Причины, симптомы и лечение пароксизмальной тахикардии, последствия

Пароксизмальная тахикардия

Способность миокарда сокращаться контролирует синусовый узел – особое клеточное формирование, отвечающее за бесперебойность работы сердца. Если изменяются важные свойства, характеристики мышечной ткани, способность к возбудимости, то создается опасность, что разовьется пароксизмальная тахикардия.

Подобное состояние формируется при утрате синусовым центром способности контролировать сердцебиение, возрастанием частоты сердцебиений до 90-240 ударов/60 секунд.

Автоматичность работы

Ритмичность сокращений регулируется скоплением специализированных клеток, способных проводить электрохимический сигнал. Основной нервный узел, контролирующий работу сердца, называют синусовым центром автоматизма первого порядка. Кроме синусового центра, за работоспособность миокарда отвечают эктопические узлы.

Эти образования служат запасным способом, позволяющим контролировать частоту пульсаций миокарда, ритм его работы при угнетении главного центра. В случае блокады сигнала от основного центра, угнетении его работы, эктопические центры берут на себя контроль над сокращениями миокарда.

Синусовый, атриовентрикулярный узел иннервируются симпатическим, парасимпатическим отделами вегетативной системы. Эта периферическая нервная система влияет непосредственно на центры активности, изменяет ритм сердца под действием внешних, внутренних раздражителей.

Иннервация симпатической, парасимпатической системой центров автоматизма действует на сердце, изменяет характер сокращений, создает условия, чтобы развилась пароксизмальная, синусовая тахикардия.

Способы классифицировать тахикардию

По локализации активности импульсации пароксизмальная тахикардия классифицируется:

  • наджелудочковой — иначе — суправентрикулярная;
  • желудочковой — иначе она именуется вентрикулярной.

Предсердная тахикардия отличается более благоприятным протеканием, реже сопутствует сердечным патологиям. Минимальный по длительности приступ продолжается три цикла сокращений. Приступ может продолжаться всего несколько секунд, минут, но иногда он длится неделями, месяцами.

Приступ суправентрикулярной тахикардии способен привести к инвалидности, опасна болезнь следующими признаками:

  • синкопе – обморок, который сопровождается снижением мышечного тонуса;
  • пресинкопе – состояние, когда человек теряет на мгновение сознание, но не падает;
  • аритмическая смерть – генетическое заболевание, отмечается у детей, молодых людей (до 40 лет), поддается лечению при своевременной диагностике.

По характеру протекания тахикардии, вызванной повышением активности эктопических центров, различают:

  • острую;
  • хроническую;
  • рецидивирующую.

Эктопические импульсы в миокарде возникают из различных источников, и по своему происхождению пароксизмальная тахикардия подразделяется на разновидности:

  • реципрокная – формирующаяся согласно принципу re-entry, заключающемуся в циркуляции нервного импульса в миокарде при отсутствии периода расслабления (диастолы);
  • эктопическая;
  • многоочаговая.

Приступ может вызвать генерирование в эктопическом узле электрических сигналов с частотой, которая намного превышает частоту импульсов синусового узла.

По происхождению нарушения ритма могут быть функционального, психического характера, учащение пульса могут вызвать изменения состояния нервной системы.

Пароксизмальная тахикардия, возникающая в предсердиях, характеризуется увеличением частоты ударов (более 100 за минуту) при возбуждении центров в предсердиях. Желудочковая тахикардии возникает у лиц, страдающих ишемией, пороком сердца.

Причины

Причинами, по которым появляется пароксизмальная тахикардия, служат:

  • патологии миокарда;
  • болезни внутренних органов;
  • психоэмоциональные факторы;
  • идиопатические – без выявленных причин.

Заболевания сердца обычно сопутствуют приступам тахикардии, характерны для болезней:

  • ишемии;
  • гипертонии;
  • пороков сердца;
  • инфаркта.

Воспалительные, некротические явления в миокарде, врожденные нарушения, например пучок Кента, также способны стать причиной пароксизма тахикардии.

Пучок Кента – дополнительные мышечные волокна, идущие между предсердием и желудочком или около сердечной перегородки. По ним сердечный импульс может проходить патологическим образом, вызывая изменения в проводящей системе.

Учащенное сердцебиение не всегда вызывается заболеваниями сердца. Оно может возникнуть при болезнях внутренних органов, под действием лекарственных препаратов, отравляющих веществ.

Учащенное сердцебиение могут вызывать вредные привычки (курение, прием наркотиков, алкоголя), болезни внутренних органов. Частые причины возникновения приступа:

  • эндокринные изменения;
  • тромб;
  • пневмония;
  • болезни желудка, кишечника, почек.

Факторы риска

Способствует возникновению пароксизмов тахикардии прием некоторых лекарственных средств, например таких, как препараты наперстянки, хинидин, новокаинамид. Провоцировать ускорение пульса, числа, силы ударов сердца могут такие факторы, как стресс, большие нагрузки, кофе.

Симптомы

Начинается приступ пароксизмальной тахикардии неожиданно, часто сопровождается болью. Первый толчок, за которым следуют частые сокращения миокарда, обычно мощный, сильный. Заканчивается пароксизм тахикардии также неожиданно, как и возникает.

Диагностическим симптомом пароксизма тахикардии является частое, безболезненное, обильное мочеиспускание. Другими признаками пароксизмальной тахикардии служат:

  • дискомфорт, боль около сердца;
  • ощущение шума;
  • головокружение;
  • повышенное потоотделение;
  • тошнота;
  • субфебрильная температура до 37,2 0C.

Иногда приступ сопровождают такие симптомы, как судороги, темнота перед глазами, нервозность. Могут возникнуть нарушения речи, одностороннее понижение мышечного тонуса.

В некоторых случаях перед приступом человек все-таки способен предсказать начало пароксизма тахикардии, чувствует ауру – некоторые субъективные признаки, указывающие на приближение приступа.

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводят:

  • суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ);
  • делают ЭКГ во время приступа, УЗИ сердца.

По данным электрокардиограммы при пароксизмальной тахикардии отмечается изменение полярности, формы зубца P. Электрокардиограмма помогает установить источник пароксизмального возбуждения, вызывающего приступ.

Лечение

Вентрикулярная тахикардия служит показанием для госпитализации. Обследование назначают, если приступы происходят чаще, чем два раза в месяц.

Существуют способы, позволяющие снизить интенсивность симптомов самостоятельно. Больной может принять лекарство, выписанное доктором, в случае наджелудочкового приступа можно попробовать механически воздействовать на блуждающий нерв, для этого нужно:

  • закрыть глаза и надавить на внутренние уголки глазных яблок;
  • запрокинуть голову;
  • закрыть рот, ноздри и попытаться энергично выдохнуть;
  • напрячь пресс, задержать дыхание.

Последний способ – вариант пробы Вальсальвы. Этот метод используется для снятия приступа тахикардии. Методика состоит в том, чтобы больной при пароксизме тахикардии постарался напрячь пресс и конечности на 15 секунд, затем расслабить его на 1-2 минуты, потом вновь напрячь мышцы.

Другим способом, помогающим справиться с приступом пароксизмальной тахикардии, служит проба Чермика-Геринга. Она заключается в массировании точки разветвления сонной артерии поочередно справа и слева. Время массирования одной стороны – 15 секунд, интервал между массированием 1-2 минуты.

Эти способы не применяют у ослабленных больных. Он больше подходит лицам молодого возраста, без выраженных нарушений здоровья. Если больному не удается контролировать приступ самостоятельно, то назначают медикаментозное лечение пароксизмальной тахикардии.

Лекарственная терапия

Чтобы предупредить или остановить приступ, назначают антиаритмические препараты. С легкими приступами помогут справиться Корвалол, Валокордин, Реланиум.

Для снятия длительных тяжелых приступов используются таблетки, растворы, драже Анаприлин, Финоптин, Верапамил, Обзидан, Соталекс, Прокаинамид, Пропранолол, Эсмолол, Амиодарон. Вентрикулярную тахикардию лечат внутривенным, внутримышечным введением Лидокаина, прописывают Ритмилен.

Антиаритмические препараты назначают с сердечными гликозидами, бета-адреноблокаторами. Последние замедляют частоту, силу сокращений сердечной мышцы, препятствуют действию катехоламинов на работу сердца.

В случаях, когда не удается справиться с пароксизмом тахикардии лекарственными способами, применяют электроимпульсное, хирургическое лечение.

Хирургическое вмешательство

Пароксизмальную тахикардию лечат радиочастотной абляцией – устранением источника патологических пульсаций сердца. Процедура выполняется с местной и внутривенной анестезией, длится 6 часов под контролем рентгентелевидения.

Операция относится к малоинвазивным, позволяет сократить послеоперационный период до 7 дней.

Осложнения

При частых приступах возможно ухудшение сократительной функции миокарда, сердечная недостаточность. При подобных состояниях понижается коронарный кровоток, развивается кислородное голодание миокарда, что угрожает некрозом, инфарктом.

Опасным осложнением при предсердной тахикардии может быть мерцание желудочков – хаотичное сокращение мышечных волокон, способное вызвать закупорку предсердий из-за сближения по времени сокращения предсердия с желудочком, совпадения начала сокращения предсердий с систолой желудочков.

Это вызывает закупорку предсердий, ведет к образованию тромба. По окончании приступа, когда главный центр автоматизма восстановит свое влияние на миокард, эти тромбы могут вызвать закупорку легочной артерии.

Опасным побочным действием вентрикулярной тахикардии служит фибрилляция желудочков. Она является симптомом инфаркта, сопровождается характерными показаниями на ЭКГ при приступе:

  • имеется отрицательное положение для пика T;
  • увеличивается отрезок QT;
  • смещается отрезок ST.

Профилактика, прогноз

Профилактикой служит правильно подобранное питание, отсутствие стрессов, ежедневные умеренные нагрузки, контроль над весом, отказ от сигарет, алкоголя.

Прогноз атриовентрикулярной тахикардии, при условии профилактики, благоприятен. Подобная патология сократительной активности сердечной мышцы не вызывает потери трудоспособности, может долго протекать хронически, не усиливаясь, не ухудшая состояния больного.

Менее благополучен прогноз для вентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Самый тяжелый прогноз при пороке сердца, у пациентов, перенесших реанимацию.

Источник: http://sosude.ru/tahikardiya/paroksizmalnaya.html

Симптомы и лечение пароксизмальной тахикардии

У вас бывают приступы учащенного сердцебиения? С каждым разом они случаются все чаще и чаще? Возможно, пришла пора показаться врачу.

Такое нарушение может быть физиологическим и проявляться вследствие повышения нагрузки на сердце при стрессах, усилении двигательной активности, сильном эмоциональном волнении.

Тогда вам волноваться не о чем. Однако повышенное сердцебиение может быть признаком такого заболевания, как пароксизмальная тахикардия (ПТ).

Сам по себе этот диагноз не является приговором. Но если после его постановки вы не пройдете лечение, это может иметь серьезные последствия.

Вплоть до летального исхода. Хотите знать больше? Тогда читайте нашу статью.

Определение и виды

Термин «тахикардия» указывает на участившееся сердцебиение, которое соответствует 100 ударам в минуту и более.

Данное заболевание занесено в МКБ 10 – Международную классификацию болезней 10-го пересмотра и имеет код I00-I99 / I30-I52 / I47.

Приступ пароксизмальной тахикардии может длиться от нескольких минут до пары суток.

При этом ритмичность сохраняется на протяжении всего времени приступа, что и является основным признаком данного состояния.

Механизм появления ПТ наблюдается следующий: в одном из отделов проводящей системы происходит возникновение очага возбуждения, который начинает генерировать электроимпульсы большой частоты. Такие импульсы могут образовываться в различных отделах.

В связи с этим принято различать следующие виды ПТ:

  • пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
  • пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Определить тот или иной вид можно при помощи ЭКГ. Такая же классификация закреплена и в МКБ-10.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, которая имеет и другое название –пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, составляет приблизительно 80% всех возникающих приступов ПТ.

В этом случае очаги возбуждения могут находиться либо в предсердии (предсердная ПТ), либо в атрио-вентрикулярном узле (узловая ПТ).

При диагностике на ЭКГ они могут давать одинаковую картину, поэтому их бывает сложно различать.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия определяется в том случае, если очаг возбуждения обнаруживается в желудочке.

Кроме этих двух видов в МКБ-10 можно найти и еще один вариант – это пароксизмальная тахикардия не уточненная. Она может возникать, например, при синдроме Бувере-(Гоффмана).

Читайте также:  Характеристика воздушной эмболии: причины, диагностика и лечение

Причины появления

Возникновение ПТ связывают с экстракардиальными (внесердечными) и интракардиальными (сердечными) факторами.

Если у пациента до приступа не наблюдались проблемы с сердцем, тогда учащенное сердцебиение может возникать при повышении физических, эмоциональных, умственных нагрузок.

Все это относится к экстракардиальным факторам. В эту же группу специалисты включают курение, употребление большого количества алкоголя, чая и кофе, неправильное питание (в рационе присутствует много острой пищи).

Иногда ПТ может возникать, как осложнение заболеваний, которые не связаны с сердечно-сосудистой системой.

К ним относятся проблемы с щитовидной железой, почками, легкими и плеврой (особенно хронические формы болезни), заболевания ЖКТ (в особенности кишечника).

Интракардиальными факторами являются различные заболевания сердца и наличие патологий. Чаще всего ПТ проявляется у людей с ишемической болезнью сердца, миокардитом, пороками сердца и пролапсом митрального клапана.

Отдельно можно выделить синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Специалистами он классифицируется как одна из разновидностей наджелудочковой ПТ.

Его можно определить по ЭКГ, поскольку главным признаком здесь выступает наличие дополнительных путей, по которым проводятся импульсы от предсердий к желудочкам.

Такая аномалия приводит к тому, что часть миокарда сокращается быстрее, чем основная часть мышцы, что хорошо видно на ЭКГ.

Вызывать приступы ПТ могут и некоторые лекарственные препараты. К ним относятся: вытяжка из наперстянки, хинидин, новокаинамид.

Симптомы

Основные симптомы, указывающие на ПТ, связаны с работой сердца. Приступ начинается внезапно и так же неожиданно заканчивается.

Пациент изначально ощущает толчок в области сердца, после которого начинается учащение ритма.

Частота может варьироваться от 100 до 250 ударов в минуту, при этом сердцебиение ритмичное.

Кроме этого, могут наблюдаться симптомы нарушений в работе нервной системы.

Больной может страдать от головокружений, чрезмерного возбуждения, может наблюдаться потемнение в глазах, дрожащие движения в руках и судороги.

Также могут проявляться симптомы неврологических нарушений. У пациентов часто бывает повышение потоотделения, метеоризм, тошнота (рвота), усиливается перистальтика.

Может отмечаться бледность кожных покровов, набухание яремных вен, учащенное дыхание. Одним из важных признаков является частое мочеиспускание.

Через пару часов оно прекращается. Цвет мочи ненасыщенный, а плотность ее очень низкая. Затянувшаяся пароксизмальная тахикардия может привести к слабости, обморочному состоянию, понижению АД.

Перед окончанием приступа происходит «замирание» в области сердца, состояние нормализуется, дыхание и сердцебиение выравниваются.

Пациенты, которые имеют патологии сердца, переносят приступы значительно тяжелее.

Диагностика заболевания

Определение ПТ и ее вида происходит на основе того, какие симптомы наблюдались у пациента во время приступа и показаниях ЭКГ.

Помните, что точное описание самочувствия до, во время и после приступа позволит врачу поставить правильный диагноз и назначить вам адекватное лечение.

Для этого ответьте на следующие вопросы:

  1. Когда именно произошел приступ? Чем конкретно вы в этот момент занимались?
  2. Какими были ощущения при тахикардии? Ощущались ли толчки, замирания, пустота в груди? Насколько участилось сердцебиение?
  3. Имело ли место головокружение, потемнение в глазах, обморок?
  4. В груди возникала ли боль? Ощущалась ли нехватка воздуха?
  5. Приступ окончился быстро или постепенно?

Обязательно сообщите о патологиях или же заболеваниях сердца, если таковые у вас имеются. Для дальнейшего прогноза важно определить конкретный вид ПТ.

Помогут это сделать симптомы. Желудочковая форма определяется в случаях, когда сердцебиение не превышает 180 ударов в минуту.

А вот суправентрикулярная ПТ сопровождается сердцебиением до 250 ударов в минуту. Определить вид ПТ можно и на ЭКГ по форме и полярности зубца Р.

Предсердная ПТ характеризуется типичным расположением зубца Р относительно QRS. Узловая форма предполагает наличие отрицательного зубца Р, расположенного за QRS, они могут сливаться.

При желудочковой форме комплекс QRS деформируется и расширяется, рубец Р может иметь не измененный вид.

Если пароксизмальная тахикардия на обычном ЭКГ не определяется, тогда проводится суточный мониторинг ЭКГ.

Он может регистрировать появление коротких эпизодов ПТ, которые пациент даже не ощущает. Также дополнительно может быть назначено УЗИ сердца, МРТ или же МСКТ сердца.

Чтобы назначить больному эффективное лечение и предотвратить развитие осложнений, врачу необходимо определить, какой вид ПТ наблюдается: наджелудочковая (предсердная, узловая) или желудочковая.

Последняя является признаком органического поражения сердца и в дальнейшем характеризуется серьезным прогнозом.

Лечение

Тактика лечения определяется:

  • видом тахикардии (предсердная, узловая, желудочковая, неуточненная);
  • этиологией;
  • частотой и длительностью приступов;
  • наличием/отсутствием осложнений и прочим.

Если диагностирована желудочковая пароксизмальная тахикардия, то больного в обязательном порядке госпитализируют.

Конечно, возможны варианты, когда симптомы быстро купируются, и в дальнейшем наблюдается улучшение состояния больного. Однако, учитывая возможные последствия и осложнения, лучше перестраховаться.

В случае, когда диагностируется суправентрикулярная ПТ (предсердная или узловая), больного направляют в кардиологическое отделение, если диагностируются признаки, указывающие на сердечную недостаточность.

При наличии систематических приступов не менее двух раз в месяц рекомендована плановая госпитализация и лечение.

При тахикардии человеку следует оказать немедленную медицинскую помощь и при этом вызвать кардиологическую бригаду скорого реагирования.

Лечение пациентов основывается на применении антиаритмических препаратов. Схема расписывается кардиологом, который наблюдает больного в амбулаторных условиях.

При частых и сильных приступах врачом назначается противорецидивное лечение. В случаях, когда приступы нечастые и непродолжительные, возможно применение вагусных маневров без противорецидивной терапии.

Длительное лечение, направленное на предотвращение рецидивов, включает использование противоаритмических средств и сердечных гликозидов.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия может перейти в мерцание желудочков, поэтому ее лечение может потребовать применение β-адреноблокаторов.

Если привести в норму ритм сердца медикаментами не получается, тогда врач может назначить электроимпульсную терапию, внутрисердечную или чреспищеводную электрическую стимуляцию сердца.

В очень тяжелых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Показаниями к нему могут быть:

  • фибрилляции желудочков;
  • приступы ПТ, которые не устраняются медикаментозно;
  • наличие аномалий и пороков развития сердца;
  • повторяющиеся приступы ПТ в юном возрасте, которые оказывают сильное воздействие на физическое и психоэмоциональное развитие.

Сама операция может проводиться как на открытом, так и на закрытом сердце, что определяется видом пароксизмальной тахикардии.

Пт у детей

К сожалению, данное заболевание иногда диагностируется и у детей. Особому риску подвержены малыши, которые имеют врожденные аномалии или же пороки сердца.

У малыша может быть головокружение, тошнота, бледные кожные покровы, вены на шее сильно набухают, потоотделение усиливается.

Однако, есть тут свои особенности и трудности.

Во-первых, начало приступа достаточно сложно установить.

Можно лишь констатировать плохое самочувствие и состояние ребенка. Вагусные пробы здесь не будут эффективны.

При хронической форме может развиться гемодинамика, которая является прямой угрозой жизни малыша. Во-вторых, методы и способы диагностики следует проводить с учетом возраста ребенка.

Так, пробу Ашнера не рекомендуется делать вообще, поскольку она может повредить сетчатку. Для деток от 3-4 лет может быть проведен массаж сонной артерии и проба Вальсальвы.

В-третьих, лечение назначается индивидуально, поскольку некоторые препараты применять детям нельзя. Для успокоения можно дать валериану, валокардин, корвалол.

Антиаритмические препараты должен назначать врач, исходя из конкретной ситуации. Здесь самолечение не только не приветствуется, но и может стать опасным для ребенка.

Наличие желудочковой ПТ накладывает на жизнь ребенка некоторые ограничения. Ему нельзя заниматься спортом и следует избегать сильных физических нагрузок.

Во время приступов нужно сохранять постельный режим. Следует пересмотреть рацион питания, исключить шоколад, чай, кофе. Необходимо употреблять продукты, которые богаты кальцием, магнием и витаминами.

Приступы снимаются внутривенным введением специальных препаратов. Если это не помогает, тогда прибегают к чреспищеводной электрокардиостимуляции или электроимпульсной терапии.

Первая помощь

Если у вас или у кого-то из окружающих наблюдается приступ тахикардии (узловая она или другого типа), следует выполнить такие действия:

  1. Успокоиться, расслабиться, принять лежачее положение (особенно, если ощущается слабость и головокружение).
  2. Обеспечить приток свежего воздуха, для чего может понадобиться избавиться от удушающей одежды (ее расстегнуть) или открыть окно.
  3. В случае, когда вы обладаете знаниями и умением проводить вагусные пробы, сделайте их.
  4. Если со временем состояние только ухудшается, тогда следует вызвать скорую помощь или попросить об этом кого-то из находящихся рядом людей.
  5. Принимать непроверенные или не назначенные вам врачом препараты не следует. Они могут ухудшить ваше состояние.

Чтобы наджелудочковая (предсердная или узловая), желудочковая или неуточненная ПТ не стали для вас неожиданностью, следует вести здоровый образ жизни и вовремя проходить лечение при возникновении каких-либо проблем со здоровьем.

Обязательно принимайте назначенные врачом лекарственные препараты, проходите плановую профилактику и контрольное обследование.

Здоровья Вам!

Источник: https://lediveka.ru/zdorove/bolezni-i-lechenie/simptomy-i-lechenie-paroksizmalnoj-tahikardii.html

Причины развития пароксизмальной тахикардии и методы лечения

Термин «пароксизмальная тахикардия» был впервые озвучен в медицинской литературе в 1900 году. Это один из видов учащенного сердцебиения, который характеризуется приступами спорадических учащений ритма до 140-220 и более ударов в минуту. Пароксизм в медицине означает обостренный, усиленный приступ болезни.

Пароксизмальная тахикардия — серьезная патология

Общие понятия

Приступы (пароксизмы) тахикардии возникают под влиянием эктопических центров, образующихся в любой части электропроводящих волокон миокарда.

Внезапные приступы пароксизмальной тахикардии (ПТ) имеют неожиданное начало и такой же неожиданный конец, различную длительность при регулярном ритме. Термин «эктопия» означает возникновение, образование не на своем месте. Эктопические импульсы генерируются:

  • в предсердиях,
  • в желудочках,
  • в области атриовентрикулярного соединения.

При внезапном учащении ритма сердце работает расточительно, обращение крови по сосудам выполняется нерационально, что приводит к неполному кровообращению.

Классификация патологии

В зависимости от очага образования импульсов, такие тахикардии разделяются на следующие виды:

  • предсердную, то есть возбуждение возникает в одном из двух предсердий;
  • предсердно-желудочковую, или атриовентрикулярную. При подобной ПТ импульс зарождается впредсердно-желудочковом узле;
  • желудочковую.
Читайте также:  Обзор 7 аналогов венаруса, их плюсы и минусы

Пароксизмальная тахикардия бывает разных типов

Предсердная и предсердно-желудочковая тахикардии соединяются в суправентрикулярную или наджелудочковую форму.

По характеру протекания различаются:

  • острая, характеризующаяся непродолжительным приступом пароксизма;
  • хроническая, именуемая в кардиологии постоянно возвратной,
  • рецидивирующая форма, которая длится годами, то затихая, то снова возобновляясь.

Тахикардии отличаются механизмом прогрессирования:

  • реципрокная (возвращающаяся, маятниковая);
  • ортодромная (при которой импульс движется в нормальном заданном направлении);
  • очаговая;
  • мультиочаговая.

Причины развития отклонения

При патологии наблюдается расстройство проводимости электрического импульса.

Приступ учащений сердечного ритма может длиться от нескольких секунд до нескольких дней и сопровождаться нарушением работы атриовентрикулярного (предсердно-желудочкового) узла.

Это нарушение приводит к тому, что у сердца остается только один путь проведения электрического сигнала – через желудочки. В результате электрический импульс проводится быстрее, чем это нужно для нормальной работы системы кровообращения.

Одной из форм тахикардии является фибрилляция предсердий

К пароксизмальной предсердной тахикардии относятся следующие патологии сердечного ритма:

  • мерцательная тахикардия, она же фибрилляция предсердий. Это частое и бессистемное возбуждение и сокращение предсердий;
  • мультифокальная предсердная тахикардия, вызываемая множественным формированием импульсов из нескольких очагов одновременно;
  • трепетание предсердий;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, наблюдаемый, скорее, на ЭКГ, чем ощущаемый на физическом уровне. Причиной его возникновения является предвозбуждение желудочков.

Причин возникновения и развития ПТ немало. На учащенное сердцебиение влияют факторы, представленные в таблице.

Причины наджелудочкового пароксизмаПричины желудочкового пароксизма
Врожденные и наследственные особенности – наличие дополнительных проводящих путей в сердце Хронические формы ишемической болезни сердца
Прием лекарственных препаратов — антиаритмических и гликозидных, таких как Дигоксин, Хинидин Строфантин, Пропаферон, Коргликон, и др. Точнее, к ПТ приводит их передозировка Инфаркт миокарда
Неврогенные нарушения, такие как
неврастения, невроз
Язвенные поражения ЖКТ Миокардиты любого характера и происхождения
Холецистит и гастрит Поражение миокарда с нарушением сердечного ритма и проводимости
Злоупотребление спиртным, курением табака и особенно – кальяна Нарушения метаболизма в сердечной мышце, ведущие к кардиомиопатии или к кардиомиодистрофии
Гипертиреоз, или гиперфункция щитовидной железы Электрокардиографический синдром, или синдром Бругада, он опасен тем, что способен привести к внезапной остановке сердца
Новообразования в надпочечниках (феохромоцитома), провоцирующие повышенную выработку адреналина и норадреналина Врожденные пороки сердца
Любые тяжелые заболевания, которые приводят к ослаблению, интоксикации, нарушению электролитного баланса Кардиосклероз очагового характера (после инфаркта) и диффузный (общий, распространенный)
Почечная или печеночная недостаточность
Стрессы и повышенная эмоциональность
Чрезмерные физические нагрузки
Гипертония

Таким образом, наджелудочковые пароксизмы в целом спровоцированы патологическими изменениями в организме, а желудочковые – различными органическими поражениями сердца.

Синдром Клерка-Леви-Кристеско встречается не часто,

Не последнее место в причинах возникновения тахикардий занимает влияние врожденных патогенных факторов. Это синдром предвозбуждения желудочков, получивший название синдрома Клерка-Леви-Кристеско. Патология способна дать о себе знать в любом возрасте. Суть ее заключается в том, что электрический импульс приводит к преждевременному возбуждению желудочков и возвращается назад.

Клинические проявления патологии

Симптомы пароксизмальной тахикардии неоднородны. Первым признаком начинающегося приступа пароксизмального учащения ритма становится толчок в области сердца, который потом сопровождается чувством сдавливания и загрудинной болью, одышкой.

Иногда при внезапной тахикардии возникает небольшое недомогание. При длительном приступе тахикардии, который может продолжаться до нескольких дней, наблюдается застой в печени. Иногда в ходе приступа наблюдаются следующие симптомы:

При тахикардии может наблюдаться шум в ушах

  • шум в ушах;
  • ощущение сжатия в области сердца;
  • признаки ВСД.

После завершения приступа наблюдается полиурия (отхождение большого количества мочи), падает артериальное давление, вплоть до полуобморочного состояния. Приступы ПТ проходят тяжелее у больных с сопутствующими кардиопатиями. Например, желудочковая тахикардия развивается при наличии серьезных заболеваний сердца, и потому ее прогноз затруднен.

Тахикардии у детей

Для детей младше 8 лет наличие физиологического учащения сердечного ритма – норма. Пароксизмальная тахикардия у детей наблюдается крайне редко и может представлять угрозу жизни и здоровью ребенка, если имеют место врожденные патологии сердца. Опасность представляют также тахикардии, развившиеся вследствие инфекционного заболевания, интоксикации или кровотечений.

Также редко выявляется тахикардия во внутриутробном периоде, и причиной этому служат обычно инфекционные болезни матери, аномалии в развитии плода или его неправильное расположение в период вынашивания.

Отклонение во время беременности

Пароксизмальная тахикардия при беременности осложняется возрастанием частоты приступов. Тахикардии могут представлять собой угрозу и беременной женщине, и ее будущему ребенку, поэтому на всем протяжении вынашивания женщина должна находиться под наблюдением врачей.

У беременных тахикардия требует правильного и своевременного лечения

Лекарственные препараты могут оказывать на беременную иное фармакологическое действие, чем это было в нормальном состоянии, а также могут вредить развивающемуся плоду.

Сама женщина, решившись на вынашивание ребенка при таком диагнозе должна понимать всю степень ответственности за свое здоровье и здоровье будущего человека и выполнять все указания и предписания лечащих врачей: акушера, гинеколога, кардиолога.

Возможные осложнения

К патологии нельзя относиться равнодушно, поскольку ее приступы чреваты серьезными осложнениями:

  • инфарктом миокарда;
  • сердечной недостаточностью;
  • потерей сознания.

Диагностика отклонения

Диагностика патологии проводится в несколько этапов. Сам пациент может ощутить начинающийся приступ по характерному толчку в области сердца. При подсчете пульса, который выполняют современные тонометры и пульсомеры, можно заметить учащение сердцебиения. Тонометр также покажет падение артериального давления.

Контролировать пульс можно с помощью пульсомера

Учащенное сердцебиение можно услышать при прослушивании сердца стетофонендоскопом. При этом первый удар имеет хлопающий характер, а второй – несколько ослабленный.

Учащенную пульсацию врач прочитает и на электрокардиограмме. Пароксизмальная предсердная тахикардия на ЭКГ отличается появлением зубца Р перед желудочковым комплексом.

Для определения причин ПТ проводится:

  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансная томография;
  • мультиспиральная компьютерная томография.

Врачу необходимо знать причины возникновения ПТ для того, чтобы назначить дифференцированное лечение, направленное на устранение первопричины развития тахикардий.

Из этого ролика вы сможете узнать все о данной патологии:

Лечение патологии

Выбор терапевтических методов лечения пароксизмальной тахикардии осуществляется с учетом следующих факторов:

  • формы патологии;
  • этиологии (причины возникновения болезни);
  • частоты и длительности приступов;
  • наличия или отсутствия осложнений.

В большинстве случаев больному предписывается госпитализация и лечение в стационаре. Возникновение приступа ПТ требует немедленного оказания медицинской помощи на месте. Больному и его близким следует знать, что иногда приступы суправентрикулярных ПТ можно купировать, если применить следующие меры:

  • несколько раз осторожно надавить на верхнюю область глазного яблока;
  • нажать в области расширения внутренней сонной артерии, известной как каротидный синус;
  • воздействовать на корень языка и тем самым спровоцировать рвотную реакцию;
  • обтереть больного холодной водой.

Основным видом скорой помощи при возникновении приступа ПТ является внутривенное введение противоаритмических препаратов, таких как Новокаинамид, Аймалина Пропранол, Хинидин, Ритмодан, Этмозин и т. п.

Для облегчения состояния можно применять Хинидин

Если лекарственные средства оказываются неспособными купировать приступ, применяется электроимпульсная терапия. Электрическая кардиоверсия применяется как наиболее эффективный метод восстановления сердечного синусового ритма. Синхронизированную кардиоверсию применяют к больным, у которых наблюдаются:

  • симптомы нарушения кровоснабжения сердечной мышцы,
  • отеки легких.

Но если у больного наблюдается фибрилляция предсердий, кардиоверсию не применяют во избежание возникновения тромбов в области сердца.

После лечения в стационаре больной с ПТ продолжает амбулаторно наблюдаться у кардиолога, который определит объем и схему противоаритмической терапии, зависящую от частоты и переносимости приступов. Постоянная противорецидивная терапия показана следующим больным:

  • тем, у кого ПТ возникают более 2 раз в месяц и требуется стационарная помощь для их устранения;
  • тем, у кого пароксизмы возникают реже, но они отличаются длительностью протекания и осложняются развитием сердечно-сосудистой недостаточности.

Часто лечение предполагает проведение операции

Хирургическое лечение применяется в особо сложных эпизодах протекания тахикардии, когда противорецидивная терапия оказывается бессильной. Проводится деструкция (разрушение) дополнительных очагов проведения импульса. Деструкция может быть механической, электрической, лазерной, химической и криогенной.

Прогноз при тахикардии

В целом приступы наджелудочковой формы ПТ не представляют угрозу для жизни больного.

Однако длительные приступы тахикардии, осложненные коронарным атеросклерозом или поражениями сердечной мышцы, ведут к ухудшению кровоснабжения миокарда и появлению неблагоприятных изменений в нем.

Наибольшую опасность представляют желудочковые тахикардии, которые наблюдаются при органических сердечных патологиях и легко могут перейти в угрожающую форму мерцательной тахикардии желудочков.

Медикаментозное лечение WPW-синдрома довольно эффективно

Появление в клинической практике новых противоаритмических препаратов и электроимпульсной терапии качественно изменило прогноз в лечении ПТ. Так высокие результаты показывает терапия Кордароном. При WPW-синдроме у 90% больных удается добиваться стойкой ремиссии (без серьезных побочных реакций).

Применение катетерной электродеструкции, крио- и лазерной деструкции дает надежду на радикальное излечение очаговых АВ-тахикардий.

Источник: https://serdcedoc.com/bolezni-serdtsa/paroksizmalnaya-tahikardiya.html

Пароксизмальная тахикардия: симптомы, причины, лечение и профилактика

Хотя бы раз в своей жизни человека беспокоили приступы внезапного учащенного сердцебиения. Особенно, испугавшись чего-либо или волнуясь. Эти кратковременные приступы в большинстве своих случаев носят физиологический характер, не требуя никакого лечения. Но случаются и обратные случаи.

Особенности приступов

Пароксизмальная тахикардия — приступ учащенных сокращений сердца, которые внезапно начинаются и так же внезапно заканчиваются. Обычно это от 100 до 250 ударов в 1 минуту при сохранении нормального регулярного ритма. Причем регулярность ритма и частоты на протяжении всего приступа — отличительный признак этого типа тахикардии.

Например, при тахикардии физиологической во время физических нагрузок и эмоциональном напряжении, частота биения сердца будет плавно нарастать — что не является характерным для тахикардии пароксизмальной.

Продолжительность приступа может быть различной — от нескольких секунд до нескольких дней. Чаще всего пусковым механизмом пароксизма является экстрасистолия.

Про виды пароксизмальной тахикардии поговорим далее.

Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ

Классификация и формы пароксизмальной тахикардии

В зависимости от того, какая сердечная камера сокращается первая и в каком месте образуются электрические импульсы, пароксизмальная тахикардия подразделяется на такие типы:

  • Желудочковая развивается, если очаг возбуждения исходит из желудочка.
  • Наджелудочковая составляет около 80% всех случаев тахикардии. Подразделяется на предсердную (очаг возбуждения в предсердии) и артирио-вентрикулярную (AV-узел — источник возбуждения). Предсердная и артрио-вентрикулярная пароксизмальные тахикардии слабо отличаются при проведении ЭКГ.
Читайте также:  Как называется врач по сосудам

Про причины возникновения пароксизмальной тахикардии у детей и взрослых расскажем вам далее.

Про особенности пароксизмальной тахикардии расскажет следующее видео:

Причины возникновения

Чаще всего пароксизмальная тахикардия происходит из-за:

Симптомы

Основной признак развития пароксизмальной тахикардии — учащенное биение сердца (более 100 ударов в минуту).

  • У человека в этот момент чувствуется общая слабость и недомогание, нехватка воздуха, головокружение, дрожь по телу.
  • При затянувшемся приступе у больного может появиться острая сердечная боль, потеря сознания, головная боль.

В том случае, если подобные симптомы связаны с предсердной тахикардией, то болезнь протекает в легкой форме и связана с нервно-психическими источниками воздействия. Если же это желудочковая тахикардия — более опасная форма заболевания, в своем дальнейшем развитии она будет характеризоваться более яркими клиническими проявлениями.

О том, какая предусмотрена диагностика пароксизмальной тахикардии, читайте ниже.

Диагностика

После того, как человек ощутил приступ пароксизмальной тахикардии, очень важно на приеме врача рассказать о своих жалобах. Кардиологу важно знать следующие моменты:

  • чем человек был занят, когда начался приступ учащенного сердцебиения;
  • какие были ощущения, были ли перебои в работе сердца или ощущения пустоты в сердце, чувство остановки сердца;
  • ощущал ли пациент головокружение и потемнения в глазах;
  • терял ли человек сознание, падал;
  • была ли боль в сердце;
  • как закончился приступ, быстро или постепенно.

Врачу следует рассказать о всех сердечно-сосудистых заболеваниях, которые являются наиболее частой причиной пароксизмальной тахикардии. После сбора данных, врач назначит:

  • ЭКГ для выявления признаков пароксизмальной тахикардии (24- или 48-часовое мониторирование);
  • УЗИ сердца;
  • радионуклидное сканирование;
  • томографию сердца.

О том, какого лечения требует синусовая, узловая, суправентрикулярная, желудочковая, наджелудочковая, предсердная, атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия, читайте далее.

Лечение

Терапевтическое

Чтобы определить, какими методами лечить больного, следует сначала установить причину развития пароксизмальной тахикардии.

В результате обследования может оказаться, что проводить терапию совсем не нужно. Это касается тех случаев,когда пароксизм начал развиваться в результате обычной физической перенагрузки или стрессовой ситуации.

Для этого будет достаточным принять успокоительное, прилечь и расслабиться.

Более подробно про новые веяния в лечении пароксизмальной и других видов тахикардии расскажет видеосюжет ниже:

Медикаментозное

В случае наджелудочковой тахикардии начинают с так называемых «вагусных проб». Их выполняют до того, пока синусовый ритм не восстановится.

  • Если у пациента наблюдается устойчивость к этой процедуре, при повторении приступов и возникновении осложнений, назначают антиаритмические препараты.
  • При неэффективности последней, прибегают к электроимпульсной терапии, а также к чреспищеводной или внутрисердечной сердечной электростимуляции.

Назначают противоаритмические препараты строго индивидуально.

Операция

Хирургический метод — самый эффективный способ избавиться от пароксизма. Цель проведения в клинике операции при пароксизмальной тахикардии — прервать прохождение импульса по дополнительному пути. Современный метод — метод абляции, суть которого заключается в удалении очага возбуждения с помощью лазера, низких температур или прижигания.

Радиочастотная абляция — метод, при котором не требуется оперативное вмешательство. Его суть в том, что через бедренную вену проводят катетер. Все контролируется на дисплее. Затем на очаг возбуждения направляют радиомагнитные волны, которые воздействуют разрушающе. После процедуры проводят тест на его эффективность — наблюдают за изменениями ритма сердца.

Такую операцию могут повторят несколько раз до достижения желаемого результата. После чего медикаментозное лечение, пациенту требуется постоянно наблюдаться у кардиолога. Эффективность метода составляет 100%.

Народная медицина советует лечить пароксизм таким способами:

  • принимать ванны с отваром валерианы (300 мл);
  • кушать персики и черную смородину;
  • принимать экстракт элеутерококка (20 капель за пол часа до еды).

При учащеннии сердцебиения можно сделать еще и такой отвар:

  1. 2 маленькие ложки календулы залить стаканом кипящей воды, настоять.
  2. Процедить.
  3. Пить 4 раза по половине стакана.

Профилактика заболевания

Чтобы не развилась пароксизмальная аритмия, следует придерживаться следующих правил:

  • избегать стрессов и конфликтов;
  • придерживаться режима дня и питания;
  • исключить лишнюю нагрузку;
  • не пить кофе, не есть острые блюда, не курить, не употреблять алкоголь.

Помните и о таком:

  • Легко ранимым людям, подверженным переживаниям, эмоциональным лучше обратиться за консультацией к психотерапевту. Врач назначит какие-либо успокоительные средства: корвалол, настойку из валерианы, валокордин.
  • Если тиреотоксикоз — причина пароксизма, больному следует обратиться к эндокринологу. Если пароксизм возник на фоне тиреотоксикоза, то врач-эндокринолог будет заниматься лечением заболеваний щитовидной железы.

И конечно, следует регулярно проходить медобследование, исключить провоцирующие болезнь факторы и принимать назначенные доктором лекарства.

О том, какая требуется неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии, читайте далее.

Неотложная помощь

При возникновении тахикардии следует выполнить такие действия:

  • успокоиться и прилечь;
  • обеспечить доступ свежего воздуха, освободить шею от одежды;
  • если становиться хуже, вызвать скорую помощь;
  • не принимать никаких лекарств, так как назначить их может только врач.

Купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии проводят так:

  1. Внутрь вены ввести:
  2. Изоптин внутривенно (10мг в 10мл раствора изотонического NaCl на протяжении 2 минут). При отсутствии эффекта спустя 10 минут вводят препарат повторно (5-10мг).
  3. Проведение вагусных проб (массаж синуса каротидного, пробы Вальсальвы).
    1. струйно Дигоксин (0,5-0,1мг)в 20мл раствора изотонического NaCl на протяжении 5 минут.
    2. струйно Дизопирамид (100-150мг/2-3 капсулы) в 20мл раствора изотонического NaCl на протяжении 5 минут.
    3. струйно Анаприлин (5мг/1кг) в 20мл раствора изотонического NaCl (или глюкозы 5%) на протяжении 5 минут.
    4. медленно Кордарон на протяжении 3-5 минут (доза 5мг/кг в 20мл раствора глюкозы).
    5. в течение 4-5 минут Новокаинамид (10мл 10% раствора)ю

Если отсутствует эффект от вышеописанной терапии, делают электродефибрилляцию или же частую стимуляцию обоих предсердий.

О том, как снять приступ пароксизмальной тахикардии в домашних условиях, расскажет видео ниже:

Осложнения

Пароксизмальная тахикардия опасна следующими последствиями:

  • полуобморочное состояние;
  • внезапная электрическая смерть;
  • обморок;
  • тампонада сердца;
  • отек легких;
  • астма сердечная;
  • фибрилляция желудочков;
  • кардиоцеребральный синдром.

Прогноз

Прогноз благоприятен при следующих условиях:

  • предсердной или предсердно-желудочковой тахикардии;
  • при частоте повторов приступов — не более 1 минуты;
  • при ЧСС менее 180 ударов в минуту.

Прогноз не определен и более худший в случае желудочковой пароксизмальной тахикардии.

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/aritmii/paroksizmalnaya-tahikardiya.html

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия – это приступ резкого учащенния сердцебиения. Приступы сердцебиения (пароксизмы) возникают и заканчиваются всегда внезапно,  имеют разную продолжительность (от нескольких секунд до нескольких часов и суток), и сохраненный регулярный ритм. Частота сердечного ритма может достигать от 140 до 220 ударов в минуту,

Виды пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия классифицируется по нескольким признакам. Определение точного вида патологии очень важно для правильной и действенной терапии.

По локализации причины заболевание классифицируется на:

  1. предсердную пароксизмальную тахикардию;
  2. предсердно-желудочковую (атриовентрикулярную);
  3. желудочковую пароксизмальную тахикардию.

1 и 2 объединяются в наджелудочковую (суправентрикулярную) форму.

По течению течению пароксизмальная тахикардия делится на:

  • острую (пароксизмальную);
  • хроническую (постоянно возвратную);
  • непрерывно рецидивирующую.

Хроническая форма отличается от рецидивирующей тем, что во втором случае заболевание протекает годами, неуклонно прогрессируя и вызывая недостаточность кровообращения и аритмогенную дилатационную кардиомиопатию.

По механизму развития пароксизмальная форма тахикардии классифицируется на:

  • реципрокную;
  • очаговую (эктопическая);
  • многоочаговую (многофокусную).

Не зависимо от механизма развития пароксизмальной тахикардии, болезни всегда предшествует развитие экстрасистолии.

Причины

Предсердная форма как правило характерна правильным сердечным ритмом. Причинами могут быть переходящее кислородное голодание миокарда (сердечной мышцы), эндокринные заболевания, дисбаланс количества электролитов в крови (калий, кальций, хлор).

В основном источник повышенного количества электрических импульсов предсердно-желудочковый узел. При этой форме люди жалуются на часто возникающие сердцебиения, дискомфорт в грудной клетке, иногда наблюдаются одышка и боли в сердце.

Часто предсердная пароксизмальная тахикардия сопровождается слабостью, и головокружением.

Если причина вызвана нарушением ВНС (вегетативная нервная система), у больного может возникнуть повышение артериального давления, чувство нехватки воздуха, озноб, ком в горле, и после приступа обильное и частое мочеиспускание.

Диагноз ставят на основании аускультативных данных, частых сердцебиений больного. Уточнение вида проводится на анализе электрокардиограммы (ЭКГ). Приступы иногда бывают кратковременными, и не всегда удается увидеть приступы на обычном ЭКГ. В этом случае необходимо суточное мониторирование – запись ЭКГ в течение суток на специальном электрокардиографе.

Пациенты с предсердной пароксизмальной тахикардией, должны тщательно пройти исследование для выявления причин пароксизм, и на основе этих данных будет назначено соответствующее лечение.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия развивается когда очаг возбуждения электрических импульсов находится желудочках, либо межжелудочковой перегородке.

Желудочковая форма может быть опасной для жизни больного, из-за возможности перейти в фибрилляцию желудочков. При этом отдельные группы мышечных волокон сердечной мышцы сокращаются разрозненно и нескоординированн (беспорядочно).

Сердце не выполняет свою функцию, развиваются тяжелые осложнения – нарушение кровообращение, отек легких, шок.

Причины желудочковой пароксизмальной тахикардии в основном  острые и хронические ИБС (ишемическая болезнь сердца), реже миокардиты, пороки сердца, кардиомиопатии. Очень редко в 2% от всех случаев, возможно развитие на фоне приема сердечных гликозидов (передозировка). В редких случаях желудочковая пароксизмальная тахикардия остается невыясненной этиологии.

У детей и подростков иногда встречается эссенциальная (идиопатическая) пароксизмальная тахикардия, достоверно установить причину очень сложно. В основе развития эктопических пароксизмов лежит влияние психоэмоциональных факторов и повышенная симпатоадреналовая активность.

Симптомы

Приступ пароксизмальной тахикардии характеризуется двумя основными признаками: резким началом и внезапным завершением. Сам приступ может продолжаться несколько часов, в редких случаях – несколько дней. Приступ начинается с ощущения резкого толчка внутри груди, после чего начинается сердцебиение.

Источник: https://gipertoniya-med.ru/puls/paroksizmalnaya-tahikardiya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector