Как проводят аускультацию сердца, для чего она нужна

Аускультация сердца: алгоритм проведения, точки, заключение, видео

Аускультация сердца — это одна из диагностических методик, помогающих выслушивать тоны и звуки биения сердечной мышцы. Тонами принято называть отрывистый звук, шумы же обладают более продленным отзвуком.

Посредством аускультации опытный специалист проводит оценку работы главного «мотора» организма и выявляет вероятные отклонения. Эта диагностическая методика знакома каждому, а проводят ее при помощи стетоскопа.

Для чего нужна процедура и кому она назначается?

Процедуру проводят при жалобах со стороны пациента и в случаях, когда имеются подозрения на развитие кардиологических проблем. Аускультация проводится и при плановых осмотрах, диспансеризации.

Процедуру проводят при осмотре пациента, в том числе и просто в профилактических целях. Аускультацию можно делать часто, если больной того желает, но обычно здоровый человек подвергается ей 1-2 раза за год. Процедура нужна для определения проблем в работе сердечной мышцы.

Перечень заболеваний, которые можно первично диагностировать, достаточно обширен:

Сбои в сердечной деятельности наблюдаются при ряде других заболеваний. Например, при тиреотоксикозе, анемии, лихорадке и даже просто при эмоциональном перенапряжении. Именно поэтому на основе одной только аускультации никогда не ставятся диагнозы. Лишь после полноценного обследования можно с точностью распознать причину, породившую отклонения в работе сердца.

Проекции клапанов сердца на переднюю поверхность грудной клетки и места их наилучшей аускультации

Виды диагностики

Процедуру подразделяют по способу прослушивания на:

В первом случае к грудной клетке пациента прикладывается не специальный прибор, а ухо врача. Во втором уже используют стетоскоп. Прямая методика выслушивания применяется для определения тонов сердечной мышцы. Звуки слышатся четче и вероятность их искажения очень низка. Тем не менее, способ применяется очень редко из-за соблюдения этических и гигиенических соображений.

При помощи современных приборов получается прослушивать не только низкие, но и высокие звуковые частоты. Конечно, искажение при непрямом прослушивании происходит, но оно обычно незначительное. Плюсом является тот факт, что воспринимаются тоны лучше, их легче разграничить. Посредством аускультации прослушивают так же сосуды, живот, легкие.

Показания для проведения

Показанием для аускультации являются жалобы, предъявляемые пациентом по поводу своего состояния. Врач, после опроса сам способен провести процедуру, если посчитает нужным. Обследованию подлежат пожилые пациенты и дети, беременные женщины. Эта простая мера позволяет на ранних этапах выявить возможные кардиологические проблемы.

Обследованию подлежат люди из «группы риска», имеющие склонности к развитию сердечных патологий. К таким особенностям относят:

Следующее видео расскажет более подробно о методике проведения аускультации сердца:

Противопоказания и безопасность

Противопоказаний для аускультации не существует, поскольку она безопасна абсолютно для любой категории граждан, включая беременных, пожилых и детей.

Безопасна ли процедура? Аускультация сердца при пороках сердца, ИБС, гипертонической болезни и других недугах в истории болезни — процедура абсолютно безопасна.

Подготовка к процедуре

Специфических подготовительных мер не существует. Пациент должен лишь перед ее проведением не заниматься физической активностью, избегать опасных ситуаций и меньше переживать, чтобы не исказить показания. Есть перед исследованием можно, но вот из питья следует исключить алкоголь и напитки, тонизирующие сердечную мышцу. Это энергетики, различные чаи, кофе.

Если на грудной клетке имеется густой волосяной покров, то желательно удалить его или же смочить, чтобы он не помешал изучению тонов биения. Хорошая проводимость во время обследования важна, так как врач должен услышать малейшие посторонние звуки в грудной клетке.

Далее расскажем о том, какой аускультация сердца предполагает алгоритм действия и какие точки выслушивания тонов задействованы у новорожденных, детей и взрослых.

Как проходит аускультация сердца?

Во время проведения аускультации нужно выполнять все просьбы доктора: принимать необходимое положение, делать физические упражнения, задерживать дыхание.

Существует ряд правил выполнения процедуры аускультации сердца:

  1. Некоторое время доктор проводит в тишине. Это позволяет лучше услышать посторонние шумы при исследовании.
  2. В помещении не должно быть посторонних звуков. Еще важна комфортная температура.
  3. Прослушивание работы сердечной мышцы проводится в лежачем или стоячем положении.
  4. Доктор устанавливает инструмент строго на определенные точки организма. Это особые зоны проведения шумов, они являются точной проекцией клапанов сердца на грудной клетке.
  5. Тоны выслушиваются в разные периоды дыхания, поскольку некоторые из шумов способны усиливаться во время выдоха или вдоха.

Врач, проведя опрос, приступает к осмотру и аускультации. Пациент должен поднять верхнюю одежду, обнажив грудную клетку. Далее доктор прикладывает стетоскоп к следующим точкам на теле при аускультации сердца:

  • клапан легочного ствола;
  • митральный клапан;
  • трикуспидальный клапан;
  • точка Боткина;
  • сонная артерия, подмышечная область и над ключицами;
  • клапан аорты,
  • поверхность сердца.

Иногда возможно задействование и дополнительных точек аускультации сердца. Пациент в период проведения процедуры не переносит никаких неприятных ощущений.

Далее разговор пойдет о заключении и результатах характеристики тонов сердца по точкам аускультации.

В видео ниже показаны точки выслушивания при аускультации сердца:

Расшифровка результатов

В ходе аускультации доктор выявляет целый ряд характеристик услышанных сердечных тонов:

  1. наличие постороннего шума;
  2. ритмичность тонов и правильность ритма;
  3. слышимость и громкость;
  4. тембр, совместность и другие особенности сердечных тонов.

Тонов у здорового человека выслушивается всего два.

  • Первый (I) возникает в момент, когда происходит колебание легочной артерии и аорты под воздействием сокращения желудочков и смыкания створок AV клапанов.
  • Второй (II) проявляется при напряжении закрывающихся створок клапанов легочной артерии и аорты, их колебаний на этапе завершения систолы желудочков. III тон услышать возможно лишь у малого круга людей, а IV зафиксировать получится только посредством фонокардиографии.

В верхнем отделе сердца будет слышаться I тон очень громко, далее наступит короткое затишье, а после этого можно услышать короткий II тон. За этим следует более продолжительная пауза. При наличии кардиологических патологий изменяется выраженность этих тонов и сила.

  • Иногда слабость проявляющихся звуков бывает не связана с болезнью, а обусловлена лишь общим состоянием организма, ожирением и т. д. Громкие тона отмечаются у детей и пожилых людей. У взрослых пациентов эта особенность может говорить о пороке сердца и других серьезных заболеваниях.
  • Изолированное изменение сердечных тонов говорит о серьезных патологиях, поэтому при обнаружении отклонений немедленно назначаются дополнительные методы обследования помимо проведения аускультации сердца.
  • Шумы в сердце зачастую указывают на развитие кардиологических болезней, но иногда они прослушиваются даже у здоровых людей. Придается особое значение их интенсивности, характеру и области возникновения. Обязательно назначаются другие методы диагностики, а уже после получения результатов подбирают необходимое лечение.

Средняя стоимость

Аускультация бесплатна. При обращении в частные клиники эта процедура входит в консультацию профильного специалиста и отдельно не оплачивается.

Про дополнительные тоны в аускультации сердца поведает видеосюжет ниже:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/diagnostika-kard/auskultatsiya-serdtsa.html

Как Проводится Аускультация Сердца: Основные Правила

Каждый медицинский работник сталкивается с понятием аускультации. Сердце — жизненно важный орган, который необходимо выслушивать при первом обращении пациента. Правила аускультации кажутся запутанными, но если рассмотреть все подробнее, то все становится понятным и простым. Начинать лучше с азов.

Фонендоскоп или стетоскоп —главные помощники при аускультации

Подготовка врача и пациента

Врач должен предупредить о процедуре. Надо объяснить для чего проводится аускультация, как ее будут проводить, и как при этом должен вести себя пациент. Помимо этого необходимо подготовить аппарат для аускультации и кабинет.

  • Фонендоскоп.
    1. Фонендоскоп или стетоскоп должен пройти поверку и быть постоянным. Чем дольше врач пользуется прибором для аускультации, тем лучше слышит изменения звука.
    2. Врачу следует продезинфицировать мембрану или камеру (если используется стетоскоп) и согреть головку фонендоскопа. Тепло и обеззараживание нужны для комфорта и безопасности пациента.
  • Руки. Руки врача должны быть чистыми и теплыми, поскольку прикосновений к пациенту не избежать. В случае с женщинами можно попросить о том, чтобы пациентка сама поддерживала грудь, чтобы не нарушать личное пространство.
  • Положение пациента.
    1. Если речь идет о стационаре, то аускультацию проводят лежа.
    2. При амбулаторном приеме сердце слушают в положении сидя.
    3. При подозрении на патологию пациента укладывают на левый бок или вполоборота, усаживают с наклоном вперед или прямо.
  • Помещение. В кабинете врача должно быть тепло и тихо. Мелкая дрожь от холода или крики в очереди могут исказить результаты.
  • Дыхание. Спокойное — самый простой вариант, иногда врач может попросить сделать медленный выдох или задержать дыхание.

Правила поведения в кабинете врача нужно соблюдать, поскольку это залог правильной диагностики.

Тишина и покой в кабинете — обязательные условия

В разрез с анатомией

Каждый орган можно спроецировать на поверхность тела, но с сердцем все иначе. В точках проекции сердца соответствующие клапаны выслушать невозможно.

Поэтому с течением времени и опытным путем врачи установили соответствующие точки аускультации без искажения звука током крови:

  • Верхушка сердца — митральный клапан
  • Второе межреберье справа — аортальный клапан
  • второе межреберье слева — пульмональный клапан
  • Место прикрепления четвертого ребра к грудине — точка Боткина-Эрба
  • Основание мечевидного отростка грудины— трикуспидальный клапан

Точки представленные выше выслушиваются в том порядке, в котором указаны. Для исключения искажений результатов выслушивать нужно дважды.

Схема для выслушивания проста

А что слышим

При проведении диагностики на слух можно оценивать частоту и ритм сердечных сокращений, наличие экстрасистол, а также тоны и шумы. Сначала оценивают общие характеристики ритма, тоны сердца, и только затем шумы. Разберем подробней.

Верхушечный толчок или первый систолический тон

Первый тон характеризует начало систолы. При частом пульсе первый тон бывает сложно распознать на слух, поэтому врачи прибегают к различным методам для точного определения первого тона. Самый распространенный способ: определение верхушечного толчка, он совпадает с прослушиваемым первым тоном.

Первый тон образуется из-за закрытия митрального и трикуспидального клапана. Ошибочно предполагать, что слышны сами смыкания створок, поскольку звук распространяется из-за замедления движения крови в желудочках.

Первый тон состоит из двух компонентов, которые связаны с митральным и аортальным клапаном. При аускультации компоненты тона сливаются и врач слышит только один звук. Звук делят на громкий или тихий, единый или расщепленный.

Читайте также:  Таблетки от давления: перечень лучших препаратов, без побочных эффектов

Аускультировать можно, сверяясь с ЭКГ

Тише-громче

Усиление или ослабление громкости первого тона говорит о различных патологиях в сердце, механизм образования звуков также различен, как и причина его появления.

Таблица 1:

Усиление Ослабление
Диагноз Механизм Диагноз Механизм
Митральный стеноз Часть клапана поднимается и издает при этом громкий хлопающий звук Митральная недостаточность Неподвижность или ослабление створок митрального клапана приводят к снижению громкости I(м) компонента тона
Тахикардия Створки клапана закрываются быстрее Аортальная недостаточность Створки митрального клапана поднимаются раньше, чем необходимо
Эффект Франка-Старлинга Инфаркт миокарда Из-за пораженного инфарктом участка давление в желудочках ниже обычного
Брадикардия Когда желудочки сокращаются, створки клапанов уже закрыты
Укорочение интервала PQ Желудочки сокращаются раньше и створки клапанов поднимаются быстрее Гипотиреоз Снижается скорость закрытия створок + сопутствующая брадикардия
удлиннение интервала PQ на ЭКГ Створки клапана максимально приближены к закрытию
Полная блокада левой ножки пучка Гиса Неравномерное сокращение структур сердца приводит к уменьшению скорости дижения створок

Помимо монотонного увеличения или ослабления громкости тон может колебаться.

Непостоянство громкости тона можно наблюдать при следующих отклонениях в сердечной деятельности:

  • Удлинение интервала PR или PQ;
  • Экстрасистолия;
  • Мерцательная аритмия;
  • Блокада.

То что для взрослого патологий, для ребенка может быть нормой.

2 компонента одного тона

Второй характеристикой тона является расщепление. При аускультации первого тона можно услышать митральный и трикуспидальный компонент.

Проявление расщепление может быть нормой, например при аускультации детей, или проявлением патологии при полной блокаде правой ножки пучка Гиса.

Слушаем на вдохе

Второй тон говорит об окончании сокращения желудочков, звук распространяется от натяжения и закрытия аортального и пульмонального клапанов, колебания стенки аорты и легочной артерии также дают свой вклад.

Во втором тоне, также как и в первом, два компонента, они сливаются и образуют один звук. Если пациента слушать на вдохе то тон может раздваиваться и становиться двухкомпонентным.

Два в одном

Различимая двухкомпонентность второго тона считается нормой и наблюдается у всех детей, у 60% пациентов до 30 лет, и у 34% после 50 лет.

Патологическое расщепление тона широкое и тем самым отличается от нормы. Искажение наблюдается не только на вдохе, но и на выдохе. Различают три вида патологического расщепления второго тона.

Таблица 2:

Широкое расщепление нормального типа Фиксированное расщепление Парадоксальное расщепление тона
Встречающиеся патологии Пульмональный стеноз Нарушения сократимости правого желудочка + увеличение давления в легочной артерии Клапанный аортальный стеноз
Эмболия ветвей легочной артерии Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
Гиперволемия при беременности Нарушение сократительной способности левого желудочка + наличие инфаркта миокарда, высокая артериальная гипертензия, диффузный миокардит и др.
Почечная недостаточность Аортальная регургитация при открытом артериальном протоке
Тяжелая митральная регургитация Синдром WPW
Полная блокада правой ножки пучка Гиса Полная блокада левой ножки пучка Гиса
Констриктивный перикардит Кардиостимулятор с ритмом из правого желудочка.
Экстрасистолы (левожелудочковые)
Кардиостимулятор с ритмом из левого желудочка

Единение компонентов

Единый тон выявляется у пациентов старше 50 лет, и считается нормой; в остальных случаях единый тон сигнализирует о сердечных аномалиях:

  • Редкие врожденные пороки;
  • артериальная гипертензия;
  • артериальный стеноз;
  • пульмональный стеноз;
  • транспозиция крупных сосудов.

По шаблону

Второй тон, так же как и первый характеризуют по громкости. Ослабление громкости тона может распространяться на один из компонентов, и все равно иметь клиническое значение.

Таблица 3:

Усиление Ослабление
Сифилитическое поражение АК Аортальные пороки
Уплотненные створки клапанов Аортальный стеноз
Эмболия ЛА Врожденный клапанный стеноз ЛА
Митральный стеноз Снижение ударного выброса
Усиление легочного кровотока Правожелудочковая недостаточность
Легочная гипертензия Аортальная недостаточность

Помимо основ

Худощавых людей легче “слушать”

При аускультации сердца можно различить не только первый и второй тон, но и другие характерные экстратоны, которые относятся к систоле и диастоле. Все добавочные звуки, кроме ритма галопа сложно дифференцировать, и тем не менее знать о них необходимо.

  1. Третий тон. Выслушивается в норме, когда звук достаточно легко проникает через грудную клетку, поэтому он фиксируется у детей, подростков, худошавых пациентов, и людей с тонкой грудной клеткой. У пациентов старше 30 лет ритм галопа говорит о перегрузке желудочка, правого или левого.
  2. Четвертый тон. Выявляется у пожилых пациентов при изменении стенки желудочка (гипертрофия, повреждение) или если предсердно-желудочковая проводимость замедлена.
  3. Звук открытия митрального клапана. Слышен только при стенозе митрального клапана, представляет собой громкий, резкий щелчок.
  4. Перикард-тон. Ровно как и митральный щелчок тон, громкий и резкий и свидетельствует об адгезивном или констриктивном перикардите.
  5. Аортальный тон изгнания. Прослушивается во 2-м межреберье справа, часто характеризуется, как добавочный систолический тон. Свидетельствует об аортальном стенозе или аортальной недостаточности, тетраде Фалло или аневризме аорты.
  6. Пульмональный тон изгнания. Можно услышать во втором межреберье слева при легочной гипертензии, стенозе клапана ЛА, пульмональном стенозе или идиопатическом расширении ЛА.
  7. Систолический щелчок. Звук высокой тональности, резкий и четкий, может выслушиваться в норме и при патологии (ревматизм, ятрогения. У пожилых пациентов щелчок указывает на проблемы с клапанным апаратом, миокардиопатию или аневризму левого желудочка. Систолический щелчок может образовываться из-за внесердечных (плевро-перикардиальных причин).

Белый шум

Чуть менее тщательная аускультация и звук потерян

При постановке диагноза врач опирается не только на значения тонов, но и наличие шумов.

Различные вибрации в основе появления которых лежит несколько причин:

  • Ускорение кровотока;
  • снижение вязкости крови;
  • изменение радиуса сосудов;
  • изменение радиуса клапанов;
  • Неровная поверхность сосудистой стенки;
  • Большая масса выброса крови.

Для описания шума используются стандартные характеристики.

Именно они являются ключом для предположительного диагноза:

  1. Тембр. Индивидуальное звучание: музыкальный, рокочущий, металлический и др..
  2. Локализация. Максимальная громкость может выслушиваться в точке отличной от общепринятых. В таком случае точку описывают как проекцию (например, III третье межреберье слева)
  3. Иррадиация (распространение). Один и тот же звук мигрирует по току крови и против него с последующим искажение и угасанием(или наоборот). При описании нужно обратить внимание не только на миграцию, но и на характер изменения тона.
  4. Длительность. Шум может определяться только в систоле или диастоле, а может длится весь сердечный цикл.
  5. Форма. Под формой понимают убывание/нарастание шума. Для описание формы принято 5 стандартов (плато, крещендо-декрещендо, убывающий/нарастающий и поздний систолический шум).

Долго ли коротко

Длительность шумов создает условное деление для их изучения, но несмотря на это шумы отличаются друг от друга. Рассмотрим их проявление:

Таблица 4:

Тип шума Возможный диагноз Проявление шума
Систолический шум регургитации
  • Митральная недостаточность;
  • Трикуспидальная недостаточность;
  • Дефект межжелудочковой перегородки;
  • внутрисердечный шунт;
  • аорто-коронарные фистулы.
Тембр дующий, необычный, возможно возникновение музыкального тона, частота может быть разной и отличаться непостоянством.
Систолический шум изгнания
  • Аортальный стеноз
  • Пульмональный стеноз
  • Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
  • Инфундибулярный стеноз
  • Атеросклероз
  • Сифилис
  • Артериальная гипертензия
  • Иногда встречается в норме
Грубый, скребущий, поверхностный, с изменяющейся громкостью.
Аортальный систолический шум изгнания
  • У младенцев и детей младшего возраста: врожденная обструкция путей оттока слева;
  • У молодых: аортальный стеноз;
  • У пожилых: возрастные факторы (кальциноз, спондилоартроз)
Грубый, скребущий, Отличается по громкости в зависимости от заболевания.
Пульмональный систолический шум изгнания Чаще всего является нормой и проходит со временем Громкий, скребущий, интенсивный, “близкий к уху”.
Диастолический шум митрального стеноза Соответствует названию Умеренной громкости, грохочущий, раскатистый, высокочастотный.
Диастолический шум трикуспидального стеноза Своеобразный “писк”, усиливающийся на вдохе.
Шум недостаточности аортального клапана Самый высокочастотный звук, мягкий, дующий, убывающий. Громкость напрямую зависит от регургитации
Шум недостаточности пульмонального клапана(Грехема-Стилла) Раннее начало, мягкий, убывающий тон, менее частотный, чем при недостаточности аортального клапана.
Шум при увеличении притока крови к желудочка
  • Митральная недостаточность
  • Трикуспидальная недостаточность
  • Открытый артериальный проток
  • Межжелудочковый дефект
  • Межпредсердный дефект
  • Артериовенозная фистула
Низкочастотные шумы, которые становятся громче при притоке крови к камерам сердца.

Систола и диастола не предел локализации звука, различают продолжительные шумы, которые растягиваются на весь сердечный цикл. Громкость звука различается в зависимости от цикла дыхания, положения тела и других факторов. Ключевое отличие проявляется в “машинном” тембре звука.

Стетоскоп для аускультации малышей значительно меньше взрослого

Кто все слышит

Врач может услышать отклонения от нормы, а может и не услышать. Экстратоны часто маскируются сливаясь друг с другом, шумы могут лишь незначительно различаться по частоте. Из-за несовершенства аускультации для диагностики сердечных патологий используют инструментальные методы. Поставить диагноз только на основе аускультации невозможно.

Источник: https://cardio-help.ru/diagnostika/auskultaciya-serdca-536

Показания и способы проведения аускультации сердечных тонов

Сердце относится к наиболее важным органам у человека, ведь оно отвечает за кровообращение и правильную работу всех систем организма, поэтому именно от него зависит человеческая жизнь. В случае нарушений работы сердечно-сосудистой системы нужно обязательно обратиться к врачу. Если сердце остановится даже ненадолго, то уже есть вероятность не спасти человека.

От состояния сердца зависит здоровье всего организма человека

Своевременная диагностика – это залог того, что заболевание заметят до того, как оно начнет прогрессировать и начнут лечение.

Аускультация сердца – это медицинская практика обследования, позволяющая сделать выводы о ритме сердцебиения и получить информацию о каких-либо нарушениях в работе этого жизненно важного органа.

Сама по себе аускультация сердца означает его выслушивание, а диагностика проходит на основании звуков, которые сердце издает.

При рекомендации ни в коем случае не стоит пренебрегать этой процедурой, отказываясь от нее в пользу ЭКГ или УЗИ – ведь данный вид обследования может зафиксировать те нарушения, которые невозможно отследить с помощью электрических инструментов или ультразвука. Если вы знаете, что ваше сердце «пошаливает» или имеете плохую наследственность, то аускультация сердца – обязательная для вас регулярная процедура.

Показания, при которых необходима аускультация сердца

Первое, о чем следует упомянуть, так это то, что данное обследование не требует каких-то особых показаний или диагноза, и никак не вредит здоровому человеку – напротив, будет полезно проходить его время от времени в целях профилактики. Точки аускультации сердца могут многое «рассказать» о его работе, поэтому есть смысл регулярно посещать специалиста.

Читайте также:  Профилактика варикоза: как ее правильно делать, показания и прогноз

Аускультация сердца — очень важная процедура

Если для здоровых людей аускультация сердца – это профилактическая процедура, позволяющая держать свое состояние под контролем, то также есть ряд медицинских показаний, при которых это обследование является обязательным и должно выполняться с определённой регулярностью. Как правило, прямое направление на аускультацию сердца человек получает, если у него имеются какие-либо жалобы на нарушения в работе этого органа, или в том случае, когда у него уже диагностированы заболевания в области кардиологии, такие как:

  • тахикардия и стенокардия;
  • сердечные блокады;
  • острая сердечная недостаточность;
  • ревматизм;

Этот тип обследования проводится при разных патологиях, например, при блокаде сердца

  • поражение миокарда, подозрение на инфаркт и непосредственно диагностированный инфаркт миокарда;
  • нарушения в работе левого или правого желудочка.

Разумеется, представленный выше список является неполным, ведь кардиологических заболеваний – огромное множество, и развитие некоторых из них можно предотвратить, исследовав точки аускультации сердца и пройдя курс лечения, назначенный в соответствии с полученными результатами диагностики.

Тоны сердца

Поскольку аускультация может произвести анализ работы сердечной мышцы на основании звуков сердцебиения, их условно делят на две категории: длинные протяжные звуки (шумы) и короткие отрывистые (тоны).

Для того чтобы зафиксировать сердечный ритм, с помощью специального оборудования (медицинского инструмента фонендоскопа) прослушиваются определённые точки при аускультации сердца, которые являются проекциями сердечных клапанов.

Врач очень внимательно слушает тоны сердца

При выслушивании можно четко выделить два тона:

  • первый тон проявляется в то время, когда желудочки сокращаются, колеблется легочная артерия и аорта, а стенки клапанов начинают закрываться;
  • второй тон проявляется, когда створки закрывающихся клапанов находятся в напряжении, а легочная артерия колеблется после выброса крови из левого и правого желудочков.

Исследуя точки для выслушивания при аускультации сердца у здорового человека, оба тона можно услышать с одинаковой ясностью: даже если оба тона сердечных ритмов кажутся неестественно далекими или приглушенными, то причина тому, скорее всего, не имеет отношения к кардиологии (вероятнее, такое нарушение вызвано избыточными весом или скоплением жидкости). Если же первый или второй тон слышится более четко и кажется «ближе», то стоит всерьез обеспокоиться нарушениями в работе сердечной мышцы.

https://www.youtube.com/watch?v=y-lNpHYvLjk

Существуют специальные точки аускультации сердца

Точки для выслушивания тонов сердца

Для того чтобы во время обследования не мешали посторонние звуки (например, издаваемые легкими при наполнении воздухом и его выпуске), пациента просят задержать ненадолго дыхание. Сама по себе, процедура едва ли занимает больше минуты, так как этого времени вполне достаточно, чтобы исследовать все точки выслушивания сердца при аускультации.

Стоит отметить, что обследование должно иметь четкую последовательность – специалист должен четко знать, в каком порядке и как звучат тоны. Для этого также соблюдается определенная последовательность, когда фонендоскопом исследуются все точки выслушивания сердца при аускультации.

Всего их пять, каждая имеет четкое расположение на теле человека и «отвечает» за определенное звучание тона – ведь звук зависит именно от того, проекцией какой части сердечной мышцы является точка.

Следует обратить внимание на то, что точки выслушивания сердца при аускультации – это не анатомическая проекция появления тонов при сокращениях сердечной мышцы, а те места, где тоны лучше всего слышны. То есть, тот звук, который слышит врач, не создается в том же месте в организме, которое он прослушивает.

Очень важно, чтобы врач соблюдал правила при прослушивании тонов сердца

Правильная техника выполнения процедуры

Как и при любом медицинском вмешательстве, обследование организма тоже нуждается в правильности исполнения, иначе появляется риск неверно поставить диагноз. Ниже приведен ряд основных правил, согласно которым должна проводиться эта процедура во избежание врачебных ошибок.

  • В медицинском кабинете должны отсутствовать посторонние звуки: шум может помешать доктору сосредоточиться на ритме сердцебиения пациента. За несколько минут до процедуры доктору рекомендуется также оградить себя от внешних шумов и провести немного времени в тишине, чтобы слух был более подготовлен к работе.
  • Поскольку данный вид обследования проводится при обнаженном теле пациента, важно поддерживать в помещении комфортную температуру. Чтобы точки выслушивания сердца были в более легкой доступности для доктора, пациент должен находиться в положении сидя или лежа.
  • Фонендоскоп (медицинский инструмент, трубка для выслушивания шумов сердца) должен устанавливаться на строго обозначенные точки выслушивания сердца, иначе тоны и шумы сердечной мышцы могут быть услышаны неправильно.

Для выполнения процедуры используется специальный прибор — фонендоскоп

Положительные и отрицательные аспекты процедуры

Как и любой другой вид медицинского обследования, аускультация сердца имеет ряд достоинств и недостатков: с помощью исследования слабых звуков нашего организма можно выявить то, что не определяется иными видами обследования, но упустить начальные стадии каких-либо патологий, не отражающихся на ритмах сердечных сокращений.

Выслушивание тонов сердца имеет следующие преимущества перед другими видами кардиологического обследования: процедура не требует специального дорогостоящего оборудования, поэтому является достаточно доступной для основной части населения, длится она совсем недолго, а отслеживание нормы сердечного ритма может помочь выявить кардиологические заболевания на ранних стадиях.

Прослушивание тонов сердца требует от врача определенного опыта и не гарантирует 100% точности результата диагностирования

Конечно, есть и свои минусы, о которых следует помнить: выслушивание тонов сердца не всегда может дать полную картину нарушений, а также имеется риск врачебной ошибки – при неправильной технике исполнения, недостаточном опыте или даже под влиянием такого независимого фактора, как посторонний шум, результат диагностики может быть искаженным.

Патологии, которые можно выявить при данной диагностике

Перед тем, как поставить пациенту диагноз, доктор обязательно должен убедиться, что учел все тонкости данного исследования: правильность и очередность ритма, количество и ясность тонов, последовательность их звучания, влияние посторонних звуков и т.д. Если все учтено верно, то точки выслушивания клапанов сердца могут дать доктору подробную картину работы сердечно-сосудистой системы пациента.

Эта методика позволяет определить наличие стенокардии

При постановке диагноза есть вероятность выявления ряда патологий, которыми часто занимаются кардиологи всего мира. К ним относятся: стенокардия, легкие и острые формы сердечной недостаточности, инфаркт миокарда, ослабление способности желудочков сокращаться, ревматизм и т.д.

При отсутствии должного лечения, данные заболевания станут серьезной проблемой, а на клинической стадии они представляют угрозу для жизни человека.

Если же проходить такое обследование, как аускультация сердца, регулярно, даже будучи здоровым человеком, значительно повышаются шансы на то, чтобы предупредить кардиологические болезни на ранних стадиях и не дать им развиться.

В этом видео вам расскажут о методике проведения аускультации сердца:

Источник: https://serdcedoc.com/bolezni-serdtsa/provedenie-auskultatsii-serdechnyh-tonov.html

Аускультация сердца

5 звезд — построен на 14773 просмотрах

Аускультация сердца – метод, который применяется для диагностики болезней кровеносной системы. Этот метод наиболее информативен, но он требует от врача особых умений: наличия хорошего слуха и постоянной практики.

Как проходит аускультация сердца?

Прослушивание сердечных звуков может быть прямым или непосредственным (с помощью уха) и непрямым (с помощью фонендоскопа или стетоскопа).

В процессе аускультации врач выслушивает звуковые явления, сопровождающие работу сердечно-сосудистой системы, и по ним определяет диагностические симптомы.

Если проводится аускультация сердца, слушать следует силу, тембр, ритм и частоту тонов, соотношение громкости, цельность их звучания, а также наличие шумов и их свойства. Если обнаруживаются дополнительные тона, то необходимо определить их громкость и тембр, а также выявить, как они относятся к фазам сердечного цикла.

Классификация сердечных тонов

Сердечные звуки образуются в клапанах во время сокращения миокарда. Различают 3 разновидности тонов:

  • постоянные: первый (систолический) – появляется в начале систолы желудочков и второй (диастолический) – возникает в начале диастолы;
  • непостоянные: третий (протодиастолический) и четвертый (пресистолический);
  • добавочные: перикардтон, тон открытия митрального клапана, систолический щелчок.

У здорового человека прослушиваются только постоянные тона. Наличие непостоянных и добавочных свидетельствует о патологии.

Как правильно провести аускультацию сердца?

Чтобы прослушивание сердца дало правильный результат, необходимо придерживаться некоторых правил:

  • врач должен располагаться справа от больного;
  • пациент должен находиться в нескольких положениях: в стоячем, лежачем на левом боку и на спине, а также после физической нагрузки;
  • аускультация должна происходить в разных фазах дыхания;
  • для прослушивания высоких сердечных тонов используют фонендоскоп, а для низких – стетоскоп;
  • выслушивание проводят в специальных точках;
  • аускультацию совершают в определенной последовательности: начинают ее в верхушке сердца, затем выслушивают аорту, трехстворчатый клапан и легочную артерию, перемещая фонендоскоп или стетоскоп с одного места в другое.

Несоблюдение таких правил может стать причиной диагностических ошибок.

В каких местах выслушивать сердце?

Чтобы правильно произвести диагностику, необходимо знать точки аускультации сердца:

  1. Первая точка располагается на вершине сердца.
  2. Вторая точка находится между вторым и третьим ребрами в правой части грудной клетки.
  3. Третья точка располагается между вторым и третьим ребрамив левой части грудной клетки.
  4. Четвертая точка лежит в месте прикрепления пятого ребра к правой стороне грудины.
  5. Пятая точка расположена возле левого края грудины между третьим и четвертым ребрами.

Важно правильно определить точки, в которых осуществляется аускультация сердца, видео, размещенное в Интернете, поможет их отыскать.

Результат аускультации

Если аускультация сердца в норме, то обычно врач прослушивает два тона. Они представлены короткими отрывистыми звуками, быстро сменяющими друг друга. Между ними возникает пауза (в это время сердце находится в диастоле). Звуки и пауза равномерно чередуются.

При экстрасистолии и при сердечных блокадах отдельные диастолические паузы заметно удлиняются, а при мерцательной аритмии они имеют разную продолжительность.

При развитии различных заболеваний кровеносной системы изменяются тоны сердца, аускультация поможет их обнаружить. В зависимости от заболевания ослабляется или усиливается звучность, изменяется их длительность, они раздваиваются, возникают добавочные тона.

Первый тон ослабляется, когда происходят патологические процессы в клапанах сердца или наблюдаются диффузные поражения сердечного миокарда. Усиливается первый тон в том случае, когда увеличивается скорость, с которой сокращаются желудочки.

Второй тон становится слабым, когда патология затрагивает легочную артерию и клапаны аорты или сильно понижается давление в крупных кровеносных сосудах. Усиление второго тона прослушивается в том случае, когда увеличивается скорость, с которой закрываются клапаны.

Когда происходит поражение сердечного миокарда, то прослушиваются дополнительные сердечные звуки. Также возможно возникновение шумов: систолических или диастолических.

Читайте также:  Сосудистая дистония головного мозга: причины, симптомы, методы лечения

Перкуссия увеличит точность диагноза

Одновременно с аускультацией сердца применяют и перкуссию. Перкуссией называют простукивание сердечных границ.

Перкуссия и аускультация сердца помогают определить размеры сосудистого пучка, положение, величину и конфигурацию сердца, изменения силы тонов, появление шумов. Эти методы обеспечат точную диагностику, а, значит, и своевременное лечение.

Видео о порядке проведения аускультации сердца:

Источник: http://nashe-serdce.ru/drugie/auskultatsiya-serdtsa

Аускультация сердца — точки выслушивания и техника проведения

Аускультация сердца считается точнейшим из самых информативных методов диагностики болезней этого органа. Заметим, что врач, осуществляющий прослушивание, должен иметь превосходный слух, но важнее – уметь слушать, то есть распознавать шумы по амплитуде и во времени. Аускультация – сложнейший метод диагностирования болезней сердечно-сосудистой системы.

Существуют определенные правила проведения исследования. Данные отбираются в пяти точках. Во время выполнения диагностики используется стетоскоп (фонендоскоп).

Изобретение прибора и появление метода

Стетоскоп вначале представлял собой жесткую трубку на одно ухо. Изобретением прибора и появлением способа выслушивания сердца история медицины обязана французскому доктору Рене Лаэннеку. В 1816 году он изобрел стетоскоп, а всего через год описал свой опыт в труде «Опосредованная аускультация». Основные симптомы открыты и систематизированы именно этим французом.

Моноауральные деревянные трубки повсеместно применялись более столетия. В первой половине ХХ века сельские врачи и фельдшеры продолжали пользоваться такой моделью.

После выпуска бинауральных инструментов медики сделали еще несколько наблюдений. Например, шумы митрального стеноза (низкочастотные звуки) лучше прослушиваются через колоколообразный стетоскоп.

Тогда как аортальная недостаточность (звук на высоких частотах) четче различается при использовании мембранного наконечника.

В 1926 году был выпущен бинауральный фонендоскоп с комбинированной головкой.

Следующим шагом в усовершенствовании устройства прибора стало изобретение электронных аускультативных инструментов: стетоскопов с возможностью усиления звука, фильтрации шумов, а также звуковой «визуализации» (фонокардиограф).

Данные, получаемые путем физического обследования пациента, являются не только признаками заболеваний, но и дают более полное представление о функциональности кровеносной системы человека:

  • оценка сердечного выброса;
  • определение давления при наполнении камер;
  • волемия;
  • природа и степень патологий клапанов;
  • локализация поражений в системе и так далее.

Это не только улучшило возможность постановки диагноза, но и способствовало назначению более адекватной терапии.

Цели и задачи исследования

Основным назначением диагностики является распознавание у пациента того или иного заболевания сердца через анализ его ритма.

Работая, орган находится в постоянном напряжении, отдельные его части двигаются в определенной периодичности, способствуя «перегону» кровяной массы.

Из-за этого движения происходит вибрация, достигающая поверхности груди через прилегающие мягкие ткани. Их можно слушать. Применяя методику аускультации сердца, врачи:

  • дают оценку природе звуков, «производимых» сердечной мышцей в процессе работы;
  • охарактеризовывают их;
  • выявляют причины их возникновения.

Первым делом врач с определенной очередностью производит проверку сердечного ритма в стандартных точках. Если были выявлены изменения, и наблюдается ряд сопутствующих симптомов с указанием на патологии, проводятся дополнительные выслушивания:

  • вся область абсолютной сердечной тупости;
  • область над грудиной;
  • левая подмышечная ямка;
  • межлопаточное пространство;
  • сонная и подключичная артерии (на шее).

Стандартное проведение процедуры

Правила проведения исследования довольно простые. Подготовка требуется в редких случаях: если у пациента на груди обильная волосяная растительность, то перед аускультацией волосы смачиваются водой или смазываются жиром. Иногда места выслушивания необходимо побрить.

Первый этап процедуры проводится в положении сидя или стоя. Далее алгоритм повторяется, когда пациент лежит. От него требуется глубоко вдохнуть, выдохнуть и на мгновение задержать дыхание. Иногда применяются специальные приемы:

  • несколько гимнастических упражнений;
  • прослушивание в положении лежа на боку;
  • прослушивание при вдохе, натуживании.

Поочередно прослушиваются определенные сегменты: стандартный алгоритм – пять точек, при дополнительном назначении – другие области.

Аускультативные зоны сердца

Точки аускультации исследуются в такой очередности:

  1. Точка верхушечного толчка: область митрального клапана и левого атриовентрикулярного отверстия;
  2. Точка второго межреберья – правый край грудины: область клапана и устья аорты;
  3. Точка второго межреберья – левый край грудины: область клапана легочной артерии;
  4. Точка в нижней трети грудины у основания мечевидного отростка и места прикрепления V-образного ребра к правому краю: область трехстворчатого клапана и атриовентрикулярного отверстия;
  5. Точка третьего межреберья – левый край грудины: область аортальных клапанов.

Точки аускультации сердца

1-я зона. Пальпация области расположения верхушечного толчка. Если его невозможно прощупать, левая граница относительной тупости сердца определяется методом перкуссии. Установка фонендоскопа. Инструмент накладывается на выявленную точку. Пациент делает глубокий вдох, выдох и не дышит 3-5 секунд. Далее надо слушать звуки, определять и оценивать их.

I тон появляется после длительной паузы, II тон – вследствие короткой. I тон, к тому же, созвучен пульсированию сонной артерии (проводится пальпация). Норме соответствует двукратная громкость I тона. Если она выше, чем вдвое – констатируется усиление, слабее или в равной степени – ослабление. Иногда определяется ритмика в трех тональностях.

Тройная тональность здорового (в норме) сердца чаще наблюдается у пациентов-детей. У взрослых только в период 20-30-летнего возраста можно расслышать три тона. Зато у них появляются другие шумы: ритм перепела, ритм галопа, раздвоение I тона.

2-я зона. Пальпация зоны второго межреберья справа, установка прибора. Пациент делает вдох-выдох с задержкой дыхания. И снова исследователь слышит двухтональное созвучие.

Оценивается услышанное по громкости II тона:

  • сильнее – состояние в норме;
  • ниже или приравнен – ослабление в этой точке;
  • нечеткое эхо – расщепление;
  • четкие два звука в одном – раздвоение.

3-я зона. Пальпация зоны второго межреберья слева, установка прибора. Пациент делает глубокий вдох, выдыхает и задерживает на несколько секунд дыхание. Здесь, как и при исследовании 2-й точки, слушается по второму тону. В норме II тон громче.

Отклонения рассматриваются по аналогии с предыдущей зоной. Далее проводится повторная аускультация для сравнения амплитуды звучания II тона. Если наблюдается сильное увеличение громкости этого тона, акцент переносится на аорту или легочную артерию.

4-я зона. Производится пальпация в указанной точке, устанавливается фонендоскоп. Снова вдох-выдох, задержка дыхания. Показатели тональности аналогичны оцениванию звуков сердца в первой точке, то есть у здорового человека здесь I тон громче II-го.

5-я зона. Исследователь повторяет все действия:

  • пальпация в конкретной зоне для определения точки установки фонендоскопа;
  • команда пациенту сделать вдох-выдох и задержать дыхание;
  • вслушивание в звуки, определение тонов и их оценка.

В области клапанов аорты сила звучания обеих тональностей у здорового человека примерно одинаковая. Отклонения в соотношении в этой точке не имеют конкретного значения при постановке диагноза. Шумы между тонами определяют как:

  • систолический (в интервале между I и II тонами);
  • диастолический (в интервале между II и I тонами).

Изменение звучности тонов

Ослабление или усиление тона свидетельствует о многом. Например, изменение звучания I тона происходит по причине:

  • понижения воздушности легочных тканей;
  • паралитической или бочкообразной, толстой грудной клетки;
  • эмфиземы грудной клетки;
  • выпота в области перикарда;
  • поражения сердечной мышцы;
  • миокардита, кардиосклероза;
  • разрушения клапанов, снижения амплитуды движения створок;
  • митральной и трикуспидальной недостаточности;
  • снижения скорости подъема давления в полостях желудочков.

Усиление I тона наблюдается при митральном стенозе и так далее.

Изменение звучания II тона: кратковременный акцент на повышение наблюдается при эмоциональных всплесках, чрезмерной возбужденности, а также как симптоматика гипертензии. Уменьшение силы звука II тона – признак недостаточности клапанов аорты.

В 3-й точке повышение громкости II тона всегда при митральном стенозе и прочих пороках сердца любой природы.

Кроме тональности аускультация дает возможность слушать патологические звуки, например, пощелкивания. Для них характерно высокое звучание, непостоянство, небольшая длительность.

Обнаружение шумов

Если проведенная аускультация сердца выявила шумы в основных зонах, то их анализируют так:

  • фаза сердечного цикла выслушивания звука, в какой части прослушивается;
  • длительность;
  • сила звука в целом и звуковая градация на протяжении фазы;
  • изменчивость (сила, тембральность, длительность в разных положениях тела, дыхательных периодах и физическом напряжении).

Описываемое диагностическое мероприятие позволяет выявить неполадки со здоровьем. При недостаточности также рассматривается высокочастотная и низкочастотная аускультативная симптоматика.

Последняя чаще связана с движением кровяной массы, тогда как первая – со скоростью потоков. Эти звуковые колебания определяют как шумы, но и в отношении тонов данная терминология применима.

Как пример, рассмотрим митральную недостаточность. При такой дисфункции левый желудочек (ЛЖ) направляет кровяной поток в аорту и обратно в левое предсердие (ЛП), следовательно, давление в нем больше.

А вот в ЛП – низкое. Градиент этого показателя может составлять до 65 мм ртутного столба. Значит, при митральной недостаточности скорость потока крови высокая, а шумы определяются как высокочастотные.

Высокочастотные звуковые колебания наблюдаются при незначительной митральной регургитации (несостоятельности клапана, приводящей к появлению потока из ЛЖ в ЛП вследствие сокращения).

Наличие же низкочастотных шумов говорит о том, что регургитация выраженная, то есть недостаточность может иметь тяжелую форму с разрывом сухожильных хорд клапана.

Аускультация (или метод физического выслушивания «музыки» сердца), обнаружение изменений в звучании тонов и анализ полученных сведений говорят о следующем:

  • ослабление I тона – недостаточность митрального и аортального клапанов;
  • усиление I тона – стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия;
  • ослабление II тона – недостаточность клапана аорты, гипотония;
  • усиление II тона – гипертония, легочная гипертензия;
  • раздвоение I тона – блокада ножек пучка Гиса;
  • раздвоение II тона – стеноз аортального устья, гипертония.

Аускультация дает представление о шумах:

  • систолический – стеноз устья аорты или легочного ствола, недостаточность митрального и трехстворчатого клапанов;
  • диастолический – сужение левого или правого предсердно-желудочкового отверстия;
  • трение перикарда при перикардите;
  • плевроперикардиальное трение – воспаление прилегающей к сердцу плевры.

Сердце – важнейший орган. Для нашего здоровья очень важно, чтобы он функционировал без сбоя! Эти сбои и помогает выявить аускультация.

Источник: https://cardio-life.ru/diagnostika-zabolevanij/auskultaciya-serdca.html

Ссылка на основную публикацию