Вирусный гепатит Д: что это такое и как избежать

Гепатит Д, известный в медицинских кругах как гепатит-дельта, – это опасное заболевание печени, которое протекает в очень тяжелой форме и чаще всего приводит к развитию печеночной комы, цирроза или рака. Несмотря на то что болезнь считается достаточно редкой, при инфицировании вирусом она развивается стремительными темпами, приводит к необратимым процессам в печени и очень трудно поддается лечению.

Основные факты

  • Гепатит Е — это вирусное заболевание печени, возникающее при заражении вирусом гепатита Е (HEV).
  • По оценкам, в мире ежегодно происходит 20 миллионов случаев инфицирования HEV, из которых 3,3 миллиона случаев имеют симптоматическое течение (1).
  • По оценкам ВОЗ, в 2015 г. от гепатита Е умерло приблизительно 44 000 человек (что составляет 3,3% совокупной смертности от всех типов вирусного гепатита).
  • Вирус передается фекально-оральным путем, главным образом, через зараженную воду.
  • Гепатит Е встречается во всем мире, но наиболее распространен в Восточной и Южной Азии.
  • Для профилактики гепатита Е разработана вакцина, которая зарегистрирована в Китае, но пока недоступна в других странах.

Причины возникновения гепатита Д

Источником болезни выступают люди, инфицированные вирусом гепатита Д в острой или хронической форме. При этом они даже могут не догадываться о наличии в их организме вредоносных микроорганизмов. Заразиться одним только гепатитом D невозможно, так как он не сможет размножаться без помощи ВГВ.

Доказано, что в случае ко-инфицирования развивается острая форма болезни, которая без надлежащего лечения или позднего диагностирования может привести к печеночной недостаточности и летальному исходу. При суперинфицировании у пациентов часто развивается хроническая форма. В этом случае избавиться от болезни очень сложно.

Гепатит D может проникнуть в организм по таким каналам:

  1. В случае применения одного шприца несколькими людьми. Если шприцем пользовался носитель ВГД, то на игле вместе с его кровью останутся частички данного вируса. Этого вполне хватит для заражения следующего человека, который будет использовать этот шприц. Обычно таким путем инфицируются наркоманы.
  2. При переливании крови. Встречаются случаи, когда донорами крови становятся носители вируса дельта. Это может произойти, если у них не наблюдаются симптомы болезни, а сданная кровь была проверена с нарушением норм.
  3. При нарушении элементарных правил личной гигиены. Предметы гигиены, на которых может находиться кровь (зубные щетки, бритвы, ножницы), могут стать причиной заражения всей семьи больного.
  4. При посещении косметического салона. Если при проведении процедур, связанных с прокалыванием кожи, использовался нестерильный инструмент, существует большой риск заболеть гепатитом D.
  5. При родах. ВГД передается от матери к ребенку как во время родов, так и при кормлении грудью. В грудном молоке вируса нет, но при кормлении малыша могут повредиться соски матери.
  6. При незащищенном половом контакте. Гепатит дельта содержится не только в крови, но и в семенной жидкости.
  7. При попадании крови больного на поврежденную кожу здорового. Этот путь заражения часто наблюдается у медработников при обработке ран.

Следует отметить, что через пищу, воду и телесный контакт (в том числе и поцелуи) вирус гепатита Д не передается. Поэтому больной при соблюдении некоторых правил не является угрозой для окружающих.

Как передается

Существует множество возможных путей передачи вируса, однако самыми распространенными среди них являются:

  • Переливание крови. Как и большинство других форм заболевания, вирус гепатита Д передается через зараженную кровь. Поэтому прежде всего в группу риска попадают работники станций переливания крови и люди, которым была введена зараженная кровь.
  • Незащищенный половой акт. Это главный способ заражения среди молодых людей. Возбудитель HDV содержится не только в крови, но и в других биологических жидкостях человека. Поэтому при незащищенном половом контакте он может попасть на слизистые здорового человека и стать причиной инфицирования.
  • Использование шприцев и не стерильных игл несколькими людьми. Данный путь инфицирования характерен для наркоманов.
  • Проведение манипуляций в косметологических кабинетах. Даже капли крови на не стерильных инструментах может быть достаточно для того, чтобы заразиться вирусом во время иглоукалывания, маникюра, татуажа или пирсинга.
  • Несоблюдение правил личной гигиены. Заражение вирусом HDV возможно при использовании чужих инфицированных предметов личной гигиены – бритвы, ножниц, зубной щетки, полотенца.
  • Во время родов. Если беременная женщина является носителем дельта-гепатита, существует большая вероятность инфицирования ребенка во время родов. И хотя в грудном молоке возбудитель HDV не содержится, при грудном вскармливании инфекция может проникать в организм грудных детей через трещины сосков.
Как передается

Через пищу, воду, поцелуи и объятия гепатит D не передается

Читайте также:  Как очистить печень лимоном и растительным маслом

Симптоматика

Инкубационный период, составляющий промежуток времени с момента проникновения вируса до проявления первых клинических признаков, варьирует от полутора месяцев до 180 суток. В случаях суперинфекции, период инкубации занимает менее двадцати дней.

Основные симптомы гепатита D практически ничем не отличаются от признаков гепатита В. Таким образом, клиническую картину составляют:

  • повышенная температура тела;
  • суставные и мышечные боли;
  • болевой синдром и дискомфорт с локализацией в области под правыми рёбрами;
  • желтушность склер и других видимых слизистых оболочек;
  • приобретение кожным покровом желтоватого оттенка;
  • беспричинное появление высыпаний на коже, имеющих вид плотных бледно-розовых волдырей по типу крапивницы. Такой признак проходит самостоятельно и бесследно;
  • гепатоспленомегалия – выражается в увеличении объёмов печени и селезёнки;
  • сильная слабость, быстрая усталость и недомогание, что становится причиной снижения работоспособности;
  • сильный кожный зуд;
  • потемнение мочи и обесцвечивание каловых масс;
  • появление примесей крови в фекалиях;
  • формирование кровоподтёков на кожном покрове, что указывает на нарушение процесса свёртываемости крови;
  • кровоизлияния из носовой полости;
  • горечь во рту.

Симптомы гепатита D

Симптомы гепатита D более ярко выражены, нежели при других вирусных поражениях печени. Состояние человека значительно ухудшается, а болезнь приобретает необратимый характер, угрожающий жизни пациента.

Хронический гепатит такого типа не отличается наличием специфической симптоматики и будет проявляться аналогично хроническим вирусным поражениям печени другой этиологии. Основными признаками принято считать:

  • лихорадку;
  • сильный озноб;
  • пальмарную эритему;
  • формирование сосудистых звёздочек;
  • увеличение объёмов печени и селезёнки;
  • асцит;
  • печёночные отеки.

Такое протекание гепатита D волнообразно – фаза обострения чередуется с ремиссией.

Лечение

Лечение гепатита Д проводится комплексно и включает в себя:

  • специфическое вирусное лечение,
  • симптоматическую терапию,
  • диету.

Препараты для специфического лечения гепатита Д — альфа-интерфероны:

  • повышают уровень сопротивления здоровых клеток к атакам вируса,
  • подавляют РНК вируса, не дают ему воспроизводиться,
  • стимулируют активность иммунных клеток (макрофагов) для борьбы с вирусом.

Наиболее часто применяемая форма – анальные свечи. Срок лечения – не менее 4 месяцев.

Лечение

Чтобы устранить симптомы гепатита и вылечить печень назначается симптоматическая терапия, поддержка гепатопротекторами:

  • Гепабене — защита от токсинов,
  • Фософоглив — восстановление клеток печени,
  • Гепамерц – нормализация обменных процессов.
  • как лекарство, используют сорбенты для очистки организма от токсинов.

С первого дня заболевания и на длительное время после выздоровления (при хронических форах пожизненно) используется жесткая диета, отвечающая столу №5. Диета строится на следующих принципах:

  • частое питание маленькими порциями,
  • пища подается теплой, холодные и горячие блюда исключаются,
  • продукты делятся на разрешенные и запрещенные,
  • полностью исключается соль и животный жир,
  • не разрешаются жирные, жареные, копченые продукты,
  • исключаются крепкий чай и кофе,
  • пищу варят, тушат или готовят на пару.

Несмотря на то, что гепатит Д лечится длительно и большими дозами интерферона, лечение проводится амбулаторно с периодическими контрольными осмотрами у гепатолога.

Диетическое питание

При гепатите Д назначается диетическое питание — стол № 5. Специальное меню улучшает работу системы пищеварения, регулирует соковыделение в желудке. Диета предписывает:

Диетическое питание
  • дробное питание — 4–6 раз в сутки;
  • употребление теплой протертой еды (холодная и горячая запрещена);
  • исключить продукты со специями и эфирными маслами;
  • не питаться жирным, соленым, копченым, острым, жареным, свежей выпечкой, шоколадом;
  • употреблять крупы, растительные и молочные продукты;
  • пить для очистки организма компоты, морсы, чай с шиповником, свежевыжатые фруктово-ягодные соки.
Читайте также:  Вакцина от гепатита c: есть ли прививка и делают ли ее?

Лечение хронического гепатита Д

Прежде всего, лечение включает базисную, затем симптоматическую и (по показаниям) дезинтоксикационную и противовирусную терапию.

  1. К базисной терапии относят режим и диету, назначение витаминов.
  2. Режим должен быть максимально щадящим, в активном периоде болезни — полупостельным. Во время лечения ограничивают физические и эмоциональные нагрузки.
  3. При назначении диеты учитывают индивидуальные вкусы и привычки больного, переносимость отдельных продуктов и сопутствующие заболевания ЖКТ. Используют преимущественно кисломолочные и растительные продукты; 50% жиров должно быть растительного происхождения. Исключают жирные, жареные, копчёные блюда, мороженое, кофе, шоколад, газированные напитки. Ограничивают мясные и рыбные бульоны, а также количество сырых фруктов. Питание во время лечения гепатита должно быть дробным (45 раз в день).

Как лечат заболевание?

Для нормализации обменных процессов и витаминного баланса чтобы провести лечение гепатита Д назначают витамин С (до 1000 мг/сут.), поливитаминные препараты.

К симптоматической терапии, которой лечат вирусный гепатит Д у детей, относят назначение курсов минеральных вод, желчегонных и спазмолитических средств, ферментных препаратов и пробиотиков для лечения сопутствующих дисфункций желчевыводящей системы и ЖКТ.

При выраженной интоксикации необходимо внутривенно капельное введение гемодеза и 5% раствора глюкозы в течение 2-3 дней.

В активную фазу вирусного гепатита Д (фазу репликации) проводят терапию препаратами интерферона альфа (роферонА, интрон, велферон) и другими противовирусными препаратами (фамцикловир и др.) Интерферон альфа вводят подкожно через сутки, 3 раза в неделю, в течение 6 мес в дозе 3 млн МЕ/м2 поверхности тела. Эффективность лечения составляет 20-60%. Хроническая форма болезни резистентна к терапии интерферонами. При неэффективности терапии возможно сочетание интерферона альфа с противовирусными препаратами (ремантадин, рибавирин и др.)

Прогноз лечения: Вероятность полного выздоровления незначительна. По мере прогрессирования процесса развиваются цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.

Гепатит В

Вирусный гепатит В имеет второе название – сывороточный, что связано с передачей его вируса, возможной через кровь, половой путь, а также от матери к ребенку. Причем, достаточно даже малого количества вирусов.

Течение вирусного гепатита В возможно в острой и хронической формах, причем острое развитие может быть агрессивным с осложнениями в виде печеночной недостаточности, цирроза печени или рака.

Инкубационный период

В среднем, инкубационный период занимает от 50 до 180 дней. Первые симптомы гепатита В – это повышение температуры, ломота в мышцах и суставах, тошнота с последующей рвотой.

Симптомы

С развитием болезни, возможны следующие, характерные инфекции типа В, симптомы:

  • желтуха с потемнением мочи и осветлением кала;
  • сыпь на пожелтевшей, зудящей коже;
  • тянущие боли в правом подреберье;
  • тяжесть в этой же области.

При пальпации можно заметить, что печень и селезенка увеличены в размерах.

Диагностика

Гепатит В

Основным анализом, подтверждающим или опровергающим наличие вируса гепатита В в крови является анализ на HBsAg. Также в диагностике, при необходимости, используют следующие маркеры гепатита В:

  • HBsAb, который указывает на перенесенное заболевание или наличие антител впоследствии вакцинации;
  • HBV-DNA — выделение ДНК вируса;
  • HBcAb IgM — анализ, подтверждающий наличие антител к вирусу, адекватный результат которого можно получить через 60 дней с момента передачи вируса, положительный HBcAb IgM гарантирует острую стадию гепатита В в данный момент;
  • а также не менее важный HBcAb, назначаемый после сомнительного результата HBsAg.

Не уступающую в точности лабораторным исследованиям диагностику на гепатит В можно провести также не выходя из дому, сделать это стало вероятно благодаря экспресс-тесту.

Лечение

Лечится вирусный гепатит В комбинацией следующих средств:

  • Интерферона;
  • иммуномодуляторного препарата;
  • иммуностимулятора;
  • гепатопротектора;
  • желчегонного препарата;
  • ферментов для желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • средств, убирающих симптомы интоксикации;
  • а также БАДов и витаминно-минеральных комплексов.

Медикаментозная терапия обязательно поддерживается диетическим столом №5, физическим и моральным покоем.

Хроническая стадия гепатита В требует лечения Аденовиром и Ламивудином.

Основная цель лечения – не допустить развитие осложнений, в частности, цирроза или рака печени.

Вирусный гепатит Е

Дети болеют им не так часто. Вспышки инфекции вероятны в населённых пунктах, где произошли сбои в системе безопасности водоснабжения населения. Патологический процесс протекает в острой доброкачественной форме, не переходя в стадию хронической.

Характеристика возбудителя, способы инфицирования

Вирус имеет небольшие размеры, при кипячении и воздействии антисептиков гибнет. Заражение происходит фекально-оральным способом: через инфицированную воду, продукты, предметы повседневного обихода.

Читайте также: 

Клиническая картина

Инкубационный период длится от 10 до 50 суток. Ребёнок вял, слаб, отказывается от приёмов пищи. Жалуется на тошноту (до рвоты), болезненные ощущения в брюшной полости. Температура повышается редко. На третий день отмечается потемнение мочи. На фоне интоксикации организма появляется желтуха, увеличивается печень. Желтуха начинает спадать на третьей неделе. По истечении 2–3 месяцев от момента заражения печень станет работать в прежнем режиме.

Диагностика

Присутствие возбудителя гепатита Е устанавливается через лабораторные исследования крови. В том числе дополнительно к общему и биохимическому анализу проводятся специальные исследования на выявление антител. Комплекс диагностических мероприятий позволяет не просто определить стадию развития заболевания, но и идентифицировать возбудителя.

Лечение

При гепатите Е показаны консервативные терапевтические тактики, как и при других «желтушных» инфекциях. Через месяц с небольшим пациент пойдёт на поправку.

Профилактика

Всего лишь несколько правил помогут защитить вашего ребёнка от неприятного диагноза:

  1. Кипятите воду. До термической обработки при 100 °C не предлагайте её в качестве питья своему ребёнку.
  2. Не допускайте контакта ребёнка с чужими биологическими жидкостями. Недопустимо, чтобы он пользовался совместно с посторонними какими-либо предметами гигиены. Одной капли инфицированной крови на чьих-то ножницах достаточно для попадания возбудителя болезни в детский организм.
  3. Планируйте беременность. Передаётся ли гепатит ребёнку? Да. Учитывая этот факт, будущим родителям при наличии данного заболевания необходимо своевременно пройти курс лечения, чтобы свести к минимуму риск заражения малыша.
  4. Своевременно проходите с ребёнком регулярные профилактические осмотры. Только таким образом реально выявить заболевание на ранней стадии.

Осложнения вирусного гепатита В

Самым опасным осложнением вирусного гепатита В, характеризующимся высокой степенью летальности, является острая печеночная недостаточность (гепатаргия, печеночная кома). В случае массированной гибели гепатоцитов, значительных потерь функциональности печени, развивается тяжелый геморрагический синдром, сопровождающийся токсическим воздействием высвобожденных в результате цитолиза веществ на центральную нервную систему. Печеночная энцефалопатия развивается, проходя последовательно следующие стадии.

  • Прекома I: состояние пациента резко ухудшается, усугубляется желтуха и диспепсия (тошнота, многократная рвота), проявляется геморрагическая симптоматика, у больных отмечается специфический печеночный запах изо рта (тошнотворно сладковатый). Ориентация в пространстве и времени нарушена, отмечается эмоциональная лабильность (апатия и вялость сменяется гипервозбуждением, эйфорией, повышена тревожность). Мышление замедлено, имеет место инверсия сна (ночью больные не могут заснуть, днем чувствуют непреодолимую сонливость). На этой стадии отмечаются нарушения мелкой моторики (промахивания при пальценосовой пробе, искажение почерка). В области печени больные могут отмечать боли, температура тела повышается, пульс нестабильный.
  • Прекома II (угрожающая кома): прогрессируют нарушения сознания, нередко оно бывает спутано, отмечается полная дезориентация в пространстве и времени, кратковременные вспышки эйфории и агрессивности сменяются апатией, интоксикационный и геморрагический синдромы прогрессируют. На этой стадии развиваются признаки отечно-асцитического синдрома, печень становится меньше и скрывается под ребрами. Отмечают мелкий тремор конечностей, языка. Стадии прекомы могут продолжаться от нескольких часов до 1-2 суток. В дальнейшем усугубляется неврологическая симптоматика (могут отмечаться патологические рефлексы, менингеальные симптомы, нарушения дыхания по типу Куссмуля, Чейна-Стокса) и развивается собственно печеночная кома.
  • Терминальная стадия – кома, характеризуется угнетением сознания (ступор, сопор) и в дальнейшем его полной потерей. Первоначально сохраняются рефлексы (роговичный, глотательный), больные могут реагировать на интенсивные раздражающие действия (болезненная пальпация, громкий звук), в дальнейшем рефлексы угнетаются, реакция на раздражители теряется (глубокая кома). Смерть больных наступает в результате развития острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При тяжелом течении вирусного гепатита В (молниеносная кома), в особенности в случае сочетания его с гепатитом D и гепатитом C, печеночная кома часто развивается в ранние сроки и заканчивается летально в 90% случаев. Острая печеночная энцефалопатия в свою очередь способствует вторичному инфицированию с развитием сепсиса, а также угрожает развитием почечного синдрома. Интенсивный геморрагический синдром может стать причиной значительной кровопотери при внутренних кровотечениях. Хронический вирусный гепатит В развивается в цирроз печени.