Ателектаз легкого – что это такое, причины, лечение, симптомы

Под ателектазом понимается состояние, при котором наблюдается уплотнение легочной ткани невоспалительной природы. При этом происходит спадение легкого или его части из-за прекращения доступа воздуха в альвеолы.

Клиническая картина обтурационного ателектаза

При синдроме обтурационного ателектаза пациенты жалуются на затрудненный вдох, кашель — вначале сухой и свистящий, затем мучительный, надсадный.

Причина развития этого синдрома — в первичном бронхогенном раке легкого либо попадании инородного тела в просвет бронхиального дерева.

При исследовании органов дыхания обнаруживаются следующие симптомы.

  • Цианоз кожных покровов.
  • Уменьшение объема пораженной половины грудной клетки (при этом эта часть грудной клетки западает из-за падения внутрилегочного давления.
  • Сужение межреберья.
  • При перкуссии определяется тупой звук (лишь при полном закрытии просвета бронха), притупленный звук с тимпаническим оттенком (при частичном сдавлениилегкого или бронха при неполном ателектаз).
  • Над зоной ателектаза — резко ослабленное везикулярное дыхание.
  • Бронхофония ослаблена.
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются смещение сердца в больную сторону.
  • На рентгенологическом снимке в области ателектаза видны затемнения легочной ткани. Срединная ткань перетянута в пораженную сторону, диафрагма смещена вверх. Если причина ателектаза — в попадании инородного тела, на снимке видна соответствующая тень.

Наши статьи по теме:

  1. Анатомия и физиология дыхательной системы, ее возрастные особенности
  2. Причины боли в грудной клетке
  3. Классификация пороков развития бронхолегочной системы
  4. Пневмония. Острая и затяжная пневмония
  5. Регуляция дыхания

Этиология

Первичные бронхоэктазии появляются вследствие генетически обусловленной неполноценности стенок бронхов – это слабость гладкомышечной и соединительной ткани, недостаточность защитных факторов.

Этиология

Врожденные аномалии бронхиального дерева так же приводят к появлению расширений. Первичная бронхоэктатическая болезнь встречается реже вторичной.

Причины приобретенных бронхоэктазов – это перенесенные воспалительные заболевания (бронхит, туберкулеза легких, пневмонии, абсцессы легкого), опухолевое поражение.

Этиология

Отмечаются случаи болезни после попадания инородного тела в бронхи.

Способствующими факторами являются:

Этиология
  • иммунодефицитные состояния;
  • курение во время беременности и перенесенные в этот период ОРВИ;
  • инфекции носоглотки у детей (синуситы, тонзиллит, разрастание аденоидной ткани).

Патогенез

В первые часы в ателектазированном участке легкого отмечается вазодилатация и венозное полнокровие, приводящие к транссудации отечной жидкости в альвеолы. Происходит снижение активности ферментов эпителия альвеол и бронхов и протекающих с их участием окислительно-восстановительных реакций. Спадение легкого и нарастание отрицательного давления в плевральной полости вызывают смещение органов средостения в пораженную сторону.

При выраженных нарушениях крово- и лимфообращения возможно развитие отека легких. Через 2-3 суток в очаге ателектаза развиваются признаки воспаления, прогрессирующие в ателектатическую пневмонию. При невозможности расправления легкого в течение длительного времени на месте ателектаза начинаются склеротические изменения с исходом в пневмосклероз, ретенционные кисты бронхов, деформирующий бронхит и бронхоэктазы.

Читайте также:  Непроходимость кишечника после операции по удалению желудка

Лечение

Постановка такого диагноза требует срочных действий по восстановлению нормальной проходимости бронхиального дерева.

Тактика ведения больных зависит от причины развития ателектаза:

  • При плеврите, пневмотораксе проводится соответствующее лечение основного заболевания.
  • Для удаления слизистых пробок отсасывают содержимое дыхательных путей.
  • При неэффективности аспирации осуществляется бронхоальвеолярный лаваж.
  • При наличии инородного тела показано выполнение .
  • С целью устранения послеоперационных ателектазов больным назначается постуральный дренаж, перкуссионный массаж, дыхательная гимнастика, ингаляции бронхолитиков и муколитических средств.

Если ателектаз легкого существует длительное время и не устраняется консервативными методами, то таким пациентам проводится хирургическое вмешательство. Его объем определяется размером пораженного участка и варьирует от резекции части легкого до пневмонэктомии.

Методики лечения

В случае обнаружения ателектаза у новорожденных производится очищение дыхательных каналов, в рамках этого отсасывают содержимое с помощью катетера. Иногда пациентам требуется искусственная вентиляция легких. Схему терапии ателектаза вторичной формы составляют для каждого пациента в индивидуальном порядке с учетом этиологических факторов. Консервативные методики включают следующие приемы:

  • Проведение лечебной бронхоскопии для устранения бронхиальной непроходимости, когда причиной недуга выступает присутствие комка слизи или постороннего предмета.
  • Осуществление промывания с применением антибактериальных средств.
  • Проведение бронхоальвеолярного лаважа. Данная процедура предполагает санацию бронхов с помощью эндоскопического метода. Ее проводят в случае скопления большого количества гноя или крови.
  • Проведение трахеальной аспирации.
  • Выполнение постурального дренажа. В ситуациях, при которых ателектаз локализуется в верхних районах, во время процедуры больной должен занять приподнятое положение, а если в нижних, то его укладывают на бок.

Вне зависимости от природы заболевания пациенту назначаются противовоспалительные препараты наряду с дыхательной гимнастикой, перкуторным массажем, легким комплексом лечебной гимнастики и физиотерапевтическими процедурами.

Важно подчеркнуть, что нельзя заниматься самолечением и пытаться устранить недуг посредством народной медицины. Поздние обращения за медицинской помощью значительно усложняют и продлевают процедуру лечения ателектаза легкого. В том случае, если консервативные методики не дают положительных результатов, прибегают к хирургическому вмешательству, в рамках которого удаляют пораженную часть легкого.

Патогенез

В первые несколько часов в ателектазированной области наблюдается расширение венозных сосудов и застой крови, что влечет за собой выпот транссудата в альвеолы. Пониженная активность ферментов альвеолярной и бронхиальной эпителиальной ткани приводит к ингибиции (угнетению) окислительно-восстановительных реакций.

Легочная ткань спадается, а в плевральной полости снижается давление. В освободившееся место смещаются органы и структуры, расположенные между плевральными полостями.

Читайте также:  Кривая инвазивного артериального давления

На фоне серьезных нарушений лимфо- и гемодинамики развивается отек легких. Спустя 48-72 часа в пораженной области возникает воспалительный процесс, перетекающий в ателектатическую пневмонию. Воспаление влечет за собой склероз легочной ткани, появление бронхогенных (ретенционных) кист, деструктивный бронхит, бронхоэктатическую болезнь.

Ателектатическое состояние делится на периоды:

  • слипание альвеолярных мешочков и бронхиол;
  • застой венозной крови, транссудация и отек;
  • пневмосклеротические изменения.

Причины ателектаза

У больных, которым делают операции под общим наркозом, возникает ателектаз из-за анестезии. Анестезия изменяет динамику воздушных потоков в легких, абсорбцию газов и давление, что вместе приводит к некоторому спаданию альвеол в легких.

Возможными причинами непроходимости дыхательных путей являются:

Слизистая пробка. Накопление слизи в дыхательных путях часто возникает во время или после операций из-за того, что больной не может кашлять. Нормальный бронхиальный секрет может скапливаться в дыхательных путях. Для решения этой проблемы при операциях применяют специальные отсосы, но слизь может продолжать накапливаться. Слизистые пробки также возникают у больных муковисцидозом и во время тяжелых приступов астмы.

Инородное тело в дыхательных путях. Дети чаще всего вдыхают инородные тела, такие как орешки, семечки или мелкие игрушки. Это состояние требует срочной медицинской помощи.

Сужение дыхательных путей из-за болезни. Хронические инфекции, включая грибковые заболевания и туберкулез, могут рубцевать и сужать дыхательные пути.

Опухоли в дыхательных путях. Аномальные образования, такие как рак легких, могут перекрывать дыхательные пути и вызывать ателектаз.

Кровяной сгусток (тромб). Такой тромб может возникать только тогда, когда в легких открылось серьезное кровотечение и больной не может откашлять кровь. Кровь в дыхательных путях сворачивается и нарушает их проходимость. Возможные причины необструктивного ателектаза включают:

Травма грудной клетки. Повреждение груди в результате аварии, падения или драки может привести к потере способности глубоко вдыхать.

Плевральный выпот. Это накопление жидкости между тканями легких и внутренней поверхностью грудной клетки — в плевральной полости. Возникает при многих заболеваниях.

Пневмоторакс. Попадание воздуха в плевральную полость может приводить к ателектазу, поскольку нарушается способность нормально вдыхать воздух. В плевральной полости воздуха быть не должно, она должна быть герметичной, именно благодаря этому человек может легко делать вдох.

Пневмония. Разные типы пневмонии, воспаления легких, временно могут вызывать ателектаз. Если легкое остается спавшимся в течение нескольких недель болезни, то может возникнуть бронхоэктаз — тяжелое, необратимое заболевание дыхательных путей.

Рубцевание легочной ткани. Образование рубцов может быть вызвано травмой, болезнью легких, хирургическими операциями. Встречается сравнительно редко.

Читайте также:  Лечение после удаления легкого при раке легкого

Опухоль. Большая опухоль может препятствовать дыханию. Факторы риска ателектаза:

Преждевременные роды, если легкие ребенка недоразвиты.

Нарушение глотания, особенно у пожилых людей — вдыхание секрета в легкие является важной причиной инфекций.

Любые неврологические заболевания, которые мешают нормальному кашлю, дыханию, глотанию и зевоте.

Болезни легких, такие как бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь или редкий муковисцидоз.

Постельный режим. Проблемы возникают у больных, которые долгое время прикованы к постели и редко меняют положение тела.

Хирургические операции на органах грудной клетки или живота.

Недавняя операция под общим наркозом.

Поверхностное дыхание в результате боли в животе, перелома ребер или других травм и заболеваний.

Слабость дыхательных мышц, вызванная различными типами мышечной дистрофии и другими нервно-мышечными проблемами.

Ожирение. Жир на животе может «подпирать» диафрагму и затруднять полноценный вдох.

Возраст — по американской статистике ателектаз чаще всего возникает у детей в возрасте от 1 до 3 лет.

Причины ателектаза

Основной причиной ателектаза является закупорка бронха, являющегося ветвью трахеи, ведущей к легким. Также могут блокироваться и более мелкие дыхательные пути. Закупоривание может вызывать опухоль, слизистая пробка, инородное тело. Также бронх может быть заблокирован снаружи по причине его сдавления увеличенными лимфоузлами или опухолью.

Чаще всего приобретенный ателектаз легких может развиваться при:

  • гидротораксе, экссудативном плеврите, пневмотораксе из-за скопления жидкости или воздуха в полости плевры;
  • туберкулезе легких по причине сдавления бронха увеличенными лимфоузлами или прорыва в него казеозных масс, которые закупоривают его просвет;
  • злокачественных новообразованиях в легких из-за сдавления ими бронха;
  • закупорке бронха инородным телом;
  • хронической пневмонии из-за реактивного увеличения лимфоузлов корня легкого;
  • склеротическом бронхите;
  • закупорке бронха слизью после операции в случае нарушении дренажной функции бронхов (чаще возникает после операций на грудной и брюшной полости);
  • ранениях из-за сдавления воздухом или излившейся в полость плевры кровью легкого при травматическом пневмотораксе;
  • при травматическом повреждении бронхов из-за закупорки бронха аспирированными рвотными массами или слизью на фоне подавленного кашлевого рефлекса или поверхностного дыхания;
  • быстром движении реактивного самолета у летчиков из-за перекрытия мелких дыхательных путей.

У взрослых людей возможно развитие микроателектазов из-за тяжелой общей инфекции, длительной терапии кислородом, которые могут вести к повреждению слизистой оболочки альвеол.

Ателектаз новорожденных может вызываться вдыханием околоплодных вод, недостаточным количеством сурфактанта, неполным расправлением легочных сосудов, ослабленным дыханием и слабым криком при рождении.

У здоровых новорожденных ателектаз может наблюдаться в первые несколько дней жизни. Затем он проходит самостоятельно, поэтому считается физиологическим.