Асцит при циррозе печени: патогенез, симптомы, диагностика, лечение

В большинстве случаев изменения, происходящие в печени при циррозе, не претерпевают обратных изменений. Основная задача лечения направлена на замедление процессов прогрессирования заболевания и устранения осложнений таких осложнений как асцита.

Виды асцита

Врачи разделяют несколько видов асцита.

Малым асцитом считается такой, при котором объем жидкости в брюшной полости не более трех литров, но определить эту патологию можно лишь при лапароскопии или ультразвуковом исследовании. Никаких симптомов это отклонение от нормы не вызывает.

При среднем асците количество жидкости в животе больше, так, что изменяется и его форма. Однако резкого растяжения передней брюшной стенки не фиксируется, и затруднений в движениях диафрагмы нет.

При большом асците определяется скопление до тридцати и более литров жидкости в животе, что явно мешает движениям больного, затрудняет дыхание.

Для малой формы характерен, преимущественно, транзиторный асцит, который исчезает в процессе лечения вместе с улучшением состояния больного.

При стационарном асците жидкость остается в брюшной полости даже после лечения.

Однако, существует и состояние напряженного асцита, при котором количество жидкости в брюшной полости неуклонно возрастает, и лечение не может предотвратить протекание этого процесса.

Причины развития асцита и цирроз печени

В большинстве случаев асцит является результатом такого тяжелого поражения печени, как цирроз. Поврежденная печень, которая играет роль фильтра, уже не в состоянии обработать количество крови, которое очищала здоровая печень, поэтому часть жидкой фракции продавливается сквозь стенки вен и попадает в окружающие ткани и брюшную полость. Возрастание давления в воротной вене, которое является и характерным признаком цирроза, ведет к увеличению выхода жидкости.

Асцит при циррозе печени может являться и следствием недостаточности белковосинтезирующей функции. Недостаток альбуминов приводит к снижению способности крови удерживать в сосудах свою жидкую фазу, поэтому она и попадает в брюшную полость. Неспособность печени нейтрализовывать ряд веществ способствует задержке жидкости в организме.

Поскольку большая часть лимфы образуется в печени, то при повреждении при циррозе ее венозной системы нагрузка на систему лимфооттока возрастает. Вот почему недостаточность лимфатической системы является непосредственной причиной асцита при циррозе.

При этом повышается давление лимфы, и она пропотевает в брюшную полость с поверхности печени. При небольшом количестве жидкости невелико, она может быть ликвидирована организмом, но при дальнейшем ослаблении функций печени количество жидкости возрастает и происходит ее накопление.

Иногда асцит, связанный с циррозом печени способствует накоплению настольно большого количества жидкости, что размеры живота мешают нормальной жизни больного, а длительный застой жидкости чреват воспалительными явлениями.

Поскольку в большинстве случаев асцит является осложнением цирроза, то для его лечения в первую очередь следует лечить цирроз печени. При малом и среднем асците улучшение состояния печени после лечения, особенно это относится к транзиторному асциту, приводит и к исчезновению, либо стабилизации количества жидкости.

Симптоматическое лечение асцита заключается в употреблении мочегонных средств, бессолевой диете, уменьшении количества употребляемой жидкости. Рекомендуется постельный режим. При отсутствии положительный результатов лечения осуществляют пункцию брюшной полости и выводят часть жидкости.

Наши статьи по теме:

  1. Диффузные изменения печени

Современный взгляд на развитие асцита

Портальную гипертензию, нарушения гемодинамики и нейрогормональной регуляции современные ученые считают пусковыми факторами в развитии асцита. Патогенетические нарушения рассматривают как комбинацию разных уровней прогрессирующего процесса. Все выше приведенные причины отнесены к системным или общим. Но большее значение придается местным факторам.

К ним относят:

  • повышение сосудистого сопротивления внутри печеночных долек, они могут быть обратимыми и необратимыми (полный блок);
  • внутрипеченочный блок способствует усилению образования лимфы, она просачивается сквозь сосудистую стенку и капсулу печени прямо в брюшную полость или «наводняет» воротную вену и грудной лимфатический проток;
  • накопление в крови пациентов нерасщепленных веществ с сосудорасширяющим действием (вазодилататоров типа глюкагона), которые приводят к расширению периферических артерий, открывают артериовенозные шунты в органах и тканях,ив результате снижается наполнение кровью артерий, увеличивается выброс сердца, одновременно растет портальная гипертензия;
  • рефлекторно депонируется значительная часть плазмы в сосудах брюшной полости;
  • действие вазодилататоров усиливается при недостаточной выработке печенью оксида азота.
Современный взгляд на развитие асцита

Сторонники локальных нарушений считают, что главный механизм развития асцита образуется внутри печеночных синусоидов

Читайте также:  Гепатит а инкубационный период заразность

Именно из синусоидов выходит жидкость в вены и лимфатические сосуды. Повышение давления внутри долек приводит к ее проникновению в околосинусоидальное пространство, а затем в брюшину.

Кашель при циррозе печени: печеночный гидроторакс

Итак, вследствие тех или иных причин при запущенном циррозе печени возникает гидроторакс. Симптомами этого состояния являются: кашель, одышка, нередко асцит. Плеврит, развившийся при циррозе печени, является правосторонним.

Часто наблюдаются признаки по большей части цирроза печени, иногда преобладают симптомы легочной патологии. Нередко все признаки существуют одновременно. Иногда дыхательная недостаточность достигает максимальной степени.

Кашель, причиной которого становится цирроз печени, сухой, без мокроты.

Для диагностики причины кашля при циррозе печени, если подозревают печеночный гидроторакс, необходимо провести торакоцентез – взятие жидкости из грудной полости для исследования.

Кроме подтверждения диагноза, нужно также исключить бактериальные осложнения. Они проявляются повышенной температурой тела, слабостью, болью в груди.

Кроме того, при циррозе печени наличие гидроторакса и кашля, как симптома, может быть обусловлено сердечной недостаточностью.

Для диагностики проводится парацентез (взятие жидкости из брюшной полости), торакоцентез, рентгенография грудной клетки, эхокардиография (для обнаружения сердечной патологии).

Прогноз асцита при циррозе печени

Тяжелое поражение печеночных клеток в виде цирроза является прогрессирующим хроническим заболеванием, которое на данный момент неизлечимо. Еще более неутешительно звучит данный диагноз в свете развития многочисленных осложнений патологии. Одним из самых распространенных последствий признан асцит при циррозе печени – сколько живут при такой болезни, зависит от многих факторов, но, как правило, врачи дают неблагоприятные прогнозы.

Чем опасен асцит при циррозе печени?

На фоне цирроза паренхиматозные печеночные ткани постепенно замещаются соединительными фиброзными клетками, вследствие чего происходят следующие функциональные изменения:

  • избыточное образование лимфы;
  • повышение давления и застой крови в портальной вене;
  • увеличение проницаемости печеночных сосудов;
  • сбой в деятельности почек.

В результате возникает портальная гипертензия, провоцирующая скопление большого количества жидкости в свободном пространстве брюшной полости и увеличение объема живота, его отвисание вниз.

Таким образом, асцит представляет собой осложнение при циррозе печени на последней стадии, способное привести к следующим последствиям:

  • образование пупочных, паховых и бедренных грыж;
  • инфицирование асцитической жидкости;
  • острый перитонит ;
  • развитие злокачественных опухолей в гепатологической системе.

Насколько эффективно лечение асцита при циррозе печени?

Сразу после подтверждения рассматриваемого диагноза специалисты немедленно начинают терапию водянки. Лечение обязательно включает прием медикаментов:

  • растительные и синтетические гепатопротекторы;
  • противовирусные препараты;
  • эссенциальные фосфолипиды;
  • стероидные противовоспалительные средства;
  • гепатопротекторные аминокислоты;
  • диуретики;
  • альбумин.

Перечисленные лекарства способствуют:

  • укреплению иммунитета;
  • нормализации обменных процессов;
  • снижению уровня холестерина ;
  • выведению избыточной жидкости;
  • защите печени от воздействия желчных кислот;
  • улучшению кровообращения;
  • восстановлению поврежденных фосфолипидов;
  • снятию симптомов интоксикации;
  • купированию болевого синдрома;
  • стимуляции роста гепатоцитов;
  • коррекции коллоидного давления;
  • восполнению дефицита белков в организме;
  • предупреждению вирусных и бактериальных инфекций.

Одновременно больной должен придерживаться особой диеты, рекомендуется лечебный стол №5 по Певзнеру. Рацион также предполагает уменьшение суточного объема выпиваемой жидкости, не более 1,5 л каждые 24 часа.

Желательно соблюдать постельный режим. При горизонтальном положении тела активизируется работа почек и мочевыводящей системы, соответственно, улучшается фильтрация крови, уменьшается отечность, интенсифицируется выведение избытка воды из организма.

Прогноз при циррозе печени с асцитом

Даже при адекватном и своевременном лечении продолжительность жизни с рассмотренным диагнозом непродолжительна. В большинстве случаев (около 75%) больные умирают в течение 1-2 лет после обнаружения водянки.

Но есть и более благоприятные прогнозы, если выявлен цирроз и асцит, и то, сколько с этим живут, зависит от формы поражения печени. При компенсированном типе заболевания продолжительность жизни даже может превысить 8-10 лет.

Сколько живут при асците?

Признаки патологии

Асцит брюшной полости чаще всего развивается постепенно, на протяжении многих месяцев, и потому большинство пациентов очень долго не обращают на него внимания. Зачастую люди просто думают, что набирают вес.

На ранних стадиях заметить асцит действительно сложно: нужно, чтобы собралось не менее литра жидкости. Лишь после этого начинают проявляться типичные симптомы асцита брюшной полости: боль в животе, метеоризм, отрыжка и изжога, затрудненное дыхание, отеки ног.

По мере увеличения объема жидкости живот тоже увеличивается, вскоре человеку становится сложно наклоняться. Живот приобретает форму шара, могут появиться растяжки и расширенные вены.

К сведению. При асците брюшной полости жидкость иногда пережимает подпеченочные сосуды, и у больного быстро развивается желтуха, которая сопровождается тошнотой и рвотой.

Но для того, чтобы поставить диагноз, мало внешних признаков — необходимо проконсультироваться с врачом.

Народные средства

Лечение «брюшной водянки» народными средствами проводили целители с давних времен. Они назначали растительные вещества для приема внутрь или наружно. Их можно считать достаточно безопасными.

Однако, никаких исследований эффективности не проводилось. Поэтому народные средства применяются на свой страх и риск.

Сильным мочегонным эффектом обладает отвар из сухих стручков фасоли. Для приготовления достаточно томить их на водяной бане в течение 20 минут. Потом жидкость процеживают, остужают и пьют равными порциями 3 раза в день.

Народные средства

К известным народным средствам относятся плоды абрикоса. Ими можно не только лечить асцит, но и восполнять потерю микроэлементов в организме, в частности, калия. Используют концентрированный отвар из свежих плодов или из кураги. В сутки можно пить до 500 мл полученной жидкости.

Для удаления асцетического содержимого из брюшной полости можно использовать петрушку. Народный рецепт заключается в следующем: листья растения отваривают 15–20 минут и пьют полученный охлажденный напиток на протяжении дня

Большим потенциалом для лечения застойных явлений обладают березовые листья. Их можно использовать в виде ванн, обертываний, отвара.

Ванны разделяются на сухие и традиционные. При первой методике молодые листья на несколько часов оставляют на солнце для того, чтобы они выпустили сок. Потом их складывают в ванну, туда усаживают больного с асцитом и оставляют на час. Традиционные процедуры проводят с березовым отваром, который добавляют в теплую воду. Длительность составляет 30 минут.

Проведение обертываний заключается в следующем: хлопчатобумажную ткань пропитывают отваром листьев березы. После этого больного заворачивают в нее. Процедуру делают каждый день по одному часу.

Еще одно народное средство – отвар листьев березы. Его готовят на водяной бане, потом оставляют на 6 часов для настаивания. Продолжительность курса лечения составляет 14 дней.

Народные средства

Для усиления эффекта в березовый отвар можно добавить хвощ. Эти компоненты увеличивают мочегонные свойства друг друга. Принимать такую жидкость лучше с утра.

Для увеличения выведения жидкости через поры кожи используют горячие потогонные чаи. В народных рецептах применяют цветы липы и мать-и-мачехи. За счет свойств растений и высокой температуры отвара достигается усиленное потоотделение. Таким образом уменьшается количество экссудата в брюшной полости.

Профилактика цирроза печени

Профилактика цирроза печени включает в себя соблюдение следующих превентивных мер:

  • Полностью откажитесь от употребления алкогольных напитков, курения;
  • Не оставляйте на самотек заболевания органов желудочно-кишечного тракта, особенно инфекционной природы (гепатиты и др.);
  • Старайтесь ограничить себя в употреблении жирной, острой, жаренной и копченной пищи, полуфабрикатов и другой малополезной и вредной пищи;
  • Старайтесь употреблять в пищу продукты питания, обогащенные витаминами и микроэлементами;
  • Не принимайте лекарственные препараты без консультации с врачами, помните, большинство лекарственных препаратов имеют серьезные побочные эффекты;
  • Соблюдайте правила личной гигиены;
  • Соблюдайте профилактические меры по недопущению заражения вирусами гепатита.

Осложнения асцита

Асцит является серьезной патологией, которая может приводить к различным осложнениям. Чаще всего его развитие становится причиной возникновения перитонита. Его появление обуславливается инфицированием жидкости в брюшной полости. Если при развитии перитонита человек не получит своевременную медицинскую помощь, это может привести к внезапной смерти.

При декомпенсации печени и асцита перитонит проявляет себя следующим образом:

  • ослабление кишечных шумом;
  • возникновение симптомов энцефалопатии;
  • повышение в крови уровня лейкоцитоза (выявляется путем лабораторного исследования крови);
  • повышение температуры;
  • озноб.

Следует отметить, что перитонит – это не единственное осложнение, возникающее на фоне данного недуга. Если лечение асцита при циррозе печени не будет осуществляться по всем правилам, то это может повлечь за собой:

  • развитие геморроя (возникает на фоне повышенного внутриутробного давления);
  • выпот жидкости в плевру;
  • проникновение содержимого желудка в пищевод, что приводит к частой рвоте, изжоге и т.д.;
  • смещение внутренних органов;
  • формирование диафрагмальных грыж.

Асцит может стать причиной внезапного летального исхода!

Принципы лечения

Можно ли вылечить цирроз с асцитом? К сожалению, в настоящее время не изобретены препараты, с помощью которых можно было бы восстановить функциональную активность печени. При развитии цирротических процессов клетки печени (гепатоциты) погибают и замещаются соединительной тканью, которая не выполняет нужных функций. Именно поэтому в организме происходят необратимые процессы, которые влекут за собой развитие побочных патологий — портальной гипертензии, печеночной энцефалопатии, брюшной водянки и т.д.

Читайте также:  Вообще лечится гепатит С или нет?

Лечение цирроза печени с асцитом заключается в применении лекарственных препаратов, а также соблюдении диеты и питьевого режима. При скоплении большого количества экссудата в брюшине совершается лапароцентез — прокол брюшной стенки с последующей откачкой жидкости из организма. Своевременное хирургическое вмешательство позволяет предупредить внутренние кровотечения, размозжение кишечника и развитие бактериального перитонита.

Принципы лечения

Фармакотерапия

Перед тем как лечить больного, специалист проводит функциональную диагностику печени. После определения стадии и типа заболевания, назначается соответствующая схема терапии. Лечить цирроз печени и брюшную водянку можно следующими препаратами:

  • гепатопротекторы («Аллахол», «Карсил») — желчегонные препараты, которые нормализуют моторику кишечника и восстанавливают процесс пищеварения;
  • эссенциальные фосфолипиды («Фосфоглив», «Эссенциале») — стимулируют рост новых гепатоцитов, устраняют симптомы интоксикации и восстанавливают белковый обмен в печени;
  • диуретики («Диакарб», «Альдактон») — ускоряют процесс выделения солей вместе с мочой, препятствуют развитию брюшной водянки;
  • аминокислотные препараты («Метионин», «Орнитин») — смягчают проявление цирроза, восстанавливают углеводный и липидный обмен в пищеварительной железе.
Принципы лечения

Препараты на основе альбумина — самые эффективные лекарства от цирроза печени с асцитом. Они содержат в себе белковые фракции, которые увеличивают в крови онкотическое давление. Повышение плотности межклеточной жидкости позволяет уменьшить выраженность отечно-асцитического синдрома и, как следствие, вероятность развития осложнений.

Лечебная диета

Диета при циррозе печени с асцитом сводится к ограничению соли и потребляемой жидкости. При составлении диетической программы накладывается строжайший запрет на употребление консервов, жирного мяса и рыбы, сладкого, майонеза, заварного кофе, жаренного картофеля и т.д. Рациональное питание при циррозе печени позволяет существенно снизить нагрузки на пищеварительную железу и предупредить скопление жидкости в тканях и внутренних полостях.

Принципы лечения

Стандартное меню при циррозе печени выглядит примерно так:

Если правильно питаться и своевременно восполнять в организме недостаток магния и калия, прожить с брюшной водянкой можно более 10-12 лет.

Лечение народными средствами предполагает употребление травяных отваров, обладающих мочегонными средствами. Уменьшить выраженность брюшной водянки помогают отвары из грыжника и толокнянки, шиповника и ягод можжевельника, мать-и-мачехи и стручковой фасоли.

Принципы лечения

Асцит при сердечной недостаточности

Наличие асцита при сердечной недостаточности не редкость, но возникает оно не у всех больных.

Появлению асцита при сердечной недостаточности способствует наличие нескольких факторов, в частности:

  • Пороки сердца, особенно приобретенные, например, митральный стеноз в тяжелой форме или стеноз трехстворчатого клапана. Но на появление асцита могут оказать влияние и врожденные пороки, в частности, выраженные дефекты сердечной перегородки, а также открытый артериальный проток;
  • Группа заболеваний, называемая хроническим легочным сердцем. Такие заболевания возникают по разным причинам, и в эту группу входят различные недуги легких и бронхов, при которых в малом круге кровообращения возникает высокое давление;
  • Тромбоэмболия легочной артерии и ее ответвлений;
  • Перикардит констриктивного характера;
  • Кардиосклероз, развитие которого произошло в результате возникновения инфаркта миокарда в острой форме, миокардита, атеросклероза врожденного типа.

Распознать наличие асцита на фоне сердечной недостаточности доктору обычно удается лишь тогда, когда объем патологической жидкости составит 1 литр и более. До этого момента какие-либо явные признаки обычно отсутствуют.

При увеличении объема патологической жидкости пациент может отметить следующие признаки:

  • Увеличение размеров живота, при этом пупок выпячивается наружу;
  • Кожа на поверхности брюшной стенки сильно натягивается, начинает блестеть, на ней могут появиться стрии и растяжки;
  • При дыхании живот остается в покое, его движения не наблюдаются;
  • На животе появляются расширенные вены, которые отчетливо просвечивают через поверхность кожи;
  • В лежачем положении (на спине) живот распластывается.

Очень часто при наличии недостаточности правового желудочка у пациента до асцита появляются отеки, на которые следует обратить внимание.

Важно помнить о том, что появление асцита при сердечной недостаточности указывает на запущенность основного заболевания. При этом может отмечаться некоторое посинение кожных покровов (цианоз), а также наличие одышки, которая значительно усиливается в лежачем положении, легочная гипертензия, а также явления застойного характера.

В случае появления асцита на фоне запущенного заболевания, при условии своевременного лечения и принятия мер, прогнозы весьма благоприятны, а при правильном лечении и соблюдении предписаний доктора пациенты при асците на фоне сердечной недостаточности живут десятки лет.

Источники

  • -pri-tsirroze-pecheni/
  • -v-zhivote-pri-tsirroze-pecheni/
  • -cirroze-pecheni
  • -cirroze-pecheni
  • -v-zhivote-pri-tsirroze
  • -pecheni/tsirroz/

[свернуть]