Причины и современное лечение хронического гепатита

Воспалительное заболевание печени, которое вызывается вирусом, передающимся через кровь, называется гепатитом С. По статистике, впервые возникающая болезнь в 70–85% случаев становится хронической. В медицинских кругах гепатит группы С называют «ласковым убийцей» из-за того, что он длительное время протекает бессимптомно, а выявляется лишь после исследований крови. Эта форма болезни чаще остальных приводит тяжелым осложнениям.

Чем опасен хронический гепатит

Вирусный гепатит группы С – это опасное заболевание, на фоне которого развиваются тяжелые болезни. Осложнения могут развиваться длительно, но иногда проявляют себя через несколько месяцев с момента инфицирования – это зависит от состояния иммунной системы больного. В спящем состоянии вирусная инфекция может находиться в организме человека несколько десятков лет. Известны случаи, когда хроническая патология проявляла себя спустя 50 лет после заражения.

Усугубляет течение хронического гепатита неправильный рацион, чрезмерное употребление алкоголя, наркотики и другие факторы, которые снижают защитные функции организма.

Здоровый образ жизни, наоборот дает человеку возможность прожить не один десяток лет.

Сам по себе вирус не является смертельным. К летальному исходу приводят осложнения гепатита С:

  • поражение головного мозга (энцефалопатия);
  • фиброз печени;
  • стеатоз;
  • печеночная недостаточность;
  • асцит;
  • гепатоцеллюлярная карцинома;
  • цирроз печени.

Классификация

Хронический гепатит классифицируется по нескольким критериям: этиологии, степени активности патологии, данным биопсии. По причинам возникновения выделяют хронический вирусный гепатит В, С, Д, А, лекарственный, аутоиммунный и криптогенный (неясной этиологии). Степень активности патологических процессов может быть различной:

  • минимальной — АСТ и АЛТ выше нормы в 3 раза, увеличении тимоловой пробы до 5 Ед, росте гамма-глобулинов до 30%;
  • умеренной — концентрация АЛТ и АСТ повышаются в 3-10 раз, тимоловая проба 8 Ед, гамма-глобулины 30-35%;
  • выраженной — АСТ и АЛТ выше нормы более чем в 10 раз, тимоловая проба больше 8 Ед, гамма-глобулины больше 35%.

На основе гистологического исследования и биопсии выделяют 4 стадии хронического гепатита:

  • 0 стадия – фиброз отсутствует
  • 1 стадия — незначительный перипортальный фиброз (разрастание соединительной ткани вокруг клеток печени и желчных протоков)
  • 2 стадия — умеренный фиброз с порто-портальными септами: соединительная ткань, разрастаясь, образует перегородки (септы), которые объединяют соседние портальные тракты, сформированные ветвями воротной вены, печеночной артерии, желчными протоками, лимфатическими сосудами и нервами. Портальные тракты располагаются на углах печеночной дольки, которая имеет форму шестиугольника
  • 3 стадия – сильный фиброз с порто-портальными септами
  • 4 стадия — признаки нарушения архитектоники: значительное разрастание соединительной ткани с изменением структуры печени.

Возможные причины

Воспаление печени может иметь разную этиологию. В первую очередь выделяют инфекционные (вирусные) и незаразные типы. Первые передаются с кровью и другими биологическими жидкостями организма, в быту болезнь не представляет опасности для окружающих. Чаще всего заражение происходит при многоразовом использовании игл для инъекций, плохо продезинфицированных хирургических либо маникюрных инструментов. Также высок риск передачи вируса при вливании донорской крови и во время процедуры гемодиализа. Подробнее о вирусных гепатитах, особенностях их проявления и лечения можно узнать в соответствующих разделах: «Хронический гепатит С», «Хронический гепатит В».

Читайте также:  Индийские препараты от гепатита побочные действия

Болезнь также может быть спровоцирована незаразными агентами. Ее причинами могут становиться:

  • регулярное употребление алкоголя;
  • неправильное питание с преобладанием жирной пищи в рационе;
  • отравления тяжелыми металлами и другими токсичными веществами, в том числе укусы животных и насекомых;
  • длительный прием некоторых медикаментов и другое.

СПРАВКА. Также выделяют хронический гепатит неуточненной этиологии. Это такое состояние, при котором проявляются все симптомы болезни, включая лабораторные признаки, а причина их развития остается неизвестной. Эту форму следует отличать от аутоиммунного гепатита, вызванного патологиями иммунной системы.

Симптомы

Основные признаки острой фазы гепатита Ц определяются состоянием иммунной системы. Именно этот фактор может привести как к полному выздоровлению без яркой симптоматики, так и дальнейшему прогрессированию патологии, при котором исходом естественного течения является трансформация в хроническую форму. Предполагают, что дальнейшие осложнения (цирроз, рак печени) также определяются индивидуальными особенностями иммунного ответа.

Симптомы острого гепатита С возникают не у всех пациентов, отличаются по выраженности. Как показывает практика, у женщин болезнь реже вызывает какие-либо клинические проявления. У мужчин признаки патологии возникают чаще.

Специалисты рекомендуют обратится к врачу за направлением на анализ на HCV при возникновении следующих симптомов (одного или нескольких из перечисленных):

  • гриппоподобное состояние;
  • слабость (от незначительной до ярко выраженной);
  • лихорадка (температура повышается до субфебрильных значений);
  • ночная потливость;
  • тошнота;
  • анорексия;
  • тошнота;
  • понос;
  • желтуха;
  • симптомы несварения желудка;
  • головные боли;
  • мышечные и суставные боли;
  • дискомфорт в области живота;
  • метеоризм.

При подозрении на HCV-инфекцию важно отличить обострение хронического гепатита С от острого течения заболевания. Нередко на длительную форму патологии указывают расстройства со стороны центральной нервной системы: депрессивное состояние, перепады настроения, невнимательность. Основным фактором, определяющим, чем отличается острый гепатит С от хронического, служит степень повреждения печени.

Диагностирование и способы заражения

Диагностика на гепатит происходит лабораторными методами.

Лабораторные исследования

Проводится общий биохимический анализ крови, анализ на антигены, анализ на определение РНК вируса. Выявлять болезнь необходимо дважды, чтобы избежать ложного результата. Диагностировать гепатит С, В, А и D можно и в домашних условиях, достаточно воспользоваться экспресс-тестом.

Нередко протокол заболевания узнается уже в состоянии фиброза. При наличии хотя бы трёх характерных симптомов требуется незамедлительно обратиться к медику, самолечение способно привести к хронической форме заболевания, вызвать обострение.

Пути передачи

Диагностирование и способы заражения

Как передаётся болезнь:

  • переливание крови;
  • проникновение в организм специфичных вирусов;
  • употребление токсичных веществ растительного и животного происхождения;
  • радиационное воздействие;
  • несоблюдение санитарно-гигиенических норм;
  • половая связь однополых партнёров;
  • неправильные инъекционные мероприятия;
  • употребление воды разного качества;
  • при рождении.

Способы заражения:

  • воздушно-капельный;
  • фекально-оральный;
  • внутриутробный;
  • при помощи манипуляций с кровью.

Гепатит неуточненной этиологии

Гепатит представляет собой воспаление печени. В зависимости от его формы и типа заболевание имеет разный результат – может как успешно излечиться (зачастую происходит самоизлечение), так и привести к рубцеванию печеночной ткани, фиброзу, циррозу, раку печени.

Гепатит неуточненной этиологии

причина возникновения патологии – вирусы гепатита. Однако спровоцировать его появление могут и другие причины – аутоиммунные заболевания, бактериальные и токсические поражения. Рассмотрим особенности развития и проявления гепатита неуточненного генеза, в чем его скрытая угроза и как справиться с опасной патологией.

Симптомы хронического гепатита

Симптомы хронического воспаления печени зависят от формы течения болезни. Однако же симптомы хронического гепатита В и С сходны в своем течении. Выделяют всего две формы активности заболевания:

  • малоактивную;
  • и агрессивную.
Читайте также:  Желтуха у новорожденных: причины, симптомы, лечение

Суперинфекцию провоцирует хронический вирусный гепатит В и сопровождается гепатит D типичными симптомами острого воспаления печени.

Малоактивный хронический гепатит

Хронический гепатит в малоактивной форме обладает слабо выраженными симптомами. Зачастую, пациент не догадывается о болезни. Печень не значительно увеличена, общий анализ крови, цвет кожи не изменены. Узнать о гепатите можно только по специфическим маркерам крови, которые вряд ли ошибутся. Но если больной злоупотребляет алкоголем, есть некачественные продукты, не получает достаточный объем витаминов и минералов, могут чувствоваться:

  • боли в правом подреберье;
  • тошнота;
  • нарушение аппетита.

При пальпаторном осмотре врач отмечает не значительное  увеличение печени.

Агрессивный хронический гепатит

Симптомы хронического гепатита

В данном случае, симптомы дают очень явно понять о заболевании. Обычно проявления делятся на три основных синдрома:

  1. Малой печеночной недостаточности, когда визуально проявляются:
  • желтизна кожи, симптомы желтухи, при этом, дополняются кожным зудом и капиллярно-звездочным рисунком на коже;
  • асцит – накопление жидкости в брюшной полости;
  • частые кровотечения из носа и десен;
  • болезненность области расположения печени;
  • лихорадка.
  1. Диспептический, при котором отмечаются:
  • постоянная тошнота;
  • метеоризм;
  • отвращение к еде.
  1. Астеновегетативный, для которого характерны:
  • ощущение слабости и постоянного утомления;
  • нежелания приступать к работе;
  • значительное похудение.

Анализ крови указывает на анемию, уровень лейкоцитом и тромбоцитов понижен, а СОЭ – повышен. Показатели печеночных проб также неуклонно растут.

Диагностика заболевания

Врач оценивает общее состояние больного, смотрит, нет ли желтухи. Ощупывает живот, находит болезненные участки, определяет размер печени и селезенки. Особое внимание уделяется признакам, позволяющим заподозрить наличие осложнений: “печеночный” запах изо рта, сосудистые звездочки, красное окрашивание ладоней и ступней, увеличенный объем живота.

Лабораторная диагностика

  • Клинический анализ крови определит воспаление.
  • Общий анализ мочи при гепатите покажет потемнение мочи, повышение уровня билирубина, уробилиногена, желчных пигментов.

  • Биохимический анализ крови
    • АЛТ, АСТ — печеночные ферменты, уровень которых в крови повышается при разрушении клеток печени. Умеренное повышение (до 300 МЕ/л) характерно для хронического процесса; уровень выше 300 МЕ/л позволяет предположить острую форму гепатита.
    • Билирубин — желчный пигмент, образующийся в результате распада гемоглобина. Выделяют прямой (связанный) и непрямой (несвязанный) билирубин. При гепатитах отмечают повышение и прямой, и непрямой фракции.
    • Щелочная фосфатаза (ЩФ) — фермент, присутствующий во многих тканях организма, но наибольшая его концентрация в печени. Уровень ЩФ возрастает при гепатитах.
    • Протромбированное время (ПТВ) — лабораторное исследование, с помощью которого оценивают активность факторов свертывания крови, синтезируемых в печени. Увеличение ПТВ говорит о нарушении этой печеночной функции.
    • Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП) — фермент, в больших количествах содержится в печени и почках. Повышенная активность ГГТП наблюдается при гепатитах, циррозе, холестазе и других заболеваниях печени.

Специфические маркеры, позволяют определить конкретную форму гепатита.

Гепатит А

  • IgM анти-HAV — в ответ на попадание вируса гепатита А организм начинает вырабатывать специфические антитела — иммуноглобулины класса M. IgM появляются через 2 недели после заражения вирусом и способны оставаться в крови 6-12 месяцев.
  • ПЦР HAV (РНК) — полимеразная цепная реакция, позволяет выявить вирус в сыворотке крови.

Гепатит B

  • HBsAg — поверхностный антиген вируса гепатита B. Обнаруживается через месяц с момента инфицирования. Присутствие HBsAg более полугода говорит о формировании хронического очага инфекции.
  • HbeAg — белок вируса, указывающий на его активное деление в организме. Исследование проводят для определения фазы заболевания и оценки эффективности лечения.
  • Анти-HBs — антитела, указывающие на перенесенную ранее инфекцию либо проведённую вакцинацию.
  • Анти-HBe — антитела, которые обнаруживаются после перенесённой инфекции, сохраняются в течение многих лет.
  • Анти-HBc IgM — титр антител IgM повышается при острой форме вирусного гепатита B.
Читайте также:  Гепатит а инкубационный период заразность

Гепатит C

  • Анти-HCV — антитела, вырабатываемые организмом при наличии вируса гепатита С.
  • ПЦР HCV (РНК) определяет присутствие РНК вируса в крови.
  • Генотипирование HCV позволяет определить генотип вируса. Применяется до начала противовирусной терапии для подбора индивидуальных доз и расчета продолжительности лечения.

Гепатит D

  • IgM анти-HDV. IgM определяется спустя 2-3 недели после заражения и говорит об острой фазе заболевания.
  • ПЦР HDV (РНК) — выявление генетического материала вируса гепатита D методом ПЦР.

Гепатит Е

  • IgM анти-HAV — IgM повышается спустя 1-2 недели после начала заболевания.
  • ПЦР HAV (РНК) — определение РНК вируса гепатита E в сыворотке крови.

Аутоиммунный гепатит (АИГ)

  • Антинуклеарные антитела (ANA) — аутоантитела, обнаруживаемые при многих аутоиммунных патологиях, в т. ч. при АИГ.
  • Антитела к гладкомышечным тканям (SMA) — маркер, используемый для диагностики аутоиммунного гепатита. Кроме АИГ, антитела могут повышаться при вирусных гепатитах, циррозе и других заболеваниях печени. Повышение SMA и ANA характерно для АИГ 1-го типа.
  • Антитела к микросомам печени и почек 1-го типа (анти-LKM-1) — исследование направлено на обнаружение антител к ферментам клеток печени.
  • Антитела к цитоплазматическому антигену (анти-LC1) — серологический маркер аутоиммунного гепатита. Анти-LC1, наряду с анти-LKM-1, применяется для диагностики АИГ 2-го типа.

Инструментальное обследование

  • УЗИ брюшной полости оценивает размеры и структуру печени, исключает сопутствующие заболевания.
  • МРТ или КТ брюшной полости детально определяет изменения в печени и других органах.
  • Биопсия печени — прокол для взятия образца ткани печени, который потом исследуется гистологически для уточнения диагноза.
  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта. Может быть назначено для диагностики сопутствующих заболеваний.
  • Эластография печени — ультразвуковое исследование, которое определяет эластичность тканей печени и структурные изменения в органе.

Прогноз

На современном этапе развития медицинской науки невозможно полностью излечиться от хронического гепатита. Но при помощи рационально построенного режима жизни и питания, адекватном лечении, диспансерном наблюдении (часто только лабораторные анализы первые указывают на активацию патологического процесса) удаётся продлить ремиссию с минимальными клиническими проявлениями.

Осложнения: развитие цирроза, печёночной недостаточности (энцефалопатия, кома, кровотечения,асцит, перитонит), гепатоцеллюлярная карцинома.

Что происходит после попадания вируса гепатита в организм?

С током крови вирусы попадают в печень. На клетках печени имеется рецепторный белок CD81, связываясь с которым вирус проникает внутрь клетки. Далее начинается пагубная работа, характерная для всех вирусов. Вирус встраивает свою РНК в генетический аппарат клетки. И уже здесь, как на матрице, начинают «печататься» одна за другой точные копии вируса, обрастающие внутри клетки новой мембраной.

Так продолжается до тех пор, пока клетка не погибнет сама из-за несовместимых с жизнью нарушений, вызванных вирусом, или же не будет уничтожена собственной иммунной системой организма. После гибели клетки и ее разрушения новорожденные вирусы выходят во внеклеточное пространство и инфицируют другие, еще не пораженные клетки. Процесс повторяется снова.