обращением пациента к врачу для получения надлежащего ухода или же вообще полным отсутствием лечения болезни.

Методы лечения облитерирующего эндартериита

Чем старше пациент, чем слабее его иммунная система и больше хронических болезней, тем сложнее и продолжительнее будет лечение.

Большую роль играют образ жизни больного, его привычки и социальные условия. Если диагностирован облитерирующий эндартериит, следует немедленно бросить курить, ни в коем случае нельзя допускать переохлаждения стоп.

Методы лечения облитерирующего эндартериита

Ноги должны быть всегда в тепле, а обувь – сухой и удобной. Пациенту нельзя долго находиться в одной позе в вертикальном положении или неудобно сидеть. За всеми этими моментами также следит медицинская сестра, они очень важны в уходе за больным при облитерирующим тромбофлебите или эндартериите.

Если же медикаментозные средства и физиопроцедуры оказались неэффективны, проводится хирургические операция. Используются различные методики хирургического вмешательства.

Методы лечения облитерирующего эндартериита

Выполняется пластика сосудов, удаление тромбов и пораженных узлов симпатической нервной системы. В крайне тяжелых случаях, когда развивается необратимая гангрена, приходится прибегнуть к ампутации стопы.

Если поставлен диагноз облитерирующий эндартериит, сестринский уход, последовательный и грамотный, поможет добиться существенного улучшения самочувствия пациента и даже полного выздоровления.

Методы лечения облитерирующего эндартериита

Проверенный способ лечения варикоза в домашних условиях за 14 дней!

Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом.

Нужно взять обычное…Избавляемся от ВАРИКОЗА за 2 недели!
Простейший домашний рецепт. Возьмите обычную…Варикозная сетка просто исчезает! Красивые ножки остаются…
Лучший способ избавиться от ВАРИКОЗА!Варикоз уйдет через 7 дней, если каждый день перед сном мазать…
Варикоз отступает навсегда, нужно лишь перед сном…Флебологи в недоумении! Это помогает без физиотерапии…

Диагностика

Установить присутствие облитерирующего эндартериита можно уже после первого визита к специалисту, поскольку клиническая картина заболевания очевидна.

Однако врач не спешит делать заключение, а рекомендует пациенту пройти полную диагностику, которая включает определенные лабораторные исследования и клинические обследования :

  1. реовазография позволяет сделать вывод о состоянии сосудов и преобладающих очагах патологии;
  2. капиллярография предоставляет подробную информацию об особенностях микроциркуляции пораженного участка;
  3. УЗИ с допплерографией позволяет судить о скорости и интенсивности общего кровотока в крупных и мелких сосудах;
  4. Ангиография, являясь своеобразной модификацией рентгенологического исследования, позволяет визуально изучить все перемены в пораженном участке, а также определить возможный клинический исход.

Только после такого комплекса обследований врач определяется с окончательным диагнозом и назначает актуальное лечение.

Симптомы

Механизм данного заболевания хорошо изучен, а проявления облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей позволяют своевременно диагностировать заболевание и приступить к его лечению.

Для облитерирующего эндартериита сосудов характерными являются следующие симптомы:

  • ощущение резкой боли, которая может поражать как во время спокойствия, так и при движении — при этом больной даже не может продолжать ходьбу, настолько болезненность выражена. Часто такое проявление сравнивают с ударом ножом по мышцам икр. Такое проявление имеет определенный термин и называется «перемежающейся хромотой»;
  • в другое время возможно проявление зябкости в ногах (преимущественно стоп), ощущение ползающих «мурашек» по коже и пониженной температуре ног при ощупывании;
  • поверхность кожи может изменять свой цвет — местное побледнение кожи, особенно на стопах обеих ног, возможно даже появление некоторой синевы кожных покровов;
  • при пальпации пульс становится всё менее ощутим, а затем вовсе перестает ощущаться;
  • на пальцах ног возможно появление незаживающих ранок и язв с последующим омертвением тканей — так проявляется гангрена и уже обязательной является ампутация.

Особенностью проявления облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей является периодичность его течения, при котором четко выражены периоды обострения заболевания и ремиссии.

Заметка от автора: поскольку течение болезни может характеризоваться длительными периодами ремиссии и небыстрым развитием патологического процесса, больной в течение длительного времени может не обращать на проявления достаточного внимания. Поэтому даже небольшие изменения в состоянии нижних конечностей должны привлекать внимания и служить поводом для диагностирования состояния — это позволит вовремя начать лечение и предотвратить ампутацию конечностей.

При начале патологического процесса ухудшения кровообращения наблюдается переход процесса по нескольким основным стадиям. Рассмотрим их более подробно.

Более детально и обстоятельно о «перемежающейся хромоте» при заболевании облитерирующего эндартериита расскажут специалисты в области медицины в следующем видео:

Фазы развития заболевания

По мере поражения тканей наблюдается течение следующих проявлений:

  1. Развитие дистрофических явлений в нижних конечностях — при этом наиболее часто нет никаких внешних проявлений патологии: ткани получают достаточное питание, болезненность не проявляется. Просвет сосудов сужен очень незначительно, и болезнь может диагностироваться лишь случайно.
  2. Спазмирование крупных кровеносных сосудов — здесь уже может проявляться некоторая болезненность в сочетании с быстрой утомляемостью мышц ног. Возникают ощущения ползания «мурашек», может проявляться повышенная зябкость в ногах и периодическая резкая боль — именно на данном этапе развития заболевания проявляется перемежающаяся хромота.
  3. На третьей фазе прогрессирования заболевания наблюдается ухудшение состояния ног: кожа становится сухая и холодная, внешне она напоминает пергамент, ноги постоянно холодные (кровообращение постоянно ухудшается из-за сужения просветов сосудов), пульс прощупывается всё меньше. Наблюдается выраженная деформация ногтей, они практически останавливаются в росте. На этой стадии патологического процесса происходит активный рост соединительной ткани в сосудах с уменьшением просвета в них.
  4. Язвенно-некротическая стадия — теперь на коже ног появляются незаживающие ранки, язвы, пульс в артериях почти не ощущается. Перемежающаяся хромота присутствует постоянно, боли постоянны, более выражены при нахождении в горизонтальном положении. Объем мышц сокращается, ноги теряют свою физическую форму.
  5. Последняя стадия заболевания характеризуется полной закупоркой сосудов разросшейся соединительной тканью, в результате чего начинаются процессы отмирания мышц и возникает гангрена, требующая срочного удаления.

Своевременная диагностика позволит выявить патологический процесс на первых стадиях развития и приостановить течение болезни, тем самым избежав хирургического вмешательства. Далее мы расскажем о диагностике облитерирующего эндартериита.

Консервативная медицинская помощь

На данном этапе развития медицины не существует средств для того, чтобы полностью устранить такое явление, как облитерация сосудов. Но при правильном лечении есть возможность значительно замедлить дальнейшее прогрессирование болезни и увеличить длительность ремиссии, а также в значительной степени улучшить качество жизни больного. Кроме того, существует реальная возможность для предотвращения развития гангрены. Для этого следует выполнять все указания врача, который назначит комплексное лечение облитерирующего эндартериита.

Основной целью оказания помощи при эндартериите является снятие болевого синдрома и спазма сосудов, а также улучшение нервной проводимости в больной конечности. С этой целью используются разнообразные методики классической медицины: прием медикаментов, физиотерапия, в крайнем случае хирургическое вмешательство.

На первых двух стадиях заболевания используются консервативные методики лечения, в том числе и медикаментозное. Обычно применяются следующие препараты:

Консервативная медицинская помощь
  • спазмолитики;
  • глюкокортикоиды;
  • средства, разжижающие кровь и предотвращающие образование тромбов;
  • витамины группы B, PP, C.

При данном заболевании широко используется физиотерапевтическое лечение. Улучшить кровообращение в стопах и икрах ног у человека, страдающего облитерирующим эндартериитом, помогают такие методики:

  • тепловое лечение, аппликации с озокеритом, УВЧ, диатермия;
  • баротерапия с воздействием на ногу при помощи переменного повышения и снижения давления;
  • магнитотерапия;
  • ультразвук;
  • электрофорез с введением препаратов;
  • водолечение с использованием сероводородных, радоновых, хвойных ванн и ванночек;
  • хороший эффект также дают скипидарные ванны.

Лечение

Так как причина, вызывающая облитерирующий эндартериит, окончательно не выяснена, этиологически направленного способа лечения заболевания нет. В основе всех существующих методов лечения лежит улучшение местного коллатерального кровообращения и тканевого обмена, устранение капиллярного и сосудистого спазма. Такое лечение должно быть комплексным.

Консервативная терапия

Постельный режим с постоянным обогреванием конечности суховоздушной ванной. Витаминотерапия: витамин В1 250 мг в сутки + аскорбиновая кислота 250 мг в сутки + никотиновая кислота 100 мг в сутки. Паранефральная двусторонняя блокада 0,25% раствором новокаина. Внутривенные инъекции 1% раствора новокаина по 10 мл ежедневно, 10-15 вливаний. В отдельных случаях вводят внутриартериально новокаин с морфином. Препараты, замедляющие свертывание крови, в частности дикумарин, 0,05 три раза в сутки под контролем исследования протромбина крови. Использование с целью лизирования свежих тромбов гирудина, выделяемого пиявками.

Оперативные методы лечения

В отдельных случаях по показаниям может быть рекомендована преганглионарная поясничная симпатэктомия – для нижних конечностей двустороннее удаление поясничных симпатических ганглиев.

При развитии гангрены необходима ампутация конечности на уровне не ниже нижней трети бедра.

Профилактические мероприятия

Больным следует немедленно прекратить курение, избегать переохлаждений, предупреждать травмирование конечностей, соблюдать определенный режим нагрузки нижних конечностей, не допуская их переутомления (запрещается езда на велосипеде, сокращается пребывание на ногах во время работы). Обувь должна быть свободной и теплой. При наличии плоскостопия следует носить ортопедическую обувь. Нужно предупреждать развитие опрелостей, ежедневно перед сном мыть ноги теплой водой, сухую кожу смазывать жиром, необходимо создать условия психического покоя в быту и в рабочей обстановке.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Стадии развития

Медики выделяют пять стадий развития облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей. Каждая из стадий имеет свои признаки:

  1. Первая стадия — начальная. Обнаружить признак развития заболевания на данном этапе невозможно. Происходит постепенное уменьшение просвета в сосудах и постепенное ухудшение процесса кровообращения.
  2. Вторая стадия — ишемическая. Пациент отмечает периодические или регулярное похолодание нижних конечностей и появление бледности кожных покровов. Возникает чувство слабости после недолгой физической нагрузки, болезненность и хромота.
  3. Третья стадия — трофическая. Происходит разрастание соединительной ткани и сужение просвета сосудов. Болезненность в ногах уже более заметна и возникает практически на постоянной основе (не только при ходьбе, но и в состоянии спокойствия). Пульсации становится более слабой, происходит легкая деформация ногтей на ногах.
  4. Четвертая стадия — язвенно-некротическая. Наблюдаются изменения тканей стоп необратимого характера, кровопоступление прекращается. Артерии полностью закрываются, на стопах появляются ранки и язвы, развивается некроз (отмирание) тканей. Без помощи человек больше не в состоянии передвигаться.
  5. Пятая стадия — последняя. Происходит образование сухой или влажной гангрены, а изменения распространяются не только на область ног, но и на другие органы. Возникает заражение крови, общая интоксикация, что может спровоцировать летальный исход.
Стадии развития

На ранних этапах развития заболевания, возможно избавиться от патологии без ущерба для здоровья человека. В противном случае возможна ампутация нижних конечностей и даже летальный исход.

Лечение

На сегодняшний день, облитерирующий эндартериит сосудов ног лечению не подлежит, можно только задержать скорость прогрессирования этой страшной болезни. Как только устанавливается диагноз, нужно незамедлительно дать ход терапии.

Способы и лечение болезни Бюргера:

  • Лечебное использование тепла, воды, движения;
  • Излечение в домашних условиях;
  • Излечивание лекарственными препаратами;
  • Оперирование;
  • Рационализация стиля существования;

Что значит рационализация стиля жизни. Это означает, что нельзя переедать и что должен быть график систематичного употребления полезной еды. Без сомнения советуется прекратить курение и питье алкоголя, потому что данные привычки способствуют сжатию сосудов, никотин существенно срывает доступ к капиллярам и артериям.

Для того, чтобы гарантировать хорошее кровообращение нужен правильный режим движения. Очень пригодно плавание, лечебная гимнастика для сосудов, прогулки пешком, катания на велосипеде. Нужно учитывать, что плавать советуется в воде теплой, не ниже 22 градусов, чтобы не было лишних спазмов из-за холода.

Лекарственные препараты

При лечении болезни Бюргера используются разнообразные группы лекарств:

  • Вещества подавляющие действие свободного гистамина;
  • Разбавляющие кровь;
  • Антифлогистические;
  • Витаминные (больше всего витамины РР, С, В, Е)
  • Противоспазматические.

При лечении облитерирующего эндартериита необходимо локализовать воспаление, убрать сжатие сосудистой стенки, на сколько выполнимо улучшить малую циркуляцию и предотвратить тромбоз сосудов. Если ситуация вызвана присутствием аутоимуных причин и инфекцией, то в первую очередь нужно устранить и уменьшить воспаление. В таких случаях выписывают антифлогистические препараты, антигистаминные, иногда кортикостероиды. Назначаются лекарства вводимые в мышцы, артерии и принимаемые через рот.

Диагностика

Диагностика облитерирующего эндартериита ног и рук не представляет сложностей. Симптомы описываются пациентом очень ярко. Хирурги при осмотре пользуются простыми приемами:

  • определяют пульсацию на артериях стопы (на пораженной ноге она снижена);
  • используют пробу, хорошо демонстрирующую скорость наполнения кровью сосудов ноги при изменении положения.

Еще советуем:Операция при атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Пациентам предлагают лечь на кушетку, поднять ноги вверх и продержать их в таком состоянии минуты две. При наблюдении видно, что кожа стопы на «больной» ноге бледнее, чем на здоровой. Если пациент опускает ноги вниз, то в норме кожа должна покраснеть к десятой секунде, а у больного человека с суженными сосудами покраснение наступает медленно и неравномерно.

Применяют исследование кожной температуры электротермометром. В нормальных условиях (комнатная температура 20 градусов) на кончиках пальцев температура 32 градуса, а у пациентов с эндартериитом меньше.

Более достоверным считается методика исследования кровообращения ног с помощью плетизмографии, она позволяет графически отразить патологические изменения.

В отделениях сосудистой хирургии применяют введение в бедренную артерию контрастного вещества с последующей рентгенографией.

Правильно поставить диагноз при другой локализации облитерирующего эндартериита чрезвычайно сложно. Особенно у пациентов старше 50 лет. При остром перитоните или почечной недостаточности догадаться о сужении сосудов можно во время операции, при отсутствии эффекта от лечения.

В барокамере искусственно создано повышенное насыщение кислородом