Полная характеристика геморрагического инсульта: симптомы и лечение

Геморрагический инсульт: что это такое, причины, симптомы и лечение

Полная характеристика геморрагического инсульта: симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое геморрагический инсульт, семь видов болезни. Симптомы и лечение.

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).

Геморрагический и ишемический инсульт

Характер изменений сосудов при ишемическом инсульте – закупорка их просвета тромбами, вследствие чего наступает постепенное омертвение клеток мозга, а при геморрагическом – нарушение целостности сосудистой стенки, вследствие чего мозговая ткань пропитывается и сдавливается излившейся кровью.

Инсульт головного мозга геморрагического типа – опасное и коварное заболевание. Для него характерны:

  • Внезапность (у 60–65% больных кровоизлияние возникает без каких-либо предшествующих симптомов).
  • Высокая смертность (60–70% больных умирают в течении первой недели после возникновения болезни).
  • Глубокая инвалидность выживших больных – 70–80% людей прикованы к кровати и не могут обслуживать себя, остальные 20–30% имеют менее выраженный неврологический дефицит (нарушается работа конечностей, ходьба, речь, зрение, интеллект и пр.)

Более 80% кровоизлияний в головной мозг связаны с повышением артериального давления (гипертонией). Принимая антигипертензивные препараты (нормализующие давление) можно снизить риск возникновения инсульта, объем кровоизлияния и тяжесть поражения мозга.

Если больные госпитализированы в лечебное учреждение в первые 3 часа, это увеличивает шансы на выживание. Специализированные реабилитационные центры помогают максимально восстановить утраченные функции головного мозга после инсульта.

Полное излечение наступает редко, но возможно.

Лечением инсультов занимается врач-невролог (невропатолог), а при необходимости оперативного лечения – нейрохирург.

В этой статье детально рассказано, какими бывают геморрагические инсульты, и насколько они опасны, каковы причины развития и проявления, как лечить эту болезнь, от чего зависят исходы и прогнозы.

Суть и этапы геморрагического инсульта

Инсульт – омертвение участка головного мозга, обусловленное нарушениями кровообращения. Геморрагический вид инсульта – это одна из разновидностей болезни, в основе которой лежит кровоизлияние в ткань, оболочки или желудочки мозга.

Этапы развития патологических изменений такие:

  1. Разрыв, или ослабление с повышением проницаемости стенки артериального либо венозного сосуда, отвечающего за кровоснабжение мозга (приток или отток крови).

  2. Истечение крови за пределы сосуда в полость черепа.

  3. Образование гематомы (кровяного сгустка) или пропитывание ткани мозга кровью.

  4. Непосредственное разрушение, раздражение мозговых клеток кровью и продуктами ее распада.

  5. Сдавление, смещение нервных центров, расположенных рядом с кровоизлиянием.

  6. Возникновение отека всего головного мозга, который сдавливается в полости, ограниченной костями черепа.

Итог всех этих изменений – нарушение функции не только разрушенных нервных клеток, но и всего головного мозга. Чем больше такое кровоизлияние по объему, тем больше выражены неврологические нарушения, и тяжелее состояние больного. Возникает риск внезапной остановки дыхания и сердца.

Виды геморрагических инсультов

В зависимости от того, в каком участке мозга расположено кровоизлияние, выделяют 7 типов геморрагических инсультов. Они приведены в таблице:

Тип инсультаЛокализация кровоизлияния
Полушарный Поверхностные отделы правого или левого полушария
Подкорковый Глубокие отделы одного из полушарий
Стволовой Самый глубокий центральный отдел (ствол), в котором расположены центр дыханий и сердцебиения
Мозжечковый Задняя часть мозга – мозжечок
Инсульт-гематома Сгусток крови в пространстве между поверхностью мозга и его оболочками
Кровоизлияние в желудочки Попадание крови в полости, по которым циркулирует внутримозговая жидкость (ликвор)
Субарахноидальное кровоизлияние Кровяной сгусток между мозговыми оболочками – пространство по которому происходит циркуляция ликвора

Строение головного мозга

Причины развития и факторы риска

Главная причина, по которой возникает геморрагический инсульт – снижение прочности и эластичности внутримозговых сосудов. Это может быть вызвано такими факторами:

  • Артериальная гипертония – повышение давления как в виде внезапных перепадов (гипертонических кризов с давлением до 190–220/100–120 мм. рт. ст.), так и при постоянном небольшом повышении (150–160/90–100 мм. рт. ст.).
  • Врожденные и приобретенные сосудистые аномалии – мальформации (патологические сплетения неполноценных артерий, вен и лимфатических протоков в виде клубочков), и аневризмы (расслоение, истончение и мешкообразное выпячивание стенки сосуда).
  • Артериовенозная мальформация в головном мозге

  • Атеросклероз – отложение холестериновых бляшек в просвете мозговых артерий, что делает их слабыми и ломкими, особенно в местах, где они разветвляются под прямым углом.
  • Воспалительные и дистрофические изменения сосудов (замещение нормальной стенки рубцовой или неполноценной тканью) на фоне энцефалита, красной волчанки, васкулита, хронических интоксикаций организма.
  • Снижение свертываемости крови, что может быть обусловлено заболеваниями (гемофилия, лейкоз, тромбоцитопения), гиповитаминозом, передозировкой кроворазжижающих препаратов (аспирин, гепарин, варфарин и пр.).

Лица из группы риска

Люди с повышенной склонностью к геморрагическому инсульту – группа риска по возникновению этой болезни:

Факторы рискаПовышение вероятности инсульта
Повышение артериального давления 20–25%
Избыточный вес 15–20%
Повышенный уровень холестерина в крови 13–16%
Пониженный уровень нейтрофилов (лейкоцитов) крови 12–13%
Недостаточное питание и диеты 10–11%
Злоупотребление алкоголем и курение 3–5%
Стрессы, физическое и психическое переутомление 3–5%
Сахарный диабет, хронические заболевания сердца 3–4%
Кровоизлияния в мозг у близких родственников 2–3%

Симптомы и проявления геморрагического инсульта

В 65–75% случаев геморрагический инсульт возникает в дневное время, когда человек максимально активный. Он проявляется резкой потерей сознания в течении нескольких секунд. За это время больные успевают лишь издать внезапный громкий крик, что обусловлено сильнейшей головной болью, обращая внимание окружающих. После этого человек теряет сознание и падает.

Источник: https://medic-online.net/118093/gemorragicheskiy-insult-chto-yeto-tako/

Геморрагический инсульт: симптомы и лечение

Категория: Неврология и психиатрияПросмотров: 12850

Геморрагический инсульт – опасное состояние, которое характеризуется кровоизлиянием в мозг из-за разрыва кровеносных сосудов под действием критически повышенного артериального давления.

По МКБ-10 патология кодируется в рубрике I61. Данный вид инсульта является наиболее тяжёлым и имеет худший прогноз. Чаще всего он развивается у лиц в возрасте 35–50 лет, у которых в анамнезе имеется гипертоническая болезнь или атеросклероз.

Нарушение мозгового кровообращения сопровождается формированием гематомы или же пропиткой кровью нервных тканей.

При повреждении мозгового вещества развиваются расстройства неврологического характера, вплоть до того, что человек может полностью утратить двигательные функции. Также у него может нарушиться речь, глотание и даже дыхание.

Геморрагический инсульт имеет достаточно высокую вероятность смертельного исхода. Большая часть людей, которые все же выживают после него, навсегда остаются инвалидами.

В медицине существует две разновидности инсультов – геморрагический и ишемический. При первом указанном недуге отмечается острое нарушение тока крови в мозге из-за сужения просвета сосудов или нарушения их целостности.

Понятие «геморрагический инсульт» объединяет в себе субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияние. В отличие от ишемической формы, данный недуг протекает очень тяжело и имеет высокую смертность.

Прогноз в большинстве клинических ситуаций, неблагоприятный.

Геморрагический и ишемический инсульт может быть как первичным, так и вторичным. Первичное острое нарушение мозгового кровообращения является результатом истончения стенки кровеносных сосудов или же гипертонического криза. Вторичная форма патологии прогрессирует из-за разрыва аневризмы или из-за гемангиомы.

Этиология

Причин прогрессирования геморрагического инсульта довольно много. Среди основных этиологических факторов можно выделить следующие:

  • образование и разрыв аневризмы;
  • частые гипертонические кризы;
  • сформированная гемангиома;
  • атеросклероз сосудов;
  • мальформация сосудов – как врождённая, так и приобретённая;
  • гемофилия;
  • диссеминированное внутрисосудистое свёртывание;
  • ЧМТ;
  • ангиопатия;
  • энцефалит;
  • различные патологии сердечно-сосудистой системы;
  • бесконтрольный приём антиагрегантов и тромболитических препаратов;
  • употребление наркотических препаратов;
  • анемия;
  • патологии сосудов воспалительного характера;
  • опухоли мозга доброкачественного и злокачественного характера;
  • сахарный диабет;
  • употребление алкогольных напитков и курение.

Многие люди путают геморрагический и ишемический инсульт. При геморрагическом инсульте возникает кровоизлияние в мозг, спровоцированное нарушением целостности кровеносного сосуда. При ишемическом инсульте наблюдается некроз определённого участка мозга. Кровообращение нарушается вследствие блокировки кровеносного сосуда тромбом, атеросклеротической бляшкой.

Разрывается сосуд, как правило, спонтанно. Но пусковыми факторами называют следующие:

  • перегревание;
  • сильный стресс;
  • повышенная физическая нагрузка;
  • гипертонический криз.

Геморрагический инсульт

Виды

Исходя из места локализации и изменений в структурах мозговых тканей, различают несколько видов инсультов геморрагического типа:

  • внутрижелудочковое кровоизлияние;
  • субарахноидальное;
  • субэпидуральное и эпидуральное;
  • паренхиматозное.

В случае субарахноидального кровоизлияния кровь скапливается под мягкой оболочкой мозга. Основными причинами развития данного состояния являются сосудистые мальформации и аневризмы. Чаще всего наблюдается паренхиматозное кровоизлияние, в результате образования которого кровь просачивается непосредственно в вещество головного мозга. Клиницисты выделяют два вида таких кровоизлияний:

  • геморрагическое пропитывание;
  • гематома.

Внутрижелудочковое кровоизлияние возможно при нарушении целостности сплетений сосудов, которые располагаются в них. Но обычно первично такое состояние не развивается. Чаще всего кровь проникает в желудочки в том случае, если в мозге уже имеются большие обширные гематомы.

Если разовьётся именно этот тип геморрагического инсульта головного мозга, то кровь перекроет ликворные пути и начнёт прогрессировать гидроцефалия, так как ликвор не сможет вытекать из полости черепа. Из-за этого возникнет отёк мозга. В такой ситуации прогноз не оптимистичный – шансы выжить практически равны нулю.

Пациенты умирают в течение 1–2 суток.

Симптоматика

Геморрагический инсульт обычно начинает прогрессировать в дневное время суток после того, как человек испытал стресс или у него начался гипертонический криз. Симптомы патологии возникают резко:

  • сильная головная боль;
  • невозможность смотреть на свет, так как это усиливает болевые ощущения;
  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение;
  • чувство пульсации в голове;
  • перед глазами у человека начинают мелькать красные круги – это характерный симптом развития геморрагического инсульта.

Все указанные симптому постепенно усиливаются. У человека наблюдается угнетение сознания. Он может даже впасть в ступор или кому. Но непосредственно перед этим сам пациент теряет ориентацию во времени, у него проявляют галлюцинации различного рода.

Одновременно с вышеуказанными признаками, развиваются также симптомы, которые называют очаговыми. Они напрямую зависят от того, в какой области мозга произошло кровоизлияние:

  • асимметрия лица;
  • паралич конечностей;
  • речь нечёткая;
  • голос гнусавый;
  • нарушение воспроизведения речи.

На фоне указанных симптомов часто поднимается температура тела, и могут возникнуть судороги. Это свидетельствует о развитии отёка мозга. Также проявляются такие симптомы:

  • косоглазие;
  • критическое снижение артериального давления;
  • диаметр зрачков становится разным;
  • глубина и ритм дыхания нарушаются;
  • сердечная деятельность также нарушается.

Как распознать инсульт?

Если проявились симптомы, которые могут указывать на развитие инсульта, то необходимо провести небольшую диагностику, которая покажет, действительно ли произошло кровоизлияние в мозг:

  • следует попросить человека поднять две руки вверх и в таком положении продержать их несколько секунд. В случае инсульта он не сможет этого сделать. Либо не подымет руку, либо она сразу упадёт;
  • просьба улыбнуться. У человека, у которого развивается геморрагический инсульт, вместо улыбки получится либо кривая усмешка, либо оскал;
  • просто нужно попросить его произнести что-то. Фраза будет звучать не ясно.

Если пострадавший не сможет выполнить эти простые задания, то следует немедленно вызвать скорую помощь.

Последствия

Последствия геморрагического инсульта зависят от того, где в мозге локализовался очаг поражения, какой объем гематомы, и какой возраст человека, у которого проявились симптомы недуга:

  • нарушение координации;
  • частичное отсутствие движений в конечностях;
  • невозможность правильно воспроизводить речь;
  • агрессивное поведение;
  • нарушение глотания;
  • мнительность и пугливость;
  • асимметрия лица;
  • эпилептические приступы;
  • снижение памяти;
  • нарушение работы мочевого пузыря или кишечника;
  • сильные головные боли.

Прогноз

Прогноз при таком недуге довольно серьёзный. В 50–90% случаев наблюдается летальный исход.

Даже в случае своевременного реагирования на симптомы патологии, проведения грамотной диагностики и правильного лечения, нет гарантии того, что пациент выживет, и кровоизлияние не будет рецидивировать.

Читайте также:  Когда проводят минифлебэктомию, каких результатов она позволяет достичь

Также прогноз неблагоприятен и для дальнейшей жизни. Практически все пациенты, которые смогли справиться с недугом, остаются инвалидами.

Лечение

Важно при появлении первых симптомов недуга сразу же обратиться в медицинское учреждение для диагностики и лечения недуга. Промедление может стоить пациенту жизни. Лечение геморрагического инсульта нужно начинать проводить в первые три часа после того, как проявились первые симптомы. В противном случае прогноз его будет неблагоприятным.

Основная цель терапии – снизить АД, поддержать работу жизненно важных органов и систем, а также устранить неприятные симптомы. Для профилактики развития сепсиса в головном мозге назначают принимать антибиотики широкого спектра действия. Также вводятся препараты, содержащие активные вещества, помогающие остановить кровотечение из разорванного сосуда.

Иногда требуется провести хирургическое удаление сформировавшейся гематомы.

https://www.youtube.com/watch?v=7Z1Zzzskilw

Как только острый период геморрагического инсульта закончится, пациенту назначаются различные реабилитационные мероприятия, которые позволят нормализовать его состояние и улучшить прогноз недуга:

  • дыхательная гимнастика;
  • массаж;
  • гидротерапия;
  • пациенту назначают заниматься с логопедом;
  • ЛФК;
  • электронейростимуляция;
  • цветотерапия.

Лечение геморрагического инсульта процесс очень длительный и непростой. Его нужно проводить только в стационарных условиях под постоянным контролем врачей. Это также необходимо для того, чтобы не допустить рецидива патологии.

Заболевания со схожими симптомами:

Отравление мышьяком (совпадающих симптомов: 7 из 20)

Отравление мышьяком — развитие патологического процесса, который спровоцирован попаданием в организм токсического вещества. Подобное состояние человека сопровождается ярко выраженной симптоматикой и при отсутствии специфического лечения может привести к развитию серьезных осложнений.

…Гематома головного мозга (совпадающих симптомов: 7 из 20)

Гематома головного мозга (внутричерепная гематома) – патологический процесс, при котором в результате травмы происходит скопление крови в травмированной полости. Попутно происходит ранение сосудов.

Необходимо отметить, что такая травма у взрослых или у ребенка может локализоваться в любой области головного мозга.

Такого рода травмы крайне опасны для жизни человека, поэтому следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

…Цефалгия (совпадающих симптомов: 7 из 20)

Цефалгия (синдром цефалгии) – это болевые ощущения в области головы, которые могут различаться по степени тяжести проявления, по интенсивности и длительности. Такой признак может носить симптоматический характер, а также быть проявлением серьезного патологического процесса, поэтому при частом его появлении следует обращаться к врачу.

…Мигрень (совпадающих симптомов: 6 из 20)

Мигрень представляет собой достаточно распространенное неврологическое заболевание, сопровождающееся выраженной приступообразной головной болью.

Мигрень, симптомы которой заключаются собственно в боли, сосредотачиваемой с одной половины головы преимущественно в области глаз, висков и лба, в тошноте, а в некоторых случаях и в рвоте, возникает без привязки к опухолевым образованиям мозга, к инсульту и серьезным травмам головы, хотя и может указывать на актуальность развития определенных патологий.

…Энцефалопатия головного мозга (совпадающих симптомов: 6 из 20)

Энцефалопатия головного мозга — патологическое состояние, при котором за недостаточностью поступления в ткани головного мозга кислорода и крови, происходит гибель его нервных клеток.

В итоге появляются области распада, происходит застой крови, образуются небольшие локальные участки кровоизлияний и формируется отёк мозговых оболочек.

Затрагивает болезнь в основном белое и серое вещества головного мозга.

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/nevrologiya/1189-gemorragicheskiy-insult-simptomy

Геморрагический инсульт головного мозга: причины, симптомы и лечение

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в вещество мозга или под оболочки мозга. Это заболевание относится к острым нарушениям мозгового кровообращения.

Заболеваемость и смертность от острых нарушений мозгового кровообращения в России в большинстве регионов занимает лидирующую позицию. Летальность при геморрагическом инсульте достигает 75-90%.

Каждые полторы минуты у одного россиянина развивается инсульт.

Эти показатели говорят сами за себя: актуальность проблемы не вызывает сомнений. Рассмотрим подробнее, что же это за болезнь, какие причины к ней приводят, какие можно выделить основные причины. Также напомним, что назначать лечение должен только врач достаточной квалификации.

Причины

Среди наиболее часто встречающихся причин выделяют:

  • на первом месте стоит гипертоническая болезнь (может быть в сочетании с атеросклерозом) – т.е. повышенное артериальное давление;
  • симптоматическая артериальная гипертензия (вызванная болезнями почек, эндокринных органов);
  • системные сосудистые заболевания аллергической и инфекционно-аллергической природы (системная красная волчанка, узелковый периартериит, васкулиты, артерииты и др.);
  • аневризмы сосудов головного мозга, мальформации (врожденная, реже приобретенная патологическая связь между венами и артериями);
  • геморрагические диатезы (коагулопатии);
  • травмы головного мозга;
  • злокачественные опухоли;
  • сепсис;
  • уремия.

Кровоизлияние происходит по разным механизмам.

В одном случае при повышении артериального давления (обычно резком, внезапном и до высоких цифр) разрывается сосуд, стенка которого истончена патологическим процессом, и кровь массивно изливается в окружающие ткани с формированием внутримозговой гематомы.

Гематома – это полость с кровью, она образуется в считанные минуты. При таком типе геморрагического инсульта часто происходит прорыв крови в желудочки мозга или в субарахноидальное пространство.

Следствием этого может быть нарушение венозного оттока, ликвороциркуляции, отёк головного мозга, повышение внутричерепного давления. А это, в свою очередь, приводит к дислокации (смещению) головного мозга, сдавлению важных структур ствола мозга, отвечающих за регуляцию дыхания и сердечной деятельности.

Все эти опасные осложнения геморрагического инсульта могут приводить к летальному исходу, чем и объясняется тяжесть процесса.

В другом случае медленно и исподволь из-за одного из изложенных выше заболеваний изменяется проницаемость сосудистой стенки, кровь как бы «пропитывает» собой прилежащую ткань мозга.

Затем эти пропитанные кровью очаги сливаются. Этот вид геморрагического инсульта получил название диапедезного кровоизлияния.

Повышение артериального давления в этом случае также может служить пусковым механизмом.

Симптомы

Выделяют два вида геморрагического инсульта: паренхиматозное кровоизлияние (т.е. в толщу мозговой ткани) и субарахноидальное кровоизлияние (т.е. под оболочки мозга).

Паренхиматозное кровоизлияние

Паренхиматозное кровоизлияние может сопровождаться нарушением сознания.

Чаще заболевание поражает лиц трудоспособного возраста (40-60 лет). Начало обычно внезапное.

Неожиданно на фоне какого-то провоцирующего фактора (физическое, эмоциональное напряжение, употребление алкоголя) возникает резкая головная боль. Больные ее называют «внезапный удар». Иногда одновременно с болью сразу утрачивается сознание и больной падает.

Глубина нарушения сознания бывает разной: от оглушения до комы. В отдельных случаях перед инсультом ощущается прилив крови к лицу, предметы видятся в красном цвете или «сквозь туман».

Головная боль часто сопровождается рвотой, психомоторным возбуждением. Кожные покровы гиперемированы (наполнены кровью), нередко отмечается обильное потоотделение, пульс напряжен, тахикардия, артериальное давление повышено до 180–200 мм рт. ст. и выше.

Дыхание нарушается: становится частым, храпящим, с затрудненным выдохом или вдохом. Могут быть патологические типы дыхания: Чейна-Стокса, Куссмауля.
Появляются симптомы, характерные для такого заболевания, как менингит.

При паренхиматозном кровоизлиянии они выражены умеренно, изредка отсутствуют.

Возможно начало в виде эпилептического припадка.

Одновременно с общемозговыми, вегетативными, менингеальными симптомами возникают и так называемые очаговые симптомы. Это симптоматика, указывающая на локализацию кровоизлияния. Каждый участок мозга отвечает за определенную функцию. Эти участки изучены, а нарушение функций позволяет определить место поражения, что используется в топической диагностике.

Выделяют три типа кровоизлияния.

  1. Полушарное кровоизлияние. Появляется гемипарез (слабость в одной половине тела – левой или правой) или гемиплегия (полное отсутствие мышечной силы) на противоположной кровоизлиянию стороне. В этих же конечностях теряется чувствительность, изменяется мышечный тонус (может снижаться, а может и повышаться). Развивается паралич взора с отведением глаз в сторону, противоположную парализованным конечностям. Об этом симптоме говорят – «больной смотрит на очаг». Т.е. глаза смотрят не прямо перед собой, а повернуты влево или вправо. Если сознание у больного не нарушается, можно выявить нарушение речи – афазию (может нарушаться как понимание речи, так и ее воспроизведение), нарушение полей зрения – гемианопсию (больной не видит левую или правую половину изображения). Может нарушаться способность читать и считать. Возможно непонимание больным своего состояния: больной отрицает наличие слабости в конечностях, хотя совершенно не может ими шевелить. Если сознание больного утрачено, то при первичном осмотре можно выявить симптомы, которые могут наводить на мысль об инсульте: надувание щеки при выдохе (симптом «паруса») на стороне паралича, поворот стопы наружу на стороне паралича, симптом «плети» (парализованные конечности при сгибании падают быстрее), низкие рефлексы на парализованной стороне, наличие специфических патологических симптомов (Бабинского, Россолимо, Жуковского, Гордона, Пуссепа и др. – при осмотре невропатологом).
  2. Кровоизлияние в ствол мозга. Появляются симптомы поражения черепно-мозговых нервов (перекашивается лицо, появляется сходящееся или расходящееся косоглазие, язык отклоняется от средней линии, появляется гнусавость голоса, человек может поперхнуться пищей и др.), сразу нарушается сердечная деятельность и дыхание. Характерным признаком являются так называемые альтернирующие синдромы: на одной стороне лица есть признаки поражения какого-то черепно-мозгового нерва, а на другой стороне тела выявляется гемипарез и (или) расстройство чувствительности. Возможен тетрапарез – т.е. паралич всех четырех конечностей. При кровоизлиянии в мост мозга развивается паралич взора с поворотом глаз в сторону парализованных конечностей: «больной отворачивается от очага». Может наблюдаться либо сужение зрачков, либо расширение, неподвижность взора вообще или «плавающие движения глазных яблок», возможно нарушение глотания, мозжечковые симптомы: выраженная неустойчивость и шаткость, пациент может промахнуться при попытке взять предмет. Определенно симптоматика зависит от того, какой участок ствола мозга будет охвачен кровоизлиянием.
  3. Кровоизлияние в мозжечок. Проявляется головокружением с ощущением вращения окружающих предметов, тошнотой, многократной рвотой, не приносящей облегчения. Больные жалуются на боль в области затылка, иногда боль в области шеи. Практически всегда сразу появляются менингеальные симптомы, особенно четко выражена ригидность мышц затылка. Развивается диффузная утрата мышечного тонуса вплоть до атонии (полного отсутствия мышечного тонуса), мозжечковая атаксия, нистагм. Нистагм – это непроизвольные движения глазных яблок колебательного характера. Больные не могут поддерживать позу, шатаются, словно пьяные. Возможно появление скандированной речи: прерывистой, толчкообразной, как бы разделенной на отдельные фрагменты.

СМ. ТАКЖЕ:  Инсульт: первые признаки и симптомы

При больших гематомах (объем которых превышает 30 кубических сантиметров), расположенных глубоко в мозговой ткани, возможен прорыв крови в желудочковую систему мозга. Также кровоизлияния в ствол мозга и мозжечок имеют тенденцию к прорыву крови в желудочки мозга. Это состояние угрожает жизни больного.

Клинически это сопровождается резким ухудшением общего состояния, мгновенным развитием комы. Появляется характерный признак, горметония (псевдосудороги). Под этим термином понимают периодическое повышение мышечного тонуса в конечностях длительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Cтремительно нарушаются жизненно важные функции: дыхание и сердечная деятельность.

Обычно очень быстро за этими симптомами развивается смертельный исход.

https://www.youtube.com/watch?v=4uAzvxuE34s

Различают несколько вариантов развития кровоизлияния в мозг по скорости развития патологического процесса:

  • острое – чаще всего. В течение нескольких секунд или минут развивается неврологическая симптоматика. Сопровождается прорывом крови в желудочковую систему мозга или развитием отёка мозга с дислокацией и сдавлением структур мозга. Высока вероятность летального исхода;
  • подострое – начало также за несколько минут, затем клинические проявления несколько стабилизируются, нет симптомов вклинения и дислокации. Через 2-3 дня формируется отёк мозга или возможны повторные кровоизлияния, что сопровождается ухудшением состояния;
  • хроническое – редкий вариант, в основном, при диапедезном пропитывании.

Субарахноидальное кровоизлияние

Головную боль при субарахноидальном кровоизлиянии сравнивают с «ударом кинжала».

Этот вид геморрагического инсульта развивается при проникновении крови в субарахноидальное пространство. Оно расположено между оболочками мозга. В норме заполнено ликвором (спинномозговой жидкостью).

Этот вид кровоизлияний характерен для лиц молодого возраста (25-40 лет) и даже детей, так как самой частой причиной его является аневризма сосудов головного мозга.

Читайте также:  Какой врач лечит варикозное расширение вен на ногах, пищевода и других органов

К факторам, провоцирующим субарахноидальное кровоизлияние, относят:

  • резкое и быстрое повышение артериального давления;
  • внезапное физическое напряжение (подъем тяжести, акт дефекации при запорах, сильный кашель, половой акт);
  • психо-эмоциональное напряжение (как отрицательные, так и положительные эмоции);
  • выраженное ухудшение венозного оттока ночью у больных с резко выраженным атеросклеротическим поражением сосудов мозга;
  • быстро наступающая декомпенсация заболеваний крови;
  • черепно-мозговая травма.

Как правило, начало заболевания острое. Появляется резкая головная боль («удар в затылок»), тошнота и рвота, может развиться эпилептический приступ. Обычно до развития кровоизлияния больного ничего не беспокоит вообще. Редко могут быть предвестники, но они неспецифичны: головная боль, боль в глазу, мелькание мушек перед глазами, шум в голове, головокружение.

Очень характерным симптомом для этого вида геморрагического инсульта является психомоторное возбуждение. Оно появляется одновременно с кровоизлиянием и длится несколько дней, потом больные плохо помнят этот период.

В первые часы появляются менингеальные признаки, они выражены значительнее, нежели при паренхиматозном кровоизлиянии: гиперестезия органов чувств и кожных покровов, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, Керера, Бехтерева и др. Температура тела повышается до 38-39°С.

А вот очаговые неврологические признаки отсутствуют, так как кровоизлияние не захватывает непосредственно мозговую ткань. Этим субарахноидальное кровоизлияние клинически отличается от паренхиматозного.

Субарахноидальное кровоизлияние сопровождается развитием рефлекторного спазма сосудов. Обычно ангиоспазм возникает на 2-3 сутки, 7-10 сутки и, реже, 14-21 сутки. Это приводит к ухудшению состояния больного и появлению очаговых симптомов.

Сгустки крови в субарахноидальном пространстве могут перекрывать пути оттока ликвора (выступают в роли своеобразных тампонов), что может приводить к окклюзионной гидроцефалии, то есть накоплению с мозговых оболочках излишнего количества спинно-мозговой жидкости.

Это угрожающее жизни состояние, так как тоже приводит к дислокации структур мозга с возможным летальным исходом.

В более поздние сроки сгустки крови в ликворном пространстве могут приводить к образованию спаек оболочек мозга с подлежащей тканью мозга с вовлечением сосудов, черепно-мозговых нервов (лептоменингит).

СМ. ТАКЖЕ:  Профилактика инсульта у мужчин и женщин

Очень часто развивается повторное субарахноидальное кровоизлияние.

Диагностика

Для установления диагноза у больного, если позволяет состояние, тщательно собирают жалобы и анамнез, проводят неврологический осмотр. Обычно этого достаточно, чтобы установить наличие нарушения мозгового кровообращения.

Однако, чтобы подтвердить именно геморрагический характер процесса, необходимо проведение дополнительных обследований. К таковым относят КТ или МРТ головного мозга, пункцию спинно-мозговой жидкости на поясничном уровне.

Кроме того, таким больным показан весь минимальный комплекс диагностических тестов: ЭКГ, лабораторные исследования крови, мочи и др. Перечень исследований может отличаться, подбирается индивидуально.

Лечение

Лечение геморрагического инсульта подразделяют на 2 вида: базисное и специфическое.
Базисное направлено на стабилизацию и поддержание жизненно важных функций:

  • лечение нарушений дыхания: после определения показателей газового состава крови проводится коррекция этих показателей. Показаны ингаляции кислорода. Если дыхание значительно нарушено, то возможна интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких;
  • нормализация функций сердечно-сосудистой системы: сюда относят коррекцию артериального давления и сердечного ритма. Для больных с геморрагическим инсультом артериальное давление необходимо поддерживать на уровне не более, чем 150/90 мм рт ст. Для снижения АД могут использоваться метопролол, каптоприл, клофелин, магния сульфат (т.е. используются препараты кратковременного действия). Если же артериальное давление понижено, то проводят инфузионную терапию с использованием физиологического раствора натрия хлорида, реополиглюкина, гидроксиэтилкрахмала, дофамина, норадреналина, добутамина. Если выявлены нарушения сердечного ритма, необходима консультация кардиолога и назначение соответствующих препаратов;
  • приведение к норме показателей водно-электролитного баланса: поддержание реологических показателей на должном уровне, избежание уменьшения объема циркулирующей крови, профилактика отёка мозга;
  • снижение температуры тела: если температура поднимается выше 37,5°С, применяют парацетамол, ибупрофен, анальгин с димедролом;
  • нормализация показателей уровня глюкозы в крови: если повышен показатель более 10 ммоль/л (сахарный диабет), то используют инсулин. Если концентрация глюкозы меньше 2,8 ммоль/л, то внутривенно вводят 10% раствор глюкозы;
  • адекватное питание: если больной в сознании и в состоянии принимать пищу, то показано питание повышенной калорийности. Если же больной в коме, то показаны специальные внутривенные растворы. Если есть нарушения глотания, то больному ставят назогастральный зонд и кормят через него (профилактика аспирационной пневмонии);
  • лечение отёка мозга: этому способствует адекватная вентиляция легких. Из медикаментозных средств используют кортикостероиды (дексаметазон), осмотические диуретики (маннит) в комбинации с лазиксом или фуросемидом, Л-лизина эсцинат, магния сульфат. Для профилактики отёка головного мозга необходимо, чтобы голова и верхняя часть туловища больного были постоянно приподняты на 20-30°;
  • лечение осложнений: поскольку больные с геморрагическим инсультом – это тяжелые стационарные больные, вынужденные значительное время соблюдать постельный режим, то у них повышен риск возникновения пневмонии, тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, инфекций мочевыводящих путей, пролежней. Все эти состояния требуют дифференцированного подхода к лечению.

Специфическое лечение геморрагического инсульта — это и медикаментозное, и хирургическое вмешательство. Операции показаны больным с кровоизлиянием в мозжечок, с субарахноидальным кровоизлиянием в результате разрыва аневризмы. В остальных случаях вопрос о хирургическом лечении решается индивидуально.

Медикаментозное лечение:

  • стимуляция гемостаза: используются дицинон, аминокапроновая кислота, транексамовая кислота;
  • введение антиферментных препаратов: контрикал, гордокс;
  • лечение спазма сосудов, приводящего к снижению кровотока (вазоспазма) при субарахноидальном кровоизлиянии: применяется нимодипин, магния сульфат.

Многие аспекты лечения больных с геморрагическими инсультами обсуждаются докторами и по сей день. Медицина продолжает поиск эффективных средств и методов ликвидации такой часто встречающейся патологии головного мозга, как геморрагический инсульт.

Видео ролик об инсульте, его причинах и последствиях

Источник: https://doctor-neurologist.ru/gemorragicheskij-insult-golovnogo-mozga-prichiny-simptomy-i-lechenie

Признаки тяжелого геморрагического инсульта

Симптоматика инсульта может быть настолько разношерстной, что способна ввести в заблуждение даже самого опытного врача-невролога. Позднее обращение к специалистам, бессознательное состояние при поступлении в стационар сильно усложняют диагностический процесс.

Геморрагический инсульт встречается реже, чем ишемический. По статистике он составляет от 15 до 25% всех мозговых катастроф.

Однако, меньшая частота компенсируется более тяжелыми, порой даже летальными последствиями.

Именно поэтому каждый обыватель должен знать, какие же признаки геморрагического инсульта должны настораживать. Ведь своевременное обращение к врачу зачастую спасает жизнь пациента.

Разновидности и локализация

По локализации геморрагическая катастрофа может быть:

  • Внутримозговой гематомой. Повреждается сосуд непосредственно в головном мозге. Возможно образование отграниченной полости, заполненной кровью. Если она большая, то может вызывать смещение срединных структур головного мозга, что имеет очень серьезные неврологические последствия. Еще один патофизиологический вариант – диффузное пропитывание кровью вещества головного мозга. Повреждаются все структуры головного мозга, имеющие контакт с кровью.
  • Субарахноидальным кровоизлиянием. Истечение крови происходит в пространство между оболочками головного мозга. Пространство с одной стороны образовано мягкой мозговой оболочкой, плотно прилегающей к нервным структурам, с другой стороны – паутинной оболочкой. Паутинная оболочка состоит из кровеносных и лимфатических сосудов, оплетающих головной мозг. Отсюда и название этой анатомической структуры.

Разрыв сосуда и связанное с этим кровоизлияние может быть спровоцировано наличием так называемых слабых мест в артериальной стенке. К ним относятся:

  • Аневризмы – врожденные мешковидные расширения артериальной стенки. Связано это с неполноценным строением слоев сосудистой стенки, что со временем и вызывает ее мешковидное выпячивание. Разрыв аневризмы может происходить спонтанно либо под действием повышенного артериального давления или легкой черепно-мозговой травмы.
  • Артериовенозные мальформации. В норме распределение сосудов по организму подразумевает наличие микроциркуляторного русла. Это значит, что мелкие артерии переходят в артериолы, затем в капилляры. Именно через капиллярную стенку происходит газообмен и транспорт питательных веществ в ткани. Затем капилляры собираются в венозное русло, транспортирующее кровь к сердцу. В случае артериовенозных мальформаций капиллярная сеть отсутствует. Артерии сразу переходят в вены, что тоже является слабым местом, подверженным спонтанным разрывам.

Возможные признаки

На что же обращают внимание специалисты, беседуя с пациентом или его родственниками, выясняя анамнез заболевания и возможную сопутствующую патологию:

  • Наличие ранее эпизодов ишемического или геморрагического инсульта. К сожалению, повторный инсульт – явление нередкое. Иногда пациенты или их родственники, имея соответствующий опыт, сами могут идентифицировать симптомы и обратиться за медицинской помощью. Внимательно изучив предоставленную вами медицинскую документацию и симптомы, врач может предположить с каким инсультом имеет дело сейчас.
  • Артериальная гипертензия. Роль высокого артериального давления и частых гипертонических кризов в развитии ишемического инсульта сложно переоценить. Резкое повышение давления способно спровоцировать разрыв мозговых сосудов в месте аневризмы или артериовенозной мальформации, а также в любой другой локализации.
  • Сахарный диабет вызывает мультифокальное поражение сосудов за счет отложений холестерина и микроангиопатий. Это увеличивает вероятность циркуляторных нарушений и сосудистых катастроф головного мозга.
  • Курение – независимый фактор риска нарушений мозгового кровообращения.
  • Бактериальный эндокардит и поражение клапанного аппарата сердца также может послужить причиной геморрагических инсультов. Инфицированные микроорганизмами тромбы могут отрываться от клапанов и с током крови попадать в мозг. Закупорка сосудов вызывает блокаду кровообращения и ишемические последствия. В течение нескольких суток может происходить бактериальный распад сосудистой стенки и кровотечение, то есть ишемический инсульт переходит в геморрагический.
  • Использование антикоагулянтов (Варфарин) и антиагрегантов (Клопидогрель) может свидетельствовать в пользу мозгового кровоизлияния. Особенно негативно сказывается неконтролируемы прием и самовольное повышение пациентом назначенной дозировки. Разрыв сосуда в такой ситуации случается даже при отсутствии аневризм и мальформаций.
  • Прием запрещенных наркотических веществ. Основной фактор риска геморрагического инсульта среди молодых людей. Употребление наркотиков в анамнезе и признаки инсульта позволяют врачам задуматься именно о мозговом кровоизлиянии.

Дифференцировать ишемическую катастрофу от геморрагической без специальных методов исследования практически невозможно.

Однако, такие генерализованные симптомы, как потеря сознания, тошнота, рвота, головная боль, свидетельствуют о повышении внутримозгового давления.

Внутричерепная гипертензия более характерна именно для геморрагического инсульта. Связано это с наличием гематомы, увеличивающей объем содержимого черепной коробки.

Неврологические симптомы, характерные для внутримозгового кровоизлияния:

  1. Небольшая мышечная слабость, парез или паралич. Может захватывать одну конечность, половину тела или обе руки или ноги. Причем инсульт с правой стороны вызывает паралич левой половины тела и наоборот, левосторонняя катастрофа оставляет последствия справа.
  2. Парез или паралич мимических мышц, что в народе называют «перекошенным лицом». У человека может быть опушен угол рта или самопроизвольно закрыто одно или оба века. Связано это с инсультным поражением черепных нервов, участвующих в иннервации лицевых мышц.
  3. Слепота на один или оба глаза. Возникает чаще всего внезапно. Слепоте может предшествовать ослабление зрения, беганье мурашек перед глазами, искажение зрительного образа.
  4. Дизартрия (нарушение речи) или проблемы с пониманием окружающих. При дизартрии человек понимает, что именно он хочет сказать, но произнести ничего не может из-за паралича мышц языка и рта.
  5. Атаксия или нарушение координации движений. Проявляется шаткой походкой, потерей координации тела в пространстве.

Неврологические симптомы, характерные для субарахноидального кровоизлияния:

  1. Острая внезапная очень сильная головная боль. Может возникать ночью и резко будить человека. Такой выраженный болевой синдром связан с попаданием крови в спинно-мозговую жидкость, которая снаружи омывает головной и спинной мозг. Резкое увеличение давления на нервные структуры и вызывает подобные болевые ощущения.
  2. Ригидность затылочных мышц и другие менингеальные знаки. Вызваны они раздражением оболочек головного мозга излившейся кровью. Ригидность мышц затылка проявляется тем, что человек не может согнуть голову и привести подбородок к груди.
  3. Светобоязнь. Человек после субарахноидального кровоизлияния не может взглянуть на открытый источник света: люстру или даже открытое окно.
  4. Тошнота и рвота характерна для любого вида инсульта. Но при субарахноидальном кровоизлиянии она встречается достаточно часто, рвота может быть продолжительной и неукротимой, даже если человек находится без сознания.
  5. Потеря сознания характерна для массивных субарахноидальных кровоизлияний.
Читайте также:  Причины, виды, симптомы и лечение аритмии сердца

Оценка неврологического статуса

Геморрагические катастрофы часто сопровождаются высоким артериальным давлением не только во время, но и после катастрофы. Связано это с вовлечением в процесс центров головного мозга, отвечающих за сосудистый тонус. В условиях стационара необходимо плавное снижение давление, так как резкие его перепады могут вызвать еще большее повреждение головного мозга.

Острое возникающие симптомы выраженного неврологического дефицита, нарушение сознания или кома свидетельствуют в пользу геморрагического нарушения кровообращения. Вызваны такие проявления резким повышением внутричерепного давления.

Симптомы вовлечения в геморрагический процесс левого полушария головного мозга:

  • Правосторонний гемипарез (нарушения движений правой руки, ноги и мышц правой половины туловища)
  • Потеря кожной чувствительности правой половины тела
  • Правосторонний паралич взора
  • Выпадение правого поля зрения
  • Афазия – нарушение речи, проблемы с чтением и словесной формулировкой мыслей
  • Отрицание собственного заболевания – встречается редко

Симптомы вовлечения в геморрагический процесс правого полушария головного мозга:

  • Левосторонний гемипарез
  • Потеря кожной чувствительности левой половины тела
  • Левосторонний паралич взора
  • Выпадение левого поля зрения

Лечебные мероприятия

Прежде чем говорить о лечении, хотелось бы подробнее остановиться на его своевременности. Вовремя начатая терапия способна спасти человеку жизнь или избавить его от тяжелого неврологического дефицита.

Если в симптомы, описанные выше, имеют место у кого-либо из вашего окружения, необходимо безотлагательно обратиться за медицинской помощью. Отек головного мозга при геморрагическом инсульте нарастает достаточно быстрыми темпами. Это может вызвать необратимое мозговое повреждение.

Именно поэтому важно начать лечение в течение первых часов после катастрофы.

Возможные виды операций:

  • Краниотомия или трепанация черепа. Необходима для опорожнения объемных внутримозговых гематом, для остановки продолжающегося кровотечения, а также с целью уменьшения отека головного мозга. Выполняется под общим наркозом.
  • Эндоваскулярные вмешательства – под рентген контролем тонкий катетер проводится в головной мозг чрез сосуды шеи. Выполняется это для остановки продолжающегося кровотечения или блокады аномальной группы сосудов (аневризмы или артериовенозные мальформации).

Такие неотложные хирургические вмешательства в некоторых случаях спасают жертвам инсульта жизнь.

Другие лечебные мероприятия включают кровоостанавливающие препараты, антигипертензивные для контроля артериального давления, анальгетики для купирования болевого синдрома, препараты для уменьшения отека мозга, а также противосудорожная терапия.

Реабилитационные программы для пациентов, перенесших геморрагический инсульт, не сильно отличаются от таковых для жертв ишемических катастроф. Восстановительная терапия включает:

  • Физические упражнения и лечебная физкультура для восстановления мышечной силы, частичного или полного возвращения двигательной активности в конечностях и туловище
  • Логопедические занятия с целью восстановления речи
  • Работа над утерянными навыками, обучение элементарным навыкам самообслуживания

Раннее начало реабилитации и восстановления хорошо купирует последствия нарушений мозгового кровообращения.

Источник: http://insultovnet.ru/simptomy/i-priznaki-gemorragicheskogo-insulta.html

Геморрагический инсульт — симптомы и предвестники

Страшным следствием гипертонической болезни может стать геморрагический инсульт.

Это одна из двух основных разновидностей острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), при которой высокое давление провоцирует разрыв сосуда в голове с последующим излиянием крови в пространство мозга и образование гематомы, либо впитывание крови в его ткани. При этом участок, куда пролилась кровь, оказывается неспособен выполнять свои функции частично или полностью.

Появление гематомы в ограниченном пространстве тут же отзывается сдавливанием окружающих тканей и сосудов. Медики называют место разрыва сосуда ядром инсульта.

Если не предприняты никакие меры, то со временем в этом ядре начинается сначала воспаление, потом омертвение тканей. Ткани, окружающие ядро, также воспаляются, а после начинается их дистрофия.

Геморрагического инсульта симптомы говорят о том, что именно творится в пораженной части мозга.

Важнейшим условием восстановления человека и возобновления его нормальной жизни после инсульта является своевременная диагностика случившегося. Сосуд, который не выдержал давления, может быть большим или совсем крохотным, разрыв может сопровождаться потерей сознания или впадением в кому, а может вообще не быть замеченным самим пострадавшим.

Но есть определенные признаки, совокупность которых говорит о том, что с высокой вероятностью человек пережил именно ОНМК. Они поделены на группы:

  • вегетативные признаки;
  • очаговые;
  • общемозговые.

Вегетативные признаки геморрагического инсульта

Эти признаки недостаточно специфические, потому что могут сопровождать множество других заболеваний, но о них все же не стоит забывать, когда невролог будет спрашивать о переменах самочувствия.

Вегетативная нервная система реагирует на внезапное нарушение кровообращения в мозгу так:

  • лицо краснеет (целиком или половина);
  • дыхание становится хриплым;
  • начинает кружиться голова;
  • в теле возникает ощущение слабости;
  • внезапно обильно выступает пот;
  • пациент ощущает жар во всем теле;
  • сердце начинает биться очень часто.

Очаговые проявления

Мозг — это управляющий орган, участки которого ведают различными сторонами нашей умственной, речевой и двигательной активности. Локализация кровоизлияния — это определяющий фактор в том, какие именно способности пострадают.

Работает это правило и в обратную сторону: отмечая, к примеру, нарушения памяти, можно сделать вывод, что была поражена доля мозга, отвечающая за нее.

Очаговые проявления в момент кровоизлияния носят преходящий характер. Поэтому больные, перенесшие инсульт в сознании, могут не придать им должного значения: если прошло, то уже восстановилось. Но это в корне неверно.

Потому что инсульт коварен: упустив приведенные ниже признаки, можно не получить помощь вовремя:

  • кратковременная потеря зрения только одним глазом или обоими;
  • внезапное чувство слабости только на одной стороне тела — в руке и/или ноге;
  • неспособность правильно выговорить слова.

По мере развития процесса в мозге, эти проявления могут несколько раз вернуться и снова пропасть, но в итоге они уже никуда не исчезают.

Проверяйте подозрение на инсульт: просите больного закрыть глаза, поднять руки, улыбнуться, сказать несколько слов.

Перемешанные слоги в словах, кривая (или похожа на оскал) улыбка, не закрывающийся глаз и не поднимающаяся рука — повод немедленно вызывать «скорую». До приезда положите больного на кровать без подушки.

Общемозговые

Помимо описанных выше проявлений есть еще несколько признаков, которые относятся к мозгу в целом в момент инсульта:

  • острый приступ очень сильной головной боли;
  • больной теряет сознание на мгновение;
  • начинается непроизвольная рвота;
  • судороги;
  • зрачки расширяются.

Помимо этого могут наблюдаться шум в ушах или их заложенность, сонливость или, напротив, возбужденность.

Симптомы инсульта у больного в коме

Больные, которые уже находятся в коматозном состоянии, тоже не застрахованы от инсульта. Диагностировать его довольно сложно, но все же даже в коме есть признаки, говорящие о произошедшем.

В частности, это может быть следующее:

  • зрачок расширен только на той стороне, где находится ядро инсульта;
  • глаза скошены в сторону, где произошло кровоизлияние;
  • «парус»: при дыхании одна щека надувается, уголок рта на другой стороне опущен;
  • вывернутая кнаружи одна стопа — признак паралича одной половины тела;
  • гипотония мышц;
  • ряд изменений безусловных рефлексов.

Вторичные симптомы

Помимо первичных врачи выявляют также вторичные признаки при обширном поражении мозга, для которых свойственно:

  • усиление уже имеющихся сбоев в работе сознания;
  • изменение реакции зрачков: они либо вовсе не реагируют на свет, либо слабо;
  • непроизвольное движение глазных яблок — они либо «плывут», либо движутся подобно маятнику;
  • косоглазие;
  • непроизвольное сгибание рук и разгибание ног;
  • запрокидывание головы, выгибание спины, руки разведены и согнуты в локте, ноги выпрямлены — поза, возникающая приступообразно.

Следующим пунктом может стать остановка дыхания — на этом этапе нужно крайне срочное оперативное вмешательство и реанимация.

Описанные признаки могут появиться и сразу после кровоизлияния, и через много часов.

Далее мы рассмотрим различные очаги геморрагического инсульта и его проявления в них.

Симптомы инсульта в коре мозга

Так же, как и при поражении желудочков мозга, здесь имеется нарушение глазодвигательных функций, но теперь взгляд смотрит в сторону, противоположную очагу.

  • Возможно и косоглазие, которое в данном случае может быть как направленным к носу, так и расходящимся в стороны.
  • Если человек в состоянии говорить, то голос его при этом звучит гнусаво.
  • При попытке принять пищу больной может подавиться.
  • Если посмотреть на высунутый язык, то заметно его отклонение от средней линии.
  • Ощутимы нарушения сердечного ритма и процесс дыхания.
  • Парезы и параличи часто оказываются на стороне тела, зеркальной к стороне лица, где поражены лицевые нервы.
  • Если больной может ходить, походка у него неуверенная, очень шаткая.
  • Возможен и полный паралич обеих рук и ног.

При кровоизлиянии

В мост мозга

  • Зрачок не расширен, а, напротив, сужен.
  • Глазные яблоки затронуты парезом, который направляет взгляд в сторону очага.
  • Руки максимально согнуты, а ноги, напротив, полностью разогнуты.

  • Возможна описанная выше поза с вытянутыми ногами, запрокинутой головой, спиной, которая выгнулась дугой, и руками, разведенными в стороны, но согнутыми при этом в локте (при поражении оральных отделов моста).

  • Также может наблюдаться полная расслабленность скелетных мышц.

В мозжечок

  • Когда жертвой инсульта становится мозжечок, больной ощущает непрекращающиеся позывы к рвоте и сильное головокружение.
  • Боль охватывает затылочную часть головы и/или шею.
  • На ощупь мышцы шеи твердые, застывшие.

  • Другие же мышцы могут проявлять расслабленность, отсутствие тонуса.
  • Глаза совершают непроизвольные движения колебательного характера.
  • Речь становится рваной.
  • Походка шаткая, движение крайне затруднено.

Предвестники геморрагического инсульта

Как уже говорилось в самом начале, гипертония — основная причина инсульта этого вида. Поэтому разрыв сосуда может быть спровоцирован только сильным повышением давления.

К сожалению, никто не знает, какой именно скачок давления может привести к подобному исходу, потому что у геморрагического инсульта почти не бывает предвестников, которые говорят о надвигающейся беде.

В тех случаях, когда они имеются, на них еще надо обратить должное внимание, потому что это достаточно распространенный набор симптомов:

  • головная боль, иногда только в какой-то части головы;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • боль в области глаза;
  • нарушения зрения: мелькание, раздвоение предметов;
  • провалы в памяти.

Как видите, все это может и не указывать на инсульт.

Симптомы разной формы геморрагического инсульта

Острейшая

Те, у кого удар случился в этой форме, сразу оказываются в коматозном состоянии, которое длится всего лишь несколько часов, после чего человек умирает. Эта форма присуща разрыву наиболее крупных сосудов, питающих мозг. Отделы, которые могут быть затронуты — это полушария, продолговатый мозг (это случается при ранних инсультах), мост, мозжечок и желудочки мозга.

Острая

Острая форма дает человеку совсем немного времени на оказание помощи — ее симптомы проявляются постепенно, им требуются на это часы.

Обычно острая форма локализуется в полушариях при образовании там латеральных гематом.

Если помощь будет оказана вовремя, жизнь спасти можно, но часть функций утрачивается невосстановимо.

Подострая

Тут у больного еще больше времени. Симптомы нарастают медленно. Эта форма свойственна локализации очага в белом веществе, либо же разрыву вены. Признаки подострой формы в основном очаговые, а не общемозговые. В такой форме инсульт часто встречается у стариков.

Видео на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/gemorragicheskij/simptomy-2.html

Ссылка на основную публикацию