Причины, симптомы и лечение перемежающейся хромоты – полный обзор

Перемежающаяся хромота

Перемежающаяся хромота — это симптоматический комплекс, характерным проявлением которого является нарушение кровоснабжения сосудов, располагающихся в нижних конечностях с проявлениями болей в ногах преходящего характера, а также возникающих в процессе ходьбы.

Многие патологии сосудов, интоксикации, инфекции, травмы являются причинами развития данной болезни.

В результате спазма, который образуется в периферических сосудах, происходит недостаточное кровоснабжение мышц и/или нервных окончаний в нижних конечностях, значительно реже – верхних.

Перемежающаяся хромота обычно протекает хронически, но существует и острая форма заболевания. В медицинских источниках описаны два типа диагноза перемежающаяся хромота, а именно спинальный по Дежерину и периферический по Шарко.

Перемежающаяся хромота причины

Это своеобразный симптом, который сопровождает такие заболевания, как синдром Лериша, облитерирующий эндартериит, атеросклероз, посттромботические и постэмболические окклюзии. Перемежающаяся хромота – это следствие атеросклероза, при котором образуются закупорки и бляшки сосудов.

При этом заболевании появление бляшек происходит в мелких артериях, а также в средних и даже в аорте. Такое закупоривание становится причиной недостаточного поступления кислорода с кровью в отделы нижних конечностей. Таким образом, развивается ишемия, которая и вызывает болевые ощущения.

В развитии перемежающейся хромоты могут принимать участие и другие заболевания сосудистой системы, а иногда сахарный диабет, инфекции, интоксикации организма и различные травмы конечностей.

Самым основным фактором, который провоцирует образование перемежающейся хромоты, считается курение. В ряде исследований было обнаружено, что наблюдается прямая связь между курением и окклюзией сосудов.

Токсические канцерогены, содержащиеся в дыме от сигарет, провоцируют преждевременное нарушение структуры сосудов, а именно артерий, приводят к образованию в них атеросклеротических бляшек и повышают риск формирования тромбов.

Перемежающаяся хромота нейрогенного характера развивается в результате патологических процессов в позвоночнике, таких как стеноз позвоночного канала и пр.

Кроме того, к факторам риска перемежающейся хромоты ещё можно отнести злоупотребление спиртными напитками, гиподинамию, ожирение, наследственную предрасположенность и повышенное артериальное давление.

Перемежающаяся хромота симптомы

Как правило, перемежающаяся хромота характеризуется болевыми ощущениями в нижних конечностях, которые начинают развиваться в процессе ходьбы как следствие патологического кровообращения, но исчезающие при прекращении движений.

Гораздо чаще данный симптом отмечается среди мужчин в среднем возрасте. Но в последнее время этот синдром стал проявляться и у женщин. Это можно объяснить увеличением количества курящих женщин и негативным воздействием никотина на организм слабого пола.

Длительное время перемежающаяся хромота никак не проявляется, то есть протекает абсолютно без каких-либо симптомов. Больной с симптомом перемежающаяся хромота уже в самом начале испытывает определённую слабость, быстро утомляется, а затем у него появляются первые признаки парестезий в нижних конечностях.

В дальнейшем, при увеличении физической нагрузки, деформированные артерии не дают возможности совершать нормальное кровообращение, поэтому у пациентов отмечаются характерные боли в икроножных мышцах. Именно этот признак и является главным проявлением синдрома перемежающаяся хромота.

В данном случае больной вынужден периодически делать незначительные остановки, а после стихания болевого приступа, продолжать совершать свои передвижения.

При прогрессировании заболевания, боль начинает усиливаться, а затем становится довольно стойкой. Болевые ощущения по своему характеру проявлений могут быть совершенно разными.

Иногда они могут быть пульсирующего или жгучего характера, а в некоторые моменты – ноющими и тупыми.

Как правило, боль, характерная данной патологии очень часто возникает при подъёмах наверх, или при движении на большие расстояния, поэтому больной вынужден прихрамывать.

Также боль может появиться в области бёдер и голеней, а также на пальцах стоп. Всё это обусловлено тем, где произошла закупорка или сужение сосудов.

При этом не удаётся пальпировать пульс в области стопы, и он не прощупывается под коленом.

Также отмечается изменение кожных покровов в виде побледнения, а в активной фазе прогрессирования патологического процесса появляется цианоз. Кроме того, состояние кожных покровов ухудшается, а кожа становится сухой.

Симптоматика перемежающейся хромоты складывается из понижения температурного режима стоп, а в последствие больной теряет чувствительность в этой части тела.

Кроме этих симптомов появляется болезненное ощущение в мышцах икр, возникает дискомфорт при давлении на нервные стволы в нижней части ног. В редких случаях появляются язвы трофического характера.

Для такого симптома, как перемежающаяся хромота характерно хроническое течение с периодическими ремиссиями заболевания.

Боль может беспокоить больного, как в периоды прогрессирования болезни, так и в состоянии полного покоя. При этом болевые приступы заставляют человека просыпаться даже по ночам. А постепенно симптомокомплекс перемежающаяся хромота довольно сильно ухудшается, поэтому больной вынужден принимать различные обезболивающие препараты, для облегчения своего состояния.

Этот синдром может свидетельствовать о формировании серьёзного заболевания артерий, такого как облитерирующий эндартериит. Тяжёлая форма перемежающейся хромоты характеризуется появлением на нижних конечностях ишемических язв, а в дальнейшем образуется гангрена с последующей ампутацией конечности.

При отсутствии соответствующего лечения при этом заболевании возможно развитие коллатералей, которые способны частично или полностью компенсировать заболевание. А вот при абсолютном закупоривании сосудов необходима срочная хирургическая операция.

Перемежающаяся хромота основной признак

Основным признаком перемежающейся хромоты, который сопровождает многие заболевания, является боль в мышцах нижних конечностей. Болевые ощущения, как правило, появляются при ходьбе и в самом начале заболевания исчезают во время отдыха. Человеку с таким диагнозом приходиться останавливаться, чтобы болевые ощущения исчезли на какое-то время, а затем возвращаться к обычному передвижению.

Перемежающаяся хромота развивается при наличии некоторых факторов, которые способствуют образованию этого симптома. К ним можно отнести курение, ожирение, пожилой возраст и сахарный диабет.

Признаки данного синдрома во многом зависят от той стадии, на какой находится перемежающаяся хромота в этот момент. Как правило, выделяют четыре стадии болезни.

В самом начале, а это первая стадия патологического процесса, у больных не удаётся провести пальпацию главных сосудов на нижних конечностях, а именно в паховой области, подколенной ямке и на стопе. Отсутствие пульса в этих местах будет зависеть от места закупорки артерий.

Для второй стадии характерно появление болей в области ягодиц, бёдер и икроножных мышц. Эти болевые приступы становятся настолько интенсивными, что вынуждают пациента совершать переходы даже на небольшие расстояния (до ста метров), с периодическими остановками для отдыха.

В третьей стадии перемежающаяся хромота у больного возникает в виде сильных болей уже в покое или ночью, а их интенсивность с каждым разом увеличивается.

Кроме того, у больного появляется ощущение холода и онемение пальцев ног. Кожа приобретает бледный оттенок, отмечается замедление роста волосяного покрова, а в дальнейшем он совсем исчезает.

Также довольно медленно начинают расти ногти на ногах.

Одной из самых опасных и серьёзных стадий заболевания считается последняя стадия, четвёртая.

В этой фазе перемежающаяся хромота у больного характеризуется приступами сильных болей в нижних конечностях, которые присутствуют постоянно, и при движении, и в абсолютном покое.

Больные в этот период болезни практически не могут выполнять какие-либо физические нагрузки, потому как именно в этой стадии нарушается питание мягких тканей, что становится причиной развития некрозов и гангрены.

Перемежающаяся хромота лечение

Данное заболевание, при жалобах пациента на характерные боли в ногах, удаётся диагностировать врачу ещё при первичном осмотре и установить диагноз перемежающаяся хромота. Это подтверждается характерной симптоматикой заболевания и отсутствием пульса в соответствующих точках на нижних конечностях.

При необходимости дополнительных исследований назначают обследования с помощью УЗИ на проходимость артерий и ангиографию. Такая диагностика позволяет определить степень нарушений кровообращения в нижних отделах конечностей.

При подозрении на окклюзию артерий назначают проведение рентгеноконтрастной ангиографии, которая в полной мере позволит определить состояние перемежающейся хромоты.

Практически 20% пациентов имеют тяжёлую форму болезни, которая развивается довольно стремительно и срочно требует госпитализации и хирургического лечения. В зависимости от определённых особенностей течения симптома перемежающаяся хромота проводят реконструкцию или пластику сосудов. Но, а в самых экстренных случаях, при гангренозном состоянии конечности проводят её ампутацию.

Лечение медикаментозными средствами перемежающейся хромоты выполняется так же, как и при многих других сосудистых заболеваниях. Для этого в первую очередь назначают препараты, улучшающие процессы кровотока. Одновременно используют лекарственные средства, которые снижают холестериновый уровень и улучшают жировые процессы в организме.

В данном случае рекомендуется внутривенное введение физиологического раствора по 10 мл, раствора Пилокарпина, Инсулина, Падутина или Депо-падутина, Никотиновой кислоты, Пахикарпина. Благоприятных результатов удаётся достичь введением околопочечной новокаиновой блокады.

Иногда внутриартериально вводят консервированную кровь в те сосуды, которые локализуются на поражённой конечности.

Также широко применяются физиотерапевтические методы лечения перемежающейся хромоты. Среди них используют паровую барокамеру, УВЧ, диатермию, различные лечебные ванны с применением радона и сероводорода, а также грязелечение.

Важным моментом в лечение перемежающейся хромоты является полный отказ от курения и употребления алкоголя. Кроме того, необходимо избегать переохлаждений и ношения тесной обуви. Также надо тщательно соблюдать гигиену ног, не допускать трещин, царапин. А больным с основным заболеванием сахарный диабет следует придерживаться соответствующей диеты и контролировать показатели сахара в крови.

Также при симптоме перемежающаяся хромота практикуют лечение в виде дозированной ходьбы, которая значительно улучшает кровообращение в нижних конечностях.

В этом случае желательно ходить до тех пор, пока не появятся боли в ногах. Затем необходим отдых и продолжение ходьбы. Чередование следует проводить в несколько этапов.

Хорошая динамика наблюдается после упражнений лечебной физкультуры, массажа ног и контрастного душа.

А вот при прогрессировании симптома перемежающаяся хромота, иногда прибегают к введению катетера в артерии для их расширения, чтобы восстановить кровоток. Среди хирургических методик лечения предлагают периартериальную симпатэктомию, эпинефрэктомию или ампутацию конечности.

Важным моментом в лечении синдрома остаётся правильное питание с планомерным распределением режима труда и отдыха, а также обязательное контролирование колебаний АД.

Эффективным методом терапии перемежающейся хромоты является лечение травами в виде ножных ванночек перед сном. Кроме того, рекомендуют заваривать и употреблять травяные сборы в виде настоев из бессмертника, берёзовых почек, зверобоя, шиповника, обладающих противовоспалительным действием.

Источник: http://vlanamed.com/peremezhayushhayasya-hromota/

Перемежающаяся хромота — классификация, причины, симптомы и лечение

Перемежающаяся хромота – это не болезнь в широком понятии, а скорее симптом определенных заболеваний. Возникает она вследствие определенных патологических состояний в организме человека и требует обязательного внимания к себе.

Болезнь является следствием сбоев работы нервно-мышечного аппарата или нарушений в циркуляции крови нижних конечностей. Этот симптом способен изрядно подпортить жизнь своему обладателю.

Синдром перемежающейся хромоты, второе его название – синдром Шарко – характеризуется возникновением дискомфорта и болей в области голени при ходьбе на расстояние 200-1000 м.

Перемежающий признак заключается в том, что боль эта проходит после кратковременного отдыха и пациент может продолжать движение. Однако болевые ощущения быстро возвращаются, вынуждая человека хромать.

Читайте также:  Причины, симптомы и лечение пароксизмальной тахикардии, последствия

Разновидности заболевания

На основе исследований о причинах возникновения данного заболевания был сделан вывод, что данная бывает двух видов:

  1. Каудогенная, она же – нейрогенная. Возникает из-за сужения спинномозгового канала в поясничном отделе, которое бывает врожденным или приобретенным. Причиной приобретенного сужения становятся спондилопатии и остеохондроз. Возникшие изменения нарушают передачу нервных импульсов к нижним конечностям и корректный их возврат в центральную нервную систему.
  2. Васкулярная, является истинной и возникает из-за атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей. Сужение артериального просвета нарушает кровообращение в тканях и снабжение мышц кислородом, вызывая их ишемию.

Признаки заболевания, как нейрогенной (каудогенной), так и васкулярной, проявляются болью и дискомфортом при ходьбе.

Различия заключаются в том, что хромота сосудистого происхождения сопровождается болью, а нервного – парестезиями и ощущением бегающих мурашек по телу. Такие парестезии могут распространяться на обе ноги и достигать паховой складки.

Для определения степени тяжести и тактики лечения, принята клиническая классификация по Покровскому, которая выделяет 4 ее разновидности:

  1. 1-я степень характеризуется тем, что пациент уже имеет нарушения в кровоснабжении нижних конечностей, но болей при ходьбе еще не ощущает. Основной признак – дискомфорт, возникающий при ходьбе на расстояния больше 1000 м или при подъеме по лестнице. На этом этапе мало кто обращается к врачу, поэтому зачастую изменения прогрессируют.
  2. 2-я степень для удобства подразделяется на еще два типа. 2А – дистанция хождения без выраженных болей составляет 200 – 1000 м. 2Б степень – больной способен преодолеть без боли расстояние до 200 м. На второй стадии медикаментозное вмешательство еще может быть эффективным.
  3. 3-я степень, именуемая критической ишемией, сопровождается болью в ногах, которая не исчезает и в состоянии покоя. Кожные покровы изменяют цвет, очевидны симптомы застоя крови. Срочное хирургическое вмешательство еще может сохранить конечность или ее часть.
  4. 4-я степень характеризуется необратимыми изменениями в сосудах и мышцах, развитием трофических язв или даже гангрены. Конечность, как правило, ампутируют. Если этого не сделать, пациент может погибнуть от септических осложнений.

Диагностический алгоритм

Патологию выявляют с помощью разнообразных тестов, направленных на измерение дистанции, которую пациент способен безболезненно преодолеть.

Если этот синдром подтверждается, то следующим шагом является поиск причины его возникновения. Основной метод определения ширины артериального просвета – УЗИ сосудов конечности с допплером.

Оно позволяет выявить протяженность атеросклеротического поражения или местоположение отдельных бляшек.

Каким должно быть лечение и профилактика

Эффективное лекарство, использующееся на начальных этапах заболевания – тренировочная ходьба. Причем врачи советуют заниматься этим видом спорта со специальными инструкторами, так как самостоятельное выполнение зачастую является неправильным и не оказывает положительного влияния в должной мере.

На второй стадии патологии также эффективны манипуляции по модуляции факторов риска. Таким образом, лечение заключается в терапии системного атеросклероза. Основные группы препаратов:

  1. Дезагреганты и антикоагулянты для профилактики тромбозов.
  2. Гиполипидемические препараты для снижения уровня общего холестерина в крови.
  3. Существуют исследования, подтверждающие, что использование пентоксифиллина в максимальной дозе (1200 мг) способно облегчить симптоматику, улучшить периферическое кровообращение, что способствует образованию коллатералей.
  4. Сильные боли в ногах допустимо изредка купировать нестероидными противовоспалительными препаратами. После длительной ходьбы необходим соответствующий отдых.

На третьей стадии, чтобы лечить заболевание, чаще всего требуется хирургическое вмешательство, целью которого является оптимизация артериального кровотока ишемизированной зоны. Выполняются всевозможные виды шунтирований и стентирований суженных участков в надежде сохранить больному конечность. Однако такие меры помощи могут являться неэффективными.

Четвертая стадия – это печальный финал. Изменения не обратимы, а ампутация конечности часто провоцирует большие кровопотери и попадание инфекции, так как место ампутации ввиду распространенного системного атеросклероза очень плохо заживает.

Профилактикой этого заболевания являются все меры, которые используются для предупреждения системного атеросклероза.

Победа над вредными привычками, правильное питание, активное времяпрепровождение способно не только помочь восстановить организм, но еще и не допустить появление и развитие заболеваний.

Особенно необходимы профилактические мероприятия пациентам из группы риска. К ним относятся пожилые люди, гипертоники, диабетики, курильщики, люди с избыточным весом, а также с нарушением обмена веществ.

Перемежающаяся хромота, лечение которой является непростой задачей, потенциально ведет к инвалидизации молодого населения. Внимательное отношение к себе, а также соблюдение правил здорового образа жизни способно предотвратить большинство болезней.

Источник: https://cardio-life.ru/sosudy/peremezhayushhayasya-xromota.html

Перемежающаяся хромота, симптомы, причины, диагноз и лечение

1 комм. »Опубликовано в Кардиология

Перемежающая хромота (ПХ) или перемежающаяся хромота — это одно из названий заболевания артерий нижних конечностей, причиной которого является, в большинстве случаев, атеросклероз.

Образование бляшек при атеросклерозе происходит как в аорте, так и в средних и мелких артериях. При закупорке сосудов в ноги не поступает кровь и кислород в достаточном количестве, в особенности при нагрузке. Этот недостаток кислорода называется ишемией, которая и вызывает боль.

В тяжелых случаях могут развиваться ишемические язвы, а так же гангрена, которая может привести к ампутации ноги.
Вследствие медленного течения, вначале заболевание протекает бессимптомно, в течение многих лет.

Но в дальнейшем, во время физической нагрузки, когда мышцам ног требуется больше кислорода, а артерии сужены и не позволяют увеличить приток крови к мышцам ног, возникают боли — это основной признак перемежающейся хромоты.

Другими заболеваниями, при которых симптомом может быть перемежающаяся хромота, являются:

  • тромбоангио-облитерирующий артериит (болезнь Бюргера),
  • коарктация аорты,
  • болезнь Такаясу (так называемая «болезнь без пульса»),
  • радиационное повреждение артерии,
  • периферийные тромбы,
  • сужение артерии, вызванное давлением через кисту Бейкера (подколенная киста),
  • стеноз подколенной артерии,
  • аневризма подколенной артерии,
  • синдром тазобедренного сустава, возникающий у велосипедистов,
  • сосудистые спазмы (периодические артериальные спазмы, проявляющиеся временным отсутствием пульса на периферии и появлением симптомов хромоты),
  • анемия (особенно при наличии атеросклеротических стенозов).

Среди причин хромоты также упоминаются поясничная дископатия и синдромы сужения позвоночного канала.

Симптомы перемежающейся хромоты

  • в зависимости от места сужения сосуда появляется боль в голени, под коленом или вокруг ягодиц, что заставляет пациента часто останавливаться во время ходьбы; по мере развития болезни пациент может проходить все более короткие и короткие расстояния,
  • уменьшение мышечной массы в ногах, что обусловлено тем, что подача кислорода и питательных веществ в мышцы снижается из-за недостаточного кровотока; происходит медленная дегенерация и атрофия мышц, что приводит к слабости ног,
  • слабый пульс в конечностях, вызванный жесткостью и кальцификацией стенок сосудов,
  • кожа ног тоньше, бледнее и волосы начинают выпадать,
  •  язвы кожи, которые появляются на дальнейших стадиях заболевания,
  • некроз, который является результатом длительной ишемии нижних конечностей ;  нарушение подвижности конечностей, и боли также раздражают во время отдыха; некроз может включать часть конечности, и в крайних случаях наблюдаются обширные некротические изменения, которые иногда требуют хирургического лечения или ампутации.

Первыми симптомами ПХ являются боли при подъеме на лестницу или в гору, а также при прохождении большого расстояния. Со временем, заболевание прогрессирует и человек нуждается в частых остановках при ходьбе.

Боли в ногах, появляющиеся при ходьбе сразу же прекращаются, даже при минутной остановке, но вновь появляются, как только начинается движение, заставляя пациента хромать. В зависимости от локализации сужения или закупорки боли возникают в голенях, бедрах или пальцах стопы.

У некоторых пациентов симптомы сохраняются на стабильном уровне в течение многих лет. Иногда может произойти внезапное ухудшение состояния здоровья, связанное, например, с появлением нового стеноза.

 Во многих случаях длительная ишемия активирует механизмы адаптации в виде новых связей между сосудами — это обеспечивает улучшение кровоснабжения конечностей и может проявляться в виде облегчения симптомов.

Со временем питание ног ухудшается, и происходят трофические изменения кожи — сухость, шелушение, изменение цвета, бледность. Выпадают волосы, изменяется цвет и качество ногтей. С ухудшением питания и притока кислорода связаны и ишемические изменения — образование язв, некрозы, вплоть до гангрены.

При длительном течении заболевания обычно образуются коллатерали — обходные сосуды, которые полностью или частично компенсируют заболевание. Но иногда возникает полная закупорка сосуда. В таких случаях необходимо экстренное хирургическое вмешательство, иначе может возникнуть гангрена.

Тяжесть заболевания периферических артерий, расположение закупорки, а также активность мышц определяет степень тяжести симптомов и локализацию боли.

Атеросклеротические бляшки часто начинаются в артериях, наиболее удаленных от сердца. Если блокировка идет дальше вверх по ноге, боль от хромоты может быть в бедре.

Если блокада в аорте (главной артерии от сердца к ногам), то симптомы могут включать боль в ягодицах, в паху, или симптомы эректильной дисфункции.

Степени ишемии

Чтобы определить показания к операции и прогнозу, определяется степень ишемии конечностей, как правило, в соответствии с четырьмя уровнями классификации:

  • I степень — никаких симптомов;
  • II степень — прерывистая хромота;
  • III степень —  боли в покое;
  • IV степень — некроз, гангрена.

У некоторых людей единственным симптомом развивающегося состояния является онемение стопы настолько сильное, что при нем нельзя безопасно стоять. Когда пациент останавливается и отдыхает, онемение и боль исчезают, но они возвращаются после прохождения расстояния, близкого к предыдущему.

Диагностика

Хотя симптомы перемежающейся хромоты очень типичны, иногда требуется дифференциация с другими заболеваниями, при которых боль нижних конечностей также связана с напряжением. Вот почему очень важно собрать подробный анамнез, в котором нужно уточнить:

  • — место возникновения боли,
  • — расстояние, на котором появляется боль, или заставляет пациента остановиться,
  • — боль возникает постоянно после прохождения заданного расстояния,
  • — время необходимое для того, чтобы боль отступила после окончания нагрузки,
  • — определенное положение или тип отдыха, которые приносит более быстрое облегчение.

Такой опрос в большинстве случаев позволяет поставить диагноз. Однако следует обратить внимание на болезни с аналогичной клинической картиной.

Например, перемежающаяся хромота голени чаще всего путается с венозной хромотой, при которой боль возникает в результате хронической венозной недостаточности, являющейся обычно следствием венозного тромбоза и недостаточной реканализации сосудов.

В этом случае ходьба вызывает повышенный приток крови к артериям, а затем к суженным венам, в которых давление увеличивается, вызывая сильную болезненность. Быстрое устранение боли после поднятия конечности вверх характерно для венозной хромоты.

Читайте также:  Что нельзя и что можно делать в домашних условиях, если болит сердце

  Медленнее она проходит после прекращения усилий.

Диагноз перемежающейся хромоты может быть в большинстве случаев, поставлен уже при первичном осмотре. Об этом свидетельствует симптоматика и отсутствие пульса в нижних конечностях.

Дополнительные методы обследования включают в себя: ультразвуковое обследование проходимости сосудов (допплерография) и ангиография. Ультразвуковое исследование — допплерография, позволяет определить степень нарушения кровообращения нижних отделов ноги.

Допплеровское обследование — это неинвазивное обследование, которое позволяет оценивать кровоток через артерии и сами сосуды, а также наличие любых атеросклеротических бляшек или тромбов.

Главным методом исследования больных с закупоркой сосудов и серьезными нарушениями кровообращения нижних конечностей является рентгеноконтрастная ангиография. Этот метод позволяет точно определить место и протяженность закупорки.

Дополнительными методами оценки сосудистой системы являются спиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная ангиография.

Лечение перемежающейся хромоты

Консервативное лечение

Применяются следующие лекарства:

  • Препараты для предотвращения чрезмерного свертывания крови (аспирин или препараты с аналогичным эффектом — так называемые антикоагулянты);
  • Препараты, которые расширяют артерии;
  • Средства, снижающие содержание жира в крови и холестерин (только в сочетании с правильной диетой);
  • Препараты, улучшающие кровоток через капилляры;
  • Препараты с многонаправленным действием, сочетающие вышеупомянутые способы воздействия — недавно они были введены для лечения простагландинов, которые используются в повторных сериях инъекций (точное определение их эффективности требует дальнейших исследований);
  • Препараты, используемые для лечения диабета, гипертонии, болезни сердца.

Лекарственное лечение нарушений кровообращения нижних конечностей является общим для других заболеваний сосудов. Назначаются препараты, улучшающие кровообращение, такие как аспирин и пентоксифиллин (трентал, оксопурин). Добавляются также лекарства, улучшающие жировой обмен и снижающие уровень холестерина.

Отказ от курения является важнейшим условием лечения. Больным с сахарным диабетом, который часто наблюдается у пациентов, необходимо соблюдать диету и поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Очень важно поддерживать гигиену ног, избегать повреждений кожи и трещин, использовать мягкую удобную обувь.

Это, своего рода, физиотерапевтическое лечение, которое способствует развитию коллатерального кровообращения и таким образом улучшает кровоснабжение тканей ног. Ходьба должна быть ежедневной и максимально долгой до появления болей не позволяющих продолжать движение.

После непродолжительного отдыха и прекращения болей, необходимо продолжать ходьбу. И так многократно в течение часа или более.

Многомесячные ежедневные упорные тренировки с помощью дозированной ходьбы позволяют многим больным ПХ значительно увеличить проходимое без остановки расстояние.

Лечение ишемии нижних конечностей требует больших физических усилий. Поэтому рекомендуется ездить как на обычном, так и на стационарном велосипеде (его можно установить перед телевизором). Вместо стационарного велосипеда можно использовать беговую дорожку, то есть устройство, позволяющее ходить на месте.

 Рекомендуется ходьба даже пациентам на третьем этапе заболевания перемежающейся хромотой. Очень хорошие результаты достигаются путем тренировки на беговой дорожке, выполняемой под наблюдением опытного физиотерапевта.

 Выполняется 3 раза в неделю в течение 30 минут в течение как минимум нескольких недель — это является наиболее эффективным методом лечения хронической ишемии конечностей и перемежающейся хромоты.

Хирургическое лечение

Процедуры обычно выполняются в отделениях сосудистой хирургии, и их тип зависит от местоположения и степени изменений в сосудах, а также от возраста и общего состояния пациента. Это:

  • Удаление атеросклеротических бляшек из просвета сосудов;
  • Шунтирование (создание обходных путей) участков сосудов с помощью трансплантатов из собственных венозных сосудов или искусственных сосудистых протезов;
  • Симпатэктомия — пересечение нервов, ответственных за сосудистый спазм в области, затронутой хромотой;
  • Уничтожение атеросклеротических бляшек и сосудорасширение с помощью баллонного катетера, вставленного в артерию (так называемая чрескожная ангиопластика). Чтобы предотвратить повторный стеноз артерии, можно оставить в ней стент, то есть трубу, выполненную из металлической сетки, прилегающей к стенкам сосуда;
  • В сложных случаях — хирургическая обработка язв и снабжение их кожными трансплантатами — пластика;
  • В случае неудачи лечения и обширного некроза — ампутация конечностей.

Профилактика

Говоря о предотвращении перемежающейся хромоты, следует обратиться к ее причине, то есть хронической ишемии конечностей. В дополнение к факторам, которые повышают риск ишемии, но не изменяются каким-либо образом (возраст, пол), существует ряд факторов, которые можно эффективно контролировать. Они включают:

  • курение (пациенты, страдающие хронической ишемией конечностей, должны строго избегать курения),
  • ожирение,
  • отсутствие физической активности.

От 75 до 90% пациентов с хромотой — курильщики. Курение повышает риск развития синдрома ПХ в 2-3 раза, а пациенты курильщики с атеросклерозом, более подвержены риску развития и сердечного приступа, инсульта и смерти.

 Курение сигарет вызывает увеличение оксида и углекислого газа в крови и снижение концентрации кислорода, от недостатка которого страдают мышцы ног.

 Кроме того, никотин вызывает сокращение артерий и способствует образованию тромбов и, следовательно, ограничивает кровоснабжение во многих отношениях.

Для профилактики важно:

  • соблюдение принципов «здорового образа жизни»,
  • регулярная физическая активность,
  • предотвращение стресса.
  • использование оптимального рациона (особенно избегание животных жиров и продуктов переработки).
  • меню состоящее из растительных масел, рыбы, крупы, овощей и фруктов.

Эти меры оказывают значительное влияние на уменьшение риска развития заболевания.

Чтобы предотвратить хроническую ишемию конечностей, важно также эффективно лечить гипертонию, диабет, расстройства липидов и коагуляции.

23.08. 2011

(10

Источник: http://medimir.ru/cardiology/peremezhayushhayasya-xromota/

Симптомы и лечение синдрома перемежающейся хромоты

Синдром перемежающейся хромоты (синдром Шарко) является патологическим состоянием, которое указывает на наличие в организме человека определенных патологий. Он возникает у многих людей разного возраста и пола, но не всегда ему придают должное значение.

Наличие признаков перемежающейся хромоты указывает на развитие в организме человека опасных процессов. Без должного лечения это состояние может привести не только к инвалидизации, но и к смерти больного.

Особенности развития синдрома перемежающейся хромоты

Основным признаком перемежающейся хромоты (ПХ) считается боль в конечностях, которая проявляется исключительно во время ходьбы. Больной человек обычно хромает, его походка значительно изменяется.

Во время ходьбы он вынужден постоянно останавливаться, периодически отдыхать. Когда человек стоит или сидит, болевые ощущения стихают.

Если происходит стремительное прогрессирование перемежающейся хромоты, дискомфорт в конечностях присутствует все время.

Механизм развития данного состояния заключается в появлении спазма в сосудах. Вследствие определенных причин артерии, размещающиеся на нижних конечностях и питающие их, больше не могут в полном объеме выполнять поставленные функции.

Особо сильно наблюдается нехватка кислорода во время ходьбы, что и вызывает все неприятные ощущения. В данном случае ткани конечностей ощущают гипоксию, что раздражающе влияет на нервные окончания.

Симптомы перемежающейся хромоты

Перемежающуюся хромоту иногда бывает трудно распознать. При наличии данного синдрома характер дискомфортных ощущений может быть разным. Иногда человек описывает боль как сильную и жгучую, а в других случаях – как тупую и ноющую.

Ее локализация также может быть разной. Чаще всего боль проявляется в районе голеней, бедер, икр, пальцев ног.

Также она имеет непостоянный характер. Периоды ремиссии очень часто сменяются обострениями. При этом длительности каждого этапа может быть разной. В случае развития полной закупорки артерии, что ведет к кислородному голоданию, необходимо оперативное вмешательство для возобновления кровообращения.

Несмотря на то, что главным симптомом данного патологического состояния является боль, оно также сопровождается и другими неприятными явлениями:

  • наличие чувства постоянной усталости и слабости в конечностях;
  • появление «ползающих мурашек»;
  • снижение чувствительности кожи на ногах;
  • локальное снижение температуры тела на поверхности конечности;
  • кожа на ногах становится более бледной, чем на всем теле;
  • развивается цианоз;
  • появляются трофические изменения кожи, приобретающие вид язв;
  • в особо тяжелых случаях в артериях стопы не обнаруживается пульс.

Причины перемежающейся хромоты

К причинам развития такого опасного состояния, как перемежающаяся хромота, относят:

  • атеросклероз. Данное заболевание характеризуется образованием холестериновых бляшек, которые сужают просвет сосудов. В особо тяжелых случаях может произойти полная закупорка артерии, что приводит к тяжелейшим последствиям. Атеросклероз чаще всего поражает сосуды сердца, почек, головного мозга, но иногда он проявляется и на нижних конечностях;
  • диабетическая ангиопатия. Данное состояние является причиной перемежающейся хромоты, если оно не спровоцировано атеросклеротическими изменениями. Также очень часто сахарный диабет приводит к нарушению липидного обмена в организме. Именно это провоцирует усугубление атеросклероза;
  • поражение сосудов вследствие наличия аутоиммунных заболеваний;
  • другие причины – переохлаждение, подагра, различные травмы, перенесенные инфекции или интоксикация организма.

Классификация патологии

Данное патологическое состояние может протекать в следующих формах:

  • каудогенная перемежающаяся хромота, которую также называют нейрогенной. Данное состояние возникает из-за сужения спинномозгового канала в области поясницы. Нейрогенная перемежающаяся хромота может быть как врожденной, так и приобретенной. В последнем случае данное патологическое состояние возникает на фоне остеохондроза или спондилопатии. При наличии данных патологий невозможна нормальная передача нервных импульсов, что и приводит к развитию перемежающейся хромоты;
  • васкулярная ПХ. Данное патологическое состояние считается истинным. Оно возникает из-за атеросклероза, который сопровождается уменьшением просвета сосудов вследствие накопления холестерина на их стенках. В результате ткани недополучают кислород, что провоцирует все негативные изменения. Миелогенная перемежающаяся хромота развивается на фоне нарушения спинального кровообращения. Данное состояние наступает после интенсивной физической нагрузки, длительной ходьбы.

Степени тяжести перемежающейся хромоты

Перемежающаяся хромота может проявляться по-разному. В зависимости от тяжести состояния человека выделяют такие стадии данной патологии:

  • 1 степень. Характеризуется отсутствием внешних проявлений, но при этом кровообращение в нижних конечностях уже нарушено. В данном случае заподозрить ПХ можно, если после длительной ходьбы (на расстояние больше 1 км) или после подъема на лестницу, человек ощущает в ногах дискомфорт. На данной стадии перемежающая хромота редко диагностируется, поскольку больной не обращает внимания на тревожные сигналы организма и не обращается к врачу;
  • 2А степень. В данном случае больной человек может без боли преодолеть расстояние от 0,2 до 1 км;
  • 2Б степень. Обозначает, что болезнь начала прогрессировать и остановить ее можно только правильным подходом к лечению. В данном случае больной может преодолеть не больше 0,2 км, поскольку его начинают беспокоить сильные боли в конечностях;
  • 3 степень (критическая ишемия). Характеризуется интенсивными болями, которые не исчезают даже после продолжительного отдыха. При 3 степени ПХ кожа больного изменяет свой цвет, происходит застой крови. В данном случае предотвратить ампутацию конечности может лишь хирургическое вмешательство;
  • 4 степень. Ее особенность – развитие необратимых последствий в тканях и сосудах на фоне кислородного голодания. В данном случае наблюдают появление трофических язв, гангрены. Сохранить жизнь человеку можно только путем ампутации проблемной конечности. В противном случае больной может погибнуть от сепсиса.

Диагностика

Установить наличие перемежающейся хромоты можно только по существующим симптомам. Также для выявления нарушений кровообращения и их выраженности применяются следующие диагностические процедуры:

  • производится измерение давления на лодыжке и плече. В норме полученные показатели не должны отличаться;
  • проводится общий анализ крови для выявления общего состояния организма;
  • назначается ангиография, позволяющая определить проходимость артерий;
  • УЗИ с допплерографией позволяет выявить любые нарушения кровообращения;
  • в особенно тяжелых случаях назначают КТ или МРТ.
Читайте также:  Полная характеристика желудочковой экстрасистолии: симптомы и лечение

Медикаментозное лечение

При наличии такого заболевания, как перемежающаяся хромота лечение в обязательном порядке включает прием препаратов для улучшения кровообращения. В особо тяжелых случаях медикаментозная терапия должна проходить пожизненно, поскольку после отмены лекарств человеку становится хуже, и могут понадобиться более радикальные меры.

Даже после оперативного вмешательства прием некоторых препаратов очень необходим, что помогает:

  • предупредить инсульт или другие осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • нормализовать уровень глюкозы в крови;
  • уравновесить показатели артериального давления;
  • нормализовать липидный обмен;
  • предупредить образование тромбов;
  • улучшить кровоснабжение тканей, которые изменены вследствие существующих нарушений.

Большинству больным назначают ряд препаратов с разным действием. Они помогают улучшить кровообращение, снизить уровень холестерина в крови и т. д. Для больных сахарным диабетом назначаются средства для нормализации уровня сахара. Также очень важно придерживаться диеты, вести здоровый образ жизни и не пренебрегать физическими нагрузками.

Хирургическое лечение

На начальных стадиях заболевания операция помогает нормализовать кровообращения и предупредить серьезные последствия для человека. В более тяжелых случаях, когда образовались трофические язвы, без ампутации конечности (полной или частичной) не обойтись.

Так выглядит трофическая язва на ноге

На ранних стадиях развития перемежающейся хромоты практикуют следующие малоинвазивные хирургические вмешательства:

  • тромбэктомия. Проводится для удаления тромба из сосуда, что предупреждает его полную закупорку;
  • ангиопластика. Подразумевает введение в суженый сосуд специального баллона, который расширяет его до нужных размеров;
  • эндартерэктомия. В данном случае проводится частичное удаление артерии, которая больше всего подвержена атеросклерозу;
  • шунтирование. Подразумевает установку имплантатов (искусственных или из собственных тканей) вместо участков сосудов, которые не выполняют своих функций.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие перемежающейся хромоты, в первую очередь необходимо отказаться от вредных привычек. Также рекомендуется не пренебрегать физической активностью. Даже на начальных стадиях заболевания следует заниматься лечебной физкультурой, ходить, чередуя все это с качественным отдыхом.

Следует отказаться от неудобной обуви, которая усугубляет все негативные процессы в организме. Она должна подходить по размеру, изготовляться из качественных материалов, не тереть. Также во всех случаях необходимо не забывать о правильном питании.

Источник: http://serdechka.ru/sosudy/peremezhayushchayasya-hromota.html

Перемежающаяся хромота

Перемежающаяся хромота – одно из самых коварных состояний организма. Человек, у которого диагностирована такая болезнь, никогда не знает, где и как подведут его собственные ноги.

Резкая боль в бедре и ощущение, что дальнейшие шаги невозможны – вот самые распространенные симптомы у тех, кто встречался с данной проблемой. При этом она способна также неожиданно отпускать, как и начинаться. Ряд ежедневных привычек влияет на развитие проблемы и превращение ее в хроническую форму.

Своевременное решение, а именно, обращение за медицинской помощью, выполнение всех поставленных рекомендаций и курс терапии, помогут забыть о недуге.

Что такое перемежающаяся хромота?

Перемежающаяся хромота, также известная как сосудистая хромота, является симптомом, который описывает мышечную боль при легком напряжении (судороги, онемение или чувство усталости).

Классический вариант – хромота, которая возникает во время упражнений, таких как ходьба, и проходит от короткого периода отдыха.

Это связано с ранней стадией заболевания периферических артерий и может прогрессировать до критической ишемии конечностей, если только лечение или факторы риска не будут изменены.

Перемежающаяся хромота – болезненная, суровая, выматывающая, а иногда и жгучая боль в ногах, которая приходит и отходит – обычно это происходит при ходьбе из-за плохой циркуляции крови в артериях ног. При очень запущенной хромоте боль ощущается и в состоянии покоя.

Периодическая хромота может возникать на одной или обеих ногах и часто со временем ухудшается. Однако некоторые люди жалуются только на слабость в ногах при ходьбе и чувство «усталости» в ягодицах. Импотенция – это очень редкая жалоба у мужчин, вызванная хромотой.

Обычно переменный характер хромоты связан с сужением артерий, которые наполняют ногу кровью, ограниченная подача кислорода мышцам ног, которое ощущается при потребности в кислороде этих мышц усиливается (во время упражнений). Периодическая хромота может быть вызвана кратковременным сужением артерии из-за спазма, сужения вследствие атеросклероза или ее окклюзии (закрытия). Данное состояние довольно распространено.

Симптомы и причины перемежающейся хромоты

Одной из отличительных черт артериальной хромоты является то, что она происходит с перерывами: исчезает после очень короткого отдыха, и пациент может начать ходить снова, пока боль не повторится. Следующие признаки являются общими для атеросклероза артерий нижних конечностей:

  • цианоз;
  • атрофические изменения, такие как потеря волос, блестящая кожа;
  • пониженная температура;
  • уменьшенный импульс;
  • покраснение, когда конечность возвращается в «зависимое» положение хромоты;
  • парестезия;
  • паралич.

Причинами и факторами, влияющими на перемежающуюся хромоту, могут быть: артериальное заболевание, курение, гипертония и диабет.

Чаще всего перемежающая хромота (сосудистая или артериальная) обусловлена периферическим артериальным заболеванием, что подразумевает значительные атеросклеротические блокировки, приводящие к артериальной недостаточности.

Она отличается от нейрогенной хромоты, связанной с поясничным спинальным стенозом. Также болезнь напрямую провоцируется курением, гипертонией и диабетом.

Есть несколько других факторов из-за которых возникает хромота. Самое главное – привычка курить и не регулярные занятия спортом (или же их полное отсутствие). Если вы курильщик, то должны предпринять решительные усилия, чтобы полностью отказаться от этого негативного образа жизни.

Табак особенно вреден для страдающих хромотой по двум причинам: курение ускоряет закупорку артерий, что является причиной проблемы, сигаретный дым предотвращает развитие коллатеральных сосудов, которые проникают в кровь из-за блокады.

Лучший способ отказаться – это выбрать день, когда вы собираетесь полностью остановиться, вместо того, чтобы пытаться постепенно сокращать дозу. Если у вас проблемы, обратитесь к своему врачу, он может дать совет и оказать дополнительную помощь. Лишний вес – самая основная причина проблем с сосудами и, как следствие, хромоты.

Чем больше веса ногам приходится носить, тем больше крови нужно самим мышцам. Если необходимо, ваш врач или диетолог составит индивидуальную диету для снижения веса.

Диагностика перемежающейся хромоты

Прерывистая хромота является симптомом и по определению диагностирована пациентом, сообщающим историю боли в ногах связанных с ходьбой. Однако, поскольку другие состояния (ишиас) могут имитировать прерывистую хромоту, часто проводят тестирование для подтверждения диагноза болезни периферических артерий.

Магнитно-резонансная ангиография и дуплексная ультрасонография, по-видимому, несколько более рентабельны при диагностике заболевания периферических артерий среди людей с прерывистой хромотой, чем проекционная ангиография. Упражнение может улучшить симптомы, также помогает реваскуляризация. Оба метода вместе намного эффективнее, чем одно вмешательство. Диагностические тесты включают:

  • измерения артериального давления для сравнения его в руках и ногах;
  • ультразвуковое исследование Допплера на ногах;
  • дуплексное допплеровское или ультразвуковое исследование конечностей для визуализации артериального кровотока;
  • ЭКГ и артериографии (инъекционный краситель, который можно визуализировать в артериях).

Прогноз обычно благоприятен, потому что состояние способно улучшаться со временем. Также врачи советуют консервативную терапию.

Программа ежедневной ходьбы в течение коротких периодов и прекращение боли или судорог часто помогает повысить работоспособную функцию ног, поощряя развитие коллатерального кровообращения, то есть рост новых мелких кровеносных сосудов, которые обходят область обструкции в артерии.

Необходимо бросить курить, избегать применения тепла или холода на ногах, а также слишком тугой обуви.

Если консервативная терапия не в силах исправить ситуацию, после диагностики врачи предлагают коррекцию пораженной артерии.

Этот вариант зависит от местоположения и тяжести сужения в артерии и от основного состояния пациента. Также доктор возьмет историю болезни, и диагноз будет основан на симптомах пациента.

Тестирование на предмет хромоты может включать:

  • ультразвук чаще всего используется для определения местоположения и тяжести сужения в кровеносных сосудах;
  • индекс лодыжки измеряет артериальное давление по сравнению с артериальным давлением в руке (аномальный результат – признак заболевания периферической артерии);
  • сегментное кровяное давление измеряет его в разных частях ноги, чтобы обнаружить закупорку, которая вызывает снижение кровотока;
  • компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная ангиография (MRA) – это другие неинвазивные тесты, которые могут помочь врачу сопоставить кровоток в пострадавших районах (они рассматриваются, если врач считает, что процедура (реваскуляризация) для лечения заболевания периферической артерии может быть полезна).

Фармакологические варианты лечения

Лекарства, которые контролируют профиль липидов, диабет и гипертонию, могут увеличить приток крови к пораженным мышцам и уровень активности.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторы, антиагреганты (аспирин и клопидогрель), нафтидрофурил, пентоксифиллин и цилостазол (селективный ингибитор PDE3) используются для лечения перемежающейся хромоты.

Однако вещества не смогут заблокировать хромоту. Вместо этого они просто повышают уровень кровотока в пострадавшую часть тела.

Также возможно вмешательство на основе катетера. Атеректомия, стентирование и ангиопластика для удаления или предупреждения артериальных закупорок являются наиболее распространенными процедурами вмешательства. Они могут выполняться интервенционными радиологами, интервенционными кардиологами, сосудистыми хирургами и торакальными хирургами.

Хирургия – последнее средство, которое можно предпринять в борьбе с этой проблемой. Сосудистые хирурги выполняют эндартерэктомию при артериальных закупорках. Однако открытая хирургия представляет собой целый ряд рисков, не связанных с катетерными вмешательствами.

Многих интересует вопрос, какими могут быть последствия, если вовремя не обратиться за медицинской помощью? Немногие пациенты с перемежающейся хромотой подвержены риску потерять ногу из-за гангрены. Задача сосудистого хирурга – предотвратить результат любой ценой.

Если есть мысли, что существует любой риск для конечности, специалист всегда будет действовать, чтобы спасти ногу (если это вообще возможно). Вы можете свести к минимуму риск развития симптомов, следуя определенным рекомендациям. Это самые простые меры, которые являются наиболее эффективными. Стоит обсудить процесс со своим лечащим врачом.

Подавляющее большинство пациентов не нуждаются в рентгеновских или хирургических процедурах для лечения своих симптомов.

Атеросклероз поражает до 10% населения старше 65 лет, а перемежающаяся хромота составляет около 5%. Периодическая хромота чаще всего проявляется у мужчин старше 50 лет.

Каждый пятый из населения среднего возраста (65-75 лет) имеет признаки периферической артериальной болезни при клиническом обследовании, хотя только четверть из них имеют симптомы.

Наиболее распространенным симптомом является мышечная боль в нижних конечностях при упражнении – это и есть прерывистая хромота.

Источник: https://FoodandHealth.ru/simptomy/peremezhayushchayasya-hromota/

Ссылка на основную публикацию