Обзор трепетания предсердий: механизм развития, диагностика, лечение

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий – суправентрикулярная тахикардия, характеризующаяся чрезмерно частым, но регулярным предсердным ритмом. Наряду с мерцанием (фибрилляцией) предсердий (частой, но нерегулярной, беспорядочной деятельностью предсердий), трепетание относится к разновидностям мерцательной аритмии.

Мерцание и трепетание предсердий тесно связаны между собой и могут чередоваться, взаимно сменяя друг друга. В кардиологии трепетание предсердий встречается значительно реже, чем мерцание (0,09% против 2-4% в общей популяции) и обычно протекает в виде пароксизмов.

Трепетание предсердий чаще развивается у мужчин старше 60 лет.

Причины трепетания предсердий

В большинстве случаев трепетание предсердий возникает на фоне органических заболеваний сердца.

Причинами данного вида аритмии могут служить ревматические пороки сердца, ИБС (атеросклеротический кардиосклероз, острый инфаркт миокарда), кардиомиопатии, миокардиодистрофии, миокардит, перикардит, гипертоническая болезнь, СССУ, WPW–синдром.

Трепетание предсердий может осложнять течение раннего послеоперационного периода после кардиохирургических вмешательств по поводу врожденных пороков сердца, аортокоронарного шунтирования.

Трепетание предсердий встречается и у больных с ХОБЛ, эмфиземой легких, тромбоэмболией легочной артерии.

При легочном сердце трепетанием предсердий иногда сопровождается терминальная стадия сердечной недостаточности.

Факторами риска трепетания предсердий, не связанными с патологией сердца, могут выступать сахарный диабет, тиреотоксикоз, синдром сонных апноэ, алкогольная, лекарственная и др. интоксикации, гипокалиемия.

Если предсердная тахиаритмия развивается у практически здорового человека без видимых причин, говорят об идиопатическом трепетании предсердий. Не исключается роль генетической предрасположенности к возникновению мерцания и трепетания предсердий.

Основу патогенеза трепетания предсердий составляет механизм macro-re-entry – многократное повторное возбуждение миокарда.

Типичный пароксизм трепетания предсердий обусловлен циркуляцией большого правопредсердного круга re-entry, который спереди ограничен кольцом трикуспидального клапана, а сзади — евстахиевым гребнем и полыми венами.

Триггерными факторами, необходимыми для индукции аритмии, могут выступать непродолжительные эпизоды фибрилляции предсердий или предсердные экстрасистолы. При этом отмечается высокая частота деполяризации предсердия (около 300 уд. в мин.).

Поскольку АВ-узел не в состоянии пропускать импульсы такой частоты, в желудочек, как правило, проводится лишь половина предсердных импульсов (блок 2:1), поэтому желудочки сокращаются с частотой около 150 уд. в минуту. Значительно реже блоки возникают в соотношении 3:1, 4:1 либо 5:1.

Если коэффициент проведения изменяется, желудочковый ритм становится нерегулярным, что сопровождается скачкообразным увеличением или уменьшением ЧСС. Крайне опасным соотношением предсердно-желудочкового проведения является коэффициент 1:1, проявляющийся резким увеличением ЧСС до 250—300 уд. в мин.

, снижением сердечного выброса и потерей сознания.

Классификация трепетания предсердий

Выделяют типичный (классический) и атипичный варианты трепетания предсердий. При классическом варианте трепетания предсердий циркуляция волны возбуждения происходит в правом предсердии по типичному кругу; при этом развивается частота трепетаний 240-340 в мин.

Типичное трепетание предсердий является истмусзависимым, т. е.

поддается купированию и восстановлению синусового ритма с помощью криоабляции, радиочастотной абляции, чреспищеводной электрокардиостимуляции в области каво-трикуспидального перешейка (истмуса) как наиболее уязвимого звена петли macro-re-entry.

В зависимости от направленности циркуляции волны возбуждения различают две разновидности классического трепетания предсердий: counterclockwise – волна возбуждения циркулирует вокруг трикуспидального клапана против часовой стрелки (90% случаев) и clockwise — волна возбуждения циркулирует в петле macro-re-entry по часовой стрелке (10% случаев).

Атипичное (истмуснезависимое) трепетание предсердий характеризуется циркуляцией волны возбуждения в левом или правом предсердии, но не по типичному кругу, что сопровождается появлением волн с частотой трепетаний 340–440 в минуту.

С учетом места формирования круга macro-re-entry различают правопредсердные (множественноцикловое и верхнепетлевое) и левопредсердные истмуснезависимые трепетания предсердий.

Атипичное трепетание предсердий невозможно купировать посредством ЧПЭКС ввиду отсутствия зоны медленного проведения.

С точки зрения клинического течения различают впервые развившееся трепетание предсердий, пароксизмальную, персистирующую и постоянную форму. Пароксизмальная форма длится менее 7 дней и купируется самостоятельно.

Персистирующая форма трепетания предсердий имеет продолжительность более 7 дней, при этом самостоятельное восстановление синусового ритма невозможно.

О постоянной форме трепетания предсердий говорят в том случае, если медикаментозная или электрическая терапия не принесла желаемого эффекта или не проводилась.

Патогенетическое значение трепетания предсердий определяется ЧСС, от которой зависит выраженность клинической симптоматики. Тахисистолия приводит к диастолической, а затем и систолической сократительной дисфункции миокарда левого желудочка и развитию хронической сердечной недостаточности. При трепетании предсердий имеет место снижение коронарного кровотока, которое может достигать 60%.

Клиника впервые развившегося или пароксизмального трепетания предсердий характеризуется внезапными приступами сердцебиения, которые сопровождаются общей слабостью, снижением физической выносливости, дискомфортом и давлением в грудной клетке, стенокардией, одышкой, артериальной гипотензией, головокружением.

Частота пароксизмов трепетания предсердий варьирует от одного в год до нескольких в день. Приступы могут возникать под влиянием физической нагрузки, жаркой погоды, эмоционального стресса, обильного питья, употребления алкоголя и расстройства кишечника.

При высокой частоте пульса нередко возникают пресинкопальные или синкопальные состояния.

Даже бессимптомное течение трепетания предсердий сопровождается высоким риском развития осложнений: желудочковых тахиаритмий, фибрилляции желудочков, системных тромбоэмболий (инсульта, инфаркта почки, ТЭЛА, острой окклюзии мезентериальных сосудов, окклюзии сосудов конечностей), сердечной недостаточности, остановки сердца.

Диагностика трепетания предсердий

Клиническое обследование больного с трепетанием предсердий выявляет учащенный, но ритмичный пульс. Однако при коэффициенте проведения 4:1 пульс может составлять 75-85 уд. в мин.

, а при постоянном изменении коэффициента ритм сердца становится неправиль­ным.

Патогномоничным признаком трепетания предсердий служит ритмичная и частая пульсация шейных вен, соответствующая ритму предсердий и превышающая артериальный пульс в 2 и более раза.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях обнаруживает частые (до 200-450 в мин.

) регулярные, предсердные волны F, имеющие пилообразную форму; отсутствие зубцов Р; правильный желудочковый ритм; неизмененные желудочковые комплексы, которым предшествует определенное количество предсердных волн (4:1, 3:1, 2:1 и т. д.). Проба с массажем каротидного синуса усиливает АВ-блокаду, в результате чего предсердные волны становятся более выраженными.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ оценивается частота пульса в разное время суток, и фиксируются пароксизмы трепетания предсердий. При проведении УЗИ сердца (трансторакальной ЭхоКГ) исследуются размеры полостей сердца, сократительная функция миокарда, состояние сердечных клапанов. Выполнение чреспищеводной ЭхоКГ позволяет выявить тромбы в предсердиях.

Биохимическое исследование крови назначается для обнаружения причин трепетания предсердий и может включать определение электролитов, гормонов щитовидной железы, ревматологические пробы и т. д. Для уточнения диагноза трепетания предсердий и дифференциальной диагностики с другими видами тахиаритмий может потребоваться проведение электрофизиологического исследования сердца.

Лечение трепетания предсердий

Лечебные мероприятия при трепетании предсердий направлены на купирование пароксизмов, восстановление нормального синусового ритма, предотвращение будущих эпизодов расстройства. Для лекарственной терапии трепетания предсердий применяются бета-блокаторы (например, метопролол и др.

), блокираторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), препараты калия, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты (амиодарон, ибутилид, соталола гидрохлорид).

Для снижения тромбоэмболического риска показано проведение антикоагулянтной терапии (гепарин внутривенно, подкожно; варфарин).

Для купирования типичных пароксизмов трепетания предсердий методом выбора является проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции.

При остром сосудистом коллапсе, стенокардии, ишемии мозга, нарастании сердечной недостаточности показана электрическая кардиоверсия разрядами малой мощности (от 20-25 Дж).

Эффективность электроимпульсной терапии повышается на фоне проведения лекарственной антиаритмической терапии.

Рецидивирующая и постоянная формы трепетания предсердий являются показаниями для радиочастотной абляции или криоабляции очага macro-re-entry. Эффективность катетерной абляции при трепетании предсердий превышает 95%, риск развития осложнений составляет менее 1,5%. Больным с СССУ и пароксизмами трепетания предсердий показана РЧА AV-узла и имплантация ЭКС.

Прогноз и профилактиака трепетания предсердий

Трепетание предсердий характеризуется резистентностью к противоаритмическому медикаментозному лечению, стойкостью пароксизмов, склонностью к рецидивированию. Рецидивы трепетания могут переходить в мерцание предсердий. Длительное течение трепетания предсердий предрасполагает к развитию тромбоэмболических осложнений и сердечной недостаточности.

Пациенты с трепетанием предсердий нуждаются в наблюдении кардиолога-аритмолога, консультации кардиохирурга для решения вопроса о целесообразности хирургической деструкции аритмогенного очага. Профилактика трепетания предсердий требует лечения первичных заболеваний, снижения уровня стресса и тревожности, прекращения употребления кофеина, никотина, алкоголя, некоторых лекарственных средств.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/auricular-flutter

Трепетание предсердий: что это такое, причины, симптомы и лечение

Обзор трепетания предсердий: механизм развития, диагностика, лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое трепетание предсердий, каков механизм его появления. Какие факторы способствуют развитию патологии, ее диагностика, лечение и профилактика.

Трепетание предсердий – это аритмия, для которой характерны учащенные, но ритмичные сокращения предсердий. Встречается реже, чем фибрилляция (учащенные хаотичные сокращения). Такой аритмии подвержены всего 0,09 % людей во всем мире, в то время как фибрилляция встречается у 3 % населения.

Протекает заболевание в виде приступов. Существует лечение, направленное на снятие уже наступившего приступа (пароксизма), а также на уменьшение частоты и предотвращение повторных приступов. Есть и радикальные методы, которые помогают навсегда избавиться от заболевания.

Для назначения лечения обратитесь к кардиологу или аритмологу.

Что происходит при трепетании предсердий

Данная аритмия возникает из-за нарушения проведения импульса в сердце.

В норме импульс распространяется по сердцу таким образом:

  1. Формируется в синусовом узле, который находится вверху правого предсердия.
  2. Оттуда он одновременно проводится на: кардиомиоциты (мышечные клетки – когда импульс достигает их, они сокращаются) правого предсердия, через пучок Бахмана к кардиомиоцитам левого предсердия и по межузловым проводящим трактам к атриовентрикулярному узлу, который находится внизу правого предсердия. То есть на этом этапе сокращаются правое предсердие и левое предсердие, а также импульс достигает атриовентрикулярного узла.
  3. Через атриовентрикулярный узел импульс передается в проводящую систему желудочков: в пучок Гиса, его ножки, далее – в волокна Пуркинье и потом – к кардиомиоцитам желудочков. Атриовентрикулярный узел не способен проводить импульс с высокой скоростью. Это нужно для задержки импульса, чтобы систола (сокращение) желудочков наступала только после окончания систолы предсердий.

При трепетании предсердий нарушается ход импульса по предсердной проводящей системе. Он начинает циркулировать в правом предсердии по кругу. Из-за этого происходит многократное повторное возбуждение миокарда предсердий, и они сокращаются с частотой от 250 до 350 ударов в минуту.

Ритм желудочков может оставаться в норме или быть учащенным, но не настолько, как ритм предсердий.

Объясняется это тем, что атриовентрикулярный узел не способен проводить импульс настолько часто и начинает проводить только каждый второй импульс из предсердий (иногда – каждый третий, четвертый или даже пятый).

Поэтому, если предсердия сокращаются с частотой 300 уд/мин, частота сокращений желудочков может составлять 150, 100, 75 или 60 уд/мин.

Исключением являются больные WPW-синдромом. В их сердце содержится дополнительный, аномальный пучок (пучок Кента), который может проводить импульс от предсердия к желудочку быстрее, чем атриовентрикулярный узел. Поэтому трепетание предсердий у таких пациентов часто влечет за собой и трепетание желудочков.

Причины трепетания предсердий

Возникает аритмия на фоне заболеваний сердца или как послеоперационное осложнение (обычно в первую неделю после хирургического вмешательства на сердце).

Заболевания сердца, провоцирующие трепетаниеФакторы, повышающие риск развития этой аритмии
Стеноз митрального клапана Хронические болезни легких
Кардиосклероз Гипертиреоз
Кардиомиопатии Сахарный диабет
Воспаления (миокардит, перикардит) Гипокалиемия (недостаточное количество калия в организме)
WPW-синдром Предсердная экстрасистолия неопределенной этиологии
Возраст старше 60 лет
Вредные привычки
Мужской пол (у мужчин патология встречается в 4,5 раза чаще, чем у женщин)

Что может спровоцировать приступ у людей, склонных к трепетанию предсердий:

  • интенсивная физическая нагрузка;
  • жара;
  • стресс;
  • употребление алкоголя или наркотических веществ.
Читайте также:  Нарушение в реполяризации в миокарде: что это такое, нужно ли лечение

Иногда пароксизмы появляются под воздействием перечисленных негативных факторов, а иногда и спонтанно.

Симптомы

Приступ развивается внезапно. Во время него пациент чувствует сильное сердцебиение или дискомфорт в области сердца. Часто больные описывают свои ощущения как «перебои» в работе сердца, сердце «тарахтит», «выпрыгивает из груди».

Также пароксизм сопровождается слабостью, головокружением, пониженным давлением, иногда – одышкой.

Иногда трепетание предсердий протекает бессимптомно (особенно если частота сокращений желудочков в норме). Но лечение все равно необходимо, так как эта аритмия может привести к опасным осложнениям.

Возможные осложнения

Наиболее распространенные:

  1. Фибрилляция предсердий.
  2. Трепетание желудочков.
  3. Фибрилляция желудочков.

Две последние аритмии очень опасны и могут закончиться летально.

Трепетание предсердий ухудшает кровообращение (гемодинамику) в коронарных сосудах, что влечет за собой недостаточное кровоснабжение миокарда. Это может вызвать микроинфаркт, инфаркт или внезапную остановку сердца.

Частые приступы приводят к развитию хронической сердечной недостаточности.

Также многократные пароксизмы трепетания предсердий повышают риск образования тромбов, что может привести к:

  • закупорке легочной артерии;
  • закупорке сосудов брюшной полости;
  • закупорке сосудов конечностей;
  • инсульту.

Диагностика

Она состоит из 3 этапов:

  1. Первичный осмотр пациента: врач фиксирует жалобы пациента, собирает анамнез, измеряет ЧСС и давление.
  2. ЭКГ: с его помощью можно выявить патологию. Иногда назначают холтеровское мониторирование (суточное ЭКГ).
  3. Дальнейшее обследование и определение причин аритмии. На этом этапе пациенту могут назначить ЭхоКГ (УЗИ сердца), биохимический анализ крови, чреспищеводную эхокардиографию, чреспищеводную электрокардиографию.

Первичный осмотр

Во время приступа пульс на руках может быть в норме (60–90 уд/мин) либо учащен (до 150 уд/мин). Пульсация шейных вен обычно ускорена и соответствует частоте сокращения предсердий. Давление может быть пониженным.

ЭКГ

На кардиограмме отсутствуют зубцы P. Вместо них присутствуют волны F пилообразной формы, предшествующие желудочковым комплексам. Последние не изменены и не имеют отклонений от нормы. Перед каждым желудочковым комплексом находится одинаковое количество волн F (2, 3, 4 или 5).

Трепетание предсердий на ЭКГ

Изменения на кардиограмме видны только во время приступа. Но так как пароксизм может длиться долгое время, зафиксировать его с помощью обычной ЭКГ вполне реально.

Если трепетание предсердий возникает часто, но приступы непродолжительные, назначают холтеровское мониторирование – ЭКГ с помощью портативного аппарата в течение суток, чтобы «поймать» время пароксизма.

Дальнейшее обследование

Чтобы назначить адекватное лечение, необходимо выявить причину аритмии.

Для этого применяют ЭхоКГ. С помощью этого метода можно диагностировать пороки сердца.

Также делают анализ крови:

  • на тиреоидные гормоны – для выявления повышенного уровня гормонов щитовидной железы (гипертиреоза);
  • на электролиты – для диагностики недостатка калия в организме (гипокалиемии);
  • на ревматоидный фактор – для выявления ревматизма (он часто становится причиной стеноза митрального клапана).

Чреспищеводная эхокардиография показана больным с частыми приступами, чтобы проверить, нет ли в сердце тромбов.

Чреспищеводная электрокардиография помогает установить точный механизм развития аритмии (каким именно образом импульс циркулирует по предсердию).

Как избавиться от заболевания

В настоящее время разработана эффективная терапия для снятия приступов трепетания предсердий, однако эту аритмию тяжело вылечить полностью – у многих больных пароксизмы появляются снова. В таких случаях применяют радикальное лечение, которое помогает устранить заболевание навсегда в 95 % случаев.

Также стоит отметить, что помимо лечения самой аритмии лечат и основное заболевание, которое способствовало ее появлению.

Подробнее о медикаментозном и немедикаментозном лечении самого трепетания предсердий читайте далее.

Медикаментозное снятие пароксизма

Осуществляют его в 2 этапа:

  1. Сначала снижают частоту сердечных сокращений с помощью бета-блокаторов (Метопролол и др.) или блокаторов кальциевых каналов (Дилтиазем, Верапамил).
  2. Далее вводят другие антиаритмические препараты (Амиодарон, Соталол, Ибутилид) для полного устранения нарушения ритма.

Другие методы купирования приступа

К ним относятся:

  • Чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС) – устранение аритмии с помощью специального электрокардиостимулятора, который вводится через пищевод.
  • Электрическая кардиоверсия – восстановление правильного ритма посредством нанесения на область сердца электрического разряда.

Долгосрочное лечение медикаментами

Для предупреждения повторного приступа могут назначить бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов.

Чтобы избежать образования тромбов, применяют Варфарин или Аспирин.

Радикальные методы

Если медикаментозное лечение не помогает, и аритмия все равно рецидивирует, назначают радиочастотную абляцию (разрушение радиочастотами) или криоабляцию (разрушение-замораживание) проводящих путей, по которым циркулирует импульс во время приступа.

Криоабляция

Также устанавливают электрокардиостимулятор, который задает сердцу правильный ритм.

Профилактика

Если вы находитесь в группе риска (см. таблицу «Заболевания сердца, провоцирующие трепетание предсердий» и «Факторы, повышающие риск развития этой аритмии» в разделе «Причины»), обязательно придерживайтесь следующих правил:

  1. Откажитесь от вредных привычек, а также употребления кофе, крепкого чая и энергетических напитков.
  2. Посоветуйтесь с врачом и подберите схему лечебной физкультуры, учитывая состояние сердечно-сосудистой системы. Вам могут посоветовать больше ходить пешком или выполнять специальные упражнения.
  3. Не допускайте дефицита калия в организме. Ешьте больше продуктов, богатых этим макроэлементом. Калий содержится в кураге, черносливе, орехах, изюме, морской капусте, бобовых, помидорах, овсянке, морковке, бананах, киви, винограде, свекле, авокадо, молоке, говядине, нежирной рыбе.

Если у вас сердечная недостаточность, и вам назначили диуретики, обратите особое внимание на этот пункт, так как диуретики выводят из организма калий.

Но и не переусердствуйте, так как избыток этого элемента тоже может спровоцировать проблемы с сердечно-сосудистой системой и с почками.

Перед коррекцией своего рациона проконсультируйтесь со специалистом и по возможности сдайте анализ крови на калий.

Эти же правила касаются и тех, у кого уже возникало такое неприятное явление, как трепетание предсердий. Если приступ был успешно купирован, принимайте все назначенные врачом лекарства и придерживайтесь профилактических мер, чтобы не допустить рецидива заболевания.

Источник

Источник: https://medic-online.net/116360/trepetanie-predserdiy-chto-yeto-takoe-p/

Причины трепетания предсердий, какие симптомы и лечение. Прогноз на жизнь

Трепетание предсердий(ТП) – патологическое ускорение сокращений предсердий до 200-400 уд/мин. Длительность таких пароксизмов может быть различной: от пары секунд до нескольких часов.

Трепыхания предсердий является весьма серьезным нарушением, которое в перспективе может привести к значительному ухудшению качества жизни пациента и даже инвалидности.

При обнаружении у себя похожих симптомов обратитесь к кардиологу для своевременной диагностики и лечения.

Классификация сердечных трепетаний

Трепетания бывают двух видов: типичные и атипичные. Для первых характерно возбуждение определенного участка в правом предсердии.

Волна возбуждения зацикливается, образуя порочный круг с частотой сокращений до 350 в минуту.

В зависимости от типа циркуляции электрических стимулов в предсердии выделяют циркуляцию против и по часовой стрелке.

Такой трепет может быть остановлен при помощи различных видов стимуляции.

Во врачебной практике чаще всего применяют чреспищеводную кардиостимуляцию, другими методами остановки пароксизмов являются крио- и радиочастотная абляция.

При них сердце стимулируется путем введения специального катетера в сосудистую систему.

Отличается оно необычным путем распространения волны возбуждения, которая заставляет сокращаться часть сердца со скоростью до 450 ударов в минуту.

Если предсердие затрепетало таким образом, то не предоставляется возможности его успокоить при помощи вышеупомянутых методов, купирующих типичное трепетание.

Существует также клиническая классификация данной патологии. По ней все трепетания разделяют на:

  • впервые развившиеся;
  • пароксизмальное;
  • персистирующее;
  • постоянное.

Пароксизмальная форма имеет длительность около 7 суток. Для нее характерна невозможность самостоятельного возобновления привычного сердечного ритма.

Постоянными называют трепетания, которые не реагируют на медикаментозную и инструментальную терапию.

Трепетание предсердий код по МКБ-10

Даная патология в Международной классификации болезней имеет код 148 – фибрилляция и трепетание предсердий.  В подпунктах представлены различные его виды. Атипичное трепетание предсердий имеет код 148.3.

Механизм патологии

Предсердие трепещет, как результат нарушения проведения сердечных импульсов нервными клетками миокарда.

Нормальный сердечный импульс должен распространяться следующим образом:

  1. Формирование электрических стимулов происходит в верхней части правого предсердия в скоплении нервных клеток – синусовом узле.
  2. После возникновения импульс частично передается на мышечную стенку правого и левого предсердий, а частично следует по проводящим пучкам к предсердно-желудочному узлу.
  3. После небольшой задержки в этом узле импульс переходит по пучку Гиса к стенкам желудочков, провоцирую их сокращение.

Сердце трепещется в случае нарушения данной последовательности. Импульс по тем, или иным причинам не распространяется по обычному пути, зацикливается и циркулирует по кругу.

К желудочкам он полностью не доходит, зато заставляет предсердия сокращаться в ускоренном темпе.

Даже если трепетание предсердий будет происходить со скоростью 300 в минуту, желудочки будут сокращаться со скоростью максимум в 150.

Ритм желудочков также может изменяться, однако он никогда не ускоряется так же, как сокращения предсердий.

Все дело в том, что предсердно-желудочный узел проводит импульсы до определенной частоты.

Исключением являются люди с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Их сердца имеют добавочный пучок проводящих волокон, по которому импульсы проводятся гораздо быстрее, чем по атриовентрикулярному узлу. Это может стать причиной перехода трепетания предсердий в трепетание желудочков.

Трепыхание сердца: причины

Данная патология в большинстве случаев является последствием органического поражения тканей сердца.

Подобные нарушения возникают при следующих заболеваниях:

Первичное заболеваниеФакторы, влияющие на возникновение трепетания предсердий
Кардиомиопатия Повреждение проводящей системы сердца, или кардиомиоцитов, нарушение обычного пути распространения электрических импульсов
Ишемическая болезнь сердца Недостаток кислорода в сердечной мышце, приводящий к нарушению в проводящей системе и сократительном аппарате
Миокардиодистрофии Разрушение тканей сердца с сопутствующими нарушениями сократимости/проводимости
Миокардит Воспаление, вызывающее вначале функциональные, а впоследствии и органические изменения проводящей системы
Гипертоническая болезнь На последних стадиях происходит серьезное расширение и разрастание стенок сердца, проводимость нарушается из-за проблем с иннервацией новых тканей
Тиреотоксикоз Избыток тиреоидных гормонов вызывает патологические аритмии
Сахарный диабет Нарушения в проводящей системе вследствие общих метаболических нарушений в организме
Эмфизема, ХОБЛ и другие легочные патологии Происходит формирование так называемого «легочного сердца», нарушение иннервации и гемодинамики
Сердечная недостаточность На поздних стадиях нарушается не только сократимость, но и возбудимость миокарда

Это далеко не полный перечень причин возникновения трепетаний предсердий. Сюда также нужно отнести врожденные пороки сердца, кардиологические операции, алкоголизм, наркоманию, стрессовый фактор.

Характерные симптомы

При трепетании, возникшем впервые, пациент подвержен приступам резкого учащения сердцебиения, во время которых он испытывает общую слабость, дискомфорт в грудной клетке, головокружение.

Среди других важных симптомов:

  1. Стенокардия.
  2. Снижение артериального давления.
  3. Одышка.
  4. Чувство сильного биения сердца.
  5. Потеря сознания.
  6. Тошнота.

Клинически значимым является частота сердечных сокращений во время приступов. Чем быстрее трепыхается сердце, тем более серьезные нарушения гемодинамики возникают у пациента.

Частые сокращения со временем приводят к возникновению дисфункции левого желудочка, сердечной недостаточности, общим нарушениям кровоснабжения тканей организма.

Из-за резкого снижения давления к симптомам присоединяется головокружение, ухудшение общего самочувствия, потемнение в глазах, головокружение и тошнота.

Чем быстрее сокращается сердце, тем больше крови недополучает миокард. Это ведет к усилению явлений стенокардии.

Одними из первых симптомов возникают неприятные ощущения в области сердца, после чего развивается гипотония.

Довольно часто встречается бессимптомное течение заболевания.

Такое течение характерно для случаев, когда сокращения желудочков остаются в норме.

Но даже отсутствие симптомов не означает, что подобные трепетания предсердий не нуждаются в лечении.

Читайте также:  Как снизить давление в домашних условиях: методы и советы

Осложнения трепетание предсердий

Среди наиболее распространенных осложнений трепетаний предсердий:

  1. Фибрилляция (мерцание) предсердий.
  2. Переход в трепетание желудочков.
  3. Фибрилляция желудочков.

Все осложнения несут серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента. Они приводят к микроинфарктам, внезапным остановкам сердца, тромбоэмболии, ишемическим инсультам.

Диагностика

Трепещущее предсердие диагностируется поэтапно. Вначале врач опрашивает и осматривает пациента, выделяя для себя наиболее важные симптомы заболевания.

Если удается осмотреть больного во время приступа, врач сравнивает пульс на обеих руках, проверяет пульсацию шейных вен, измеряет артериальное давление.

При трепетании предсердий пульс учащенный, но ритмичный. Пульсация шейных вен усилена. Артериальное давление снижено.

После первичного осмотра проводится электрокардиограмма. Именно на ЭКГ можно увидеть сбои в проведении импульсов в сердце. Электрокардиография имеет определяющее значение при диагностике данной патологии.

Увидеть подобные признаки возможно только во время приступов. Регистрация длительных пароксизмов не представляет сложности, но в случаях кратковременного ускорения сокращений пациенту назначается холтеровское мониторирование – суточная регистрация электрической активности сердца при помощи специального переносного аппарата.

После установления диагноза врач должен приступить к поиску причины возникновения изменения сердечного ритма. В дальнейшем проводят ЭхоКГ для определения наличия пороков и функционального состояния сердца.

Дополнительно пациент сдает анализ крови, который поможет определить:

  • количество тиреоидных гормонов;
  • уровень калия (необходим для нормальной передачи сердечных импульсов);
  • ревматоидный фактор (может приводить к стенозу митрального клапана).

Наличие тромботических отложений можно определить при помощи чреспищеводной ЭхоКГ.

Лечение трепетаний предсердия

Медикаментозное лечение трепетания предсердий заключается в назначении:

  1. Бета-блокаторов.
  2. Противоаритмических препаратов.
  3. Блокаторов кальциевых каналов.
  4. Средств, содержащих калий.
  5. Антикоагулянтов.
  6. Сердечных гликозидов.

Целью одновременного назначения данных препаратов является поддержка предсердно-желудочного узла и исключение перехода патологии в трепетание, или фибрилляцию желудочков.

Все группы назначаемых медикаментов работают на нормализацию сердечных сокращений, восстановление нормальной проводимости и предупреждение развития осложнений.

Электрическая кардиоверсия.

Эффективным методом купирования пароксизма является экстренная электрическая кардиоверсия.

При помощи электрического разряда малой мощности проводится деполяризация сердца. Разрывается замкнутый круг возбуждения, приступ прекращается.

Хирургические методы применяются в случае неэффективности консервативного лечения.

Профилактика

Для предупреждения развития трепетания предсердий или развития осложнений необходимо следовать следующим советам:

  1. Откажитесь от употребления спиртных напитков, курения. Снизьте количество потребляемого чая, кофе.
  2. Проконсультируйтесь с физиотерапевтом, который поможет подобрать эффективную схему лечебной физкультуры, и делать её для улучшения работы сердечно-сосудистой системы.
  3. Включите в рацион больше продуктов, содержащих калий: бананы, бобы, виноград, изюм, свёклу, помидоры, орехи, курагу и другие.

Если вы по каким-либо причинам принимаете диуретики, необходимо проконсультироваться с врачом и уточнить, назначил ли он калийсберегающие препараты.

Только они помогут избежать дефицита калия, так как большинство других диуретиков быстро выводит этот элемент из организма.

Продолжительность жизни и прогноз

Продолжительность жизни больных с трепетанием предсердий напрямую зависит от эффективности лечения. Без перехода патологии в более опасные формы, пациенты могут прожить длительную жизнь.

Прогноз при данном заболевании также зависит от частоты возникновения приступов, их продолжительности. Если соблюдать профилактические меры и периодически проходить консультации у кардиолога, прогноз является положительным.

Источник: https://moyakrov.info/heart/trepetanie-predserdij

Трепетание предсердий

  • Патогенез

    Трепетание предсердий развивается в результате появления большой петли повторного входа возбуждения (macro-re-entry) в правом предсердии, обладающей высокой стабильностью по сравнению с множественными кругами micro-re-entry при фибрилляции предсердий ; возбуждение циркулирует вокруг анатомического (устья полых вен), а не функционального препятствия. При этом предсердие деполяризуется с очень высокой частотой частотой (обычно около 300/мин).

    Так как обычно АВ-узел не может пропускать импульсы с такой частотой, то проводится как правило половина возникших импульсов (блок 2:1), что приводит к сокращению желудочков с частотой 150 ударов в минуту.

    Гораздо реже возникают блоки в соотношении 3:1, 4:1 или 5:1 (в отличие от мерцательной аритмии, при которой какая-либо закономерность в проведении импульсов от предсердий к желудочкам отсутствует).

    Иногда степень блокировки импульсов в АВ-узле может варьировать, в результате возникает нерегулярный желудочковый ритм.

    Изменение коэффициента проведения может обуславливать скачкообразное и значительное увеличение или уменьшение ЧССЧастота сердечных сокращений (ЧСС) — это количество сокращений сердечной мышцы (миокарда) за единицу времени (1 минуту).

    Синхронно с сердечными сокращениями происходит пульсация артерий, что позволяет измерить ЧСС при определении пульса (например, на запястье).. Особенно опасно улучшение предсердно-желудочкового проведения (под влиянием активации симпатоадреналовой системы или медикаментозных воздействий, а также при синдроме WPW ), которое при этом может становиться равным 1:1, приводя к резкому увеличению ЧСС до 250—300 в 1 мин, снижению сердечного выброса и часто — к потере сознания.

    Различают два основных варианта трепетания предсердий — типичный (или I тип, классический) и атипичный (или II тип).

    При типичном трепетании предсердий, обусловленном циркуляцией волны возбуждения в правом предсердии по типичному пути, частота волн трепетания FF 240–340 в минуту.

    Циркуляция против часовой стрелки приводит к появлению на ЭКГ отрицательных волны FF в виде «зубьев пилы» в отведениях II, III, aVF; циркуляция по часовой стрелке: — положительных волн FF в отведениях II, III, aVF, отрицательных в aVR.

    При атипичном трепетании предсердий имеет место циркуляция волны возбуждения либо в левом предсердии, либо в правом, но не по типичному пути, что приводит к появлению волн FF с частотой 340–440 в минуту. С клинической точки зрения наиболее важно то, что атипичное ТП не купируется методом чреспищеводной стимуляции сердца (ЧПСС).

    Большинство форм трепетания предсердий являются истмусзависимыми, то есть купируются при создании искусственной блокады проведения через перешеек. Истмуснезависимое ТП нередко развиваетсяпосле операций на сердце, обусловлено множественными кругами ри-энтри или левопредсердным ри-энтри и может сочетаться с эктопической предсердной тахикардией, от которой его бывает трудно дифференцировать.

    Патогенетическая значимость трепетания предсердий определяется частотой сердечных сокращений, определяющей наличие и выраженность симптоматики у данной категории больных.

    На фоне тахисистолии развиваются диастолическая сократительная дисфункция миокарда левого желудочка, в дальнейшем — систолическая сократительная дисфункция с формированием хронической сердечной недостаточности .

    Высокую значимость имеет также уменьшение коронарного кровотока, которое, как правило, обратно пропорционально ЧССЧастота сердечных сокращений (ЧСС) — это количество сокращений сердечной мышцы (миокарда) за единицу времени (1 минуту).

    Синхронно с сердечными сокращениями происходит пульсация артерий, что позволяет измерить ЧСС при определении пульса (например, на запястье).; по некоторым данным снижение коронарного кровотока может достигать 60%.

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/73036

    Одна из форм нарушения ритма сердечных сокращений — трепетание предсердий: признаки, диагностика и лечение

    Одна из форм наджелудочковых нарушений ритма – трепетание предсердий. По клиническим проявлениям оно напоминает мерцательную аритмию и считается одним из ее вариантов. Важно своевременно диагностировать заболевание и получить квалифицированную помощь врача.

    Причины

    Такое нарушение ритма составляет десятую часть всех суправентрикулярных тахиаритмий. Мужчины заболевают в 5 раз чаще, чем женщины, причем с возрастом риск трепетания предсердий (ТП) возрастает. Эта аритмия возникает на фоне других заболеваний сердца:

    Факторы, способствующие развитию ТП:

    • хронические болезни бронхов и легких;
    • алкогольная интоксикация;
    • опухоль надпочечника – феохромоцитома;
    • нарушение водно-солевого равновесия в крови.

    Рекомендуем прочитать о синдроме слабости синусового узла. Вы узнаете о причинах возникновения аритмии, клинических проявлениях, классификации, диагностике, лечении и профилактике.
    А здесь подробнее о правилах и особенностях применения анаприлина.

    Патогенез

    Заболевания сердца вызывают изменение его тканей, в частности, проводящих путей предсердий. Создаются условия для течения электрического сигнала по аномальному пути – не от синусового узла к атриовентрикулярному, а по большой петле, охватывающей все предсердие. Этот механизм называется «макро-риентри».

    В отличие от фибрилляции, при трепетании имеется большое препятствие для нормального течения импульса. Кроме того, в ходе циркуляции сигнала он периодически замедляется. В результате этого возбуждение не попадает на участки миокарда, временно потерявшие способность к возбуждению после предыдущего «тура» кругового импульса. Поэтому волна возбуждения циркулирует по предсердиям без остановки.

    Схема механизма развития атипичной формы трепетания предсердий: на рисунке А левое предсердие (ЛП) изображено сзади.

    В ЛП возможно существование цикла re-entry вокруг так называемого электрически мертвого пространства (МП) на задней стенке ЛП, устья легочной вены (ЛВ) и мембранозной части межпредсердной перегородки.

    На рисунке Б — схематичное изображение ЛП спереди с возможными циклами ТП по периметру митрального клапана (МК) и внутри ушка ЛП

    Классификация

    В зависимости от расположения петли возбуждения, различают 2 формы трепетания предсердий: типичное и атипичное.

    При типичном варианте электрический импульс «кружится» вокруг трехстворчатого клапана, разделяющего правые предсердие и желудочек.

    При атипичном варианте циркуляция сигнала идет вокруг митрального клапана, устьев легочных вен или рубцовой ткани в миокарде предсердий. Это имеет значение для аритмологов, проводящих операции при ТП.

    Фибрилляция и трепетание предсердий сопровождаются высокой частотой сокращений миокарда этих камер сердца. Организм защищает от перегрузки основные сердечные камеры – желудочки, проводя к ним не все патологические сигналы. Возникает физиологическая атриовентрикулярная блокада II степени.

    Если блокада предсердного импульса происходит регулярно, желудочки сокращаются ритмично. Это правильная или согласованная форма ТП. Ее иногда трудно отличить по ЭКГ от синусового ритма. Если степень атриовентрикулярной проводимости меняется, развивается неправильная форма ТП с нерегулярным сокращением желудочков.

    ЭКГ при трепетании предсердий:а: правильная форма с функциональной АВ-блокадой (2 : 1);б: правильная форма (3 : 1);в: правильная форма (4 : 1);г: неправильная форма с изменением степени АВ-блокады (3:1,4:1,5:1)

    В зависимости от количества проведенных на желудочки импульсов, они сокращаются с разной частотой. Обычно она практически не меняется в течение суток у одного больного. Это позволяет заподозрить ТП при стойкой «синусовой тахикардии». Различают такие формы патологии:

    • нормосистолический (желудочки сокращаются 60 — 100 раз в минуту);
    • тахисистолический (частота сокращений желудочков превышает 100 в минуту);

    Правильная форма ТП с частотой предсердной импульсации (волн F) 280 в минуту и проведением на желудочки 2:1

    • брадисистолический (частота меньше 60 в минуту).

    Эти формы имеют разные клинические признаки и тактику лечения.

    Различают постоянное и пароксизмальное трепетание предсердий. При пароксизмах приступы аритмии возникают от нескольких раз в год до многих раз в течение суток. Бывает, что ТП сменяется на фибрилляцию предсердий, и наоборот.

    Симптомы

    Пациент может не предъявлять никаких жалоб. В других случаях появляются такие признаки трепетания предсердий:

    • учащенное сердцебиение, иногда неритмичное;
    • ощущение перебоев в работе сердца;
    • одышка при небольшой нагрузке;
    • быстрая утомляемость, потливость.

    При постоянной тахисистолической форме ТП, которая встречается нечасто, возможны боли за грудиной, напоминающие стенокардию. При редком сокращении желудочков больные жалуются на головокружение и обмороки, сопровождающиеся падением.

    Патология может осложниться тромбозом сосудов мозга или внутренних органов. Так развивается мозговой инсульт, мезентериальный тромбоз, инфаркт почки или другого органа.

    Осложнения при трепетании предсердий

    Диагностика

    Распознавание ТП на ЭКГ не представляет особых трудностей для опытного врача функциональной диагностики. Врачи других специальностей иногда могут неправильно трактовать изменения ЭКГ, что приводит к неверному диагнозу.

    На ЭКГ в одном или нескольких отведениях наблюдается регулярный ритм предсердий с высокой амплитудой и частотой от 250 до 400 в минуту. Предсердные комплексы FF напоминают по форме зубья пилы, изолиния между ними не определяется.

    Читайте также:  Где находится сердце у человека в норме, аномальное расположение

    При типичной форме ТП волны FF отрицательные или положительные в отведениях II, III, aVF. Атипичные варианты могут иметь разнообразные ЭКГ проявления – пилообразная кривая, волнообразная активность и даже практически незаметные волны, что затрудняет диагностику. В этих случаях используют чреспищеводное электрофизиологическое исследование.

    При ТП показано суточное мониторирование ЭКГ для определения средней частоты сокращений желудочков, пауз и других нарушений ритма.

    Нередко именно по результатам мониторирования диагноз можно заподозрить или подтвердить.

    На суточном графике частоты сокращений сердца видно, что она не меняется со временем, тогда как при синусовом ритме во время сна сердцебиение замедляется, при нагрузке сердце бьется чаще.

    Для выяснения причин аритмии назначают ЭхоКГ и другие методы кардиологической диагностики. ЭКГ-пробы с физической нагрузкой (тредмил и велоэргометрия) при постоянной форме ТП противопоказаны.

    Лечение

    У многих пациентов с трепетанием предсердий лечение заключается в постоянном приеме лекарств.

    Первая помощь

    При развитии приступа больному нужно придать положение полусидя, проветрить помещение, расстегнуть тесную одежду и срочно вызвать «Скорую помощь».

    Для купирования приступа медработники применяют:

    При высоком давлении, острой сердечной недостаточности необходимо восстановление ритма с помощью электростимуляции – электрическая кардиоверсия. Ее проводят в стационаре.

    Медикаментозное лечение

    Если нарушение ритма сохраняется более 2 суток – начинают профилактику тромбообразования с помощью варфарина либо препаратов нового поколения антикоагулянтов – дабигатрана этексилад (Прадакса), ривароксабан (Ксарелто), апиксабан (Эликвис).

    Антикоагулянты нового поколения

    Основа медикаментозного лечения – кардиоселективные бета-блокаторы продленного действия (бисопролол). Их можно сочетать с дигоксином при тахисистолической форме аритмии. Иногда назначают амиодарон или верапамил. Самолечение этими медикаментами недопустимо.

    Хирургическое лечение

    Метод выбора при трепетании предсердий – операция, которая проводится при частых приступах или постоянной форме патологии.

    Проводят малоинвазивное кардиохирургическое вмешательство – катетерную аблацию области предсердия, по которой циркулирует патологическая волна возбуждения вокруг трехстворчатого клапана.

    Операция проводится под местной анестезией и длится не более часа. Больные полностью избавляются от аритмии в 95% случаев.

    Катетерная аблация

    Прогноз

    Само по себе ТП для жизни не опасно. Его неблагоприятные последствия связаны с развитием осложнений.

    Частота развития осложнений зависит от правильности лечения. В среднем у 5% больных за год возникает инсульт. Смертность среди таких больных в 2 раза выше, чем у такой же возрастной группы здоровых людей. ТП может приводить к развитию кардиомиопатии и сердечной недостаточности.

    Рекомендуем прочитать о радиочастотной абляции сердца. Вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к процедуре, этапах проведения, осложнениях после РАС, стоимости.
    А здесь подробнее о том, чем помочь себе дома при приступе мерцательной аритмии.

    Профилактика

    При развитии ТП требуется обследование у кардиолога для выявления причин аритмии.

    Важно изменение образа жизни:

    • отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
    • умеренная физическая активность (ходьба, занятия в бассейне);
    • лечение гипертонии и диабета;
    • поддержание нормального веса;
    • лечение храпа и апноэ сна;
    • терапия эндокринных заболеваний, коррекция нарушений водно-солевого баланса с помощью врача.

    После операции по поводу ТП рекомендуется ограничить физическую нагрузку в течение недели. Затем специальные реабилитационные мероприятия не требуются.

    Все больные с ТП, в том числе и после оперативного лечения, должны пожизненно наблюдаться у кардиолога 1 — 2 раза в год при удовлетворительном самочувствии. Проводится ЭКГ, общий и биохимический анализы крови. Ежегодно назначается суточное мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ и анализ на уровень гормонов щитовидной железы.

    При ухудшении состояния нужно сразу обратиться к врачу. Возможно, потребуется госпитализация в кардиологическое отделение. Это необходимо для профилактики осложнений аритмии.

    Трепетание предсердий – одна из форм наджелудочковой аритмии, которая сопровождается частым, но регулярным сокращением предсердий и более редким сокращением желудочков.

    Симптомы включают сердцебиение, одышку, головокружение, боли в груди. Приступ ТП снимается медикаментозно или с помощью электростимуляции.

    В дальнейшем назначается либо медикаментозная терапия, либо малоинвазивная операция – катетерная аблация.

    О том, что собой представляет трепетание предсердий и основных методах лечения, смотрите в этом видео:

    Источник: http://CardioBook.ru/trepetanie-predserdij/

    Фибрилляция и трепетание предсердий: в чем разница между ними и как лечить эти болезни?

    Фибрилляция и трепетание предсердий считаются весьма опасными формами наджелудочковых тахиаритмий, которые нередко приводят к инвалидности. В некоторых моментах они схожи друг с другом, как в причинах появления, так и в симптомах. Применяются одинаковые способы диагностики. Тем не менее совсем разные состояния, требующие дифференцированного подхода в лечении.

    Трепетание – это разновидность суправентрикулярной тахикардии, при которой частота сокращений предсердий составляет более 200 ударов в минуту, в то время как функционирование желудочков не изменено.

    Фибрилляция (другое название – мерцательная аритмия) – это форма суправентрикулярной тахиаритмии, при которой предсердия беспорядочно сокращаются от 300 до 700 раз в минуту, из-за чего возникают значительные нарушения гемодинамики. Часто состояние является осложнением трепетания. В подобном случае полностью отсутствует продуктивная работа – камеры не перекачивают кровь в желудочки.

    Обе формы аритмии возникают вследствие нарушения структуры миокарда, в особенности его проводящей системы, которая генерирует импульсы. Органические сердечные заболевания приводят к кардиосклерозу. Он, в свою очередь, нарушает электрофизиологические параметры мышечных клеток, что создает условия для образования замкнутых циклов, вызывающих учащенные сокращения.

    ОсобенностиТрепетание предсердийФибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)

    Частота сердечных сокращений 200-400 350-700
    Характеристика ритма Правильный Хаотичный, возникает по типу дрожания мышечных структур
    Проведение импульса в желудочки Равномерное или неправильное Сокращения учащенные и неравномерные
    Этиология
    • Ревматизм;
    • Гипертоническая болезнь;
    • Дисфункция синоаурикулярного узла;
    • Миокардиопатии;
    • Интоксикация сердечными гликозидами (в особенности дигоксином);
    • Тиреотоксикоз;
    • Синдром вентрикулярного перевозбуждения;
    • Острое/хроническое легочное сердце
    • Артериальная гипертония;
    • Врожденные или приобретенные дефекты структур сердца;
    • Кардиомиопатии;
    • Тиреотоксикоз;
    • ХОЗЛ (хроническое обструктивное заболевание легких);
    • Мио-, перикардит;
    • ИБС
    Патогенез Работает аритмический механизм macro-reentry, во время которого импульс ходит петлями по кругу. Как результат, повторно сокращаются те кардиомиоциты, которые должны были бы расслабляться). Характерен механизм micro-reentry. Патологические импульсы возникают из множества мелких очагов, располагающихся в устьях легочных вен или по задней стенке левого предсердия. Со временем эти очаги распространяются и на правый отдел.
    Клинические особенности
    • Переносится лучше, благодаря более упорядоченной работе желудочков;
    • Пароксизмы трепетания могут возникать при переходе из горизонтального в вертикальное положение;
    • Пульс обычно ритмичный и учащенный;
    • Пульсация шейных вен соответствует предсердному ритму.
    • Приступ ФП иногда сопровождается поллакиурией (частым мочеиспусканием) вследствие повышенной секреции натрийуретического гормона;
    • Пульс аритмичный, имеет дефицит (т.е. несоответствие ЧСС на верхушке сердца и частоты пульса);
    • Первым проявлением мерцательной аритмии может является тромбоэмболия.
    Проявления на ЭКГ
    • Наличие специфических f-волн пилообразной формы вместо зубцов Р;
    • Стабильное соотношение количества f-волн к желудочковым комплексам;
    • Одинаковые интервалы R-R;
    • Неизмененные QRS-комплексы,
    • Зубцы Р полностью отсутствуют;
    • Между QRS комплексами находятся неправильные предсердные волны, разной формы, частоты и количества;
    • Промежутки R-R разной длины.
    Последствия Мерцательная аритмия, фибрилляция желудочков, стенокардия, тромбозы Острая коронарная недостаточность, тромбоэмболия легочных артерий, ишемический инсульт, фибрилляция желудочков

    Клинические проявления обеих разновидностей достаточно схожи (за исключением вышеописанных отличий) и характеризуются следующими симптомами:

    • чувство учащенного сердцебиения;
    • симптомы гипоксии мозга (головокружения, потеря сознания, слабость, тошнота);
    • одышка;
    • неприятные ощущения или боли в грудной клетке;
    • приступы стенокардии;

    Приступы вызываются физической или эмоциональной нагрузкой, жарой, погрешностями питания, употреблением алкоголя и крепкого кофе.

    Нередко эти заболевания протекают бессимптомно, что зависит от особенностей этиологии и частоты сердечных сокращений, количества обострений и индивидуальных компенсаторных механизмов.

    Лечение трепетания

    Лечение трепетания предсердий состоит из собственно купирования нарушенного ритма и из профилактики тромбоэмболических осложнений.

    Для медикаментозной антиаритмической терапии используются следующие группы препаратов:

    • блокаторы калиевых каналов (кордарон, соталол, ибутилид);
    • бета-адреноблокаторы (талинолол, бисопролол);
    • ингибиторы кальциевых каналов (верапамил )
    • кардиотоники (дигоксин);

    Для борьбы с возможными тромботическими осложнениями используют следующие лекарства:

    • антикоагулянты (гепарин, варфарин);
    • антиагреганты (аспирин, клопидогрел).

    В экстренной медицине с целью быстрой нормализации ритма используют электрическую кардиоверсию. Благодаря разряду тока невысокого напряжения восстанавливается эффективное функционирование синусового узла.

    Если консервативная терапия оказалась неэффективной, используют хирургические методы:

    • радиочастотная абляция (выжигание эктопических очагов автоматизма с помощью высокочастотного тока);
    • установка кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

    Лечение фибрилляции

    Как и в предыдущем случае, необходимо проводить лечение как собственно аритмии, так и профилактику тромбоэмболии. Конкретная схема зависит от варианта сбоя ритма и решается врачом-кардиологом стационара.

    Нормосистолическая форма

    Нормосистолическим считается такой вариант мерцательной аритмии, при котором сохраняется нормальная частота сокращений желудочков благодаря блокаде в АВ-узле. Не дает видимых нарушений гемодинамики и общего состояния пациента.

    Никакого радикального лечения при этом пациенту получать не требуется, все что нужно – динамическое наблюдение у кардиолога с целью раннего выявления осложнений.

    Тахисистолический вариант

    В данном случае, помимо нарушения функционирования предсердий, возникает также вентрикулярная тахикардия, что приводит к расстройству кровообращения, которое требует противоаритмического лечения. Для купирования данного состояния используются следующие медикаменты:

    • бета-блокаторы (бисопролол, небивалол);
    • антиаритмики (лидокаин, хинидин, пропафенон);
    • сердечные гликозиды.

    При необходимости применяется оперативное вмешательство, а именно катетерная или радичастотная абляция. Иногда может потребоваться установка кардиовертера.

    Постоянный тип

    Постоянная форма фибрилляции предсердий имеет самую большую длительность течения, поскольку признаки ее отсутствуют или же не отличаются значимостью. Также данный диагноз ставится при невозможности восстановить нормальный ритм.

    Персистирующая форма

    Диагноз устанавливается, когда приступ мерцания продолжается больше 7 дней и есть возможность нормализовать ритм. Для этого используют один из видов кардиоверсии:

    • фармакологическая – выполняется с помощью противоаритмических препаратов. Преимущественно для этой цели используют Амиодарон или Новокаинамид;
    • хирургическая – воспроизводится путем радиочастотного излучения или криоабляции.

    Параллельно применяется антикоагулянтная терапия (такая же, как и при трепетании).

    Пароксизмальное течение

    Представляет собой разновидность патологии, при которой ритм может самовосстанавливаться. Приступ, как правило, длится от 30 секунд до 7 дней. Для купирования пароксизма применяется следующий алгоритм:

    1. Если протяженность сбоя сердцебиения менее 48 часов:
      • Амиодарон – средство первой линии при ФП любой этиологии;
      • Пропафенон, Соталол;
    2. Если приступ длится более 2-х суток, добавляют антикоагулянтную терапию:
      • варфарин;
      • гепарин;
      • антиагреганты (клопидогрел, ацетилсалициловая кислота)

    Особенности лечения постоянной формы фибрилляции у пожилых людей

    Лечение хронической формы мерцательной аритмии часто затрудняется наличием многих сопутствующих патологий, в особенности речь идет о сердечной недостаточности у пожилых людей.

    Поскольку проведение кардиоверсии у таких больных ухудшает их прогноз на выживаемость, данной категории пациентов мероприятие противопоказано.

    В этих случаях используют стратегию контроля частоты сердечных сокращений.

    Медики добиваются лишь снижения ЧСС до 110 и меньше, тогда как фибрилляция остается.

    Протокол разрешает восстановление синусового ритма лишь в следующих случаях:

    • не удается нормализовать ЧСС;
    • сохраняются проявления ФП при достижении целевой частоты;
    • есть вероятность в дальнейшем сохранить правильный ритм.

    Выводы

    Как мерцательная аритмия, так и трепетание предсердий относятся к суправентрикулярным тахикардиям. Они имеют много схожих черт в происхождении, патогенезе и лечении.

    Однако их различия играют существенную роль для адекватной терапии. Это требует проведения дифференциальной диагностики между этими патологиями и назначения специфического лечения.

    Источник: https://cardiograf.com/ritm/trepetanie/fibrillyaciya-predserdij-trepetanie-predserdij.html

    Ссылка на основную публикацию