Полная характеристика расслоения аорты: причины, диагностика, лечение

Полная характеристика расслоения аорты: причины, диагностика, лечение

В статье изложена информация о том, что представляет собой расслоение аорты. Чем оно отличается от отслоения, какие симптомы говорят о наличии патологии. Почему возникает нарушение, как его выявить и устранить. Прогноз при заболевании.

Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Расслоением аорты называют патологический процесс, когда кровь попадает между слоями стенки сосуда, разделяя их между собой и нарушая функцию органа.

Расслоение аорты

Отслоение аорты – хирургический термин, означающий выделение или мобилизацию сосуда из окружающих тканей в ходе операции. К расслоению отношения не имеет.

Аорта, как и любое сосудистое образование в теле, имеет три оболочки:

  1. Внутреннюю выстилку, или интиму.
  2. Средний, самый толстый, мышечный слой.
  3. Наружную серозную мембрану, или адвентицию.

При расслоении в 95 % случаев первично происходит повреждение внутренней оболочки, и кровь под давлением поступает между мышечными волокнами аорты, разделяя их между собой. В зависимости от растяжимости мышечного и серозного слоя процесс может временно приостановиться или привести к разрыву сосуда.

Строение аорты. Процесс расслоения, затрагивающий разные зоны. Нажмите на фото для увеличения

Начальный дефект выстилки происходит в одной или сразу нескольких зонах:

  • на несколько сантиметров выше отхождения коронарных артерий (65 %);
  • в верхней части нисходящей аорты (20 %);
  • в области дуги (10 %);
  • в остальных частях аорты (5 %).

Аорта – главный кровеносный сосуд всего организма, дефект стенки приводит к снижению функции органа и нарушению кровоснабжения всех систем. Это особенно важно для мышцы сердца и головного мозга.

Расслоение – крайне опасное состояние, которое без своевременной помощи приводит к фатальному исходу в течение недели у более чем 70 % заболевших, а через три месяца выживших остается менее 10 %.

Проблемой выявления патологического процесса и решением вопроса о тактике лечения занимаются сосудистые хирурги. В условиях мелких больниц первичная диагностика заболевания принадлежит общим хирургам.

Заболевание в цифрах

Как часто диагностируют

Встречаемость у мужчин по отношению к женщинам

Возрастные пики патологического процесса

Частота летального исхода до установления диагноза

0,2–0,8 %
2–5 : 1
50–55 лет60–70 лет
35 %

Причины возникновения

Расслоение аорты может происходить лишь при условии нарушения нормальной структуры строения стенки сосуда. Основные причины таких изменений носят наследственный или приобретенный характер.

Врожденные патологии

Группа заболеванийКонкретные виды
Патология сердечно-сосудистой системы Неправильное развитие аортального клапана (одна или две створки)Сужение аортального клапана (стеноз)Сужение аорты (коарктация)Извитая аорта
Соединительнотканная патология Синдром МорфанаСиндром Элерса–Данло

Строение аортального клапана в норме и при стенозе

Приобретенные патологии

Группа заболеванийКонкретные виды
Связанные с разрушением стенки сосуда, без инфекционно-воспалительного компонента Атеросклеротическое поражениеГипертоническая болезнь
После оперативных вмешательств Место установки катетера в аортуЗона сшивания стенок сосудаОбласть фиксации заплаты или шунтаПластика или замена клапана аорты
Связанные с патологией сосудистой стенки на фоне воспаления Аортит любого видаГрибковые пораженияИнфицирование протеза аорты
После травмы Открытые и закрытые поражения грудной, брюшной полости
Связанные с медицинскими манипуляциями (ятрогенные) Введение катетера в аортуИскусственное повышение давления в аорте при нарушении функции левого желудочка
Идиопатические (без выявления причинного фактора Кистозное омертвение (некроз) срединной оболочки аорты
Связанные с изменением гормонального фона Некроз мышечной оболочки на фоне беременности

Классификация

Разделение патологии на виды зависит от сроков начала расслоения стенки и локализации процесса в органе.

По срокам

  • Острое – до двух недель.
  • Подострое – до двух месяцев.
  • Хроническое – более двух месяцев.

По локализации и протяженности

ТипОсобенности расслоения
1 Начинается в восходящей частиРаспространяется на дугу аортыПереходит на нисходящую часть
2 Дефект только в восходящей зоне
Начинается ниже левой подключичной артерииРаспространяется в пределах нисходящей части
Такое же, как при 3а типеРаспространяется на брюшной отдел сосуда

По клиническим проявлениям и прогнозу

ТипЕго особенности
Проксимальное Располагается в восходящей частиИ (или) вовлекает дугу аортыНе зависит от состояния нисходящей части
Дистальное Локализуется ниже отхождения левой подключичной артерииНе захватывает проксимальный отдел

Типизация по клиническим проявлениям и локализации

Проявления заболевания

В 10–15 % случаев, при небольшом участке поражения, расслоения аорты первичные симптомы отсутствуют. Заболевание проявляет себя позже, когда по мере дальнейшего расхождения стенок возникают признаки нарушения кровотока во внутренних органах.

Острая форма имеет яркую клиническую симптоматику, тяжесть состояния заставляет немедленно обратиться за помощью.

Хроническая форма протекает более скрытно, проявления заболевания нарастают постепенно и зависят от локализации расслоения стенки. На начальных этапах пациенты полностью справляются с привычными делами, но по мере прогрессирования симптомов устойчивость к нагрузкам снижается.

Острая форма

ПроявлениеЕго особенности
Боль Высокая интенсивностьВнезапное началоЗа грудиной – при 1 и 2 типе расслоенияМежду лопатками – в случае 3 типаПо мере распространения переходит на живот и поясницу
Повышение давления Максимальные цифры на фоне возникновения болевого синдромаСохраняется на протяжении всего болевого синдрома, в связи с поражением рецепторов давления в стенке аорты и активации рениновой системы почекПлохо поддается лекарственной коррекцииПо мере усугубления расслоения сменяется глубокой гипотензией
Коллаптоидная реакция Выраженная потливостьХолодная, липкая кожаВялостьЗаторможенностьОслабление пульса на артериях
Острая недостаточность аортального клапана (75 % случаев) Боли по всей грудной клеткеОдышкаНарушение сознанияНажмите на фото для увеличения
Острая недостаточность кровотока в миокарде (3 %) Усиление болевого синдрома в левой половине грудиЗатруднение дыханияИспуг, страхУчащение сердечного ритма
Острое временное или постоянное нарушение кровоснабжения головного мозга (7 %) Частичная или полная потеря движений в половине телаНарушения речи, зрения, слухаПотеря всех видов чувствительностиПровисание половины лицевых мышц
Нарушение поступления крови к спинному мозгу (2,5 %) Ослабление силы в мышцах или полная потеря способности двигаться ниже уровня пораженияНарушение функции тазовых органов (мочеиспускания, дефекации)
Снижение кровотока в артериях кишечника (1,5 %) Разлитые боли в животеВздутиеНарушение отхождения стула и газовПризнаки отравления кишечными токсинами
Острая форма нарушения функции почек (13 %) Нарастающие боли в поясничной областиСнижение или отсутствие отделения мочиБыстрое нарастание почечной интоксикации
Острая форма нарушения кровотока в ногах (13 %) Дергающие боли в ногахНа первой стадии мраморность кожи и чувство покалыванияПо мере ухудшения отек всей ноги с синюшным окрашиванием и полным отсутствием движений

Подострая и хроническая форма

Симптомы те же, что и при аневризме аорты, но начинают себя проявлять по мере роста расслоения стенок и увеличения сосуда в размерах.

ПроявлениеЕго особенности
Болевой синдром В грудной клетке – при локализации расслоения в восходящей частиВ области спины, между лопатками – при поражении дуги или грудной части нисходящего отделаВ животе или пояснице – в случае патологии брюшной части сосудаСтенокардиального характера, если задействованы сердечные артерииНепостоянного характераДавящий, тупойУсиливается при повышении давления
Недостаточность клапана аорты Стенокардиальные болиНарушение дыхания при нагрузкахПотемнение в глазах, обмороки
Сдавление верхней полой вены Возникает при локализации процесса в области грудной части аортыОтек рук, шеи и головыСинюшность верхней половины туловищаУчащение ритма сокращений миокардаЗатруднение при дыханииНевозможность выполнять привычные физические нагрузки
Сдавление окружающих органов При расслоении грудной части аортыНевозможность глотать пищу, воду (пищевод)Изменения голоса (возвратный нерв)Урежение сокращений сердца и выделение слюны (блуждающий нерв)Одышка, свистящее дыхание, хрипы в легких (трахея и бронхи)Инсультоподобные состояния (ветви дуги аорты)
Хроническое нарушение кровотока в брюшных артериях При расслоении в абдоминальной части аортыБоли в верхних отделах животаТяжелая гипертензия, не поддающаяся лечениюПеремежающаяся хромота

Диагностика

Расслоение аорты в острой форме обычно не вызывает проблем с установкой правильного диагноза. При хронизации процесса клинические проявления имитируют ряд сердечно-сосудистых заболеваний, и одних лишь жалоб пациента недостаточно для того, чтобы заподозрить диагноз.

МетодЧто можно увидеть или оценить
Первичный осмотр Изменение цвета кожного покрова (бледность ног, синюшность рук и лица)Разница пульса на периферических артерияхРазница давления на руках и ногах более 10–20 мм рт. ст.Пальпируемое пульсирующее образование в животе (при вовлечении брюшной части)
Аускультация, или выслушивание Систолический шум над аортой (есть в 70 %)Систолический и диастолический шум над аортальным клапаном (признак недостаточности)
Рентген-исследование груди Расширение и изменение положения восходящей части аортыПоявление дополнительной тени в левом куполе плевральной полостиПризнаки сдавления соседних органов
Ультрасонография через грудную клетку Позволяет выявить расслоение аорты только в восходящей частиОценка степени заброса крови через аортальный клапан, функциональности левых желудочка и предсердия
Ультрасонография через пищевод Выявление расслоения любой части грудной аортыОценка стенок органаИсследование функции сердечной мышцы и ее клапанов
Компьютерная мультиспиральная томография с контрастом Четкая локализация и протяженность расслоенияНаличие или отсутствие вовлеченности окружающих тканейСостояние непораженных стенок аорты
КТ ангиография Детальная оценка зоны расслоения и всех стенок сосуда и его ветвей с целью диагностики и решения вопроса о лечении
Ангиография Предоперационная оценка зоны расслоения и самой аорты для выбора оперативной тактикиОценка кровотока в сердечных артерияхСтепень недостаточности клапана аорты и функциональной дисфункции левого желудочка
Магнитная томография Дает более детальную информацию о расслоении, так как метод создан для оценки мягких тканей

Проведение магнитно-резонансной томографии

«Золотой» стандарт диагностики расслоения аорты:

Все виды томографии – высокотехнические, но крайне дорогостоящие методы обследования, которые доступны не во всех стационарах. Зачастую тяжесть состояния пациента не позволяет провести эти исследования.

Что касается ангиографии – решение о ее проведении принимают по клинической ситуации. Метод требует вхождения в аорту, что в условиях острого расслоения может закончиться разрывом стенки. При стабильном состоянии пациента и подозрении на поражение сердечных артерий исследование может быть проведено.

Лечение

Вовремя диагностированное и пролеченное расслоение аорты может быть устранено или переведено в стабильную фазу.

Заболевание отличает большой процент летальных исходов в связи с разрывом органа или развитием критического нарушения кровотока в сердце и головном мозге.

Даже после устранения расслоения остается причина заболевания, которая может приводить к повторным эпизодам расслоения стенки.

Лечение пациентов начинают на этапе проведения диагностики, чтобы стабилизировать состояние и не упустить время для экстренного хирургического вмешательства.

Лекарственная поддержка в остром периоде

  1. Бета-блокаторы и периферические вазодилататоры с целью поддержки уровня АД ниже 100 мм рт. ст., а пульса на уровне 60 в минуту.
  2. Наркотические обезболивающие препараты.
  3. Кислородотерапия.
  4. Умеренное количество внутривенных инфузий для поддержания функции почек.
Читайте также:  Вегето сосудистая дистония у подростков: причины, симптомы и лечение

Показания к хирургическому лечению

  • Острая фаза проксимального типа расслоения – экстренное оперативное лечение.
  • Хроническая фаза проксимального типа – плановое устранение дефекта.
  • Острая фаза дистального типа расслоения при неэффективности попыток снизить уровень давления и пульса, увеличении сосуда более 5 см в диаметре, признаках нарушения кровотока в органах.
  • Хроническая фаза дистального типа при наличии проявлений недостаточности кровоснабжения органов и размере сосуда более 5 см.

Оперативное лечение

  • Проводится в специализированных стационарах в условиях искусственного кровообращения и понижения температуры тела для сохранения нормальной функции головного мозга.
  • Включает различные техники замещения (протезирования) патологически измененного участка аорты и, по показаниям, замену деформированного аортального клапана.
  • Внутрисосудистые техники установки стентов (плотных сеток) в зону расслоения органа.

Различные типы протезных клапанов. Нажмите на фото для увеличения

Лечение хронических форм, не требующих операции

  1. Строгий контроль уровня давления (не выше 140 на 90 мм рт. ст.) с использованием любых групп гипотензивных препаратов.
  2. УЗИ через пищевод не реже 2 раз в год.
  3. Контроль функциональности почек, сердца и головного мозга.

Прогноз

При острой фазе расслоения аорты в первые 48 часов без лечения погибают 70 % заболевших, а за месяц – 90 %. Три года переживают 8 % пациентов.

Смертельные осложнения в послеоперационном периоде возникают у 2–8 % при открытых операциях и у 9,5–12,5 % после внутрисосудистого лечения.

После операции первые пять лет переживают 60 % пациентов, а 15 лет – 22 %.

Источник

Источник: http://neosensys.com/kardiologiya/polnaya-harakteristika-rassloeniya-aorty-prichiny-diagnostika-lechenie/

Полный обзор расслоения аорты (расслаивающийся аневризмы): симптомы, причины, лечение и диагностика

Расслоение аорты – патология, при которой сосуд повреждается изнутри, в результате чего кровь попадает в межслойное пространство, нарушая деятельность органа.

Не следует путать с термином «отслоение», которое используется в хирургической терминологии.

Отслойка — это выделение сосуда из окружающих его тканей в процессе оперативного вмешательства.

Что такое аорта?

Аорта является самым крупным сосудом в человеческом организме. С ее помощью осуществляется движение артериальной крови к различным органам и тканям.

Аорта состоит из трех оболочек:

  1. Интимы – внутренней выстилки.
  2. Среднего мышечного слоя.
  3. Адвентиции – наружной мембраны.

Каждый сердечный толчок оказывает огромное давление на стенки сосуда. Нагрузка повышается при атеросклерозе, гипертонии и различных возрастных изменениях. Со временем это приводит к надрыву интимы и последующему расслоению аорты.

Патология усугубляется тем, что кровь начинает поступать в место надрыва, приводя к увеличению отслаивающейся площади.

Пример развития расслоения аорты

При расслоении нередко наблюдается расширение аорты в диаметре. В этом случае диагностируется расслаивающая аневризма. Данное состояние смертельно опасно для жизни больного.

Расслоение аорты в цифрах

Частота встречаемости в процессе диагностики От 0,2 до 0,8 процентов случаев
Соотношение больных мужского и женского пола 2-5 к 1
Возрастные проявления патологии Период от 50 до 55 и от 60 до 70 лет
Вероятность смертельных случаев до постановки диагноза Около 35%

Причины расслоения аорты

Процесс расслоения аорты начинается с нарушения структуры ее стенок. Этому способствуют приобретенные дефекты или наследственность.

Различные варианты расслоения аорты, 2 — с развитием мешотчатой аневризмы, 3 — расслоение дуги аорты

Врожденные болезни

Группа патологийЗаболевание
Сбои сердечно-сосудистой системы ·         дефекты в структуре клапана;
·         стеноз;
·         коарктация – патологическое сужение просвета аорты;
·         извилистость аорты.
Патологическое развитие соединительных тканей синдромы Марфана и Элерса-Данло

Заболевания, приобретенного характера

Общая группа патологийОпределенный вид заболеваний
Деструкция стенок сосудов, без процессов воспалительного характера ·         гипертония;
·         атеросклероз.
В результате хирургических вмешательств ·         на месте присоединения катетера к аорте;
·         в зоне сшивания сосуда;
·         после шунтирования, или фиксации заплаты;
·         полной замены клапана.
Патологическое изменение стенок сосуда, сопровождающееся воспалительными процессами ·         аортит;
·         отторжение протеза аорты;
·         микозные поражения.
В результате физических поражений травм в области брюшного, или грудного отдела
Кардиологические манипуляции ·         установка катетера;
·         планомерное повышение АД при наличии функциональной недостаточности левого желудочка.
Без выявления конкретной причины некроз среднего слоя аорты
Сбой в гормональной системе омертвение тканей во время протекания беременности

Классификация

Также расслаивание аорты классифицируется зависимо от продолжительности расслоения и его расположения.

По времени заболевание бывает:

  • Острым – не более 14 дней;
  • Подострым – около двух месяцев;
  • Хроническим – свыше двух месяцев.

Расслоение аорты по месту её локализации, описано в таблице ниже.

ВидХарактеристики процесса расслоения
І ·         очаг – в восходящей области;
·         место распространения – дуга аорты;
·         захватывает нисходящую область.
ІІ локализуется исключительно в восходящей части
ІІІа ·         начало – левая подключичная артерия (снизу);
·         зона распространения – нисходящая часть.
ІІІб ·         начинается так же, как и в ІІІа;
·         место распространения – брюшной отдел аорты.

Особенности клинических проявлений

ТипСпецифика
Дистальный расположение – ниже зоны отхождения левой подключичной артерии
Проксимальный ·         локализация – восходящая область;
·         вовлечение дуги сосуда;
·         формируется не зависимо от нисходящей части.

Симптомы расслоения аорты

При небольшой зоне поражения тканей аорты первичная симптоматика отсутствует у 15 больных из 100. И только при дальнейшем расслоении стенок сосуда, провоцирующем нарушение кровотока, патология дает о себе знать.

Особо ярко выражено заболевание острой формы, вынуждающее обратиться к врачу.

Если вначале пациент справляется с повседневными нагрузками, то далее даже привычные дела даются с трудом.

Симптомы острой формы

Как проявляетсяХарактерные особенности
Болезненные ощущения ·         внезапность;
·         высокая степень интенсивности;
·         в лопатках – третий тип;
·         в зоне грудной клетки – 1типа и 2 типа;
·         отдающие в поясницу или живот.
Повышение АД ·         достижение высоких цифр на фоне резкой боли;
·         связано с повреждением рецепторов давления в сосудистой стенке;
·         протидействие к приему лекарственных препаратов;
·         сменяется резким падением АД.
Коллаптоидная реакция ·         гипертиреоз;
·         ослабление пульса;
·         слабость;
·         холодность кожных покровов.
Недостаточность аортального клапана ·         болезненные ощущения в области грудной клетки;
·         потеря сознания;
·         тяжелое дыхание.
Недостаточность кровообращения в миокарде ·         учащенное сердцебиение;
·         паническая атака;
·         одышка;
·         боль в левой части груди.
Нарушение кровообращения в области головного мозга ·         расстройство мышечной и двигательной систем;
·         искажение чувствительности;
·         снижение слуха, зрения;
·         расстройство речевого аппарата.
Нарушение притока крови к спинному мозгу ·         дисфункция органов, расположенных в области таза;
·         мышечная слабость;
·         сбой системы органов движения.
Снижение кровоснабжения кишечника ·         вздутие и боль в животе;
·         тошнота;
·         интоксикация.
Дисфункция почек ·         сбой в выделении урины, либо полное ее отсутствие;
·         боль пояснице;
·         отравление организма токсинами.
Сбой кровообращения в конечностях ·         резкие боли;
·         покалывание в ногах;
·         застой венозной крови;
·         синюшный цвет кожи.

Характеристика подострой и хронической форм

Симптоматика сходна с аневризмом аорты. Проявляется пропорционально степени расслоения аорты и ее увеличении.

СимптомыХарактеристика проявлений
Болезненные ощущения ·         в области груди – при расположении очага в восходящей зоне;
·         в спине, пространстве между лопатками – при дефекте в нисходящем отделе;
·         в брюшной полости или поясничном отделе – при поражении сосуда в области пищеварительных органов;
·         в левой части грудной клетки;
·         непостоянство болей;
·         становится более выраженным при высоком АД.
Недостаточность клапана ·         одышка;
·         сердечные боли;
·         потеря сознания.
Сдавливание верхней полой вены ·         отечность;
·         синюшность лица, шейного отдела, рук;
·         учащенное сердцебиение;
·         тяжелое дыхание.
Сдавливание органов ·         при поражении сосуда в зоне грудной клетки;
·         нарушение функций пищевода;
·         трансформация голоса;
·         повышенное слюновыделение;
·         замедление сердцебиения;
·         нарушение дыхания.
Сбой кровообращения в сосудах брюшной полости ·         при расслаивающей аорте в абдоминальной области;
·         болезненные ощущения в животе;
·         стойкая гипертензия;
·         хромота.

Диагностика патологии

Острая форма расслоения не оставляет сомнений при постановке диагноза. Для данной патологии характерно внезапное появление загрудных болей, отдающих в лопаточную область. Распознание болезни затрудняется, если патология становится хронической.

Избежать ложного диагноза поможет тщательное исследование, включающее рентгенографию грудной клетки.

Таким образом, установление заболевания требует не только ориентации на жалобы больного, но и применения ряда современных методов.

МетодыНа что обращается внимание
Предварительный осмотр ·         кожа;
·         различия в частоте пульса на периферических сосудах;
·         разница АД в конечностях;
·         наличие образований в брюшной полости (при пальпации).
Прослушивание шумов над аортой
Рентген ·         сдавливание близлежащих органов;
·         подозрительные тени в плевральной полости;
·         расширение аорты.
Ультрасонография (посредством грудной клетки) ·         выявление расслоений восходящего расположения аорты;
·         диагностика поступления крови через клапан, общей сердечной деятельности.
Ультрасонография (посредством пищевода) ·         исследуются стенки аорты;
·         оценивается степень расслоения;
·         диагностируется сердечная деятельность.
Компьютерная томография ·         устанавливается месторасположение и протяженность расслоения;
·         оценивается степень вовлеченности соседних тканей;
·         диагностируются уцелевшие стенки сосуда.
КТ ангиография исследуются изменения в тканях аорты, с последующим выявлением причины и определения лечения.
Ангиография диагностируются места расслоения и сам орган перед оперативным вмешательством.
Магнитная томография Наиболее подходящая для оценки состояния мягких тканей. Позволяет получить подробную картину расслоения.

Лечение расслоения аорты

Расслоение аорты – смертельно опасное заболевание, но своевременное выявление причины и лечение способно предотвратить тяжелые последствия. Правильно выбранная тактика позволит откорректировать патологический процесс.

Читайте также:  Все характерные признаки сердечной недостаточности у женщин

Во время обострения лекарственная поддержка осуществляется с помощью:

  • Бета-блокаторов и периферических вазодилататоров – снижают боль и позволяют поддерживать стабильное давление и пульс;
  • Препаратов наркотической группы;
  • Внутривенных инъекций – обеспечение функциональности почек;
  • Кислородотерапии.

Решение об операции предпринимается в случае:

  • Острой фазы расслоения;
  • Плановой операции по устранению патологии;
  • Расслоения дистального типа, неподдающегося препаратной коррекции пульса и уровня давления;
  • Хронической фазы с признаками недостаточности кровообращения и увеличением аорты.

Лечение патологии, протекающей в хронической форме, требует:

  • Применения препаратов гипотензивного свойства;
  • Стабилизации ад (не выше показателей в 140/90 мм рт. Ст.);
  • Прохождения узи раз в полгода;
  • Отслеживание деятельности сердца, почек, полушарий головного мозга.

Строение аортального клапана в норме и при стенозе

Рекомендации

Успех в лечении расслоения аорты завит от своевременности распознания формировании патологии. Это позволит предупредить ряд негативных последствий, включая формирование аневризмы, инсульт, инфаркт, перикардита.

Пациенты с диагностированным расслоением аорты должны придерживаться рекомендаций врача. Существенно снизить расширения диаметра сосуда помогает полный отказ от курения, которое увеличивает риск возникновения патологии в 5 раз.

Лишние килограммы также могут усугублять течение болезни. Вес в пределах нормы поможет избежать осложнений и повысит эффективность лечения.

Люди старше 60 лет, а также имеющие родственников с диагнозом расслоение аорты должны регулярно проходить медицинское обследование.

При повышенном содержании липидов в организме следует придерживаться щадящего рациона с применением гиполипидемических препаратов.

Больным показано употребление растительной пищи со снижением содержания животных жиров. Полезно, регулярно употреблять в пищу авокадо, грейпфруты, гранаты, яблоки, семена льна, злаковые, брокколи и различные морепродукты: семгу, лосось, сардины, тунец.

Также в небольших дозах допускаются грибы, грецкие орехи и натуральный черный шоколад.

Благотворно на состоянии сердечно-сосудистой системы скажется прием отваров укропа, боярышника и бузины сибирской. Предупредить развитие болезни также помогут кардио упражнения и ходьба. Уделять физическим упражнениям нужно не менее 30 минут в день.

Видео: Расслаивающаяся аневризма аорты

Прогноз

Без лечения острая стадия расслоения аорты приводит к гибели в течение первых двух суток в 70% случаев. Около 90% пациентов умирают за месяц. И только 8% больных преодолевают трехлетний барьер.

Источник: https://moyakrov.info/heart/anevrizma/rassloenie-aorty

Симптомы и способы сохранить жизнь при расслоении аорты

Диагностировать расслоение можно с помощью нескольких методик визуального обследования: КТ с ангиографией, МРТ, аортографии с контрастом и чреспищеводной эхокардиографии. В ходе лечения пациент должен находится в стационаре, так как требуется постоянный контроль показателей АД и мониторинг в динамике.

Узнайте больше об опасностях этого заболевания и мерах, принимаемых для сохранения жизни больного.

Что это такое?

Расслоение аорты бывает первичным или вторичным, но в любом случае оно происходит из-за кровоизлияния в пределах средней оболочки. Трещина может возникнуть в любом сегменте аорты, а затем дистально и проксимально распространиться по другим артериям. Важным признаком является артериальная гипертензия.

Признаком аортальной трещины можно считать резкую боль в области поясницы или в грудине. Расслоение приводит к аортальной регургитации, в следствие чего происходит нарушение кровотока в артериальных ветвях.

Оперативное вмешательство и протезирование с помощью синтетических имплантатов необходимо при трещине в восходящем отделе аорты и при специфических расслоениях нисходящих отделов.

Примерно 23% пациентов умирают до момента оказания медицинской помощи, а треть поступивших в реанимацию – от послеоперационного осложнения.

Причины и факторы риска

Расслоение может произойти в том случае, если в анамнезе пациента есть дегенеративные заболевания средней аортальной оболочки. Причинами могут стать аномалии соединительной ткани или травмы. У трети больных ранее отмечались признаки атеросклероза и артериальной гипертензии.

В следствие разрыва внутренней оболочки, которое становится первичным фактором при расслоении у одних пациентов, и вторичным относительно кровоизлияния в среднюю оболочку у других, поток крови попадает в срединные слои. Создается ложный канал кровотока, приводящий к расширению дистального или проксимального артериального участка.

В ходе расслоения может образоваться сосудистый просвет через разрыв интимы в области, отдаленной от центра аорты, и таким образом поддерживается исходная интенсивность кровотока.

Но у человека практически нет шансов выжить, поскольку развиваются серьезные последствия: нарушается процесс кровотока в зависимых артериях, расширяется аортальный клапан, появляется регургитация, сердечная недостаточность и происходит фатальный разрыв.

Это называется острым расслоением и опасно при давности не менее двух недель. Риск летального исхода существенно снижается, если разрыв был более двух недель назад и есть явные признаки тромбоза в области ложного просвета и потери путей сообщения между истинным и ложным сосудом.

Может произойти разделение средней и внутренней оболочки посредством гематомы, при этом явного разрыва интимы видно не будет. Или надрыв внутренней оболочки без гематом и ложного просвета, а также трещина, вызванная изъязвлением атеросклеротических бляшек.

Классификация видов

Процесс расслоения классифицируется согласно анатомическим особенностям, для этого используется общепринятая система Дебейки:

  • Расслоение начинается в восходящей части и распространяется на аортальную дугу;
  • Начинается и ограничивается только в пределах восходящего отдела;
  • Начинается в нисходящем отделе грудной аорты, несколько ниже отходящей подключичной левой артерии и распространяется проксимально и дистально;
  • У беременных может быть локализовано в конкретной единичной артерии, например, сонной или венечной.

Опасность и осложнения

Каждый больной, перенесший хирургическую операцию, до конца жизни должен периодически проходить курсы противогипертонической терапии. Часто в лечебную схему включаются: ингибитор АПФ, ß-адреноблокатор, блокатор кальциевых каналов.

Эти препараты комбинируются с антигепертензивными средствами. Рекомендуется воздержание от чрезмерных физических нагрузок. Каждые два года пациент обязан проходить полное обследование посредством МРТ.

В качестве поздних осложнений выделяют повторные рецидивы расслоения, возникновение ограниченной аневризмы в теле ослабленной аорты, прогресс регургитационных аортальных процессов. При развитии таких патологий больной опять неминуемо попадает на хирургический стол.

Симптоматика

Самый первый симптом расслоения аорты – резкая боль между лопатками или в прекардиальной области, пациенты часто описывают ее как «разрывающую». Она часто иррадиирует, вслед за распространением трещины по аорте.

Боль настолько сильная, что часть людей теряет сознание от болевого шока, а также из-за раздражения аортальных барорецепторов и экстракраниальных обструкций артерии мозга. Развивается сердечная тампонада.

У некоторых больных наблюдается частичная потеря пульса на артерии. АД существенно различается для каждой конечности. Слышны шумы регургитации.

В трети случаев проявляется острая сердечная недостаточность. Кровь, попадающая в левую плевральную полость, провоцирует плевральный выпот. Артериальные окклюзии вызывают признаки ишемии или невралгии в конечностях, анурии и олигурии, если вовлечена почечная артерия.

Когда и к какому врачу обращаться?

Расслоение настолько опасно и болезненно, что сам пациент не в состоянии озаботиться вопросами скорой медицинской помощи. Нужно немедленно вызвать медиков или самостоятельно доставить потерпевшего в медучреждение, где он будет положен в отделение реанимационной или интенсивной терапии.

Потребуется безотлагательная консультация хирурга, сосудистого хирурга, кардиолога и анестезиолога.

Диагностика

Симптомы дифференцируют с инсультом, инфарктом кишечника и миокарда, парапарезом и параплегией при нарушениях кровотока в спинном мозге, ишемией конечностей в следствие острой дистальной окклюзии артерий.

Больному назначается экстренная рентгенография грудины, которая покажет расширение тени средостения и ограниченную выпуклость, характерную для аневризмы. В большинстве случаев обнаруживается плевральный выпот с левой стороны.

После стабилизации пациенту необходимо сделать чреспищеводную эхокардиографию, МРА и КТА. Результатом которых может стать получение данных о серьезности надрыва внутренней оболочки и образовании двойного просвета.

МРА очень показательно при расслоении, но на эту процедуру затрачивается много времени. Для критических состояний такой метод не подходит.

Контрастную ангиографию проводят непосредственно перед операцией. С ее помощью выясняют степень вовлеченности главных аортальных ветвей. Аортография нужна для подтверждения диагноза и помогает установить, нуждается ли пациент в аортокоронарном шунтировании. С помощью эхокардиографии определяют интенсивность процессов регургитации, а также потребность в замене клапана.

Лабораторно определяют уровень КФК-МВ сыворотки и тропонина, это поможет дифференцировать расслоение от инфаркта, кроме тех ситуаций, когда разрыв был вызван самим инфарктом. Общий анализ крови показывает наличие лейкоцидоза и анемии.

Методы лечения

Если пациент не погиб во время транспортировки в больницу, то его помещают в палату интенсивной терапии и подключают монитор внутриартериального давления.

Для выделения мочи устанавливается катетер. Сразу же определяют группу крови и резус фактор, поскольку во время операции возникает необходимость в эритроцитарной массе.

При нестабильной гемодинамике человека интубируют.

Назначают препараты для снижения уровня АД, купирования спазма артериальных стенок, болевого синдрома и желудочковой сократимости. В список лекарственных средств обычно входят b-адреноблокаторы, например, «Пропранолол», или «Метропролол» и «Лабеталол». Как альтернативу используют блокаторы кальциевых каналов – «Верапамил» и «Дилтиазем».

Применение исключительно медикаментозного лечения оправдано только при неосложненном и стабильном расслоении. Хирургическая операция показана в 98% случаев. Показаниями к оперативному вмешательству служат:

  • Ишемия конечности или органа;
  • Неконтролируемая АГ;
  • Продолжительное расширение аорты;
  • Распространение расслоения;
  • Признаки аортального разрыва;
  • Синдром Марфана.

Во время операции хирург ликвидирует вход в ложный канал и протезирует аорту. При регургитации аортальный клапан подвергается пластике или протезированию.

Лучше всего, если больной попадет на операционный стол как можно раньше, тогда смертность удается сократить до 35%. Летальный исход во время операции наступает от артериальной гипертензии и почечной недостаточности. Предвестниками этих патологий служат дефицит пульса, подъем сегмента ST.

Прогнозы и меры профилактики

Часть пациентов не доживает до приезда скорой помощи. Если не предпринимать никаких мер, то человек погибнет в течении ближайших 24 часов в 3% от общего количества случаев, в первую неделю – в 30%, в ходе двух недель – в 80%, и в течение одного года – в 90%.

Показатели госпитальной смертности несколько ниже, при проксимальном расслоении на хирургическом столе умирает 30% пациентов, при дистальном – 12%.

В качестве профилактики расслаивания рекомендуется ежегодно проходить медицинский осмотр на предмет обнаружения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Предупредить аортальную трещину можно посредством постоянного кардиологического наблюдения, включающего ежедневный мониторинг АД и уровня холестерина. А также путем периодического прохождения процедур УЗДС или УЗДГ.

Читайте также:  Понижает или повышает давление кофе? можно ли его пить при гипертонии и гипотонии?

Симптомы аортального расслоения обнаруживаются примерно в 3% от общего количества аутопсий. В группу особого риска входят мужчины, пожилые люди обоих полов и представители негроидной расы. Пиковые показатели приходятся на возраст 55-65 лет, а при патологиях соединительных тканей – на 25-45 лет.

Источник: http://oserdce.com/sosudy/bolezni/rassloenie-aorty.html

Расслоение аорты: симптомы и лечение

Категория: Сердце, сосуды, кровьПросмотров: 8972

Расслоение аорты – это разделение внутренней и средней стенки сосуда на две части. В результате такого процесса создаётся ложное отверстие, в которое может попадать кровь.

Довольно часто медики диагностируют расслаивающийся дефект в восходящей или нисходящей части аорты. В категорию риска попадают люди негроидной расы, мужчины, пожилые люди и страдающие гипертонией.

Наибольшее число заболеваний диагностируется в 50–60 лет. Если у пациента имеется врождённый синдром Марфана, поражение соединительной ткани, то недуг может развиваться и в молодом возрасте — 20–40 лет.

Этиология

Патология аорты образуется по многочисленным факторам. Основное место в этиологии заболевания занимает гипертония и атеросклероз. Именно эти патологии могут стать причиной повреждения стенок сосудов. Также патологические изменения в оболочке могут произойти от развития таких недугов:

  • сифилис третичной степени;
  • врождённые аномалии.

Провоцирующими факторами быстрого прогрессирования болезни являются никотин, беременность на поздних сроках, наследственность.

Помимо вышеупомянутой этиологии, расслоение аорты может развиваться и при травмах. Способствуют такому недугу различные механические повреждения, к примеру, сильные удары в грудь. Также повредить стенки сосуда мог и сам доктор во время операции на сердце или при внедрении катетера в артерию.

Классификация

На сегодня медиками во время диагностирования недуга чаще всего применяется классификация Де Бейки. По его теории, заболевание разделяется на два основных типа:

  • восходящей части — расслоение распространяется на грудную и брюшную области;
  • разрыв и разделение стенок в нижней области – очаг поражения ниже диафрагмы или заходит за пределы диафрагмы.

Также клиницистами выделена ещё одна альтернативная версия недуга, опираясь на которую определено две формы расслоение. Эта классификация была разработана в Стэнфордском университете, и она предлагает такие виды болезни:

  • тип А – локализуется очаг в восходящей зоне аорты;
  • тип В – в нисходящем отделе.

Развиваться недуг может в трёх формах – острой, подострой и хронической. Первый тип может спровоцировать летальный исход на протяжении нескольких часов или дней, вторая – развивается до критического состояния за 3–4 недели, а на формирование патологии в хронической стадии нужно не меньше нескольких месяцев.

Симптоматика

Аорта имеет три слоя — внутренний, средний и внешний. Расслоение аорты непосредственно связано со средней и внутренней стенкой, из-за чего у пациентов часто диагностируется разрыв внутренней оболочки, который ещё называют интимой. Как результат такого действия, в сосуде формируется ложный промежуток.

Заболевание зачастую проявляется в характерной симптоматике, и главный признак – это болевой синдром. Однако, иногда недуг может прогрессировать и безболезненно.

Такой бессимптомный период возможен в том случае, если в восходящей части уже имеется аневризма. В прочих случаях, расслоение аорты проявляется интенсивным болевым симптомом. Иногда больному даже обезболивающие таблетки не помогают.

Боль располагается в месте поражённой аорты и при передвижении боли могут перемещаться и в иные части тела:

  • на проксимальное разделение указывает болевой синдром в верхней передней части грудной клетки;
  • при дистальном типе повреждения основной признак располагается в залопаточной зоне, плавно перетекает на спину, поясницу и пах;
  • расслоение брюшной аорты приводит к сильным приступам боли в зоне живота. Также больного может одолевать онемение и болевой синдром в нижних конечностях, нарушение работы внутренних органов. Если вместе с повреждением стенок появляется и блокада транспортировки крови в спинной мозг, то появляется частичный паралич.

Расслоение аорты

Часто пациенты на приёме у доктора жалуются на раздирающие приступы боли. Но такое проявление характерно не только для повреждения аорты, но и для инфаркта, сбоя в кровообращении мозга и «острого живота».

При расслоении аорты пациент очень встревожен, не может найти удобное положение тела, поэтому быстро переворачивается, садится или ложится. Это является вторым характерным симптомом, который поможет определить патологию аорты.

Кроме болевого синдрома, в клиническую картину недуга входят такие признаки расслоения аорты:

  • увеличение показателей артериального давления, а потом их уменьшение;
  • усиленное выделение пота;
  • разный пульс на обеих руках;
  • слабость и утомляемость;
  • синий оттенок кожного покрова;
  • обмороки и кома;
  • одышка, хриплость.

Диагностика

Расслоение аорты – это заболевание, при котором человеку нужна экстренная диагностика. Чтобы правильно определить недуг и дифференцировать его от иных болезней, нужно проведение таких методов исследования:

  • рентгенография грудной клетки;
  • эхоКГ;
  • томография;
  • аортография.

Перед тем как приступать к инструментальному обследованию, доктор должен собрать анамнез и провести осмотр больного. При этом пациент рассказывает медику обо всех проявлениях и болевом синдроме, который его одолевает.

Правильное определение боли и её локализация подскажут доктору предположительный диагноз.

После осмотра больной направляется на проведение вышеупомянутых обследований, которые помогут уточнить диагноз и выявить заболевание:

  • при помощи рентгенографии можно выявить признаки расслоения — расширение просвета, плевральный выпот, плохую пульсацию, деформацию стенок аорты;
  • эхоКГ даёт немного больше информации доктору, возможно выявить расслаивающийся сосуд, определить канал, дать оценку атеросклеротическому повреждению, состоянию клапана аорты;
  • с помощью аортографии медик может диагностировать локализацию начального разрыва, протяжность и месторасположение повреждения, проанализировать состояние ветвей аорты, коронарных артерий;
  • при правильном проведении МРТ определяется место разрыва, направление расслоённой части, предоставляется возможность хорошо проанализировать структуру ветвей аорты и клапана.

В целях проведения дифференциальной диагностики, медику нужно обследовать организм на наличие почечной колики, инфаркта миокарда или почки, нерасслаивающейся аневризмы и т. д.

Лечение

Лечение расслоения аорты должно проходить в отделении интенсивной терапии, где пациенту проводится полноценное обследование и постоянное наблюдение.

Метод терапии выбирается доктором в зависимости от формы недуга. Если у больного обнаружена блокировка кровеносных сосудов, то зачастую доктора прибегают к оперативной помощи.

После операции большая часть всех пациентов проживает более 10 лет.

Признаками для проведения срочного оперативного вмешательства могут стать такие показатели:

При оперировании больного, доктор должен полностью удалить повреждённый участок, ликвидировать ложный просвет в среднем и внешнем слоях стенок, а также восстановить целостность аорты трансплантатом.

Если у пациента обнаружена недостаточность аортального клапана, то его могут восстановить или заменить.

Процесс хирургической помощи может затягиваться до 6 часов, при этом реабилитация больного проходит на протяжении 10 дней.

Если у пациента была обнаружена более лёгкая стадия расслоения, то недуг можно устранить консервативным методом. В такой терапии делается уклон на уменьшение показателей кровяного давления для снижения нагрузки на аорту. В последующие годы жизни больному нужно каждые 6 месяцев проходить дополнительное обследование, чтобы исключить обострение и осложнения.

Прогноз

Если больному с диагнозом «расслоение аорты» не предоставить вовремя помощь, то в 75% случаев летальный исход может наступить спустя 2 недели от повреждения. Зачастую смерть наступает от различных последствий патологии.

При своевременном диагностировании и лечении выживают около 70% больных с поражением проксимального участка аорты, а также 90% пациентов с расслоением аорты, которая находится далеко от сердца. Если пациентам удаётся выжить в первые две недели. То выживаемость в течение 5 лет составляет до 60%, а 10 лет и более проживают около 40% больных.

Профилактика

В профилактических целях расслоения аорты доктора советуют предупреждать любые сердечно-сосудистые патологии, вовремя их выявлять и лечить, также нужно регулярно обследоваться, следить за кровяным давлением и холестерином в крови.

Заболевания со схожими симптомами:

Неходжкинская лимфома (совпадающих симптомов: 6 из 20)

Онкологические заболевания являются на сегодняшний день одними из самых тяжёлых и трудно поддающихся лечению болезней.

К таковым относится и неходжкинская лимфома.

Однако шансы есть всегда, и увеличить их может ясное представление о том, что являет собой заболевание, его виды, причины возникновения, способы диагностики, симптомы, методы лечения и прогноз на будущее.

…Предынфарктное состояние (совпадающих симптомов: 5 из 20)

Инфаркт миокарда, как, вероятно, вам известно, является неотложным по своей специфике состоянием, требующим оперативного медицинского вмешательства.

Именно по этой причине важно своевременно распознать данное состояние, основываясь в этом на учете его основных симптомов.

Предынфарктное состояние, симптомы которого важно вовремя распознать, оправдано к выделению его в отдельное клиническое состояние, потому как за счет своевременно принятых мер можно предотвратить основную угрозу, которой и является инфаркт миокарда.

…Пролапс митрального клапана (совпадающих симптомов: 5 из 20)

Пролапс митрального клапана (его выпячивание или неполное закрытие) – это патологическое состояние, при котором происходит нарушение функций расположенного между желудочком и предсердием клапана.

Пролапс митрального клапана, симптомы которого могут отсутствовать в каком-либо варианте примерно в 20-40% случаев с преимущественно случайным выявлением этой патологии, характеризуется весьма благоприятными прогнозами в своем большинстве, что, однако, не исключает возможности развития у некоторых пациентов ряда весьма тяжелых осложнений.

…Миокардит (совпадающих симптомов: 5 из 20)

Миокардиты – это общее название для воспалительных процессов в сердечной мышце, или миокарде. Заболевание может появиться на фоне различных инфекций и аутоиммунных поражений, воздействия токсинов или аллергенов.

Различают первичное воспаление миокарда, которое развивается как самостоятельный недуг, и вторичное, когда сердечная патология является одним из основных проявлений системного заболевания.

При своевременной диагностике и комплексном лечении миокардита и его причин прогноз на выздоровление – самый успешный.

…Фиброз лёгких (совпадающих симптомов: 5 из 20)

Фиброз лёгких – заболевание, предусматривающее наличие в области лёгких рубцового типа ткани, которая нарушает функцию дыхания. Фиброз понижает эластичность тканей, что делает прохождение кислорода по альвеолам (пузырькам, где воздух контактирует с кровью) более трудным.

Такое заболевание предполагает замену обычной ткани лёгких соединительной тканью. Обратный процесс регенерации соединительной ткани снова в лёгочную не является возможным, поэтому полностью больной выздороветь не сможет, однако повысить качество жизни пациента все же можно.

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/2308-rassloyeniye-aorty-simptomy

Ссылка на основную публикацию