Причины субарахноидального кровоизлияния, характерные симптомы и лечение

Субарахноидальное кровоизлияние: причины, симптомы, лечение, последствия

Субарахноидальное кровоизлияние возникает внезапно, чаще всего по причине разрыва аневризмы. При этом человек ощущает сильную головную боль и теряет сознание. Для патологии характерно кровотечение в пространстве между паутинной и мягкой оболочкой головного мозга. Это тяжелое и опасное для жизни состояние. Лечение проводят в специализированных центрах нейрохирурги.

Причины

Кровоизлияние начинается, когда из разорвавшейся аневризмы выходит кровь. Обычно к подобным проблемам приводят тяжелые черепно-мозговые травмы. В этом случае субарахноидальное кровоизлияние считают самостоятельным заболеванием.

Попадание крови в субарахноидальное пространство раздражает менингиальные оболочки и вызывает повышение внутричерепного давления.

Патология развивается под влиянием множества факторов. Но чаще всего причина в аневризме церебральных сосудов. К развитию кровотечения могут привести и другие проблемы. Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга наблюдается при:

  • артериальных аневризмах сосудов мозга;
  • сосудистых мальформациях разных видов;
  • аномалиях в развитии сосудов мозга;
  • артериальной гипертензии;
  • системных васкулитах;
  • болезнях крови;
  • сбоях в работе системы свертывания крови, это может произойти, если человек неправильно употребляет антикоагулянты, дезагреганты, оральные контрацептивы и другие лекарственные средства.

Иногда причину патологического процесса установить не удается. Это происходит в 15% случаев.

Виды

В зависимости от причины происхождения и степени распространения кровоизлияния классифицируют на разные виды. Чтобы определить форму болезни у конкретного пациента, проводят КТ или МРТ.

С учетом сочетания с другими компонентами внутричерепного кровоизлияния кровотечение в субарахноидальном пространстве может быть:

  • изолированным субарахноидальным;
  • субарахноидально-паренхиматозным;
  • субарахноидально-вентрикулярным;
  • субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярным.

В зависимости от распространенности поражения, которое выявили на компьютерной томографии, выделяют состояния:

  1. С отсутствием признаков крови.
  2. С диффузными или вертикальными сгустками крови размером меньше миллиметра.
  3. С локальными сгустками или вертикальными слоями толще миллиметра.
  4. С внутримозговыми или внутрижелудочковыми сгустками.

Чтобы провести соответствующее лечение, больного обследуют для определения вида патологии.

Симптомы

Главным проявлением проблемы считается сильная головная боль. Ее интенсивность быстро увеличивается. Также может наблюдаться потеря сознания на короткое время. Это происходит в момент разрыва аневризмы или через несколько часов после этого.

На протяжении первых нескольких часов после начала развития патологического процесса, если нет отека, мышцы шеи не ригидные. С развитием патологии возникают проявления, свидетельствующие о химическом менингите. Раздражение оболочек мозга при этом нарастает. Больной страдает от умеренных или выраженных симптомов менингита;

  1. Приступов рвоты.
  2. Двусторонних патологических подошвенных рефлексов.
  3. Нарушений частоты сердечных сокращений и дыхания.

На протяжении недели температура тела превышает норму, беспокоят сильные головные боли и нарушается сознание.

В результате гидроцефалии у человека возникают нарушения слуха, сбои в моторике, которые продолжаются неделю-две.

Субарахноидальное кровотечение характеризуется острым внезапным развитием. Этому состояние не предшествуют никакие признаки. Сразу после разрыва аневризмы наблюдаются диффузные головные боли. Пациенты сравнивают это ощущение с ударом, растеканием горячей жидкости в голове. Процесс сопровождается сильной тошнотой и приступами рвоты.

К типичным проявлениям патологии относят:

  • потерю сознания;
  • развитие менингиального синдрома, но очаговые неврологические расстройства отсутствуют.

Если больной потерял сознание на длительное время, значит, кровоизлияние развивается в тяжелой форме и затрагивает желудочковую систему.

Основной отличительной особенностью субарахноидального кровотечения являются проявления менингита и менингиальный синдром. Эти симптомы могут иметь разную степень выраженности и продолжаться в течение нескольких дней или недель.

При кровоизлиянии также сразу повышается артериальное давление. Таким образом, организм реагирует на стресс. Высокое АД в таких ситуациях обладает компенсаторными свойствами. Благодаря ему поддерживается церебральное перфузионное давление при внутричерепной гипертензии.

По этой причине кровоизлияние у людей, страдающих гипертонией, часто путают с гипертоническим кризом.

При тяжелых формах патологии нарушается дыхание и работа сердца. В остром периоде температура тела превышает 38 градусов и развивается лейкоцитоз. По этим признакам могут путать кровотечение с инфекционными заболеваниями.

Насколько тяжелым будет состояние больного, зависит от размера кровоизлияния и сопутствующих нарушений. Наиболее опасными считаются патологии, вызванные разрывом аневризмы.

Особенности патологии у новорожденных и детей

Субарахноидальное кровоизлияние — это патология, которая часто встречается у новорожденных. Такой диагноз чаще ставят недоношенным малышам, особенно если роды были тяжелыми, и использовалось акушерское родовспоможение. При этом на оболочках мозга оседает кровь, вызывая воспалительный процесс.

При этом:

  • ребенок не может спать, он все время лежит с открытыми глазами, надрывно кричит;
  • увеличивается голова;
  • глаза косят и непроизвольно двигаются;
  • мышцы затылка находятся в напряжении;
  • беспокоят судороги.

Проявления нарушений могут заметить сразу после родов или через несколько дней. Если провести лечение своевременно, то патология не оставит никаких осложнений.

Как диагностируется

С помощью инструментальных методов обследования обнаружить проблему нельзя. Наиболее точную информацию позволит получить люмбальная пункция. Для субарахноидального кровоизлияния характерно наличие крови и в ликворе. Ее примеси в спинномозговой жидкости наблюдаются в течение двух недель.

Диагноз ставят, основываясь на симптомах и результатах компьютерной томографии. Процедуру должны провести при первых подозрениях на нарушения, чтобы не допустить развития необратимых изменений.

Компьютерная томография для выявления кровотечения в субарахноидальной полости проводится без контрастного вещества. Ложные результаты могут быть получены, только если вытекло очень мало крови.

Если КТ показало отрицательные результаты или ее нельзя провести больному по каким-то причинам, то назначают поясничную пункцию. Но если подозревают внутричерепную гипертензию, процедура противопоказана.

Если исследование подтвердило диагноз, сразу проводят церебральную ангиографию, чтобы выявить наличие множественных аневризм.

Чтобы диагностировать ангиоспазм, который является осложнением патологии, используют транскривальную доплерографию.

Методы лечения

Лечение субарахноидального кровоизлияния осуществляют в условиях специализированного центра. Пациент должен строго соблюдать постельный режим. Проводят симптоматическое устранение головных болей и возбуждения.

Купирование повышенного АД необходимо, если показатели выше 130 мм.рт.ст. Чтобы пациенту не нужно было прилагать никаких физических усилий, назначают профилактику запоров.

При таком диагнозе нельзя использовать антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты. Чтобы не появился сосудистый спазм и субарахноидальный инсульт, для лечения используют Нимодипин. Его вводят внутривенно 6 раз в день на протяжении трех недель.

Устранив аневризму, можно значительно снизить риск рецидива. Поэтому если к ней есть доступ, проводят оперативное вмешательство. Обычно ее устраняют с помощью клипирования. Также могут провести процедуру обходного кровотока. Ее назначают людям, у которых выявлена гидроцефалия или гематомы.

Если пациент находится в сознании, то хирургическое лечение проводят на протяжении первых суток после начала кровотечения. В этом случае риск рецидива, инфаркта и других осложнений небольшой.  Если в это время провести процедуру не получилось, то ее назначают через 10 дней, чтобы шансы на послеоперационные осложнения были небольшими.

Сразу после госпитализации больному проводят КТ. Чтобы выявить кровоизлияние, его местоположение и распространение. После этого подбирают курс лечения. Решение о необходимых методиках принимают в индивидуальном порядке с учетом общего состояния здоровья больного, его возраста, наличия неврологических нарушений и других особенностей.

Если необходимости в операции нет, то назначают медикаментозное лечение. Используют препараты, позволяющие поддержать гомеостаз, предотвратить рецидив и устранить спазм сосудов и ишемические нарушения.

Реабилитация

Если лечение будет проведено вовремя и кровотечение успешно остановят, то состояние больного можно нормализовать. Восстановительный период занимает не меньше 6 месяцев. В реабилитационном периоде больной должен:

  • каждый день принимать назначенные врачом препараты, не меняя дозировку и не пропуская прием;
  • контролировать динамику восстановления мозга;
  • регулярно посещать невролога для осмотра.

Пациенту категорически противопоказано употреблять спиртные напитки, наркотические вещества, курить. Необходимо избегать стрессов и физических нагрузок, вести спокойную и размеренную жизнь.

Осложнения и прогноз

Какими будут последствия патологического процесса, зависит от причины, его спровоцировавшей, своевременности госпитализации, адекватности лечения. На прогноз влияет возраста больного и количество излившейся крови.

Самым страшным, к чему может привести субарахноидальное кровотечение, является вазоспазм. Из-за сосудистого спазма развиваются ишемические повреждения тканей головного мозга.

В тяжелых случаях существует высокая вероятность летального исхода.

Поздние ишемические нарушения возникают у трети больных. Половина пациентов страдают от развития необратимого неврологического дефицита. Чтобы избежать вазоспазма, вводят блокаторы кальциевых каналов. Но при травмах применение таких препаратов запрещено. Кроме этих последствий, существует опасность:

  1. Рецидива. Он может произойти сразу после лечения или через время.
  2. Гидроцефалии, для которой характерно скопление жидкости в желудочках головного мозга. Осложнение также может возникнуть в раннем или позднем периоде.
  3. Отеков легких.
  4. Язвенных кровотечений.
  5. Инфаркта миокарда.

Эти осложнения возникают нечасто. Кроме них, многие больные страдают от нарушений памяти и внимания, повышенной утомляемости, психоэмоциональных расстройств.

Как избежать рецидива

Важно помнить, что после завершения курса лечения риск повторного развития болезни существует. Чтобы избежать новых субарахноидальных кровоизлияние, необходимо:

  1. Правильно питаться. Организм должен получать все нужные ему витамины и микроэлементы. Желательно есть больше овощей и фруктов. Отказаться от жирных и жареных блюд.
  2. Избегать вредных привычек. Спиртные напитки, наркотики и никотин значительно повышают риск рецидива.
  3. Постепенно вводить физические нагрузки. Больному будет полезно бегать трусцой, плавать, ходить пешком, регулярно гулять на свежем воздухе.
  4. Контролировать показатели артериального давления и уровень глюкозы в крови. Для измерения АД можно приобрести тонометр и проводить процедуру в домашних условиях.

Благодаря соблюдению этих профилактических мероприятий можно избежать ухудшения состояния и повторения кровоизлияния. Они помогут также предотвратить развитие осложнений, которые в случае с субарахноидальными кровотечениями возникают у 80% больных.

Чтобы патология не привела к необратимым последствиям, важно обратиться за помощью при первых проявлениях.

Источник: https://GolovaUm.ru/zabolevaniya/subarahnoidalnoe-krovoizliyanie.html

Субарахноидальное кровоизлияние

  • Приступ внезапной и сильной головной боли: сильнейшая головная боль, также ее называют “ громоподобной”. Пациенты, перенесшие субарахноидальное кровоизлияние, говорят, что это была “ сильнейшая головная боль за всю жизнь”. Этот приступ сопровождается следующими симптомами:
    • светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении);
    • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
    • потеря сознания;
    • судорожные припадки — непроизвольные сокращения мышц конечностей или всего тела (иногда с потерей сознания);
    • психомоторное возбуждение (беспорядочная активность, возможно причинение физического вреда себе и окружающим).
  • Кроме того, возможно развитие симптомов, связанных с нарушением функции области коры головного мозга и черепно-мозговых нервов, к которым напрямую примыкает кровоизлияние:
    • косоглазие;
    • нарушения чувствительности кожи туловища;
    • нарушение речи (нечленораздельность речи, непонимание речи на знакомом языке, неспособность говорить).
  • В зависимости от причин, вызвавших субарахноидальное кровоизлияние или провоцирующих его появление, выделяют следующие его формы:
    • спонтанное субарахноидальное кровоизлияние –  происходит без видимых причин, на фоне нарушений целостности стенки артерий (например, при инфекционных поражениях, врожденных аномалиях);
    • травматическое субарахноидальное кровоизлияние –  происходит при черепно-мозговой травме (травме головы), сопровождающейся повреждением стенки внутричерепных артерий.
  • В зависимости от тяжести состояния пациента с субарахноидальным кровоизлиянием выделяют следующие степени тяжести (шкала Hunt-Hess):
    • 1 степень –  выраженные неврологические нарушения отсутствуют, имеется только незначительная головная боль и легкая ригидность (напряжение) затылочных мышц;
    • 2 степень –  умеренная или выраженная головная боль со светобоязнью (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении), возможной рвотой, отмечается также ригидность затылочных мышц, из неврологических нарушений может отмечаться поражение глазодвигательных нервов (косоглазие, неполные движения глазных яблок);
    • 3 степень –  легкие нарушения сознания (сонливость, замедленный ответ при обращении к больному) в дополнение к головной боли, выраженное напряжение затылочных мышц. Кроме того, возможны незначительные очаговые симптомы (связанные с нарушением функции коры головного мозга и черепно-мозговых нервов – косоглазие, слабость в конечностях);
    • 4 степень –  значительное нарушение сознания (больной не отвечает на вопросы, не реагирует на боль), имеются признаки грубой неврологической патологии (косоглазие, слабость в конечностях, нистагм (колебательные движения глазных яблок)), выраженное напряжение затылочных мышц;
    • 5 степень –  развитие глубокой комы (полное отсутствие сознания, отсутствие произвольных движений, ответной реакции на оклик и болевое раздражение), децеребрационная ригидность (резко выраженное повышение тонуса мышц, при этом все тело вытягивается, руки и ноги разогнуты, руки прижаты к телу).
  • Причина субарахноидального кровоизлияния – нарушение целостности стенки внутричерепной артерии, находящейся на внешней поверхности полушарий мозга или на его основании (то есть не в глубине вещества головного мозга), с излитием крови в субарахноидальное пространство (щелевидное пространство между оболочками головного мозга). Причины нарушения целостности стенки артерий могут быть следующие.
    • Черепно-мозговая травма (травма головы с ушибом головного мозга и возможным повреждением артерий).
    • Спонтанный разрыв стенки артерии, видоизмененной под воздействием различных повреждающих факторов:
      • повышенное артериальное (кровяное) давление;
      • злоупотребление алкоголем;
      • употребление наркотиков;
      • инфекции: при сифилисе (заболевание, передающееся преимущественно половым путем и поражающее все органы и ткани) нередко повреждаются артерии головного мозга.
    • Разрыв аневризмы артерии головного мозга (мешотчатое расширение сосуда с истончением его стенки). Может возникать после травмы, инфекции головного мозга).
    • Разрыв артериовенозной мальформации головного мозга (аномалия развития сосудов головного мозга, которая развивается внутриутробно, а после рождения может увеличиваться в размерах. Представляет собой клубок переплетающихся артерий и вен).
Читайте также:  Все характерные признаки сердечной недостаточности у женщин

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  1. Врач невролог поможет при лечении заболевания

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • как давно появились подобные жалобы (головная боль, рвота, светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении));
    • предшествовало ли развитию этой головной боли какое-либо событие (сильное натуживание (например, при акте дефекации), резкое повышение артериального (кровяного) давления, черепно-мозговая травма), или она развилась спонтанно (без видимых причин);
    • злоупотребляет ли пациент алкоголем, курит ли;
    • было ли ранее повышение артериального давления, принимал ли пациент препараты, снижающие артериальное (кровяное) давление (гипотензивные препараты).
  • Неврологический осмотр: оценка наличия и уровня сознания, поиск признаков возможной неврологической патологии (при сочетанном кровоизлиянии также в вещество мозга возможна слабость в конечностях, нечеткость речи, асимметрия лица и т.п.).
  • Анализ крови: может выявить признаки нарушения свертывания крови.
  • Люмбальная пункция: с помощью специальной иглы делается пункция (прокол) субарахноидального пространства спинного мозга на поясничном уровне (через кожу спины) и забирается 1-2 мл ликвора (жидкости, которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном и спинном мозге). Так как субарахноидальное пространство спинного мозга напрямую сообщается с субарахноидальным пространством головного мозга, при наличии кровоизлияния между оболочками головного мозга в ликворе можно обнаружить кровь или ее остатки.
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга и обнаружить локализацию и объем кровоизлияния.
  • Эхо-энцефалография: метод позволяет оценить наличие смещения головного мозга относительно костей черепа под воздействием давления внутричерепного кровоизлияния.
  • ТКДГ (транскраниальная допплерография): метод позволяет оценить кровоток по артериям, находящимся в полости черепа. Для этого ультразвуковой датчик прикладывается непосредственно к черепу (в височных областях). При субарахноидальном кровоизлиянии нередко обнаруживается спазм (сужение) сосудов головного мозга, вызванный попаданием крови в субарахноидальное пространство (щелевидное пространство между оболочками головного мозга, то есть между самим веществом головного мозга и костями черепа).
  • МРА (магниторезонансная ангиография): метод позволяет оценить проходимость и целостность артерий в полости черепа.
  • Срочная госпитализация в неврологическое или нейрохирургическое отделение с постоянным контролем за состоянием пациента.
  • Кровоостанавливающая терапия: препараты, улучшающие свертываемость крови (гемостатики).
  • Снижение артериального (кровяного) давления при слишком высоких его значениях (более 220/100 мм.рт.ст.).
  • Препараты, уменьшающие спазм артерий головного мозга (блокаторы кальциевых каналов).
  • Препараты, улучшающие восстановление нервной ткани (нейропротекторы, нейротрофики).
  • Полноценный уход за лежачим больным: лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, обработка кожи, гигиенические процедуры.
  • Восстановление нарушенных неврологических функций: занятия с логопедом, лечебная физкультура.
  • Хирургическое удаление гематомы (скопления крови) из субарахноидального пространства (щелевидное пространство между оболочками головного мозга), если это возможно сделать (при поверхностно расположенных гематомах): проводят либо аспирацию крови (через иглу шприца, введенную в гематому), либо удаление гематомы через трепанационное отверстие (отверстие в костях черепа).
  • Стойкий неврологический дефект: нечленораздельность речи, слабость в конечностях (вплоть по полной неспособности движения в них), повышение мышечного тонуса в конечностях и т.п. Нередко эти неврологические дефекты приводят к стойкой инвалидизации, например, из-за трудностей при самостоятельном передвижении.
  • Формирование “ отсроченных” инфарктов головного мозга: из-за развития вазоспазма (сужение мозговых артерий при попадании крови на оболочки головного мозга) возможно омертвение части ткани головного мозга.
  • Риск летального исхода: чаще возникает при больших объемах кровоизлияния и длительно не проходящем спазме (сужении) артерий головного мозга.
  • Полноценное питание с ограничением употребления жирных и жареных блюд, увеличение приема свежих овощей, фруктов.
  • Умеренные физические нагрузки: бег трусцой, плавание.
  • Прогулки на свежем воздухе.
  • Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
  • Контроль артериального (кровяного) давления: при необходимости прием гипотензивных препаратов (снижающих артериальное давление).
  • Контроль уровня сахара в крови: диета с ограничением сладких и мучных блюд, инсулинотерапия, прием препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/subarahnoidalnoe-krovoizliyanie

Субарахноидальное кровоизлияние: виды, причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение, последствия и профилактика + фото

Субарахноидальное кровоизлияние — широко распространённое патологическое состояние, которое занимает третье место по частоте возникновения среди всех видов мозговых инсультов. Чаще всего оно развивается у людей в возрасте от 30 до 55 лет.

Что такое субарахноидальное кровоизлияние

Головной мозг человека покрыт тремя оболочками:

  • внешней (твёрдой);
  • средней (паутинной);
  • внутренней (сосудистой).

Пространство, которое находится между твёрдой и паутинной оболочками называется субдуральным, а между паутинной и сосудистой — подпаутинным (или субарахноиадольным).

Оболочки головного мозга, между которыми образовываются полости

Излияние крови в подпаутинное пространство или накопление её свёртков, вызванное нарушением микроциркуляции, вазоспазмом и повреждением коры головного мозга, называется субарахноидальным.

Субарахноидальное кровоизлияние в результате разрыва сосудов — весьма опасное состояние

В группу риска по развитию кровоизлияния в головной мозг входят больные:

  • гипертонией;
  • аутоиммунными и дегенеративными заболеваниями сосудов головного мозга;
  • которые принимают антикоагулянтные препараты, т. е. лекарственные средства, снижающие способность свёртывания крови;
  • с опухолями головного мозга и его оболочек;
  • с аневризматическими образованиями сосудов головного мозга;
  • с инфекционными и грибковыми поражениями артерий и вен головы;
  • с наркозависимостью от кокаина.

При повреждении сосуда выход крови может произойти не только под субарахноидальною оболочку, но и в соседние анатомические структуры. Поэтому выделяют следующие типы:

  • изолированное — САК ограниченно оболочками головного мозга;
  • субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние — происходит в ткани головного мозга;
  • субарахноидально-вентрикулярное — кровоизлияние в один из желудочков (анатомическое образование головного мозга);
  • субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние — задевает не только вещество, но и желудочки мозга.

Основной причиной субарахноидального кровоизлияния является нарушение целостности стенки внутричерепной артерии

По причинам возникновения САК различают:

  • травматическое — механическая энергия при ударе в голову настолько сильна, что способна вызвать разрыв артерии или вены оболочки либо паренхимы головного мозга. Последствия такого воздействия непредсказуемы и зависят от его силы, калибра сосуда и места кровоизлияния;
  • нетравматическое — развивается по причине аномалии развития сосуда, инфекционных процессов, патологии системы свёртывания крови либо моментального повышения артериального давления.

Факторы, которые могут привести к субарахноидальному кровоизлиянию, условно разделяют на несколько групп:

  1. Структурные или анатомические — патология развития сосудистой стенки или нарушение её целосности.
  2. Нарушение гемодинамики, вызванное высоким артериальным давлением.
  3. Дисфункция системы свёртывания крови.

Реже провоцируют САК патологии венозного оттока от головного мозга, опухолевые разрушения сосудов, атеросклеротические повреждения артерий, которые приводят к их расслоению.

Токсические вещества и некоторые лекарственные препараты влияют на состояние сосудистой стенки, что приводит к её разрыву в слабых местах.

Например, Маннитол, который используют при внутричерепной гипертензии, имеет свойство вызывать синдром «отдачи» в связи со сложными биохимическими процессами.

Резкое повторное повышение показателей давления спазмирует артерии головного мозга и может спровоцировать их разрыв.

Часто субарахноидальное кровоизлияние возникает после черепно-мозговой травмы.

Читайте также:  Аневризма межпредсердной перегородки (мпп): причины и лечение

Елена Малышева о субарахноидальном кровоизлиянии — видео

Симптомы и признаки субарахноидального кровоизлияния

Клинические проявления САК разделяют условно на три периода, каждый из которых имеет свою симптоматику. Зависит она от патогенетических процессов, происходящих после разрыва сосуда.

  1. Догеморрагический, или период до начала кровотечения в подпаутинное пространство, — проявляется периодическими односторонними головными болями, беспричинными головокружениями, потерей зрения. Если аневризма сосуда находится в паренхиме головного мозга, то у больного могут отмечаться эпилептические приступы, раздвоение в глазах, выпадение части полей зрения, спазм мышц лица. Диагностика этого периода очень сложна, так как у половины пациентов аневризматическое образование не проявляется.
  2. Геморрагический период — кровь, которая вытекает из аневризмы или травматически повреждённого сосуда, начинает постепенно заполнять не только субарахноидальное пространство, но и другие образования головного мозга (желудочки, систему цистерн и ликвороносных каналов), вызывая тем самым повышенное давление в них и увеличение объёма ликвора (жидкость, омывающая головной и спинной мозг). Клинически это проявляется острой головной болью, жаром во всём теле, ощущением распространения горячей жидкости по всей голове. Головокружение усиливается и через некоторое время происходит потеря сознания, вплоть до коматозного состояния. Через две недели также наблюдается утрата памяти, расстройства устной и письменной речи, ухудшение психического здоровья, а также развитие парезов и параличей. Если кровоизлияние происходит в ствол головного мозга, где находятся центры дыхательной и сердечной активности, то летальный исход неизбежен.
  3. Постгеморрагический период — возникает после устранения кровотечения, а его проявления зависят от степени повреждения структур головного мозга и скорости оказания специализированной медицинской помощи. Массивное кровоизлияние может привести к отёку головного мозга и гидроцефалии (увеличение размеров черепной коробки), что ещё более отягощает течение заболевания. Зачастую после выхода из комы, у больного остаются симптомы амнезии, умственной отсталости, отсутствие или снижение чувствительности в конечностях.

Вызвать нарушения кровообращения и субарахноидальное кровоизлияние у новорождённых может родовая травма и длительное пребывание без поступления кислорода. Низкий уровень оксигена в крови с сочетанием других повреждений головного мозга во время родов могут иметь весьма неприятный исход, иногда и летальные последствия.

У новорождённых при САК отмечается:

  • громкий, пронзительный плач из-за повышенного внутричерепного давления;
  • судороги;
  • нарушения сна;
  • повышенная двигательная активность при малейшем раздражении;Пронзительный плач у новорождённого — один из признаков САК
  • выраженность врождённых рефлексов во время осмотра специалистом;
  • высокий мышечный тонус;
  • выбухание большого родничка;
  • желтушность кожных покровов.

Дети старшего возраста с диагнозом перенесённого САК в младенчестве отстают в физическом и умственном развитии, у них сохраняются признаки повышенного давления и увеличивается череп. Периодически такие пациенты страдают от эпилептических приступов.

Диагностика и дифференциальная диагностика заболевания

При осмотре невролог может заподозрить субарахноидальное кровоизлияние у пациента. Но симптоматика весьма неспецифична, а иногда больной находится в коме, что ещё больше запутывает диагностику и определение явной причины мозговых нарушений. Поэтому основными методами являются инструментальные:

  1. Компьютерная томография (КТ) головного мозга — основной метод диагностики для подтверждения или опровержения факта субарахноидального кровоизлияния. Приблизительно в 85% случаев с помощью КТ получают изображение зоны кровопотери в виде сниженного уплотнения паренхимы мозга.
  2. Магнитно-резонансная томография — менее чувствительна при САК, чем КТ, но весьма информативна при кровоизлиянии в ствол головного мозга.
  3. Спинномозговая пункция (СМП) — на субарахноидальное или субарахноидально-вентрикулярное кровоизлияние будет указывать кровь в ликворной жидкости, ведь как подпаутинное пространство, так и желудочки имеют соединение со спинно-мозговым каналом. Но СМП считается информативной только через 12 часов после нарушения мозгового кровообращения, так как до этого времени клетки крови в ликворе не обнаруживаются в том количестве, которое необходимо для подтверждения диагноза.

    Спинномозговая пункция информативналишь через 12 часов после нарушения мозгового кровообращения

  4. Офтальмоскопия — позволяет определить причину повреждения сосудов головного мозга по их состоянию на очном дне (гипертоническая болезнь, инфекционное заболевание). Если офтальмолог говорит об отёке диска зрительного нерва, то, скорее всего, диагноз необходимо пересмотреть в пользу онкопатологии.
  5. Электроэнцефалография — показана при впервые возникшем эпилептическом приступе. Регистрация электрической активности головного мозга позволяет определить причину такого состояния у пациента.
  6. Рентгенография черепа — выполняют после падения, удара головы или в момент появления симптомов нарушения нервной системы для исключения костно-травматических изменений в черепе.
  7. Ультразвуковое исследование артерий и церебральная ангиография — проводятся с целью уточнения причин субарахноидального или паренхиматозного кровоизлияния при рассмотрении вопроса о возможности оперативного лечения.

Дифференциальная диагностика проводится с ишемическим инсультом, для которого характерно:

  • появление частых, повторных симптомов, которые указывают на нарушение мозгового кровообращения, но проходят в течение 12 часов;
  • наличие патологии сердца, перенесение инфаркта миокарда, нарушение сердечного ритма;
  • ишемическая болезнь нижних конечностей;
  • проявление симптомов во время сна, после приёма горячей ванны, физической усталости;
  • постепенное развитие симптоматики, с периодическим угасанием и нарастанием проявлений с новой силой;
  • возраст старше 55 лет.

Лечебная тактика при САК

Лечение субарахноидального крооизлияния в первую очередь направлено на адекватное оказание неотложной помощи, остановку кровопотери, снижение внутричерепного давления и уменьшение отёка мозга.

Неотложные мероприятия

  1. При эпилептическом приступе — не препятствовать сокращению мышц, не пытаться высунуть язык.

    В этот момент важно предотвратить дополнительную травматизацию больного, постараться подложить под части тела мягкие предметы, а после окончания судорог — уложить набок с фиксацией нижних конечностей.

  2. При потере сознания и остановке дыхания — вызвать скорую помощь, запрокинуть голову больного назад, выдвинуть нижнюю челюсть и начать проводить сердечно-лёгочную реанимацию с соотношением нажатий на грудину к вдохам 30:2.

Медикаментозное лечение

  1. Для остановки кровотечения используют Аминокапроновую кислоту, Этамзилат натрия, Дицинон, Транексам.

  2. Для уменьшения внутричерепного давления и отёка мозга под контролем уровня электролитных показателей крови применяют Маннитол, Верошпирон, Фуросемид;
  3. Для предотвращения ишемии тканей мозга и рефлекторного спазма сосудов — Нимотоп.

  4. Для устранения воспалительного процесса, в частности, после черепно-мозговой травмы, применяют антибиотики (Флемоклав, Сульбактомакс, Цедоксим), а также нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак).
  5. При неукротимой рвоте — Церукал, Метоклопрамид.

  6. При повторных судорогах — Финлепсин.
  7. При стремительном нарастании объёма ликвора проводят шунтирование, т. е. постановку катетера в спинно-мозговой канал или желудочки головного мозга для оттока накопившейся жидкости.

Лекарственные препараты для терапии САК — фотогалерея

Аминокапроновую кислоту применяют для остановки кровотеченияЦерукал изпользуют для устранения неукротимой рвотыДиклофенак — устраняет воспалительные процессы сосудистой стенки
Сульбактомакс — антибактериальный препаратМаннитол — уменьшает отёк головного мозгаТранексам — препарат для остановки кровотечения
Нимотоп — устраняет ишемию головного мозгаФинлепсин — предотвращает повторные судороги

Хирургические манипуляции: ход операции

Оперативное вмешательство показано при стремительном ухудшении состояния больного и образовании гематомы значительных размеров. Хирургическое лечение включает в себя:

  • подготовку пациента и введение наркоза;
  • устранение гематомы (скопления крови) с помощью специальной аспирационной иглы и шприца либо посредством трепанации (вскрытия) черепа;
  • коагуляцию сосуда с помощью лазера в том случае, если кровотечение не остановилось. Также возможно накладывание специальных клипс или лигатур на повреждённую артерию.

Реабилитация

Восстановление организма после такого рода травм — очень сложный и длительный процесс. Важен не только правильный домашний уход, но и лечение в специализированных центрах. Реабилитационные мероприятия включают:

  • при снижении или полном отсутствии чувствительности, двигательной активности — массажные процедуры, электростимуляцию мышц, электрофорез на конечности;
  • иглорефлексотерапию участков с мышечным спазмом;Реабилитационные мероприятия должны применять как специалисты, так и родственники больного
  • процедуры с парафином, озокеритом, скипидарные ванны;
  • в случае развития синдрома паркинсонизма — психологические тренинги с расслабления мышц, точечный массаж, согревающие ванны, противопаркинсонические препараты (Леводопа);
  • лечебную физкультуру для возобновления навыков ходьбы, равновесия и координации;
  • при нарушениях дыхания и глотания — массаж подъязычной области, пассивные движения гортани и языка, повторное обучение глотанию и перемещению во рту пищи разной консистенции;
  • гипноз;
  • психологическую реабилитацию не только больного, но и его родственников

Прогноз, осложнения и последствия после САК

Прогноз успешности лечения субарахноидального кровоизлияния во многом зависит не только от возрастной категории пациента, размера повреждённого участка, но и от психологической поддержки близких, настроения, мотивации и, конечно же, наличия сознания.

После перенесённого САК у больного:

  • могут остаться явления нарушения речи, памяти, ходьбы и координации;
  • длительный спазм сосудов может осложниться отсроченным инфарктом головного мозга;
  • массивное кровоизлияние, которое задевает большие участки нервной ткани, приводит к летальному исходу.

Профилактические меры

С целью предотвращения развития САК необходимо:

  • придерживаться правильного питания и выполнять умеренные физические нагрузки;
  • своевременно устранять хирургическим путём диагностированные аневризматические образования сосудов головного мозга;
  • не допускать повышения или колебания показателей артериального давления;
  • коррегировать нарушения сердечного ритма;
  • инфекционные или грибковые заболевания сосудов лечить в условиях стационара.

Своевременная диагностика предрасполагающих факторов субарахноидального кровоизлияния поможет не только избежать летального исхода, но и предотвратить высокий уровень тяжёлой инвалидизации больных с данной патологией. Важно в кратчайшие сроки определить возможности хирургического лечения при том или ином нарушении кровоснабжения головного мозга для избежания серьёзных осложнений.

Источник: https://medknsltant.com/subarahnoidalnoe-krovoizliyanie-posledstviya/

Субарахноидальное кровоизлияние: виды, причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение, последствия и профилактика + фото

Субарахноидальное кровоизлияние — довольно часто встречающаяся патология, которая во многих случаях может иметь очень серьёзные последствия для жизни и здоровья пациента — от инвалидизации до летального исхода.

Что представляет собой патология

Субарахноидальным кровоизлиянием называется состояние, при котором в полость между мягкой и паутинной оболочками головного мозга, имеющей название субарахноидальной, происходит попадание крови.

В норме это пространство заполнено ликвором (спинномозговой жидкостью). Результатом такого кровоизлияния становится нарушение мозгового кровообращения.

Читайте также:  От чего помогает бисопролол, при каких болезнях его назначают

Это заболевание является видом геморрагического инсульта.

Субарахноидальное кровоизлияние в мозг — это болезнь, характеризующаяся образованием кровотечения в промежутке между мягкой и паутинной оболочками мозга

Медицинская статистика отмечает, что данная патология поражает примерно 8–10 человек на каждые 100 000 населения. Наиболее подвержены субарахноидальному кровоизлиянию пациенты в возрасте от 50–55 лет, хотя теоретически оно может произойти с каждым. Особую группу риска составляют:

  • больные гипертонией;
  • пациенты, имеющие врождённые аномалии сосудов головного мозга;
  • злоупотребляющие алкоголем и наркоманы.

В основе классификации субарахноидального кровоизлияния лежат два фактора — этиология (причина возникновения) заболевания и его распространённость.

Оценить второй фактор возможно лишь в результате анализа данных компьютерной или магнито-резонансной томографии головного мозга.

При этом одновременно учитывается наличие паренхиматозного (внутримозгового) и вентрикулярного (внутрижелудочкового) компонента кровоизлияния. Таким образом, выделяют следующие виды патологии:

  • изолированное субарахноидальное кровоизлияние;
  • субарахноидально-паренхиматозное;
  • субарахноидально-вентрикулярное;
  • субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное.

В медицинской практике принята классификация по Фишеру, которая учитывает степень распространённости кровоизлияния на основе данных, полученных с помощью КТ или МРТ.

Таблица классификации субарахноидального кровоизлияния по Фишеру

Травматические, нетравматические, первичные и вторичные кровоизлияния

Кроме того, субарахноидальные кровоизлияния могут быть как спонтанными (нетравматическими), так и являться результатом травмы головного мозга (травматическими).

С учётом этиологии развития кровоизлияний их подразделяют на первичные и вторичные. Первый вид патологии обычно связан с артериальной гипертензией, наличием сосудистой аневризмы или артериовенозной мальформации — врождённой патологии, состоящей в беспорядочном переплетении клубка мозговых сосудов, а второй может быть следствием:

  • длительного применения антикоагулянтов;
  • приёма наркотических средств;
  • наличия мозговых новообразований;
  • нарушения свёртываемости крови и т.п.

При вторичной форме патологии происходит прорыв внутримозгового кровоизлияния в желудочки и полость между мягкой и паутинной оболочками головного мозга.

Помимо этого нейрохирурги оценивают степень тяжести больного по шкале WFNS grading scale of SAH от 0 до 5 в зависимости от физиологического состояния организма.

Причины и факторы развития патологии

В большинстве случаев (около 80%) субарахноидальное кровоизлияние происходит по причине разрыва сосудистой аневризмы. Кроме того, способствовать развитию заболевания могут следующие факторы:

  • артериовенозные мальформации и другие аномалии;
  • гипертонический криз;
  • различные заболевания крови;
  • васкулит;
  • коагулопатия;
  • приём препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов);
  • терапия некоторыми препаратами, например, Маннитолом, сопряжённая с риском отёка головного мозга;
  • бесконтрольное применение лекарственных контрацептивов;
  • употребление наркотиков;
  • опухоли головного и спинного мозга;
  • черепно-мозговые травмы;
  • панкреонекроз — тяжёлое поражение поджелудочной железы, являющееся причиной развития панкреатогенной энцефалопатии, в том числе и субарахноидального кровоизлияния;
  • неудачно проведенная люмбальная пункция.

Артериовенозная мальформация — клубок мелких кровеносных сосудовАневризм, локализованных в различных сегментах головного мозга, может быть несколькоРазрыв сосудистой аневризмы — одна из основных причин геморрагического инсульта

Нейрохирурги выделяют три периода развития геморрагического инсульта:

  • догеморрагический. В этом периоде у большинства пациентов какие-либо проявления недуга отсутствуют. Некоторых могут беспокоить умеренные головные боли, симулирующие мигрень, в области глаз и лба, внезапные припадки эпилепсии, ухудшение зрения, косоглазие — это зависит от того, на какие черепные нервы воздействует аневризма;

    Головная боль может быть первым признаком развития патологии

  • геморрагический. Протекает в течение нескольких недель после разрыва аневризмы. Начинается он остро, с апоплексического удара. Больной испытывает нестерпимую головную боль, ощущение жара в черепной коробке, может произойти кратковременная потеря сознания. Кровь, попавшая в спинномозговую жидкость, приводит к резкому увеличению внутричерепного давления, которое сопровождается тошнотой, рвотой, замедлением частоты сердечных ударов и дыхания. Возможны также приступы эпилепсии. В течение первой недели этого периода у пациента повышается температура до фебрильных значений (38–39°С), развиваются парезы (частичный паралич), речевые и когнитивные расстройства. В зависимости от локализации аневризмы к вышеназванным симптомам могут добавиться:
    • потеря зрения;
    • птоз;
    • нарушения движений глазного яблока;
    • психические расстройства;
    • параличи конечностей;
    • остановка дыхания;
  • постгеморрагический. Присутствуют остаточные проявления после перенесённого инсульта. Это период опасен развитием повторных кровоизлияний, которые, как правило, протекают уже значительно тяжелее.

Особенности патологии у новорождённых, грудничков и детей старшего возраста

У новорождённых субарахноидальное кровоизлияние в большинстве случаев является результатом родовой травмы черепа, риск которой существенно возрастает при затяжных или, наоборот, стремительных родах, когда ребёнок страдает в родовых путях, либо же применяются акушерские щипцы. Кроме того, данная патология может быть следствием внутриутробной инфекции, кислородного голодания плода, врождённых патологий мозга.

Субарахноидальное кровоизлияние у грудничка проявляется:

  • судорогами;
  • сменой двигательного возбуждения торможением;
  • температурными колебаниями;
  • специфическими мозговыми симптомами.

Нейрохирурги склоняются к мнению, что груднички с субарахноидальным кровоизлиянием не нуждаются в специальном лечении, особенно в тех случаях, когда у них отсутствуют судороги. Если же такие явления присутствуют, малышам проводится противосудорожная терапия.

У детей постарше к субарахноидальному кровоизлиянию могут привести черепно-мозговые травмы и разрывы аневризмы или мальформации.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика геморрагического инсульта направлена не только на установление диагноза, но и на определение причины развития патологии, поскольку от этого во многом будет зависеть стратегия лечения.

МРТ головного мозга проводитсядля получения изображения очага кровоизлияния и оценки его размеров

Для диагностики используются следующие методы:

  • люмбальная пункция с анализом спинномозговой жидкости (ликвора) – позволяет сразу установить наличие кровоизлияния, поскольку в этом случае ликвор окрашен кровью и поступает под давлением;
  • компьютерная (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ) – проводится в случае, когда люмбальная пункция пациенту противопоказана, например, при повышенном внутричерепном давлении, поскольку резкое снижение давления ликвора может спровоцировать повторное кровотечение из разорванной аневризмы из-за снижения тампонирующего эффекта тромба;

    Так выглядит сосудистая аневризма на ангиограмме

  • церебральная ангиография, позволяющая оценить состояние сосудистой системы головного мозга, выявить все возможные патологии (аневризмы, мальформации) и принять решение о необходимости операции.

Первая помощь

Больного с геморрагическим инсультом необходимо уложить в постель и как можно скорее вызвать карету «скорой помощи».

Что будут делать врачи:

  • реанимационные мероприятия при необходимости;
  • введение аминокапроновой кислоты для нормализации ликвора;
  • контроль внутричерепного давления, борьба с отёком мозга;
  • купирование судорог;
  • снижение температуры тела;
  • введение ноотропных препаратов, повышающих защиту мозга от повреждений;
  • снижение артериального давления, купирование гипертонического криза;
  • при бессознательном состоянии больного снижение риска развития пневмонии путём введения антибактериальных средств;
  • обеспечение функционирования кишечника.

Лечение заболевания и реабилитация

Основным принципом лечения субарахноидального кровоизлияния является оперативное устранение причины патологии, удаление образовавшейся гематомы и медикаментозная терапия, направленная на нормализацию основных функций организма — дыхательной, сердечной, нервной и т.д.

Хирургическое лечение: проведение операции

На основании результатов церебральной ангиографии решение о проведении хирургического вмешательства принимается при обнаружении аневризм, представляющих высокий риск для жизни и здоровья больного. Кроме того, срочной операции подлежат пациенты, у которых регистрируется острая компрессия (сдавление) головного мозга вследствие развившейся гематомы.

Схема проведения открытого хирургического вмешательства при субарахноидальном кровоизлиянии

Открытая операция выполняется в несколько этапов:

  1. Трепанация черепа.
  2. Вскрытие твёрдой мозговой оболочки.
  3. Клипирование аневризмы, т.е. зажим дефекта с помощью специальной клипсы, что позволяет исключить этот сегмент из кровообращения.

    Так происходит клипирование аневризмы специальным зажимом

  4. Удаление гематомы.
  5. Закрытие раны.

Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией и под контролем высокоточной допплер-аппаратуры.

В некоторых случаях применяется комбинированное лечение: сначала проводится эндоваскулярная эмболизация аневризмы для предупреждения дальнейшего кровотечения, а затем, когда состояние больного улучшится, выполняется открытая операция. Эффект традиционного метода достаточно высок — 98%.

Эндоваскулярное вмешательство выполняют при труднодоступном расположении аневризмы и у пациентов старше 70–75 лет. Эта операция состоит во введении через сонную артерию в патологическое образование баллончика, который выключает дефект из кровотока. Эффект этой процедуры также высок — более 80–85%.

После хирургического вмешательства пациент помещается в отделение реанимации, где осуществляется тщательный контроль его состояния.

Медикаментозная терапия и режим

Пациенту рекомендован строгий постельный режим и избегание эмоциональных и физических нагрузок. Для снятия головной боли используются анальгетики или препараты, содержащие кодеин.

Больному периодически проводятся люмбальные пункции как для контроля состояния, так и в качестве терапевтической меры, снижающей головные боли. При наличии признаков гидроцефалии (водянки головного мозга) применяют препараты, обладающие дегидратирующими свойствами (снимающими отёк), например, Диакарб.

Процедура используется не только в качестве диагностической, но и лечебной меры

Разжижение крови коагулянтами (Гепарин, Фраксипарин) проводится только в первые несколько суток после заболевания. В дальнейшем их применение не рекомендуется по причине возможных нарушений мозгового кровообращения.

Для уменьшения ишемического поражения мозга рекомендуется раннее применение антагониста кальция (Нормодипина) каждые четыре часа. При сохранении оглушённости, двигательных нарушений и путаного сознания пациенту назначают Глиатилин, Кортексин и т.д.

Медикаментозные средства — фотогалерея

Диакарб снимает отёк головного мозгаГепарин — антикоагулянт прямого действияГлиатилин представляет собой ноотропный препарат, который улучшает когнитивные способности человекаНормодипин является дигидропиридиновым антагонистов ионов кальция

Прогноз и последствия заболевания

Прогноз при заболевании достаточно пессимистичен. При первом кровоизлиянии смертность пациентов составляет около 55–60%. Ещё 15% дополнительно погибают от повторного инсульта в течение нескольких недель спустя. Примерно у 25% пациентов, перенесших кровоизлияние, существенно ухудшается качество жизни, происходит инвалидизация.

Профилактики субарахноидального кровоизлияния, к сожалению, не существует. В качестве мер, снижающих возможный риск развития патологии, можно указать такие:

  • контроль артериального давления при гипертензии;
  • здоровый образ жизни, сбалансированный рацион, полноценный сон;
  • предупреждение черепно-мозговых травм;
  • внимательное отношение к головной боли;
  • регулярное посещение невролога при часто повторяющихся головных болях.

Елена Малышева рассказывает о геморрагическом инсульте — видео

Субарахноидальное кровоизлияние — опасная патология, которая может привести к самым печальным последствиям, поэтому каждый должен знать, что представляет собой недуг, чтобы при необходимости своевременно помочь себе и своим близким. Поведение в первые часы после удара может предопределить весь дальнейший ход заболевания и спасти жизнь и здоровье больного.

Источник: https://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/subarahnoidalnoe-krovoizliyanie-posledstviya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector