Причины, симптомы и лечение разрыва сердца

Разрывы сердца

Проявления разрыва сердца нарастают в течение нескольких часов или даже минут. Как правило, это происходит при малой площади внешнего разрыва сердца и при внутренних разрывах (без выхода крови из полости сердца в перикард – околосердечную сумку).

  • Резко возникшая сильная боль за грудиной или в области сердца. Боль не проходит при применении препаратов из группы нитратов (препаратов, расширяющих сосуды, в том числе сердца) и мощных анальгетиков (обезболивающих). При медленно текущих разрывах сердца боль может на некоторое время ослабевать, затем вновь усиливаться.
  • Помрачение сознания (то есть постепенное отключение зрения, слуха и прочих чувств) вплоть до его потери.
  • Пульс практически не определяется.
  • Сердечные тоны слабо прослушиваются.
  • Артериальное давление снижается вплоть до полного исчезновения.
  • Появляется выраженный цианоз (синюшность) всего тела.
  • Одышка, удушье, влажные хрипы в легких —  возникают внезапно, быстро нарастают.
  • Интенсивная боль в правом подреберье (возникает из-за резкого увеличения печени), выраженное набухание вен шеи, позже могут появиться отеки ног.
  • Чаще всего внешний разрыв сердца (разрыв всех слоев мышцы сердца с выходом крови в перикард – околосердечную сумку) происходит молниеносно, что приводит к внезапной сердечной смерти. Кровь, излившаяся из полости сердца в перикард, вызывает тампонаду (сдавление) мышцы сердца, приводя к его остановке и гибели человека. 
  • По месту расположения разрыва выделяют внешние и внутренние разрывы сердца.
    • Внешние разрывы сердца – кровь выходит из полости сердца в перикард (околосердечную сумку), сердце сдавливается ею (тампонада) и в итоге останавливается.
    • Внутренние разрывы сердца:
      • разрывы межжелудочковой перегородки (перегородки между левым и правым желудочками сердца). Разрыв межжелудочковой перегородки приводит к нарушениям нормального движения крови, отекам, снижению давления и часто к смерти;
      • разрывы папиллярных (сосочковых) мышц (внутренние мышцы сердца, обеспечивающие движение клапанов). Полный такой разрыв приводит к немедленной смерти из-за неправильного кровотока, застоя крови в легких с развитием отека легких. При неполном разрыве папиллярной мышцы больные могут прожить до 2-х недель и нуждаются в оперативном лечении.  
  • По части сердца, в которой произошел разрыв, выделяют:
    • разрыв левого желудочка (встречается чаще всего);
    • разрыв правого желудочка (встречается довольно редко);
    • разрыв предсердий (встречается крайне редко).   
  • По времени возникновения выделяют:
    • ранние разрывы сердца: возникают в период до 72 часов после повреждения сердца (инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения поступления крови к нему), травма и др.), когда на месте гибели участка мышцы сердца еще не образовался рубец;
    • поздние разрывы сердца: возникают после 72 часов после повреждения сердца, когда сформировавшийся рубец еще тонкий и слабый. Провоцируются увеличением физической активности (например, ходьбой) и повышением артериального давления.
  • По длительности течения разрывы сердца бывают:
    • одномоментными – разрыв происходит резко и приводит к развитию тампонады сердца (сдавлению мышцы сердца кровью, излившейся в перикард – околосердечную сумку);
    • медленно текущими – разрыв не приводит к немедленной смерти больного, а постепенно, в течение часов и дней, ухудшает его состояние.
  • По глубине повреждения мышцы сердца разрывы бывают:
    • полными – мышца сердца разрывается на всю глубину;
    • незавершенными – мышца сердца разрывается не на всю глубину. У таких больных в дальнейшем формируется аневризма сердца – выпячивание стенки сердца в области сформировавшегося рубца. 
  • По морфологии (виду разрыва на вскрытии) различают:
    • щелевидные разрывы в зоне неповрежденной мышцы сердца;
    • разрывы в области истонченного участка миокарда (мышцы сердца);
    • разрывы в области истонченного участка миокарда в центре аневризмы (выпячивания) желудочка.    

Причины разрывов сердца:

  • инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие закрытия питающего сосуда) – наиболее частая причина разрыва сердца;
  • травма сердца (например, после удара в боксе или при аварии, когда водитель ударяется грудной клеткой о руль);
  • эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
  • опухолевое поражение сердца;
  • инфильтративные заболевания сердца (амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз – заболевания, при которых в ткани внутренних органов накапливаются вещества, отсутствующие в норме, например, амилоид – комплекс из белка и углевода);
  • аномалии развития сердца (например, наличие в сердце врожденного истонченного участка, который может разорваться при незначительной нагрузке).

Факторы риска разрыва сердца после острого инфаркта миокарда:

  • возраст старше 50 лет: по мере старения организма скорость заживления после любых повреждений снижается, рубец после инфаркта миокарда образуется медленнее;
  • трансмуральный (поражение сердечной мышцы на всю ее толщину) инфаркт миокарда;
  • высокое артериальное давление;
  • развитие инфаркта миокарда у пациента без приступов стенокардии (приступов боли за грудиной вследствие недостаточного притока крови к мышце сердца по суженному сосуду), то есть когда первый приступ приводит к развитию инфаркта;
  • позднее начало лечения (госпитализация позднее 24 часов после начала инфаркта);
  • избыточная физическая активность на первой неделе инфаркта. Физические нагрузки должны быть индивидуальны, преждевременное начало ходьбы по лестнице или прогулок по улице повышает нагрузку на сердце и может вызвать его разрыв;
  • ранняя постинфарктная стенокардия (приступы боли за грудиной в первый месяц после инфаркта миокарда) — свидетельствует о наличии значимого сужения сосудов сердца в области, где инфаркта не было;
  • низкий индекс массы тела (соотношение веса и роста пациента). У больных с истощением процессы образования рубца после инфаркта миокарда замедлены;
  • прием гормональных и нестероидных противовоспалительных препаратов: эти лекарственные вещества тормозят процесс образования рубца в поврежденной зоне сердца;
  • поздний тромболизис (введение препаратов, растворяющих сгусток крови в сосуде, позднее 12 часов после начала инфаркта миокарда).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились боли в груди, слабость, с чем пациент связывает появление этих симптомов, были ли травмы грудной клетки, отмечал ли пациент приступы загрудинных болей ранее, имеет ли ишемическую болезнь сердца (заболевание, развивающееся вследствие недостаточного притока крови к сердцу по суженным сосудам), переносил ли ранее инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови к нему).
  • Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, есть ли у кого-то из них заболевания сердца, какие; были ли в семье случаи внезапной смерти, есть ли в семье наследственные заболевания (например, болезни накопления – заболевания, при которых в ткани органов накапливаются вещества, отсутствующие в норме, например, амилоид – комплекс из белка и углевода), принимал ли пациент какие-нибудь препараты (гормоны, противовоспалительные препараты), выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсичными (отравляющими) веществами. 
  • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, наличие отеков, явлений застоя в легких, пульс, измеряется артериальное давление. При аускультации (выслушивании) сердца определяются характерные шумы. Для разрыва межжелудочковой перегородки (перегородки между правым и левым желудочком сердца) характерен внезапно появившийся грубый систолический шум (шум во время систолы – сокращения желудочков) в области верхушки сердца, за грудиной и в межлопаточном пространстве. Этот шум часто сопровождается дрожанием в околосердечной области. При разрыве или отрыве папиллярной мышцы (внутренней мышцы сердца, обеспечивающей движение клапанов) появляется выраженная недостаточность клапана, сопровождающаяся систолическим шумом над всей областью сердца, особенно над его верхушкой.
  • Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующих патологий и их осложнений.
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), сахара крови, креатинина и мочевины (продукты распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов.  
  • Определение тропонина Т или I крови (вещества, находящиеся в норме внутри клеток мышцы сердца и выделяющиеся в кровь при разрушении этих клеток) — помогает выявить наличие острого инфаркта миокарда (гибели участка сердечной мышцы).
  • Развернутая коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) — позволяет определить повышенную свертываемость крови, значительный расход факторов свертывания (веществ, используемые для построения тромбов – сгустков крови), выявить появление в крови продуктов распада тромбов (в норме тромбов и продуктов их распада не должно быть).
  • Электрокардиография (ЭКГ). При разрыве сердца на ЭКГ продолжает определяться синусовый (нормальный) или замещающий его ритм. Определяется электромеханическая диссоциация – несоответствие между наличием ритма сердца на ЭКГ и отсутствием нормального тока крови (отсутствие пульса и артериального давления, или слабый пульс и низкое артериальное давление). Со временем нормальный ритм урежается (становится редким), сменяется единичными ударами сердца и развивается остановка сердца (на ЭКГ – прямая линия). Выполнение электрокардиостимуляции (стимуляции сердца электрическими разрядами) неэффективно.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ) – это ультразвуковое исследование сердца. При эхокардиографическом исследовании определяется расположение разрыва сердца, его размеры, оценивается накопление крови в полости перикарда (околосердечной сумки), выявляется изменение тока крови при нарушении функции клапанов сердца (например, при разрыве папиллярных мышц – внутренних мышц сердца, обеспечивающих движение клапанов).  Также эхокардиография позволяет оценить силу сердечных сокращений, при значительном снижении которой прогноз неблагоприятный.
  • Катетеризация (введение катетера) правых отделов сердца с определением концентрации кислорода. В норме содержание кислорода в правом предсердии и правом желудочке примерно одинаковое. При разрыве межжелудочковой перегородки богатая кислородом кровь из левого желудочка проникает в правый желудочек. Поэтому содержание кислорода в правом желудочке становится значительно выше, чем в правом предсердии. 
  • Возможна также консультация кардиолога. 

Лечение только экстренное (немедленное) — хирургическое.

Предоперационный период  очень короткий, только во время подготовки операционной, так как оперативное лечение должно быть экстренным. В предоперационном периоде возможна попытка стабилизации гемодинамики (движения крови по сосудам). Для этого применяют:

  • внутриаортальную баллонную контрпульсацию – имплантацию (установка) механического устройства для временной поддержки насосной функции сердца. Внутриаортальный баллончик из полиуретана (синтетическое вещество) устанавливают в нисходящей грудной аорте. Аппарат обеспечивает периодическое раздувание и сдувание баллончика соответственно фазам сердечного цикла (сокращение и расслабление). Данный метод позволяет понизить нагрузку сердца и повысить кровоснабжение всех органов, в том числе собственных артерий сердца;
  • внутривенное капельное введение растворов из группы нитратов (препаратов, снижающих сосудистое сопротивление);
  • перикардиоцентез (удаление жидкости из перикарда – околосердечной сумки при помощи иглы) — уменьшает тампонаду (сдавление) сердца кровью.

Методы хирургического лечения:

  • открытая операция на сердце – ушивание разрыва сердца на специальных подкладках или постановка синтетической « заплаты» над зоной разрыва;
  • закрытая операция на сердце – эндоваскулярная (внутрисосудистая) установка заплаты под контролем рентген-установки при разрывах межжелудочковой перегородки; 
  • удаление зоны аневризмы (выпячивания) левого желудочка — проводится пациентам с расположением разрыва сердца в области аневризмы и обязательно дополняется постановкой заплаты; 
  • аортокоронарное шунтирование (АКШ – операция на сердце, при которой создаются обходные пути для движения крови мимо места сужения или полного закрытия собственных сосудов сердца) в сочетании с постановкой заплаты — применяется пациентам с выраженным атеросклеротическим (наличием холестериновых бляшек  — отложений внутри стенок сосуда холестерина – жироподобного вещества) поражением сосудов сердца;
  • протезирование митрального клапана (замена клапана механическим протезом) — выполняется при повреждении клапана или его папиллярных мышц (мышц сердца, регулирующих движение створок клапана);
  • ампутация (удаление) верхушки сердца вместе с зоной разрыва — проводится при расположении разрыва в области верхушки сердца;
  • трансплантация (пересадка) сердца — выполняется при наличии подходящего донорского сердца.
  • Каждый больной с разрывом сердца быстро погибает при отсутствии экстренного (немедленного) хирургического лечения. Даже пациенты с маленьким разрывом сердца, самостоятельно закрывшимся тромбом (сгустком крови), крайне редко живут более 2-х месяцев без проведении операции.
  • Даже при своевременно проводимом качественном хирургическом лечении погибает почти половина больных, поскольку швы в зоне поврежденного миокарда (мышцы сердца) склонны к прорезыванию.
  • Профилактика возникновения ишемической болезни сердца (заболевания, связанного с дефицитом поступления крови к мышце сердца по суженным сосудам):
    • нормализация уровня холестерина (жироподобное вещество, накапливающееся внутри сосудистой стенки и сужающее просвет сосуда) в крови: отказ от приема жирной пищи, при наличии повышенного уровня холестерина – терапия холестерин-снижающими препаратами;
    • отказ от курения;
    • нормализация артериального давления (поддержание артериального давления в пределах от 90/60 мм рт.ст. до 140/90 мм рт.ст.).
  • Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении длительного (более 5 минут) приступа загрудинных болей.
  • Своевременная диагностика и лечение ишемической болезни сердца (заболевания, развивающегося вследствие недостаточного притока крови к мышце сердца по суженным сосудам) обеспечивает профилактику инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения тока крови к нему) как основной причины разрывов сердца.
  • Раннее полноценное лечение имеющегося инфаркта миокарда.
  • Строгое соблюдение двигательного режима для больных с инфарктом миокарда. Сначала больному следует придерживаться строгого постельного режима, затем постепенно увеличивать двигательную активность, избегая при этом длительных интенсивных и силовых нагрузок.
  • Бережная транспортировка больных с инфарктом миокарда или впервые возникшей стенокардией (первым эпизодом давящей или сжимающей боли в области сердца).
  • Исключение ситуаций, повышающих давление внутри желудочков сердца (кашель, рвота, натуживание при запорах и поднятии груза) у больных из групп риска разрыва сердца. 
Читайте также:  Укрепление сердца: здорового, что делать при болезнях

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/razryvy-serdca

Разрыв сердца: причины, симптомы, можно ли спасти больного

Разрыв сердца представляет собой нарушение целостности того или иного участка миокарда, приводящее к массивному кровотечению и существенному нарушению гемодинамики. Появление такого состояния нуждается в оказании экстренной кардиохирургической помощи и интенсивной терапии, но во многих случаях быстро приводит к летальному исходу.

Многие люди, не связанные с медициной, полагают, что разрыв сердца способен происходить только вследствие сильного испуга или стресса.

Из-за сложившегося стереотипа многие из нас не знают о том, что повреждение целостности этого жизненно важного органа может вызываться самыми различными заболеваниями или состояниями, а уберечь себя от такого опасного осложнения возможно, если не забывать о своевременной профилактике или лечении патологий сердца и сосудов.

Сердце является главным составляющим компонентом системы кровообращения, и без него нормальный кровоток становится невозможным. Наиболее часто разрыв его стенок провоцируется осложнениями инфаркта миокарда и происходит примерно у 8 % пациентов.

По наблюдению многих кардиологов такое последствие этого тяжелого заболевания вызывается не повторным, а первым эпизодом инфаркта и чаще происходит именно в первые 5-7 суток.

Кроме этого, предрасполагающими факторами к наступлению разрыва сердца могут становиться другие заболевания и состояния.

В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, видами, симптомами, способами неотложной кардиохирургической помощи и интенсивной терапии при разрыве сердца и профилактике этого крайне опасного осложнения. Эта информация поможет вам вовремя распознать тревожные симптомы этого жизнеугрожающего состояния и даст вам ответ на вопрос: «Можно ли спасти больного?»

Причины

В ряде случаев к разрыву сердца приводит инфаркт миокарда.

Разрыв стенок сердца могут вызывать следующие заболевания и состояния:

  • инфаркт миокарда;
  • травмы сердца;
  • эндокардит;
  • врожденные пороки развития сердца;
  • опухоли;
  • обменные нарушения, приводящие к инфильтрации тканей сердца (саркоидоз, гемохроматоз, амилоидоз).

Основной причиной разрыва являются структурные изменения в миокарде. В норме его ткань довольно эластичная и плотная и поэтому не может разрываться. Чаще всего повреждение целостности миокарда вызывается инфарктом, сопровождающимся некрозом сердечной мышечной ткани.

Обычно при инфаркте миокарда происходит разрыв левого желудочка, т.к. именно эта сердечная камера подвержена наибольшим нагрузкам и чаще некроз мышцы происходит в этом отделе сердца.

Почти в 3 % случаев нарушение целостности сердечной мышцы происходит в области межжелудочковой перегородки, и предшественником подобного разрыва становится обширный инфаркт, охватывающий значительный объем тканей.

Разрывы в правых камерах или предсердиях сердца наблюдаются крайне редко.

Среди других наиболее частых причин разрыва сердца выделяют эндокардит, опухолевые образования и нарушения обмена веществ. При этих заболеваниях структура сердечной мышцы изменяется, она становится менее эластичной, прочной и может разрываться при значительной нагрузке.

Кроме этого, относительно частыми причинами разрыва миокарда становятся травмы. Это могут быть последствия ДТП, огнестрельные или ножевые ранения, сильные удары при занятиях спортом или падениях.

Распространенное мнение о том, что разрыв сердца может вызываться испугом или сильным стрессом, также может быть правомерным.

В некоторых случаях после вскрытия людей, переживших эти состояния, выявляется такая причина смерти как тампонада сердца кровью, вызывающая его остановку.

Однако чаще летальный исход после сильного эмоционального потрясения наступает из-за инфаркта миокарда, вызванного чрезмерным стрессом.

Кроме причин разрыва сердца кардиологи выделяют и ряд предрасполагающих к его возникновению факторов:

  • артериальная гипертензия;
  • несвоевременное оказание помощи больному с инфарктом миокарда;
  • позднее введение тромболитиков (средств для растворения сгустков крови) при инфаркте миокарда;
  • несвоевременное начало активности или чрезмерная нагрузка больного после принесенного инфаркта;
  • возраст после 50 лет, когда сердечная мышца начинает страдать от ишемии и замедляются процессы заживления тканей;
  • истощение больного, приводящее к более длительному заживлению рубца в области инфаркта;
  • прием гормональных или нестероидных противовоспалительных средств, замедляющих заживление рубца.

Виды разрывов сердца

В зависимости от локализации места разрыва миокарда выделяют такие виды повреждений:

  • внешний разрыв – происходит сквозное нарушение целостности сердечной стенки, приводящее к излитию и скоплению крови в околосердечной сумке (гемоперикарду);
  • внутренний разрыв – возникает нарушение целостности внутренних структур сердца (например, разрыв межжелудочковой перегородки или папиллярных мышц).

При внешних разрывах кровь, находящаяся в сердце, под большим давлением, немедленно поступает в ограниченную перикардом околосердечную сумку. После ее заполнения, которое происходит очень быстро, сердце утрачивает способность сокращаться из-за возникшей тампонады и останавливается. Во всех органах наступает дефицит кровотока и развивается шок, приводящий к летальному исходу.

Проявления при внутреннем разрыве сердца могут быть выражены слабее, но все они являются показаниями для оказания немедленной кардиохирургической помощи, т.к. могут становиться причиной наступления смерти.

Повреждение папиллярных мышц, хорд или разрыв межжелудочковой перегородки приводит к существенному нарушению гемодинамики и смешиванию крови из разных отделов сердца.

В некоторых случаях больной в таком состоянии может прожить около 2 недель или месяцев, но впоследствии без выполнения хирургического вмешательства у него будет прогрессировать острая сердечная недостаточность, провоцирующая летальный исход.

Разрывы сердца могут классифицироваться и по срокам появления:

  • ранний разрыв – происходит на 1 или 3 сутки с момента травмы или инфаркта;
  • поздний разрыв – происходит в более отдаленные сроки из-за недостаточного заживления постинфарктного рубца и его повреждения, вызванного чрезмерной физической нагрузкой.

В некоторых случаях при развитии обширного инфаркта миокарда происходит одномоментный разрыв. При таком развитии событий смерть наступает внезапно.

Если глубина разрыва не распространяется на всю толщину сердечной мышцы, а его площадь относительно небольшая, то мгновенный летальный исход не происходит.

У таких больных кровообращение ухудшается с прогрессированием, состояние ухудшается, и без оказания немедленной помощи наступает смерть. Такой разрыв называют медленно текущим.

Симптомы

Симптомами разрыва сердца являются внезапная боль в сердце, которая вскоре сменяется падением артериального давления.

Выраженность проявлений разрыва сердца зависит от нескольких параметров:

  • площади поражения миокарда;
  • наличия или отсутствия гемоперикарда;
  • выраженности нарушения гемодинамики.

Появлению разрыва сердца могут предшествовать некоторые симптомы-предвестники. Обычно вначале у больного появляется боль в сердце, которая не купируется приемом Нитроглицерина или наркотических анальгетиков. Впоследствии у него резко снижается давление, пульс плохо прощупывается и становится нитевидным, появляется бледность, сменяющаяся синюшностью, а сознание становится угнетенным.

Внутренние или небольшие разрывы без выраженного гемоперикарда

При небольшом дефекте внешних стенок сердца или внутренних разрывах признаки такого состояния могут нарастать на протяжении десятков минут или нескольких часов. У больного возникают следующие жалобы и симптомы:

Все эти признаки указывают на острую сердечную недостаточность. Они прогрессируют, и у больного снижается артериальное давление, пульс становится слабым и нитевидным, а сознание начинает нарушаться (вплоть до обморока).

Попытки устранить боли нитратосодержащими или наркотическими средствами остаются безуспешными, и без оказания немедленной помощи состояние больного постоянно ухудшается.

Развивающийся застой венозной крови приводит к увеличению объемов печени и появлению болей в правом подреберье. У больного нарастают отеки.

Некоторые внутренние разрывы сердца могут быть такими же опасными, как и наружные.

При значительном нарушении целостности межжелудочковой перегородки у больного появляются нарастающие признаки кардиогенного шока, и спасти его жизнь в таких ситуациях практически невозможно.

А при разрывах сосочковых мышц левого желудочка движение крови в этой половине сердца нарушается настолько, что становится причиной развития отека легкого.

Внешние разрывы с гемоперикардом

При таких нарушениях целостности миокарда возникающие симптомы указывают на скопление крови в околосердечной сумке и затрудненность работы сердца. У больного наблюдаются:

  • утрата сознания;
  • выраженная одышка, приводящая к полной остановке дыхания;
  • набухание шейных вен;
  • нарастающие отеки;
  • нитевидный и слабый пульс;
  • резкое снижение давления, сменяющееся шоковым состоянием вплоть до полного отсутствия давления.

Вышеописанные симптомы гемотампонады и кардиогенного шока нарастают в течение нескольких минут, и при отсутствии немедленной помощи, которая не всегда бывает возможной, у больного наступает смерть. Примерно в 90 % случаев внешние разрывы миокарда происходят внезапно и часто становятся причиной летального исхода.

Лечение

Лечение при разрывах сердца всегда подразумевает проведение экстренного кардиохирургического вмешательства и интенсивной терапии. Из-за внезапности развития такого состояния далеко не во всех случаях удается оказать больному необходимую помощь, т.к.

нарушения целостности миокарда наступают внезапно, стремительно развиваются и в течение нескольких минут способны приводить к наступлению смерти.

В таких ситуациях пациент не всегда находится в кардиохирургическом стационаре, и времени на предоперационную подготовку и транспортировку в операционную бывает недостаточно.

Предоперационный период

Больной с подозрением на разрыв сердца нуждается в проведении срочного оперативного вмешательства и интенсивной терапии.

Этот этап лечения разрыва сердца должен быть очень коротким, т.к. оказание хирургической помощи всегда должно быть экстренным. Иногда он проводится уже в условиях операционной.

Для подготовки к операции могут предприниматься следующие действия:

  1. Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Это мероприятие заключается в немедленной имплантации механического приспособления в грудной отдел аорты для поддержания насосной функции сердца. Внутриаортальный баллон, выполненный из полиуретана, периодически раздувают в соответствии с фазами сокращения и расслабления сердца. Эти меры позволяют уменьшить нагрузку на миокард и несколько стабилизируют кровоснабжение других органов (в том числе и самого сердца).
  2. Перикардиоцентез. Эта манипуляция подразумевает пункцию околосердечной сумки и выведение скопившейся крови наружу. Такие меры позволяют уменьшить сдавление сердца.
  3. Внутривенная инфузия нитратосодержащих препаратов. Эти лекарственные средства снижают сопротивление сосудов и уменьшают потребность миокарда в кислороде.

Кардиохирургические операции

Вид кардиохирургической операции при разрывах сердца определяется разновидностью повреждения или техническими возможностями лечебного учреждения.

Для устранения повреждений миокарда могут выполняться следующие операции:

  • открытая операция на сердце – разрыв ушивается на специальных подкладках или на область повреждения накладывается «заплата» из синтетического материала;
  • внутрисосудистая (или эндоваскулярная) операция на закрытом сердце – наложение «заплаты» на поврежденную межжелудочковую перегородку выполняется через просвет сосудов и под контролем рентгеновского оборудования;
  • удаление аневризмы левого желудочка – выполняется при наличии выпячивания в этом отделе сердца и всегда дополняется наложением «заплаты»;
  • имплантация митрального клапана – проводится при повреждении этого клапана или разрыве его папиллярных мышц;
  • аортокоронарное шунтирование – применяется при необходимости создания обходных путей кровоснабжения и дополняется наложением «заплаты»;
  • ампутация верхушки сердца – выполняется при разрывах в этой части сердца и сочетается с иссечением зоны повреждения;
  • трансплантация донорского сердца – проводится только при наличии подходящего донорского органа.

К сожалению, даже при своевременно проведенном кардиохирургическом вмешательстве летальный исход наступает почти у половины пациентов. Это объясняется тем, что выполняющиеся во время операции швы склонны к самопрорезыванию еще до полного заживления поврежденного миокарда.

Профилактика

Профилактика разрывов сердца сводится к своевременному выявлению и лечению заболеваний сердца и сосудов и правильному оказанию помощи больным с инфарктом миокарда. Для предотвращения таких повреждений сердца следует соблюдать следующие правила:

  1. Следить за уровнем холестерина и соблюдать все рекомендации врача по устранению гиперхолестеринемии.
  2. Регулярно измерять артериальное давление и поддерживать его в пределах нормы (от 90/60 до 140/90 мм рт. ст.).
  3. Отказаться от вредных привычек.
  4. Правильно питаться.
  5. Обращаться за медицинской помощью при появлении длящихся более 5 минут болей в сердце.
  6. При выявлении ишемической болезни сердца регулярно посещать врача и выполнять все его рекомендации о диспансерном наблюдении, лечении и профилактике.
  7. Незамедлительно вызывать бригаду «Скорой» при подозрении на инфаркт миокарда и правильно оказывать доврачебную помощь больному.
  8. Бережно транспортировать в лечебное учреждение пациентов с инфарктом миокарда или при подозрении на это состояние.
  9. Строго соблюдать все рекомендации врача после инфаркта миокарда, касающиеся двигательного режима.
  10. Предупреждать среди лиц, относящихся к группам повышенного риска наступления разрыва сердца, появление состояний (поднятие тяжестей, кашель, рвота, натуживание при запорах), вызывающих повышение давления в сердечных желудочках.
Читайте также:  Первая помощь при венозном кровотечении, поражение вен шеи, ног и других

Разрыв сердца является тяжелейшим осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы или травм и нуждается в оказании незамедлительной кардиохирургической помощи.

Во многих случаях такое состояние приводит к смерти больного еще на догоспитальном этапе.

Кроме этого, даже своевременное выполнение хирургической операции не всегда спасает больному жизнь, и примерно у 50% таких пациентов наступает летальный исход из-за самопрорезывания швов.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/razryv-serdca-prichiny-simptomy-mozhno-li-spasti-bolnogo

Разрыв сердца: симптомы и лечение

Категория: Сердце, сосуды, кровьПросмотров: 2604

Разрыв сердца – это нарушение целостности его тканей, которое возникает из-за инфаркта миокарда. В народе бытует мнение, что возможен разрыв сердца от страха или сильного испуга, но это не так. Сердце – это сильная мышца, которая может повредиться, если нарушен ее первоначальный вид.

Считается, что сердце – самый важный орган в системе кровообращения, от которого зависит доставка крови к внутренним органам. Если с ним что-то произойдет, тогда страдают и органы, а в самых критических ситуациях, особенно при его разрыве, человек умирает.

Разрыв левого желудочка сердца чаще наблюдается у людей преклонного возраста, в основном у женщин. Кроме того, страдают люди с диабетом, высоким артериальным давлением, ишемией хронического характера.

Применение определенных медикаментозных средств, несвоевременное начало терапии во время инфаркта провоцируют формирование рубца, а это первый «звоночек» того, что может произойти разрыв сердца при наступившем инфаркте миокарда.

Разрыв сосудов начального отдела аорты происходит из-за васкулита и глубокого атеросклероза.

К основным причинам разрывам аорты сердца относятся:

  • инфаркт;
  • травматические повреждения грудной клетки;
  • воспалительные процессы внутренней оболочки сердечной мышцы;
  • опухоли;
  • нарушение метаболических процессов;
  • врожденные пороки сердца.

Основной фактор разрыва сердечной мышцы – изменение в его тканях, потому что здоровый орган прочный и эластичный.

Чаще всего разрыв происходит из-за инфаркта. Именно он становится причиной в трех процентах случаев, а у половины больных разрыв сердца может случиться в первые сутки инфаркта.

Во время инфаркта происходит разрыв не только правого, но и левого желудочка сердца, потому что этот отдел подвергается самой большой нагрузке. В некоторых случаях происходит разрыв перегородки между желудочками. Обычно перед разрывом у человека случается обширный инфаркт, который охватывает большую часть сердца. Риск разрыва в первые четырнадцать дней очень высок.

Травматическое повреждение может случиться во время дорожно-транспортного происшествия, после ножевого ранения, а также из-за сильного удара в некоторых видах спорта.

Воспалительные процессы, нарушение обмена веществ и возникновение новообразований оказывают сильное воздействие на изменение структуры сердца. Мышца становится слабее, поэтому может произойти ее разрыв.

Помимо явных причин, существуют еще и предрасполагающие факторы, например:

  • Преклонный возраст человека. Необходимо отметить, что после пятидесяти лет все регенерационные процессы в организме становятся медленнее, кроме того, у многих людей уже есть признаки ишемического заболевания.
  • Гипертония, которая создает дополнительное давление на сердце.
  • Не вовремя начатая терапия остро возникшего инфаркта.
  • Бодрствование после перенесенного обширного инфаркта. Обычно врач назначает постельный режим, больному запрещают даже подниматься с кровати, потому что это требует дополнительной нагрузке на сердце.
  • Сильная худоба больного. Такое состояние замедляет образование рубца при инфаркте, что может привести к разрыву.
  • Применение лекарственных средств, в составе которых есть гормоны. Также нельзя использовать нестероидные противовоспалительные препараты: они слишком замедляют образование соединительной ткани.

Наследственный фактор не установлен.

Разрыв стенки сердца

В зависимости от области локализации, где произошел разрыв, а также от времени возникновения, разделяют два вида патологии:

  • внешний – случается сквозной дефект в стенке сердечной мышцы, через него кровь начинает попадать в сердечную сумку;
  • внутренний – нарушается структура внутренних органов сердца, таких как папиллярные мышцы или же образование дефекта в перегородке.

При внешнем разрыве давление крови в сердечной мышце слишком большое, поэтому если появляется хоть малейшее нарушение его целостности, то она сразу устремляется туда.

Из-за того, что сердечная сумка быстро заполняется, сердечные сокращения нарушаются, вплоть до полной остановки.

Внутренние органы организма недополучают необходимое количество крови, у человека возникает шок, что приводит к смерти.

А вот внутренние разрывы бывают немного легче. Например, разрыв сосочковой области необходимо срочно лечить проведением оперативного вмешательства. При этом человек может прожить с ним примерно четырнадцать дней.

Нехарактерное движение клапанных створок после повреждения папиллярных мышц может спровоцировать острую сердечную недостаточность, при которой могут быть и летальные исходы.

Разрыв межжелудочковой перегородки сопровождается переливанием крови из одной половины органа в другую. Это нарушение также опасно для жизни человека.

Обширные инфаркты опасны тем, что разрыв может произойти в один момент – человек умирает внезапно. Если патология распространилась не на весь орган, то гибель не мгновенная. Кровообращение ухудшается постепенно, поэтому такое состояние называют медленно текущим.

Проявляемые признаки разрыва сердечной мышцы зависят от области поражения миокарда, развития гемоперикарда, а также уровня снижения гемодинамики. Если целостность стенки перикарда немного нарушена и кровь в сердечную сумку попадает медленно, тогда симптомы будут нарастать постепенно, в течение нескольких часов.

У больного при этом возникают следующие ощущения:

  • сильная резкая боль в области сердца и грудины;
  • страх и беспокойство;
  • одышка;
  • кожный покров начинает синеть;
  • появляется отечность.

При быстром появлении признаков острой сердечной недостаточности появляется:

  • Нитевидный пульс.
  • Резко падает показатель кровяного давления.
  • Может немного измениться сознание.
  • Обморок.
  • Болевые ощущения в правом боку, что указывает на увеличение размера печени. Это происходит из-за застоя венозной крови. Впоследствии появляется отек.

Если патология развивается медленно, тогда человек обеспокоен, пытается принять привычные для него лекарственные препараты, однако, не получает от этого никакого эффекта. Боль немного утихает, но позже вновь усиливается.

В таком состоянии симптомы следующие:

  • холодный пот;
  • учащенное сердцебиение;
  • резкое понижение кровяного давления.

Такое состояние ухудшается тем, что сердечные артерии не получают кровь в нужном количестве – происходит сердечное кислородное голодание. В связи с этим развитие недостаточности избежать невозможно.

Острый сердечный разрыв нарушает ток крови в системе, поэтому больной погибает. К сожалению, но такое происходит в 90% случаев, поэтому прибывшая на вызов бригада скорой помощи может только констатировать смерть больного от разрыва сердца.

Диагностические методы этой патологии таковы:

  • Изучение анамнеза болезни – когда возникли болевые ощущения, общее недомогание, с чем связано появление признаков, наличие травматических повреждений грудной клетки и многое другое.
  • Проводится изучение образа жизни больного – какие заболевания человек перенес в прошлом, чем болеют его родственники (речь идет о сердечных заболеваниях). Наличие в семье генетических заболеваний. Применение больным каких-либо лекарственных средств.
  • Визуальный осмотр. Врач рассматривает оттенок кожного покрова, возникновение отеков, измеряет пульс и артериальное давление. Слушает сердцебиение.
  • Назначается проведение лабораторных анализов мочи и крови.
  • Проводится определение свертываемости крови больного.
  • Электрокардиография. При данной патологии результаты проведенного ЭКГ остаются нормальными, но уже через некоторое время показатели ухудшаются. Следует отметить, что этот метод диагностики неэффективен.
  • Эхокардиография, так называемое УЗИ сердечной мышцы. Во время этого исследования можно определить область поражения, его размер, объем крови в сердечной сумке. Кроме того, такой метод диагностики определяет силу сокращения сердца, и если она слишком снижена, тогда прогноз заболевания неблагоприятный.
  • Проводится введение катетера в правые отделы сердечной мышцы, чтобы определить количество кислорода. Его количество должно быть одинаковым в предсердии и желудочке. Если происходит разрыв на линии сердца, тогда уровень кислорода в желудочке намного увеличивается, по сравнению с правым предсердием.

Чреспищеводная эхокардиография

По результатам диагностики будут определены терапевтические мероприятия.

При разрыве сердца терапия заключается в проведении экстренного кардиологического вмешательства, а также в проведении интенсивного лечения.

Проводят следующие операции при разрывах:

  • ушивание разрыва или наложение «заплат»;
  • аортокоронарное шунтирование;
  • протезирование клапанов;
  • пересадка сердца.

Во время оперативного лечения проводится ушивание разрыва сердечной мышцы. Помимо этого, возникший дефект могут закрыть специальной пластиной. Если в сердечной сумке есть жидкость, то ее удаляют с помощью пункции.

Если повреждены коронарные сосуды, тогда применяется аортокоронарное шунтирование. Оно поможет стабилизировать кровоток и ускорить рубцевание ткани в области дефекта.

В случае, когда болезнь повредила некоторые элементы сердечной мышцы, в ходе операции проводится протезирование – устанавливается искусственный клапан.

При крупных разрывах, которые происходят из-за обширного инфаркта, проводить операцию по восстановлению органа не имеет смысла, потому что повреждена большая его часть. В этом случае больного спасет только пересадка донорского органа. Однако существуют определенные сложности, например, на пересадку мало времени, к тому же нет подходящего донора.

Лечение медикаментозными средствами поможет стабилизировать показатели кровяного давления, а также поддержит функционирование внутренних органов.

Для этого больному назначают:

  • мочегонные препараты;
  • анальгетики;
  • сердечные гликозиды.

В качестве инфузионной терапии проводится переливание крови и солевого раствора.

Каждый человек должен знать, что данная сердечная патология требует только неотложной медицинской помощи. К тому же люди, страдающие заболеваниями сердца, должны строго соблюдать все рекомендации врача. Если возникшая боль в груди будет длиться больше пяти минут, необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Основные осложнения следующие:

  • Если у человека случился разрыв сердечной мышцы, то без оказания должной медицинской помощи он погибает. Чтобы этого не произошло, ему необходима срочная операция. Если разрыв небольшого размера, то без операции человек может прожить только два месяца.
  • Прогнозы, к сожалению, неутешительные, потому что почти половина больных может погибнуть, даже если операция была проведена вовремя и с должным качеством. Все дело в том, что наложенные при ушивании швы часто расходятся.

Если начать лечение своевременно, то есть возможность исключить осложнения.

Исходя из того, что разрыв сердечной мышцы происходит из-за инфаркта миокарда, то необходимо провести профилактику развития этой болезни.

Поэтому врачи рекомендуют придерживаться таких рекомендаций:

  • правильное, сбалансированное питание;
  • похудание (при надобности);
  • отказ от вредных привычек;
  • регулярное выполнение физических упражнений;
  • своевременное лечение сердечных заболеваний.

После перенесенного инфаркта миокарда врачи подскажут, ка снизить риск появление разрывов:

  • нельзя принимать нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, а также кортикостероиды;
  • регулярно следить за показателями кровяного давления;
  • вовремя проводить коронарные вмешательства.

Чтоб не получить травму грудной клетки при ДТП, необходимо пристегиваться ремнями безопасности.

А вот прогноз заболевания зависит от вида разрыва, объема поражения и причин, повлиявших на появление разрыва. Кроме того, немаловажную роль играет своевременная постановка диагноза и проведение операции на сердце.

Заболевания со схожими симптомами:

Сердечная недостаточность (совпадающих симптомов: 7 из 15)

Сердечная недостаточность определяет собой такой клинический синдром, в рамках проявления которого происходит нарушение свойственной сердцу насосной функции.

Сердечная недостаточность, симптомы которой могут проявляться самым различным образом, характеризуется и тем, что для нее свойственно постоянное прогрессирование, на фоне которого больные постепенно утрачивают адекватную трудоспособность, а также сталкиваются со значительным ухудшением качества своей жизни.

…Порок сердца (совпадающих симптомов: 7 из 15)

Пороки сердца – это аномалии и деформации отдельных функциональных частей сердца: клапанов, перегородок, отверстий между сосудами и камерами. Вследствие их неправильного функционирования происходит нарушение циркуляции крови, и сердце перестаёт полноценно выполнять свою главную функцию – снабжение кислородом всех органов и тканей.

…Дыхательная недостаточность (совпадающих симптомов: 6 из 15)

Читайте также:  Обзор асистолии сердца: причины, признаки, неотложная помощь

Как известно, дыхательная функция организма одна из основных функций нормальной жизнедеятельности организма.

Синдром, при котором нарушается баланс компонентов крови, а если быть точнее, – сильно повышается концентрация углекислого газа и понижается объем кислорода, называется «острая дыхательная недостаточность», она может перейти и в хроническую форму.

Как в таком случае чувствует себя больной, какие симптомы его могут беспокоить, какие признаки и причины возникновения имеет этот синдром – читайте ниже. Также из нашей статьи вы узнаете о методах диагностики и самых современных способах лечения этой болезни.

…Приобретенный порок сердца (совпадающих симптомов: 6 из 15)

Приобретённые пороки сердца – заболевания, связанные с нарушениями функционирования и анатомического строения сердечной мышцы. Как следствие, возникает нарушение внутрисердечного кровообращения. Это состояние очень опасное, так как может привести к развитию многих осложнений, в частности, сердечной недостаточности.

…Тромбоэмболия лёгочной артерии (совпадающих симптомов: 6 из 15)

Тромбоэмболия лёгочной артерии — это закупорка лёгочной артерии тромбом или другим инородным телом (частичками костного мозга, жировыми накоплениями, паразитами). Тромб может образоваться в венозной системе, правом или левом предсердии, желудочке сердца. Если своевременно не будет оказана медицинская помощь, наступает летальный исход.

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/3100-razryv-serdtsa

Разрыв сердца: почему происходит, как лечат и как предотвратить?

Разрыв сердца (РС) – патологический процесс, при котором деформируются стенки между желудочками, либо стенки предсердий. В большинстве случаев процесс происходит в начальные 7 дней, после перенесенного инфаркта.

При любом РС, происходит практически мгновенный смертельный исход, либо образуется недостаточность сердца в тяжелой её форме.

В большинстве случаев от данного недуга страдают люди пожилого возраста, преимущественно женского пола. Для того чтобы произошел разрыв миокарда, нужны серьезные его изменения, ведь сердце – это сильнейшая мышца организма.

Вылечить разрыв сердца возможно только при хирургическом вмешательстве, проводимые кардиохирургами.

Классификация

Разделение разрывов сердца происходит на внутренние (повреждаются структуры внутри сердца) и внешние (дефект образуется на внешних его стенках), обусловленные РС снаружи.

Также подразделение сердечных разрывов происходит по трем типам:

  • 1-й тип. Неожиданный небольшой разрыв в виде щели, которому присущи оборванные окончания. Преимущественно появляется через сутки после перенесенного инфаркта, но может провоцироваться формой атеросклероза тяжелого характера, а также ишемической атакой;
  • 2-й тип. Деформация в данном случае протекает медленно, и провоцируется разрушением поверхности сердца, при сбое обращения крови. Появляется в более длительные отрезки времени после ишемии, либо инфарктом сердечной мышцы;
  • 3-й тип. Данный тип формируется при быстром расширении сосуда, вследствие его повреждения, что приводит к последующему разрыву. Обычно прогрессирует на раннем этапе ишемической атаки.

Различные виды разрывов сердца

Также выделяют полный разрыв сердца, который обусловлен деформацией мышцы по всей её площади. Тогда как неполному разрыву присуще не полное повреждение миокарда, а с прогрессированием расширения и деформации.

Существует в медицине и разрыв аорты, происходит это из-за кровоизлияния между её стенками. Довольно часто регистрируется и разрыв клапана сердца, который повлекли заболевания или травматические ситуации.

Также разрывы могут быть:

  • Ранние. Классифицируются деформации, наступившие в срок до 3 суток с момента отмирания тканей;
  • Поздние. Разрывы, которые происходят спустя трое суток, при чрезмерной физической активности. Большие площади отмирания тканей, могут привести к одномоментным разрывам, что влекут к моментальному смертельному исходу.

Почему происходит деформация?

Факторы, которые провоцируют разрыв стенки сердца, принадлежат к структурным изменениям, ввиду того, что здоровая сердечная мышца является очень прочной и эластичной. Поэтому она не может деформироваться в здоровом состоянии.

Разрыв сердца в результате инфаркта

Происходит в независимости от пола. Но статистика гласит, что у женщин сердечный разрыв регистрируется в большем количестве.

Причины, которые повлекут к дальнейшему разрыву миокарда, могут быть:

  • Инфаркт. Отмирание тканей мышцы сердца;
  • Заболевания, которые наносят удар по миокарду;
  • Кровоизлияние аорты между её стенок, обусловленное её расслоением;
  • Опухолевые образования в сердце;
  • Поражающие, заболевания инфекционного происхождения;
  • Травматические ситуации грудной клетки, которые носят как тупой, так и проникающий характер;
  • Имплантация специальных медицинских приспособлений;
  • Открытые операции на сердце.

Существует ряд факторов, которые так или иначе влияют на увеличение, либо уменьшение шансов получить разрыв сердца:

Зона риска после инфарктаСнижение шансов получить разрыв
Постоянное повышенное артериальное давление Присутствие ишемии сердца хронического типа, при которой хорошо развились обходные пути коронарного обращения крови
При психических и физических напряжениях в период острого инфаркта миокарда Примененное вовремя оперативное вмешательство на коронарной артерии
Возрастная категория старше шестидесяти лет Заблаговременное употребление бета-блокаторов, после перенесенного инфаркта
Более попадают под удар представительницы женского пола Недостаточность сердца
Применения стероидных и нестероидных средств против воспаления, на периоде заживления после инфаркта Перенесенные инфаркты
Небольшой размер первого отмирания тканей миокарда Увеличения толщины стенок левого желудочка
Проведение рассасывания тромбов (позднее, чем одиннадцать часов) после начала отмирания тканей
Болевые ощущения в груди, после перенесенного инфаркта миокарда

К ним относят следующие:

  • Открытые операции на сердце;
  • Операция по подключению к сердцу электродов от кардиостимуляторов;
  • Баллонная вальвулопластика (метод лечения сужения клапанов сердца);
  • Перикардиоцентез (операция по устранению жидкости, находящейся в перикарде);
  • Катетеризация сердца для диагностики, а также биопсия сердечной мышцы;
  • Транскатетерная имплантация аортального клапана (современный малоинвазивный транскатетерный способ замены аортального клапана).

Полностью здоровая сердечная мышца не может разорваться в следствии испытанного сильного страха. Во время тяжелых стрессовых ситуациях происходит значительное увеличение сердцебиения, и повышение давления в сердце. Следствием в пораженном сердце может произойти деформация тканей.

После чего останавливается весь кровоток, и пациент умирает от шокового состояния.

Слева — постинфарктный разрыв миокарда (сердечной мышцы), справа — наружный разрыв сердца с гемотампонадой

Отмечается, что разрывы, происходящие внутри сердца, протекают немного легче. В период таких деформаций пациент может прожить еще до 14 дней, но оперативное вмешательство требуется немедленное.

Как определить признаки РС?

Прогрессирование деформации сердца может появляться на протяжении 72 дней после перенесенного инфаркта миокарда. В преимущественном большинстве случаев разрушение происходит в первые пять дней.

При отверстии небольших размерностей, когда в сердечную сорочку не происходит попадание крови, симптоматику регистрируют на протяжении от нескольких минут до нарастающих болей в течение нескольких часов.

Явно проявляются следующие признаки разрыва сердца:

  • Резкие болевые ощущения в области груди и в районе сердца, которые могут отдавать в область между лопатками. Такие боли не утоляются Нитроглицерином и Морфином;
  • Ощущение сильного беспокойства, возможен страх смерти;
  • Тяжелое дыхание;
  • Синий оттенок кожного покрова;
  • Отечности по телу;
  • Слабый пульс;
  • Упадок артериального давления;
  • Потери сознания;
  • Боли в области печени, связанные с застоем крови;
  • Холодный пот;
  • Тампонада сердца;
  • Набухание вен;
  • Кардиогенный шок;
  • Отек легких;
  • Отхаркивания с «пенистой» мокротой, бледно-красного оттенка. Происходит при разрыве сосочковой мышцы.

При обнаружении одного из вышеперечисленных симптомов, следует немедленно вызывать скорую помощь и госпитализировать больного.

Аневризма левого желудочка

Диагностика

При развитии деформации сердца требуется как можно быстрее его диагностировать, и применять немедленное оперативное вмешательство. При первичном осмотре врач выслушивает жалобы пациента и производит первичный осмотр для выявления явно выраженных симптомов, а также изучает анамнез.

При внутреннем разрыве, с которым человек может прожить до 14 дней, врач, заподозрив диагноз, может отправить пациента на следующие аппаратные исследования:

  • Рентген грудной клетки. Данное исследование помогает обнаружить большие размеры сердца, отечность легких. Эти показатели могут дать повод для диагностирования разрыва сердца и назначения хирургического вмешательства;
  • ЭКГ (электрокардиография). При данном исследовании производится электрический метод исследования активности сердечной мышцы. В состоянии близком к разрыву сердца, на электрокардиограмме отмечаются признаки инфаркта;
  • Эхокардиограмма (Эхо-КГ). В этом случае обследование проводится при помощи ультразвука. Изучается строение сердца и его работоспособность. Регистрируется наличие крови в перикарде, переливание крови через отверстие в перегородке между желудочками, и недостаточность митрального клапана. Применяется для срочного диагностирования всех разновидностей разрывов сердечной мышцы;
  • Катетеризация сердца. При таком исследовании вводится контрастное вещество в вену, после чего делается рентген. Применения такого обследования показано только пациентам, которые находятся в стабильном состоянии, и готовятся к операции.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация

Как лечат разрыв сердца?

В преимущественном большинстве случаев разрыв сердца требует немедленного операционного вмешательства. Иногда применяют и лекарственные препараты, но исключительно для поддержания состояния больного.

При дефектах сердца, время на госпитализацию и подготовку к операции очень ограничено.

Среди операционных вмешательств, применяемых в современной хирургии к разрывам сердца, следующие:

  • Аортокоронарное шунтирование. Восстанавливают кровоток в артериях сердца, путем обхода узких сосудов, при помощи протезов сосудов (шунтов);
  • Протезирование клапанов. При такой операции в сердце пациента имплантируется искусственный клапан. Замененный клапан полностью заменят пораженный;
  • Ушивание дефекта и установка специальных заплаток. Проводится открытая операция на сердце, при которой дефект в миокарде зашивают и вшивают сверху специальную синтетическую заплатку;
  • Специальная заплатка применяется для устранения отверстия между предсердиями;
  • Пересадка сердца. Имплантация производится если сердце пациента спасти нельзя, зона повреждения слишком обширна, или возможны дальнейшие осложнения, которые приведут к смертельному исходу.

Заплатка для устранения дефекта межжелудочковой перегородки

Всем больным с повреждениями сердца, необходима срочная кардиохирургическая операция. После чего перевод в отделение кардиореанимации и длительная терапия.

Она улучшит кровообращение организма, за счет того, что в просвет аорты через бедренную артерию вводят специализированный баллон, который раздувается вместе с каждым сокращением сердечной мышцы.

Какую терапию назначают при РС?

Применение лекарственных препаратов может применяться на этапе, когда пациента еще обследуют и готовят к операции, для того что бы поддерживать состояние пациента.

Наиболее часто применяются препараты:

  • Сосудорасширяющие медикаменты (Нитропруссид и т.д.). Применяются при отрыве папиллярной мышцы, для того, чтобы снизить нагрузку на сердце. В отдельных случаях препараты применяются внутривенно;
  • Инотропные препараты. Прием этих лекарственных средств усиливает сокращения сердца, расширяют сосуды, и обладают мочегонным свойством. Показанием к назначению служит отверстие в перегородке между желудочками;
  • Инфузионные и инотропные препараты назначаются для быстрого ввода внутривенно, во время транспортировки больного в операционную, при разрыве стенки миокарда.

Как предотвратить разрыв сердца?

В связи с тем, что преимущественное количество разрывов сердца происходит в следствии инфаркта сердечной мышцы, то профилактические действия направлены на недопущение провоцирующего заболевания.

Врачи рекомендуют придерживаться следующих действий:

  • Избавиться от лишнего веса (если таковой имеется);
  • Не употреблять сигареты;
  • Придерживаться здорового питания;
  • Выделять час времени на пешие прогулки, а также заниматься спортом;
  • Придерживаться назначенного лечения.

Для снижения риска разрыва сердечной мышцы после инфаркта, следует также:

  • Убрать или максимально снизить применения нестероидных и кортикостероидных средств против воспаления;
  • Следить за уровнями артериального давления, и заблаговременно использовать бета-блокаторы (Метопролол и др.) у пациентов с инфарктом;
  • Как можно раньше применять хирургические вмешательства при поражениях сердца;
  • Снизить риск получения тупых травм грудной клетки. Находясь в автомобилях пристегивать ремень безопасности.

Прогноз специалистов

Прогнозирование при разрыве сердца напрямую зависит от типа деформации, его масштабов, и причины, которая повлекла разрыв. Важную роль для выживаемости играет быстрое диагностирование и неотложная операция на сердце.

Количество смертельных исходов, при тупых травмах грудной клетки составляет от 75 до 94%. При немедленной госпитализации уровень смертности составляет 30-50 процентов.

Наступление смертельного исхода происходит при проникающем ранении сердца в 60-90 процентах случаев вне больницы, и от 3 до 85 процентов при госпитализации.

Любые прогнозы на жизнь зависят от индивидуальных факторов поражения. Скорость госпитализации и оперирования может спасти жизнь пациента.

Источник: https://moyakrov.info/heart/razryv-serdtsa

Ссылка на основную публикацию