Диагностика гепатита С: основные методы и анализы

Основа лечения – это постановка правильного диагноза. Особенно это важно, когда речь идет о гепатите. На сегодняшний день известно семь групп вирусов, поражающих печень (А, В, С, Е, D, F и G.) При этом клинические признаки болезни могут быть одинаковыми.

Какие методы используются для диагностики вирусного гепатита С

Для того, чтобы человек обратился за консультацией к врачу, он должен ощущать хоть какие-нибудь признаки заболевания. В этом и состоит коварство «ласкового убийцы»: зараженный вирусом человек часто не испытывает какого-либо дискомфорта. Бывают случаи, когда вообще отсутствует яркая клиническая картина с пожелтением склер глаз и изменением цвета мочи и кала.

Именно это приводит к тому, что больной обращается за помощью, когда вирус уже длительное время разрушает печень.

Диагностика гепатита С

Для постановки правильного диагноза врач проводит следующие мероприятия:

Какие методы используются для диагностики вирусного гепатита С
  1. Опрос больного. Составляется перечень жалоб.
  2. Осмотр пациента. Сюда включается визуализация изменения цвета кожного покрова и глазных склер. Выявление других клинических показателей острого гепатита С. Гепатолог проводит пальпацию – то есть прощупывает печень, выясняя изменения в размере и состоянии.
  3. Назначает лабораторное обследование крови.
  • Общий анализ;
  • Биохимический анализ;
  • ПРЦ (полимерно плазменная реакция). Она позволяет определить генотип возбудителя (РНК от 1 до 6);
  • Коагулограмма – выявляет способность крови к свертыванию.
  1. Определяет группу анализов для определения степени поражения печени.
  • УЗИ печени и органов брюшной полости;
  • Биопсия.

Врач не использует сразу все методы диагностики и анализов. Только при обнаружении РНК вируса в крови назначаются другие дополнительные обследования.

Как врач определяет оптимальный тип анализа на выявление вирусного гепатита С

Диагностика гепатита С

Какие методы используются для диагностики вирусного гепатита С

На первоначальном этапе общения с пациентом трудно понять, какие анализы ему необходимы. Поэтому специалист берет во внимание ряд сопутствующих факторов:

  • Результаты клинического осмотра и опроса пациента.
  • Информацию об эпидемиологическом окружении. Во внимание принимается образ жизни больного.
  • Уровень активности печеночных ферментов. Он позволяет судить об общем состоянии органа.
  • Отсутствие или присутствие маркеров вируса. Это может быть гепатит С (в крови будут обнаружены антигены HCV Core IgM, HCV NS, HCV IgM), либо маркеры другого вирусного гепатита.

Врач определяет необходимость в более глубокой диагностике, основываясь на биохимическом анализе крови на печеночные ферменты и присутствии маркеров вируса в собранном материале.

Как справиться с недугом?

Если отсутствуют осложнения, и больной – не беременная женщина, необходимость в госпитализации и приеме противовирусных препаратов, как правило, отсутствует. Иммунитет человека справляется с инфекцией самостоятельно. Назначаются лишь симптоматические препараты для снятия тошноты и рвоты и гепатопротекторные средства, способствующие восстановлению печени.

При скоротечном, фульминантном гепатите, а также в случае, если пациентом является беременная женщина, лечение производится в условиях стационара с интенсивной терапией и применением интенсивной терапии.

В качестве дополнения к медикаментозной терапии (но не как самостоятельное лечение) можно использовать народные средства в виде трав и специальной диеты. Однако для понимания тяжести течения патологии необходимо пройти обследование.

Диагностика

Гепатит E диагностируется на основании комплекса диагностических мероприятий:

Как справиться с недугом?
  1. Осмотр и опрос пациента (учитывается анамнез, клинические и эпидемиологические данные).
  2. Лабораторные исследования.
  3. Аппаратная диагностика.
  4. Биопсия печени.

Клинически гепатит E мало чем отличается от остальных видов острого гепатита. Обособить его удается с учетом анамнеза и эпидемиологических данных. Например, проживание больного в местах контаминации воды, посещение эндемичных по гепатиту E мест, а также более тяжелое течение болезни у беременных женщин дает основание предполагать наличие HEV.

Лабораторные исследования гепатита включают, прежде всего, серологические методы:

  1. Иммуноферментный анализ. Основывается на обнаружении в плазме крови пациента маркеров IgM к ВГЕ. Они появляются в крови через 20-28 дней после заражения и пропадают спустя несколько месяцев. На основании ИФА можно сделать окончательный диагноз в отношении гепатита E.
  2. ПЦР-диагностика с ревертазой. Проводится на образцах крови или кала (или того и другого). Позволяет выявить РНК ВГЕ в образцах. Метод точен и информативен, но предполагает наличие специального оборудования.

Биохимический анализ кала с помощью электронной микроскопии позволяет обнаружить вирусные частицы гепатита E, присутствующие в кале с конца инкубационного срока и до 12 дня от начала появления клинических симптомов.

Читайте также:  Болит по утрам в правом боку под ребрами

Дифференциальная диагностика направлена на исключение других гепатитов, а также острого жирового гепатоза у беременных. Биохимический анализ крови показывает при HEV существенное повышение активности трансаминаз. Острый жировой гепатоз повышения активности АЛТ и ACT не вызывает, исследование на IgM HEV оказывается отрицательным.

Медикаментозное воздействие

Полный список лекарственных средств для лечения тяжелых формы гепатита E включает:

  • Противовирусная терапия. Для борьбы с вирусом HEV применяются следующие препараты – как по отдельности, так и в сочетании друг с другом:

    • альфа-интерфероны (Интерферон, Альфаферон);
    • нуклеозиды (Ламивудин, Адефовир);
    • содержащие рибавирин (нельзя принимать при беременности).
  • Детоксикация. Для абсорбирования и вывода из организма токсинов используется Атоксил, Альбумин, пятипроцентный раствор глюкозы, Энтеросгель.
  • Гепатопротекторная терапия гепатита. Для восстановления и укрепления печени назначаются гепатопротекторы: Гепатосан, растительные препараты Карсил и Легалон, лекарства с урсодезоксихолевой кислотой (Урсодекс, Урсосан, УДХК), а также Эссенциале – комплексный препарат, содержащий фосфолипиды.
  • Симптоматическая терапия гепатита. Для облегчения состояния больного показаны:

    • противотошнотные и противорвотные средства – Церукал, Мотилиум и Пипольфен;
    • для снятия тревожности и нормализации сна – Валериана и Тенотен. После приведения в норму биохимических и клинических показателей, пациента выписывают из стационара. Спустя 1-3 месяца после окончания лечения ему необходимо пройти диспансерное наблюдение.
  • Иммуностимулирующая терапия. Как уже отмечалось, при сильном иммунитете и отсутствии осложнений организм способен справиться с вирусом гепатита E самостоятельно.

    Если болезнь протекает тяжело, иммунная система нуждается в поддержке иммуностимуляторами. В этом случае назначают иммуномодуляторы Вилозен, Тимальфазин (Задаксин) и Тимоген, витамины группы В, токоферол (E), аскорбиновую кислоту.

Дополнительные методы

Как справиться с недугом?

При гепатите Е показана диета № 5 М. И. Певзнера. Она предусматривает:

  • обильное питье (не меньше 2 л жидкости в сутки), особенно полезны свежевыжатые соки;
  • свежие овощи;
  • каши на пару;
  • овощные супы.

При гепатите необходимо полностью отказаться от алкоголя, фаст-фуда и вообще от всех нездоровых блюд – копченостей, солений, консервированных и жирных продуктов, сухариков, чипсов и т. п. Народные средства можно применять лишь в качестве дополнительных к медикаментозной терапии средств. Перед их приемом нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Для укрепления иммунитета полезны ягоды и фрукты, содержащие большое количество аскорбиновой кислоты – лимон, шиповник, клюква и пр. Для восстановления печени принимают настои корня аира, шалфея, хмеля. Хорошо действует отвар сбора из хвоща, плодов шиповника, тысячелистника.

Формы инфекционного гепатита

Медицине известны несколько типологий инфекционной патологии печени. По протеканию болезни гепатит подразделяется на две основные формы, это:

  1. Острая. Такая форма характеризуется ярко выраженными симптомами воспаления печени. Среди них выделяют пожелтение кожных покровов, белков глаз, слизистых. При этом у пациентов наблюдаются схожие признаки с ОРЗ и ОРВИ. Как правило, острая форма болезни длится от 2-3 месяцев до полугода и поддается полному излечению, без опасных последствий.
  2. Хроническая. Эта форма инфекционной патологии в основном протекает без ярко выраженных симптомов. Определить наличие болезни можно лишь при пальпации печени и по клиническим анализам. Как правило, хроническая форма – это продолжение острого гепатита, который не был вылечен своевременно. Опасность этой стадии заключается в том, что она тяжело поддается терапии и в большинстве случаев приводит к онкологии.

Поскольку хроническая форма практически всегда протекает без симптомов, людям рекомендуется прислушиваться к своему организму. При наличии дискомфорта в области печени либо других подозрений воспалительного процесса, человек должен незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Острый гепатит: симптомы, лечение, профилактика

Гепатит – это острое или хроническое воспалительное заболевание печени. По характеру течения различают острые и хронические гепатиты. Острые протекают с выраженной симптоматикой и имеют два варианта исхода: полное излечение или переход в хроническую форму. Острая форма заболевания развивается быстро, в течение нескольких дней или недель. Этот тип гепатита может длиться до 6 месяцев.

Симптомы острого гепатита

Клиника острых гепатитов включает в себя как общие, так и специфические для каждого вида гепатита признаки. Общие симптомы: слабость и повышенная утомляемость, снижение аппетита, боли в суставах, мышцах, правом подреберье.

Практически у всех пациентов отмечается гепатомегалия, у меньшей части – спленомегалия. Другие симптомы острого гепатита могут варьировать в зависимости от этиологии заболевания.

Выделяют несколько клинических вариантов острого гепатита. Бессимптомная форма характеризуется отсутствием каких-либо клинических признаков. В биохимических анализах отмечается повышение уровней трансаминаз не менее чем в 2,5 раза на протяжении семи суток подряд. Бессимптомные формы обычно выявляются при обследовании контактного по гепатиту контингента.

Читайте также:  Диета при проблемах с печенью: что есть, если болит печень

Типичная форма острого гепатита может протекать в желтушном и безжелтушном варианте. Желтушная форма проявляется субфебрилитетом, болями в области печени, иктеричной окраской кожи и слизистых. С течением времени в крови нарастает уровень прямого билирубина, в моче – уробилина, а уровень стеркобилина в кале снижается.

Значительное повышение температуры, острые сильные боли в области печени говорят о тяжелом течении заболевания и возможности перехода в молниеносную форму.

Желтушный период длится около полутора месяцев.

В этот период может появляться симптоматика, свидетельствующая о развитии острой печеночной недостаточности: нарастание явлений интоксикации, повышенная кровоточивость, усиление желтухи, угнетение сознания.

Безжелтушная форма отличается более легким течением болезни, отсутствием значительной гипербилирубинемии.

Гепатит A

Гепатит A относится к кишечным инфекциям, механизм передачи – фекально-оральный (через зараженную воду, грязные руки, пищевые продукты), вызывается вирусом гепатита А (HAV), который принадлежит к семейству пикорновирусов. Ежегодно в мире гепатитом A заболевает около 1,5 млн человек.

Инкубационный период заболевания длится в среднем 1 месяц. Гепатит A может протекать в 2 формах: желтушной и безжелтушной.

Начинается заболевание остро, с подъемом температуры до 38 градусов, головной боли, потери аппетита, слабости, озноба, болей в мышцах и суставах. Из-за этого часто принимается грипп или простуду. Наблюдается тошнота, горечь во рту, рвота, боли в правом подреберье, может быть запор или слабый понос.

Продолжительность преджелтушного периода составляет от 3 до 7 дней. В его конце моча приобретает темный цвет , а каловые массы, наоборот, обесцвечиваются.

Острый гепатит E

Гепатит E – ещё один вид вирусных кишечных инфекций. Заражение происходит через загрязненную воду. Вызывается вирусом гепатита E, который принадлежит к семейству хепевирусов.

Его особенность заключается в том, что наиболее тяжелые клинические проявления и высокая смертность наблюдаются у беременных женщин. Распространен главным образом в тропических и субтропических регионах. Европейский житель заболевает гепатитом E во время отдыха в южных странах, именно поэтому его ещё называют «болезнью путешественников».

Инкубационный период длится от 2 недель до 2 месяцев. По своим клиническим проявлениям гепатит E напоминает гепатит A, однако для него не свойственна лихорадка. Заболевание начинается постепенно с появления слабости, болей в мышцах, потери аппетита, тошноты, болей в правом подреберье.

Преджелтушный период длится примерно 5 дней. По его окончании изменяются цвет мочи (темнеет) и стула (осветляется).

Острый гепатит В

Гепатит B – это инфекция, вызываемая вирусом гепатита B. Механизм передачи – через кровь или внутриутробно. Заражение происходит парентеральным, половым и бытовым путем, когда вирус проникает в организм через микроповреждения кожи при общем использовании, например, зубных щеток, пилочек для ногтей, постельного белья и полотенец, загрязненных кровью больного.

Изменение показателей крови

Нередко пациенты интересуются, покажет ли общий анализ крови гепатит С, ведь общеклинические исследования сдаются регулярно при вирусных заболеваниях и других, более распространенных инфекциях. Но изменения картины крови возникают далеко не всегда. Кроме того, подобные нарушения неспецифичны и не позволяют провести точную диагностику заболевания.

Приблизительно в 20–30% случаев возникают следующие изменения:

  • снижение общего уровня лейкоцитов за счет лимфоцитов;
  • уменьшение содержания гемоглобина;
  • изменение уровня тромбоцитов за счет нарушений свертывающей системы крови;
  • повышение параметров скорости оседания эритроцитов.

Еще одним способом, как обнаружить вирусное поражение печени, служат показатели биохимического исследования крови.

О возможном инфицировании свидетельствует повышение концентрации:

  • билирубина;
  • АЛТ;
  • АСТ;
  • креатинина;
  • альбумина.

Нарушения функциональной активности печени проходят по мере приема противовирусных препаратов.

Диагноз гепатита С не ставят на основании результатов печеночных проб и стандартного клинического исследования крови.

Прогноз. Профилактика

Прогноз гепатита Е зачастую благоприятный, за исключением случаев заболевания при беременности. После выписки из больницы окончательное выздоровление наступает спустя 2-3 месяца. Крайне редко болезнь может стать хронической и затяжной.

Чтобы снизить количество случаев инфицирования, необходимо придерживаться следующих правил:

  • создавать все условия для того, чтобы потребляемая питьевая вода была безопасной (касается водоснабжения);
  • соблюдать правила утилизации сточных вод (канализационное хозяйство);
  • соблюдать правила личной гигиены (всегда мыть руки);
  • следить за качеством обследования работников, которые связаны с пищевой промышленностью;
  • соблюдать технологию хранения, приготовления и транспортировки продуктов питания и воды;
  • беременным на любом сроке стоит воздержаться от поездок в потенциально опасные в эпидемиологическим плане места (тёплые страны, особенно Азиатского региона).
Читайте также:  Лечение токсического гепатита печени в острой и хронической стадии

Для предотвращения развития болезни разработана специфическая профилактика — вакцинация против гепатита Е. С этой целью применяется вакцина Hecolin (Китай). Она вырабатывает иммунитет к одному генотипу у 95 % трехкратно привитых людей.

Симптомы гепатита С

Симптомы гепатита А могут существенно отличаться в зависимости от разных обстоятельств, например:

  • массированности вирусной атаки;

  • состояния иммунитета организма, атакуемого вирусом;

  • возраста человека и других.

В зависимости от сочетания указанных обстоятельств, болезнь может проявляться в виде типичных (классических) и атипичных проявлений патогенеза.

Типичное течение гепатита три варианта симптомов и проявляются в виде симптомов:

  • легкого переболевания;

  • средней формы заболевания;

  • тяжелой формы заболевания.

Атипичное течение гепатита два основных варианта симптомов. Атипичное течение протекает исключительно как легкое недомогание и проявляется в виде:

  • безжелтушного заболевания (отсутствует желтое окрашивание склер и кожи);

  • субклинического заболевания (отсутствуют видимые симптомы, диагностика проводится на основании лабораторных исследований).

Основная группа пациентов, обращающихся с жалобами на общее недомогание, слабость, не связывает жалобы с поражением печени.

Одна из особенностей гепатита С – отсутствие или же кратковременная желтушность покровов. Желтушность (иктеричность) склеры глаз, кожи –  это симптом поражения печени, а точнее симптом повышения концентрации желчного пигмента в крови.

Билирубин,  так называют этот пигмент может попадать в кровь при одной из форм патологии желчных протоков или паренхимы печени.

Подробнее:Норма билирубина в крови

Общие клинические симптомы, сопровождаемые гепатит С:

  • общая слабость, апатия;

  • снижение активности во время выполнения работы;

  • отвращение, чаще понижение аппетита;

  • боль, неприятные ощущения в правом подреберье связанные с дискинезией (застой желчи) или воспалением желчного пузыря, поражение паренхимы печени не проявляется болями;

  • при пальпации врач ощущает увеличение размеров печени и селезенки, пациент увеличение печени ощущает по чувству распирания в правом подреберье;

  • возможна лихорадка постоянного типа.

Особенность патогенеза гепатита С, а также гепатита В (сходный патогенез) возможное наличие внепеченочных симптомов. Отсутствие видимой связи симптомов с поражением  печени, при глубоком анализе, эту связь все же подтверждает.

Основные внепеченочные симптомы:

  • поражение суставов и сердечной мышцы – ревматоидное воспаление;

  • поражение органов зрения различного характера;

  • папулезного высыпания на коже или слизистых оболочках, возможно в виде отдельного заболевания – красный плоский лишай;

  • поражение органов выделения (почек, мочевого пузыря).

К сожалению ни один из вышеназванных симптомов не является патогномоничным (главным, определяющим), но всегда подтверждает поражение печени или других органов, имеющих с ней тесную связь.

Основные симптомы подтверждающие связь заболевания с гепатитом С обнаруживаются лабораторными и инструментальными методами.

От момента заражения до появления первых симптомов гепатита С может пройти от 14 дней до 6 месяцев.

Первыми признаками гепатита С являются:

  • усталость;
  • снижение умственной способности;
  • астения.

В целом, гепатит С является преимущественно бессимптомным заболеванием.

Осложнения гепатита С

  • фиброз печени;
  • стеатогепатит — жировое перерождение печени;
  • цирроз печени;
  • рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома);
  • портальная гипертензия;
  • асцит (увеличение живота в объеме);
  • варикозное расширение вен (преимущественно во внутренних органах);
  • скрытые кровотечения;
  • печеночная энцефалопатия;
  • присоединение вторичной инфекции – вируса гепатита В (HBV).

При употреблении алкогольных напитков, симптоматика усиливается, а патологическое поражение печени ускоряется до 100 раз.

Гепатит Е – что это

Гепатит Е – это группа вирусных заболеваний с преимущественно фекально-оральной передачей инфекции и сопровождающихся циклическим течением воспалительного процесса в печеночных тканях.

Гепатит Е – что это

Код вирусного гепатита Е согласно классификации МБ10 – В17.2.

Как правило, воспалительное поражение печени при вирусных гепатитах Е носит доброкачественный характер, однако у беременных инфекция может протекать в фульминантных формах, сопровождаясь высоким риском неблагоприятного исхода.

Гепатит Е – что это

Справочно. Фульминантная форма согласно принятым критериям (Trey С., Davidson L.S., 1970) является формой с острейшим течением гепатита при которой фиксируется массивный некроз печени.

Гепатит Е – что это

Особенности лечения беременных женщин

При диагностировании вирусного типа гепатита Е, принципы акушерской тактики заключаются в:

  • регулярном наблюдении в стационаре;
  • профилактике и лечении геморрагического синдрома;
  • своевременном определении и выявлении предвестников угроз прерывания беременности: болевых симптомов в паху, в пояснице, повышении тонуса матки, кровянистых выделений из влагалища;
  • лечении угрозы преждевременного прерывания беременности.

В процессе родов нужно обеспечивать обезболивание на каждом этапе, стремиться к уменьшению срока протекания родов. В послеродовом периоде нужно обеспечить профилактические меры по предотвращению кровотечений.