Синдром wpw: что это, причины, диагностика, лечение

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW): причины, симптомы, как лечить

Содержание:

Синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПВ, WPW) называют патологию, при которой происходят приступы тахикардии, вызванные наличием в сердечной мускулатуре дополнительного пути возбуждения.

Благодаря ученым Wolf, Parkinson, White в 1930 году был описан данный синдром. Существует даже семейная форма этого заболевания, при котором выявлена мутация в одном из генов.

Синдромом WPW чаще болеют мужчины (в 70% случаев).

Что является причиной синдрома WPW?

В норме проводящая система сердца устроена таким образом, что возбуждение передается постепенно от верхних отделов к нижним по определенному «маршруту»:

работа проводящей системы сердца

  • Генерация ритма происходит в клетках синусно-предсердного узла, который расположен в правом предсердии;
  • Затем нервное возбуждение распространяется по предсердиям и достигает предсердно-желудочкового узла;
  • Импульс передается к пучку Гиса, от которого отходят две ножки к правому и левому желудочка сердца соответственно;
  • Волна возбуждения передается от ножек пучка Гиса по волокнам Пуркинье, которые достигают каждой мышечной клетки обоих желудочков сердца.

Благодаря прохождению такого «маршрута» нервного импульса достигается необходимая координация и синхронизация сокращений сердца.

При синдроме ВПВ возбуждение передается напрямую от предсердия (правого или левого) к одному из желудочков сердца в обход предсердно-желудочкового узла. Это происходит из-за наличия в проводящей системе сердца патологического пучка Кента, который соединяет предсердие и желудочек.

В результате этого, волна возбуждения передается к мышечным клеткам одного из желудочков гораздо быстрее, чем в норме. По этой причине синдром ВПВ имеет синоним: преждевременное возбуждение желудочков.

Подобная дискоординация работы сердца и является причиной возникновения различных нарушений ритма при данной патологии.

Чем отличается феномен WPW от синдрома WPW?

Не всегда у лиц, имеющих нарушения в проводящей системе сердца, есть жалобы или клинические проявления.

По этой причине было решено ввести понятие «феномена WPW», который регистрируется исключительно на электрокардиограмме у людей, не предъявляющих каких-либо жалоб.

В ходе многочисленных исследований было выявлено, что у 30-40% людей данный феномен диагностировался случайно при проведении скрининговых исследований, профилактических осмотров.

Но нельзя относиться к феномену WPW несерьезно, ведь в некоторых ситуациях проявление данной патологии может произойти внезапно, например, провоцирующим фактором может стать эмоциональное волнение, употребление алкоголя, физические нагрузки. Кроме того, в 0,3% феномен WPW может даже стать причиной внезапной сердечной смерти.

Симптомы и диагностика синдрома WPW

Наиболее часто выявляются следующие симптомы:

  1. Чувство сердцебиения, дети могут охарактеризовать это состояния такими сравнениями, как «сердце выпрыгивает, колотится».
  2. Головокружение.
  3. Обморочное состояние, чаще встречается у детей.
  4. Боли в области сердца (давящие, колющие).
  5. Чувство нехватки воздуха.
  6. У грудных детей во время приступа тахикардии возможен отказ от кормления, повышенная потливость, плаксивость, слабость, при этом частота сердечных сокращений может достигать 250-300 уд. в мин.

Варианты течения патологии

  • Бессимптомное течение (у 30-40% пациентов).
  • Легкое течение. Характерны непродолжительные приступы тахикардии, которые длятся 15-20 минут и самостоятельно проходят.
  • Для средней тяжести синдрома ВПВ характерно увеличение продолжительности приступов до 3 часов. Тахикардия самостоятельно не проходит, необходимо применение противоаритмических препаратов.
  • Тяжелое течение характеризуется длительными приступами (более 3 часов) с появлением серьезных нарушений ритма (трепетание, или беспорядочное сокращение предсердий, экстрасистолия и др). Данные приступы не купируются лекарственными препаратами. В связи с тем, что столь серьезные нарушения ритма опасны высоким процентом летального исхода (около 1,5-2%), то при тяжелом течении синдрома WPW рекомендовано хирургическое лечение.

Диагностические признаки

При обследовании пациента можно выявить:

  • Перебои в области сердца при выслушивании (тоны сердца неритмичны).
  • При исследовании пульса можно определить неритмичность пульсовой волны.
  • На ЭКГ выявляются следующие признаки:
    1. укорочение интервала PQ (что означает передачу возбуждения непосредственно от предсердий к желудочкам);
    2. появление так называемой дельта-волны, которая появляется при преждевременном возбуждении желудочков. Кардиологи знают, что между выраженностью дельта-волны и скоростью проведения возбуждения по пучку Кента имеется прямая связь. Чем выше скорость проведения импульса по патологическому пути, тем большая часть мышечной ткани сердца успевает возбудиться, а значит, тем больше будет дельта-волна на ЭКГ. Напротив, если скорость проведения возбуждения в пучке Кента будет примерно равна таковой в предсердно-желудочковом соединении, то дельта-волна практически не будет видна. Это одна из сложностей при диагностике синдрома ВПВ. Иногда проведение провоцирующих проб (с нагрузкой) могут помочь диагностировать дельта-волну на ЭКГ;
    3. расширение комплекса QRS, который отражает увеличение времени распространения волны возбуждения в мышечной ткани желудочков сердца;
    4. снижение (депрессия) сегмента ST;
    5. отрицательный зубец Т;
    6. различные нарушения ритма (учащение сердечного ритма, пароксизмальные тахикардии, экстрасистолии и др.).

Иногда на ЭКГ регистрируются нормальные комплексы в сочетании с патологическими, в таких случаях принято говорить о «преходящем синдроме ВПВ».

Опасен ли синдром WPW?

Даже несмотря на отсутствие клинических проявлений данной патологии (при бессимптомном течении), к ней нужно относиться крайне серьезно. Нельзя забывать, что существуют факторы, которые могут спровоцировать приступ тахикардии на фоне кажущегося благополучия.

Родителям стоит знать, что дети, у которых обнаружили данный синдром, не должны заниматься тяжелым спортом, когда организм испытывает тяжелые нагрузки (хоккей, футбол, фигурное катание и др.).

Легкомысленное отношение к данному заболеванию может привести к необратимым последствиям. По сей день люди с данной патологией продолжают умирать от внезапной сердечной смерти во время различных матчей, соревнований и т.д.

Таким образом, если врач настаивает отказаться от занятий спортом, эти рекомендации нельзя игнорировать.

Берут ли в армию с синдромом WPW?

Для подтверждения синдрома WPW необходимо пройти все необходимые обследования: электрокардиографию, электрофизиологическое исследование, круглосуточная регистрация ЭКГ, при необходимости — пробы с нагрузками. Лица, у которых подтвердилось наличие синдрома WPW, освобождаются от призыва и службы в армии.

Как купировать синдром?

Помимо лекарственных препаратов существуют еще и методы, заслуживающие особого внимания.

Иннервация сердца устроена достаточно сложно. Известно, что сердце — уникальный орган, в котором возникает нервный импульс независимо от влияния нервной системы. Простыми словами, сердце может работать автономно в организме человека.

Но это не значит, что сердечная мышца совсем не подчиняется нервной системе. К мышечным клеткам подходят нервные волокна двух типов: симпатические и парасимпатические. Первая группа волокон активирует работу сердца, вторая — замедляет сердечный ритм.

Парасимпатические волокна проходят в составе блуждающего нерва (nervus vagus), отсюда произошло и название рефлексов — вагусные.

Из выше сказанного становится понятно, что для устранения приступа тахикардии, нужно активировать именно парасимпатическую нервную систему, а именно — блуждающий нерв. Наиболее известными из всех подобных методик являются следующие:

  1. Рефлекс Ашнера. Доказано, что при умеренном надавливании на глазные яблоки, происходит замедление сердцебиения, и приступ тахикардии может прекратиться. Давление нужно оказывать в течение 20-30 секунд.
  2. Задержка дыхания и сокращение мышц живота также приводит к активации блуждающего нерва. Поэтому йога и правильное дыхание могут как предупредить наступление приступов тахикардии, так и прекратить их в случае возникновения.

Медикаментозное лечение

Эффективны при приступах тахикардии, нарушениях ритма следующие группы препаратов:

  • Адреноблокаторы. Данная группа лекарственных средств влияет на рецепторы в сердечной мышце, за счет чего снижается частота сердечных сокращений. При лечении приступов тахикардии часто используется препарат «Пропранолол» («Анаприлин», «Обзидан»). Однако, его эффективность достигает лишь 55-60%. Также важно помнить, что этот препарат противопоказан при низком давлении и бронхиальной астме.
  • «Прокаинамид» обладает высокой эффективностью при синдроме WPW. Данный препарат лучше вводить внутривенно струйно, но очень медленно, предварительно растворив препарат с 10 мл физиологического раствора. Общий объем вводимого вещества должен быть 20 мл (10 мл «Прокаинамида» и 10 мл физиологического раствора). Вводить необходимо в течение 8-10 минут, контролируя артериальное давление, частоту сердечных сокращений, с последующей регистрацией электрокардиограммы. Пациент должен находиться в горизонтальном положении, так как «Прокаинамид» имеет способность снижать давление. Как правило, в 80% случаев после введения данного препарата у пациента восстанавливается сердечный ритм.
  • «Пропафенон» («Пропанорм») — антиаритмический препарат, который обладает высокой эффективностью при купировании приступов тахикардии, связанных с синдромом ВПВ. Данное лекарственное средство применяется в таблетированной форме, что очень удобно. Противопоказаниями являются: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, возраст до 18 лет, значительное снижение давления и блокады в проводящей системе сердца.

Абсолютно противопоказан прием при синдроме ВПВ следующих групп препаратов:

  1. Блокаторы кальциевых каналов, например, «Верапамил» («Дилтиазем», «Изоптин»). Эта группа лекарственных средств способна улучшать проводимость нервного импульса, в том числе и в дополнительном пучке Кента, за счет чего возможно появление фибрилляции желудочков, трепетания предсердий. Эти состояния очень опасны.
  2. Препараты АТФ, например «Аденозин». Доказано, что в 12% случаев у пациентов с синдромом ВПВ данный препарат вызывает фибрилляцию предсердий.

Электрофизиологические методы восстановления ритма

  • Чреспищеводная электрокардиостимуляция представляет собой метод восстановления сердечного ритма с помощью электрода, введенного в пищевод, находящегося в анатомической близости с правым предсердием. Электрод можно вводить через нос, что более успешно, так как рвотный рефлекс минимален в этом случае. Кроме того, не требуется обработка носоглотки раствором антисептика. Благодаря току, подаваемому через данный электрод происходит подавление патологических путей проведения импульса и навязывание необходимого сердечного ритма. С помощью этого метода можно успешно купировать приступ тахикардии, тяжелые нарушения ритма с эффективностью 95%. Но этот метод имеет серьезный недостаток: он достаточно опасен, в редких случаях можно спровоцировать фибрилляцию предсердий и желудочков. Именно по этой причине при проведении данной методики необходимо рядом иметь дефибриллятор.
  • Электрическая кардиоверсия, или дефибрилляция, применяется только в тяжелых случаях, при нарушениях ритма, угрожающих жизни пациента: фибрилляция предсердий и желудочков. Термин «фибрилляция» означает беспорядочное сокращение мышечных волокон сердца, в результате чего отделы сердца не могут полноценно выполнять свою функцию — перекачивать кровь. Дефибрилляция в таких ситуациях помогает подавить все патологические очаги возбуждения в ткани сердца, после чего восстанавливается нормальный сердечный ритм.
Читайте также:  Причины, симптомы и лечение миокардита

Операция при синдроме WPW

Операция является радикальным способом лечения данной патологии, ее эффективность достигает 95% и помогает навсегда избавиться пациентам от приступов тахикардии.

Суть оперативного лечения заключается в разрушении (деструкции) патологических нервных волокон пучка Кента, благодаря чему возбуждение от предсердий к желудочкам проходит физиологическим путем через предсердно-желудочковое соединение.

Показания к операции:

  1. Пациенты с частыми приступами тахикардии.
  2. Длительные приступы, плохо поддающиеся медикаментозному лечению.
  3. Пациенты, родственники которых умирали от внезапной сердечной смерти, с семейной формой WPW-синдрома.
  4. Рекомендована операция также людям с профессиями, требующими повышенного внимания, от которых зависят жизни других людей.

Как проводится операция?

Перед операцией необходимо тщательное обследование пациента для того, чтобы выяснить точное расположение патологических очагов в проводящей системе сердца.

Техника операции:

  • Под местной анестезией вводится катетер через бедренную артерию.
  • Под контролем ренген-аппарата врач вводит этот катетер в полость сердца, достигая необходимого участка, где проходит патологический пучок нервных волокон.
  • Через электрод подается энергия радиоизлучения, благодаря которой происходит прижигание (абляция) патологических участков.
  • В некоторых случаях используют криовоздействие (при помощи холода), при этом происходит «замораживание» пучка Кента.
  • После проведения данной операции катетер выводится через бедренную артерию.
  • В большинстве случаев ритм сердца восстанавливается, лишь в 5% случаев возможны рецидивы. Как правило, это связанно с недостаточным разрушением пучка Кента, либо наличием дополнительных волокон, которые не разрушили во время операции.

***

Синдром WPW занимает первое место в числе причин, вызывающих патологические тахикардии и нарушения ритма у детей.

Кроме того, даже при бессимптомном течении данная патология таит в себе скрытую опасность, ведь спровоцировать приступ аритмии, или даже вызвать внезапную сердечную смерть может избыточная физическая нагрузка на фоне «мнимого» благополучия и отсутствия жалоб. Становится очевидным, что синдром WPW является «платформой», или основой, для реализации срыва сердечного ритма. Именно по этой причине необходимо как можно раньше поставить диагноз, а также назначить эффективную терапию. Хорошие результаты показали оперативные методы лечения синдрома WPW, которые в 95% случаев позволяют пациенту навсегда избавиться от приступов, что существенно повышает качество жизни.

Видео: синдром WPW (мини-лекция на английском)

Вывести все публикации с меткой:

  • Аритмия
  • Проводимость в сердце
  • Тахикардия

Перейти в раздел:

  • Заболевания, болезни сердца и аорты

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

Источник: http://sosudinfo.ru/serdce/sindrom-wpw/

Синдром ВПВ (WPW): причины, классификация, диагностика, лечение и профилактика

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта или синдром ВПВ (WPW) представляет собой клинико-электрокардиографические проявления преждевременного сокращения желудочковой части миокарда, которые основаны на ее перевозбуждении импульсами, поступающими по дополнительным (аномальным) проводящим путям (пучки Кента)между предсердиями и желудочками сердца. Клинически этот феномен проявляется возникновением у пациентов разного рода тахикардий, среди которых наиболее часто возникает фибрилляция или трепетание предсердий, суправентрикулярная тахикардия, экстрасистолия.

Синдром WPW, как правило, диагностируется у представителей мужского пола. Впервые симптомы патологии могут проявляться еще в детском возрасте, у детей 10-14 лет.

Манифестации недуга среди лиц старшего и пожилого возраста определяются в медицинской практике крайне редко и являются скорее исключением из правил.

На фоне подобных изменений проводимости сердца со временем формируются сложные нарушения ритма, которые представляют собой угрозу для жизни пациентов и нуждаются в проведении реанимационных мероприятий.

Почему развивается синдром?

Согласно многочисленным научным исследованиям в области кардиологии, ученым удалось определить основную причину развития синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта – сохранение дополнительных мышечных соединений между предсердиями и желудочками в результате незавершенного процесса кардиогенеза.

Как известно, добавочные атриовентрикулярные пути присутствуют у всех эмбрионов до 20 недели внутриутробного развития. Начиная со второй половины беременности, данные мышечные волокна атрофируются и исчезают, поэтому у новорожденных детей подобные соединения в норме отсутствуют.

Причинами нарушения эмбрионального развития сердца могут быть следующие факторы:

  • осложненная беременность с проявлениями задержки внутриутробного развития плода и его гипоксии;
  • генетическая предрасположенность (при наследственной форме синдрома диагностируются множественные аномальные пути);
  • негативное влияние токсических факторов и инфекционных агентов (преимущественно вирусов) на процесс кардиогенеза;
  • вредные привычки будущей матери;
  • возраст женщины более 38 лет;
  • плохая экологическая ситуация в регионе.

Современная классификация

В зависимости от локализации пучков Кента принято выделять следующие типы синдрома ВПВ:

  • правосторонний, при нахождении аномальных соединений в правых отделах сердца;
  • левосторонний, когда пучки расположены слева;
  • парасептальный, в случае прохождения дополнительных волоков около сердечной перегородки.

Классификация синдрома предполагает выделение форм патологического процесса по характеру его проявлений:

  • манифестирующий вариант синдрома, который проявляется периодическими приступами тахикардии с сильным сердцебиением, а также наличием характерных изменений на ЭКГ в состоянии абсолютного покоя;
  • интермиттирующий синдром WPW, при котором у пациентов диагностируется синусовый ритм и преходящим возбуждением желудочков, за что его называют также перемежающийся или преходящий синдром WPW;
  • скрытый синдром WPW, ЭКГ-проявления которого появляются только во время приступа тахикардии.

Существует несколько основных типов синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта:

  • синдром WPW, тип А – характерным является преждевременное возбуждение задней базальной и перегородочной базальной зоны левого желудочка;
  • синдром WPW, тип В – преждевременно возбуждается область сердца, расположенная у основания правого желудочка;
  • синдром WPW, тип С – преждевременно возбуждается нижний участок левого предсердия и боковой верхней области левого желудочка.

Феномен и синдром ВПВ. В чем отличие?

Дополнительные аномальные пучки характерны не только для синдрома WPW, они присутствуют также в сердце пациентов, которым был выставлен диагноз феномен WPW. Нередко данные понятия ошибочно принимают, как равнозначные. Но это глубокое заблуждение.

https://www.youtube.com/watch?v=6DeOTKIwHtk

Что такое феномен WPW? При данном патологическом состоянии наличие аномальных пучков Кента определяется исключительно при ЭКГ-исследовании. Это происходит случайно во время профилактических осмотров пациентов.

При этом у человека на протяжении всей жизни никогда не возникают приступы тахикардии, то есть данная разновидность врожденного дефекта проводной системы сердца не является агрессивной и не способна причинить вред здоровью пациента.

Клиническая картина

Не зависимо от разновидности синдрома WPW, заболевание сопровождается приступами тахикардии с повышением частоты сердечных сокращений до 290-310 ударов в минуту.

Иногда при патологическом состоянии возникают экстрасистолы, фибрилляция или трепетание предсердий.

Наиболее часто недуг манифестирует у представителей мужского пола в возрасте от 10 до 14 лет, когда ребенок вступает в пубертатный период своего развития.

При синдроме ВПВ приступы аритмии могут быть спровоцированы стрессом, эмоциональным перенапряжением, чрезмерной физической активностью и тому подобное. Такое состояние нередко проявляется у людей, злоупотребляющих алкоголем, а также может возникать без видимых на то причин. О том как снять приступ аритмии мы написали подробную статью, почитайте по ссылке, будет полезно.

Приступ аритмии при ВПВ-синдроме сопровождается следующими симптомами:

  • развитием сердцебиения с ощущением замирания сердца;
  • болями в области миокарда;
  • появлением одышки;
  • ощущениями слабости и головокружения;
  • реже пациенты могут потерять сознание.

Приступы тахикардии могут длиться от нескольких секунд до часа. Реже они не купируются на протяжении нескольких часов.

При синдроме WPW спонтанное сердцебиение проявляет себя, как транзиторный недуг, и в большинстве случаев проходит самостоятельно или после выполнения больным человеком несложных рефлекторных упражнений.

Затяжные приступы, которые не проходят на протяжении часа и дольше, нуждаются в немедленной госпитализации проведении неотложного лечения патологического состояния.

Особенности диагностики

Как правило, диагностика синдрома преждевременного возбуждения определенных отделов сердца имеет место у пациентов, которые поступили в стационар с приступом тахикардии неясного генеза.

При этом в первую очередь врач проводит объективное обследование человека и собирает анамнез заболевания с выделением основных синдромов и симптомов недуга.

Особое внимание уделяется также семейному анамнезу с выяснением генетических факторов и предрасположенности к возникновению аномалии проводной системы сердца.

Диагноз подтверждается с помощью инструментальных методов исследования, среди которых:

  • электрокардиография, на которой определяются характерные для наличия в сердце дополнительных пучков Кента изменения (укорочения интервала PQ, слитие и деформация комплекса QRS, дельта-волна);
  • холтеровский суточный мониторинг электрокардиограммы, который позволяет диагностировать эпизодические пароксизмы тахикардии;
  • эхокардиография, позволяющая обнаружить органические изменения клапанов, перегородок сердца и тому подобное;
  • электрофизиологическое исследование, которое представляет собой специфическое зондирование полостей сердца путем введения тонкого зонда в бедренную вену, посредством его последующего прохождения по верхней полой вене;
  • чрезпищеводное электрофизиологическое исследование, позволяющее доказать наличие аномальных пучков Кента, провоцирующих появление спонтанных пароксизмов тахикардии.

Современные подходы к лечению WPW-синдрома

Лечение синдрома WPW в настоящее время в клинической практике реализуется двумя способами: медикаментозным путем и с помощью оперативного вмешательства. И консервативное, и хирургическое лечение преследует одну важную цель – предупреждение приступов тахикардии, которые могут стать причиной остановки сердца.

Консервативная терапия при ВПВ-синдроме подразумевает прием антиаритмических средств, позволяющих снизить риски развития ненормального ритма. Острый приступ тахикардии купируется с помощью тех же антиаритмических препаратов, введенных внутривенно.

Некоторые лекарственные средства с антиаритмическим действием способны обострять течение заболевания и вызывать развитие тяжелых осложнений со стороны нарушения сердечного ритма.

Итак, при данном патологическом состоянии противопоказаны следующие группы медикаментов:

  • бета-блокаторы;
  • сердечные гликозиды;
  • блокаторы медленных Са-каналов.

Показаниями к проведению хирургического лечения являются:

  • отсутствие эффекта от антиаритмических средств на протяжении длительного периода времени;
  • наличие противопоказаний со стороны пациента к постоянному приему препаратов от аритмии (молодой возраст, сложные патологии сердца, беременность);
  • частые эпизоды фибрилляции предсердий;
  • приступы тахикардии сопровождаются признакам нарушения гемодинамики, сильным головокружением, потерей сознания, резким падением кровяного давления.
Читайте также:  Характеристика микроинфаркта: симптомы, диагностика, лечение и прогноз

При наличии показаний к оперативной коррекции дефекта пациентам проводится радиочастотная внутрисердечная абляция (деструкция дополнительных пучков Кента), представляющая собой радикальное хирургическое вмешательство с эффективностью около 96-98%.

Рецидивы заболевания после данной операции практически не встречаются. В ходе оперативного вмешательства после введения анестезии больному человеку в сердце вводится проводник, который разрушает аномальные пути. Доступ происходит через катетеризацию бедренной вены.

Как правило, предпочтение отдается общему наркозу.

Прогнозы и возможные осложнения

Благоприятными прогнозами отличаются лишь асимптомные формы течения синдрома WPW.

При развитии приступов тахикардии врачи предупреждают о возможности возникновения у пациентов осложнений, которые нередко являются опасными для жизни человека.

ВПВ-синдром может стать причиной фибрилляции предсердий и внезапной остановки сердца, а также спровоцировать образование внутрисердечных тромбов, недостаточность кровоснабжения и гипоксию внутренних органов.

Меры профилактики

К сожалению, специфической профилактики синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта не существует. Врачи рекомендуют беременным женщинам, у которых отягощенный семейный анамнез, избегать контактов с агрессивными химическими средами, беречь свой организм от проникновения вирусов, правильно питаться и не подвергать себя стрессам.

В большинстве клинических случаев диагностируется именно бессимптомный вариант недуга.

Если при проведении электрокардиограммы у пациента было обнаружено заболевание, ему рекомендуется ежегодно проходить профилактическое обследование, даже при удовлетворительном самочувствии и полном отсутствии клинических проявлений тахикардии. При появлении первых симптомов патологического состояния следует немедленно обратиться за помощью к врачу кардиологического профиля.

Обратить свое внимание на состояние работы сердца следует и родственникам человека, у которого был диагностирован синдром ВПВ, так как подобная аномалия имеет генетическую предрасположенность.

Членам семьи пациента предлагается пройти электрокардиографическое обследование, суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру, ЭХО-кардиографию, а также электрофизиологические исследования на предмет наличия в сердце пучков Кента.

Источник: https://ritmserdca.ru/aritmiya/sindrom-volfa-parkinsona-uayta-wpw.html

Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) — что это и какие симптомы у данной патологии?

Синдром ВПВ (Вольфа-Паркинсона-Уайта) – это вид синдрома, определяемый на ЭКГ (электрокардиограмме), когда желудочки перевозбуждаются за счет того, что излишние импульсы поступают к ним по дополнительным пучкам, расположенным в сердечных мышцах и провоцируют пароксизмальную тахиаритмию.

Впервые наиболее точно описали синдром ВПВ ученые, указанные в названии, еще в тысяча девятьсот тридцатом году. Также отмечается форма заболевания, которая передается наследственно, в случае мутации одного из генов. До 70 процентов случаев регистрирования синдрома приходится на мужской пол.

Классификация

Все случаи синдрома ВПВ в кардиологии изначально классифицируются на ВПВ-синдром и феномен ВПВ.

В половине случаев, феномен ВПВ регистрируется случайно, при плановом исследовании сердца.

При регистрировании феномена ВПВ пациент может прожить до старости без беспокойства симптоматики, но необходимо придерживаться здорового образа жизни, а также раз в год наблюдаться у кардиолога.

Следует внимательно относиться к своему образу жизни и выполнять профилактические рекомендации, так как проявление феномена ВПВ может произойти при эмоциональных напряжениях, чрезмерном приеме спиртных напитков, выполнении физической работы или упражнений.

При прогрессировании синдрома ВПВ отклонения присутствуют и в ЭКГ, и подкрепляются явными симптомами. Если протекает именно синдром ВПВ возможно проявление предвозбуждения желудочков с явными симптомами тахикардии, и других осложнений.

Классификация основывается на структурных изменениях в мышце сердца.

В зависимости от этого выделяют несколько вариантов синдрома ВПВ анатомического типа:

  • С дополнительными мышечными атриовентрикулярными тканями, разной направленности;
  • С дифференцированными атриовентрикулярными тканями мышц (пучки Кента).

Клинический процесс заболевания имеет несколько вариантов течения заболевания:

  • Протекание заболевания без симптомов. Регистрируется до 40 процентов случаев, от общего их количества;
  • Легкая стадия. На данном этапе характерны короткие приступы тахикардии, продолжительностью до 20 минут, и самостоятельным устранением;
  • Среднетяжелая стадия. При такой стадии заболевания, время длительности приступов достигает трёх часов. Приступ не заканчивается самостоятельно. Для утоления приступа необходимо принять препарат против аритмии;
  • Тяжелая стадия. Продолжительность приступов увеличивается, и превышает трехчасовой показатель. Появляются серьезные сбои ритма биения сердца. Возможно беспорядочное сердцебиение, внеочередные сокращения сердца, трепетание предсердий. Болевые ощущения не утоляются при приеме лекарственных средств. На данном этапе рекомендуется хирургическое лечение. Летальный исход наступает до 2 процентов случаев.

Также разделение происходит и по клиническим формам ВПВ-синдрома:

  • Скрытая форма. Данная форма синдрома не определяется при исследовании электрокардиограммой;
  • Манифестирующая форма. В результатах кардиограммы постоянно присутствуют дельта-волны, синусовый ритм. Редко появляются признаки тахикардии;
  • Интермитирующая форма. С наступающим предвозбуждением желудочков, тахикардией и синусовым ритмом.

Синдром ВПВ

Причины

Основным фактором, который влияет на возникновение синдрома ВПВ, является неправильное строение системы сердца, которая проводит электрические импульсы.

При стандартной системе строения, возбуждение проходит поэтапно от верхних отделов к нижним, по следующему алгоритму:

  • Если импульс проходит данный алгоритм, то происходит сокращение сердца с нормальной частотой.В синусном узле, находящемся в предсердии, генерируется ритм;
  • После чего происходит расхождение импульса по предсердиям и достижение предсердно-желудочкового узла;
  • После этого электрический импульс воздействует на пучок Гиса, разделяющийся на 2 ветки, ведущие к желудочкам. Дальше транспортировка идет по ним;
  • Нервное возбуждение транспортируется от ответвлений пучка Гиса через волокна, достигающие мышечных тканей обоих желудочков. В следствии чего происходит сокращение сердца.

При наличии у человека ВПВ-синдрома электрический импульс транспортируется напрямую от предсердия к желудочку, минуя синусовый узел. Случается это потому, что в сердечных мышцах присутствует пучок Кента, являющий собой соединение предсердия и желудочка.

Тождественными понятиями являются синдром ВПВ и преждевременное возбуждение желудочков.

Симптомы

Выявление симптомов при синдроме ВПВ не зависит от возрастной категории. Но заболевание более часто регистрируется у мужского пола. Обычно появление приступов происходит после стрессовых ситуаций или сильных эмоциональных нагрузок, после выполнения тяжелой физической работы, либо упражнений, большом количестве употребленного алкоголя.

Основными признаками, указывающими на ВПВ-синдром, являются:

  • Чувствование частого и сильного сердцебиения;
  • Головокружения;
  • Потери сознания (преимущественно в детском возрасте);
  • Болевые ощущения в области сердца (сдавливающие, покалывание);
  • Тяжелое дыхание, ощущение недостатка воздуха;
  • У грудничков наблюдается потеря аппетита;
  • Повышенное выделение пота;
  • Побледнение кожи лица;
  • Ощущение слабости;
  • Боязнь смерти.

Также, дополнительные признаками может определить врач при первичном осмотре пациента:

  • Неритмичность сердечных тонов. При прослушивании сердца слышны перебои в сердечном ритме;
  • Исследуя пульс, врач может заметить перебои в пульсировании вены.

Также существует ряд признаков, которые явно указывают на синдром ВПВ при аппаратных обследованиях электрокардиограммой:

  • Расширенный комплекс QRS, который определяет рост временного промежутка, за который расходится импульс в мышечных тканях желудочков;
  • В результатах определяются укороченные интервалы PQ. Это гласит о передаче импульса от предсердий к желудочкам напрямую;
  • Постоянное присутствие дельта-волны, что проявляется при ВПВ-синдроме. Чем более темп проведения нервного возбуждения по патологическому пути, тем больший объем мышечной ткани успевает возбудиться. Это напрямую отображается на росте дельта-волны. При примерно одинаковой скорости прохождения импульса через пучок Кента и предсердно-желудочковом соединении, в результатах кардиограммы, проявление волны почти не происходит;
  • Понижение сегмента ST;
  • Отрицательный показатель зубца Т;
  • Проявление сбоев сердцебиения.

Чем опасен синдром ВПВ?

Когда диагностируется феномен ВПВ, который не проявляет симптомов, и не беспокоит пациента, следует внимательно следить за течением патологии. Следует придерживаться профилактических мер, и помнить, что некоторые факторы могут спровоцировать возникновение синдрома ВПВ, даже если на данный момент симптомов нет.

Несоблюдение рекомендаций и профилактических мер может привести к тяжелым последствиям. Самой серьезной из них является неожиданный смертельный исход. Он может наступить при феномене ВПВ и занятиях не рекомендуемым спортом.

Можно ли идти в армию при синдроме ВПВ?

Для диагностирования данного патологического состояния нужно пройти все назначенные обследования. Врачи могу направить на электрокардиограмму, суточное ЭКГ, велоэргометрию, электрофизическое исследование (ЭФИ). Призывники, у которых подтверждается диагноз ВПВ-синдром не пригодны для службы в армии.

Диагностика

При первоначальном визите, врач выслушивает все жалобы пациента, изучает анамнез и проводит первичный осмотр на наличие явно выраженных симптомов ВПВ-синдрома. В случае подозрения на заболевание, врач отправляет больного на ряд аппаратных исследований сердца.

Для диагностирования синдрома применяют следующие виды исследований:

  • Электрокардиограмма в 12 отведениях. Метод измерения разностей потенциалов. Простыми словами делается ЭКГ с накладыванием датчиков на разные части тела, в 12 мест. Данное исследование помогает врачам получить большое количество нормальных и патологических состояний миокарда;
  • Эхокардиография (Эхо-КГ). Это метод ультразвукового исследования, когда обследуют структурные и функциональные изменения в сердце. Отмечаются вспомагательные неестественные пути проведения импульса;
  • Суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское). Это метод электрофизического исследования, при котором отслеживаются изменения в кардиограмме на протяжении суток;
  • Чреспищеводная электрокардиостимуляция. Изучают коронарные артерии, нарушения сердцебиения, а также эффективность купирования тахикардий. Также помогает локализировать дополнительные пути проведения и установить форму синдрома.

ЭКГ — Признаки ВПВ

Как оказать неотложную помощь при приступе?

Для устранения явно выраженного приступа необходимо знать определенные действия, которые успокоят организм и помогут снять симптомы:

  • Применить массаж в месте разветвления сонной артерии. Это приведет к нормализации сокращений сердца;
  • Рефлекс Ашнера. Мягко массажировать глазные яблоки. Повторять на протяжении до 30 секунд;
  • Сделать глубокий вдох, сокращать мышцы живота, задержав дыхание, выдыхать медленно. Это приведет к активации блуждающего нерва;
  • Напрягая все тело, присесть несколько раз.

Рефлекс Ашнера

Лечение

В случае если регистрируется феномен ВПВ, то медикаментозного лечения не требуется, так как явно беспокоящих симптомов не проявляется. Достаточно вести здоровый образ жизни, заниматься спортом (обязательно, который не перегружает организм физически!), соблюдать правильное питание и наблюдаться один раз в год у кардиолога.

При диагностировании ВПВ-синдрома, необходимо применять медикаментозное, или оперативное лечение.

Читайте также:  Болит вена на ноге: что делать, возможные причины

К наиболее часто назначаемым лекарственным препаратам относят:

  • Антиаритмические медикаменты (Пропафенон, Пропанорм). Является очень эффективным препаратом для утоления приступов, которые повлек ВПВ-синдром. Принимается в виде таблеток. Но запрещается прием при: недостаточности сердца, возраста менее восемнадцати лет, блокаде в проводящей системе сердца инфаркте сердечной мышцы, и очень низком артериальном давлении;
  • Адреноблокаторы (Пропранолол, Анаприлин, Обзидан). Препараты помогают успокоить рецепторы, расположенные в сердце, вследствиие чего уменьшается частота сокращений сердца. Эффективность указанных препаратов достигается в 60 процентах случаев. Запрещается принимать при бронхиальной астме и упадке артериального давления;
  • Прокаинамид. Данный лекарственный препарат является наиболее эффективным при ВПВ-синдроме. Вводиться в организм внутривенным методом и очень медленно (на протяжении 8-10 минут), параллельно контролируется артериальное давление и частота сердцебиения на кардиограмме. Вводить препарат можно только в горизонтальном положении. Эффективность препарата достигается в восьмидесяти процентах случаев.

Запрещено принимать при ВПВ-синдроме следующие препараты:

  • Ингибиторы АПФ (Аденозин и т.д.). Любые препараты этой группы, по статистике, в двенадцати процентах случаев провоцируют беспорядочные сокращения сердца;
  • Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Дилтиазем, Изоптин). Улучшают проводимость нервного возбуждения, что может повлечь беспорядочные сокращения и трепетание предсердий, которые являются очень опасными для здоровья.

К ним относят:

Дефибрилляция. Данный метод восстановления применяют только в особо тяжелых случаях сбоев ритма, что угрожают жизни пациента: беспорядочные сокращения желудочков и предсердий, при которых сердце не может самостоятельно перекачивать кровь.

Чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС). Применяется не только для диагностирования, но и для восстановления сердечного ритма. При таком методе, электрод вводят в пищевод, который проникает на уровень максимальной близости к правому предсердию.

Возможно введение электрода через носовую полость, что не вызывает рвотного рефлекса, как при введении через рот. Через электрод подается ток, который навязывает нужные ритмы сокращения сердца.

При проведении лечения данным методом, рядом всегда имеют дефибриллятор, на случай осложнений.

Лечение назначается в более тяжелых случаях, и исключительно под наблюдением лечащего врача.

Какие оперативные методы существуют?

В случае угрозы жизни пациента, применяется оперативное вмешательство, которое является радикальным, и показатель эффективности составляет до девяноста пяти процентов. После операции, приступы тахикардии навсегда покидают пациента.

Оперирование проводится для пациентов:

  • С продолжительными приступами, которые слабо поддаются медикаментозному лечению;
  • Часто страдающие от приступов пациенты;
  • В случае семейной формы ВПВ-синдрома;
  • Оперирование необходимо людям, чья работа может поставить под угрозу жизни многих людей.

При подготовке к операции, проводя аппаратные обследования для определения месторасположения патологических дополнительных очагов, которые вызывают отклонения ритма.

Операция проводиться по следующему алгоритму:

  • Применяется местная анестезия;
  • Через бедренную вену вводится катетер;
  • Контролируя картинку на рентгене, врач подводит этот катетер к полости сердца, добираясь до нужного очага;
  • На электрод подается радиоизлучения, которое прожигает патологические очаги;
  • Возможно также замораживание пучков Кента, при помощи передачи на катетер азота;
  • После устранения очагов, катетер выводят обратно;
  • В девяносто пяти процентах случаев, приступы больше не беспокоят пациента.

Прижигание (абляция) патологических участков

Как предотвратить синдром?

Профилактические действия при ВПВ синдроме заключаются в приеме терапевтических средств для борьбы с аритмией, чтобы предотвратить повторные приступы.

Определенного плана профилактики синдрома не существует.

В преимущественном множестве случаев, регистрируется феномен ВПВ, которому не присуще проявление симптомов. При диагностировании феномена, следует ежегодно являться на обследование к врачу, даже если приступы не беспокоят.

Что грозит, если не лечить синдром и прогнозы

Для пациентов, у которых регистрируется феномен ВПВ, исход более благоприятен, так как он не беспокоит их в течение жизни, и может вообще не проявляться. Он не доставит беспокойства при простых профилактических мерах. В случае несоблюдения условий, возможны тяжелые осложнения и летальный исход.

Даже если симптомы не беспокоят постоянно, они могут спровоцировать заболевания, после воздействия физических нагрузок. Таким пациентами необходима регулярное обследование кардиолога и постоянная медикаментозная терапия.

Источник: https://moyakrov.info/heart/sindrom-vpv

Синдром WPW

  • Приступы учащенного ритмичного или реже неритмичного сердцебиения, ощущение « трепыхания» сердца в груди с очень высокой частотой, сопровождаемые:
    • слабостью, головокружением;
    • потерями сознания и приступами удушья (при крайне высокой частоте сердцебиений могут отмечаться редко).
  • Приступ может прекратиться при глубоком вдохе и задержке дыхания.

По расположению пучки Кента бывают:

  • правосторонними (проходят  от правого предсердия к правому желудочку);
  • левосторонними (проходят от левого предсердия к левому желудочку);
  • парасептальными (проходят около перегородки сердца).

Эта классификация играет важную роль для кардиолога-аритмолога, так как благодаря ей врач определяет технику операционного доступа (через бедренную артерию или вену).

По характеру проявления синдром WPW делится на:

  • манифистирующий (имеет характерные изменения на электрокардиограмме в состоянии покоя) и проявляется приступами тахикардии (учащенное сердцебиение);
  • скрытый (на электрокардиограмме в состоянии покоя не выявляется, проявляется приступами тахикардии). Диагноз синдрома WPW можно поставить, зафиксировав на электрокардиограмме приступ специфической тахикардии или применяя специальные методы диагностики (электрофизиологическое исследование);
  • преходящий синдром WPW (специфические изменения на электрокардиограмме покоя появляются периодически, чередуются с абсолютно нормальными сердечными комплексами (зубцы, сегменты и интервалы на электрокардиограмме, отражающие один нормальный цикл работы сердца), при этой форме синдрома также отмечаются приступы тахикардии).

Синдром WPW является врожденной аномалией (отклонение от нормы) строения сердца. Причина его возникновения – мутация (изменение) генов, в связи с чем при закладке и формировании сердца внутриутробно (в утробе матери) происходит образование мышечных мостиков между предсердием и желудочком. Так формируется пучок Кента.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появилось ощущение учащенного сердцебиения, бывают ли во время приступа головокружения, слабость, потеря сознания, приступы удушья, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).

  • Анализ анамнеза жизни (связана ли профессия пациента с повышенным вниманием (из-за риска потери сознания во время приступа)).
  • Анализ семейного анамнеза (есть ли у родственников пациента сердечно-сосудистые заболевания).
  • Физикальный осмотр.

    Определяется цвет кожных покровов, внешний вид кожи, волос, ногтей, частота дыхательных движений, наличие хрипов в легких и шумов в сердце.

  • Общий анализ крови и мочи.

  • Биохимический анализ крови — определяют уровень общего холестерина (жироподобное вещество, строительный элемент клеток), « плохого» и « хорошего» холестерина, уровень сахара крови, уровень калия (элемент, необходимый для деятельности клеток).

Все эти исследования проводятся для выявления сопутствующих патологий.

  • Гормональный профиль — определение уровня гормонов щитовидной железы. Проводится для исключения заболевания щитовидной железы, которые могут спровоцировать фибрилляцию предсердий (частая, но нерегулярная деятельность предсердий), которая ухудшает течение и прогноз синдрома WPW.
  • ЭКГ (электрокардиография).

    Выявляется специфические изменения, характерные для пучка Кента.

  • ХМЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру). В течение 24-72 часов проводится запись электрокардиограммы. Она позволяет определить наличие специфической тахикардии (приступ учащенного сердцебиения), ее продолжительность, условия, при которых она прекращается.

  • ЭхоКГ (эхокардиография). Выявляют, есть ли структурные (клапанов, стенок, перегородок) изменения сердца.
  • Чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Во время процедуры тонкий зонд через нос или рот вводят в пищевод до уровня сердца. При этом более четко, чем на обычной электрокардиограмме, видны параметры активности сердца.

    Путем подачи электрического импульса можно запустить короткий эпизод тахикардии, точно определить ее вид и особенности. Это процедура позволяет точно установить диагноз.

  • Электрофизиологическое исследование. При этом тонкий зонд через бедренную вену проводится   прямо в сердце. Является наиболее информативным методом диагностики нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека).

Существует два метода лечения синдрома WPW: консервативный и хирургический.
Консервативный метод.

  • Предупреждение приступов тахикардии (учащенное сердцебиение).

    Для этого используются профилактические антиаритмические препараты (препараты, предупреждающие развитие нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека). Некоторые антиаритмические препараты противопоказаны при синдроме WPW, так как могут ухудшить его течение.

    Это:

    • блокаторы медленных кальциевых каналов (препараты, воздействующие на клетки сердца и сосудов, вызывая снижение частоты сердечных сокращений, уменьшая тонус сосудов);
    • β-адреноблокаторы (препараты, препятствующие стимуляции рецепторов к адреналину и норадреналину (гормоны стресса));
    • сердечные гликозиды (препараты, увеличивающие силу сердечных сокращений).
  • Прекращение приступа тахикардии. Для этого используется внутривенное введение антиаритмических препаратов.

Хирургический метод.

  • Показаниями к хирургическому лечению являются:
    • частые приступы  фибрилляции предсердий (более 1 раза в неделю);
    • приступы  тахикардии  с нарушением общего кровообращения (потеря сознания, слабость, снижение давления);
    • сохранение приступов тахикардии при приеме антиаритмических препаратов;
    • ситуации, когда длительная лекарственная терапия нежелательна (молодой возраст).
  • Хирургическое лечение синдрома WPW — это радиочастотная абляции пучка Кента. Суть процедуры состоит в том, что к сердцу через бедренные сосуды подводят проводник (тонкая трубка). По проводнику подается импульс, разрушающий пучок.

В связи с увеличенной нагрузкой на сердце, нарушенным балансом электролитов крови (железо, калий, магний, кальций и т.д.) во время беременности может развиться приступ фибрилляции предсердий (частая и нерегулярная деятельность сердца).

Фибрилляция предсердий при синдроме WPW может перейти в опасное для жизни нарушение ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека).

К тому же, тахикардия (приступ учащенного сердцебиения) может вызвать недостаточное кровообращение в органах и тканях, что отразится не только на состоянии матери, но и плода.

  • Специфической профилактики синдрома WPW не существует. Если при проведении электрокардиограммы у человека обнаруживается заболевание (даже если симптомы отсутствуют), ему необходимо ежегодно проходить обследование.

    При появлении симптомов необходимо сразу же обратиться за помощью к врачу-кардиологу.

  • Родственникам человека, у которого обнаружили  синдром WPW, нужно пройти комплекс обследований (электрокардиограмма, суточное мониторирование электрокардиограммы, эхокардиография, при необходимости электрофизиологическое исследование)), чтобы исключить развитие заболевания.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/sindrom-wpw

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector