Полное описание ангиографии сосудов головного мозга: показания, порядок проведения

Ангиография сосудов головного мозга: обзор процедуры, как ее проводят

Полное описание ангиографии сосудов головного мозга: показания, порядок проведения

Из этой статьи вы узнаете: что такое ангиография сосудов головного мозга, какие заболевания можно выявить с ее помощью, как к ней подготовиться. Проведение процедуры, противопоказания и осложнения.

Ангиография сосудов в головном мозге – это диагностическая процедура, которая позволяет оценить состояние артерий и вен этого мозга.

Существует три типа ангиографии:

  1. Рентгеновская ангиография – проводится с помощью аппарата, который излучает рентгеновские волны. Чтобы на снимках были видны сосуды, пациенту вводят контрастное вещество на основе йода.
  2. Ангиография сосудов при помощи рентгеновского аппарата

  3. МР-ангиография – исследование сосудов головного мозга с помощью магнитно-резонансного томографа. Этот метод обычно не предусматривает введение контрастного вещества. Однако для получения особо детализированных изображений могут использоваться контрастные препараты на основе гадолиния.
  4. Ангиография с помощью магнитно-резонансного томографа

  5. КТ-ангиография – диагностическая процедура, позволяющая получить детальное трехмерное изображение сосудов с помощью компьютерного томографа. При этом также используются рентгеновские волны. Данные с томографа обрабатываются компьютером, вследствие чего специалист получает детальное послойное изображение сосудов. При КТ-ангиографии также используется йодсодержащее контрастное вещество.
  6. Ангиография с помощью компьютерного томографа

Наиболее точным методом является КТ-ангиография.

Непосредственно саму процедуру проводит врач-ангиографист. Расшифровкой ангиографии занимается нейрохирург, ангиохирург или флеболог.

Показания к проведению

Ангиография церебральных сосудов проводится, если пациента беспокоят такие симптомы:

  • частые приступы головных болей;
  • головокружение;
  • шум или звон в ушах;
  • болевые ощущения и скованность в шейном отделе позвоночника;
  • пониженное давление;
  • тошнота;
  • периодические обмороки.

Симптомы, при которых назначают ангиографию

С помощью ангиографии можно выявить:

  • сужение просвета или закупорку сосудов атеросклеротической бляшкой либо тромбом;
  • спазм сосудов;
  • воспаление стенок сосудов;
  • патологическую извитость;
  • аневризмы (выпячивания стенки артерии);
  • мальформации (связи между артериями и венами, которых в норме быть не должно);
  • повреждения стенок сосудов, которые приводят к кровоизлияниям.

Также с помощью ангиографии можно диагностировать опухоли в области полушарий и турецкого седла: при новообразованиях церебральные сосуды смещаются, а также формируются новые мелкие сосуды, прорастающие в опухоль.

Как подготовиться к ангиографии?

Лучше всего приходите на процедуру утром натощак, так как за 8–10 часов до ангиографии нельзя есть.

Если вы принимаете лекарства на момент назначения диагностики, предупредите об этом врача. Он может принять решение об отмене приема препарата в день проведения ангиографии.

Перед процедурой вам проведут аллергическую пробу на контрастное вещество. Для этого небольшую дозу препарата введут внутривенно. Если в течение получаса не проявится никаких признаков аллергии, ангиографию можно проводить.

Если же появятся такие симптомы, как сыпь, отек, тошнота, головокружение, насморк и сухой кашель, то у вас аллергия на контрастное вещество. В таком случае можно проводить только МР-ангиографию без контрастного вещества.

Непосредственно перед ангиографией вас попросят снять все металлические украшения, а также зубные протезы, если они есть, и надеть специальный больничный халат.

Как проводится процедура?

Перед ангиографией сосудов головного мозга вам введут контрастное вещество. Делают это с помощью катетера – специальной пластиковой трубки.

В зависимости от того, какие именно сосуды необходимо обследовать, препарат может вводиться в разные места. Если необходимо провести обследование всех сосудов головного мозга – катетер подводится к дуге аорты.

Если же нужна частичная диагностика – катетер могут подводить к устью позвоночной либо сонной артерии.

Катетер всегда подводят через более мелкие, периферические артерии, например, локтевую или бедренную. Вместо катетера может использоваться пункционная игла. Катетеризацию или пункцию проводят под местной анестезией.

Процедура ангиографии сосудов головного мозга

Во время введения контрастного вещества вы можете почувствовать жжение, прилив жара, металлический или соленый привкус во рту. Может покраснеть лицо. Эти симптомы обычно проходят в течение минуты.

Далее, в зависимости от типа ангиографии, вы ложитесь на стол компьютерного, магнитно-резонансного томографа либо рентгеновского аппарата. Вас попросят лежать неподвижно до конца процедуры.

Весь процесс (вместе с катетеризацией) занимает около часа. Снимки проявляют сразу по ходу выполнения процедуры. Если они неудовлетворительны по качеству, пациенту могут ввести дополнительную дозу контрастного вещества.

После проведения ангиографии вы будете находиться под наблюдением врача в течение 5–6 часов. Он будет следить за тем, чтобы не развились осложнения, а также наблюдать за состоянием артерии, в которую вводился катетер или пункционная игла. Если катетеризация проводилась через бедренную артерию, врач порекомендует вам не сгибать ногу в течение 6 часов после ангиографии.

Возможные осложнения

После ангиографии сосудов головного мозга могут проявиться побочные эффекты контрастного вещества:

  • тошнота и рвота,
  • сыпь,
  • аритмия,
  • озноб,
  • пониженное давление,
  • нарушения работы почек.

В течение 6–8 часов после проведения диагностического обследования врач наблюдает за тем, чтобы не развились сильные побочные эффекты, и проводит симптоматическое лечение в случае необходимости.

Также возможны осложнения, связанные с проведением катетеризации либо пункции. Это может быть кровоподтек в области прокола – в этом случае специального лечения не требуется. Более серьезное осложнение, которое возникает редко, – образование тромба в сосуде, который был использован для катетеризации.

Кому нельзя делать ангиографию?

Ангиография сосудов головного мозга имеет ряд противопоказаний. Они зависят от типа процедуры.

Применение контрастного вещества противопоказано при:

  1. тяжелых заболеваниях почек и печени;
  2. аллергии на йодсодержащие препараты;
  3. бронхиальной астме;
  4. тяжелых пороках сердца.

С большой осторожностью применяется в пожилом и старческом возрасте.

Противопоказания для разных типов ангиографии

Тип процедурыПротивопоказания
Рентгеновская, КТ-ангиография Острые инфекционные заболевания
Индивидуальная непереносимость контрастного вещества
Сахарный диабет 2 типа
Беременность
Множественная миелома
Патологии щитовидной железы
Тяжелые патологии печени, сердца или почек
МР-ангиография Наличие у пациента кардиостимулятора, электронных либо ферромагнитных имплантатов среднего уха, крововосстанавливающих клипс сосудов головного мозга
Сердечная недостаточность
Беременность.

Также КТ- и МР-ангиографию нельзя провести пациенту с весом более 120 кг, так как томограф просто не рассчитан на такие габариты.

Относительное противопоказание для проведения КТ и МР-ангиографии – клаустрофобия. Пациентам с боязнью замкнутого пространства она может проводиться под общим наркозом. Также общий наркоз применяется и при тяжелых психических расстройствах, которые не позволяют полноценно провести процедуру диагностики.

Источник

Источник: https://medic-online.net/117871/angiografiya-sosudov-golovnogo-mozga/

Ангиография сосудов головного мозга

С 1986 года началась новая эра в медицинской диагностике и связана она с открытием рентгеновского излучения. С того самого дня врачам удалось “заглянуть” внутрь живого организма, что позволило проводить эффективную диагностику различных патологических состояний.

На протяжении последнего столетия медицинская наука активно двигается вперед, а с ней и рентгенодиагностика. Каждый день появляются новые методики диагностики, которые отличаются своей точностью и безопасностью для пациентов.

Большое значение в современной медицине отводится такому методу диагностики, как ангиография сосудов головного мозга. Ведь на обычном рентгеновском снимке черепа нельзя увидеть ни артерий, ни вен мозга. С этой целью и разработана ангиография, которая является “золотым стандартом” установления патологии сосудистого русла.

Что такое ангиография сосудов головного мозга?

В основе церебральной ангиографии лежит проведение рентгенологического исследования головы после контрастирования мозговых сосудов специальными ренгреноконтрастными веществами.

Методика дает возможность последовательно визуализировать все фазы мозгового кровообращения (артериальную, капиллярную и венозную), увидеть патологические изменения сосудов головного мозга и их локализацию, имеет значение в установлении диагноза опухолей мозга.

Ангиография проводится путем пункции или катетеризации сосудов, введения контрастного вещества и последующего выполнения снимков.

Головной мозг обеспечивается кровью из 2 основных бассейнов – каротидного (сонная артерия) и вертебробазилярного (позвоночная артерия). Соответственно, контрастирование может быть или сонной артерии, или позвоночной. На практике чаще всего контраст вводят в сонную артерию.

В качестве рентгеноконтрастных веществ применяют йодсодержащие препараты – урографин, верографин, гипак, кардиотраст, трийодтраст, триомбраст. Все эти вещества являются водорастворимыми и вводятся парентерально. Основными осложнениями при их применении являются аллергические реакции на йод и нефротоксичность, что необходимо учитывать у пациентов со сниженной функцией почек.

Помещение для проведения ангиографии мозговых артерий

Какие виды ангиографии мозговых сосудов существуют?

В зависимости от методики выполнения различают несколько видов ангиографии сосудов головного мозга:

  1. В зависимости от способа введения контрастного вещества:
  • пункционная – вещество вводят непосредственно в сосуд сквозь пункционную иглу;
  • катетеризационная – введение контраста через катетер, подведенный к необходимому сосудистому руслу.
  1. В зависимости от места контрастирования сосудов:
  • общая ангиография – контраст подводится через катетер в брюшную или грудную аорту;
  • селективная – когда вещество вводят непосредственно в церебральные сосуды с помощью пункции или катетеризации;
  • суперселективная – когда контраст подводится с помощью катетера к ветвям магистральных церебральных артерий 2-4 порядка.
  1. В зависимости от методики визуализации сосудов ангиография бывает:
  • классической (выполнение серии рентгенологических снимков после контрастирования мозговых сосудов одним из выше описанных способов);
  • КТ-ангиография (выполнение серии снимков на компьютерном томографе после контрастирования с последующим 3D-моделированием томографической картины сосудистого русла);
  • МР-ангиография, или безконтрастная ангиография (применение магнитно-резонансной томографии для исследования сосудов, что не требует предварительного контрастирования сосудов, хотя оно может применяться с целью повысить диагностическую способность метода).

Показания к проведению ангиографии сосудов головного мозга

Ангиография применяется для диагностики патологии сосудов головного мозга и некоторых других заболеваний мозговой ткани:

  • церебральный атеросклероз и сужение просвета сосудов атеросклеротическими бляшками (стеноз);
  • тромбоз или эмболия мозговых артерий;
  • сосудистые аневризмы и другие мальформации (приобретенные или врожденные) головного мозга;
  • в случае хронической головной боли при невозможности установить ее причину неинвазивными методами диагностики;
  • хроническое головокружение;
  • тошнота центрального генеза, особенно, когда она сопровождает головную боль и головокружение;
  • эпилептические припадки;
  • частая потеря сознания;
  • подозрение на опухоль головного мозга;
  • хроническая внутричерепная гипертензия;
  • постоянный шум и звон в голове;
  • после перенесенного микроинсульта или инсульта головного мозга;
  • тромбоз венозного синуса мозга;
  • внутричерепные гематомы и кровоизлияния;
  • диагностика мозговой недостаточности;
  • при появлении очаговых неврологических симптомов.

Аневризма при проведении КТ-ангиографии сосудов головного мозга

Подготовка к ангиографии

В обязательном порядке перед проведением ангиографии выполняют пробу на чувствительность к йоду. Для этого 2 мл контрастного вещества вводят медленно внутривенно, после чего на протяжении нескольких часов наблюдают за состоянием пациента.

Читайте также:  Кофе сужает или расширяет сосуды, особенности влияния

Если появился кашель, удушье, сыпь, покраснение, зуд, отек, тошнота, головная боль и другие нефизиологические реакции, обследование с применением йодконтрастных веществ отменяют.

Вместо него может быть использована МР-ангиография, при которой введение контраста не обязательно.

Так как ангиография – это инвазивный метод диагностики, при котором нарушается целостность сосудистого русла, то перед исследованием назначается спектр всех необходимых лабораторных и инструментальных методов диагностики:

  • анализы крови и мочи;
  • исследование функции почек;
  • ЭКГ;
  • флюорография;
  • консультация терапевта и анестезиолога;
  • свертываемость крови.

Как правило, пациент не нуждается в отмене постоянной лекарственной терапии перед ангиографией, исключение – это препараты, которые разжижают кровь (профилактика кровотечения).

Запрещено принимать пищу за 8-10 часов до исследования, воду пить нельзя за 4 часа до ангиографии. Перед самим исследованием пациента просят снять все металлические предметы, которые могут отобразиться на снимке и исказить картину. Если человек очень встревожен будущей манипуляцией, ему могут сделать инъекцию успокаивающего средства в качестве премедикации.

Классическая ангиография сосудов головного мозга

Это самый первый вариант ангиографии церебральных артерий, который длительное время применялся в клинической практике до внедрения КТ и МРТ. Сегодня данная методика используется все реже ввиду наличия более информативных и безопасных методик ангиографии.

Исследование заключается в следующем. Под местным обезболиванием проводят пункцию внешней сонной артерии специальной иглой, через которую вводят необходимую порцию контрастного вещества (10-12 мл). Контраст предварительно подогревают до температуры тела.

После этого выполняют серию обычных рентгеновских снимков в 2 проекциях с интервалом в 1-2 секунды. Это дает возможность последовательно оценить артериальную, капиллярную и венозную фазу кровотока и увидеть тип и локализацию проблемы, если таковая присутствует.

Противопоказаниями к такой процедуре является аллергия на йод, детский возраст, психические отклонения, выраженный атеросклероз церебральных сосудов, кома, артериальная гипертония высокой степени, беременность, терминальная почечная недостаточность.

Катетеризация бедренной артерии для проведения селективной ангиографии

КТ-ангиография сосудов головного мозга

КТ-ангиография относится к современным методикам исследования сосудистого русла головного мозга. Суть процедуры состоит в следующем. Контрастное вещество вводят внутривенно (вены локтевого сгиба верхней конечности).

После этого выполняется сама компьютерная томография, которая заключается в послойном выполнении рентгеновских снимков головного мозга, которые потом при помощи компьютерной программы реконструируются в объемные изображения с четко визуализированными сосудами.

Основными преимуществами КТ-ангиографии являются:

  • отсутствуют риск от хирургического вмешательства, как при обычной ангиографии (пункция артерии);
  • значительно снижена рентгенологическая нагрузка на организм;
  • информативность во много раз превосходит классическую ангиографию.

Еще более информативным методом является СКТ-ангиография, при которой используется последнее поколении компьютерных томографов – спиральный КТ.

Противопоказания к КТ-ангиографии:

  • аллергия на йод;
  • терминальная стадия недостаточности почек;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • беременность и лактация;
  • тяжелая степень ожирения (пациент не поместиться в компьютерный томограф, как правило, такое ограничение для большинства аппаратов составляет 180-200 кг, но существуют специальные томографы для полных людей с ограничением в 400 кг);
  • патология щитовидки;
  • тяжелое общее состояние и кома.

Подготовка к КТ-ангиографии ничем не отличается от описанной выше процедуры. Само исследование проводится в амбулаторных условиях. Пациента укладывают на стол компьютерного томографа и с помощью венозного катетера и специального дозирующего устройства (помпа) в локтевую вену вводится контраст примерно 100 мл за всю процедуру. Потом выполняют серию снимков.

Видео о возможностях КТ-ангиографии:

МР-ангиография сосудов головного мозга

Это методика визуализации сосудов головного мозга при помощи магнитно-резонансного томографа, где вместо рентгеновского излучения используется магнитное поле. Таким образом, при МР-ангиографии нет никакой рентгеновской нагрузки на организм человека, что, несомненно, является достоинством данной методики.

Также МР-ангиография может проводиться с контрастированием либо без (в зависимости от поставленных целей). Данный метод ангиографии является альтернативой у пациентов, которым противопоказано введение контраста.

Противопоказания к МР-ангиографии:

  • имплантированный искусственный водитель сердечного ритма;
  • металлосодержащие имплантаты в организме (металлические пластины, искусственные суставы, электронный имплантат уха, кровоостанавливающие металлические клипсы в теле);
  • клаустрофобия;
  • психические расстройства;
  • тяжелая степень ожирения;
  • тяжелое общее состояние пациента;
  • беременность (нет данных о вреде или его отсутствии на плод магнитного поля).

Недостатком методики считается относительная длительность ее выполнения – необходимо от 20 до 40 минут пребывания пациента в МРТ аппарате.

Видео о показаниях и возможностях МР-ангиографии:

Возможные осложнения после церебральной ангиографии

Экстравазация контрастного вещества

Это введение контрастного йодсодержащего вещества в мягкие ткани вокруг венозного сосуда.

Такое может случиться при неправильной технике венепункции (прокол стенки вены) или при не выдерживании стенки вены давления, под которым контраст вводится с помощью специальной помпы.

Как правило, выход до 10 мл контраста не причиняет серьезных осложнений, но когда это количество больше, то возможно развитие воспаления жировой клетчатки и кожи в месте экстравазации вплоть до некроза.

Аллергия на йод

Это наиболее серьезное осложнение ангиографии. Но в последнее время в связи с применением современных и безопасных рентгеноконтрасных веществ количество таких случаев значительно снизилось.

Как правило, аллергия на йод возникает внезапно (аллергическая реакция немедленного, или анафилактического, типа). Резко появляется зуд, покраснение и отек в месте введения контраста, потом одышка, общая слабость, падение артериального давления, что приводит к развитию анафилактического шока.

Частым осложнением на введение йодсодержимых контрастных веществ является аллергическая реакция

Острая почечная недостаточность

Дело в том, что рентгенконтрастное вещество выводится из организма преимущественно почками.

В случае нарушения работы почечного аппарата (хроническая почечная недостаточность) введение большого количества контраста приводит к ишемии коркового вещества почек и быстрому прогрессированию нарушению почечных функций, вплоть до острой недостаточности и необходимости в диализе. Потому перед ангиографией с применением контраста в обязательном порядке оценивают функциональное состояние выделительной системы.

Несмотря на все свои минусы, ангиография сосудов головного мозга остается “золотым стандартом” диагностики патологии сосудистого русла.

Источник: http://www.GolovaZdorova.ru/sosudy/angiografiya-sosudov-golovnogo-mozga.html

Ангиография головного мозга

Открытие рентгеновского излучения послужило толчком к развитию революционно нового этапа в диагностической медицине.

Впоследствии возможность оценить состояние внутренних органов с целью выявления различных заболеваний претерпела ряд существенных изменений, суть которых сводилась к повышению точности полученных результатов и максимальному снижению негативного влияния ионизирующего излучения.

Ангиография сосудов головного мозга является результатом сочетания высокотехнологичных достижений с возможностями рентгеновского излучения, и позволяет выявлять самый разнообразный спектр патологических состояний головного мозга, вызванных как заболеваниями сосудистой системы, так и другими заболеваниями прямо или косвенно влияющими на изменение кровообращения.

Общие понятия

Получить основное понятие о том, что такое ангиография довольно просто – достаточно вспомнить, как выглядит рентгеновский снимок любой части тела.

В основе рентгенодиагностики лежит полная или частичная способность тканей человеческого организма пропускать ионизирующее излучение.

Очертания, получаемые на снимке, позволяют оценить структуру органа без открытого вмешательства и провести диагностику имеющегося патологического состояния.

«Прозрачность» человеческого тела для рентгеновских лучей лежит в основе ангиографии сосудов головного мозга. При проведении последней, в сосудистую систему вводят рентгеноконтрастное вещество, позволяющее получить на снимке четкое изображение всей кровеносной системы от магистральных артерий и вен до мельчайших сосудов.

Сосуды, наполненные, рентгеноконтрастным веществом, становятся непрозрачными для ионизирующего излучения, поэтому на снимке отражаются в черном цвете

Применение этого метода позволяет не только визуально оценить полноценность всех фаз мозгового кровообращения, найти первопричину обнаруженных патологий, но и, основываясь на изменениях, происходящих в системе кровоснабжения, диагностировать наличие новообразования.

Важно! В связи с частыми случаями непереносимости йодсодержащих препаратов, применяемых в качестве рентгеноконтрастных веществ и значительной ионизирующей нагрузкой, ангиографию выполняют исключительно после тщательного обследования прочими диагностическими методами, исключающими вероятность наличия других заболеваний, вызывающих схожие симптомы.

В зависимости от методики введения рентгеноконтраста, ангиографию подразделяют на 2 вида:

  • пункционная;
  • катетеризационная.

Пункционная техника подразумевает введение рентгеноконтрастного вещества в магистральную артерию с помощью пункционной иглы, тогда как под катетеризационной понимается введение вышеупомянутого вещества непосредственно в обследуемое сосудистое русло с помощью подводящего катетера.

Необходимость обследования различных отделов головного мозга обусловливает подразделение церебральной ангиографии на следующие виды:

  • каротидная;
  • вертебральная.

Для исследования состояния сосудов в больших полушариях головного мозга применяют каротидную ангиографию.

Ее суть заключается в прямой пункции сонной артерии, расположенной на шее либо доставкой контрастного вещества в ту же область с помощью катетера через бедренную артерию.

Вертебральная ангиография применяется для исследования задней области мозга (черепной ямки) и выполняется путем пункции или катетеризации различных уровней позвоночной артерии.

Также церебральная ангиография, в зависимости от техники выполнения исследования подразделяется:

  • на общую – в этом случае, исследование производится путем введения контрастирующего вещества в аорту для получения общего обзора состояния сосудистой системы головного мозга;
  • селективную – тотальная ангиография, осуществляемая путем поочередной катетеризации всех сосудов, отвечающих за кровоснабжение головного мозга;
  • суперселективную – при суперселективной ангиографии, производят более детальное исследование всех ветвей мозговой артерии (передней, средней и задней), для этого введение контраста осуществляется путем катетеризации всех ветвей поочередно.

Рентген-аппарат для проведения ангиографии

Методы

Помимо отличий в технике проведения ангиографии головного мозга, различают также методики, применяемые для визуализации сосудистой системы. Современная медицина предлагает следующие методы выполнения ангиографии:

  • классическая ангиография;
  • ангиография с использование компьютерного томографа (KT-ангиография);
  • ангиография с применением МРТ (МР-ангиография).

Классическая ангиография

Наиболее распространенный, до недавнего времени, способ визуализации церебральных артерий.

Суть данной методики заключается во введении контрастного вещества в магистральную артерию и последующем выполнении серии рентгеновских снимков с небольшими интервалами 1,5-2 секунды.

Как правило, снимки выполняются в нескольких проекциях, что позволяет оценить различные фазы кровотока и определить наличие и локализацию патологии, если таковая имеет место.

KT-ангиография

Современный вариант классической методики, при применении которой, после введения контраста, осуществляются послойные рентгеновские снимки, с последующей реконструкцией объемного изображения при помощи компьютерной обработки данных.

Поскольку для проведения KT-ангиографии не требуется выполнять пункцию артерий, так как контрастное вещество вводится внутривенно, это существенно снижает вероятность возникновения негативных последствий хирургического вмешательства (пункция) и рентгенологической нагрузки на организм (ионизирующее излучение).

Сосуды, в этом случае, имеют особенно четкую визуализацию, благодаря чему информативность при проведении KT-ангиографии в разы превосходит стандартную ангиографию.

Важно! Наиболее полную информацию о состоянии сосудов головного мозга получают при применении метода МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография), осуществляемого с помощью компьютерной томографической аппаратуры последнего поколения.

Читайте также:  Обзор реовазографии: суть исследования, когда и кому оно нужно

По информативности магнитно-резонансная ангиография равноценна КТ-диагностике, однако, способность МР-томографа визуализировать мягкие ткани и отсутствие лучевой нагрузки на организм пациента, позволяет диагностировать даже незначительные изменения в сосудистых структурах головного мозга у пациентов с противопоказанием к лучевому воздействию, например, у беременных женщин. Процедура выполняется МР-томографом, переведенным в ангиографический режим.

Основным противопоказанием к проведению МР-ангиографии является присутствие в организме металлических предметов (трансплантатов):

  • кардиостимулятор;
  • суставные имплантаты;
  • стальные пластины в черепе;
  • электронный слуховой имплантат.

Относительным недостатком данной методики является длительность процедуры – для ее выполнения требуется 30–40 минут. В течение этого времени пациент должен сохранять полную неподвижность.

Снимок, выполненный на МР-томографе, без введения контрастного вещества

Показания

Показаниями к проведению ангиографии головного мозга являются патологические состояния, вызывающие нарушения в работе головного мозга. Нарушение кровообращения по геморрагическому типу:

  • аневризмы;
  • дивертикул;
  • ангиома.

Реография сосудов головного мозга

Нарушение кровообращения по ишемическому типу:

  • атеросклероз сосудов головного мозга;
  • тромбы;
  • деформации артерий.

Опухолевые новообразования, приводящие к изменению сосудистого рисунка, а также отсутствие результатов после проведения других методов диагностики заболеваний головного мозга при наличии следующих симптомов:

  • постоянное головокружение, несвязанное с артериальным давлением;
  • эпилептические припадки;
  • неясность сознания;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • перенесенный инсульт или подозрения на микроинсульт;
  • внутричерепные гематомы, вызванные травмой головы;
  • хроническая головная боль неясного происхождения;
  • тошнота, сопровождающаяся головокружением и головными болями;
  • шум в ушах.

Также целесообразно проведение церебральной ангиографии для планирования предстоящей операции и для контроля за восстановлением пациента после проведения хирургического вмешательства на головном мозге.

Слева на ангиографическом снимке показана аневризма, справа – деформация артерии

Подготовка

Подготовка к проведению церебральной ангиографии включает в себя ряд мероприятий:

  • получение письменного согласия пациента на проведение диагностики;
  • предупреждение об отказе от приема пищи за 12–14 часов до предстоящей процедуры;
  • введение транквилизаторов или успокаивающих средств пациенту при проявлении беспокойства;
  • удаление волос в зоне прокола, если пункция будет выполняться в паховой складке;
  • перед началом процедуры проводится тест на чувствительность пациента к рентгеноконтрастному веществу.

Для осуществления последнего подкожно вводится небольшое количество препарата, и некоторое время наблюдают за появлением каких-либо реакций. Если имеет место повышенная чувствительность к контрасту, процедуру отменяют, заменяя ее МР-ангиографией.

Непосредственно перед процедурой (за 10–20 мин), пациенту вводят Но-шпу, Атропин и Супрастин или другой антигистаминный препарат, для снижения чувствительности к вводимому веществу и сведению риска возникновения аллергической реакции к минимуму.

Место будущего прокола обрабатывают обеззараживающим раствором и обкалывают местным анестетиком (новокаином). Если у больного наблюдается повышенное возбуждение или эпилептические припадки, применяют общий наркоз.

Важно! В связи с тем, что вещества, используемые для контрастирования сосудов, оказывают крайне негативное влияние на печень и почки, за 10 дней до проведения ангиографии не рекомендуется употребление спиртного, затрудняющего работу этих органов.

Для проведения МР-ангиографии может потребоваться длительно сохранять неподвижность

Для того чтобы сделать прокол сонной артерии, врач пальпирует зону пульсации и фиксирует артерию пальцами. Далее, пункционной иглой, под углом 60-70° артерию прокалывают. Для облегчения процесса, в области прокола, предварительно, может быть выполнен небольшой надрез. Иглу соединяют со шприцем, предварительно наполненным рентгеноконтрастным веществом (Урографин, Верографин).

Если пациент в сознании его предупреждают о введении препарата, так как могут возникнуть различные побочные эффекты:

  • тошнота;
  • боль в голове или груди;
  • жар в конечностях;
  • сердцебиение;
  • головокружение.

Для заполнения полости сонной артерии требуется ввести около 10 мл контраста. Длительность введения не должна составлять более 2 секунд, так как при долгом введении концентрация вещества в сосудистом русле будет снижаться.

Далее, выполняют 4–5 снимков в различных проекциях, параллельно стараясь охватить изображение сосудов во всех фазах кровотока. Для этого, временной интервал снимков рассчитывают исходя из скорости кровотока. По окончании процедуры, иглу удаляют, а место прокола на 10–20 минут прижимают марлевым тампоном, а затем на 2 часа кладут небольшой груз.

Пункция артерии при проведении общей ангиографии

Противопоказания

Ангиография сосудов головного мозга практически не имеет противопоказаний, однако, существует ряд ограничений, когда применение данной диагностической процедуры несет определенные риски. В этом случае решение о целесообразности применения данного метода принимает врач. С учетом возможного негативного влияния на организм, применение ангиографии имеет следующие ограничения:

  • аллергическая реакция на применяемые при диагностике йодсодержащие вещества, не купируемые антигистаминными препаратами;
  • тяжелые расстройства психики в стадии обострения;
  • острая почечная недостаточность, являющаяся причиной задержки контрастного вещества в организме;
  • инфаркт миокарда;
  • хронические заболевания печени в стадии декомпенсации;
  • беременность является противопоказанием, так как контрастное вещество и рентгеновское излучение оказывают двойное негативное влияние на плод;
  • нарушение свертывающей функции крови является угрозой возникновения кровотечения в месте прокола;
  • письменный отказ пациента от проведения ангиографии.

Важно! В случае возникновения неотложного состояния, угрожающего жизни пациента, при котором требуется незамедлительная диагностика, решение об использовании ангиографии принимается исходя из сопоставления вероятности развития негативных последствий.

Несмотря на относительную безопасность, проведение церебральной ангиографии может иметь следующие негативные последствия:

  • анафилактический шок вследствие аллергической реакции на введение йодсодержащего вещества;
  • воспаление или некроз окружающих сосуд тканей вследствие попадания туда контраста (экстравазация);
  • острая почечная недостаточность.

Аллергия является основной и наиболее часто встречаемой проблемой при проведении ангиографии. Поскольку для аллергической реакции на йодистые вещества характерно внезапное и быстро развивающееся течение, она может иметь следующие проявления:

  • отек;
  • гиперемии (покраснение);
  • зуда;
  • гипотонии (снижение артериального давления);
  • слабость и потеря сознания.

Применение современных рентгеноконтрастных веществ не ионного типа позволяет значительно снизить риск развития анафилактического шока.

Раствор Омнипак относится к новому поколению рентгеноконтрастных веществ, не вызывающих аллергию

Экстравазация, как правило, является следствием неправильной техники выполнения прокола стенки артерии. В этом случае артерию прокалывают насквозь, и контраст проникает в окружающие артерию мягкие ткани, вызывая воспаление, а в редких случаях некроз.

Острая почечная недостаточность возникает в случаях имеющихся ранее нарушений функции почечного аппарата.

Поскольку выведение контраста из организма осуществляется преимущественно почками, они подвергаются интенсивному негативному воздействию, следствием которого является ишемия паренхимы и прогрессирование почечной дисфункции.

Диагностика функционального состояния мочевыделительной системы является обязательным мероприятием, проводимым перед ангиографией. Для ускорения выведения контрастного вещества из организма и снижения нагрузки на почки, после проведения диагностики, пациенту показано обильное питье.

Несмотря на то, что ангиография сосудов головного мозга не является, в привычном понимании, хирургическим вмешательством, это довольно сложная инвазивная процедура, предполагающая серьезную нагрузку на организм.

В связи с этим пациент, после проведения диагностики, должен находиться под наблюдением врача для предупреждения развития осложнений.

При этом систематическое измерение температуры и осмотр места пункции должны входить в обязательный перечень послеоперационных мероприятий.

Источник: http://diametod.ru/rentgen/angiografiya-golovnogo-mozga

Методы и проведение диагностики сосудов головного мозга: результаты ангиографии

Процедура ангиографии представляет собой введение в кровеносную систему йодсодержащего вещества, что позволяет зафиксировать окрашенные сосуды головного мозга на рентгеновском снимке – ангиограмме.

Таким образом, можно увидеть места сужения или расширения сосудов, благодаря чему становится возможным обнаружение:

  • аневризм;
  • тромбов;
  • опухолей;
  • микроинсультов.

Разновидности ангиографии сосудов

Существует несколько разновидностей ангиографии сосудов головного мозга, каждая со своими особенностями. Они подразделяются по трём классификациям.

По способу введения препарата

По способу введения контракста процедура бывает:

  • пункционная — введение рентгеноконтрастного вещества производится через прокол соответствующего сосуда;
  • катеризационная — контраст доставляется к нужному месту через заранее установленный в бедренной артерии катетер.

По месту контрастирования сосудов

Ангиография бывает:

  1. Тотальная. Демонстрируются все сосуды головного мозга. Контрастное вещество вводится через аорту.
  2. Селективная ангиография сосудов головы и шеи. Оценивается состояние одного бассейна, каротидного или вертебробазилярного. Контраст вводится в одну из шейных артерий: сонную или позвоночную.
  3. Суперселективная. Исследуется кровеносный сосуд меньшего калибра. Также может использоваться в качестве метода эндоваскулярного лечения.

По методам обследования

Методики исследования:

  1. Церебральная ангиография. Впервые была проведена ещё в 1927 году. Рентгеноконтрастный препарат вводится через сонную или бедренную артерию. Считается «золотым стандартом» методики исследования.
  2. Вертебральная ангиография. Проводится для выявления сосудов задней черепной ямки или задней мозговой артерии. Позвоночные артерии заполняются либо непосредственным введением, либо непрямым путём ретроградных инъекций в сонную артерию.
  3. Артериография. Контраст вводится под сильным давлением непосредственно в артериальное русло.
  4. Венография. Показывает распределение вен и применяется перед операциями на венах. А также используется при варикозе и тромбозе.
  5. МСКТ-ангиография. Выполняется с помощью мультиспирального компьютерного томографа. В отличие от большинства других методов, контраст вводится внутривенно, кроме того, снижена доза облучения, получаемая пациентам. Вместе это понижает риск осложнений.
  6. МРТ-ангиография. Характеризуется полным отсутствием рентгеновского излучения – можно применять при беременности – и возможностью использования без контрастного вещества (например, в случае непереносимости йода). Однако эта процедура противопоказана при наличии в организме электронных медицинских приборов и металлических элементов, а также при клаустрофобии.

Фотогалерея

Церебральная ангиографияКТ-ангиографияМР-ангиография

Показания к проведению ангиографии сосудов головного мозга

Основными показаниями являются:

  • аневризма;
  • атеросклероз;
  • тромбоз;
  • опухолевые процессы;
  • подозрение на мальформацию;
  • определение наличия сужения или расширения просвета сосудов;
  • контролирование расположения хирургических клипс.

Ангиографию назначают только в тех случаях, когда другие диагностические методы не дают результата.

Противопоказания для ангиографии сосудов

Ангиографию нельзя проводить при наличии:

  • непереносимости йодсодержащих препаратов;
  • беременности;
  • психических заболеваний;
  • тромбофлебита;
  • острого инфекционного и воспалительного процесса;
  • декомпенсированной недостаточности почек, сердца, печени.

Подготовка к обследованию

Ангиографическому исследованию предшествует медицинский осмотр, включающий в себя:

  • биохимический и клинический анализы крови;
  • кожную аллергическую пробу;
  • ЭКГ.

Пациенту назначаются антигистаминные и седативные препараты. Медикаменты, оказывающие влияние на свёртывание крови, принимать нельзя.

Пациенту следует полностью отказаться от употребления алкоголя за две недели до операции. Место прокола должно быть чистым и выбритым. Необходимо снять все металлические предметы и украшения. Лучше ничего не есть за восемь и не пить воду за четыре часа до процедуры.

Читайте также:  Увеличенное сердце: причины, возможные патологии, лечение

Алгоритм проведения процедуры

Такова последовательность ангиографического исследования:

  1. Подписывается согласие на обследование.
  2. Осуществляется подготовка пациента к операции.
  3. Производится прокол бедренной артерии и введение катетера, который затем подводится к нужному месту.
  4. После этого вливается предварительно подогретый рентгеноконтрастный препарат. При этом пациент может почувствовать жар, в остальном процедура совершенно безболезненна.
  5. Затем производятся рентгеновские снимки в двух проекциях (прямой и боковой) для дальнейшей расшифровки результатов.

Источник: https://hromosoma.com/rentgen/angiografiya-sosudov-golovnogo-mozga-14755/

Ангиография сосудов головного мозга: виды исследования, противопоказания

Ангиографический способ изучения на сегодня является лучшим методом диагностики сосудистых патологий. Он позволяет получить функциональную и анатомическую картину движения тока. Проводится под воздействием рентгеновских лучей или магнитного поля.

Наиболее информативно с введением препаратов для создания контраста с другими тканями. Препарат вводят через катетер, установленный в позвоночную, сонную артерию или в бедерную. В этом случае говорят о катетеризационном методе.

Если препарат вводят через прокол изучаемого сосуда, метод называют пункционным.

Виды ангиографии, которые используют в медицине сегодня:

  1. Флебография. Исследование направлено на изучение вен ног.
  2. Ангиография внутренних органов и почек.
  3. Коронография изучает сосудистую структуру сердца.
  4. Ангиография сосудов головного мозга.

По участку исследования разделяют общую, селективную и суперселективную. При проведении общего обследования проводится визуализация всех мозговых сосудов.

Селективная ангиография направлена на изучение участка вокруг отдельного сосуда. Суперселективная позволяет исследовать один из небольших ответвлений магистральных артерий.

При этом возможно одновременное проведение микрохирургического вмешательства.

Ангиография использует различные способы: рентгенография, магниторезонансная и компьютерная томография. Соответственно выделяют классическую, КТ-ангиографию и МРТ исследование.

Показания

Частое возникновение головной боли, нарушение речи, походки, появление «мушек» перед глазами, шума в ушах является показанием для обращения к терапевту или невропатологу.

Специалист уточнит симптомы, историю болезни, назначит дополнительные методы обследования, при наличии показаний и невозможности выяснить причину нарушений выдаст направление на ангиографию сосудов шеи и головы.

Сама по себе боль в голове, обмороки, нарушенная походка не служит основанием для этого обследования.

Обследование назначают для проверки установленных клипс и при подозрении на заболевания:

Ангиография сосудов головного мозга выполняется только по назначению врача.

Подготовка

До проведения ангиографии сосудов головного мозга нужно провести подготовку, которая включает медицинское обследование организма. Оно включает электрокардиографию, флюорографию. Среди инструментальных методов большое внимание уделяется УЗИ почек. При наличии нарушений врач предложит заменить обследование с введением контрастного вещества на МРА или другие диагностические методы.

Обязательно назначается анализ мочи и крови, включая исследование свертываемости, биохимии, группы, резуса крови. Анализы не должны быть  старше 5 дней.

Если проведение процедуры сопровождается введением йодсодержащего вещества, нужно уточнить препарат. Этот препарат вызывает сильную аллергию, поэтому за 1-2 дня до обследования нужно проверить чувствительность к нему.

Для этого внутривенно вводят до 2 мл вещества. Если появляется отек, зуд, гиперемия, кашель, боль в голове, раздражение, пациенту предлагают пройти МРА сосудов головного мозга или для контраста используется другое вещество.

За 2 недели до обследования не рекомендуется принимать алкоголь. За 7 дней нужно прекратить прием лекарств, оказывающих воздействие на свертываемость крови. По рекомендации врача заранее принять препарат против аллергии и успокоительное. Иногда советуют заранее очистить кишечник.

Во избежание рвоты и тошноты последний раз кушают за 8 -10 часов до процедуры, пьют за 4 часа.  До обследования желательно помыться и при необходимости убрать волосы с места ожидаемого введения катетера. Снять все украшения перед процедурой.

Церебральная ангиография, назначенная людям с хроническими заболеваниями, требует дополнительной подготовки:

  1. При гипертонии нужно нормализовать давление.
  2. Для снятия аритмии принять препараты калия, например, Панангин.
  3. При боли в сердце или ишемической болезни назначается Нитроглицерин, Сустак.
  4. Если у пациента диагностированы хронические заболевания дыхательных путей, проводят предварительную антибактериальную терапию.
  5. При нарушении работы почек насыщают организм водой – проводят гидратацию.

Классическая ангиография

Под рентгеновской ангиографией понимают метод получения информации о сосудистых нарушениях с использованием рентгеновских лучей и контрастного вещества. Лучи проходят через различные ткани, по-разному отражаясь. В результате на пленку выводится силуэт органа.

При стандартной рентгенографии нельзя увидеть мягкие ткани. Чтобы их выделить, используют йодсодержащее вещество, способное отражать излучение.

Техника проведения

Классическая ангиография сосудов головного мозга проводится в стационаре. Обследуемого укладывают на обычную кушетку. Если нужно, делают внутримышечно седативные и антигистаминные. Для обезболивания места прокола подкожно вводят Лидокаин. С целью предотвращения спазмов и уменьшения раздражения вводят Новокаин.

Место прокола дезинфицируется. Сам препарат вводится в исследуемый сосуд или через катетер, вставляемый в позвоночную, сонную или бедренную артерию. После его введения начинается исследование.

Допустимо вводить контрастный препарат 2-3 раза. По завершении процедуры убирают катетер, место укола зажимают, затягивают стерильную повязку. Убрать ее можно будет только тогда, когда кровотечение полностью прекратится.

КТ-ангиография

В результате проведения компьютерной томографии сосудов головного мозга получают их трехмерное изображение. Оно показывает детальную структуру, состояние ткани и движение крови. Для выполнения процедуры вводится контрастное вещество.

Разновидность метода — мультиспиральная компьютерная томография. МСКТ дает возможность получить 160-320 снимков за один раз и отследить малейшие изменения.

Отличия от классической рентгенографии:

  1. Меньшее облучение.
  2. Проводится амбулаторно.
  3. Контрастное вещество вводится внутривенно, что менее травмоопасно по сравнению с артериальным введением.
  4. В результате получают более четкие снимки.
  5. Пациент может быстро вернуться к обычной жизни.

Техника проведения

Для того чтобы изображение получилось четким, сканер настраивают на частоту сердцебиения обследуемого. Пульс должен быть ровным, не выше 65 ударов в минуту, поэтому пациенту перед обследованием дают препараты, направленные на снижение тахикардии. При необходимости внутривенно вводятся сосудорасширяющие лекарственные средства.

Пациент ложится на подвижный стол, его грудь и конечности фиксируются ремешками, внутривенно вводится йодсодержащее вещество. Далее кушетка задвигается в томограф. Там он вместе с пациентом плавно двигается, останавливается в момент съемки. В эти моменты диагност может попросить задержать дыхание. Прибор воспроизводит реконструкцию полученной информации в трехмерные изображения.

Шевелиться во время обследования нельзя. Двусторонняя селекторная связь позволяет сообщить диагносту о дискомфорте. Время проведения – 30-60 минут.

Магнитно-резонансная ангиография

Этот метод предоставляет подробную информацию об особенностях кровообращения шеи и головного мозга. Отличие МРТ от классической и КТ-ангиографии головного мозга в том, что вместо рентгеновского излучения используется магнитное поле и радиочастотный импульс. Аппарат улавливает и регистрирует скорость кровотока, предоставляя двухмерные или трехмерные изображения.

Выделяют 3 вида МРА:

  1. Венография головного мозга направлена на проверку вен и визуальную оценку скорости кровотока. Длится около 60 минут.
  2. Времяпролетная изучает артерии шеи, мозга, сканирует их перпендикулярно направлению движения крови.
  3. 4D ангиография головного мозга используется для изучения любых сосудов в динамике.

Особенности проведения

Специальная подготовка перед магнитно-резонансной ангиографией не нужна. Исключение – использование контрастных препаратов.

Пациент ложится на подвижной стол. Ремешками к кушетке крепятся его руки и ноги. Важно во время обследования оставаться в спокойном состоянии, поэтому при нарушении контроля над движениями тела обследуемому дают седативные препараты.

Если пациент чувствует дискомфорт от гула аппарата, ему могут предложить беруши. Под голову укладывают валик, вдоль шеи прокладываются провода для передачи данных на монитор. Кушетку задвигают в широкую трубу. Камера оборудована встроенным кондиционером, поэтому трудностей с дыханием не возникает.

Микрофон поможет связаться с врачом или медсестрой при необходимости.

Процедура не вызывает осложнений. По ее завершении пациент идет домой и занимается своими делами.

Иногда для получения более точной картины при проведении МР-ангиографии головного мозга возникает необходимость использования контрастного вещества. При данном исследовании оно вводится в вену.

Процедура длится от 15 минут до 1 часа. Если требуется использование контрастного вещества, обследование может длиться 1,5 часа.

После процедуры врач анализирует снимки, проводит их расшифровку, описание. Результаты передаются пациенту либо лечащему врачу.

МРТ противопоказано при некоторых патологиях сердца, беременности, клаустрофобии. Установленные кардиостимуляторы, имплантаты, инсулиновые насосы, металлические пластины также являются основанием для проведения другого исследования.

Осложнения

Церебральная ангиография, при проведении которой используется йодсодержащее вещество, приводит к осложнениям примерно в 5% случаев.  Случайное вытекание лекарства в ткани из сосуда называют экстравазацией. Происходит она при разрыве сосудистой стенки или неудачном проколе. При вытекании большого количества лекарства возможно возникновение воспаления тканей или отмирание.

При почечных патологиях йодсодержащее вещество приводит к обострению хронических болезней и нарушению снабжения кровью почек.

Вследствие аллергии к йоду возникает гиперемия, отек кожи. Постепенно эти симптомы могут смениться ощущением нехватки воздуха, слабостью, падением давления и потерей сознания.

В редких случаях возникает спазм сосудов головы, нарушение кровообращения, возможно развитие инсульта.  Обследование может вызвать рвоту, судороги, кровотечение.

В день обследования с применением контрастного вещества рекомендуется находиться дома, как можно меньше двигаться, не заниматься спортом, не принимать душ и ванну, не курить, не принимать алкоголь, не управлять машиной, не заниматься сексом.

Расшифровка

При классической ангиографии изучаются рентгеновские снимки. Излучение проходит неравномерно, поэтому плотность отдельных тканей проявляется по-разному. Костные ткани представлены в белом цвете, мозг – в сером, ликвор и сосуды – в черном. При КТ и МРТ- ангиографии изучаются снимки в трехмерном виде.

На снимках проверяют отдельно очертания, форму каждого сосуда. Они должны быть ровными с равномерным изменением просвета. Обнаруженное сужение, нестандартные изгибы, ответвления, возникновение аномальных сосудов позволяет определить диагноз и терапию.

Ангиограмму расшифровывает только специалист.

Когда нельзя использовать

Ангиография головного мозга – метод, основанный на облучении и применении йодсодержащего вещества. Эти 2 момента определяют противопоказания:

  • болезни почек;
  • беременность;
  • лактация;
  • заболевания щитовидной железы;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • эндокринные нарушения;
  • аллергия на йод;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • психические расстройства.

Заключение

Ангиография сосудов головного мозга позволяет точно установить характер и причины сосудистых патологий, поставить диагноз, определить лечение. Исследование назначается при подозрении на тромбозы, стенозы, новообразования, аневризмы, инсульты, для постоперационного контроля. Имеет противопоказания, назначается только врачом.

Источник: https://neuromed.online/angiografiya-sosudov/

Ссылка на основную публикацию