Гепатит D (гепатит дельта, гепатит B с дельта-агентом)

Одной из распространенных причин развития цирроза печени является хронический гепатит B. Но подобный исход не обязателен.

Что вызывает гепатит D и чем он опасен?

Инфицирование гепатитом D (HDV) возможно лишь при наличии в организме человека вируса гепатита В. По данным ВОЗ на 2019 год, примерно 5% пациентов с хронической инфекцией гепатита B инфицированы гепатитом D — то есть около 15-20 миллионов человек. Пациенты с такой коинфекцией предрасположены к более быстрому развитию цирроза и рака печени. Как сообщается на официальном сайте организации, инфицирование HDV происходит одновременно с HBV или в виде суперинфекции по отношению к последнему. Передача вируса чаще всего происходит перинатальным путем от матери ребенку, а также при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями. Вопрос-ответ Можно ли новорожденным делать прививку от гепатита?

«Гепатит D сам по себе опасности не представляет, потому что он не может повреждать печень без гепатита В. То есть, если они вдвоем соединяются, тогда беда. А если гепатит D сам по себе, то он ничего плохого не делает, у него просто нет „материальной базы“, чтобы что-то повредить. Проблема заключается в том, что, если у человека есть гепатит В, то ему, по идее, надо на постоянной основе принимать противовирусную терапию, которая уменьшает количество вируса В в крови и тогда человеку D особо и не страшен. Потому что D — это как бы дополнительная „опция“, которая усиливает гепатит B. Заразиться им можно через кровь и биологические жидкости», — поясняет врач гастроэнтеролог-гепатолог Сергей Вялов.

Этиологические факторы заболевания

Вирусы гепатита Д были открыты в 1977-м году. Поскольку вирус был выделен у пациента с гепатитом В, ученые предполагали, что это четвертый генотип гепатита В и назвали его дельта (Д-четвертая буква в греческом алфавите).

В дальнейшем, проводимые исследования показали, что возбудитель относится к новому роду гепаднавирусов – дельтавирусы.

Специфической особенностью возбудителя инфекции является неполноценность его генома. То есть, самостоятельно данный вирус не способен вызывать заболевание, так как в его геноме нет участков, способных кодировать оболочечные белки.

В связи с этим, гепатит Д не может развиваться самостоятельно. Однако, при наличии у больного гепатита В, присоединение дельта-агентов (вирус гепатита Д) способствует развитию тяжелейших поражений печеночных тканей.

Справочно. Способность вируса гепатита Д взаимодействовать с возбудителем гепатита В обуславливается высокой рибонуклеиновой активностью возбудителя (выраженная способность связываться с другими рибонуклеиносодержащими вирусными частицами).

Вирус гепатита Д отличается высоким показателем устойчивости к воздействию факторов окружающей среды. Возбудитель способен спокойно переносить высокие температуры, замораживание, воздействие кислот и ультрафиолетового излучения.

Инактивация вируса может производиться на основе протеаз и концентрированных щелочей.

Гепатит Д – как передается

Справочно. Вирусные гепатиты Д относятся к антропонозным инфекционным заболеваниям, то есть главный источник возбудителей – больной человек. Чаще всего, эпидемическую угрозу представляют пациенты с хроническими вирусными гепатитами В и Д.

Пути передачи для гепатита Д аналогичны механизмам заражения гепатитом В.

Инфицирование осуществляется:

  • парентерально (проведение хирургических операций, асептических (криминальных) абортов, инъекции наркотических средств, постоянное проведение гемодиализа, постоянная потребность в донорской крови (наличие у пациента гемофилии) и т.д.);
  • половыми путями (у пациентов, часто меняющих половых партнеров, а также у гомосексуалистов часто регистрируют острый гепатит Д);
  • трансплацентарно (передача инфекции осуществляется от беременной женщины плоду).

Справочно. Следует отметить, что реже всего осуществляется трансплацентарная передача возбудителя. При этом, риск инфицирования ребенка значительно возрастает при наличии у женщины ВИЧ инфекции.

Основную группу риска по инфицированию гепатитами Д составляют:

  • инъекционные наркоманы;
  • пациенты с тяжелыми патологиями почек, требующие регулярного проведения процедуры гемодиализа;
  • лица с тяжелыми коагулопатиями (пациенты с гемофилиями), которым часто требуется переливание донорской крови;
  • гомосексуалисты;
  • пациенты, часто меняющие половых партнеров.

Внимание! Также, заболевание может передаваться в тату и пирсинг-салонах, маникюрных салонах, при использовании в быту чужих бритвенных и т.д. принадлежностей.

Гепатит Д у детей регистрируется реже, чем у взрослых.

Сколько живут с гепатитом Б: продолжительность жизни

Гепатит B — хроническое заболевание печени, которое вызывает постепенное разрушение ее клеток. Со временем у пациента начинают проявляться такие симптомы, как пожелтение кожных покровов и белков глаз, появление болей, потеря веса и т.д.

Патология несет прямую угрозу для жизни и здоровья человека, именно поэтому важно вовремя выявить ее и начать лечение.

Продолжительность и качество жизни человека с диагнозом гепатит Б напрямую зависит от реакции организма на терапию и индивидуальных особенностей.

Согласно медицинской статистике, в мире ежегодно умирают от гепатита Б более 600 тысяч человек. При этом в большинстве случаев это люди молодые люди. Самая неблагоприятная обстановка по гепатиту принадлежит странам Африки, гораздо лучше обстоят дела в Европе.

В первую очередь на распространение болезни влияет недостаточная осведомленность людей о способах профилактики патологии и низкий уровень медицины.

В данной статье речь идет о том, сколько живут пациенты с гепатитом Б и какие правила следует соблюдать больным.

Виды гепатита B

В зависимости от сложности и способа протекания гепатит B делится на следующие виды:

Сколько живут с гепатитом Б: продолжительность жизни
  • Острый — может наблюдаться как в легкой, так и тяжелой формах. В первом случае болезнь хорошо лечится и пациент имеет все шансы на полное выздоровление. Во втором — патология сопровождается ярко выраженной симптоматикой и обычно заканчивается полным отказом печени.
  • Хронический — данная форма заболевания долгое время может протекать в скрытой форме без каких-либо симптомов. Инкубационный период после заражения может длиться от месяца до полугода. Все это время человек является потенциально опасным для других людей. После завершения инкубационного периода болезнь принимает стремительное развитие, а качество жизни пациента резко ухудшается.
  • Молниеносный — одна из самых редких форм. При этом заболевание развивается всего за несколько часов: у пациента происходит резкий отказ печени и отек головного мозга. После этого больной впадает в кому и погибает. Данная форма чаще всего заканчивается летальным исходом.
Читайте также:  Склерозирующий холангит: причины, симптомы и лечение

Как передается гепатит B

Существует несколько путей заражения гепатитом. Чаще всего заболевание проникает в организм и развивается:

  1. Через кровь — самый распространенный путь. Вирус может попасть в организм здорового человека при переливании крови, использовании нестерильных косметологических инструментов, во время посещения стоматолога и т.д. Важно отметить, что вирус устойчив к воздействию различных химикатов, щелочей и даже высоких температур. Именно поэтому рекомендуется избегать контакта с использованными шприцами, бинтами и ватками, особенно если на них видны следы чужой крови.
  2. Во время полового акта — второй по распространенности способ заражения. При отказе от использования презервативом шансы заразиться увеличиваются в десятки раз. Следы вируса содержатся как в естественной смазке у женщин, так и в семенной жидкости мужчин. Таким образом, оральный контакт несет не меньшую опасность.
  3. Во время естественных родов — вирус не может поразить ребенка, который находится в матке женщины, так как в этом случае между ним и плодом имеется защитный барьер в виде плаценты. Во время естественных родов ребенок контактирует с кровью матери, что повышает риск заражения гепатитом. В этом случае чаще всего развивается молниеносная форма заболевания и помочь ребенку бывает крайне сложно.
  4. Через поцелуй — встречается крайне редко. Чтобы заразиться через слюну в  ротовой полости e обоих партнеров должны быть повреждения или мелкие ранки.

Симптомы заболевания

Гепатит Б имеет характерную симптоматику, что позволяет ставить диагноз практически с первого посещения врача. К основным признакам патологии относятся:

  • обесцвечивание каловых масс;
  • изменение цвета мочи на темный, практически коньячный оттенок;
  • лихорадка и повышение температуры до 40 градусов;
  • ломота в суставах;
  • болевые ощущения в носовой полости при кашле;
  • головные боли и головокружения;
  • общее чувство недомогания;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение аппетита и потеря веса;
  • чувство тошноты после принятия пищи или на голодный желудок;
  • пожелтение кожных покровов и белков глаз;
  • тянущие, болезненные ощущения в области правого подреберья.

Осложнения и возможные последствия

Чаще всего хронический гепатит Б протекает в целом благоприятно, при этом выраженных признаков поражения печени не отмечается. Медленное развитие заболевания снижает вероятность появления цирроза до 10%.

Активно прогрессирующая болезнь с угрозой цирроза встречается реже, но в таком случае риск выше от 20%. Один из десяти больных сталкивается с первичным раком печени.

Еще одно доказательство в пользу отказа от алкоголя: злоупотребление этанолом увеличивает вероятность того, что человек пострадает от тяжелых последствий гепатита.

Цирроз печени

Основная причина смерти больных хроническими гепатитами цирроз. При циррозе печень не может выполнять свои функции. Кроме того, развивается портальная гипертензия: в системе воротной вены, собирающей для очистки кровь из органов брюшной полости, повышается давление. Ткани печени сильно изменяются (выраженный фиброз), формируются узлы, т.е. пространства, целиком ограниченные соединительной тканью.

Осложнения и возможные последствия

Симптомы не наблюдаются примерно в каждом пятом случае.

Чтобы оценить состояние органа, применяется шкала Чайлд-Пью со следующими критериями: наличие асцита и энцефалопатии, количество альбумина и билирубина, протромбиновое время. Шкала позволяет установить класс цирроза А, В или С. Класс С говорит о наиболее негативных изменениях печени.

Классу С, как правило, соответствуют тяжелые осложнения цирроза, переходящего в фазу декомпенсации. К таким осложнениям относятся:

  1. Асцит. Из-за портальной гипертензии в брюшной полости накапливается жидкость, ее количество иногда достигает 2 литров и более. Появление асцита сокращает продолжительность жизни больного до 3-5 лет.
  2. Кровотечения из вен пищевода. Развивается варикоз вен пищевода из-за портальной гипертензии. Такие хрупкие вены легко повредить, даже обычная рвота способна вызвать обильное кровотечение, с которым трудно справиться. У каждого третьего человека с варикозным расширением желудка или вен пищевода возникают такие опасные кровотечения. Первый же эпизод заканчивается смертью пациента в 30-50% случаев. Чаще всего выжившие вновь сталкиваются с кровотечением.
  3. Печеночная недостаточность. Клетки печени перестают выполнять свою обычную работу, что приводит к скоплению аммиака и прочих токсинов. Интоксикация губит клетки головного мозга, вследствие чего мозг теряет способность нормально работать. Такое состояние называется печеночной энцефалопатией. Одно из ее проявлений печеночная кома со смертностью 80-100%.
  4. Спонтанный бактериальный перитонит. Неопределяемый источник инфекции вызывает воспаление брюшины, чаще всего из-за портальной гипертензии. У 10-30% больных перитонит появляется на фоне цирроза. Смертность 80% в течение 12 месяцев после первого случая.

Цирроз печени также способствует развитию первичного рака.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Это разновидность первичного рака печени, т.е. злокачественного новообразования, изначально растущего в органе. Принципиальное отличие заключается в том, что многие раковые опухоли печени имеют метастатическую природу, т.е. злокачественные клетки были занесены из других органов.

Осложнения и возможные последствия

Опухоль образована атипичными клетками, они не способны выполнять свои привычные функции, но при этом могут быстро и хаотично делиться. Пока не выяснена причина, по которой гепатоциты становятся злокачественными. Возможно, это происходит из-за повреждений в ДНК клеток печени.

Опухоль захватывает здоровые ткани, и этот процесс сопровождается развитием портальной гипертензии и печеночной недостаточности с сопутствующими осложнениями. В 80-90% случаев первичный рак нельзя полностью ликвидировать, и тогда больной умирает через 3-6 месяцев.

Каждый год у 2-4% пациентов с циррозом печени диагностируют гепатоцеллюлярную карциному. Хирурги могут убрать только небольшую опухоль, которая не успела затронуть здоровые ткани. В ином случае человека спасет только пересадка печени.

Когда нет возможности провести операцию или пациент ждет донорский орган, назначаются инъекции этанола или радиочастотная абляция. Это относительно эффективные меры. Важно понимать, что при хроническом гепатите В опасна не сама инфекция, а последствия, к которым она может привести. Современные лекарственные средства не дают стопроцентной гарантии полного излечения, но они способны остановить развитие инфекции и многократно снизить риск цирроза и рака.

Цена борьбы с гепатитом В

Основные препараты – это интерфероны, гепатопротекторы, нуклеатиды и иммуностимуляторы. Не стоит слепо доверять рекламе, обещающей мгновенное выздоровление. Лечение требует длительного приема лекарств (до 2 лет и более), а препараты всегда вызывают массу побочных реакций.

Хотя вылечить гепатит, протекающий в хроническом виде, не получится, но лечить его все-таки придется. Если заболевание протекает легко, без дополнительных осложнений, то стоимость курса составит около 200 долларов в месяц. В тяжелых случаях, при обширном поражении органа, цена месячного курса может достигать 1600-2000 долларов.

Читайте также:  Можно ли пить молоко при болезни печени — Лечим печень

Лечение хронического гепатита B, полное излечение

Гепатит В — заболевание, вызываемое вирусом, которое приводит к поражению печени. Передается во время сексуальных контактов, при переливании крови, операциях и введении препаратов внутривенно.

Болезнь считается опасной, однако, лечение хронического гепатита В может быть эффективным при правильном подходе.

Схемы лечения

Для лечения хронического гепатита В назначают противовирусную терапию, которая может привести к полному излечению в некоторых случаях. Препараты разделяют на 2 группы.

  1. Аналоги нуклеозидов — стойко противодействуют размножению вируса, причем его генотип практически не имеет значения. Больной хорошо переносит лечение, зафиксированы минимальные побочные эффекты. Препараты выпускаются в таблетках, которые можно принимать на любом этапе болезни. Однако точное количество препаратов для полного излечения не определено. Также для этих лекарств характерно развитие устойчивости к вирусу.
  2. Интерфероны-альфа. Моделируют иммунную реакцию человека на препараты. Дают хорошие результаты при лечении хронического гепатита В. Привыкание лекарства не вызывают. Однако оказывают лечебное воздействие выборочно, не на всех пациентов. Дают побочные эффекты и часто плохо переносятся больными.

Естественное течение хронического гепатита В

Вопрос, как лечить хронический гепатит Б, является серьезной проблемой современной инфектологии. Препаратов с прямым противовирусным действием до сих пор не создано.

Прямые сравнительные исследования лекарственных препаратов не проводились, однако, исследовалась частота ответа на них. Выяснилось, что сероконверсия (выработка антител) лучше проходила при приеме интерферонов, а количество вирусной ДНК в крови снижался больше благодаря аналогам нуклеозидов. Последние же приводили к нормализовации печеночных ферментов.

У пациентов с Е-негативным антигеном прогноз по лечению хуже по отношению к обоим группам препаратов. Этот вид вируса является чрезвычайно устойчивым к обоим видам терапии.

Побочные эффекты

В основном побочные эффекты дает терапия, при которой применяются интерфероны-альфа:

  • синдром гриппа — озноб и боли в мышцах;
  • снижение клеток крови;
  • гормональные сбои;
  • зуд и шелушение кожи;
  • выпадение волос;
  • болезненность в полости рта;
  • тошнота и головные боли;
  • депрессия, перепады настроения.

Полное излечение и вероятность рецидива

Хронический гепатит В лечить сложно. Выздоровление происходит в тех случаях, когда достигается вирусологический ответ. Однако легких и быстрых способов избавления от гепатита В не существует.

Только 10–15% от всех болеющих хронической инфекцией полностью излечиваются.

У большей части пациентов вирус остается в крови навсегда и может давать рецидивы. Они могут возникнуть из-за нарушения схем лечения, несоблюдения пациентом врачебных рекомендаций. Однако могут появиться и без видимых причин.

Полезное видео

Дополнительную информацию о лечении гепатита В смотрите в этом видео:

Заключение

  1. Решение вопроса, как долго лечить хронический гепатит В, зависит от комплекса факторов. Полное излечение в большинстве случаев на сегодня пока невозможно, т. к. препарата с прямым противовирусным действием до сих пор не создано.
  2. Длительные курсы лечения хронического гепатита Б (иногда год и более) имеющимися препаратами необходимы для снижения и контроля вирусной нагрузки. Это замедляет процесс фиброза в печени.
  3. Длительность курсов является проблемой, так как переносимость препаратов плохая, а у многих пациентов к моменту постановки диагноза уже имеется цирроз или печеночная недостаточность — состояния, при которых противопоказано применение как интерферонов, так и аналогов нуклеозидов.

Профилактика и прогноз

Излечим гепатит В или нет, зависит от его стадии и других аспектов. Если вовремя начать лечение, соблюдать диету и другие предписания врача, болезнь заканчивается выздоровлением. К летальному исходу могут приводить осложнения гепатита: цирроз либо рак печени. Однако некоторые пациенты вынуждены принимать лекарства в течение всей жизни из-за нарушения работы печени и сложности с элиминацией возбудителя.

Существует способ специфической профилактики гепатита В – вакцинация. Прививки показаны детям, рожденных от матерей с острой либо хронической формами болезни, а также представителям социально неблагополучных слоев населения и регионов с высоким уровнем заболеваемости. Также вакцинация может быть эффективным способом профилактики для сотрудников лабораторий и медицинского персонала, которые контактируют с потенциально зараженной кровью. Также следует соблюдать меры предосторожности, которые позволят избежать заражения:

  • пользоваться только стерильными иглами для инъекций и другими инструментами;
  • не вступать в половые контакты с непроверенными партнерами;
  • периодически сдавать кровь для анализа на вирусные заболевания.

Гепатит В – опасная болезнь. Ее лечение длительное, а симптомы приводят к ухудшению качества жизни и снижению ее продолжительности. В мире уже удалось снизить уровень заболеваемости, благодаря плановой вакцинации, но случаи заражения регистрируются повсеместно среди людей любого пола и возраста.

Клиническая картина гепатита В без дельта-агента

Гепатит В из всех инфекционных заболеваний имеет самый долгий инкубационный период (исключая ВИЧ-инфекцию). Продолжительность инкубации вируса в организме может продолжаться до полугода.

Начинается заболевание постепенно, с продрома — неспецифические симптомы:

  1. Уменьшается аппетит.
  2. Появляются признаки диспепсии — тошнота, изжога, дискомфорт в желудке, периодически может возникать рвота.
  3. Могут беспокоить боли в суставах.
Клиническая картина гепатита В без дельта-агента

Примерно через три недели появляется специфическая симптоматика, на основании которой уже можно заподозрить поражение печени:

  1. Потемнение мочи и осветление кала.
  2. Желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек.
  3. Увеличение печени, в некоторых случаях и селезенки.
  4. Кожный зуд.

Важно! После клинического выздоровления может сформироваться вирусоносительство. В этом случае болезнь никак себя не проявляет, но вирус продолжает сохраняться в организме, и человек является скрытым источником инфекции. Причем дети становятся вирусоносителями в 50 % случаев. Взрослые — реже, не более чем в 10 % случаев. Для заболевания, вызванного дельта-агентом, носительство не характерно.

Особенности острого гепатита В без дельта-агента

Период продромальных явлений может растягиваться от недели до месяца. Все это время человека будет беспокоить немотивированная слабость и усталость, недомогание, ухудшение аппетита.

Клиническая картина гепатита В без дельта-агента

Затем наступает период желтухи. Он может длиться также до месяца. Могут беспокоить такие симптомы:

  • Желтушное окрашивание кожи и слизистых разной степени выраженности.
  • Общеинтоксикационный синдром — головные боли, тошнота, периодически рвота.
  • Кожный зуд.

После этого наступает реконвалесценция — выздоровление. Этот период может продолжаться до года. В это время постепенно исчезают клинические и лабораторные признаки заболевания.

Острый гепатит В характеризуется такими формами:

  1. Желтушная форма — сопровождается появлением желтухи разной степени выраженности.
  2. Безжелтушная форма — наблюдаются все симптомы заболевания, кроме желтухи.
Клиническая картина гепатита В без дельта-агента

Важно! Острый гепатит В также характеризуется частым формированием хронического латентного вирусоносительства, причем число носителей в десятки раз превышает число страдающих клиническими формами заболевания.

Особенности хронического гепатита В без дельта-агента

Хроническая форма этого заболевания является следствием перенесенного острого гепатита. Такая форма определяется в том случае, если морфологические изменения в печени наблюдаются в течение более чем 6 месяцев от начала острого заболевания.

Переход заболевания в хроническую форму связан с нарушением иммунной системы — фагоциты не способны полностью удалить вирус из организма.

Читайте также:  После удаления желчного пузыря болит печень и желудок

Клиническая картина хронической формы включает такие проявления:

Клиническая картина гепатита В без дельта-агента
  1. Астеновегетативный синдром — повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения сна.
  2. Специфические печеночные знаки — сосудистые звездочки на коже, покраснение ладоней.
  3. Сравнительно редко наблюдаются симптомы диспепсии.
  4. Гепатоспленомегалия — увеличение печени и селезенки.

Выраженность клинических проявлений зависит от степени воспалительного процесса в печени. Разработана классификация, позволяющая разграничить степени воспаления.

  1. Воспалительный процесс выражен минимально — индекс Кноделля 1-3. Печеночные трансаминазы увеличены не более чем в два раза.
  2. Низкая активность воспаления — индекс Кноделля 4-8. Печеночные трансаминазы увеличиваются в 2,5 раза.
  3. Умеренное воспаление — индекс Кноделля 9-12, увеличение печеночных трансаминаз до10 норм.
  4. Выраженное воспаление — индекс Кноделля 13-18. Печеночные трансаминазы увеличиваются в десятки раз.

Состояние печени в зависимости от показателя индекса Кноделля

Для первых двух степеней характерно относительно удовлетворительное самочувствие пациента, небольшое увеличение печени. Нет признаков поражения других органов. Третья степень характеризуется выраженным астеновегетативным синдромом, увеличением печени и селезенки, появлением сосудистых звездочек.

Клиническая картина гепатита В без дельта-агента

При четвертой степени наблюдаются самые яркие симптомы:

  1. Выраженная астения и интоксикация.
  2. Боли в правом подреберье.
  3. Печень достигает пупка, болезненна при пальпации.
  4. Увеличена селезенка.
  5. Ярко выраженные печеночные знаки.
  6. Могут наблюдаться носовые и десневые кровотечения.

Исходом хронического гепатита В является цирроз печени. Период формирования цирротических изменений печени — 15-20 лет.

Важно! На фоне хронического гепатита может развиться гепатоцеллюлярная карцинома — рак печени.

Факторы, способствующие ее развитию:

Клиническая картина гепатита В без дельта-агента
  1. Возраст старше 40 лет.
  2. Цирроз печени.
  3. Присоединение к гепатиту В дельта-агента.

к оглавлению ↑

Развитие болезни — патогенез

Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально_оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из_за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространенность этих вирусов в малоразвитых странах. Второй путь заражения — контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространенности и тяжелых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С.

Лечение хронической формы

На вопрос о том, лечится гепатит В или нет, получен однозначный ответ. Да, гепатит излечим и достаточно успешно. Если сравнить прогнозы для пациентов с поражением печени вирусом В-типа, они намного утешительнее, чем для больных, которые встретились с С-типом возбудителя или комбинированным инфицированием.

Врачи выделили ряд критериев, по которым происходит оценка эффективности проводимой терапии:

  • нормализация уровня трансаминаз в крови;
  • отсутствие ДНК вирусных клеток, которое подтверждается методом ПЦР в режиме реального времени;
  • исчезновение HBeAg;
  • остановка прогрессирования ухудшения гистологической картины печени.

Снижение цифр трансаминаз до нормального уровня является биохимическим ответом на проводимое лечение. Уменьшение количества ДНК возбудителя и исчезновение HBeAg говорит о вирусологическом ответе. Нормализация показателей состояния печени на уровне гепатоцитов – гистологический ответ. Сочетание всех ответов называется полным ответом на терапию.

На данном этапе с целью проведения противовирусной терапии чаще всего используются два препарата: Интерферон и Ламивудин.

Интерферон

Группа интерферонов характеризуется не только противовирусным действием. Эти препараты способны бороться с опухолевыми клетками и укреплять состояние иммунной системы организма. Ученые установили, что альфа-интерферон подавляет процесс размножения вируса гепатита В, что способствует развитию ремиссии заболевания. Однако препарат назначается не всем пациентам, поскольку существуют определенные ограничения по поводу критериев отбора для лечения.

Хороший вирусологический ответ на применение интерферона наблюдается у лечившихся людей с постоянно или периодически повышенными показателями АЛТ в сыворотке крови и наличием HBeAg. В случае если уровень АЛТ будет находиться на нормальных цифрах, ответ на проводимое лечение будет регистрироваться менее чем у 10% пациентов.

Эффективность терапии у пациентов детского возраста аналогична таковой у взрослых. Клинические данные доказали, что использование альфа-интерферона на фоне хронической формы заболевания, при которой отсутствует HBeAg, сопровождается положительным ответом на проводимое лечение, но чревато рецидивами заболевания на протяжении 5 лет с момента завершения лечения. Стойкое излечение достигается только у четверти пациентов.

Интерферон не рекомендуется использовать пациентам с циррозом печени, поскольку на фоне приема подобных препаратов уровень АЛТ в сыворотке крови резко увеличивается, что подтверждает появление цитолитического криза. Результатом может стать развитие печеночной недостаточности.

Нежелательные реакции на проведение интерфероновой терапии:

  • слабость;
  • снижение аппетита;
  • боль в суставах и мышцах;
  • депрессивное состояние;
  • снижение уровня лейкоцитов в крови;
  • тревога;
  • выпадение волос.

Этот препарат останавливает процесс размножения вируса гепатита посредством встраивания активного вещества в растущие цепи ДНК. Рекомендован к назначению для пациентов, которые имеют HBeAg-положительный гепатит. Стойкий вирусологический и гистологический ответ наблюдается у половины больных. Детям, как правило, Ламивудин не назначают.

Препарат рекомендован и тем больным, которые не имеют HBeAg. В подобном случае эффективность терапии на протяжении 5 месяцев равна 63%. Ламивудин отлично подходит тем пациентам, которые устойчивы к действию альфа-интерферона. Также рядом исследований доказано, что медикамент можно использовать на фоне цирроза печени. Из нежелательных эффектов приема лекарства можно отметить незначительное повышение уровня трансаминаз в крови, однако это далеко не критично. В остальном препарат переносится довольно хорошо.

Другие препараты

Фамцикловир – клинические исследования доказали, что этот медикамент обладает противовирусным действием, но уступает в плане активности Ламивудину. Тем более что лекарство следует принимать трижды в сутки, поэтому маловероятно, что оно будет препаратом выбора.

Адефовир дипивоксил – препарат нельзя использовать в высоких дозах, поскольку он становится токсичным для почечного аппарата. Способен уменьшать количество ДНК вируса в организме больного. Тимозин – препарат хорошо переносится, стимулирует активность Т-клеточного иммунитета. В некоторых случаях комбинируется с другими лекарственными средствами.

При наличии выраженной интоксикации специалисты назначают проведение дезинтоксикационной терапии. Она включает введение в вену ряда растворов (натрия хлорид, реосорбилакта, гемодеза, реополиглюкина, глюкозы). Параллельно вводят гормональные средства. Начинают с высоких доз, постепенно их снижая.

Vemlidy – новый препарат, рекомендованный для использования в лечении гепатита В. Это средство европейского производства, которое назначают пациентам старше 12 лет и массой тела более 35 кг. В нашей стране лекарство пока недоступно.