Анальная трещина: причины появления, симптомы и лечение

Трещина прямой кишки (анальный надрыв) – это дефект слизистого слоя ректального канала, размером от нескольких миллиметров до 2,5 сантиметров. Возникает вследствие частых запоров или является осложнением геморроя. Чаще всего анальный надрыв встречается у женщин и детей. У мужчин данная патология обнаруживается реже.

Причины возникновения трещины

Знание анатомии анального канала жизненно важно для эффективного хирургического лечения анальной трещины.

Анальный выделяют следующим образом:

  • Функциональный (или хирургический);
  • Анатомический.

Эти два термина часто используются взаимозаменяемо, хотя они не означают одно и то же. Хирургический анальный канал имеет длину приблизительно 5 сантиметров и простирается от анального края до аноректального кольца, проксимально. Анатомический канал имеет длину приблизительно 3 сантиметра и простирается от анального края дистально до зубчатой ​​линии проксимально.

Анус

Причины возникновения трещины

Зубчатая линия представляет собой соединение эктодермы и энтодермы в анальном канале. Анальная грань – аноректальную линию, приблизительно на 4 сантиметра дистальнее зубчатой ​​линии.

Внутренний анальный сфинктер – это гладкая мышца, самое дистальное продолжение внутренней круговой гладкой мускулатуры толстой и прямой кишки. Он имеет длину 3-5 см и ширину 1-4 мм. Внутренний сфинктер не контролируется человеческим сознанием и постоянно сокращается, чтобы предотвратить фекальное недержание.

Наружный анальный сфинктер представляет собой поперечно-полосатую мышцу, которая образует круговую трубку вокруг анального отверстия. Проксимально он сливается с puborectalis и levator ani и выглядит как единый комплекс. Контроль внешнего анального сфинктера осуществляется сознанием.

Приблизительно 1-6% пациентов страдает от рецидивов анальной трещины после сфинктеротомии. Распространенность рецидивов выше после растяжения сфинктера. Если у пациента развивается рецидив после сфинктеротомии, это может быть вызвано заболеванием или неправильно проведенной начальной сфинктеротомией.

В случае рецидива требуется снова провести операцию. Оценку рецидива можно провести посредством пальпации во время обследования под наркозом или с помощью эндоанальной ультрасонографии. Если сфинктеротомия была неполной, ее можно выполнить на начальной стороне или переделать на противоположной стороне.

Лечение острой анальной трещины

Показано амбулаторное консервативное лечение, направленное на заживление трещины, снятие болей и спазма сфинктера анального прохода. Необходимо также добиться нормализации стула.

Необходимо соблюдать следующие условия:

  • исключение алкоголя, а также острого, соленого и жареных блюд. Рекомендуется употребление пищи, способствующей нормализации стула: чернослив, курага, инжир, урюк, а также протертая отварная свекла с растительным маслом или сметаной. Включение в рацион этих продуктов позволяет у большинства больных добиться стула мягкой консистенции. Пациентам, склонным к запорам рекомендован стол № 3, а при диарее — стол № 4б или 4в;
  • необходимо ограничить подъем тяжестей и тяжелые физические нагрузки;
  • если нормализовать стул при помощи ограничений в питании не удается, прибегают к медикаментозным средствам, при запорах рекомендованы препараты, смягчающие каловые массы, а при жидком стуле показаны адсорбенты, ферменты и антибактериальные препараты.

Также лечение острой трещины включает в себя назначение теплых ванночек с отварами трав (ромашкой или корой дуба). Назначается курс свечей с маслом облепихи и мазей, имеющих противовоспалительное действие. Лечение проводится в течение 2-3 недель, при необходимости его следует повторить через 1,5 месяца.

Оперативное лечение кровоточащей анальной трещины

Если кровь при анальной трещине при применении этих методов продолжает выделяться из прямой кишки, врачи отделения проктологии проводят хирургическую релаксацию внутреннего сфинктера прямой кишки. При наличии выраженных рубцово-воспалительных изменений (сторожевого бугорка, гипертрофированного анального сосочка, выраженных рубцовых изменений края трещины) хирургическую релаксацию внутреннего анального сфинктера дополняют иссечением анальной трещины.

Боковую подкожную сфинктеротомию проктологи проводят закрытой или открытой методикой. Закрытая операция производится так:

  • Хирург вводит в анальный канал указательный палец левой кисти;
  • Под контролем пальца, который расположен в анальном канале, вводит узкий глазной скальпель между внутренним и наружным сфинктером через межсфинктерное пространство до зубчатой линии и производит рассечение сфинктера одним движением, извлекая скальпель наружу;
  • Пальцем, который находится в анальном канале, проктолог определяет расхождение краёв рассеченного сфинктера, что свидетельствует о правильно выполненной манипуляции.

При применении открытой методики хирург в 0,5 — 1,0 см от края ануса на 3 часах по циферблату производит полуовальный разрез кожи длиной около 1,0 см. В подслизистый слой стенки анального канала для отслоения её от внутреннего сфинктера вводит новокаин. Затем ножницами или зажимом отделяет внутренний сфинктер от слизистой оболочки анального канала, а также внутренний сфинктер от наружного. Высоту рассечения ограничивает зубчатой линией. После проведения сфинктеротомии хирург накладывает на кожу 2 кетгутовых шва. Боковая подкожная сфинктеротомия – это метод выбора в случае неэффективности консервативной терапии.

Читайте также:  Особенности перитонита у годовалых детей

Поскольку в ходе боковой подкожной сфинктеротомии проктолог не имеет возможности контролировать визуально ход манипуляции, довольно часто развиваются осложнения. По этой причине проктологи Юсуповской больницы отдают предпочтение хирургической релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки путём его растяжения, без рассечения. После манипуляции анальная трещина недолго кровит. Пневмодивульсия позволяет достичь устойчивой релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки и не сопровождается повреждением запирательного аппарата прямой кишки.

Оперативное лечение кровоточащей анальной трещины

Иссечение трещины в сочетании с медикаментозной релаксацией внутреннего проводится при наличии следующих показаний:

  • Наличия высокого риска развития анального недержания после сфинктеротомии;
  • Разрывов промежности во время родов у женщин;
  • Клинических признаков опущения тазового дна;
  • Возраста пациента старше 60 лет.

При наличии признаков прямокишечного кровотечения звоните по телефону Юсуповской больницы. Врачи отделения проктологии не проводят консервативную терапию, если анальная трещина кровит более двух месяцев. В этом случае хирурги индивидуально подбирают оптимальный метод оперативного вмешательства.

com/upload/resize_cache/iblock/8e0/100_100_0/»>

Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Мы работаем круглосуточно

Операции при лечении анальной трещины: иссечение и сфинктеротомия

Хирургическая операции при появлении анальной трещины выполняется путем иссечения и сфинктеротомии, суть которой состоит в том, что производится рассечение одной из порций анального сфинктера. Это вмешательство приводит к расслаблению сфинктера, снимет болевой синдром и создает условия для заживления. Пересечение этой мышцы обычно не приводит к нарушению держания кала и не увеличивает пребывание в стационаре.

Операция по иссечению анальной трещины предполагает не только полное удаление самого дефекта, но и рядом расположенных рубцов, которые могут присутствовать в области анального отверстия. Полное заживление после иссечении анальной трещины наступает, как правило, через две недели.

Своевременное и правильно подобранное консервативное лечение анальной трещины и других заболеваний аноректальной области на ранних стадиях — залог быстрого и эффективного устранения проблемы, когда можно обойтись без хирургического вмешательства. И здесь, конечно, одним из самых важных моментов является устранение запоров как пускового механизма формирования геморроя и анальной трещины.

Симптомы геморроя и трещин в заднем проходе

Прежде чем разбирать признаки проявления патологии конечных отделов толстого кишечника, следует отметить, что патология может быть острой и хронической. В зависимости от течения заболевания, симптомы могут несколько изменяться, что обычно и служит проктологам на руку, так как принципиально важно дифференцировать острую и хроническую трещины, равно как и тактика лечения геморроя разнится.

Симптомы возглавляет, конечно, болевой синдром. При остром характере патологии – он возникает только в момент дефекации (или когда ставится очистительная клизма), то есть по продолжительности занимает около пятнадцати минут. Приступ боли крайне интенсивный, точечный, сравнимый с уколом острым предметом – признаки, которые помогают определить трещину как острую.

При хроническом же течении, болевой синдром менее выражен, однако обычно наблюдается и в состоянии покоя. Также отличительной особенностью является то, что при вялотекущей трещине боль могут сопровождать другие симптомы. Наиболее характерно клиническая картина дополняется персистирующим зудом – постоянным неприятным ощущением, которое не дает спокойно сидеть и непроизвольно направляет руки к области ягодиц.

Однако признаки трещины прямой кишки не ограничиваются болевым синдромом. Не менее характерный симптом – это кровотечение из области дефекта. Обычно анальная геморрагия незначительная по объему, проявляется преимущественно в виде следов на постельном или нательном белье. При комбинированном заболевании – когда геморрой осложняется трещиной или наоборот, кровь выделяется более интенсивно, может смешиваться с калом.

Запор — причина возникновения анальных трещин

Стоит отметить, что симптомы могут не только рассматриваться как признаки заболевания, некоторые из проявлений ухудшают состояние и делают ситуацию более тяжелой. Так, например, болевой синдром может приводить к длительным констипациям. Запоры возникают вследствие рефлекторного спазма анального сфинктера в ответ на сильную болевую импульсацию. Если анальная трещина хронического характера, она может вызывать даже психологические нарушения, в частности, боязнь естественного акта дефекации, что только пагубно сказывается на течении патологии. Если такая клиническая картина наблюдается у детей, они отказываются от горшка, часто плачут во время испражнения, много капризничают.

При самом неблагоприятном течении, анальная трещина может осложниться инвазией гноеродной микрофлорой. В таком случае, помимо геморрагии, из дефекта слизистой оболочки будет выделяться гной, что переведет воспаление на совсем другой уровень. Процент развития геморроя при гнойной трещине увеличивается в значительной мере. У детей же это чревато тотальным поражением параректальной области. Такое осложнение после родов может привести к поражению матки и дальнейшему бесплодию.

Читайте также:  Воспаление прямой кишки (проктит): симптомы, диагностика, лечение

Анальная трещина после операции

Анальная трещина после операции – это период восстановления человеческого организма, длительность и сложность которого напрямую зависит от сознательности и полной ответственности пациента.

Как и при других недугах, в случае анальной трещины оперативное вмешательство применяется только в том случае, когда другие методы лечения оказались абсолютно бездейственными. задача прооперированного пациента – ответственно соблюдать все медицинские рекомендации своего лечащего врача.

Это поможет человеческому организму быстрее восстановиться и предотвратит повторное появление былой трещины.

Процедуры после удаления анальной трещины

После того, как прекратиться действие наркоза, пациенту придется принимать обезболивающие препараты. В некоторых случаях невыносимые болезненные ощущения могут беспокоить человека на протяжении 2 недель.

Помимо приема обезболивающих препаратов на протяжении всего послеоперационного периода пациенту придется 3 раза в день принимать 20-ти минутные горячие ванны. Причем горячая ванна должна быть наполнена чистой кипяченой водой. Начинать данную процедуру следует только с разрешения вашего лечащего врача.

Неотъемлемой частью успешно проведенной хирургической операции является правильно выбранная клиника. Приглашаем вас обратиться за медицинской помощью именно в наш медицинский центр в Москве. Мы уже много лет работаем в области лечебной хирургии, а наши опытные и многопрофильные специалисты смогут провести даже самую сложную хирургическую операцию.

Кроме того, у нас есть вся необходимая медицинская техника, которая позволит на протяжении всей операции аппаратным методом контролировать состояние пациента и весь хирургический процесс в целом.

Восстановление после операции

Как ухаживать за прооперированной областью:

Как правило, уже на второй день после операции врач разрешит пациенту снять марлевые повязки с немного затянувшейся раны и порекомендует приступить к процедуре горячих ванн. После гигиенических водных процедур или после принятия горячих ванн место хирургического разреза советуют хорошо просушить. Это поможет удалить излишнюю влагу и тем самым предотвратит нежелательное инфицирование и последующее нагноение раны. На протяжении всего восстановительного периода необходимо пользоваться только очень мягкой туалетной бумагой или каждый раз после опорожнения кишечника подмываться теплой водой.

Ни в коем случае нельзя игнорировать врачебные советы и пренебрегать рекомендациями лечащего врача. Так, например, в зависимости от ситуации, прооперированному человеку может понадобиться держать и периодически менять бумажные салфетки в месте хирургического разреза. Выполняйте все безоговорочно, даже если с вашей точки зрения – это совершенно ненужная процедура.

Опорожнение кишечника после прооперированной анальной трещины:

Очень важно во время послеоперационного периода строго придерживаться питательной диеты, порекомендованной лечащим врачом. Это поможет предотвратить появление запоров, диареи и, как следствие, ненужного травматизма и так поврежденной области. Следует на время послеоперационного восстановления организма полностью отказаться от напитков, содержащих в своем составе кофеин. Необходимо строго следить за количеством употребляемой жидкости. Суточная норма по объему не должна быть меньше 6 стаканов. Ни в коем случае нельзя делать клизму без предварительного на то разрешения хирурга.

Если в течение 48 часов после завершения операции человек не смог самостоятельно опорожнить свой кишечник, то об этом обязательно нужно сообщить хирургу.

Послеоперационный период

После операции могут возникнуть такие проблемы:

Кровотечение. Это вполне нормальное явление после хирургического вмешательства при анальной трещине. Следует паниковать только в том случае, когда кровотечение постепенно усиливается и все чаще беспокоит пациента.

Сложности при мочеиспускании. Некоторые пациенты после подобной хирургической операции сталкиваются со сложностями мочеиспускания. Следует незамедлительно сообщить об этом вашему врачу. Только врач сможет качественно оценить ситуацию, дать действенные рекомендации и при необходимости поставить катетер.

И помните, что анальная трещина после операции – это еще незажившая рана, которая при несоблюдении любой из врачебных рекомендаций может подвергнуться нежелательному инфицированию и тем самым спровоцировать развитие еще более серьезных патологических процессов в человеческом организме.

Свечи при анальных трещинах

Свечи – удобная лекарственная форма, которая позволяет основному лекарственному веществу быстро всасываться в вены геморроидального сплетения. К тому же свечи изготавливают на основе масла какао или другого нейтрального жира, которые одновременно играют роль слабительного.

Список эффективных свечей:

Также подойдут препараты с местными обезболивающими, которые ослабляют боли и жжение:

Когда имеется хроническая трещина заднего прохода, лечение лучше производить комбинированными средствами, содержащими обезболивающие и спазмолитики. Препараты в свечах применяют дважды в сутки после дефекации.

Лекарствам надо помогать

Необходимо тщательно контролировать свой рацион, это – обязательное условие успешного лечения. В диете должны преобладать кисломолочные продукты, а также блюда растительного происхождения. Исключают острые, соленые, горькие блюда, раздражающие кишечник приправы, алкоголь.

Важно следить за работой кишечника: стул должен быть раз в сутки, консистенция его должна быть мягкой.

Лекарствам надо помогать

Если первый комочек достаточно крепкий, делают встречную масляную клизму из 100-150 г растительного масла и такого же количества воды. Процедуру рекомендуют проводить перед дефекацией. Стул задерживают на 2-3 минуты, потом все проходит безболезненно и без травм.

Читайте также:  Рваная рана: описание, признаки и методы лечения

После дефекации обязательны гигиенические процедуры, назначаются теплые сидячие ванночки с ромашкой, шалфеем, ноготками, зверобоем или марганцовкой, на завершающем этапе надо поставить свечу – Релиф Адванс, Натальсид, Проктогливенол. Список лекарств можно продолжить, но главным критерием должен быть их состав: ранозаживляющие средства плюс обезболивающие препараты. Не лишним будет вспомнить правила введения суппозиториев.

Перед процедурой их надо немного согреть в руках, чтобы наконечник стал немного мягче, потом свечу окунают в масло и вводят в анальное отверстие. Проталкивать сразу конус дальше нецелесообразно: его надо задержать у входа на несколько минут, чтобы лекарство поработало в анальном канале, а не в ампуле прямой кишки.

Самое лучшее средство от геморроя и трещин – профилактика. Каким бы способом вас не избавили от анальной трещины, никто не даст гарантии ее рецидива, если не соблюдать элементарные профилактические меры:

  • Следите за питанием и качеством стула;
  • Соблюдайте нормы личной гигиены;
  • Не забывайте об адекватной физической активности;
  • Своевременно лечите дисбактериоз, кишечные инфекции, нарушения ритма дефекации.
Лекарствам надо помогать

Возникла боль, кровотечение, другие нарушения – не откладывайте визит к проктологу, чтобы не допустить перехода болезни в хроническую стадию. В первую очередь это касается тех больных, которым уже установлен диагноз «геморрой». Пациенты, прожившие несколько лет с трещиной, после операции не перестают удивляться: зачем терпели такой дискомфорт?

Страхи перед обращением к врачу и перед самим лечением часто оказываются просто необоснованными.

Общее описание

Анальная трещина выступает в качестве линейного дефекта, образуемого на слизистой анального канала. Как правило, конкретная область ее расположения в анальном отверстии приходится на заднюю линию или на переднюю среднюю линию (в последнем случае чаще всего этот дефект отмечается у женщин). Указанные варианты поражения связаны с оголением чувствительных нервных окончаний, в результате чего сфинктер заднего прохода подвергается резкому спазмированию, а это, в свою очередь, приводит к появлению боли при дефекации. Все это, прежде всего, связано с актуальной для больного проблемой плотного стула или запора, и если такая проблема не устраняется, то травмирование слизистой оболочки приобретает постоянный характер. На фоне этого появляется стойкий болевой синдром в сочетании со спазмом со стороны сфинктера. В итоге возможность заживления образуемой таким образом трещины исключается, более того, из-за присутствия в прямой кишке патогенной микрофлоры, образуемая рана постоянно инфицируется.

Перечисленные особенности течения процесса, актуального для образования анальной трещины, приводят к тому, что активная форма воспалительного процесса в области поражения постоянно поддерживается. С течением времени, и, соответственно, с прогрессированием процесса, края трещины утолщаются, в глубине она увеличивается в размерах. Нервные окончания на фоне этих процессов становятся еще менее защищенными в отношении такого воздействия, в результате чего осуществляется переход заболевания в хроническую форму течения.

Если анальная трещина в своем появлении сочетается с хронической формой течения геморроя, то в этом случае ее расположение может приходиться на область боковых стенок анального канала. В целом при таком варианте течения заболевания его картина, как можно понять, еще более усложняется в особенностях актуальных процессов. Геморрой становится причиной ухудшения в слизистой анального канала кровообращения, что, в свою очередь, обуславливает снижение его способности к регенерации, то есть к заживлению и восстановлению.

Как вы уже могли догадаться из описаний процессов, раскрытых выше, в зависимости от особенностей проявления, анальная трещина может быть острой (в этом случае длительность заболевания составляет не более 4 недель), а также хронической (в этом случае, соответственно, рассматривается более длительное течение).

Общее описание

Нормализация стула и применение соответствующей обезболивающей терапии определяет для больных возможность ремиссии заболевания, длительностью в месяцы, а в некоторых случаях и в годы. Тем ни менее, уже наступление первого поноса или запора в рамках периода «затишья» может стать причиной повторного возникновения анальной трещины.

Линейный разрыв (в некоторых случаях он, кстати, может иметь треугольную или овальную форму), актуальный для данной патологии, иначе можно определить как растрескивание слизистой прямой кишки. Что касается размеров этого разрыва, то в длину он может достигать 2 сантиметров. Следует отметить, что трещина прямой кишки – одно из самых распространенных заболеваний, диагностируемых в области проктологии, его частота в среднем определяется в 10-20% в числе существующих заболеваний, актуальных для поражаемой области (т.е. прямой кишки). Относительно подверженности возникновению трещины прямой кишки можно отметить, что встречается она и у детей, и у мужчин, и у женщин. Фактор подверженности к возникновению анальной трещины рассматривается в комплексе с причинами, провоцирующими ее формирование.

Особенности расположения трещины прямой кишки