Холангит: диагностика, причины, симптомы и лечение

Желчный пузырь выполняет важную функцию в системе пищеварения. При потреблении жирной пищи он вырабатывает желчь, которая способствует усвоению организмом продуктов питания. Патологии желчного пузыря сегодня относятся к числу наиболее распространенных. Высокая частота распространения подобных заболеваний объясняется неправильным питанием.

Подробный обзор

Причины недугов

Холецистит – это патология, характеризующаяся течением воспалительного процесса в тканях желчного пузыря. При холангите аналогичный процесс развивается в желчных протоках, которые располагаются в печени.

Выделяют две основные причины развития обеих патологий:

Причины недугов
  1. Неправильное питание. Обилие жирных продуктов и пищи, в состав которой входят высококалорийные ингредиенты и холестерин, снижают работоспособность желчного пузыря и протоков.
  2. Нарушение процесса вывода желчи. Оно возникает из-за ухудшения моторики желчного пузыря, воспалительных процессов в нем и по другим причинам.

Нарушение вывода приводит к застою желчи в органах и протоках. Это приводит к образованию камней в желчном пузыре.

Холангит: с воспалением желчных протоков шутить опасно

Если вас «температурит», увы, это не всегда от «горячих чувств». Иногда лихорадка — один из грозных признаков серьезного недуга — холангита. Что представляет собой это заболевание и как ему воспрепятствовать, читайте далее.

Факт. Холерез — процесс образования желчи — происходит непрерывно. А холекинез — процесс поступления желчи в 12-перстную кишку — во время приема пищи.

Различают:

  • Острый холангит — его возбудителями выступают разнообразные бактерии, которые проникают из просвета кишечника и желчного пузыря в желчные пути. Иногда попадают в протоки через кровеносное русло и лимфу. Практически при любой клинической картине болезнь формируется на основе застоя желчи.
  • Хронический холангит часто развивается после оперативных вмешательств на протоках, на фоне регулярно повторяющихся приступов панкреатита, гастродуоденита (воспаление слизистой оболочки 12-перстной кишки и примыкающей к ней зоны желудка) и холецистита.
  • Склерозирующий холангит — вследствие воспалительного процесса или после операций желчные протоки постепенно перекрываются и зачастую возникает болезнь печени — цирроз.
Читайте также:  Желчегонные народные средства – народная медицина

Факт. Нет определенной тенденции, кто именно чаще страдает холангитом. В этой ситуации возрастных и гендерных разграничений нет.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Если болезнь длится достаточно долго, то врач при осмотре обратит внимание на такие признаки:

  • желтуха;
  • ссадины и расчесы на коже;
  • отеки нижних конечностей;
  • увеличение живота;
  • увеличение печени и селезенки.

Лабораторные методы

По их результатам ставится диагноз, определяется тяжесть заболевания.

  • Клинический анализ крови может показать сниженный уровень тромбоцитов.
  • Биохимический анализ крови определит повышенный уровень билирубина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), гамма-глутамилтранспептидазы (гамма-ГТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), холестерина, сниженный уровень альбумина.
  • Серологическое исследование (иммуноферментный анализ, ИФА) определит наличие специфических антител в крови (антимитохондриальные антитела, АМА).

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) покажет состояние печени, определит возможный панкреатит или рак поджелудочной железы.
  • Компьютерная томография (КТ) используется, если УЗИ сделать нельзя или информации недостаточно. Определит нарушения внутрипеченочных желчных путей и отсутствие нарушений в протоках вне печени.
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) служит точным и безопасным методом визуализации внутри- и внепеченочных желчных протоков.
  • Эластометрия печени — специальный метод определения плотности печени. Проводят для оценки степени цирроза.
  • Биопсия печени — взятие образца ткани печени. Достоверный метод подтверждения ПБХ.

Холангит. Причины, симптомы и лечение холангита

Холангит (ангиохолит) — неспецифическое воспаление жёлчных протоков вследствие непроходимость желчных протоков и наличии инфекции.

Причины

  • Хронический застой желчи в желчном пузыре при дискинезии, холецистите, ЖКБ;
  • Закупорка общего желчного протока камнем;
  • Кисты  желчных протоков,
  • Инфекции, проникающие из желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, с кровью или по лимфатической сосудам (эйширихия коли, лямблиоз, токсоплазмоз и др.);
  • Глистные инвазии
  • Исследований, оперативных вмешательства: холангиографии, папиллосфинктеротомии,
  • Рак.
  • Течение.
  • По течению холангит может быть острым и хроническим, по характеру изменений в протоках — катаральным и гнойным.
  • Клинические симптомы.

Острый холангит.

Острый холангит характеризуются общим недомоганием, болями в верхней половине живота, чаще справа, отдающие в правую лопатку и шею, тошноой, рвотой, снижение АД, спутанность сознания, желтухой и лихорадкой, нередко с ознобами, обильным потом.

Читайте также:  Какие показатели биохимии крови указывают на печень

Все эти симптомы при наличии желтухи являются проявлением холедохолитиаза. Если есть не только механическая закупорка желчного протока, но и сопутствуещее поражение печени, то появляются признаки паренхиматозной желтухи.

При осмотре заметна желтушность склер и кожных покровов, язык обожен. Пальпация живота болезненна, ригидность мышц, увеличена печень. Анализ крови: лейкоцитоз, гипербилирубинемия в основном за счет прямого билирубина, повышение щелочной фосфатазы (ЩФ), АЛТ, ACT.

Важно

Существенную помощь в установлении диагноза холангита может оказывать ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей.

Бактериальный холангит самый опасный из осложнений ЖКБ, он обычно связан с подпеченочным холестазом.

При отсутствии своевременного или неправильного лечения может перейти в тяжелую форму.

Тяжелые формы заболевания сопровождаются развитием сепсиса, перитонита, печеночно-почечная недостаточность, образование внутрипеченочных абсцессов, развитием  вторичный билиарный цирроз.

Хронический холангит.

При кратковременном, но систематически повторяющемся нарушении оттока желчи развивается хронический холангит, с периодами обострения и промежутками между ними. В спокойный период катаральный хронический холангит при отсутствии заболевания печени, может проявиться только недомоганием и диспепсией. При обострении приступ сопровождается легким ознобом с повышением температуры, моча приобретает темную окраску, иногда присоединяется желтуха. Эти симптомы длятся обычно не более 2-3 суток. Лабораторные исследования: нейтральный лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ, преходящую гипербилирубинемию, незначительное повышение ЩФ.

Подобные обострения холангита чаще связаны с прохождением камня через общий желчный проток, иногда являются результатом Папиллита (Оддита)воспаление Фатерова сосочка в двенадцатиперстной кишке, сфинктера Одди. По характеру воспалительного процесса холангит может быть катаральный, гнойный.

ЛЕЧЕНИЕ ХОЛАНГИТА.

При остром обструктивном холангите назначаются антибиотики широкого спектра действия и по эффективности действия антибиотика в первые дни лечения продолжают лечение соответствующим препаратом.

  • Антибиотики. Пенициллины (ампициллин, уреидопенициллин), Цефалоспорины (цефтриаксон, цефокситин), Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, моксифлоксацин) — это препараты выбора. Используют также Нитрофураны (фуразолидон, фурадонин)
  • В тяжелых случаях эффективнее сочетать антибиотики с Метронидазолом.
  • При неэффективности антибиотиков назначают Сульфаниламиды (этазол, фталазол, сульфадиметоксин). Целесообразность и правильность выбранного препарата уже можно заметить в первые сутки лечения.  При неэффективности меняют антибиотик.
  • При Гнойном холангите лечение чаще всего хирургическое. Проводят эндоскопическую папиллосфинктеротомию после предварительной ретроградной холангиографии.

При хроническом холангите необходимо прежде всего выяснить и устрянить первичную причину холангита, начать лечение сопутствующего заболевания (холецистита, дуоденита, дискинезии), также необходима лечебная диета, диета №5.

Болезни желудочно-кишечного тракта

Лечение гнойного холангита

Заболевание требует немедленного оказания адекватной помощи, причем в случае развившегося билиарного сепсиса только медикаментозного лечения недостаточно, обязательно проведение экстренной декомпрессии желчных путей. Несмотря на постоянное совершенствование хирургических методов, реанимационной помощи, классические полостные операции высокотравматичны для пациентов, очень часто сопровождаются осложнениями, имеют высокую летальность, особенно при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.

Поэтому в настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам (эндоскопической папиллосфинктеротомии, чрескожной чреспеченочной холангиостомии, механической литотрипсии и другим). Выбор метода декомпрессии определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от степени нарушения оттока желчи, уровня расположения механического препятствия. Если причиной гнойного холангита являются рубцовые изменения, адекватная декомпрессия обеспечивается установкой эндопротеза в холедохе.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия является методом выбора при калькулезно-воспалительной этиологии заболевания и полностью ликвидирует стаз желчи и механическую желтуху. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия рассматривается как метод предоперационной подготовки, обеспечивает отведение желчи до хирургического устранения препятствия. При тяжелой сопутствующей патологии наружное дренирование холедоха может быть окончательным методом лечения. После экстренной декомпрессии может быть проведено радикальное лечение: холангиодуоденостомия, холецистэктомия. Если гнойный холангит вызван рубцовым сужением билиодигестивного анастомоза, производится его реканализация.

После экстренной декомпрессии решающая роль в лечении принадлежит адекватной антибиотикотерапии. Сложности антибактериального лечения гнойного холангита заключаются в том, что определение возбудителя является длительным процессом, а после наружного дренирования состав флоры может существенно меняться. Эмпирически антибиотики назначаются с первого дня заболевания для предупреждения бактериемии и сепсиса еще до получения результатов бактериологического исследования: на начальных этапах предпочтительно применение цефалоспоринов и уреидопенициллинов в сочетании с метронидазолом.

Поскольку одним из тяжелейших проявлений болезни является эндотоксемия, важным патогенетическим методом лечения считается детоксикация. Специфическим эндотоксин-связывающим антибиотиком является полимиксин В; высокой эффективностью обладает лактулоза, снижающая плазменную концентрацию липополисахарида.

С детоксикационной целью применяется плазмаферез, позволяющий удалить из плазмы эндотоксины, циркулирующие иммунные комплексы, цитокины. Используется энтеросорбция – сорбенты удаляют токсины из просвета желудочно-кишечного тракта, препятствуя их попаданию в портальный кровоток. Проводится коррекция гемодинамических и респираторных нарушений, иммунокоррекция, нутритивная поддержка.