Прогноз для жизни после ишемического инсульта головного мозга

Прогноз на жизнь при ишемическом инсульте головного мозга

Прогноз при ишемическом инсульте головного мозга может быть как благополучным, так и неблагоприятным, в зависимости от времени начатого лечения, характера нарушения кровообращения и возраста пострадавшего.

Мозговой удар, случившийся в результате кратковременного отсутствия нормального кровообращения в определенном участке левого или правого полушария, может стать причиной необратимой реакции в тканях мозга.

Для этого бывает достаточно 10 минут, если помощь поспевает вовремя человека, выжившего после инсульта, удается вернуть к полноценной жизни.

Ишемическая форма инсульта, причиной этого часто являются эмболии или тромбы, образовавшиеся в просвете кровеносных сосудов, не позволяющие крови свободно циркулировать и питать определенные клетки головного мозга. Такой болезни в большей степени подвергаются пожилые женщины — 39%, у мужчин инсульт ишемического типа встречается лишь в 25% случаев.

Факторы, влияющие на ухудшение прогноза

Исход после пережитого инсульта может быть следующим:

  • полное выздоровление;
  • группа инвалидности 1, 2 или 3;
  • летальный исход.

Первые два случая при ишемическом инсульте относятся к благоприятным явлениям, человек может прожить еще на протяжении нескольких лет.

Однако, при неблагоприятных обстоятельствах умереть после инсульта, может, каждый 3–4 человек уже к концу первого месяца, особенно, если пациент пожилой.

В течение года, если больной проживает в сельской местности, риск его смерти в 50% может случиться на фоне повторного инсульта из-за несвоевременно оказанной помощи. В случае проживания в крупно населенном городе этот риск понижается ровно на 10%.

Насколько долго человек сможет прожить после оказанной помощи при ишемической форме инсульта полностью будет зависеть от следующих факторов:

  1. Человек проживает в сельской местности, риск заболеть инсультом у него значительно снижен, по сравнению с городскими жителями.
  2. У больного был зафиксирован второй мозговой удар, прогноз на жизнь у него резко снижается.
  3. При госпитализации с инсультом пациент был преклонного возраста, старше 70 лет, его выживаемость может резко упасть.
  4. Инсульт послужил развитию когнитивных и эмоционально-волевых нарушений у пострадавшего.

Влиять на ухудшение прогноза заболевания может частое нестабильное артериальное давление, включая сахарный диабет в осложненной форме.

Достаточно часто прогнозирование наступления инсульта в будущем наблюдается среди пациентов, перенесших признаки транзиторно-ишемической атаки (ТИА).

Предупредить момент наступления инсульта невозможно, риск имеется, даже если больной получает своевременное лечение необходимыми медикаментами, направленными на устранение тромбов и эмболии в кровеносных сосудах.

Может случиться, так что пациент не молодой, у него есть длительные признаки высокой температуры тела, признаки гипотонии, он часто страдает аритмией сердца или тяжелыми симптомами стенокардии, инфаркта миокарда и разнообразными когнитивными нарушениями.

Кроме этого при болезни наблюдается гемипарез длительного характера, заболевания соматического типа на стадии декомпенсации, включая сложные воспаления инфекционной природы, угнетенное сознание или состояние комы. Лечить таких пациентов крайне сложно.

Прогноз на жизнь в зависимости от этиологии

Если ориентироваться по видам ишемического инсульта, то врачи выделяют следующие типы ишемического поражения головного мозга:

  1. Атеротромбический. Возникает на фоне атеросклероза экстра – и интрацеребральных артерий. Из всех встречающихся ишемических инсультов обнаруживается у 50–55% госпитализированных. Такая ишемия обусловлена отрывом тромба со стенок сосудов, пораженных атеросклерозом и их попаданием в просвет артерий, нарушая нормальный ток крови. Часто такие инсульты относят к гемодинамическому типу, поскольку возникают в результате резкого падения кровяного давления на фоне стеноза сосудов шейного отдела идущих к голове. Преимущественно встречается у пожилых людей.
  2. Тромбоэмболический. Встречается среди 20% больных ишемическим инсультом на фоне атеросклероза левого предсердия или желудочка сердца. Возникает в результате попадания тромба в просвет кровеносного сосуда мозга посредством его транспортировки по кровеносной системе. Прогноз на выздоровление при таком типе инсульта менее благоприятный по сравнению с атеротромбическим. Вероятность смерти имеется у 15—25% больных, все зависит от тяжести и места образования очага поражения.
  3. Лакунарный. В головном мозге при таких типах инсульта возникают окклюзии мелких кровеносных сосудов, которые формируют мелкие очаги с некрозом тканей органа, размером около 15 мм (преимущественно в области подкорковой зоны). Выздоровлению в большей степени при лакунарном поражении мозга поддаются те пациенты, кто получил своевременное лечение и незначительные расстройства. С таким ишемическим инсультом прогноз на смертельный исход крайне мал, в большинстве случаев больные восстанавливаются быстро. Осложнения могут появиться только в том случае, если область поражения мозга имеет большую площадь. У больного наблюдаются расстройства, приводящие к инвалидизации, он страдает сопутствующими инсульту заболеваниями. Чаще такие явления фиксируются среди людей пожилого возраста.

Вероятные причины смерти

Прогнозы на выздоровление при ишемическом инсульте могут быть неблагоприятными и сулить больному смерть уже на первой недели после госпитализации.

Такой исход событий может случиться по следующим причинам:

  • если образовавшийся отек в области головного мозга распространился на иные участки органа, затронул центры, отвечающие за функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы, вплоть до развития комы у пострадавшего;
  • в случае развития геморрагической трансформации на фоне ишемического инсульта с возможностью вторичного кровоизлияния в мозг;
  • в результате вторичной ишемии ствола головного мозга с последующим формированием некроза тканей органа из-за недостатка кровообращения.

Геморрагическая трансформация зачастую возникает на фоне приема препаратов, направленных на восстановление тока крови при образовании тромбов в сосудах головного мозга. Такими препаратами являются антикоагулянты и фибринолитические лекарственные средства.

В зоне риска в основном находятся больные, у кого случился кардиоэмболический инфаркт тканей головного мозга с петехиальным кровоизлиянием, в результате нарастания патологического процесса в области кровеносных сосудов органа с разрастанием очага поражения, и последующей трансформацией инфаркта мозга в геморрагическую форму инсульта.

Часто результатами такого феномена являются неврологические симптомы и потеря сознательной деятельности.

В некоторых случаях больные с ишемией головного мозга умирают на 2 или 3 неделе после поступления в стационар, часто причинами такого явления становится позднее лечение инсульта:

  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • сепсис;
  • декомпенсация сердечной недостаточности;
  • инфаркт миокарда;
  • тяжелые нарушения ритма сердца;
  • пневмония.

Осложнения в постинсультный период

Что касается неврологических симптомов, то при инсульте они являются основными, с чем приходится сталкиваться абсолютно каждому человеку, кому удосужилось перенести болезнь.

К их числу относятся парезы, параличи, которые влияют на правильную координацию движений больного, включая функции глотания пищи.

И не только это, порой больные на фоне недуга не могут разговаривать и выполнять простые физические движения, в связи с чем часто пребывают в состоянии депрессии, соответственно их жизнь кардинально меняется, плюс ко всему у них появляются проблемы с запоминанием и воспроизведением информации.

восстановление в период приступа

Многие пациенты после перенесенного инсульта требуют бытовой и социальной адаптации, если неврологические нарушения не настолько сильные, то их восстановление может идти на улучшение уже в ближайшие 6 месяцев.

В худшем случае, при ухудшении симптоматики больному может потребоваться несколько лет, чтобы частично улучшить свои утраченные при болезни функции.

Иногда, сопутствовать плохому прогнозу могут тяжелые заболевания, возникшие на фоне инсульта.

К примеру, от 7–11% больные с инсультом страдают проблемами самостоятельного опорожнения кишечника и мочевого пузыря. У 45—50% наблюдается левосторонний либо правосторонний гемипарез в теле. Несамостоятельными к самообслуживанию становятся примерно 35—40% больных.

Требуют к себе пристального внимания пациенты, лишенные самопроизвольного глотательного рефлекса это около 33%. К этому же числу относятся пациенты, лишенные двигательной активности, которые не в состоянии самостоятельно помыться, одеться, выполнять простые домашние дела их число составляет от 31 до 49%.

И самое минимальное значение — это 16% больных инсультом, которые могут испытывать трудности при ходьбе и общении с окружающими их людьми.

Особенности протекания ишемического инсульта

Ишемический инсульт в остром периоде может протекать в виде прогредиентной, регредиентной и рецидивирующей форме.

Прогредиентная

У больного угнетаются практически все жизненно важные функции (нарушается дыхание и кровообращение), изменяется сознание, появляются неврологические осложнения, присоединяются иные виды недомоганий, начиная с раннего этапа заболевания. Такая форма является наиболее смертельно опасной, поскольку наблюдается преимущественно среди пожилых пациентов или у тех больных, у кого проявился инсульт во второй раз.

Регредиентная

Больные с такой формой инфаркта поддаются легким нарушением сознания иногда с полным его сохранением. Жизненно важные функции практически не изменяются, так же как и очаговая симптоматика проявляется умеренно без ярко выраженных неврологических признаков недуга. Регредиентное течение чаще случается у людей при слабых очаговых поражениях стволовой части мозга и ограниченных инсультах.

Рецидивирующая

Инфаркт мозга такого типа часто протекает без ярко выраженных неврологических симптомов, наблюдается в основном среди пожилых пациентов.

Причины данного феномена стоит искать в повторной тромбоэмболии сосудов мозга, трансформации ишемии в геморрагическую форму инфаркта, или в гипоксическом синдроме, сопровождающимся признаками воспаления легочных тканей, гнойного процесса в области трахеи и бронхов. Иногда причиной может служить обструктивный бронхит легочной системы или частые сердечно-сосудистые проблемы.

Клиника и прогноз при мозговом приступе

Если у больного случился инфаркт стволового отдела мозга, значит при болезни у него пострадал продолговатый мозг, варолиев мост и мезэнцефалон. Зачастую поражение этих органов возникает в виде лакунарного инсульта, его симптомы формируются с противоположной стороны полушария. Пациенты начинают ощущать признаки гемипареза, атаксии, гемигипестезии или гиперкинеза.

Если ишемия мозга случилась на фоне поражения стволовой части органа, с сохранением жизненно необходимых функций организма, это значит, что больного будут мучить нарушения со стороны лицевых мышц, глотки и языка, учитывая частичное онемение рук и ног с одной стороны тела на фоне поражения заднего мозжечкового отдела, связанного с возникновением атаксических признаков.

Какие инсульты относятся к особо опасным

Часто люди после инсульта умирают на фоне острого нарушения мозгового кровообращения, виной чему является сочетанный мозговой удар. Это примерно от 5 до 23% всех больных. Отчего возникает сочетанный тип инсульта? Его причиной является ангиоспазм сосудов, возникающий в результате субарахноидального кровоизлияния, вызывающего «отсроченные» инфаркты головного мозга.

Виной этого может быть вторичный стволовой синдром на фоне мелких гемморрагических очагов в области ствола и продолговатого мозга, те что могут сформироваться в период течения обширного инфаркта, совместно с увеличением площади перифокального отека. Следствием такого явления считается выпячивание отделов височной доли в вырезку мозжечкового намета.

Отчего может возникнуть сложная форма инсульта? Скорее причиной его являются крупные виды инфаркта, возникающие на фоне резкого повышения АД, образования эмболий, вызвавшие непроходимость крови в области крупных артерий сонной и средней мозговой. Часто именно из-за сложного инсульта больные впадают в кому.

Можно выделить и другой тип инсульта, геморрагический, который возникает на 2–3 сутки в результате кардиоэмболического инсульта. Протекает в виде подострого типа геморрагического инфаркта или острой геморрагической трансформации.

  1. Для первого характерными признаками являются низкие показатели АД, очаговые симптомы, возникающие не сразу, а спустя 2–3 суток после инсульта. Часто они могут сопровождаться нарушениями функций спинного и головного мозга в виде разнообразных неврологических отклонений и снижением сознательной деятельности.
  2. Для второго типа инсульта более выраженными являются симптомы, схожие с геморрагией мозга. В этом случае у больного одновременно могут проявиться общие постинсультные и очаговые симптомы. Острая геморрагическая трансформация часто выражается в виде гипертермии, характеризующейся изменением состава крови и некоторым попаданием эритроцитов в спинномозговую жидкость. Есть случаи, когда люди с такой формой инсульта умирали из-за образования обширного отека мозга в результате разрастания пораженных структур или нарастания осложнений экстрацеребрального типа.

Восстановление после комы

Инфаркт головного мозга часто завершается развитием коматозного состояния на фоне обширного ишемического инсульта. Часто при таких обстоятельствах у больного нарушаются функции дыхания, естественная терморегуляция тела, наблюдаются отклонения со стороны его сердечно-сосудистой системы, развиваются стойкие параличи, ведущие к скорому смертельному исходу.

Кома при ишемическом инсульте может длиться до нескольких месяцев, когда шанс на положительный прогноз у больного резко понижается. Смерть на фоне коматозного состояния часто случается у людей в пожилом возрасте, старше 70 лет, при длительных судорожных признаках, сохраняющиеся более 72 часов или в результате повторного инсульта по ишемическому типу.

Заподозрить неладное, возможно, если диагностировать головной мозг с помощью МРТ и КТ. В этом случае диагностика может указывать на аномалии в области ствола головного мозга, влияющие на серьезные и ранние изменения в структурах органа.

Прогноз на восстановление нарушенных функций

В каких случаях прогноз на выздоровление может быть неблагополучным:

  • при обширном стволовом и полушарном инфаркте с длительными поражениями мышечных функций, сопровождающихся отсутствием произвольных движений, речевых способностей и глотательного рефлекса;
  • в случае наблюдающейся тяжелой гемодинамики на фоне сердечно-сосудистых недомоганий, отражающихся на ухудшение функций всего организма;
  • если были поражены оба сосудистых бассейна, нарушившие возможности кровоснабжения по каллатеральным сосудам.

Что касается прогноза, предвещающего выздоровление пациента, то улучшения могут начаться, если:

  • был поражен только один экстракраниальный сосуд;
  • инфаркт мозга затронул лишь малую площадь органа, не успев задеть глубокие его слои;
  • организм пациента, на момент наступления инсульта, был молодым;
  • сердце и сосуды организма больного находятся в удовлетворительном состоянии.
Читайте также:  Что такое экстрасистолы, симптомы и лечение экстрасистолии

Источник: http://insultovnet.ru/vosstanovlenie/prognoz-ishemicheskiy-insult-golovnogo-mozga.html

Прогноз для нормальной жизни при ишемическом инсульте мозга

Инсульт безжалостно вмешивается в повседневную жизнь

Инсульт является грубейшим вмешательством в жизнь не только пострадавшего, но и его близких. Людям приходится корректировать всю жизнь, постоянно проходить обследования, а зачастую и пожизненно принимать медицинские препараты.

Но главные вопросы, мучающие человека, перенесшего инсульт мозга: «Сколько живут и каковы шансы вернуться к полноценной жизни?» Ведь во многих случаях людям приходится все начинать, буквально, с нуля, осваивая утраченные способности.

Если говорить медицинским языком, то ишемический инсульт, это острое нарушение мозгового кровообращения. А по-простому, головной мозг как бы на время выключается, не получая необходимого кровотока.

В отличие от геморрагического, который приводит к кровоизлиянию в мозг и в большинстве случаев к летальному исходу, ишемический инсульт становится последствием закупорки сосуда мозга. Он протекает не так быстро, поэтому есть шанс его обнаружения и получения своевременной помощи.

Причины инсультов

Слыша о случаях ишемического инсульта, каждый человек волей или неволей задумывается, а что является причиной данного состояния? Их выделяют несколько:

  • оторвавшийся тромб (эмбол);
  • атеротромботическая бляшка заблокировавшая сосуд мозга;
  • гипертония и сахарный диабет;
  • заболевания сосудистой системы.

Классификация:

Форма инсульта зависит от причины нарушения кровообращения в головном мозге, это и отражено в классификации:

  • лакунарный инсульт — поражается участок не больше 15 мм, симптомы незначительные;
  • тромбоэмболический инсульт — закупорка сосуда вследствие появления тромба;
  • гемодинамический — мозг не получает достаточное питание и происходит спазм сосуда.

Еще одно разделение типов инсульта мозга происходит по степени поражения:

  1. Транзиторная ишемическая атака, при которой поражается незначительная часть мозга. Исчезновение симптомов происходит в первые сутки.
  2. Инсульт, вызывающий незначительный сбой в работе организма, называют микро инсульт. Прогноз положительный. Восстановление происходит за 21 день.
  3. Прогрессирующий — процесс восстановления более длительный, некоторые незначительные остаточные явления сохраняются.
  4. Обширный (завершенный) инсульт, симптомы которого более выражены и даже после лечения прогноз после него не утешительный,  часто в дальнейшей жизни не удается избавиться от неврологических последствий.

По тяжести течения различают инсульт легкой степени, средней тяжести и тяжелой.

Факторы риска

Конечно, от инсульта никто не застрахован, но существует множество факторов, которые способны к нему привести. В группу риска входят люди, страдающие в своей жизни:

ъ

Факторы риска

  • ишемической болезнью;
  • ревматическим поражением сердечных клапанов;
  • кардиостимулятором;
  • повышенной вязкостью крови;
  • аритмией;
  • диабетом;
  • избыточным весом;
  • атеросклерозом;
  • несвертываемостью крови;
  • гипертонией;
  • инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ, сифилис;
  • заболеваниями легких.

Помимо этого, высок риск получить инсульт у людей курящих и принимающих в больших количествах алкоголь, страдающих мигренью, или ведущих малоподвижный образ жизни.

Так же существует статистика, говорящая о тех или иных косвенных причинах. От мозговых ударов чаще всего страдают:

  1. Жители городов, нежели сельской местности. Только вот смертность в удаленных деревнях все же выше, так как порой отсутствует своевременное оказание медицинской помощи и ив такой ситуации шансы жизни уменьшаются.
  2. Люди, ранее перенесшие инсульт. Четверть всех состояний в течении жизни случается повторно.
  3. Пожилые люди — 50% инсультов бывает в возрасте 65 лет и старше. Пожилому человеку восстанавливаться значительно тяжелее.

Характерные симптомы

Характерные симптомы

В отличие от геморрагического, ишемический инсульт имеет массу внешних признаков, о которых стоит знать всем, чтобы в ответственный момент оказать поддержку, или же попросить о помощи.

Конечно, внешние проявления отличаются, в зависимости от степени тяжести нарушения кровообращения и прочих нюансах (как то тип повреждения, области повреждения, и т.п.)

Если нарушение коснулось позвоночной артерии, то внешних признаков значительно больше:

  • утрачивается ощущение равновесия;
  • появляется ощущение посторонних звуков (шумы в ушах);
  • снижается функциональность органов чувств (зрения и слуха);
  • глазные яблоки периодически подергиваются;
  • артериальное давление то поднимается, то опускается;
  • человек ощущает слабость;
  • нарушена речь;
  • резкие движения моментально приводят к усилению всех симптомов.

При поражении внутричерепного участка правой сонной артерии можно наблюдать следующее:

  • одностороннее снижение зрения (страдает только один глаз);
  • нарушение координации;
  • паралич одной половины тела (противоположной).

А если нарушение затрагивает левую сонную артерию, то признаки таковы:

  • значительное нарушение речи;
  • судороги конечностей.

В случае поражения сосудов ствола мозга, происходит:

  • самопроизвольное движение глазных яблок;
  • потеря чувства;
  • нарушение речи;
  • ухудшение координации движения;
  • расстройство глотания;
  • головокружение.

Человек в этом случае ощущает сильную головную боль, и в некоторых случаях может потерять сознание.

В случае любого типа ишемического инсульта необходима неотложная медицинская помощь. Чем раньше она будет оказана, тем лучше прогноз, у человека есть шансы последующей жизни и восстановления.

Лечение

В условиях больницы, в случае ишемического инсульта пострадавшему, первым делом ставят капельницы в которых находятся специальные препараты, которые способствуют растворению тромба и эмбола, для нормализации кровоснабжения.

Лечение должны назначать специалисты

Когда проходит обострение, наступает черед базисного лечения и желательно, проводимого в лечебном учреждении.

Комплексная терапия направлена на поддержание пораженного организма, корректировку показателей гемостаза, снятие отека головного мозга.

Обычно, больной принимает противосудорожные и седативные препараты. Нередко, для исключения возможных осложнений, врачи назначают курс антибиотиков.

Конечно, предупредить инфаркт мозга гораздо проще, чем лечить, поэтому заглянув в группу риска, стоит задуматься о своем образе жизни. По возможности, избавится от вредных привычек и вести активный образ жизни. В этом случае диета, это не дань моде, а способ снижения риска получить инсульт.

Если же здоровье подводит, то не стоит пренебрегать плановыми обследованиями и консультациями. При любом, даже незначительном изменении, стоит сообщать лечащему врачу.

Осложнения

Каков прогноз после инсульта сказать однозначно вряд ли получится, ведь многие факторы влияют на исход. Чем дольше протекала ишемия и больше погибло клеток мозга, тем сложнее будет восстановление функций организма. К тому же, статистика весьма неутешительна, только 10%, перенесших инсульт, полностью выздоравливают.

Последствия различают по степени изменений и делят на:

  • очаговые (кислородное голодание в некоторых участках головного мозга);
  • общемозговые (в этом случае присутствует отек головного мозга);
  • экстрацеребральные (инсульт привел к изменениям в других органах);
  • менингеальные (процесс затронул не только мозг, но и его оболочки).

Так же последствия делятся на ранние (острейший приступ приходится на первые 5 суток и острый до 3-х недель), поздние (ранний период считается до полугода, поздний до 24-х месяцев), стойкие (их сохранение длится дольше двух лет).

Очаговые 

У инсульта много последствий

Восстановительный процесс таит в себе всевозможные трудности, сил и терпения придется набраться как самому больному, так и близким людям. А столкнуться они могут со следующим:

Нарушение движения

Пациент, перенесший инсульт очень часто сталкивается с парезом (ослаблением движений) или параличом. 60% страдают односторонним гемипарезом. Чаще всего эти состояния идут в сочетанием с другими расстройствами.

Гемипарез нередко начинает проходить спустя несколько дней после инсульта, но для полного восстановления и возвращению к нормальной жизни времени понадобится гораздо больше.

Первый месяц лечения покажет, насколько велик шанс вернуться к здоровой жизни. При полном отсутствии динамики надеяться на восстановление, к сожалению, не приходится.

Трофические нарушения

Если в первый месяц врачи ведут борьбу с тромбами и возвращают прежние функции организма, то со второго месяца пациенты сталкиваются с другой проблемой — атропатией. Чаще всего страдают верхние конечности: суставы пальцев, запястья, локтей, реже бывают поражены ноги.

Не редкостью являются атрофии мышц, а так же образование пролежней. #

Нарушение речи

50% перенесших инсульт, страдают этим расстройством. Чаще всего его сопровождает двигательная дисфункция. Существует несколько видов нарушения речи:

  • дизартрия — ограничения подвижности речевых органов не позволяет внятно и правильно произносить слова, а так же сковывает артикуляцию;
  • агнозия — человек испытывает определенные трудности в распознавании письменной речи, ему сложно читать и писать;
  • афазия — нарушение речи, при котором больной постоянно забывает названия окружающих предметов, не понимает некоторые слова и фразы.

В течение первых 6 месяцев можно ожидать частичного восстановления речи, но чтобы вернуться к тому, что было изначально, потребуется длительная реабилитация.

Бульбарный или псевдобульбарный синдром

В случае ишемии в бульбарном отделе ствола головного мозга повреждаются мозговые ядра, которые отвечают за процесс глотания. Это нарушение (дисфагия) можно назвать самым опасным для жизни прогнозом и грозит попаданием пищи или питья в дыхательные пути. Что, в свою очередь приводит к асфиксии, а в лучшем случае к пневмонии.

Отсутствие должного питания становится причиной дистрофии.
Бульбарный синдром так же может сопровождаться следующими нарушениями:

  • дизартрией — нарушение речи из-за ограничения подвижности органов речи;
  • дисфонией — в голосе появляется хриплость или гнусавость;
  • провисание мягкого неба (небной занавески);
  • выпадение глоточного рефлекса;
  • обильное слюнотечение без возможности сглатывания.

Псевдобульбарный синдром, помимо перечисленных последствий, может выражаться усиленными рефлексами глотки и мягкого неба, а так же непроизвольным плачем или смехом.

Нарушения зрения

Если поражены зрительные каналы, то возможно следующее:

  • фотопсия — «мушки» или точки перед глазами, но сам глаз не поврежден;
  • скотому — некоторые поля зрения выпадают;
  • амавроз — при поражении глазного нерва или сетчатки ведет к полной, а в некоторых случаях, частичной слепоте;
  • гемианопсия — слепота с двух сторон некоторых полей зрения.

Личностные изменения

При очаговых повреждениях происходит расстройство психических функций человека:

  • больному трудно ориентироваться в обстановке, особенно если она претерпела изменения;
  • он не может задерживать внимание;
  • снижается скорость мыслительных процессов;
  • ухудшается память;
  • проявляется депрессия.

Чаще всего родственники и близкие люди не готовы к тому, что пострадавший человек переживает резкие перепады настроения, а порой проявляет агрессию или же становится безучастным ко всему.

Общемозговые нарушения

Степень этих последствий может быть различной, от небольшой «таманности» в голове до впадения человека в кому. Отек мозга приводит к приступам тошноты и рвоты, учащению головных болей. Человек может чувствовать боль в районе спинных нервов.

Менингеальные

Они проявляются после первой недели течения инсульта и выражаются симптомом Карнига и Брудзинского.

Экстрацеребральные расстройства

Эти последствия случаются при тяжелых поражениях мозга. Проявляется неспособность нескольких систем организма поддерживать работу организма в критических моментах (полиогранный синдром).

Происходят нарушения функций систем дыхания, сердца, ЖКТ, почек., прогноз такого инсульта плохой и может привести к летальному исходу.

Остаточные явления

Некоторые нарушения подлежат восстановлению, но стоит опасаться возможности вторичных осложнений.
Например, постельный режим, если не соблюдать правила ухода часто становится причиной пролежней, появления тромбов, развития пн

евмонии. В следствии нарушения речи человек может безвозвратно перейти к так называемому «телеграфному» общению. Зачастую люди, перенесшие инсульт страдают от мышечной дистонии, спастичности тонуса. В ряде случаев пострадавшие подвергаются частым падениям.

Чего ждать?

Каково время жизни людей после инсульта? Статистика говорит о таких цифрах:

  1. Только 40% больных могут пережить первый год этого состояния(больше относится к возрастной категории).
  2. 65% живет дольше пяти лет.
  3. Четверть заболевших преодолевают все трудности и их жизнь длится столько лет, сколько отведено.
  4. Если брать во внимание все факторы, то при удачном стечении обстоятельств, медицинской помощи и заботе близких шансы на полное выздоровления после инсульта есть.

Источник: http://stopinsult.ru/prognoz-dlya-zhizni.html

Прогноз для жизни при ишемическом инсульте

Ишемический инсульт – это заболевание, которое сопровождается острым нарушением кровообращения головного мозга, вследствие выраженного сужения или закупорки церебральных артерий в результате эмболии, тромбоза или сдавления внутричерепных артерий. В связи с этим развивается нарушение кровоснабжения нервных клеток с формированием очага локальной ишемии и гибелью нейронов.

На сегодняшний день большое значение после перенесенного инфаркта мозга имеет прогноз заболевания для жизни и трудоспособности пациента в связи с риском развития стойких неврологических нарушений в виде параличей, вестибулярных расстройств и нарушений речи, которые в дальнейшем могут стать причиной инвалидности, возможности самообслуживания, бытовую и социальную адаптацию.

Ишемические инсульты являются одной из основных причин смертности и заболеваемости от острых нарушений кровообращения в экономически развитых странах, а в России последние годы ежегодно регистрируется 80-100 инсультов.

Основные факторы, влияющие на прогноз ишемического инсульта

Прогноз ишемического инсульта определяется клиническим и функциональным исходом заболевания – вероятность летального исхода, длительность периода восстановления, вероятность развития осложнений, отдаленных неврологических последствий и повторного инфаркта мозга.

Главными факторами, влияющими на прогноз для жизни, являются возраст пациента, локализация очага, причина, тип и изначальная тяжесть инсульта.

В дальнейшем на исход инсульта влияют своевременность поступления в стационар, адекватность лечения, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, психических нарушений, присоединение неврологических осложнений (отек мозга с поражением ствола или мозжечка, комы), позднее начало реабилитации, развитие повторного инсульта.

Читайте также:  Яблочный уксус от варикоза на ногах: как использовать, есть ли польза?

Прогноз инфаркта мозга в зависимости от этиологии

В зависимости от причины выделяют основные типы ишемического инсульта – тромбоэмболический, включающий атеротромботический и кардиоэмболический виды, лакунарный (с поражением мелких внутричерепных артерий) и реологический.

Атеротромботический инсульт (50-55% всех ишемических инсультов) развивается в результате атеросклероза экстра – и интрацеребральных артерий и обусловлен тромбозом или эмболией артериального сосуда вследствие отрыва тромба с поверхности разрыхленных и изъязвленных атеросклеротических бляшек.

К этому типу инсультов относится гемодинамический инфаркт мозга, развивающийся при резком падении артериального давления на фоне грубого стеноза крупных артерий шеи и головы атеросклеротической природы, в основном у пожилых пациентов.

Тромбоэмболический инфаркт мозга (возникает в 20% случаев) при отрыве тромботических наложений, расположенных в левом предсердии, на клапанах или в желудочке сердца, которые являются эмбологенными субстратами и при отрыве переносятся в артериальную систему головного мозга.

Эти виды ишемического инсульта считаются наиболее неблагоприятными по исходу – летальность в течение первого месяца составляет 15-25%, а прогноз для жизни и трудоспособности зависит от локализации очага поражения и начальной тяжести инсульта.

Лакунарные инсульты головного мозга (развиваются в 10-25% ишемических инсультов) при окклюзии мелких мозговых артерий с развитием множественных очагов некроза диаметром до 15 мм (в основном в подкорковых ядрах).

При лакунарных инфарктах головного мозга – смертельный исход наблюдается в 2% случаев, а прогноз для жизни зависит от локализации очага, возраста пациента, наличия инвалидизирующих расстройств и тяжести сопутствующей патологии.

Основные причины летального исхода в остром периоде инсульта

Чаще всего причинами летального исхода ишемического инсульта на первой неделе являются:

  • отек головного мозга и дислокация очага некроза ствола мозга с поражением дыхательных и сердечно-сосудистых центров, развитие комы;
  • геморрагическая трансформация инфаркта мозга с формированием вторичного кровоизлияния;
  • вторичная ишемия ствола головного мозга с образованием очагов инфаркта.

Риск геморрагической трансформации возрастает при приеме антикоагулянтов и фибринолитических лекарственных средств.

В зоне инфаркта (чаще при кардиоэмболических инсультах) возникают петехиальные кровоизлияния, которые на фоне прогрессирования патологических повреждений церебральных сосудов (ангиопатий различного генеза) сливаются в крупные очаги геморрагии с трансформацией инфаркта мозга в геморрагический инсульт. Развитие больших кровоизлияний вызывает нарастание тяжелых неврологических симптомов и угнетения сознания.

Причины летального исхода на второй – четвертой неделе после перенесенного ишемического инсульта обусловлены присоединением осложнений (тромбоэмболии легочной артерии, сепсиса, декомпенсация сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, тяжелых нарушений ритма сердца и пневмонии).

Постинсультные осложнения

Развитие неврологических осложнений – двигательных расстройств (парезов, параличей, нарушения координации движений), нарушения речи, депрессия, нарушения памяти после перенесенного инсульта изменяют жизнь пациентов, приводят к стойкой утрате трудоспособности. Прогноз для жизни зависит от вероятности их возникновения и возможности восстановления.

Восстановление последствий инсульта

Также качество жизни, бытовая и социальная адаптация пациентов после инфаркта мозга зависит от возможности восстановления последствий ишемического инсульта через полгода, ведь у многих пациентов длительно сохраняются неврологические нарушения, и происходит прогрессирование тяжелых соматических заболеваний. Нарушения тазовых органов наблюдаются у 7-11 % больных, а гемипарез сохраняется у 45-50%.

Способность к самообслуживанию нарушена у 35- 40% пациентов: самостоятельно не могут принимать пищу – 33%, принимать ванну – 49%, одеваться – 31% пациентов, а 15% больных не могут самостоятельно ходить. Значительные сочетанные двигательные нарушения и затруднения в общении испытывают 16% пациентов.

Варианты течения ишемического инсульта

Выделяют основные варианты течения инфаркта мозга в остром периоде – прогредиентное, рецидивирующее и регредиентное.

Прогредиентное течение патологического процесса характеризуется увеличением угнетения жизненно важных функций (дыхания, кровообращения) с углублением нарушения сознания, нарастанием неврологического дефицита и ранним присоединением осложнений. Этот тип течения отмечается у больных пожилого и старческого возраста /или при обширных повторных инсультах. Прогноз прогредиентного течения инсульта – неблагоприятный и чаще заканчивается летальным исходом.

Регредиентное течение наблюдается при непродолжительном угнетении сознания (или при полном его сохранении), при этом отсутствуют значительные нарушения жизненно важных функций организма при умеренно выраженной очаговой неврологической симптоматике. Это течение характерно при небольших очагах ствола мозга и ограниченных инфарктах полушарий мозга.

Рецидивирующее течение инфаркта мозга характеризуется ухудшением состояния пациента на фоне исчезновения неврологических симптомов. Этот тип течения инсультов наблюдается у больных в пожилом возрасте:

  • в связи с рецидивом ишемии в результате повторной тромбоэмболии (в 18%);
  • при трансформации инфаркта мозга в геморрагический инфаркт;
  • при усугублении гипоксии мозга при присоединении пневмонии или гнойного или обструктивного трахеобронхита (22 %);
  • при нарастании сердечно-сосудистой недостаточности (в 16 % случаев).

Клиника и прогноз при инфаркте ствола мозга

Инфаркты ствола головного мозга (включающего продолговатый мозг, варолиев мост и мезэнцефалон) чаще бывают лакунарными и проявляются разнообразными перекрестными (альтернирующими) синдромами, которые характеризуются с одной стороны поражением черепных нервов локализованных на стороне поражения и развитием гемипареза и/или атаксии, гемигипестезии и/или гиперкинеза на стороне противоположной очагу инфаркта мозга.

Прогноз в первые часы после перенесенного ишемического инсульта зависит от локализации очага (в основном от возможности поражения сосудистого и дыхательного центров, а также центра терморегуляции), величины и количества микроочагов (при множественных лакунарных очагах возможна трансформация инфаркта мозга в геморрагический инсульт) и своевременности начатого лечения.

Источник: http://medinsult.ru/posledstviya/prognoz-ishemicheskogo-insulta-dlya-zhizni.html

Ишемический инсульт — прогноз для жизни и возможные осложнения

Головной мозг контролирует все жизненно важные процессы, происходящие в организме.

Хорошо развитая кровеносная система органа позволяет доставлять нужное количество кислорода для обеспечения нормальной жизнедеятельности.

В том случае, когда имеются заболевания сосудистой системы, при которых диаметр сосудов уменьшается, может развиться инсульт. Данное патологическое состояние имеет массу предпосылок, но предугадать точно, когда он приключиться невозможно.

Опасность болезни в том, что отсутствие своевременной медицинской помощи может стоить человеку жизни или сделать его инвалидом.

В последние годы смертность от инсультов значительно возросла. При этом болезнь с каждым годом «молодеет», то есть чаще встречается у людей дееспособного и молодого возраста, тогда как в прошлом веке заболевание проявлялось исключительно в старческом возрасте.

Закупорка важных артерий в головном мозге приводит к тому, что определенный участок остается без кислорода, на фоне чего прогрессируют атрофические процессы. Сложно предугадать, какое именно влияние на организм окажет ишемический инсульт.

Прогноз для жизни зависит от некоторых факторов, а также от особенностей самого организма. Чего ожидать после ишемического инсульта, и какие факторы влияют на благоприятный исход, рассмотрим далее.

Факторы, влияющие на прогноз ишемического инсульта

Все факторы, которые, так или иначе, могут оказывать влияние на ход реабилитации после перенесенного инсульта, можно условно разделить на две подгруппы.

Однако, ключевым все же остается возраст пациента.

Именно от того, насколько изношен организм будет зависеть скорость реабилитации, а также благоприятный исход.

Чем старше человек, тем больше у него имеется хронических заболеваний, что также усугубляет постинсультное состояние. Рассмотрим, от чего еще зависит прогноз.

Первичные факторы

В эту подгруппу входят такие показатели, как:

  1. Причина инсульта – чем тяжелее предшествующее инсульту заболевание сосудистой системы, тем меньше шансов на полное выздоровление.
  2. Тяжесть инсульта – заболевание может иметь несколько форм проявления. У некоторых он вообще переносится на ногах, характеризуясь временным головокружением.
  3. Локализация ишемического поражения головного мозга – адекватность и здоровье человека напрямую зависит от того, какой именно участок головного мозга был временно без кислорода.
  4. Скорость оказания первой медицинской помощи – если пациент обратился за помощью в первые 2-3 часа после перенесенного инсульта, шансы на выживание и прогнозы благоприятные. Если в течение 5-6 часов медицинской помощи не было, человека может ожидать летальный исход через сутки после инсульта.

Чтобы сохранить человеку жизнь, важно своевременно оказать медицинскую помощь, без которой высок риск летального исхода.

Вторичные факторы

Теперь рассмотрим, что такое вторичные факторы и как они влияют на прогноз жизни после перенесенного приступа.

Эта группа показателей формируется на фоне течения заболевания, а также его лечения (своевременности и качества).

На прогноз могут оказывать значительное влияние следующие факторы:

  1. Точность диагностики – чем быстрее и точнее найдена первопричина инсульта, тем выше вероятность скорейшего течения реабилитации с благоприятным исходом.
  2. Адекватность медикаментозной терапии – дальнейшая жизнь пациента, находившегося в критическом состоянии, полностью зависит от того, насколько правильно была подобрана терапия. При реабилитации медикаментозную терапию обязательно подкрепляют мануальной, а также физиотерапией.
  3. Наличие хронических, генетических и аутоиммунных заболеваний – чем больше у пациента проблем со здоровьем, тем сложнее и длительнее реабилитация.
  4. Комплексность реабилитации – невозможно вылечить инсульт одной таблеткой. Весь процесс реабилитации может растянуться на года, однако полное восстановление все же возможно. Нельзя бросать лечение на полпути, поскольку высока вероятность развития второго инсульта, который может стать для человека последним.

Чем больше этих факторов отмечается при госпитализации, тем сложнее проходит реабилитация и меньше шансов на полное восстановление и возвращение к нормальной жизнедеятельности.

Левая сторона

В ходе научных экспериментов установлен такой факт, что у пациентов с левосторонним ишемическим инсультом выживаемость, то есть прогноз для жизни, намного выше, нежели при инсульте правой стороны.

Это связано с нарушениями функций головного мозга, поскольку левая сторона быстрее восстанавливается и отвечает за продуктивность.

У человека нарушается речь, он все слышит и понимает, но связно ответить не способен.

Прогнозы на жизнь при левостороннем ишемическом инсульте могут отягощаться такими проявлениями, как:

  • наличие психоэмоциональных расстройств и эпилепсии;
  • хронические заболевания хрящевой ткани;
  • острые воспалительные процессы внутренних органов.

Правая сторона

Инсульт, возникающий справа, имеет более развитую картину:

  • слабость во всем теле;
  • нарушение речи;
  • скованность губ и челюсти;
  • рассеянность внимания;
  • потеря сознания.

Восстановление после правостороннего инсульта длится гораздо дольше, поскольку именно с правой стороны расположены наименее активные элементы мозга, которые у здорового человека используются реже, нежели элементы левого полушария. Поэтому прогноз для жизни в этом случае менее благоприятный.

Ишемический инсульт головного мозга: прогноз

Медицинская статистика утверждает, что шансы на жизнь у человека, перенесшего инсульт 50/50.

Благоприятный исход в основном зависит от отягощающих факторов, рассмотренных выше.

Ранняя диагностика и медицинская помощь в первые часы не только позволят спасти человеку жизнь, но и позволят иметь надежды на полное восстановление.

Рассмотри три варианта прогнозов для людей, которым пришлось столкнуться с инсультом:

  1. Благоприятный – медицинская помощь оказана вовремя, правильно, а причина недуга не представляет особой опасности для жизни. В 75% всех случаев пациенты после реабилитации смогут восстановить прежние функции, а также вернуться к нормальной жизни.
  2. Относительные – исход полностью зависит от тяжести заболевания, а также от количества и характера хронических патологий пациента. Оценить с точностью, и дать какой либо прогноз на восстановление невозможно.
  3. Неблагоприятный – отсутствует первая медицинская помощь, а очаг поражения головного мозга обширный. В 89% случаев у пациента разовьется повторный инсульт, которые спровоцирует летальный исход.

Как видно, на благоприятность прогноза в большей степени влияет скорость оказания медицинской помощи.

Основные причины летального исхода в остром периоде инсульта

Чаще всего смертность в первую неделю течения инсульта наступает при наличии таких отягощающих факторов, как:

  1. Вторичная ишемия столба головного мозга с наличием инфарктных очагов – характеризуется наличием деструктивных процессов в головном мозге, при которых запускаются необратимые процессы, полностью останавливающие его работу.
  2. Отек головного мозга – из-за нарушений функций отвода ликвора, жидкость скапливается в клетках головного мозга, что приводит к прогрессирующему некрозу.
  3. Образование инфаркта мозга с кровоизлиянием в полость черепной коробки.

Важно провести полную диагностику больного, которая позволит полноценно оценить его состояние и выявить очаг ишемического инсульта. Чем точнее будет поставлен диагноз и выявлен пораженный участок головного мозга, тем проще подобрать соответствующее лечение и продумать дальнейшую реабилитацию.

Постинсультные осложнения

В том случае, когда человеку повезло и ему удалость побороть недуг, стоит уделить особое внимание возможным осложнениям.

Нужно помнить, что восстановить полностью все функции и вернуться к жизни, которая была до инсульта, удается 1 человеку на 10 000 всех пациентов.

В большинстве случаев полное восстановление происходит у молодых пациентов, не имеющих хронических заболеваний и других патологий.

Всем остальным, особенно мужчинам в возрасте после 65 лет, следует понимать, с какими трудностями можно столкнуться, даже переборов инсульт:

  1. Нарушение двигательной активности и ее заметное снижение – мышечная атрофия в пост инсультном состоянии устраняется крайне тяжело. Однако, постоянные занятия и выполнение несложных физических упражнений, могут поставить человека на ноги в буквальном смысле этого слова. Если тренировать мышцы, нагружать мышечный корсет, высока вероятность восстановления большей части двигательных функций.
  2. Нарушение чувствительности отдельных участков тела – связано с длительным восстановлением нервных волокон.
  3. Речевые нарушения – проявляются в сложности выговаривания отдельных слов, а также логическом их построении в предложение.
  4. Снижение глотательного рефлекса, что само по себе опасно и грозит развитием аспирационной пневмонии.
  5. Психические расстройства и эпилепсия – зависит от того, какой именно участок головного мозга был поврежден.
  6. Нарушения функций памяти – страдает преимущественно кратковременная память. Человек хорошо помнит свое детство и отдельные факты биографии, но постоянно забывает, что делал 5 минут назад.
  7. Нарушения координации движений – проявляется в постоянном головокружении при ходьбе, а также умеренном пошатывании при резкой смене пространственного положения тела.
  8. Снижение зрения – развивается на фоне изменения внутричерепного давления, а также от уровня поражения зрительного нерва при инсульте.
Читайте также:  Кровоизлияние в глазу: виды, причины, симптомы и лечение

Таким образом, инсульт представляет собой опасное заболевание, имеющее несколько стадий течения. Прогнозы на жизнь целиком и полностью зависят от сторонних факторов.

Ключевыми из них являются скорость оказания медицинской помощи и возраст человека.

Скорость реабилитации, а также ее эффективность тоже связаны с возрастными показателями, но во многом опираются на адекватность и правильность терапии.

Прогноз составляется лечащим врачом только после детальной диагностики, поставленного диагноза и выявленного очага инсульта.

Видео на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/ishemicheskij/prognoz-dlya-zhizni.html

Прогноз и последствия ишемического инсульта

Прогноз при ишемическом инсульте основывается не на гаданиях и предсказаниях, а на фактической статистике выживания пациента.

Болезнь представляет собой внезапное осложнение более длительной патологии — нарушенного кровообращения в головном мозге в связи с атеросклерозом, васкулитом, венозной недостаточностью, гипертензией.

Его последствия могут быть опасными для жизни пациента, привести к стойкой инвалидизации.

Две трети всех случаев инсультов приходится на ишемический вид, который связан с тромбом в сосуде и блокированием кровообращения в мозге. Почти 15% ишемий заканчиваются летально в течение первого месяца болезни, а 60% сопровождаются различной степенью инвалидности. Из них каждый пятый нуждается в постоянном уходе.

Согласно информации Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, почти 18% больных умирают во время острого периода. До 15% выживших переносят разные осложнения и умирают в течение года.

К каким возможным последствиям нужно быть готовым?

Если пациент переживает острый период инсульта, то возможны остаточные нарушения в виде:

  • полного паралича (обездвиживания) тела;
  • паралича с одной стороны (односторонние рука и нога);
  • частичного паралича конечности;
  • пареза — онемения с потерей чувствительности кожи;
  • вестибулярных расстройств, потери возможности к равновесию, самостоятельной ходьбе, координации движений;
  • нарушения речи и глотания;
  • потери слуха;
  • паралича тазовых органов с невозможностью контроля за опорожнением мочевого пузыря и кишечника;
  • снижения интеллекта;
  • изменения психики и характера;
  • невозможности самообслуживания.

На какие вопросы хотят получить ответы родственники и близкие люди больного?

Инсульт — болезнь, приводящая к вынужденным изменениям в привычном укладе жизни семьи. К пациенту придется приспосабливаться, уделять внимание порой больше, чем ребенку, организовывать уход после стационара.

Врач должен быть готов к разговору с родственниками пациента

Обычно каждого заинтересованного человека волнуют такие проблемы и вопросы:

  1. Насколько тяжелое состояние больного?
  2. Возможен ли смертельный исход?
  3. Сроки лечения в стационаре и последующей реабилитации.
  4. Какие возможны осложнения?
  5. Восстановится ли неврологический статус?
  6. Вероятность повторного инсульта.

К сожалению, гораздо реже приходится слышать вопросы о возможности помощи близкому человеку, особенно лицам пожилого возраста.

Ни один самый умный и опытный врач не возьмется прогнозировать ситуацию. Изменения могут нарушать стабильную картину болезни, потребовать коррекции лечения. Поэтому единственно правильные ответы должны опираться на статистические данные.

Какие факторы способны отрицательно повлиять на прогноз?

Каждый человек уникален и по-своему реагирует на болезнь, лекарства, процесс восстановления. Можно выделить общие факторы, которые оказывают независимое влияние на пациента с ишемическим инсультом:

  • Возраст — у пожилых людей теряется иммунитет, который считается важной «силой» восстановления от любых болезней, поэтому у них инсульт протекает значительно тяжелее, чем у пациентов 40 лет, возможность смертельного исхода выше, чаще гарантирована полная инвалидность. Летальность среди пациентов старше 65 лет доходит до 90%.
  • В каком отделе мозга расположен очаг ишемии — поражение важных для жизни центров приводит к быстрому летальному исходу.
  • Распространенность очага — площадью поражения обусловлена тяжестью инсульта, множественная потеря функций.
  • Заболевание, ставшее причиной инсульта — при выраженном атеросклерозе сосудов в головном мозге в сочетании с гипертонией последствия самые тяжелые.
  • Степень тяжести неврологических симптомов — неврологическая симптоматика указывает на глубину и обширность поражения, захват определенных ядер головного мозга, отвечающих за нарушенный функции. Состояние комы, вызванное отеком мозговой ткани, является наиболее тяжелым неврологическим проявлением, резко ухудшает прогноз.
  • Повторный инсульт — у 85% больных сопровождается неблагоприятными проявлениями.

Что имеет положительное значение?

Положительными факторами по вероятной реабилитации считаются:

  • подтвержденный при диагностическом обследовании головы небольшой очаг поражения, без обширной гематомы;
  • сохранение полного сознания у больного;
  • минимальное число неврологических повреждений;
  • возраст — около 40 лет;
  • отсутствие выраженных атеросклеротических изменений сосудов по результатам допплерографии артерий головы и шеи;
  • профессия пациента, требующая постоянной умственной нагрузки, творчества;
  • нормальное артериальное давление;
  • отсутствие заболеваний сердца, аритмий.

В результате успешной реабилитации 56% больных, перенесших ишемический инсульт, признаются трудоспособными с ограничениями.

Какие медицинские причины следует учитывать?

Не меньшее значение имеют медицинские факторы:

Также можете почитать:Последствия после инсульта

  1. Вероятность благополучного исхода заболевания тем больше, чем раньше начато оказание медицинской помощи. Идеальный вариант — поступление в специализированное отделение стационара и начало лечения в первые 4–6 часов после начала приступа. Это время специалисты называют «терапевтическим окном».

  2. Ишемический инсульт часто начинается с периода «предвестников», учащения транзиторных атак с непостоянными неврологическими проявлениями. Именно своевременное лечение в это время не позволит допустить тяжелой патологии мозгового кровообращения.

  3. Умелое оказание первой помощи и проведение реанимационных мер на месте, где случился инсульт, оказывает существенное влияние на последующее течение, может стоить жизни пациенту.
  4. Качество диагностики и лечения определяется практическими навыками специалистов по оценке статуса больного.

  5. Своевременность начала реабилитации и последовательное прохождение пациентом стационарного, амбулаторного и санаторного видов терапии.

Оценка опасности для жизни пациента при коме

Коматозное состояние проявляется бессознательным состоянием пациента, утратой реагирования на окружающие действия. Возникает при распространенном поражении головного мозга. Требует медикаментозной поддержки жизненных функций.

Неврологический статус выявляет:

  • значительный отек ткани в зоне очага и вокруг;
  • некроз клеток и утрату нейронных связей центра с проводящими путями;
  • паралич дыхательного центра (пациент «живет» за счет искусственной вентиляции легких);
  • паралич сосудодвигательного центра (потеря тонуса сосудов, падение артериального давления);
  • нарушенную терморегуляцию, постоянную высокую лихорадку.

Прогноз особенно неутешителен, если длительность комы 7 дней и более. У лиц с приведенными отягчающими факторами летальный исход неминуем. Если возраст пациента до 40 лет, то остается надежда восстановления части функций в 20% случаев. Но это не означает возвращения полного здоровья.

На асимметрию лицевых сладок обращают внимание пациенты и врачи

Что будет при ишемическом инсульте правого и левого полушарий?

Мудрое строение мозга делит все «руководящие» функции между правым и левым полушариями. Очаговые изменения в одном из них из-за нарушенного кровотока (тромбоз, спазм сосуда) при ишемическом инсульте сопровождаются закономерной потерей части функций.

Диагностика локализации очага связана с выявлением особых неврологических симптомов. Если инсульт произошел в левом полушарии:

  • человек теряет возможность говорить длинными фразами, при сохранении способности к пониманию речи, он в состоянии произносить отдельные простые слова;
  • полностью или частично исчезает возможность двигать правыми конечностями (правосторонняя гемиплегия) с нарушением чувствительности (гемипарезом).

Ишемия в правом полушарии:

  • нарушает движения и чувствительность в левой стороне тела (левосторонняя гемиплегия, гемипарез);
  • изменяет выражение лица за счет правосторонней сглаженности носогубной складки, опущенного угла рта, при нарушении сознания и во сне «парусящего» дыхания;
  • не позволяет больному определить предметы в размерах, нарушает координацию движений;
  • вызывает потерю памяти на ближайшие события, но прошлое пациент помнит хорошо;
  • если человек «левша», возможны речевые сложности.

Обширная зона ишемии с инфарктом мозга приводит к инвалидности, в лучшем случае — обучению самообслуживанию

В период реабилитации и далее возможны нарушения психики больного:

  • теряется способность концентрировать внимание;
  • появляется частая смена настроения от излишней веселости до депрессии;
  • из характера исчезает тактичность, чувство меры, поведение становится откровенно глупым.

Если инсульт протекает по лакунарному типу, то последствия значительно менее выражены:

  • чувствительность теряется или снижается в левой руке или ноге (чаще к болевым раздражителям), типичны нарушения на левой стороне лица;
  • двигательная активность ограничена слабостью также одной конечности (моноплегия);
  • в остром периоде пациент не может самостоятельно передвигаться в связи с резким головокружением.

Восстановление функций более характерно для лакунарного инсульта и для небольших очаговых изменений (микроинсульт). У 50% пациентов, перенесших инсульт, сохраняется шанс на проживание в течение 5–10 лет.

Что известно о восстановлении после ишемического инсульта ствола мозга?

Стволовая часть мозга содержит жизненно важные центры нейроэндокринной регуляции:

  • сердечно-сосудистый,
  • дыхательный,
  • терморегулирующий,
  • вестибулярный,
  • ядра вегетативной нервной системы,
  • начальные отделы черепно-мозговых нервов.

Кроме того, стволовая зона и мозжечок расположены ближе всего к затылочному отверстию черепной коробки. Это приводит к их первоочередному ущемлению при отеке. Большинство летальных случаев наблюдается именно в связи с инфарктом в зоне ствола.

Прогноз при образовании участка ишемии зависит от связи с конкретными центрами.

Если поражение достигло первых двух центров, то летальность практически неизбежна от остановки дыхания и прекращения сердцебиений. Другие последствия необязательны, могут постепенно устраняться с возобновлением кровообращения в зоне ишемии.

Над восстановлением речи работают с участием логопеда, обычно требуется до полугода на частичное улучшение и около двух лет на полное

Возможны:

  • Речевые расстройства — затрудненная артикуляция, движение языка, потеря способности распознавать слова и буквы, читать.
  • Расстройство глотания жидкой и твердой пищи сопровождается поперхиванием, одышкой, попаданием в трахею. Это может вызвать асфиксию, способствует рефлекторному спазму бронхов.
  • Нарушение зрения проявляются выпадением отдельных полей с одной или с двух сторон, частичной или полной слепотой.
  • Одновременно возможны двигательные параличи и парезы. Они при достаточном лечении начинают исчезать на второй неделе. Полное восстановление двигательной активности возможно через 2 года. Неврологи утверждают, что если движения в парализованной конечности не восстанавливаются хотя бы частично через месяц, то высока вероятность сохранения паралича пожизненно.
  • Суставные изменения в виде болей, нарушенной конфигурации — суставная ткань очень чувствительна к нарушению питания, у некоторых больных возникают стойкие контрактуры.
  • Психические расстройства, как правило, имеют временный характер (нарушенное внимание, плаксивость, депрессия, смена настроения). У каждого десятого пациента развиваются эпилептиформные припадки.

Прогноз при остром нарушении кровообращения мозжечка

Главные центры мозжечка управляют координацией движений. От них зависит возможность удерживать равновесие тела, тонус мышц, поддерживать какую-то позу, ориентироваться в пространстве.

Эти нарушения выступают на первый план при ишемии зоны мозжечка. Ущемление этой структуры при отеке мозга проявляется в течение первых трех дней одновременно со стволовыми структурами. А поскольку там расположены более важные для жизни центры, то пациент впадает в кому со смертельными последствиями.

Насколько вероятен повторный инсульт?

77% зарегистрированных инсультов являются первичными. Люди после первого инсульта должны продолжать терапию всю жизнь. Критическим сроком в плане реабилитации считаются первые 3 года. Но и в более позднем времени возможно приспособление и обеспечение существенных подвижек.

Двигательные изменения сохраняются в 40% случаев — полгода, в 30% — более года

Общая продолжительность жизни у 70% пациентов более года, половина больных живут 5 и более лет, каждый четвертый может прожить более 10 лет.

Профилактика повторного нарушения мозгового кровообращения заключается в постоянном выполнении советов врача по диете, режиму, лечению, в упорных тренировках навыков. Современные исследования подтверждают, что риск повторного инсульта имеют 1/3 больных.

Это не означает полного прекращения мер по реабилитации. Наука постоянно усовершенствует и разрабатывает новые подходы к лечению.

Поколеблена даже такая классическая аксиома, что нервные клетки не восстанавливаются. Первые пробы с введением стволовых эмбриональных элементов показали возможность выращивания нейронов.

Значит, нужно делать все зависящее для постепенного восстановления, если имеется хоть малейший шанс.

В практической деятельности врача оценка состояния больных и прогноз опираются на клинические впечатления, знания, опыт и итоги детального обследования пациента. Они позволяют выявить основные патологические процессы, непосредственно оказывающие влияние на форму, течение и исход заболевания.

Источник: http://serdec.ru/prochee/prognoz-posledstviya-ishemicheskogo-insulta

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector