Анальная трещина: консервативное лечение или операция?

Анальные трещины (АТ) при геморрое – осложнение геморроидального заболевания, которое возникает вследствие несвоевременной или неправильной терапии. В статье мы разберем геморрой и трещины заднего прохода, симптомы и лечение.

Симптомы и клиническое течение заболевания

Острая анальная трещина появляется внезапно после воздействия одного или нескольких неблагоприятных факторов (обострение геморроя, длительный понос или запор, погрешности в диете, злоупотребление алкоголем). Болезнь дает о себе знать острой болью, которая усиливается во время опорожнения кишечника.

Болевой синдром сопровождается появлением свежей крови на кале, туалетной бумаге или на нижнем белье, но значительные кровотечения встречаются редко.

Острая боль вызывает рефлекторный спазм мускулатуры внутреннего анального сфинктера, что нарушает кровоснабжение тканей и затрудняет самостоятельное заживление дефекта слизистой оболочки.

При длительном течении патологии (4 недели и более) края трещины утолщаются, так что заживление становится невозможным даже при расслаблении спазмированного внутреннего сфинктера. Болезнь принимает хроническое течение и может продолжаться всю оставшуюся жизнь.

Трещина прямой кишки: особенности острой и хронической форм

Как мы уже выделили, анальные трещины могут, как и ряд других заболеваний, проявляться в острой и хронической форме собственного течения, определить конкретную форму можно на основании длительности проявлений, сопутствующих заболеванию, временные интервалы мы также отметили выше. Острая форма течения характеризуется спонтанностью возникновения в результате разрыва слизистой прямой кишки, чему может сопутствовать процесс прохождения при запоре каловых масс высокой степени плотности. Заживление острых анальных трещин зачастую происходит в течение срока 1-2 дней, причем без необходимости какого-либо их лечения.

Куда более серьезный вариант трещины прямой кишки – хроническая форма заболевания. Такие трещины выступают в качестве варианта продолжения острой формы, на фоне которой, собственно, они и развиваются, точнее – на фоне трещин полностью не закрывшихся и подвергшихся повторному травмированию посредством того или иного фактора воздействия. Преобразование в хроническую форму протекает при еще большем их расширении и инфицировании микробами, которые в обильном количестве находятся на стенках прямой кишки. Стенки хронических трещин обладают высокой плотностью, процесс их закрытия (заживления) является длительным и осложненным за счет постоянного воздействия на пораженную область.

Хроническая анальная трещина

Хронической анальная трещина становится при отсутствии своевременного лечения, спустя примерно 3-4 недели. За это время трещина претерпевает некоторые изменения: края её утолщаются, появляется грубая рубцовая ткань, у наружного края сфинктера формируется так называемый «сторожевой бугорок». Боли при хронической анальной трещине возникают реже и, как правило, после дефекации. Кровянистые выделения и спазм сфинктера в большинстве случаев сохраняются. Может появиться зуд в области заднего прохода.

ВАЖНО! Боли в заднем проходе не всегда являются признаком анальной трещины или геморроя. Так болевой синдром — один из симптомов рака прямой кишки. Вот почему так важно не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту. Вторая причина, по которой визит к колопроктологу не нужно откладывать — хронизация процесса, ведущая лишь к хирургическому лечению.

Записаться на прием

Стадии патологии

Около 90% анальных трещин встречается в задней средней линии. 10% – в передней средней линии, чаще у женщин. Только 1% приходится на зубчатую линию.

Точная этиология не изучена, однако очень жесткий стул и анальная травма увеличивают вероятность возникновения трещин. Другие причины анальных трещин могут наблюдаться у пациентов с хронической диареей, во время родов и при употреблении наркотических средств.

Читайте также:  Что такое лапароскопия желчного пузыря?

Если анальная трещина возникает в нетипичном месте, она может быть вызвана сифилисом, другими заболеваниями, передаваемыми половым путем, туберкулезом, лейкемией воспалительным заболеванием кишечник, предыдущей анальной хирургией, ВИЧ-инфекцией и колоректальным раком.

Как только образуется трещина, продолжающаяся боль может вызвать спазм сфинктера (гипертонус), что приводит к разрыву раневых краев трещины. Разрыв трещины ухудшает процессы восстановления. Считается, что местная ишемия из-за спазма способствует анальным свищам, особенно в заднем квадранте, где кровоток значительно меньше, чем в других квадрантах.

Вирус иммунодефицит человека – одна из возможных причин появления выраженных трещин в прямом кишечнике

Свидетельства доказывают, что уменьшение притока крови к анальному отверстию и внутреннему сфинктеру играет роль в развитии и заживлении трещин. Гипертонус сфинктера может приводить к уменьшению кровотока в области трещины.

Стадии патологии

Анальный фистул

Большинство анальных свищей возникает из анальных тканей, которые инфицируются различными патогенами. Воспаление приводит к формированию абсцессов. Если абсцесс разрывается, образуется фистула.

Другие причины анальных свищей включают открытые перианальные или исхиоректальные абсцессы. Фистулы также возникают у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, особенно с болезнью Крона. Частота возникновения трещин при БК составляет 30-50%. Перианальная активность часто параллельна процессу, протекающему в тонком кишечнике, но иногда она может быть основным местом локализации заболевания.

Анальные фистулы могут быть вызваны дивертикулитом, актиномикозом, хламидиозом, венозной лимфогранулемой (ЛГВ), сифилисом, туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. Около 30% пациентов с ВИЧ-инфекцией страдают от аноректальных абсцессов и свищей.

Анальные свищи подразделяются на следующие 4 общих типа:

  • Интрасфинктерные – затрагивают зубчатую линию к анальному краю,
  • Транссфинктерные – затрагивают внешний сфинктер,
  • Супрасфинктерные – затрагивают анальную ткань и весь окружающий сфинктер, заканчивающийся в икриоректальной ямке,
  • Экстрасфинктерные – начинаются высоко в анальном канале, охватывая весь сфинктер и заканчивая кожей, покрывающей ягодицы.

Диагностика анальных трещин. Обследование при анальной трещине

На основании жалоб, можно предположить наличие анальной трещины в 80% случаев.

Для диагностики трещины анального канала обычно не требуется специфических манипуляций. Врачу достаточно осмотреть область анального отверстия, чтобы увидеть трещину.

Для более подробного осмотра проводят ано- или ректоскопию, при этом используют местные анестетики. Либо рекомендуют осмотр с проведением ректоскопии в отсроченном порядке, после заживления трещины.

При хронических трещинах заднего прохода прибегают к оперативным вмешательствам. Трещину иссекают под местной или общей анестезией без ушивания раны. Если спазм анального сфинктера выражен сильно, то часть его волокон рассекают, чтобы восстановить нормальный тонус. Называют это вмешательство дозированной сфинктеротомией, оно необходимо для уменьшения боли и восстановления питания тканей в анальном проходе.

Характеристика и причины

В основном, трещина в заднем проходе возникает на передней и задней стенках ректума, достигая в длину примерно 2 см . Заболевание считается самым распространенным среди всех нозологий в проктологии.

Причины появления анальной трещины:

  • Нарушение кровообеспечения. Застойные явления и недостаток кровоснабжения прямой кишки возникает у людей, которые ведут сидячий образ жизни ().
  • Травматические повреждения. Могут быть вызваны , при прохождении твердых каловых масс через ректум. Травмы характерны для тех, кто занимается анальным сексом. В ряде случаев причинами трещины анального отверстия становятся инородные предметы.
  • Расширение геморроидальных вен. При возникновении геморроидальных узлов происходит их травматизация, сопровождающаяся кровотечениями, истончаются стенки прямой кишки. Для данного заболевания характерны застойные явления крови вследствие появления тромбов.
  • Ослабление передней стенки прямой кишки у женщин. Анатомическая особенность связана со строением половой системы в женском организме.
  • Роды. Иногда анальная трещина после родов возникает из-за структурных изменений в тканях организма и прямой кишке, в том числе. Однако чаще всего заболевания развивается вследствие прохождения плода по родовым путям и механического разрыва слизистой кишки.
  • Проблемы с иннервацией. Возникают трещины у заднего прохода у взрослых и детей из-за поражений центральной нервной системы, которые приводят к длительному, неадекватному спазмированию сфинктера.
  • Длительные диареи. Раздражение жидкими каловыми массами может привести к истончению и как следствие растрескиванию слизистой оболочки ректума.
Читайте также:  Симптомы полипов шейки матки, их виды, причины образования, лечение

Терапия патологии

Лучшие препараты от анальных трещин

Эффективное лечение анальной трещины способствует тому, что рана быстро проходит в домашних условиях. Терапия включает использование средств, устраняющих симптомы заболевания, правильное питание и народные методы. Медикаментозное лекарство в форме мази, крема и свечки, позволяет быстро избавиться от спазма, и заживить рану или свищ. Распространенные средства:

Эффективным препаратом при такой патологии является Гепатромбин Г.

  • «Гепатромбин Г»;
  • «Релиф»;
  • «Проктозан»;
  • «Левомеколь»;
  • свечи с прополисом.

Важно помнить, что успешное заживление зависит от правильного использования средств. Например, свечи необходимо вводить в анал после дефекации, предварительно вымыв область заднего прохода. Мази вводятся в прямую кишку с использованием специального аппликатора. Перед тем как смазать рану препаратом, принимают теплую ванну. Предпочтительно делать это перед сном. Если во время лечения трещины заживают и не вызывают осложнений, дополнительные антибиотики не прописываются. Безоперационное лечение длится до тех пор, пока трещина полностью не заживает.

Питание при заболевании

Кроме использования медикаментов, пациентам назначается диета, в которую входит употребление кисломолочных и растительных продуктов. Рекомендуется избегать продукции, которая может стать причиной повышенного газообразования, чтобы исключить спазм сфинктера. Стоит обогатить диету морковью, черносливом, свеклой. При этом в ежедневном меню должна быть и белковая пища: отварное мясо, яйца, творог и, а также углеводы — сладкие ягоды с медом. Правильное питание не только улучшит пищеварение, но и поможет в профилактике.

Терапия народными методами в домашних условиях

Лечить анальную трещину народными средствами нужно в комплексе с консервативным лечением. Перед использованием аптечных медикаментов рекомендуется принимать ванны с марганцовкой или с отваром растительных компонентов. Подобная процедура позволяет обезболить и продезинфицировать ранки. Вылечить трещины дома помогают отвары таких растений:

Терапия патологии

Отвар подорожника поможет устранить трещину.

  • кора дуба;
  • пустырник;
  • зверобой;
  • тысячелистник;
  • календула;
  • подорожник;
  • шалфей.

Роль операции в лечении патологии

Безрезультатное лечение хронической анальной трещины заканчивается на операционном столе. Вся процедура заключается в залечивании раны разными способами. Уже после 5 дней с момента операции поврежденная область анального канала заживает, не оставляя после себя следов. Виды процедуры по удалению трещин:

  • ИКК (прижигание);
  • лазерная вапоризация;
  • фотокоагуляция;
  • криотерапия;
  • ультразвуковая терапия.

Чтобы предотвратить повторные обострения патологии, специалисты проводят сфинктеротомию, которая подразумевает иссечения некоторых мышечных структур, закрывающих анальное отверстие. После хирургического вмешательства нужно следить за личной гигиеной, и корректировать питание, чтобы обеспечить мягкий стул на момент заживления раны.

Лечение патологии после родов

Послеродовом периоде женщинам могут назначить Дюфалак для нормализации стула.

При появлении боли в области ануса необходимо пойти к врачу на осмотр, поскольку даже маленькая анальная трещина после родов может обернуться серьезными проблемами для женщины. Схема лечения после родовой деятельности и при гв не отличается от терапии у ребенка: прописываются слабительные препараты, которые не всасываются в кровь и молоко, например, «Дюфалак», и заживляющие мази, такие как «Метилурацил». Чтобы не допустить развитие трещины при беременности, стоит следить за питанием и своевременно обращаться к гинекологу.

Слабительные

Делая каловые массы более мягкими, а стул ежедневным, можно устранить одну из главных причин, по которой возникает трещина вокруг заднего прохода. Лекарства, облегчающие дефекацию, делятся на следующие группы.

  • Средства, увеличивающие объем содержимого кишечника: растительные на базе агара или псиллиума (Натуролакс, Мукофальк, Файберлекс), на основе целлюлозы (Фиберал, Фиберкон).
  • Смягчающие (вазелиновое и облепиховое масла, Норгалакс). В домашних условиях при проблемах с анальным сфинктером используют встречные микроклизмы за 10 минут до опорожнения (100 мл пастеризованного подсолнечного масла и 200 мл кипяченой воды комнатной температуры).
  • Многоатомные спирты: Дюфалак, Нормазе, Лактулоза (стандарт, не раздражающий кишечник), Сорбитол, Макрогол, Лактиол.

Диетическое питание

Рацион при развитии трещины должно быть сбалансированным и полноценным. Его основной задачей является регулировка стула. Диета включает в себя ежедневное употребление фруктов и овощей. Они богаты грубыми волокнами (клетчаткой), что улучшает перистальтику кишечника. Приветствуется дробное питание: 4–5 раз в сутки.

Список разрешенных продуктов включает:

  • кисломолочные напитки;
  • фрукты в свежем и высушенном виде;
  • ягоды;
  • овощи;
  • нежирное куриное мясо.
Читайте также:  Непроходимость кишечника операция последствия

Вся продукция готовится исключительно на пару или отваривается. В таком виде пища хорошо усваивается организмом и нормализует работу желудочно-кишечного тракта.

Перечень запрещенных продуктов:

  • копчености;
  • жирные блюда;
  • фаст-фуд;
  • крепкие напитки (алкоголь, а также чай и кофе);
  • специи и острая пища;
  • шоколад;
  • мучная продукция.

Представленные продукты являются раздражителями, они способствуют усугублению ситуации. Диетическое питание при трещинах – обязательная составляющая комплекса терапевтических мер.

Крема и мази при анальных трещинах. Обзор распространенных препаратов

Все кремовые и мазевые формы лекарственных средств от анальных трещин должны отвечать следующим требованиям:

  • быть достаточно жирными;
  • не провоцировать неприятные ощущения в заднепроходной зоне;
  • уменьшать воспаление и болевые ощущения в этой области и способствовать репарации поврежденной слизистой толстой кишки;
  • применяться они должны около 8-10 дней, в зависимости от тяжести процесса, и наноситься 2-3 раза в день после опорожнения кишечника на чистую поверхность.
Крема и мази при анальных трещинах. Обзор распространенных препаратов

Солкосерил

Мазь Солкосерил Способствует регенерации и заживлению трещин. Выпускается в форме геля и мази. Солкосерил гель запускает процессы образования грануляционной ткани, не содержит в своем составе жиров, а потому легко смывается водой. С момента подсыхания трещины рекомендуется начать применение мазевой формы препарата, содержащей в своем составе жиры, которые участвуют в образовании защитной пленки на поверхности ранки.

Ауробин

Крема и мази при анальных трещинах. Обзор распространенных препаратов

Мазь Ауробин Мазь для лечения анальных трещин. Помимо регенеративных, обладает антисептическими, анальгезирующими (уменьшает болевые ощущения), противовоспалительными свойствами. Может также с успехом применяться и при геморрое. Не рекомендуется частое нанесение, особенно на обширные поверхности.

Ультрапрокт

Мазь Ультрапрокт Эффективный крем от анальных трещин для лечения геморроя и анальных трещин. Имеет в своем составе противовоспалительный и анальгезирующий компоненты, которые способствуют быстрому и продолжительному эффекту. Помимо всего прочего снимает зуд в области заднего прохода. Противопоказан в первом триместре беременности.

Крема и мази при анальных трещинах. Обзор распространенных препаратов

Постеризан форте

Мазь Постеризан форте Мазь от анальных трещин на вазелиновой основе с входящей в состав инактивированной культурой кишечной палочки и гидрокортизоном. Первая способствует повышению местного иммунитета и образованию тонкой защитной пленки на поверхности раны, а гидрокортизон снижает воспалительные процессы, способствуя регенерации тканей.

Применять мазь при анальных трещинах следует 2-3 раза в день на протяжении не более трех недель.

Крема и мази при анальных трещинах. Обзор распространенных препаратов

Проктозан

Мазь Проктозан Выпускается не только в виде ректальных мазей, но и в виде суппозиториев (ректальных свечей). Показаниями к его применению помимо трещин заднего прохода могут быть геморрой, проктиты, свищи заднего прохода и зуд в данной области.

Вводится в прямую кишку 1-2 раза в сутки посредством удлиненного наконечника или же наносится на пораженный участок анальной области. Рекомендуемый срок применения – 8-10 дней.

Крема и мази при анальных трещинах. Обзор распространенных препаратов

Нитроглицериновая мазь от анальной трещины

Нитроглицериновая мазь Это одно из современных и эффективных средств для лечения анальной трещины. Её эффект связан с расслабляющим влиянием на анальный сфинктер. Это, в свою очередь, способствует улучшению притока крови к нижним отделам прямой кишки, и, в частности, к самим трещинам, стимулируя процессы заживления поврежденных тканей.

Также с расслаблением мышц анального сфинктера связан и анальгезирующий эффект мази. Наносится нитроглицериновая мазь от двух до четырех раз в сутки, курсом до одного месяца.

Крема и мази при анальных трещинах. Обзор распространенных препаратов

Необходимо не только местно обрабатывать аноректальную зону, но и вводить с помощью ватной палочки препарат в прямую кишку, именно таким образом достигается максимальный эффект от препарата.

Гепариновая мазь при анальной трещине не используется. Гепарин в ее составе обладает кроверазжижающим действием и никаким образом не влияет на заживление самой трещины.

Мазь Вишневского

Крема и мази при анальных трещинах. Обзор распространенных препаратов

Мазь Вишневского Мазь Вишневского при анальной трещине вполне можно использовать в качестве ранозаживляющего средства. Состав препарата обладает бактерицидным, подсушивающим, вяжущим эффектами. Раздражающее воздействие на кожу приводит к увеличению кровообращения в ней. Все это приводит к быстрой репарации (заживлению) трещины заднего прохода.

Мазь Левомеколь

Мазь Левомеколь Мазь Левомеколь при анальных трещинах назначается оправдано, так по содержанию своему является антибактериальным препаратом, стимулирующий заживление поврежденных кожных покровов.

Крема и мази при анальных трещинах. Обзор распространенных препаратов