Портальная гипертензия – причины, симптомы и лечение заболевания

Каждый цирроз печени приводит к появлению синдрома портальной гипертензии. По своей сути это объединение нескольких симптомов, которые обусловлены повышением давления в воротной вене, а также ее обструкцией. Нарушение кровотока затрагивает все уровни сосудов.

Клинические проявления портальной гипертензии:

  • — упорные диспептические явления;
  • — метеоризм, ощущение постоянно переполненного желудка и кишечника;
  • — прогрессирующее похудание, признаки гиповитаминоза;
  • — поносы;
  • — асцит;
  • — спленомегалия; расширенные вены на брюшной стенке («голова Медузы»);
  • — варикозно расширенные вены пищевода и желудка (по данным рентгеноскопии и фиброэзофагогастродуоденоскопии — ФЭГДС);
  • — желудочные и геморроидальные кровотечения;
  • — расширение воротной вены (по данным УЗИ), повышение давления в селезеночной вене (по данным спленопортометрии).

Стадии портальной гипертензии.

Компенсированная стадия:

  • — выражен метеоризм;
  • — частый жидкий стул;
  • — расширены вены передней брюшной стенки;
  • — увеличен диаметр воротной вены (по данным УЗИ).

Стадия начальной декомпенсации:

  • — определяется варикозное расширение вен нижней трети пищевода (по данным рентгеноскопии пищевода и желудка, ФЭГДС);
  • — нередко выражен гиперспленизм;
  • — остальные симптомы, как при компенсированной стадии.

Декомпенсиро ванная (осложненная) стадия:

  • — значительно выражен гиперспленизм;
  • — геморрагический синдром;
  • — резко выражено расширение вен пищевода и желудка;
  • — кровотечения из варикозно расширенных вен;
  • — отеки и асцит;
  • — портокавальная энцефалопатия.

Двустворчатый аортальный клапан

Двустворчатый аортальный клапан – это самый распространенный врожденный порок сердца, выявляемый у взрослых: аномальный аортальный клапан встречается у 2% людей.

В норме аортальный клапан имеет три створки, которые то открываясь, то смыкаясь в определенные фазы сердечного цикла обеспечивают одностороннее движение крови: из сердца в аорту, не допуская обратного поступления.

В процессе эволюции или по чьему-то замыслу наиболее эффективным и надежным оказался аортальный клапан, имеющий три створки, такой он у подавляющего большинства людей. Но иногда, еще в утробе матери, что-то «идет не так», в результате чего формируется не трехстворчатый, а двухстворчатый аортальный клапан.

Не смотря на такую, казалось бы, грубую аномалию, такой клапан может десятилетиями выполнять возложенные на него функции, при этом его обладатель не испытывает даже малейших проблем со здоровьем. Тем не менее, в силу различных причин, в том числе ввиду банальных законов механики, на два клапана перепадает гораздо больше нагрузки, чем на три, что у половины больных приводит к нарушению его функции.

Двустворчатый аортальный клапан начинает пропускать кровь назад из аорты в левый желудочек, по сути дела развивается недостаточность аортального клапана. Обратный ток через любой из клапанов сердца называется регургитацией, так вот, если эта регургитация достигает определенных, критических значений, сердце начинает испытывать перегрузку.

Регургитация значительно меняет нормальный кровоток во всех отделах сердца легких и даже во всех других органах. Когда двустворчатый аортальный клапан начинает «сдавать», что проявляется в виде одышки при физических нагрузках, головокружениях, слабости, пациенты обращаются к врачу.

В ряде случаев наблюдается не недостаточность, а — наоборот стеноз (сужение) аортального клапана, что сопровождается всеми теми же проявлениями, что и недостаточность.

Диагностируется двустворчатый аортальный клапан очень легко, при помощи УЗИ сердца, это же исследование и определяет степень недостаточности клапана – степень регургитации.

Если врач выявляет такую аномалию, то в первую очередь нужно определиться требуется ли операция по протезированию клапана либо ее можно отсрочить и «организовать» наблюдение за ситуацией. Тут все зависит от двух моментов: жалоб (их оценивает специалист) и степени регургитации.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения гипертонии, рекомендованное врачами! Читать далее…

В двух словах трудно описать жалобы, однозначно указывающие на необходимость операции, поэтому проще сказать, что если пациента ничего не беспокоит, он способен выполнять физические нагрузки без существенных затруднений, и при этом нет признаков перегрузки сердца по данным УЗИ, оперативное лечение не показано. Во всех остальных случаях вопрос решается индивидуально. Так, к примеру, двустворчатый аортальный клапан у пациента 60-65 лет с умеренной недостаточностью клапана, возможно, требует более активного вмешательства. Ведь с возрастом есть вероятность развития сопутствующих, не сердечных, заболеваний, которые могут стать противопоказанием к вмешательству на сердце. В таком же случае у молодого пациента регургитация II степени в ряде случаев, особенно при отсутствии симптомов, позволяет наблюдать за ситуацией годами.

Читайте также:  Чистка печени аллохолом за 14 дней

Разумеется, что ни в интересах пациента, ни врача, торопиться с протезированием клапана, ведь не смотря на то, что подобная операция уже давно не является экзотикой, она отнюдь не простая. Кроме того, пациенту с искусственным клапаном требуется пожизненно принимать препараты для «разжижения» крови, что в настоящее время у нас в стране очень хлопотно, и связано с риском крупных, порой опасных для жизни кровотечений.

Поэтому если есть вероятность того, что проблему можно решить без кардиохирургии, с операцией не спешат, но и если деваться не куда, то промедление только усугубит состояние здоровья и может свести на нет даже проведенную позже операцию. Имеется ввиду развитие сердечной недостаточности на фоне перерастяжения полостей сердца и повышение давления в легочной артерии, состояния, до которых крайне не желательно доводить пациентов, у которых имеется клапанная патология, в том числе двустворчатый аортальный клапан.

Подробную инструкцию для родителей, чьим детям диагностировали двухстворчатый аортальный клапан можно прочитать здесь

Симптомы

Симптомы портальная гипертензии могут быть различны, они зависят во многом от степени поражения печени, например, при циррозе печени болезнь неуклонно прогрессирует, о чём свидетельствует типичная клиническая симптоматика.

Компенсированная

Болезни, вызывающие портальную гипертензию, длительное время компенсируются и могут не иметь проявлений, либо симптомы будут незначительными и неспецифичными:

  • метеоризм;
  • отрыжка воздухом;
  • застойные явления в желудке;
  • неустойчивость стула: то запор, то диарея.

При проведении лабораторной диагностики, изменения будут свидетельствовать только о заболевании, которое стало причиной гипертензии. Во многих случаях, повышение давления в ПВ становится первым симптомом, поэтому на этапе компенсации, выявить первопричину затруднительно. Это возможно только при наличии специфических проявлений.

Симптомы

Субкомпенсаторный этап

При наличии препятствия току крови по ВВ или её сдавлении, происходит повышение давления в вене. Степень повышения зависит от выраженности проявления внепечёночных причин, а также развития анастомозов – сосудистых соустий, которые необходимы, чтобы была возможность сбросить кровь по другому сосуду (субкомпенсаторный этап). Что это такое? Это адаптация организма к патологии.

Портокавальные анастомозы

Портокавальные анастомозы между ВВ и НПВ бывают:

  • В области нижней трети пищевода. При задействовании этого пути, происходит расширение вен пищевода и желудка.
  • В нижней части прямой кишки: развивается геморрой, геморроидальные узлы.
  • В области пупка. При задействовании этого анастомоза, проявляется характерный симптом, называющийся «голова медузы». В области пупка в передней брюшной стенке видны расширенные вены.

Расширенные вены в области пупка

Остальные соустья визуализируются при помощи УЗИ (ультразвуковое исследование), фиброэзофагогастроскопии, ректоскопии.

Наиболее ранними признаками портальной гипертензии является увеличение селезёнки, которое происходит по разным причинам:

  • Из-за наличия затруднённого тока крови в ПВ, происходит застой крови в самой вене и её притоках. Соответственно увеличиваются застойные явления в селезёночной вене и в селезёнке, происходит увеличение последней.
  • Многие заболевания печени сопровождаются воспалительным процессом, который распространяется на селезёнку. За счёт этого происходит гипертрофия и гиперплазия селезёнки.
Симптомы

Декомпенсация гипертензии

При длительном хроническом процессе и отсутствии лечения, тяжесть заболевания прогрессирует, прогноз ухудшается.

Причины декомпенсации гипертензии:

  • Варикозное расширение вен при перегрузке анастомозов.
  • Асцит. Механизмы развития могут быть различны, частыми причинами являются снижение белков в плазме крови, трудности с оттоком крови и лимфы из печени, задержка натрия.
  • Гиперспленизм – это симптомокомплекс, характеризующийся значительным увеличением селезёнки, снижение лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов.
  • Гастропатия, проявляющаяся множественными эрозиями и язвами желудка.
  • Усугубляющиеся диспепсические проявления.
  • Признаки недостаточности витаминов – полиавитаминоз.

Причины и механизм развития

Цирроз печени приводит к уменьшению диаметра печеночных сосудов и повышению сопротивления в них, результатом чего становится портальная гипертензия

Начальное звено развития портальной гипертензии – повышение сосудистого сопротивления из-за уменьшения диаметра сосудов печени. При циррозе увеличение сопротивления сосудов связано не только с анатомической перестройкой печени, но и с активным сокращением клеток, выстилающих внутреннюю сосудистую поверхность.

Также важно влияние сосудосуживающих факторов – эндотелина-1, альфа-адренергической стимуляции сосудистых рецепторов и ангиотензина II. Расширяет сосуды оксид азота, выработка которого в цирротически измененной печени резко снижается. В результате артерии внутри печени резко сужаются, а давление в них возрастает.

Читайте также:  Какая продолжительность жизни у больных с алкогольным циррозом печени

Затруднение кровотока может возникнуть на трех уровнях по отношению к печеночным синусоидам, в которых и происходит обезвреживание токсических веществ:

  • выше синусоидов: тромбоз воротной вены, шистосомоз, первичный билиарный цирроз;
  • на уровне синусоидов: цирроз печени;
  • ниже синусоидов: инфаркт правого желудочка, обструкция (тромб) в нижней полой вене.

Более подробно причины портальной гипертензии указаны в таблице.

Причины и механизм развития
Факторы
Надпеченочные Тромбоз воротной или селезеночной вены

Врожденная атрезия (сужение) или стеноз воротной вены, несущей кровь от кишечника к печени

Сдавление воротной вены опухолью внутреннего органа

Артерио-венозная фистула

Печеночные Шистосомоз

Первичный билиарный цирроз

Идиопатическая портальная гипертензия

Узловая регенеративная гиперплазия (образование в печени узлов)

Миелопролиферативные заболевания (лейкоз и т. д.)

Поликистоз или метастазы в печень

Саркоидоз или туберкулез

Цирроз печени

Острый алкогольный гепатит

Молниеносный гепатит

Врожденный фиброз печени

Венозно-окклюзионная болезнь

Синдром Бадда-Киари

Передозировка витамина А

Склерозирующий холангит

Болезнь Вильсона-Коновалова

Гемохроматоз

Дефицит альфа-1-антитрипсина

Хронический гепатит

Подпеченочные Тромбоз нижней полой вены

Правожелудочковая сердечная недостаточность

Констриктивный перикардит

Тяжелая недостаточность трехстворчатого клапана (обычно у наркоманов)

Синдром Бадда-Киари

Артерио-венозная фистула

Усиленный поток крови из селезенки

Второй важный фактор развития портальной гипертензии – увеличение кровотока. Обычно оно вызвано увеличением сердечного выброса, снижением артериального давления и увеличением объема циркулирующей в организме крови.

Увеличение давления в портальной вене (несущей кровь в печень) компенсируется усилением оттока крови через коллатеральные сосуды. Обычно они расположены в месте соединения пищевода и желудка и подвергаются расширению, а их стенка истончается. Так возникает угроза кровотечения.

Факторы риска пищеводно-желудочного кровотечения:

  • крупный размер варикозно расширенных сосудов;
  • вишнево-красные пятна на слизистой при ЭФГДС;
  • асцит;
  • активное употребление алкоголя у лиц с алкогольным гепатитом;
  • инфекция Helicobacter pylori;
  • эндогенная интоксикация, например, при сахарном диабете, остеомиелите и многих других заболеваниях;
  • ухудшение свертываемости крови;
  • склонность к сосудистому спазму и повышению артериального давления.

Многообразие причин портальной гипертензии часто могут указывать на симптом какого-то иного заболевания. Некоторые связаны напрямую с поражением самой печени: циррозом, повреждением печеночной паренхимы (особым составом тканей и клеток в органе). Обнаруживают гепатит, опухоли, отравление медикаментами, алкоголем.

Операции при портальной гипертензии

Группа оперативных методов открывается баллонной тампонадой при помощи зонда Блэкмора. Он представляет собой резиновую трубку с двумя баллонами и тремя просветами на конце. Его вводят пациенту через нос, опускают в пищевод, когда зонд достигает желудка, то баллоны накачиваются воздухом и немного подтягивают, благодаря чему он плотно прилегает к стенкам пищевода и блокирует кровотечение в нём. Как правило, пару часов хватает, чтобы ликвидировать прорыв. В противном случае, процедуру повторяют вновь.

Существует также деваскуляризация желудка путём перевязывания вен для устранения кровопотери из них.

Гастроэктомия – ликвидация части желудка, где наблюдаются кровотечения.

Портосистемное и спленоренальное шунтировнаие — суть этих операций состоит в разгрузке портальной вены путём соединения находящихся рядом каналов: нижней полой и портальной или селезёночной и почечной вен.

Ещё один метод – трансплантация печени, донорами могут стать лишь близкие родственники пациента.

И наконец, народная медицина. Можно нивелировать симптомы заболевания, как говорят, делая настойку из корней одуванчика, или делая смесь из листьев крапивы, плодов шиповника, цветов ромашки и тысячелистника. Или употребляя до еды сок свеклы, что тоже крайне полезно для состояния организма, несмотря на то, есть у Вас заболевание или нет.

Хирургическое вмешательство

Если имеются различного рода осложнения, а также имеет запущенную стадию портальная гипертензия у детей, операция сопряжена с определенными сложностями, связанными с небольшим диаметром сосудов. Именно поэтому хирургическое вмешательство показано детям старше 7 лет, когда диаметр сосудов становится не менее 8 мм, что требуется для полноценного функционирования пораженной области.

Детская хирургия при портальной гипертензии у детей имеет такие показания, как:

  • варикозное расширение вен;
  • спленомегалия;
  • асцит.

Основным методом хирургического вмешательства считается портосистемное шунтирование, которое подразумевает под собой создание дополнительного пути кровотока, минуя печень. В особо сложных случаях показана трансплантация печени, если нет возможности восстановления ее функционирования другим способом.

Профилактические меры

Чтобы предупредить ПГ при циррозе нужно соблюдать следующие правила:

  • Провести вакцинацию от гепатита В.
  • Исключить из жизни вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение, приём наркотических средств).
  • Отказаться от препаратов, которые негативно влияют на печень.
  • Правильно питаться, исключить из меню вредную пищу (жареное, жирное, кондитерские изделия, острые приправы, копчёности и т. д.).
Читайте также:  Признаки и симптомы цирроза печени у мужчин и женщин

Прививка от гепатита В – это важно условие профилактики ПГ при циррозе

Профилактические меры

Справка. После установления диагноза ПГ на фоне цирроза следует регулярно проходить медицинские обследования, вовремя лечить обостряющиеся болезни, соблюдать рекомендации доктора.

Чтобы избежать осложнений СПГ, нужно проводить фиброгастродуоденоскопию 1 раз за год больным, у которых отсутствуют симптомы варикоза вен пищеварительных органов. При появлении признаков варикозного расширения, исследование могут назначать чаще.

Исходя из всего вышесказанного, СПГ на фоне цирроза – это очень опасная патология, которая грозит опасными осложнениями. Наиболее тяжёлое течение имеет внутрипеченочная ПГ, которая часто заканчивается летально. Важно выявить симптомы заболевания на ранней стадии, провести комплексное лечение, соблюдать диету, отказаться от вредных привычек. Только в таком случае пациент сможет остановить патологические процессы и продлить себе жизнь. Наиболее радикальный метод лечения СПГ при циррозе – это трансплантация печени, однако эта операция далеко не всем доступна и не гарантирует успешного результата.

О симптомах

Признаки портальной гипертензии с патогенезом взаимосвязаны с патологией, которая привела к повышенному давлению в портальной вене.

По мере прогресса заболевания проявляются симптомы портальной гипертензии, схожие для каждой из форм патологии:

  • Спленомегалические проявления (увеличение селезёнки), тромбоциты крови понижены.
  • Желудочные, пищеводные, прямокишечные венозные сосуды имеют варикозные изменения.
  • Анемические явления нарастают на фоне венозных кровотечений.
  • В абдоминальной полости скапливается жидкость (асцит).

Фазы клиники представлены:

  1. Доклинической фазой, при которой больной чувствует в правом подрёберном участке дискомфорт с тяжестью. Абдоминальная область вспучена, имеются признаки недомогания.
  2. Обострение симптомов: болезненные ощущения в верхней абдоминальной зоне в правом подреберном участке, пищеварительная функция нарушена, наблюдается печёночное и селезёночное увеличение.
  3. Вся симптоматика этой патологии с асцитными изменениями, но без кровотечения.
  4. Фаза с осложнёнными состояниями и серьёзными ковотечениями.

Начальные проявления допечёночной формы наблюдаются в детском возрасте, проходят в лёгкой степени, исход положительный. Воротная вена меняется множеством утончённых и расширенных сосудов.

Наблюдается выход крови за пределы сосудистого русла венозных сосудов нижней трети пищевода, просвет портальной вены перекрывается, меняются показатели сворачиваемости крови.

При печёночной форме заболевания симптоматическая картина печёночного цирроза ярко выражена. Динамичность зависима от уровня интенсивности, первопричин портальной гипертензии. Кровотечения часто повторяются, выражены асцитные явления. Желтоватый оттенок кожных покровов и слизистых оболочек говорит о серьёзном нарушении печёночной функции, что грозит недостаточностью. Первые проявления жёлтого оттенка обнаруживаются на ладонных поверхностях, под языком.

При надпечёночной форме симптомы максимально обострены: внезапно появившиеся очень сильные болевые ощущения в эпигастральной зоне и правом подреберье со стремительной гепатомегалией. Температурный параметр тела увеличивается, добавляются асцитные изменения. Летальный исход от кровопотери и острой недостаточности печени.

Портальная гипертензия и народная медицина

Мнение всех врачей насчет самолечения и лечения при помощи различных народных методов сводится к одному. Портальная гипертензия – это острое состояние, которое требует исключительно медикаментозного лечения. Народные рецепты являются неэффективными и неспособны привести к положительному результату при любом исходе. Нельзя проводить лечение и в домашних условиях, так как осложнения и обострения возникают внезапно и без срочной медицинской помощи имеют все шансы закончиться летальным исходом уже через несколько минут после начала.

Методы диагностики

Диагностические методы, направленные на выявление заболеваний печени сводятся к проведению ряда стандартных лабораторных и аппаратных исследований. К основным из них относят:

  1. Биохимический анализ крови. Определяют уровень ферментативных показателей АСАТ, АЛАТ и количество пищеварительных бактерий, которые расщепляют пищевые волокна, жиры и клетчатку.
  2. Общий анализ крови. Воспалительный процесс в организме сопровождается увеличением показателей СОЭ и острой недостаточностью гемоглобина.
  3. Анализ кала на скрытую кровь.
  4. Анализ крови на онкомаркеры. Вкрапление чужеродных агентов видны исключительно при специальном освещении с использованием высокочувствительных микроскопов.
  5. Дуоденальное зондирование фракционного типа. Исследование направлено на определение типа нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
  6. Магнитно-резонансная томография. Проводиться для дополнительного подтверждения диагноза.
Методы диагностики

При развитии цирроза проводят биопсию печени. Это необходимо с целью установления наиболее продуктивных терапевтических мероприятий для сохранения жизни пациента.