Антибиотик при трофических язвах: какой выбрать

При трофических язвах, которые могут возникать на поверхности нижних конечностей, очень важны скорость и качество лечения. Чтобы заболевание не развивалось и не приводило к серьезным осложнениям, необходимо применять антибиотики. Какие препараты могут воздействовать на болезнь и как их правильно подобрать? Какие противопоказания существуют?

Как избежать появления прободной язвы

Жизнь современного человека неразрывно связана со стрессом, нерегулярным питанием на ходу, негативной экологией и т. д. В силу этих причин страдают, в первую очередь, органы желудочно-кишечного тракта. Согласно статистическим данным, патологии системы пищеварния наблюдаются у каждого четвертого городского жителя до тридцати лет. Гастриты и язвы занимают лидирующие позиции в списке заболеваний. Серьезные опасения у специалистов вызывают осложнения, которые могут возникнуть в случае несоблюдения диеты, профилактических мероприятий и др. К таким осложнениям относят прободную язву.

Причины возникновения заболевания

Возникает прободная язва за счёт разрушающего воздействия соляной кислоты, вырабатываемой желудком на уже имеющуюся патологию. При этом стенки органа разрушаются, возникает перфорационное отверстие. Через него содержимое желудка проникает в брюшную полость, раздражая слизистые и стимулируя возникновение инфекционных процессов, называемых перитонитом. Причинами возникновения перфорации специалисты называют:

  • нерегулярный прием пищи в больших количествах, которые растягивают стенки желудка, тем самым истончая их;
  • употребление продуктов, агрессивных для слизистой желудка и кишечника, таких как газированные напитки, острые, жирные, жареные блюда и т. д.;
  • неконтролируемый прием препаратов, которые разрушают защитные функции желудка, таких как аспирин, диклофенак и др.;
  • усиленные физические нагрузки, которые приводят к повышению давления в брюшной полости; курение, алкоголь, стресс;
  • запущенные воспалительные процессы в районе язвы желудка или хронические инфекционные заболевания, в период обострения которых не соблюдалась диета.

Симптомы прободной язвы

В случае образования перфорации пациент испытывает острую боль в верхней части живота, которая ослабевает при поджатии ног к груди. За несколько дней до этого происходит обострение язвы, усиление ночных и голодных болей, изжоги. Развитие прободной язвы всегда проходит в три этапа:

  1. на первой стадии пациент испытывает шок и сильную «кинжальную» боль, мышцы живота становятся твердыми, дыхание затрудняется, боль может отдавать в правую часть спины;
  2. второй этап сопровождается ослаблением болевого синдрома, расслаблением мышц, дыхание больного выравнивается, давление снижается; в то же время начинается интоксикация брюшной полости, кожа пациента бледнеет, появляется метеоризм, симптомы которого легко спутать с отравлением или гриппом;
  3. третья стадия наступает по истечении 12 часов, характеризуется симптомами перитонита, которые выражаются в сухости во рту, обострении боли в животе, повышении температуры, появлении рвоты; скорую помощь нужно вызвать незамедлительно, поскольку в организме наступают необратимые изменения, которые оканчиваются летальным исходом.

Лечение, профилактика и лечебная диета

Для того, чтобы избежать осложнений в виде прободной язвы, пациенту назначается лечение и комплекс профилактических мер.

Благодаря быстрому рассасыванию и метаболизму действующего вещества, препараты активируют моторику желудка, ускоряет прохождение пищи по нему и вывод продуктов в кишечник. Кроме того, прокинетики оказывают противорвотное действие. В сочетании с дробным питанием теплой перетертой пищей, средства существенно облегчают симптомы и служат профилактикой прободения язвы желудка.

Из всего выше написанного можно сделать вывод, что прободение язвы является грозным и тяжелым осложнением и если уж случается такая ситуация, то в данном случае лечение всегда будет одно – хирургическое вмешательство.  Но чтобы такого не происходило, можно и нужно заниматься профилактикой состояний в следствии которых может произойти развития язвенной болезни. К профилактике относится:

  • Соблюдение диеты – принцип химическое и механическое щажение слизистой желудка. То есть ограничить грубую, острую пищу, соления, консервы. Питание должно быть дробным, небольшими порциями.
  • Ограничение потребления алкогольных напитков и курения.
  • Прием прокинетиков —  благодаря быстрому рассасыванию и метаболизму действующего вещества, препараты активируют моторику желудка, ускоряет прохождение пищи по нему. Кроме того, прокинетики оказывают противорвотное действие. Назначают их в случае обострения хронического гастрита, анорексии, тошноте, рвоте и дискомфорте в области живота.
  • Также рекомендуется принимать гастропротекторы, которые защищают и помогают восстановиться клеткам желудка.
  • ФГДС – 1 раз в год профилактическая, это позволяет поставить точный диагноз, плюс оценить эффективность лечения.
  • Исключить приём НПВС и стероидные лекарственные препараты (контрацептивы)

Данные меры позволяют предотвратить прогрессирование болезни, в том числе развития такого осложнения как прободение язвы.

Что это такое?

Трофическая язва на ноге – глубокое поражение кожных покровов, длительно незаживающее или регулярно возобновляющееся. Кожное поражение на нижних конечностях относят к язвам, если длительность его течения превышает 6 недель, и оно не проявляет спонтанной склонности к заживлению.

Механизм образования патологии до конца не изучен, выявлено и описано множество состояний и болезней, осложнением которых может быть ее появление. Современные врачи считают основными причинами состояния:

  • нарушения прохождения крови по венам и артериям;
  • эндокринологические и гормональные нарушения;
  • недостаточную циркуляцию крови в зоне поражения;
  • кислородное голодание и дефицит питания клеток тканей;
  • патология лимфатического оттока;
  • обширное, системное поражение организма инфекцией.
  • наследственность.
Читайте также: 

Наиболее часто возникновение ран фиксируется у пожилых людей после 65 лет (при некоторых формах патологии поражаются женщины после 45 лет) на фоне:

  • вынужденной малоподвижности;
  • полученных травм;
  • глубокого общего истощения организма.

В зависимости от типа основного заболевания на нижних конечностях образуются язвы:

  • появившиеся на фоне гипертонической болезни (язва Мартореля);
  • комбинированного типа, причиной возникновения которых стали несколько факторов, имеющих сходное действие.
  • возникшие в результате поражений злокачественными опухолями;
  • вызванные нарушением венозного или артериального кровообращения – венозные или артериальные;
  • спровоцированные развитием сахарного диабета (диабетическая стопа или нейротрофические);
  • формирующиеся после травм конечностей;
  • инфекционные (пиогенные), возникающие на фоне уже имеющихся кожных поражений;
  • вызванные прочими причинами.

Как выглядит трофическая язва зависит от типа поражения:

  • язвы, возникающие на фоне повышенного давления глубокие с четкими краями, на дне, под корками струпа, видно сухожилия;
  • венозные отличаются круглой формой, неровными краями и гнойным наполнением;
  • диабетические глубокие и сухие, с грубыми ороговевшими краями, располагаются на стопах;
  • инфекционные множественные, небольшого диаметра, расположены по всей голени.

Классификация прободных язв

Классифицируется патология в зависимости от того, в каком отделе произошло прободение, как проявляется клинически и по многим иным признакам.

Таким образом, в медицине прободную язву систематизируют:

Классификация прободных язв
  1. По происхождению:
    1. перфорирование при остром язвенном процессе;
    2. перфорирование при хроническом язвенном процессе.
  2. По локализации:
    1. в желудке (прободение может располагаться по стенке задней, передней; в антруме, кардии, пилорусе, препилорическом отделе или же в теле);
    2. в двенадцатиперстной кишке.
  3. По разновидности перфорации:
    1. типичное прободение в полость брюшины;
    2. прикрытое прободение (при данной патологии отверстие закрывается соседними органами, такими как печень, поджелудочная, поперечноободочная кишка);
    3. атипичное прободение (патология, при которой наблюдается прободение задней поверхности желудка).
  4. По клинике:
    1. состояние шока;
    2. облегчение, мнимое благополучие;
    3. ухудшение и выраженный перитонит.
  5. По стадии протекания перитонита:
    1. химическое воспаление брюшины (патологию вызвали химические агенты);
    2. бактериальное воспаление (недуг спровоцирован бактериями);
    3. разлитой перитонит, гнойного характера.

Язва может локализовать в различных отделах желудка

Препараты против трофической язвы на нижних конечностях

Название Описание Назначение
Левомеколь,

Актовегин,

Солкосерил

Антибактериальные препараты используются на ранних стадиях, когда дефект небольшой. Они дезинфицируют рану и снижают риск повторного инфицирования Препараты для местного применения
Вульностимулин Мази с растительными компонентами – применяются для полного избавления от инфекции. Вульностимулин ускоряет заживление раны, снимает воспалительные процессы, применяется для мокнущей язвы. Препараты для местного применения
Бепантен,

Мефенат,

Куриозин

Регенерирующие препараты – после использования вышеперечисленных средств, когда на язве образовался тонкий слой эпителия, необходимо применение регенерирующих мазей для улучшения клеточного обмена в кожном покрове и полного заживления раны Препараты для местного применения
Солкосерил Помимо антибактериального действия обладает свойствами улучшения регенерации пораженных тканей. Не имеет побочных эффектов. При нанесении на рану начинается жжение и покалывание – так должно быть, отменять применение не следует. Препараты для местного применения
Ируксол в составе есть коллагеноза, вследствие чего этот препарат нельзя применять длительное время во избежание побочных действий. Средство помогает очистить рану от патогенной микрофлоры, загрязнений. Препараты для местного применения
Делаксин Средство с содержанием синтетического танина. Он образует на поверхности язвы тонкую пленку, которая защищает рану от заражения и нагноения. Хорошо подсушивает мокнущую рану и ускоряет регенерацию ткани. Помимо этого, снимает зуд, воспаление, боли, отеки и обладает антибактериальным действием. Выпускается в форме порошка или крема. Препараты для местного применения
Диэнай очищает сосуды и стимулирует микроциркуляцию крови, восстанавливает кровоснабжение тканей. В составе есть ферменты, растворяющие тромбы, а также элементы, снимающие воспаление, улучшающие обменные процессы, и ускоряющие регенерацию. Устранение кожных дефектов
Веномакс улучшенный препарат Диэнай, который помимо всего в составе имеет растительные экстракты, укрепляющие сосудистые стенки. Устранение кожных дефектов
Бифизим иммуномодулятор, способный повышать естественные резервы организма. Восстанавливает функции иммунной системы и используется в качестве дополнительного средства при вялотекущих инфекциях Устранение кожных дефектов
Бранолинд Н выпускается в виде повязок, улучшает регенерацию, выполняет дренаж, препятствует образованию рубцов. Способствует заживлению ран, устраняет отеки и воспаление. Перевязки с ним безболезненны и не травматичны. Повязка изготовлена из хлопчатобумажной ткани с крупными ячейками, что способствует свободной циркуляции воздуха. Повязка пропитана Перуанским бальзамом, а также лечебными кислотами и эфирными маслами. средства для местного назначения
Активтекс это салфетки из трикотажного полотна, пропитанные разными составами. Для лечения ран на ногах подходят салфетки Активтекс Хвит (хлоргексидин, витамины Е и С) и Активтекс ФОМ (фурагин и облепиховое масло). Они обладают противовоспалительным, ранозаживляющим, обезболивающим и кровоостанавливающим действием. средства для местного назначения
Витаргол спрей на основе водного раствора коллоидного серебра. Наносится при помощи распылителя на рану, при необходимости можно наложить повязку. Обладает антимикробным и противовоспалительным свойством. средства для местного назначения
Антитакс в основе препарата находятся флавоноиды, которые снимают отеки, воспаление, улучшают регенерацию, повышают тонус сосудов. Используется на разных стадиях варикоза. Имеет минимум побочных действий. Удобен в применении – достаточно двух капсул препарата по утрам, чтобы эффект действия был заметен. эффективные препараты
Эскузан производится из семян конского каштана. Применяется на начальных стадиях варикоза или для профилактики венозной недостаточности. эффективные препараты
Пентоксил это синтетический препарат, выпускается в виде таблеток, стимулирует кроветворение, улучшает заживление язв, повышает иммунитет. Доза для взрослого – 1-2 таблетки трижды в день. Курс терапии зависит от стадии заболевания. эффективные препараты

В случае если врачи указывают на необходимости проведения оперативного вмешательства, не следует откладывать его, так как нарушение кровотока и питания мягких тканей, даже если будет достигнут положительный эффект от лечения трофической язвы за счет консервативных методов, в дальнейшем станет причиной рецидива.

Подготовка к операции

Тактика предоперационной подготовки зависит от степени тяжести произошедших изменений, общего состояния больного и наличия осложнений. Если патология выявлена вовремя и не возник сепсис, то за час до операции:

  • внутривенно вводят антимикробное средство («Амоксициллин», « Ампициллин», «Цефуроксим»);
  • стабилизируют состояние, если наблюдаются дисфункции иных органов;
  • проводят катетеризацию мочевого пузыря;
  • вводят эндогастральный зонд с целью эвакуации содержимого желудка;
  • выполняют обеззараживание операционной поверхности.

У больных с перфорацией язвы и наличием симптомов сепсиса, подготовка к операции требует иного подхода. Такие пациенты срочно переводятся в реанимационное отделение. Им проводят:

  • эффективную гемодинамическую терапию с мониторингом;
  • вводят кристаллоиды (300-1000 мл на протяжение получаса, зависимо от показаний);
  • в течение 60 мин от поступления поводят терапию антибиотиками широкого спектра действия;
  • вводят зонд в желудок, чтобы очистить его от пищевых масс;
  • ставят катетер в мочевой пузырь, чтобы освободить его от мочи.
  • проводят гигиену оперативной зоны.

Подготовка к хирургической манипуляции в этом случае длиться 2 часа.

Схемы лечения антибиотиками – медикаментозные

Схема № 1. Первая схема подразумевает под собой прием антибиотиков только одного типа и дополнительного препарата (обезболивающее). В первой схеме назначают такие препараты, как Амоксициллин, Метронидазол, Кларитромицин. Преимущество данных препаратов состоит в том, что они взаимозаменяемы по активному веществу.

Любой из указанных препаратов принимается 3 раза день после приема пищи. Дозировку назначает врач, но, как правило, единовременная доза препарата для взрослых составляет 500 мг, для детей и подростков – 250 мг. С антибиотиков совместно принимается дополнительный препарат (ингибиторы протонной помпы и обезболивающее). Если больному ингибиторы не помогают, не достигается нужный эффект в лечении, то врач производит замену на блокаторы из антигистаминной группы (Н2).

Схема № 2. Вторая схема назначается только в том случае, если нет продвижений в лечении после назначения первой. В лечении заболевания желудочно-кишечного тракта уже применяют не только антибиотики 1-го типа, но и лекарства, относящиеся ко второму типу (взаимодополняющие). Такое комбинированное лечение позволяет в кратчайшие сроки добиться положительной динамике в выздоровлении больного пациента.

Сроки лечения по схеме № 2 рассчитаны от 10 до 14 дней, в каждом случае временные рамки индивидуальны. Преимуществом данной схемы является то, что для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кисты используют в комплексе одновременно 3 препарата, которые помогают бороться с болезнью и полностью ликвидировать бактерии и инфекции.

Лекарственные препараты принимают внутрь после приема пищи. Для взрослых единовременная доза составляет 500 мг, для детей и подростков – 250 мг. Помимо основного антибиотика, назначают 2 дополнительных препарата, которые помогают нормализовать пищеварительную систему, локализуют очаги воспалений и бактерии и восстанавливают кислотно-щелочной баланс в желудке.

Важно помнить, что во время лечения необходимо соблюдать все предписания лечащего врача.

Фазы развития трофической варикозной язвы

Различают 1, 2 и 3 фазу раневого процесса.

В первую фазу процесса местная терапия направлена на решение следующих вопросов:

  1. Подавление инфекционной микрофлоры в ране.
  2. Активация процессов очищения от некротических масс.
  3. Выведение раневого содержимого с массами микробного и тканевого распада.

Полное очищение эрозивного дефекта от некротических масс, уменьшение количества и качества раневого отделяемого, уменьшение участка покраснения вокруг язвенного дефекта, уменьшение микробной обсемененности, начало процесса грануляции говорит о том, что трофическая язва подверглась обратному развитию и перешла во 2 фазу.

Для ведения варикозной язвы во 2 фазе необходимо:

  1. Стимулировать процессы грануляции, восстановления.
  2. Защитить язвенный дефект от присоединения вторичной микрофлоры.

С точки зрения хирургии, наиболее простой, но и удобной классификацией язвенных дефектов считают разделение их по цвету. Различают черную, желтую (серую или зеленую, в зависимости от присоединившейся флоры), красную (розовую) и белую.

По тому, как выглядит рана внешне, легко определить стадию.

Черная и желтая поверхность язвенного дефекта характерна для 1 фазы, а красная — свидетельствует о переходе процесса во 2 фазу. Белая рана свидетельствует о начале заживления и относится к 3 фазе.

Для заживления трофических язв при варикозе используют интерактивные повязки. Материал повязок не содержит каких либо химических, токсических добавок, способствует созданию на поверхности язвы влажной среды.

Когда трофическая язва активно выделяет жидкость (экссудат), важно очищение поверхности от омертвевших тканей. В фазе экссудации обработку проводят несколько раз в сутки.

Осуществление обработки:

  1. С помощью губки обрабатывают язву мыльным раствором.
  2. Обильно промывают водой.
  3. Орошают раствором антисептика.
  4. Наносят увлажняющий крем для предупреждения пересыхания.

Если сохраняется мокнутие раневой поверхности, дополнительно необходима обработка мазями, лосьонами или болтушкой, которые содержат салицилаты (Дипросалик, Белосалик).

Если язва представляет собой сухой черный струп, применяют гидрогелевые повязки.

Действие гидрогелевых повязок:

  1. Очищение от очагов некроза (омертвевших тканей).
  2. Отграничение некроза.
  3. Поддержание влажной среды.
  4. Отторжение струпа.

При выраженной ишемии (недостаток кровообращения) применяют с большой осторожностью, так как может активироваться раневая инфекция.

В желтую фазу выбор средств значительно больше.

Применяют сорбенты с протеолитическими ферментами (Тендер-вет 24, гидрогель, водорастворимые мази). В фазу заживления перевязки выполняют реже, 1-3 раза в неделю, что предупреждает травматизацию нежной восстанавливающейся ткани.

В этот период не применяют агрессивные антисептики (перекись водорода), а рану промывают раствором хлорида натрия.

В красную фазу решается вопрос о возможном пластическом закрытии эрозивного дефекта.

Если проведение кожной пластики не показано, то терапию продолжают под повязками, способными поддержать влажную среду. Используют для этой цели альгинаты, гидрогели, специальные раневые покрытия на основе коллагена. Влажная среда в красной фазе способствует наступлению рубцевания язвенного дефекта за счет эпителизации.

В ряде случаев, при трофической язве на фоне варикоза, проводят оперативное лечение.

К, сожалению, есть состояния, когда операция невозможна из-за наличия тяжелых сопутствующих заболеваний. И тогда, консервативное ведение трофической язвы остается единственным шансом больного на излечение.

Противовоспалительные средства

В группу противовоспалительных средств входят не только вещества, блокирующие каскад арахидоновой кислоты и ЦОГ, а и средства, которые активно борются с микроорганизмами внутри трофических ран. В результате прекращения альтерации тканей бактериями снижается отечность и боль в зоне патологии.

Противовоспалительные и обезболивающие мази при трофических язвах можно применять только после консультации с врачом и отсутствии гиперчувствительности к любому из составляющих препарата.

Названия мазей и способ их применения:

  • Левосин обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Средство нужно наносить небольшим слоем 2 раза в день. Срок лечения не более трех месяцев;
  • Линимент или мазь Вишневского. Основное вещество – березовый деготь, жир или масло касторки. Для применения наносят большое количество мази на  повязки или тампоны, после чего укрывают ими рану;
  • Метрогил является антисептической и противовоспалительной мазью. Средство наносят 1-2 раза в день. Длительность лечения не должна превышать 10 недель;
  • Этония — хороший антисептик и дезинфектант. Курс лечения до 80 дней. Используют каждые 8 часов, нанося тонким слоем на рану;

 Мефенат из-за своего состава обладает противовоспалительным эффектом. Наносить препарат необходимо при помощи стеклянной палочки или специального шпателя  каждые 12 часов. Лечение не должно превышать 14 дней.

АСД, фракции и 3

Лечение трофических язв нижних конечностей народными средствами включает в себя использование лекарственных трав для промывания ран, различных мазей домашнего изготовления. В ряде случаев народные средства показывают лучшие результаты, чем медикаментозные средства.

Препаратом, который вызывает много споров, и имеет как противников, так и поклонников, является средство АСД (антисептик-стимулятор Дорогова).

История разработки и использования этого отечественного препарата довольно интересна и восходит к 1943 году. Официально АСД является препаратом, используемым в ветеринарии, технология производства – процессы нагревания и возгонки мясокостного сырья. Представляет собой жидкость желтого цвета с оттенком в красный с выделением резкого специфического запаха.

Препарат воздействует на организм на уровне клеток как стимулятор, восстанавливающий гормональный баланс, нормализует работу нервной системы, иммунной защит организма.

АСД фракция 2 воздействует на организм не как убийца патогенной флоры, а как тканевый препарат, участвующий в процессах тела человека. Принимается внутрь, активизирует ЦНС и вегетативную нервную систему, повышает ферментную активность. Наружно может применяться как антисептик.

АСД третьей фракции – густая жидкость цвета кофе, предназначен для наружного применения, в том числе для кожных заболеваний и трофических язв. Для лечения трофические язвы промывают 2 раза в день (используется губка и хозяйственное мыло), просушить стерильной салфеткой и смазать АСД (третья фракция), предварительно разбавленным растительным маслом в расчете 20:1. По такому же рецепту можно лечить пролежни, предварительно устранив с постели больного все складки. Кожные поражения (пролежни) на местах наибольшего давления на постель образуются у лежачих больных вследствие потери чувствительности кожи. Для обработки АСД пролежни аккуратно обмывают губкой настоем лекарственны трав, обсушивают и смазывают препаратом.

Современная медицина не стоит на месте – для лечения трофических язв разрабатывается все больше современных эффективных средств, эффективность применения которых зависит от особенностей организма больного.

Кожные язвы

Эпидермис человека имеет свойство быстро восстанавливаться после повреждений. Но есть случаи, когда процессы реабилитации значительно замедляются или вовсе останавливаются. Места, в которых некротические ткани отпадают, а новые не вырастают, превращаются в незаживляющиеся язвы на коже. Как выглядит и развивается такое поражение поэтапно, видно на рисунке ниже.

Кожные язвы

Ткани в таких местах не восстанавливаются долгое время, язвы на коже причиняют массу неудобств. Замедленная регенерация кожи зависит от ослабления иммунной системы человека, наличия воспалительных процессов. Да и сами язвы становятся входными «воротами» для множества бактерий. Инфекции быстрее попадают в кровеносную систему и разносятся по всему телу.