Апноэ у недоношенных детей – лечение и прогнозы

Синдром внезапного апноэ у детей чаще всего проявляется во время сна. В большинстве случаев эти приступы связаны с перенесенными ранее и не до конца вылеченными заболеваниями. Причиной апноэ у детей может стать и попадание в дыхательные пути молока или другой, более твердой, пищи. Иногда приступы апноэ у новорожденных проявляются при безудержном крике младенца.

Новости центра

Директор института неонатологии и педиатрии Виктор Зубков: Для коллег из регионов мы открыты в режиме 24/7 Вот уже несколько лет специалисты Центра проводят аудит перинатальных центров в регионах. Обычно от проверок ждут неприятностей, по итогам — принимают кардинальные меры… Читать полностью » График работы в новогодние и рождественские праздники Уважаемые пациенты! От всей души поздравляем вас с наступающим Новым 2021 годом и Рождеством! Если вы планируете посещение поликлинических отделений Центра в период с … Читать полностью » День открытых дверей будет проходить в формате-онлайн! в 12:00 Читать полностью »

Причины апноэ у недоношенных детей

Основная причина спонтанной остановки дыхания – незрелость центральных и периферических структур нервной системы. Миелинизация нервных волокон, обеспечивающих акт дыхания, в норме заканчивается к 36-37 неделе гестации. Все дети, рожденные на более ранних сроках беременности, подвержены риску развития апноэ недоношенных.

Кроме того, остановка дыхания может быть связана с прямым поражением мозговых структур вследствие внутриутробных инфекций, менингита, внутрижелудочковых кровоизлияний и других состояний, часто встречающихся у недоношенных детей.

Причины апноэ у недоношенных детей

Известно, что новорожденные большую часть времени проводят во сне. Недоношенные малыши спят около 80% времени в сутки. В фазе быстрого сна на общую незрелость нервной системы накладывается характерное для спящего ребенка снижение частоты дыхательных движений и еще большее ослабление центрального контроля дыхания.

Также у недоношенных детей наблюдается патологическая реакция на гипоксию. Дефицит кислорода вызывает у них брадикардию и урежение дыхания вместо компенсаторного усиления и учащения дыхательных движений. Редко причиной апноэ недоношенных является обструкция верхних дыхательных путей. Обычно это связано со слабостью и недоразвитием мышечного каркаса.

Апноэ у грудных детей – что это такое?

Для начала нужно разобраться с самим термином, что же это такое – апноэ у детей, и как проявляется этот синдром.

Апноэ — это отсутствие, остановка дыхания.

Почти у половины недоношенных во время сна наблюдаются остановки дыхания длительностью до 20 секунд, что связано, в первую очередь, с незрелостью дыхательного центра, хотя нельзя сбрасывать со счетов и недоразвитие периферических рецепторов, а также легочных рефлексов. Чем слабее недоношенный, чем больше патологических состояний сопровождает его с рождения (анемия, сепсис, гипоксия, пороки сердца, судороги и т. д.), тем чаще возникают у него остановки дыхания во сне.

Но и родившийся в срок ребенок не застрахован от остановок дыхания во сне, которые называются синдромом апноэ у детей: длительность респираторных пауз достигает 20 и более секунд и сопровождается внезапно появившейся бледностью или цианозом, редким сердцебиением, снижением мышечного тонуса. Наблюдательная мама с тревогой скажет врачу: «Он перестал дышать, побледнел, посинел и весь обмяк».

Причиной апноэ у новорожденных могут стать сопутствующие заболевания (перинатальная энцефалопатия, судорожный синдром, сепсис), анатомические дефекты лицевого скелета (расщепление верхней губы и твердого нёба, недоразвитие нижней челюсти), прием кормящей матерью некоторых лекарственных препаратов (наркотических, снотворных, успокаивающих).

Читайте также:  Как можно отличить рак прямой кишки от геморроя? 6 основных отличий

Учеными достоверно доказана прямая связь между апноэ у новорожденных и курением матери во время беременности. Чем больше сигарет за день выкуривала мать, тем более частые и продолжительные респираторные паузы отмечаются у ребенка.

Частые и продолжительные апноэ у грудных детей диктуют необходимость постоянного контроля за дыханием ребенка. В таких случаях приветствуется сон мамы и малыша в одной постели, облегчающий наблюдение за состоянием его дыхания и оказание немедленной помощи.

Многие родители знают о существовании такого трагического явления, как синдром внезапной детской смерти (СВДС), определение которого говорит о неясной его причине. Ученые предполагают, что наиболее вероятной причиной развития этого синдрома является апноэ во сне.

Апноэ у грудных детей – что это такое?

У некоторых новорожденных, опять-таки чаще у недоношенных, на фоне выраженного беспокойства и длительного крика могут отмечаться остановки дыхания, которые в народе называют «закатываниями»: «он так кричит, что даже закатывается». Такие приступы (аффективно-респираторные) носят кратковременный характер и прекращаются самостоятельно, но, если они повторяются, необходимо обратиться к невропатологу.

Эти симптомы апноэ у детей имеют центральное происхождение, то есть, связаны с недостаточной зрелостью центральной нервной системы.

Не менее важное значение имеет состояние воздухоносных путей, а именно проходимость их верхних отделов. Заложенность носа у младенца, аденоиды и хронический тонзиллит, недоразвитие нижней челюсти, отек гортани, инородные тела дыхательных путей — эти состояния также часто ведут к нарушению дыхания у детей, и мамы обязаны знать об этом и своевременно принимать меры.

К счастью, природа награждает своих детей и защитными механизмами, способными уберечь их от многих неприятностей и трагедий.

Небольшой по размерам, но очень важный по выполняемым функциям орган — глотка, является одновременно частью дыхательных путей и участком пищеварительного канала. Центральная нервная система строго следит за тем, чтобы глотка выполняла свою главную функцию — разделительную: во время глотания надгортанник закрывает вход в дыхательные пути, и пища попадает в пищевод, а не в гортань. При вдохе спадается вход в пищевод, преграждая воздуху путь в желудок. Во время срыгивания или рвоты носоглотка и гортань надежно закрываются, и рвотные массы устремляются в ротовую полость.

Если координация этих движений нарушена каким-то патологическим процессом, например, при инсульте, миастении, ботулизме, расщеплении твердого нёба, то происходит забрасывание пищи в полость носа, больной может поперхнуться, кашляет, жидкая пища выливается через нос.

При попадании пищи в гортань может наступить мгновенная смерть от удушья или развиться аспирационная пневмония, если мелкие пищевые частицы залетели в бронхиальное дерево.

Но и в этих случаях природа предусмотрела благоприятное развитие событий, наградив человека, и в частности ребенка, способностью освобождать дыхательные пути от инородного тела с помощью кашля, чиханья и рвоты.

Виды заболевания

Дети страдают от разных видов апноэ. Спровоцировать его могут проблемы с дыхательными путями и центральной нервной системой. В первом случае симптомы проявляются особенно четко, родители могут услышать храп, который сигнализирует о проблеме. Для его устранения используются приспособления и препараты, расширяющие просвет между мышцами гортани, глотки и стенками носа. Это могут быть клипсы «Антихрап», растительные препараты «Снорекс» или MySleepGood. Применение любых средств должно согласовываться с доктором.

В случае если апноэ вызвали проблемы с нервной системой, симптомы могут вообще никак не проявляться.

Читайте также:  Пневмоторакс причины симптомы лечение и профилактика

Недоношенность – один из главных предрасполагающих факторов такого нарушения. Узнать, что у ребенка произошла остановка дыхания можно только по неподвижности грудной клетки и резком падении пульса. Также наблюдается синюшность кожных покровов.

Врачи выделяют такие основные виды заболевания:

  • обструктивное – вызванное проблемами с прохождением воздуха в дыхательных путях;
  • центральное – спровоцированное нарушениями в работе дыхательного центра, расположенного в головном мозге;
  • смешанное – имеет признаки одного и другого вида заболевания, диагностируется реже всего.

Последствия

Последствия приступов апноэ зависят от возраста ребенка, частоты появления, длительности гипоксии и оказанной медицинской помощи ребенку.

Отсутствие дыхания приводит к тому, что уменьшается кислород в тканях и клетках организма, и увеличивается содержание углекислого газа. Это приводит к ацидозу – увеличению кислотности крови.

Кислород необходим для образования энергии и питания, и при его отсутствии клетки и ткани замедляют и меняют свой метаболизм.

Последствия

Наиболее чувствителен к гипоксии головной мозг. И при постоянной и регулярной нехватке кислорода нарушается метаболизм всех систем и органов. Организм ребенка – растущий организм. При постоянных приступах апноэ задерживается нормальный рост и развитие основных органов – головного мозга, сердца, костно-мышечного аппарата. Апноэ может приводить к следующим осложнениям:

  • Задержка нервно-психического и физического развития. Так как головному мозгу на постоянной основе не хватает кислорода, у ребенка не развиваются основные отделы мозга. Из-за этого он может быть вялым, сонным, безразличным. Безразличие и малоподвижность способны привести к недоразвитию опорно-двигательного аппарата.
  • Возникновение эпилептических очагов, которые приводят к развитию эпилепсии, которая протекает с генерализованными судорогами и потерей сознания.
  • Неврологические проблемы, такие как судороги (фокальные и генерализованные), гипервозбудимость нервной системы. Гипервозбудимость может проявляться синдромом дефицита внимания, гиперактивности и эмоциональной нестабильности ребенка.
  • Повышение артериального давления, которое влечет за собой повреждение сосудов и возникновение частых головных болей.
  • И самым опасным осложнением апноэ является смерть. При неправильно или не вовремя оказанной помощи ребенок может задохнуться.

Предотвращение легочных кровотечений у новорожденных

В последние годы легочные кровотечения у младенцев встречаются намного реже, при этом довольно часто удается избежать печальных последствий. Если своевременно принять необходимые меры, то можно не допустить смерти новорожденного. Чтобы предотвратить легочное кровотечение, врачи предпринимают следующие действия:

  • снятие отека легких;
  • коррекция повышенной свертываемости крови;
  • в случаях, когда это необходимо, проводят искусственную вентиляцию легких;
  • заместительная терапия, направленная на нормализацию функции дыхания.

Особого внимания требуют дети с сильной недоношенностью. У таких малышей вероятность развития легочного кровотечения заметно выше. В большинстве случаев, такая патология возникает в первые 3-4 дня жизни младенца. При этом она характеризуется большой потерей крови, значительным ухудшением состояния ребенка и нарушением работы всей дыхательной системы.

Легочное кровотечение представляет собой состояние, которое несет угрозу здоровью и даже жизни малыша. Поэтому оно требует обязательной медицинской помощи и срочной госпитализации.

источник

Симптоматика

У ребенка отекают глаза после сна — возможные причины, симптомы

Что такое ночной приступ апноэ у грудничков – это реакция организма на фоне общего расслабления мышц. Обычно ребенок сразу просыпается, поскольку ощущает кратковременную гипоксию. Он сильно пугается, поэтому происходит выброс адреналина, это, в свою очередь, негативно сказывается на отдыхе и нервной системе.

Какие характерные симптомы:

  • сильный храп;
  • дыхание отсутствует 10 и более секунд;
  • малыш дышит ртом;
  • обильное потоотделение;
Читайте также:  Интрамедуллярный остеосинтез: виды, по веберу и макиенко

Потливость грудничка во время сна

Симптоматика
  • беспокойный сон;
  • головная боль в течение дня;
  • сниженная динамика развития.

Как итог, кроха постоянно недосыпает, развиваются капризность и раздражительность. В дальнейшем снижаются аппетит, вес и активность ребенка.

Обратите внимание! Приступы задержки дыхания часто проявляют себя в момент фазы быстрого сна, поэтому могут быть и незамеченными. В данном случае стоит отслеживать поведение ребенка днем и храп по ночам.

Осложнения апноэ:

  • гиперактивность ребенка и дефицит внимания;
  • гипертонические кризы;
  • приступы аритмии;
  • патологии сердца, особенно часто возникают ишемическая болезнь, сердечная недостаточность, на их фоне – инфаркт и инсульт.

Как помочь грудничку?

  1. Если вы услышали, что младенец стал делать сильные паузы между дыхательными актами во сне, шумно дышит ртом, а, включив свет, увидели, что его носогубный треугольник посинел, — возьмите грудничка на руки и постарайтесь разбудить его. Попросите близких вызвать скорую.
  2. Посчитайте, сколько секунд длятся паузы между дыхательными актами и попросите близких записать эти данные. Из-за волнений вы можете забыть их, а они очень пригодятся впоследствии для постановки диагноза и оценки состояния младенца.
  3. Как правило, затрудненное дыхание проходит, как только ребенок просыпается.
  4. Если младенец проснулся и не стал дышать нормально, попробуйте потрясти его, прогладить спинку от поясницы к головке, пощекотать пяточки. Подобные действия стимулируют работу мозга и способны устранить сбои в работе дыхательного центра. Если и эти меры не помогли — приступайте к искусственному дыханию.

Как правило, приступы апноэ у новорожденных наблюдаются при недоношенности еще в условиях стационара. Там неонатологи, выхаживающие деток, успешно справляются с остановками их дыхания с помощью специальной аппаратуры. Если приступы повторяются чересчур часто, грудничкам назначается медикаментозная терапия.

Из больницы деток выписывают в стабильном состоянии, а при наличии выявленных причин-провокаторов, матери даются рекомендации по посещению узких специалистов. Но даже в этом случае мамам следует знать, как определить опасное состояние и действовать при проявлении апноэ у новорожденных.

Лекарственные препараты

Многим детям с апноэ дают внутримышечно или внутривенно кофеин, чтобы стимулировать их дыхание. Как кофеин в кофе или в напитках, низкая доза кофеина помогает держать младенцев в тонусе и регулярно дышать.

Младенцы постоянно контролируются на наличие каких-либо признаков апноэ.

Кардио-респираторный монитор также отслеживает частоту сердечных сокращений младенца. Сигнал тревоги на мониторе звучит, если нет дыхания в течение установленного количества секунд. Когда звучит монитор, медсестра сразу проверяет ребенка на наличие признаков бедствия. Ложные тревоги не являются редкостью.

Если ребенок не начинает дышать в течение 15 секунд, медсестра будет тереть спину ребенка, руки, или ноги, чтобы стимулировать дыхание. Большую часть времени, дети с апноэ недоношенных начинают снова дышать самостоятельно с такого рода стимуляцией.

Однако, если медсестра обрабатывает ребенка, и ребенок все еще не начал дышать без посторонней помощи и становится бледным или синего цвета, необходима кислородная маска. Медсестра или врач одевают маску на лицо младенца и используют насос, чтобы медленно накачивать несколько вдохов в легкие. Обычно необходимы только несколько вдохов прежде, чем ребенок начинает дышать снова.

Апноэ может произойти один раз в день или несколько раз в день. Врачи будут внимательно оценивать вашего ребенка, чтобы убедиться, апноэ не связано с другим условием, такими как инфекция.