Что такое холестатическая желтуха и что с ней делать?

Синдром холестаза – комплекс симптомов, обусловленный недостаточным поступлением желчи в 12-перстную кишку и всасыванием ее основных компонентов в кровь. Причинами таких патологических процессов являются: снижение или прекращение продукции желчи, а также нарушение ее оттока. В крови повышается концентрация веществ, синтезируемых вместе с желчью. У больных желтеет и чешется кожа, нарушается стул, появляется горечь во рту и боль в подреберьи, цвет мочи становится темным, а кала светлым.

Клиническое проявление

Симптомы холестатической желтухи:

Клиническое проявление
  • Покров начинает сильно зудеть, особенно неприятные ощущения концентрируются на голени и предплечьях;
  • Пациент быстро утомляется, у него падает продуктивность;
  • В теле ощущается изнеможение и ломота;
  • После пробуждения во рту гнилостный запах;
  • Пациента может тошнить, в редких случаях он может рвать желчью;
  • Печень в несколько раз увеличивается в размерах, а часто увеличивается селезенка;
  • Кровь плохо сворачивается, из-за этого нередко провоцируется внутреннее, а также внешнее кровотечение, подкожные кровоизлияния;
  • В области век начинают скапливаться жировые образования;
  • У человека полностью или частично пропадает аппетит, и как в результате, сильно снижается вес, может наступить обезвоживание;
  • Жидкость скапливается в брюшной полости, что увеличивается в размере, на животе появляются звездочки;
  • Фторирование костной ткани;
  • Жидкость, выделяемая почками, становится темной, а каловые массы теряют природный окрас;
  • Время от времени показатели температуры могут подниматься или опускаться до критических показателей;
  • В области правого подреберья человек дискомфорт, что с прогрессированием желтухи переходит в острую боль;
Клиническое проявление

Клиническое проявление

Диагностика патологии

Для точного определения патологии могут быть назначены как лабораторные, так и инструментальные исследования. Помимо визуально заметных симптомов, врач определяет увеличение размеров печени при пальпации живота больного.

Лабораторные исследования при лекарственной желтухе:

Диагностика патологии
  • биохимический анализ крови – определяет повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и холестерина в крови;
  • иммуноферментный анализ крови на выявление антител к различным инфекциям – позволяет обнаружить текущую или уже перенесенную инфекцию;
  • общий анализ кала и мочи.

Инструментальные исследования проводят только при индивидуальной необходимости, когда другие методики не дали достаточной информации о заболевании.

Читайте также:  Какие методы лечения желтух у взрослых применяются?

Это могут быть:

  1. УЗИ печени и желчного пузыря.
  2. Рентгенография.
  3. МРТ гепатобилиарной зоны и КТ печени.
  4. Холецистография.
Диагностика патологии

В случае крайней необходимости пациенту проводят пункционную биопсию печени, которая позволяет изучить морфологические изменения клеток печени.

Окончательный диагноз врач устанавливает после сравнения клинических симптомов, самочувствия больного и результатов проведенных исследований.

Возможные осложнения этого заболевания

К ним относятся:

  1. холангит;
  2. панкреатит;
  3. перихолецистит;
  4. дуоденит;
  5. реактивный гепатит.

Холангит является воспалительным процессом в желчевыводящих путях.  Основные симптомы: температура до 40-ка градусов, озноб, тошнота, рвота, боли схваткообразного характера в области правого подреберья.

Возникновение перихолецистита связано с вовлечением в патологическое поражение серозной оболочки брюшины и всех стенок желчного пузыря. Боли в правом боку – интенсивные и постоянные, усиливаются при наклонах и поворотах туловища.

Холецистит в некалькулезной форме часто вовлекает в патологический процесс прочие  органы пищеварения. К примеру, если кроме болей в области правого подреберья возникают боли «опоясывающей» локализации на фоне  послабления стула – это может говорить о поражении еще и поджелудочной железы. Если болевой синдром захватывает область печени и она увеличена, возможен реактивный гепатит. Поздние  голодные боли в верхней части  живота  – свидетельство дуоденита.

Осложнения могут не только ограничивать трудоспособность, ни и угрожать жизни больного. В связи с этим при появлении самых первых беспокоящих симптомов необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Лечение

Терапия холестатической желтухи преследует следующие цели:

  • Устранить первопричину патологии. Это означает прекратить прием лекарств, алкоголя, воздействие ядов.
  • Снять симптомы интоксикации, улучшить состояние пациента.
  • Нормализовать процессы пищеварения.

Для этого применяют медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство и средства народной медицины.

Медикаментозная терапия

Назначают следующие группы препаратов:

  • Инфузионные растворы для снятия интоксикации (Глюкоза, Гемодез). В сложных ситуациях показан плазмоферез.
  • Гормональные средства (Преднизолон). Устраняет воспаление, стабилизирует мембраны клеток.
  • Желчегонные препараты (Аллохол). Улучшают желчный отток, устраняют застой желчи в пузыре.
  • Гепатопротекторы (Эссенциале, Карсил). Предотвращают гибель гепатоцитов, восстанавливают уже поврежденные клетки.
  • Гемостатические средства (Аскорутин, Викасол) помогают при сниженной свертываемости.
  • Витаминные комплексы: А, С, Е, В. Нормализуют процесс пищеварения.
  • Антибактериальные лекарства широкого спектра действия. Применяют, если присутствует бактериальная составляющая.
Читайте также:  Болит желчный пузырь симптомы чем лечить какие лекарства?

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают в случаях. Когда консервативные методики неэффективны. Тип операции зависит от показаний и первопричины.

Могут выполняться:

  • Холецистэктомия (удаление желчного)
  • Холедохотомия (вскрытие протоков).
  • Дренаж желчных протоков.
  • Иссечение части печени.
  • Пересадка печени.
  • Удаление опухоли.

Народные средства

Народные средства помогают при легком течении болезни или в качестве комплексной терапии при среднем и тяжелом течении. Применяют отвары трав, соки овощей, стимулирующие желчный отток и улучшающие ферментативную активность. Наиболее эффективные рецепты:

  1. Сок капусты квашенной. Пьют по ½ стакана 3 раза в день до еды.
  2. Отвар ивовой коры. Столовую ложку сырья запаривают кипятком, настаивают полчаса. Употребляют по 100 мл до еды трижды в день.
  3. Смесь зверобоя и бессмертника. По ложке каждой травы смешивают, заливают 500 мл кипятка, Пьют по 100мл после еды 2-3 раза в день.
  4. По ложке полыни и цветков календулы заваривают 250 мл кипятка, остужают. Употребляют по 50 мл дважды в день.

Диагностика холестаза

Диагностика нарушения включает в себя визуальный осмотр пациента, лабораторные и инструментальные обследования. Она проводится с использованием следующих методов:

  • ультразвукового исследования органов брюшной полости для определения препятствий на пути тока желчи;
  • КТ и МРТ при невозможности выявления признаков холестаза на УЗИ;
  • биопсии (при подозрении на раковую опухоль в желчевыводящих протоках);
  • эндоскопического обследования (для определения проходимости желчного протока);
  • гепатобилиарной сцинтиграфии (позволяет выявить место расположения патологического процесса).

При подозрении на холестаз на анализ берут кровь и мочу больного. О наличии заболевания свидетельствуют следующие данные лабораторной диагностики.

Диагностика холестаза

Анализ крови

Показатель Значение для здорового человека Показатель при холестазе
Эритроциты от 3,4*1012/л до 2,6*1012/л
СОЭ до 15 мм/ч От 30 мм/ч
гемоглобин от 120 г/л До 80 г/л
тромбоциты 180 – 400*109/л 100 – 190*109/л

Анализ мочи

Показатель Значение для здорового человека Показатель при холестазе
рН реакция нейтральная щелочная
лейкоциты 1-2 10-15
эпителий 1-3 15-30
желчные пигменты Не наблюдаются присутствуют
Читайте также:  Болезни печени. Причины, признаки (симптомы) и виды заболеваний печени

Диагностика холестатического гепатита

Обнаружить холестатический синдром с помощью методов функциональной диагностики можно вполне достоверно. Однако выделить различные виды холестатического синдрома удается лишь ориентировочно, так как с момента блокады кишечно-печеночной циркуляции липидов (а это происходит при всех видах холестаза) включаются механизмы индукции ферментных систем, синтезирующих холестерин, β-липопротеиды, желчные кислоты, а также ферменты — индикаторы холестаза: щелочную фосфатазу, 5-нуклеотидазу и другие.

Холестаз может быть заподозрен при наличии повышения ферментов 5-нуклеотидазы и щелочной фосфатазы (ЩФ). 5′-нуклеотидаза катализирует гидролитическое отщепление фосфата в положении 5 пентозы нуклеотидов. Хотя этот фермент распространен во всех тканях, повышение его активности обычно наблюдается при болезнях печени и желчных путей. В редких случаях, оптимальным тестом для холестаза будет повышение уровня в сыворотке крови желчных кислот. Однако, это не правило, доступны в большинстве клинических условиях.

На более поздней стадии холестаза АСТ, АЛТ и билирубин может быть повышен из-за повреждения печени в качестве вторичного эффекта холестаза.

Диагностируя это заболевание, как правило, используют данные лабораторных анализов и информацию, полученную с помощью методов непосредственного обследования самого больного. Лабораторные методы предусматривают, прежде всего, биохимический анализ крови. Целью такого исследования является определение изменения уровня и состояния определенных биоактивных веществ, как то:

  • увеличение активности трансаминаз,
  • уровня желчного пигмента билирубина,
  • холестерина и щелочной фосфатазы.

Кроме того, задействуются методы иммунноферментного анализа и выявления полиразмерной цепной реакции, чтобы удостовериться в вирусном характере заболевания.

Планомерное обследование пациента для подтверждения диагноза, прежде всего, включает в себя ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Это помогает определить наличие внепеченочного холестаза, а также заметить возможные признаки хронического гепатита.

В тех случаях, когда УЗИ технически не может выявить полную картину холестатических осложнений, включая наличие камней в желчных протоках, могут быть применены дополнительные методы, такие как холецистография, холангиография и холангиопанкреатография.