Гематома печени (синяк): что это такое, лечение и виды

Купить дешевые лекарства от гепатита С
Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией Natco24. Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.

Разрыв печени: симптомы, возможные причины, последствия

Разрыв печени является серьезной травмой, требующей немедленной медицинской помощи. Травмирование такого важного органа вызывает шок и обильное кровоизлияние. Все люди, независимо от пола и возраста, одинаково подвержены риску разрыва печени. При травмировании на прогноз влияет степень повреждения железы и органов, находящихся рядом.

Стоит отметить, что вследствие разрыва печени велика вероятность развития осложнений.

Описание травмы

Под разрывом печени понимается травма, для которой характерно нарушение структуры органа и целостности глиссоновой капсулы (внешней оболочки железы). Общей особенностью таких травм является дробление (разделение) фрагментов печени с формированием щели.

Данное состояние вызвано повреждением брюшной полости открытого или закрытого типа. После разрыва печени практически всегда бывает обильное кровотечение, появляется резкая, сильная боль с правой стороны под ребрами и ниже.

Травма может осложниться развитием перитонита, секвестрации железы, желчного свища.

Согласно статистике, разрыв печени обнаруживается у четверти пациентов с травмированием брюшного пространства. При этом разрыв печени как самостоятельное заболевание диагностируется всего в 8 случаях из 100.

В остальных случаях повреждение органа происходит вследствие других болезней. Так, печень может повредиться из-за травмирования кишечника, селезенки, костей, а также из-за ушиба почки, сотрясения мозга и т.д.

Чаще наблюдается травмирование правой печеночной доли (в 56% случаев), реже – травмирование левой печеночной доли (в 16% случаев). В 10% случаев выявляется повреждение ворот печени и всего в 7% – связочного аппарата.

Обычно мужчины чаще женщин подвержены разрыву печени, причем чаще всего речь идет об открытых травмах. Закрытые ранения, как правило, выявляют при аварии. Целостность брюшной полости нарушается только в результате травм открытого типа.

Смертельные исходы отмечаются в 10,6% случаев. В основном пациенты умирают из-за сильного кровотечения, проблем со свертываемостью крови или шока после операции.

Ниже представлены коды разрыва печени по МКБ-10:

  • S36.1 — разрыв печени или желчного пузыря.
  • 1 — с открытой травмой брюшной полости.
  • 0 — без открытой травмы брюшной полости.

Причины разрыва печени

От чего бывает разрыв печени? Разрыв может случиться вследствие:

  1. Травмы, вызванной растяжением печеночных тканей. Растяжение возникает из-за перегиба печени или отрыва ее фрагментов, прилегающих к связочному аппарату. При травмировании печень изгибается, на ее краях появляются зазубрины.
  2. Сдавливания тела. Щелевой просвет при этом находится под углом, границы неровные, есть размозжения. Повреждение возникает из-за сильного давления на печень в направлении почек или позвоночного столба.
  3. Удара тупым предметом. Глубина травмы может быть до 6 см. При этом есть размозжения, а также вероятность отслоения внешней оболочки.
  4. Колотой раны печени. Орган повреждается при переломе ребер, разрывающих железу. Внешне – это глубокая травма с ровными границами.
  5. Растяжения круглой связки и смещения переднего края печени. Рана появляется при аварии, интенсивном ударе в живот, реанимационных действиях.
  6. Падения с высоты. При этом возникают центральные разрывы печени с образованием гематом. После падения происходит натяжение печеночных тканей и сдавливание поверхности печени в противоположные стороны.

Разрыву печени могут способствовать и другие причины.

  • Так, при гемангиоме высока вероятность травмирования органа. Природа развития гемангиом до сих пор неизвестна (исключение – паразитарные кисты). Как правило, они обнаруживаются во время случайного обследования.

Гемангиома растет, с течением времени она может вырасти до половины всего органа. Опухоль давит на близлежащие ткани, приводя к разрыву печени. Последствиями разрыва печени от удара или сдавливания могут стать разрыв самой гемангиомы и воспаление брюшных листков.

  • Иногда возможно спонтанное повреждение органа. Есть случаи самопроизвольного разрыва печени у женщин во время беременности, например, при наличии гестоза – тяжелого осложнения на позднем сроке беременности. Такой риск увеличивается на третьем триместре, во время родов или после них.
  • Дети и пожилые пациенты имеют низкую сопротивляемость тканей печени, из-за чего вероятность сильного травмирования высока. Иногда у новорожденного происходит разрыв печени во время патологического течения родов и осуществления сердечно-легочных реанимационных действий.
Читайте также:  Как выявить и лечить гепатит С в домашних условиях?

Симптомы разрыва печени

При некоторых травмах печени нет выраженных симптомов. Начальные проявления возникают, когда из-за несущественных физических нагрузок состояние больного ухудшается. Это вызвано усугублением травмы и подкапсульным разрывом гематом, вызывающим кровотечение. Определить разрыв печени можно по следующим симптомам:

  • головокружение,
  • учащение пульса, сильное сердцебиение или, наоборот, его замедление,
  • значительное падение артериального давления,
  • холодный пот,
  • глубина дыхания ниже нормального значения,
  • бледность кожи, внутренние оболочки становятся видимыми,
  • тошнота и рвота,
  • сильная боль в зоне правого подреберья, усиливающаяся при движениях.
Симптомы разрыва печени

По причине метеоризма и скопления крови окружность живота становится больше, мышечный тонус брюшной стенки увеличивается. У больного теряется ясность и четкость сознания, поэтому повышается риск развития комы. У детей появляются те же симптомы, что и у взрослых.

Лечение разрывов печени

Чем быстрее начать лечение травмы, тем больше надежды на благоприятный исход. При подозрении на разрыв печени во избежание тяжелых последствий необходимо срочно перейти к лечению, а именно к хирургической операции. Ее проводят при малейшем подозрении на разрыв, не дожидаясь проявления всех симптомов. Необходимо тампонировать рану, а размозженные участки удалить. При открытом повреждении место хирургического разреза определяется положением раны. Разрезам могут подвергнуться прямая мышца живота или межреберное пространство. В первую очередь необходимо остановить кровь, для чего при обильном кровотечении бывает необходимо временно исключить печень из системы кровообращения. Из раны удаляют инородные предметы, сгустки крови и поврежденные ткани. По завершении операции рану чаще всего зашивают, но в некоторых ситуациях необходимо просто тампонировать рану без наложения швов. Зачастую летальный исход можно предотвратить только своевременным лечением.

После операции нередки такие последствия, как желчные свищи, абсцессы, перитонит, гемобилия, повторное кровотечение.

КОММЕНТАРИИ

Добавить Отмена

  • Главная
  • Болезни печени

Терапевтические мероприятия

Разрыв печени сопровождается интенсивным кровотечением, которое требует остановки. Именно поэтому оправданным является проведение операции. Прежде всего, необходимо оказать неотложную помощь — под правое подреберье подкладывают холод, подкожно вводят 1 мл «Адреналина», больного госпитализируют.

Терапия проводится в реанимационном отделении под контролем врача-анестезиолога.

Осуществляется:

  • Введение гемостатических препаратов («Викасола», «Аминокапроновой кислоты»), дозировка рассчитывается отдельно для каждого случая;
  • вливание 0,9% раствора натрия хлорида, Рингера, 5% глюкозы (такие действия помогут пополнить объем циркулирующей крови);
  • переливание крови и ее компонентов.
Терапевтические мероприятия

За счет того, что патология приводит к развитию кровотечения, оправданным является проведение оперативного вмешательства. После медикаментозной терапии в реанимации, больного переводят в хирургическое отделение. Проводится лапаротомия, раневую поверхность печени ушивают с выводом дренажей, при обнаружении глубоких повреждений осуществляется их тампонада.

Обращаю ваше внимание на то, что разрыв печени — патология достаточно тяжелая. Именно поэтому применять рецепты из народных источников не только не нерационально и бессмысленно, но и вообще противопоказано.

Совет специалиста

После проведения терапевтических мероприятий больному рекомендуется:

  • ограничивать нагрузки физического характера на протяжении как минимум 3 месяцев;
  • носить бандаж (при возможности);
  • принимать витаминно-минеральные комплексы, которые помогут восстановиться организму быстрее;
  • придерживаться диетического питания (исключить жирную, жареную, острую пищу);
  • отказаться от вредных привычек;
  • проходить профилактические осмотры в лечащего доктора.

Степень тяжести вреда здоровью и последствия

Последствия травматического удара для взрослого зависят от степени повреждения органа. Наиболее частым осложнением является массивное внутреннее кровотечение, вследствие чего развивается геморрагический шок (снижение АД, сердечные и обменные нарушения).

Геморрагический шок требует срочных реанимационных действий.

После операции также возможны осложнения, особенно при удалении органа. Селезёнка играет важную роль в иммунной защите организма, поэтому вместе с её удалением возникает серьезный риск развития инфекционных осложнений и злокачественных новообразований. Степень тяжести вреда здоровью при разрыве селезенки зависит от профилактики. Поэтому даже в поздний послеоперационный период за такими больными должно быть пристальное наблюдение.

Основные осложнения разрыва селезенки:

  • массивное кровотечение;
  • геморрагический шок;
  • перитонит (воспаление брюшины);
  • вторичное кровотечение после перенесенной операции;
  • панкреонекроз;
  • формирование абсцессов;
  • тромбоз;
  • инфекционные осложнения (пневмония, менингит, миокардит, остеомиелит);
  • молниеносный сепсис (заражение крови);
  • стойкое снижение иммунитета;
  • портальная гипертензия;
  • злокачественные опухоли;
  • тонзиллит;
  • гнойные инфекции кожи;
  • грибковые инфекции;
  • стойкое нарушение работоспособности, плохое самочувствие, астения.

Реабилитационный период

После операции пациентам назначают обезболивающие препараты и антибиотики. Показано введение коллоидных и солевых растворов.

Проводится профилактика осложнений, постоянный мониторинг работы сердца, контроль функций органов мочевыделения. Наблюдают также за выделяемой жидкостью по дренажам. В отделении реанимации больной находится до стабилизации состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Реабилитационный период

Для ускорения регенерации тканей и улучшения функции печени показаны гепатопротекторы, витаминно-минеральные комплексы, диетическое питание. После выписки пациента рекомендуют диету №5, исключают тяжелые физические нагрузки, прием алкоголя и курение.

Осложнения

Прогноз выживания и возвращения к полноценной жизни после разрыва печени зависит от того, насколько быстро экстренная помощь человеку была оказана. Кроме того, выживаемость зависит от возраста и общего физического состояния пострадавшего.

Грудные дети и люди пожилые, к сожалению, часто не справляются со столь серьезной травмой и даже небольшую рану на печени переживают тяжело.

Важно знать: излечение после разрыва печени во многом зависит от тяжести кровопотери и от того, повреждены ли другие органы.

Среди осложнений часто встречаются воспалительные процессы в листках брюшной полости, то есть, перитонит, серьезные потери крови, и к сожалению, летальный исход.

Разрыв печени – не из тех травм, которые можно пережить самостоятельно. При малейшем подозрении на повреждение данного органа нужна экстренная реанимация. Успешность лечения и проведенной операции зависит от скорости реагирования врачей и от того, насколько быстро госпитализирован пострадавший.

Наиболее серьезным и опасным осложнением разрыва печени является гемобилия, представляющая собой процесс скапливания в области протока желчного пузыря и поступления в желчевыводящие пути крови из разрушенных вследствие травмирования сосудов.

Избавиться от указанного осложнения можно путем нарушения сообщения между поврежденным сосудом и желчным пузырем. Если этого не сделать, пострадавший может умереть вследствие серьезной кровопотери.

Менее частым осложнением считается билигемия. Указанное состояние является следствием поражения как желчных протоков, так и крупных сосудов, и сопровождается поступлением крови в желчь. Избавиться от указанного состояния можно исключительно хирургическим путем.

Последствия разрыва печени могут быть летальные, особенно если он сопровождается перитонитом.

Самое серьёзное последствие после лечения разрыва печени это гемобилия – кровь из повреждённых сосудов накапливается вокруг протока жёлчного пузыря и идёт по желчевыводящим путям. Если это не устранить, то больной может умереть вследствие кровопотери.

Реже появляется билигемия. В этом случае затронуты не только жёлчные протоки, но и крупные сосуды. Кровь идёт в желчь, и устранить это можно только повторным хирургическим вмешательством. Обычно это замечают на вторые сутки.

Тяжёлым осложнением также считают, если часть повреждённого органа начинает отмирать после операции, плюс ко всему отвергать его. Нужно обратить внимание, что болезненные ощущения могут полностью отсутствовать.

Именно поэтому послеоперационная реабилитация должна проходить в лечебном учреждении, а не дома. Больной должен постоянно находиться под присмотром врачей.

Статистика гласит, что операция в большинстве случаев проходит успешно и если регистрируется летальный исход, то он происходит от послеоперационных осложнений.

  • перитонит – воспаление листков брюшной полости;
  • массивные кровотечения из поврежденного органа;
  • летальный исход.

Клинические проявления

Наличие гематомы на печени в большинстве случаев проявляется симптомами. Отметим, что гематома и гемангиома – это разные понятия. В последнем случае подразумевается новообразование в железе сосудистого характера, оно доброкачественное. Удаление требуется, только на фоне интенсивного роста. Обычно врачи рекомендуют периодическое наблюдение – УЗИ или КТ.

Читайте также:  Горечь во рту по утрам может указывать на заболевания ЖКТ

Основным признаком гематомы является болевой синдром. Он локализуется в области правого подреберья. Интенсивность боли напрямую базируется на силе полученного удара, зависит от степени повреждения паренхимы железы.

Когда повреждение незначительное, то проявляется дискомфорт. На фоне сильного удара боль выражена, отличается интенсивностью. Характер разный – колющий, схваткообразный, резкий. Во время движения болевой синдром усиливается.

Симптоматика:

Клинические проявления
  1. Наличие ссадин, кровоподтеков. Они свидетельствуют о возникновении внутреннего кровотечения. Когда удар несильный, то кровоподтек не сопровождается выраженными болезненными ощущениями. В противном случае отсутствие болевого синдрома может быть следствием шокового состояния человека.
  2. Нарушение ССС. В связи с сильным ударом может нарушиться работа сердечной мышцы. У больного наблюдается аритмия, болевой синдром в области грудной клетки.
  3. Вздутие либо втянутость живота. Когда травмируется печень, желчный пузырь и др. органы, то чаще всего врачи выявляют вздутие живота. Если же травмирована одна печень, с другими органами все в порядке, то живот втягивается. Посредством пальпации можно выявить патологическую напряженность органа.
  4. Увеличение температуры тела. Часто проявляется в качестве реакции на боль и сильный удар. По отзывам пациентов, у которых в анамнезе была гематома, температура поднимается на 2-3 сутки после удара, иногда сопровождается гепатомегалией органа.

В некоторых картинах у пациента выявляется симптом Щеткина-Блюмберга – болевой синдром развивается не сразу после удара, а через какое-то время. При этом боль формируется тогда, когда на травмированный участок перестают надавливать. Симптом Куленкампфа характеризуется болью в брюшной стенке.

Негативные последствия

Единственное осложнение сразу же после удара/травмы – это высокий риск разрыва гематомы, который приводит к массивному внутреннему кровотечению.

Прогноз

Прогноз при разрыве печени зависит от ряда факторов, среди которых наиболее значимы тяжесть травмы, общее физическое состояние больного и возраст. Новорожденные и грудные дети, лица в преклонном возрасте из-за физиологических особенностей организма тяжело переносят даже небольшие травмы печени. Неблагоприятный прогноз существует при обширных повреждениях и размозжении органа, несвоевременно оказанной первой помощи — до 60% больных умирают от потери крови и болевого шока.

Неблагоприятный исход возможен при оперативном вмешательстве и в отдаленном периоде. Смерть во время и после операции наступает от кровотечения из-за слабо наложенных швов либо от сепсиса, перитонита. Негативные последствия могут не наступать, если операция проведена вовремя квалифицированным хирургом, а послеоперационной уход осуществляется качественно.

Если пострадавший с разрывом печени современно получил медицинскую помощь, а орган поврежден не более, чем на 60% — прогноз благоприятный. Печень со временем восстанавливается, на что требуется от 2-х месяцев до 2-х лет.

Травмирование печени, в частности, ее разрыв – состояние, требующее неотложной помощи, при котором нарушена целостность органа. Патология сопровождается кровотечением, чаще встречается совместно с повреждениями остальных органов, чем сам по себе. Самая большая его опасность кроется в том, что при отсутствии быстрой медицинской помощи состояние грозит летальным исходом. Как и почему возникает разрыв, в чем проявляется и что делать – в этой статье.

Злокачественные новообразования

Раковые первичные и вторичные образования случаются чаще, чем доброкачественные. Если опухоль вырастает из ткани печени, то это является первичным злокачественным образованием. А если происходит метастазирование из каких-то больных органов организма, то говорят о вторичной опухоли печени. Причем такая вторичная опухоль встречается намного чаще первичной, которой подвержены в основном мужчины после 50 лет.

В свою очередь первичные опухоли бывают нескольких видов:

  • холангио-кирцинома;
  • ангио-саркома;
  • гепатобластома — это рак органа;
  • гепатоцеллюлярная карцинома.

Как правило, причины злокачественных опухолей кроются в таких заболеваниях, как гепатиты В и С. Могут повлиять и хронический цирроз, сифилис, описторхоз и алкогольный гепатит, возникающий при чрезмерном употреблении алкогольных напитков.