Обзор стенокардии напряжения 2 фк: симптомы, лечение, прогноз при болезни

Обзор стенокардии напряжения 2 фк: симптомы лечение прогноз при болезни

Причины

Основа болевого приступа при стенокардии – ишемическая болезнь сердца. Термин «ишемия» означает голодание, нехватку кислорода. В сосудах сердца при ИБС образуются толстые бляшки из холестерина. Они делают просвет сосуда более узким, а саму артериальную стенку – тонкой и ломкой.

Способствуют образованию бляшек:

  • Пожилой возраст;
  • Мужской пол;
  • Ожирение;
  • Диабет;
  • Малая двигательная активность;
  • Высокий уровень холестерина в крови;
  • Наследственность.

При физической нагрузке или во время стресса сердце начинает биться чаще. Ему требуется все больше и больше кислорода. Сосуды, которые поразили бляшки, не могут расширяться и увеличивать кровоснабжение сердца. Сердечная мышца страдает от ишемии, что проявляется давящей, жгучей болью.

Регистрация ЭКГ

Чаще всего провоцирующим фактором является атеросклероз, поражающий венечные артерии. Установлено, что несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и его транспортировкой появляется при атеросклеротическом сужении в просвете коронарных сосудов на 50-75%. Клиническими признаками данного нарушения выступают приступы стенокардии.

К прочим потенциально вероятным провоцирующим факторам относятся гипертрофическая кардиомиопатия, тяжелая артериальная и первичная легочная гипертензии, стеноз в устье аорты, коронариты, аномалии в коронарных артериях врожденного характера, аортальная недостаточность. При появлении частичного либо преходящего препятствия для кровотока приступ может спровоцировать острый коронаротромбоз.

Но, как правило, данное состояние наблюдается в сопровождении инфаркта. К факторам риска относят курение, возраст, семейный анамнез, ожирение и гиподинамию, сахарный диабет и менопаузу. Усугубить течение патологии могут гипоксия либо тяжелая анемия.

Среди непосредственных причин, вызывающих приступ, отмечают физическое напряжение, эмоциональные нагрузки, перепады температуры, переедание, резкую смену климата и прочие.

Признаки стенокардии II ФК

Болевой синдром при стенокардии второго класса появляется при стрессе или лишь при определенной физической нагрузке.

Принято считать, что это:

  • Подъем более чем на два лестничных пролета;
  • Ходьба в быстром темпе более чем два квартала.

Существует несколько общих симптомов для всех классов патологии. К ним, в частности, относят:

  • Одышку.
  • Боли в сердце.
  • Ощущение стеснения и дискомфорта в груди.

В частности, при подъеме по лестнице либо в гору, беге, быстрой ходьбе. Стенокардия напряжения ФК 2 сопровождается ограниченностью активности.

Это обуславливается плохой переносимостью движений даже по ровной дороге на расстояния более 500 метров либо при подъемах более чем на один пролет.

Стенокардия II функционального класса имеет следующие симптомы:

  • чувство дискомфорта, стеснение в области груди;
  • боль в сердце;
  • одышка.

Симптомы

Стенокардия напряжения подразумевает:

  1. Боли в левой лопатке, в руке, за грудиной.
  2. Боли, отдающие в челюсть.
  3. Отдышка.
  4. Постоянный дискомфорт в груди.
  5. Изменение в сердечном ритме.

Также пациенты отмечают проблемы со вдохом. Заметив у себя хотя бы один из этих признаков, необходимо быстро обратиться к специалисту, потому что они могут предвещать и более тяжёлые заболевания, чем стенокардия, имеющая 2 степень.

Боль, появляющаяся во время таких приступов, характеризуется, как давящая. Не прекращающийся приступ может свидетельствовать об инфаркте, вызовите скорую помощь, если он не прошёл за 20 минут, а нитроглицерин не дал положительного результата!

Самый распространенный вариант болевого приступа имеет четкие границы по времени. Длительность около пяти минут.

Хорошо справляется с болью нитроглицерин. Также необходимо прекратить любое физическое напряжение.

При стандартных симптомах боль бывает сжимающей и давящей, с жжением и тяжестью, от слабой до очень сильной. Она может чувствоваться за грудиной, слева, может переходить в левую руку, лопатку, шею и челюсть.

А также в щеки, зубы, предплечья и кончики пальцев.

Периодически приступы сопровождаются одышкой, перебоями, паническими мыслями и холодным потом.

Стенокардия 2 ФК характеризуется такими симптомами, как:

  • дискомфорт и стеснение в груди;
  • сердечная боль;
  • одышка.

Данные проявления наблюдаются при таких нагрузках, как подъем по лестнице или в гору, быстрая ходьба, бег, после объедания, при ветре или на холоде. Такие люди не сильно, но все же ограничены в активности.

Диагностика

Стенокардию напряжения достаточно просто спутать с другими патологиями. В связи с этим специалисты рекомендуют при появлении болезненности или дискомфорта в районе сердца не затягивать с визитом в больницу и пройти обследование.

Зачастую при обращении к врачу выявляется уже стенокардия напряжения 2 ФК. Инвалидность – одно из наиболее серьезных осложнений патологии. Именно к ней приводит позднее посещение врача и, как следствие, несвоевременное назначение адекватной терапии.

Многие патологии сопровождаются теми же симптомами, что и стенокардия напряжения ФК 2. История болезни, результаты анализов, информация, полученная в ходе УЗИ, холтеровского мониторинга, ЭКГ во время приступа, коронарографии в обязательном порядке изучаются врачом.

Задача специалиста — исключить прочие сердечные и несердечные патологии, среди которых:

Основным отличием боли при стенокардии напряжения является то, что она достаточно быстро устраняется после приема пациентом средства «Нитроглицерин». Облегчение наступает также в состоянии покоя.

Очень хорошую информацию о течении заболевания даёт кардиограмма, сделанная во время приступа боли. Важно производить пробы на нагрузки, чтобы получить информацию о реакции сердца при них.

Это тредмилтест, ходовая проба, велоэргометрия и другие. При нагрузках миокард нуждается в повышенном количестве кислорода, и это позволяет выделить ишемию, если она имеется.

Для проверки работы всех клапанов сердца и проверки сократимости миокарда проводят ультразвуковое исследование сердца. Важны анализы крови.

Кровь больного подвергают биохимическому анализу с целью выявить атеросклеротические факторы изменения сосудов. Мало распространённым, из-за дороговизны, методом исследования коронарных артерий является сцинтиграфия. На ней останавливаться не будем, так как метод редко используется.

Проводят также рентген коронарных артерий — коронарную ангиографию. Она даёт чёткую и конкретную видимость поражений сердечных артерий.

Для того, чтобы спровоцировать ишемию, используют нагрузочные пробы. Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет обнаружить безболевые и болевые эпизоды ишемии, и возможные нарушения ритма сердца за сутки.

Так как стенокардию можно спутать с другими заболеваниями, необходимо сразу же обращаться к врачу и проводить тщательную диагностику. Главное отличие стенокардии напряжения 2 функционального класса в том, что приступ прекращается после приема нитроглицерина или в состоянии покоя.

Лечение

Медицинская помощь на ранних стадиях состоит из терапевтических методов, которые включают прием медикаментов и физиопроцедур. Лекарственные средства обладают сосудорасширяющим, гипотензивным и снижающими холестерин действием.

Более поздние стадии стенокардии подлежат кардиохирургическому вмешательству.

Существует неинвазивное и инвазивное вмешательство: ангиопластика, а также шунтирование со стентированием.

Шунтирование – более сложная процедура, восстанавливающая кровоток путем создания обходного анастомоза. Из сосудов конечностей или грудной клетки берут кусочек тканей для выполнения шунта между здоровыми участками коронарных сосудов.

Операция проходит как с использованием искусственного кровообращения, так и на открытом сердце. В зависимости от степени стеноза коронарных артерий, количество шунтов может быть разным для каждого пациента.

В лечении легких форм стенокардии преимущество отдают терапевтическому лечению. Применяют следующие препараты:

  • Дезагреганты (средства разжижающие кровь);
  • Бетаблокаторы;
  • Блокаторы АПФ;
  • Статины;
  • Нитраты.

К сожалению, стенокардия напряжения 2 ФК не излечивается полностью, поэтому все действия специалистов направлены на пресечение развития заболевания. Они назначают такие препараты, которые помогут уменьшить количество приступов.

Основным препаратом первой помощи при стенокардии 2 функционального класса является нитроглицерин, он не только снимает приступ, но и даёт длительный эффект, если принимать его курсом.

Ещё одной положительной стороной нитроглицерина является то, что он борется и с некоторыми сопутствующими второй степени стенокардии напряжения заболеваниями.

Для долгосрочного эффекта или для профилактики врачи назначают нитраты длительного действия, они также расширяют коронарные артерии, но делают это безопасно для пациента.

Часто встречаются люди, имеющие аллергию на такие препараты, поэтому врачи иногда заменяют их на препараты, содержащие оксид азота.

Врачи рекомендую избавиться от всех факторов, которые могут вызвать атеросклероз сосудов:

  1. Избавьтесь от вредных привычек.
  2. Постарайтесь снизить уровень холестерина.
  3. Контролируйте сахарный диабет.
  4. Сбросьте вес.
  5. Пересмотрите образ жизни, займитесь спортом, больше двигайтесь.

Если врач видит, что такая терапия не даёт необходимого эффекта, то назначается шунтирование (специальная хирургическая операция).

Каждый человек, хоть раз столкнувшийся с приступом стенокардии должен иметь при себе нитроглицерин в виде таблеток или спрея.

Это средство самое эффективное, когда речь касается быстрого расширения сосудов. Боль в сердце означает, что сердце нуждается в кислороде. И если экстренно не доставить ему больше крови с кислородом, клетки погибнут.

Он не имеет неприятного вкуса, лишь небольшой сладковатый оттенок. Принимать нитраты следует обязательно сидя или полусидя.

Нитроглицерин настолько эффективно расширяет сосуды сердца, что может уменьшить поступление крови к головному мозгу – появиться головокружение и головная боль. Но это не опасно и временно.

Если нет эффекта и от второго приема препарата, то стоит обеспокоиться. Это говорит либо о том, что причина боли – не стенокардия, либо о развитии осложнений.

Так как осложнения стенокардии – инфаркт – смертельно опасны, то сразу вслед за третьей дозой нитроглицерина разжевывают таблетку аспирина и вызывают скорую помощь. Диспетчеру сообщают о болях в сердце для того, чтобы приехала кардиологическая бригада.

Стенокардия

Терапия стенокардии складывается не только из купирования приступов. При грамотно подобранном лечении и нетяжелой стенокардии приступов можно избегать. Ежедневный прием таблеток при ишемической болезни сердца позволит в будущем избежать осложнения – сердечной недостаточности.

При стенокардии 1 ФК необходимы следующие средства:

  • Нитрат для устранения приступа;
  • Аспирин для предупреждения тромбов;
  • Статины при высоком холестерине;
  • Одно из пролонгированных антиангинальных средств в низкой или высокой дозировке.

Антиангинальные средства пролонгированного действия – это те, что расширяют сосуды сердца на 12-24 часа.

В борьбе с ИБС применяют множество лекарств, которые относятся к:

  • нитратам;
  • статинам;
  • блокаторам кальциевого канала;
  • адреноблокаторам;
  • антикоагулянтам;
  • антиагрегантам.

Выбор лекарственных средств выполняется исходя из индивидуальных особенностей организма пациента и патологической степени. Нередко болезни сопутствует атеросклероз, ишемический криз или гипертония.

Терапия при патологии должна быть направлена на уменьшение частоты приступов и повышение качества жизни больного. При стенокардии 2 функционального класса специалисты рекомендуют в первую очередь пересмотреть образ жизни, снизить количество и тяжесть нагрузок, провоцирующих приступы.

Перед применением какого-либо средства необходима консультация с врачом.

Лечение направлено на снижение количества приступов и улучшение качества жизни, а также выявление и терапию заболеваний, которые ухудшают симптоматику стенокардии и ее течение.

Медикаментозная терапия

Из препаратов при стенокардии назначают:

  • аспирин для предотвращения тромбообразования;
  • бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция для уменьшения потребности сердца в кислороде;
  • статины для снижения уровня холестерина;
  • нитраты для устранения спазмов коронарных сосудов.

Народные методы

Народные средства применяют при стенокардии в качестве дополнения к основному медикаментозному лечению. Для этого издавна используют лекарственные растения.

Лечение стенокардии напряжения предполагает исключение факторов риска и прием препаратов, а также оперативное вмешательство.

При стенокардии напряжения в лечение включается прием 3 групп препаратов:

  • нитраты пролонгированного действия: изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат, нитроглицериновый пластырь или мазь;
  • антиагреганты: аспирин, агрегаль;
  • b-адреноблокаторы: тенолол, бетаксолол, метопролол;
  • блокаторы кальциевых каналов: верапамил, дилтиазем.

Если лечение препаратами имеет низкую эффективность или по данным ангиографии существует высокий риск летального исхода, проводится хирургическое вмешательство.

При стенокардии напряжения лечение может включать проведение эндоваскулярной ангиопластики и стентирование коронарных артерий, аортокоронарного шунтирования, маммарокоронарного шунтирования.

Читайте также:  Обзор дезагрегантов: аспирин, клопидогрель, празугрель

Пациентам при стенокардии напряжения может назначаться определенная группа инвалидности. При ИБС стенокардии напряжения фк 2 признается 3 группа инвалидности и 1 степень ограничения трудовой деятельности с дальнейшим трудоустройством или переобучением в соответствии с реабилитационной программой пациента.

При стенокардии напряжения 2 фк с положительным клиническим прогнозом можно заниматься легким физическим или умственным трудом. Пациенты, занятые умеренным и тяжелым физическим трудом, должны пройти МСЭ для ограничения степени трудовой деятельности.

В меры профилактики стенокардии напряжения входит комплекс мер по исключению факторов риска: отказ от курения и спиртного, снижение массы тела, соблюдение правильного питания, лечение повышенного давления, профилактический прием препаратов по рецепту врача.

Народная медицина использует для лечения стенокардии напряжения чеснок, лимоны, травяные чаи и настойки из лекарственных растений.

Чай из перечной мяты. Мятный чай способствует расслаблению всего организма, укрепления нервной системы, устранению боли в сердце.

Чтобы приготовить чай, нужно взять 4 столовых ложки сухой мяты на 1 литр кипятка, отвар нужно настоять несколько часов. В мятный чай можно добавить корень валерианы, она успокоит организм и расслабит нервную систему.

Вы сразу заметите улучшение. Для профилактики приступов втирать масло нужно каждый день по 2–3 капли.

Во время приступа можно выпить коньяк с сахаром, но только 20 граммов. Это поможет унять боль.

Ведущим средством для снятия боли при стенокардии используют «Нитроглицерин» и другие нитраты. Её кладут под язык и полностью рассасывают.

Наряду с «Нитроглицерином» при лечении приступов пользуются пролонгированными средствами группы нитратов. Если человек готовится к физическим или стрессовым нагрузкам, то лучше принять в профилактических целях что-то из нитратов.

В лечении стенокардии широко используется «Аспирин». Он снижает вязкость крови, что обуславливает лучшую её текучесть.

Если есть симптомы инфаркта, нужно сразу же принять таблетку «Аспирина», разжевывая его. Свою не последнюю роль играют и средства, действующие успокаивающе на нервную систему.

Выбор тактики лечения, изменение тактики лечения осуществляет врач, и только врач. Лечение в каждом случае сугубо индивидуально.

При непереносимости «Аспирина» используют «Клопидогрель». А также «Тиклопсидин».

Однако он редко применяется, так как имеет ряд побочных явлений.

Последствия стенокардии: инвалидизация

Развитие патологии без терапевтического вмешательства приводит к утрате трудоспособности. Решение об инвалидности принимает экспертная комиссия.

Перед комиссией предстоит сдать необходимые лабораторные анализы, инструментальные функциональные исследования:

  • Элекрокардиограмма;
  • УЗИ сердца;
  • Суточный мониторинг работы сердца.

Профилактика стенокардии 2 фк

Существует много методов профилактики ИБС. Самый идеальный – активный образ жизни, правильное и сбалансированное питание в сочетании с физической нагрузкой.

Молодой возраст – это лучший период для профилактики заболеваний. Избегайте злоупотребления алкоголем и курения. Эти два фактора создают благоприятные условия для болезней сердца. Предупреждение заболеваний – наиболее эффективный способ сохранить оптимальное здоровье.

Всегда соблюдайте культуру питания, режим труда и отдыха – это основа благополучия. Как бы ни было тяжело придерживаться правильного режима жизни, это единственный способ остановить прогрессирование атеросклероза кровеносных сосудов.

Источник: https://praviloserdca.ru/simptomy/obzor-stenokardii-napryazheniya-2-fk-simptomy-lechenie-prognoz-pri-bolezni

Стенокардия напряжения II ФК: причины, диагностика и лечение

Наиболее распространенной формой ИБС является стенокардия напряжения.

Обострение этого недуга возникает при возрастании физической нагрузки на организм и невозможности пораженных или суженных сосудов полностью удовлетворить возросшие потребности миокарда по кровотоку.

В соответствии со статистикой ИБС заболевания являются наиболее распространенными причинами смертей, как в России, так и во всем мире. На их долю приходится до семидесяти процентов всех смертных случаев, связанных с сердечно-сосудистыми болезнями человека.

Признаки

Основные признаки существования у больного стенокардии напряжения:

  • одышка;
  • появление в сердце болевых ощущений;
  • стесненность дыхания и наличие дискомфорта в грудной области.

При этом заболевании боли могут чувствоваться в грудиной части, но могут отдаваться в щеку, шею, левую руку или под левую лопатку. При наступлении приступа болезни возможны и другие явления:

  • внезапная слабость;
  • появление холодного пота;
  • аритмия сердца;
  • скачки давления.

Иногда такой приступ вызывает боли в желудке, рвоту, тошноту, метеоризм.
Обычный приступ заболевания длится от двух до пяти минут. В зависимости от формы болезни такие обострения могут повторяться от нескольких приступов в день до одного в течение нескольких недель или даже месяцев.

Распространенность болезни

Стенокардия напряжения наиболее распространена среди людей пожилого возраста. Например, среди мужчин возраста от 45 до 55 лет она встречается у 2-5 %, а среди мужчин возраста старше 65 лет – у 10-20 %. Среди женщин данное заболевание имеет меньшее распространение.
Факторами, увеличивающими риск заболевания такой болезнью, являются:

  • курение;
  • гиподинамия;
  • сахарный диабет;
  • ожирение.

Причины

Большая часть заболеваний сердца связана с ишемией сосудов сердца.

Возникновение ишемии, то есть появление дисбаланса между требуемым сердечной мышцей кровоснабжением и действительным коронарным кровотоком, связано с уменьшением пропускной способности кровеносных сосудов.

Причиной этого является атеросклероз. Это явление появляется при сужении сосудов, появлении в сосудах бляшек, опухолей и тому подобного.

Большую роль в организме человека играет сердце и его мышца — миокард. Нормальная работа сердечно-сосудистой системы происходит благодаря сокращению и расслаблению миокарда. Но для такой работы необходимо большое количество энергии. Такую энергию миокард получает благодаря химическим реакциям, реализующим обменные процессы, то есть метаболизму миокарда.

Для нормальной работы миокарда его необходимо снабжать кислородом с помощью системы кровоснабжения. При увеличении нагрузки на человека количество поступающего в миокард кислорода должно возрастать. Однако у людей с пораженными атеросклерозом веночными артериями кровоток ограничен.

С ростом нагрузки этот кровоток не возрастает, а поэтому и возникает ишемия. В результате этого ухудшается сократительное действие миокарда, и нарушаются проходящие там процессы обмена.

При этом появляется недостаток кислорода, что приводит к истощению энергетического потенциала и к приступу стенокардии.

Классификация

Стенокардия напряжения подразделяется на следующие формы:

  • первичная;
  • стабильная;
  • прогрессирующая.

Заболевание считается первичным, если со времени первого приступа прошло менее одного месяца. Далее болезнь может вести себя по-разному – или перейти во вторую (стабильную) форму или пропасть совсем.

 Стабильная форма продолжается более длительное время и отличается тем, что при одной и той же нагрузке организм ведет себя одинаковым образом.

Болезнь в такой форме может стабильно протекать по нескольку лет.

Третья (прогрессирующая) форма является нестабильной. При такой форме одна и та же нагрузка вызывает все более тяжелые приступы, которые становятся все продолжительнее.

В зависимости от возможностей больного переносить нагрузки стенокардия напряжения подразделяется на 4 функциональных класса (ФК). При этом наиболее легкими являются классы 1ФК и 2 ФК, а более опасными — 3 ФК и 4 ФК.

При наличии заболевания первого функционального класса человек легко преодолевает стандартные нагрузки, а обострения у него возникают только при относительно больших усилиях. Например, при долгом подъеме по лестнице или небольшой пробежке.

Человек, которому врачом поставлен диагноз “стенокардия напряжения 2 функционального класса”, имеет некоторые ограничения по нагрузке. Обычная ходьба на дальность в 500 м или подъем по лестнице на второй этаж дома могут вызвать у такого больного приступы. На появление обострений в таком случае могут повлиять также ветер, похолодание или человеческие эмоции.

Лица с таким диагнозом могут претендовать на то, чтобы получить инвалидность 3 группы. Но это возможно лишь в том случае, если перед этим они перенесли неосложненный инфаркт миокарда.

Для человека с диагнозом болезни третьего функционального класса нагрузки имеют значительные ограничения.

Обострения у него могут вызвать прогулки в сто — пятьсот м или подъем по лестнице дома всего на один пролет.

У больного, имеющего болезнь четвертого функционального класса, физическая деятельность имеет сильные ограничения. Приступы у него могут появиться при небольших усилиях или даже в спокойном состоянии.

Диагностика

Диагноз заболевания может быть поставлен врачом-кардиологом после проведения ряда исследований. Ими могут быть:

  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • пробы на нагрузки (велоэргонометрия, тредмилтест, пробы на ходьбу);
  • стресс-ЭхоКГ;
  • холтеровское мониторирование;
  • позитронно-эмиссионная томография.

Кроме того, производится биохимический анализ крови. По такому анализу в зависимости от содержания в крови холестерина и липидов оценивается возможность атеросклероза сосудов.
При диагностике указанного заболевания кардиолог должен отличить данную болезнь от других заболеваний, которые могут иметь сходные симптомы. В число таких заболеваний входят:

  • остеохондроз;
  • инфаркт миокарда;
  • нарушения функционирования ЖКТ;
  • заболевания легких (пневмония).

Лечение

Чтобы купировать приступ стенокардии напряжения 2 ФК надо:

  • снять нагрузку;
  • присесть или прилечь;
  • выпить таблетку нитроглицерина.

Лечение заболевания обычно направлено для сокращения частоты и тяжести приступов. Для этого имеются следующие рекомендации:

  • изменение образа жизни (отказ от курения, спиртного и других нехороших излишеств);
  • уменьшение нагрузок, провоцирующих приступы;
  • обязательный прием лекарств, которые назначил врач.

В состав лекарств для лечения стенокардии 2 ФК, обычно включают следующие препараты:

  • аспирин (уменьшает возможность образование тромбов);
  • нитраты (изосорбита динитрат, изосорбита мононитрат, нитроглицериновая мазь);
  • бета-адреноблокаторы, уменьшающие потребности миокарда в кислороде;
  • статины – для уменьшения уровня холестерина.

Народные средства

При лечении стенокардии по согласованию с лечащим врачом вместе с лекарствами можно использовать народные средства. Например, к ним относятся:

  • боярышник;
  • хрен с медом;
  • настой трав.

Для получения настойки из боярышника семь ложек ягод заваривают кипящей водой и настаивают. Затем процеживают и пьют во время еды по 1 стакану.
Хрен, протертый на терке, мешают с медом (соотношение 1:4). Принимают два раза по 1-й чайной ложке. Это средство применяется при легкой форме стенокардии, если она протекает без болевых ощущений в груди.

Настой из трав помогает при сильном сердцебиении и ослабляет болевые ощущения в области сердца. Настой состоит из боярышника, мелиссы, хвоща полевого и валерианы, залитых кипятком. Для получения настоя 1 столовую ложку смеси заливают 1 стаканом кипящей воды. Затем настаивают и пьют до еды по одной трети стакана.

Прогноз

Прогноз по заболеванию зависит от его тяжести. Наиболее благоприятным является прогноз при наличии стабильного типа болезни. Более опасный прогноз возможен при первичной стенокардии. Это связано с неопределенностью дальнейшего течения болезни. Наиболее тяжелый прогноз при нестабильной форме болезни.

Отрицательно влияют на прогноз по такому заболеванию следующие дополнительные факторы:

  • наличие инфаркта;
  • преклонный возраст;
  • наличие стеноза веночной артерии;
  • наличие 4-го класса стенокардии напряжения.

Профилактика

Для предотвращения стенокардии напряжения 2 ФК необходимо:

  • бросить курение, которое отрицательно влияет на сосуды;
  • принять меры по уменьшению веса;
  • соблюдать диету (уменьшить калорийность пищи и исключить наличие жирных продуктов);
  • производить лечение повышенного давления (гипертензии);
  • принимать назначенные врачом профилактические лекарства.

Выводы

  1. Стенокардия напряжения -это одна из форм ИБС. Она представляет опасность для здоровья и жизни человека.
  2. Для обнаружения болезни по предписанию врача – кардиолога производятся исследования состояния сердца и сосудов, а также биохимический анализ крови.
  3. Для купирования приступа болезни применяют таблетку нитроглицерина, а для комплексного лечения болезни обычно используется набор лекарств, включающий аспирин, нитраты, бета-андреблокаторы и блокаторы кальциевых каналов, а также средства сокращения содержания холестерина.
  4. Для предупреждения появления обострения при стенокардии напряжения 2 ФК надо вести здоровый образ жизни и соблюдать диету. При этом нельзя переггружаться физически и эмоционально.
Читайте также:  Пульс у детей: таблица норм по возрасту, когда обращаться к врачу

Источник: http://sosude.ru/stenokardiya/stenokardiya-napryazheniya-2-fk.html

Обзор стенокардии напряжения 2 ФК: симптомы, лечение, прогноз при болезни |

Из этой статьи вы узнаете: описание стенокардии напряжения второго функционального класса, что это за болезнь. Причины ее развития, симптомы и методы лечения.

Стенокардия напряжения 2 ФК – это одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), для которой характерны приступы загрудинной боли и одышки (учащенного дыхания и чувства нехватки воздуха) после физических нагрузок.

В народе стенокардию нередко именуют «грудной жабой». Такое определение очень точно описывает характер болей во время приступа: у человека возникает ощущение, что его «что-то давит» прямо внутри грудной клетки.

Врачи выделяют стенокардию покоя и напряжения.

Для первой характерно спонтанное возникновение приступов при отсутствии физической нагрузки. Боль может появиться даже у сидячего или лежачего человека. Этот вид болезни является конечным этапом развития стенокардии напряжения. Он существенно ограничивает трудоспособность и снижает качество жизни больного человека.

Особенность стенокардии напряжения – это появление загрудинной боли исключительно после выполнения физической работы. В зависимости от тяжести нагрузки, способной спровоцировать приступ, выделяют четыре функциональные класса (ФК) болезни.

Такое распределение помогает врачам очень точно описывать тяжесть заболевания в своей документации. Для стенокардии напряжения 2 ФК характерно появление приступа после ходьбы на расстояние 500 метров или подымания на 1 лестничный пролет.

Лечением данной патологии занимается терапевт или кардиолог. Болезнь нельзя вылечить полностью, но соблюдая все рекомендации лечащего врача, можно замедлить прогрессирование стенокардии, улучшить качество жизни и избежать развития осложнений.

Стенокардия напряжения как проявление ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это группа тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, возникающих на фоне атеросклеротического поражения сосудов, кровоснабжающих миокард. К ИБС относятся:

стенокардия покоя и напряжения, инфаркт миокарда, острая коронарная смерть.

Причина развития ИБС – отложение в сосудах сердца избыточного количества холестерина с последующим образованием атеросклеротических бляшек. Это приводит к прогрессирующему сужению просвета мелких сосудов, кровоснабжающих и питающих сердечную мышцу (миокард). Такое явления приводит к ишемии – кислородному голоданию тканей миокарда.

При стенокардии напряжения любого функционального класса ишемия возникает только на фоне физической нагрузки, когда резко возрастает потребность миокарда в кислороде. Полузакупоренные сосуды не могут доставить к сердцу необходимое количество крови, из-за чего у человека и возникают боли в сердце.

Отличить стенокардию напряжения 2 ФК от других форм ИБС можно по продолжительности боли. При данном заболевании она будет длиться до 20 минут, тогда как для инфаркта миокарда характерна боль на протяжении получаса или более. Также при инфаркте миокарда симптомы более выраженные, а нитроглицерин не помогает купировать приступ.

Причины развития стенокардии напряжения 2 ФК

Стенокардия напряжения второго функционального класса (как и остальные формы ИБС) – это мультифакториальное заболевание с генетической предрасположенностью. То есть оно чаще всего возникает у людей, чьи родственники также болели ИБС. Конкретной причины возникновения болезни нет, однако существует множество факторов, способствующих ее развитию. Это:

    отсутствие физической активности, табакокурение и злоупотребление алкоголем, стойкое повышение артериального давления, ожирение или наличие избыточного веса, частные стрессы и психоэмоциональные нагрузки, неправильное питание и нездоровый образ жизни.

Стенокардия напряжения 2 ФК очень часто развивается у людей с повышенным давлением. Однако регулярный прием антигипертензивных препаратов существенно снижает риск возникновения ИБС. Именно поэтому гипертоникам врачи рекомендуют контролировать свое давление, избегать стрессов и правильно питаться – здоровый образ жизни помогает сохранить здоровье и существенно продлить жизнь человека.

Симптомы стенокардии напряжения 2 ФК

У данной патологии есть ряд характерных симптомов:

    резкая боль в груди длительностью 3-5 минут; иррадиация («прострел») боли в левое плечо или руку; интенсивная одышка, чувство нехватки воздуха; резкая слабость и потребность в отдыхе; появление холодного пота и сильного страха.

Боль при стенокардии напряжения может иметь сдавливающий, колющий, жгущий или режущий характер. Она может распространяться в другие части тела, сбивая с толку человека и врачей. Возможные места иррадиации стенокардитической боли: левая лопатка, нижняя челюсть, живот, позвоночник, шея и даже ухо.

Иногда болевые ощущения бывают насколько сильными, что провоцируют появление тошноты и даже рвоты. Если приступ стенокардии возник впервые – человек может прийти в жуткий ужас и начать бояться за свою жизнь. Однако данная форма ИБС не несет опасности для жизни. При адекватном лечении она не будет прогрессировать и вряд ли приведет к инфаркту.

Как следует лечить стенокардию напряжения 2 ФК

Лечение ИБС должно начинаться с коррекции образа жизни и питания. Исключив влияние провоцирующих факторов, можно существенно замедлить прогрессирование болезни. Физическая активность и правильный рацион – залог успешного лечения большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Режим и двигательная активность

Людям со стенокардией второго функционального класса следует избегать тяжелых физических нагрузок. Если здоровому человеку бег или силовые нагрузки пойдут на пользу, то больному с этой формой ИБС они могут серьезно навредить. Сильная нагрузка может не только спровоцировать тяжелый приступ, но и привести к инфаркту или другому тяжелому осложнению.

При данном заболевании человеку показаны:

    нетяжелая работа по дому, дыхательная гимнастика, неспешные пешие прогулки, специальные упражнения.

Очень большое значение имеет устранение стрессовых факторов, которые могли бы спровоцировать приступ или усугубить течение болезни. Поэтому человеку следует оградить себя от людей и вещей, которые его раздражают. Возможно, придется прекратить общение с некоторыми людьми или уйти с тяжелой обременительной работы.

Диета при стенокардии 2 ФК должна исключать жирные, богатые холестерином продукты и соленую пищу. Поваренная соль задерживает жидкость в организме, повышая таким образом давление. Это, как и образование холестериновых бляшек в сосудах, способствует развитию ИБС.

Продукты, рекомендованные при заболевании:

    морская рыба, богатая жирной кислотой Омега-3; куриное, индюшиное мясо, телятина, дичь; подсолнечное, оливковое, кукурузное и другие растительные масла; любые свежие или замороженные овощи и фрукты; каши, черный хлеб, макароны из муки грубого помола.

При наличии лишнего веса (что очень характерно для стенокардии) человеку следует похудеть. Для этого следует исключить из рациона быстрые углеводы (сладости, мучные изделия из белой муки) и максимально ограничить употребление животных жиров. Кушать нужно по 4–5 раз в день, маленькими порциями. О курении, алкоголе, газированных напитках и кофе лучше забыть.

Медикаменты

Примеры: Ацетилсалициловая кислота, Аспирин Кардио, Клопидогрел, Дипиридамол, Тиклопидин.

Примеры: Роксера, Крестор, Торвакар, Аторис, Лескол Форте.

Примеры: Фенофибрат, Экслип, Линаприл, Ципрофибрат, Трилипикс, Липанор, Трайкор.

Примеры: Нитроглицерин, Нитролонг, Пентакард, Изокет, Кардикет.

(селективные или неселективные)

Примеры: Конкор, Целипролол, Бисопролол, Небикор, Талинолол.

Примеры: Верапамил, Амлодипин, Дилтиазем, Нифедипин, Фелодипин.

Примеры: Эналаприл, Каптоприл, Престариум, Фозиноприл, Периндоприл, Рамиприл.

Прогноз при заболевании

Стабильная (непрогрессирующая) стенокардия второго функционального класса имеет сравнительно благоприятный прогноз. Согласно статистическим данным, только 4,3% людей умирает от этой болезни в течение 5 лет.

Данную форму ИБС невозможно вылечить полностью, так как органические изменения в сосудах являются необратимыми.

Но устранить негативные симптомы, остановить прогрессирование болезни и жить нормальной полноценной жизнью – вполне реально.

Полностью же восстановить нормальное кровоснабжение сердца можно лишь с помощью стентирования, шунтирования, ангиопластики или других оперативных вмешательств.

Признаки и лечение ИБС стенокардии напряжения ФК № 3

    Этиология заболевания Основы классификации Подробнее о ФК № 3 Подробнее о симптомах ИБС стенокардии напряжения ФК № 3 Диагностические мероприятия Основы терапевтического лечения

ИБС стенокардия напряжения ФК №3 является одной из форм ишемической болезни сердца.

На сегодняшний день одной из наиболее больших проблем медицины любой развитой страны являются болезни, затрагивающие сердечно-сосудистую систему. Зачастую они влекут за собой такие неблагоприятные последствия, как инвалидность или смертность.

Особая роль при этом отдается ишемической болезни сердца (ИБС).

Этиология заболевания

Как любой мышце, сердцу требуется постоянное поступление кислорода и необходимых веществ, участвуют в этом процессе главным образом питающие артерии, известные как венечные или коронарные. Их источником является аорта, которая считается главным сосудом в организме.

У здоровых людей во время увеличенных физических нагрузок сердечная мышца нуждается в повышенном количестве кислорода, в результате увеличивается объем тока крови через сосуды сердца.

Поражающий коронарные артерии атеросклероз приводит к образованию в области их стенок атеросклеротических бляшек, что приводит к сужению просветов сосудов.

Как следствие, сердечная мышца, то есть определенный ее участок, перестает получать необходимое количество крови, которую насыщает кислород. Доведение сердечной мышцы до подобного состояния (кислородного голодания) называют ишемией.

Продолжительность приступа ишемии больше 30 минут опасно тем, что кардиомиоциты, клетки миокарда, могут погибнуть, такую ситуацию называют инфарктом миокарда. Клинически ишемическая болезнь (кислородное голодание) проявляется болевыми ощущениями — стенокардией.

Стенокардию, вызванную физической нагрузкой, определяют как стенокардию напряжения.

Основы классификации

Стабильная стенокардия напряжения функционального класса № 1 отличается хорошей переносимостью обычных физических нагрузок. Появление приступов у такого человека может наблюдаться лишь как следствие сильных нагрузок.

Функциональный класс стенокардии № 2 вызывает ограничение физической активности. Спровоцировать приступ может подъем по ступенькам и даже обычная ходьба. Часто причиной приступов становятся такие факторы, как, например, эмоциональное возбуждение или холод.

https://www.youtube.com/watch?v=20Br_Nbi2R8

Для функционального класса № 3 характерно наличие выраженного ограничения обычных физических действий. Спровоцировать возникновение приступов может обычная неспешная ходьба или подъем по ступенькам.

Функциональные классы № 4 отличаются ярко выраженными приступами стенокардии, причиной которых могут стать даже небольшие физические нагрузки. Помимо этого, клиническая картина стенокардии может наблюдаться и в состоянии полного покоя. Купировать приступы боли, вызванные стенокардией, иногда удается, прекратив нагрузку и приняв нитроглицерин.

Подробнее о ФК № 3

В целом основные проявления ИБС стенокардии напряжения ФК № 3 схожи с другими подклассами заболевания.

Степень их выраженности нельзя назвать крайне тяжелой, при этом приступы отличаются своим частым появлением и некоторыми особенностями.

Многих пациентов беспокоит постоянно присутствующее ощущение дискомфорта в области грудной клетки, характеризуют его как жгучий, давящий, сжимающий симптом.

Появившаяся боль может иррадиировать в область левого плеча, шеи, челюсть, внутреннюю часть руки (левой).

Также болевые ощущения могут наблюдаться в эпигастральной области, вызывая диспептические расстройства в виде тошноты, колик и изжоги.

Помимо вышеописанных факторов, способных спровоцировать приступ стенокардии ФК № 3, к ним следует добавить прием избыточного количества пищи, холод или повышенное артериальное давление.

Подробнее о симптомах ИБС стенокардии напряжения ФК № 3

Как правило, возникновение болевого приступа, вызванного стенокардией напряжения ФК № 3, бывает внезапным и также быстро заканчивается. В среднем его продолжительность составляет около 5 минут. Местом локализации болевых ощущений и дискомфорта обычно бывает задняя часть грудины и левая часть грудной клетки.

Как уже было сказано, характеризуют болевые ощущения как давящие, сжимающие, имеющие высокую или умеренную интенсивность. Некоторых больных во время приступа мучает ощущение удушья, одышка и перебои сердечных сокращений. Стоит заметить, что классический болевой синдром не обязателен при стенокардии.

В некоторых случаях приступ проявляется неожиданно появившейся слабостью, кашлем и одышкой. Избавиться от него может помочь нитроглицерин и спокойный отдых.

Затянувшийся болевой приступ, в особенности с волнообразным характером болей, отличающихся своей интенсивностью, является серьезным поводом для вызова скорой помощи.

Насторожить должна и ситуация, если нитроглицерин в привычных его дозах, а также обезболивающие препараты не оказывают должного действия.

Читайте также:  Витамины для улучшения работы сердца и укрепления сосудов

Дело в том, что наличие подобных симптомов может указывать на процесс, который способен привести к инфаркту миокарда, требующему незамедлительного вмешательства специалистов.

Диагностические мероприятия

Для высококвалифицированного кардиолога жалобы пациента очень часто становятся основанием для установки диагноза. С целью подтвердить диагноз больному назначается прохождение различных инструментальных исследований.

Наиболее простым, доступным и информативным методом, позволяющим диагностировать стенокардию напряжения, является ЭКГ. Самую точную информацию позволяет добиться ЭКГ исследование, проведенное при болевом приступе.

Нагрузочные пробы при подозрении на стенокардию напряжения ФК № 3 занимают, особую роль к ним относят тредмил — тест, холодовую пробу, велоэргометрию и пр. Большое значение имеет и мониторинг ЭКГ. Благодаря условиям, способствующим повышению потребности миокарда в поступлении кислорода, нагрузочные пробы дают возможность обнаружить ишемическую болезнь.

С целью произвести оценку состояния, в котором находится клапанный аппарат, пациента направляют на УЗИ. Данное исследование позволяет выявить и нарушения сократимости миокарда, которые может вызвать ишемическая болезнь.

Биохимический анализ крови (на уровень холестерина, липидограмма и пр.) позволяет подтвердить или развеять подозрения на атеросклеротическое поражение сосудов.

Для того чтобы получить информацию о том, насколько поражены коронарные артерии, пациенту дают направление на сцинтиграфию миокарда.

Тщательно исследовать коронарные артерии удается с помощью коронарной ангиографии. Подобное исследование позволяет определить и характер артериальных поражений.

Основы терапевтического лечения

Для предотвращения повторных приступов больному может быть прописан нитросорбид. Действие данного препарата ограничивается 6-8 часами.

Для снижения артериального давления применяют бета1-селективный адреноблокатор бисопролол. Помимо этого, больному может быть назначен амлодипин.

Амлодипин препятствует прохождению ионов кальция через мембрану, то есть снижает концентрацию кальция, при этом уменьшается сосудистый тонус и снижается артериальное давление.

Интенсивность проявлений ишемии снижается, тем самым облегчая течение стенокардии. Снижается потребность сердца в кислороде.

Пациенты с ИБС должны принимать антиагреганты. Помимо этого, больному назначают ингибиторы АПФ, которые улучшают общий прогноз.

Во время лечения стенокардии напряжения № 3 особое значение придают такому сопутствующему проявлению, как артериальная гипертензия.

Ишемические болезни требуют обязательного контроля над факторами риска, к которым относят вредные привычки, недостаточно активный образ жизни, склонность к ожирению, развитие диабета и пр.

Комплексное лечение приступов стенокардии напряжения ФК №3 включает в себя прием аспирина, что позволяет снизить вязкость крови.

Если характер приступов вызывает подозрение на развитие инфаркта миокарда, требуется немедленное разжевывание таблетки аспирина. Помимо этого, рекомендуется прием успокоительных средств.

Если терапевтическое лечение не приносит ожидаемых результатов, больному может быть выполнено инвазивное вмешательство в виде шунтирования или пластики коронарных артерий. Такие меры требуются, если приступы стенокардии в формах ФК №3 или 4 угрожают жизни больного.

Источники:

Http://okardio. com/bolezni-serdca/stenokardiya-napryazheniya-2-fk-061.html

Http://1poserdcu. ru/ishemicheskaya/ibs-stenokardiya-napryazheniya-fk-3.html

Источник: http://live-academy.ru/obzor-stenokardii-napryazheniya-2-fk-simptomy-lechenie-prognoz-pri-bolezni/

Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения – клиническая форма ишемической болезни сердца, характеризующаяся приступами стенокардии, развивающимися на фоне повышения метаболических потребностей миокарда. Проявления стенокардии напряжения возникают и усиливаются в связи с нагрузкой и купируются в покое или после приема нитроглицерина.

Распространенность стенокардии напряжения коррелирует с возрастом: так, в возрастной группе 45–54 года заболевание встречается у 0,5–1% женщин и 2–5% мужчин; среди лиц старше 65 лет – у 10–14% женщин и 11–20% мужчин. До инфаркта миокарда стенокардия напряжения диагностируется у 20% больных, а после инфаркта – у 50% пациентов. Болеют преимущественно мужчины в возрасте старше 55 лет.

Причины стенокардии напряжения

В большинстве случаев причиной стенокардии напряжения служит атеросклероз венечных артерий. Доказано, что несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой возникает при атеросклеротическом сужении просвета коронарных артерий на 50-75%. Клинически это проявляется возникновением приступов стенокардии напряжения.

К другим потенциально возможным этиологическим факторам стенокардии напряжения относят гипертрофическую кардиомиопатию, первичную легочную гипертензию, тяжелую артериальную гипертензию, коронароспазм, стеноз устья аорты, аортальную недостаточность, врожденные аномалии коронарных артерий, коронариты. Острый коронаротромбоз также может вызывать приступ стенокардии в случае частичного или преходящего препятствия кровотоку, однако обычно данное состояние сопровождается развитием инфаркта миокарда.

Факторами риска развития стенокардии напряжения являются возраст, курение, семейный анамнез, гиподинамия и ожирение, менопауза, сахарный диабет. Тяжелая анемия или гипоксия могут усугублять течение стенокардии напряжения.

Непосредственными производящими причинами, провоцирующими приступ стенокардии напряжения, могут служить физические нагрузки, эмоциональные волнения, обильный прием пищи, перепады температуры, резкая смена погодных условий и др.

В патогенезе стенокардии напряжения первостепенную играют роль изменения артериального тонуса и эндотелиальная дисфункция коронарных сосудов. Под влиянием напряжения или стресса происходит вазоконстрикция, вызывающая резкую ишемию миокарда. Обычно уровень нагрузки, в ответ на который развивается ишемия и приступ стенокардии напряжения, относительно предсказуем.

Ишемия миокарда сопровождается нарушением сократительной функции участка сердечной мышцы, изменением протекания в нем электрических и биохимических процессов.

Дефицит кислорода приводит к переходу клеток на анаэробный тип окисления: накоплению лактата, уменьшению внутриклеточного pH, истощению энергетического запаса в кардиомиоцитах. На клеточном уровне происходит увеличение концентрации внутриклеточного натрия и потеря ионов калия.

Преходящая ишемия миокарда клинически выражается в возникновении приступа стенокардии напряжения; при продолжительной ишемии развиваются необратимые изменения – некроз (инфаркт) ишемизированного участка миокарда.

Классификация стенокардии напряжения

В кардиологии выделяют следующие формы стенокардии напряжения: впервые возникшую, стабильную и прогрессирующую.

О впервые возникшей стенокардии напряжения говорят в том случае, если с момента первого болевого приступа прошло не более одного месяца.

Течение впервые возникшей стенокардии может быть вариабельным: она может регрессировать (исчезнуть) или перейти в стабильную стенокардию. Нередко впервые возникшая стенокардия напряжения является предвестником острого инфаркта миокарда.

При более длительном сроке существования стенокардии напряжения ее расценивают как стабильную (устойчивую) стенокардию. Стабильная стенокардия характеризуется стереотипной реакцией пациента на нагрузку одной и той же величины.

Течение данного вида стенокардии может быть стабильным на протяжении нескольких лет.

Прогрессирующая (нестабильная) стенокардия напряжения отличается увеличением частоты, тяжести и продолжительности приступов, развивающихся при выполнении обычной для пациента нагрузки.

С учетом переносимости нагрузки выделяют IV функциональных класса (ФК) стенокардии напряжения:

I ФК – обычная нагрузка переносится хорошо. Приступы стенокардии напряжения развиваются только при чрезмерных, непривычных нагрузках (напряженной или длительной физической активности: например, быстрой ходьбе, подъеме на лестницу и т. д.).

II ФК – характеризуется ограничением физической активности. Приступы стенокардии напряжения может спровоцировать ходьба на расстояние более 500 м, подъем по лестнице выше одного этажа, эмоциональное возбуждение, холодная или ветряная погода.

III ФК – переносимость физической нагрузки значительно ограничена. Приступы стенокардии напряжения вызываются ходьбой в обычном темпе по ровной поверхности на расстояние 100-500 м или подъемом на один лестничный пролет.

IV ФК – физическая активность резко ограничена. Приступы стенокардии напряжения возникают при любой, даже минимальной нагрузке или в покое.

Проявления стенокардии напряжения варьируют от неопределенного дискомфорта за грудиной до интенсивной и нарастающей боли в области сердца. Классический приступ стенокардии напряжения длится в среднем около 2-5 мин.

, имеет четкое начало и окончание, купируется вслед за прекращением действия провоцирующего фактора или приемом нитроглицерина. Боль при стенокардии напряжения обычно локализуется за грудиной или в эпигастрии, иррадиирует в челюсть, лопатку, левую руку, шею.

Чем тяжелее приступ стенокардии, тем обширнее зона иррадиации боли. Характер боли описывается пациентами как давящий, сжимающий, режущий, жгучий.

Приступ стенокардии напряжения может сопровождаться внезапной слабостью, одышкой, тахикардией, аритмиями, холодным потом, повышением или снижением АД. В период между приступами физическое состояние и самочувствие пациента обычно нормальное. Приступ стенокардии напряжения может развиваться по атипичному варианту – с неприятными ощущениями в животе, отрыжкой, тошнота, рвотой, метеоризмом.

По локализации боли выделяют следующие формы стенокардии напряжения: загрудинно-болевую, прекардиальную, леворучную, леволопаточную, нижнечелюстную, верхнепозвоночную, ушную, гортанно-глоточную, абдоминальную. Неспецифическими симптомами стенокардии напряжения могут служить различного рода вегетативные реакции: бледность кожи, сухость во рту, учащенные позывы на мочеиспускание.

Частота возникновение приступов при стенокардии напряжения различна – от нескольких в день до разовых эпизодов с промежутками в несколько недель или месяцев.

При развитии достаточного коллатерального коронарного кровотока возможно уменьшение числа приступов или их исчезновение (например, при сопутствующем заболевании, ограничивающем активность больного).

В дальнейшем к стенокардии напряжения может присоединиться стенокардия покоя.

Диагностика стенокардии напряжения

Диагноз стенокардии напряжения может быть поставлен кардиологом на основании анализа жалоб, клинико-лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативным методом диагностики стенокардии напряжения является ЭКГ, снятая во время приступа.

В этот период можно зафиксировать смещения ST-сегмента вверх (при субэндокардиальной ишемии) или вниз (при трансмуральной ишемии). Для провокации ишемии используются нагрузочные пробы: тредмил тест, велоэргометрия, холодовая проба, ишемический тест, проба с атропином, ЧПЭКС.

С помощью холтеровского мониторирования ЭКГ обнаруживаются болевые и безболевые эпизоды ишемии миокарда, возможные нарушения сердечного ритма в течение суток.

В процессе ЭхоКГ производится оценка сократительной способности миокарда, исключается другая сердечная патология. Проведение стресс-ЭхоКГ необходимо для оценки ишемического ответа миокарда на стрессовое воздействие и оценки подвижности левого желудочка. Биохимический анализ крови (холестерин, липопротеиды и др.) могут указывать на атеросклеротическое поражение сосудов.

Коронарография (КТ- коронарография, мультиспиральная КТ- коронарография) позволяет выявить локализацию и степень сужения артерий сердца, определить показания к оперативному лечению стенокардии напряжения.

Достоверным методом выявления ИБС является ПЭТ сердца.

Стенокардию напряжения необходимо отличать от гастроэзофагеального рефлюкса, язвенной болезни желудка, пневмоторакса, плевропневмонии, ТЭЛА, межреберной невралгии, перикардита, пороков сердца, мерцательной аритмии, других видов стенокардии.

Лечение стенокардии напряжения

Приступая к лечению стенокардии напряжения, необходимо максимальное устранение всех провоцирующих факторов. При болевом приступе наиболее эффективным является прием нитроглицерина сублингвально.

В плановом порядке, для предотвращения эпизодов ишемии назначаются нитраты пролонгированного действия (изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат, нитроглицериновый пластырь или мазь), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота), b-адреноблокаторы (атенолол, бетаксолол, метопролол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

Если симптомы стенокардии напряжения сохраняются, несмотря на медикаментозную терапию, или по данным ангиографии имеется высокий риск летального исхода, выбор делается в пользу хирургической тактики. При стенокардии напряжения возможно проведение эндоваскулярной ангиопластики и стентирования коронарных артерий, аортокоронарного шунтирования, маммарокоронарного шунтирования.

Эффективность кардиохирургического вмешательства при стенокардии напряжения составляет 90-95%. Возможными осложнениями служат рестенозы, возобновление стенокардии, инфаркт миокарда.

Прогноз и профилактика стенокардии напряжения

Наиболее благоприятен прогноз стабильной стенокардии напряжения; течение впервые возникшей стенокардии может быть непредсказуемым; при нестабильной стенокардии прогноз наиболее серьезный.

Отягощающими моментами служат инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, пожилой возраст, многососудистое поражение коронарных артерий, стеноз основного ствола левой венечной артерии, высокий функциональный класс стенокардии напряжения.

Фатальный инфаркт миокарда развивается у 2-3% пациентов в год.

Профилактика стенокардии напряжения включает комплекс мер по устранению факторов риска: отказ от курения, снижение веса, соблюдение диеты, лечение артериальной гипертензии, профилактический прием назначенных препаратов. Пациентам со стенокардией напряжения необходимо своевременное обращение к кардиологу и кардиохирургу для решения вопроса о необходимости оперативного лечения ИБС.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/effort-stenocardia

Ссылка на основную публикацию