Симптомы и лечение синдрома слабости синусового узла (сссу)

Синдром слабости синусового узла (СССУ) — что это такое, симптомы, лечение

Синдром слабости синусового узла в кардиологии относят к клинико-патогенетическим понятиям, объединяющим сбои ритма, спровоцированные понижением функциональной способности синусового узла. Код по МКБ-10 I49.5.

Рассмотрим ведущие провокаторы развития СССУ, что это такое, симптомы, опишем особенности проявления нарушения у детей. Детальней остановимся на диагностике, особенностях терапии и профилактике патологического состояния.

Описание патологии

Синусовый узел (СУ) представлен участком мышцы, производящим импульсы, направленные на регулирование функционирования сердца. Синдром слабости рассматриваемой зоны сопровождает часто брадикардия, аритмии эктопические.

Специалисты выделяют истинный СССУ, возникающий, как итог органического поражения узла. В отдельную группу выделены: вегетативная дисфункция синусового узла, медикаментозный вид сбоя работы. Устраняются они при медикаментозной денервации мышечных волокон, отмене медпрепаратов, оказывающих подавляющее действие на создание, проведение синусового импульса.

Симптомы могут практически не проявляться или заключаться в ослаблении, ощущении сильного сердцебиения, обмороке (синдром Морганьи-Адамса-Стокса).

Диагностика включает мониторирование ЭКГ по Холтеру, пробы, выполняемые с нагрузкой, инвазивные исследования, ЭКГ, ЧПЭФИ. Терапевтический курс назначают с учетом типа патологии. При наличии признаков патологии больным рекомендуют имплантацию искусственных водителей ритма.

Классификация СССУ

Учитывая специфичность клиники, варианты течения патологического состояния, врачи отличают нижеуказанные формы СССУ:

  1. Латентная. Спецификой этой формы считается отсутствие проявлений на ЭКГ, других симптомов. Определяют дисфункцию при электрофизиологическом исследовании. Болеющему не предоставляют ограничений по трудоспособности, у него отсутствует необходимость установки электрокардиостимулятора.

2. Компенсированная. В ней отличают 2 варианта:

  • брадисистолический (клиника проявляется слабо). Присутствует ослабление организма, кружение головы. Болеющему врачи ограничивают профессиональную трудоспособность. Установка электрокардиостимулятора не требуется;
  • брадитахисистолический, при котором наблюдаются признаки брадисистолического варианта патологии и проявляются пароксизмальные тахиаритмии. Может понадобиться внедрение кардиостимулятора при декомпенсации СССУ вследствие проведенной терапии против аритмии.

3. Декомпенсированная. Рассмотрим особенности двух вариантов:

  • брадисистолический. Присутствует сбой церебрального кровотока, это состояние сопровождается преходящими парезами, кружением в голове, обмороками. Появляется сердечная недостаточность вследствие брадиаритмии. Пациенту существенно ограничивают трудоспособность. Имплантация нужна при асистолии, скорости восстановления работы СУ свыше 3 сек.;
  • брадитахисистолический. Описанные выше признаки дополняются пароксизмальными тахиаритмиями. Больные считаются совершенно нетрудоспособными. Необходимость в установке имплантата такая, как указана выше.

4. Постоянная (брадисистолическая) форма мерцательной аритмии. Имеет нижеуказанные виды:

  • тахисистолический. Пациенту ограничивают трудоспособность. Внедрение электрокардиостимулятора не назначают;ЭКГ картина тахисистолии
  • брадисистолический. Трудоспособность ограничивают. Внедрение стимулятора необходимо при проявлении сердечной недостаточности, появлении церебральной симптоматики.

Учитывая проявления СССУ при ЭКГ-мониторинге, врачи определяют нижеуказанные течения:

  • латентное (проявлений болезни нет);
  • интермиттирующее (проявление СССУ в случае роста парасимпатического тонуса, уменьшения симпатического;
  • манифестирующее. Симптомы заметны при ежедневно проводимых суточных ЭКГ-мониторингах.

Учитывая течение патологии выделяют:

По этиологическому показателю отличают формы:

  • первичную. Спровоцирована органическим повреждением синусно-предсердной зоны (СПЗ);
  • вторичную. Спровоцирована сбоем вегетативной регуляцией СПЗ.

Причины

Специалисты отделяют несколько причин, провоцирующих повреждение СУ, способных активировать рассматриваемую патологию. Среди них:

    1. Идиопатическое замещение здоровых клеток посредством соединительных с присутствующим кальцинозом (процесс скопления кальция) в рассматриваемом участке мышцы. Чаще поражает сердце пожилых, старых людей.
    2. Ишемическая болезнь. При указанной патологии отмечается нарушенное кровообращение сердечной мышцы. В эту группу входят:
      • инфаркт миокарда;
      • атеросклероз.
    3. Воспаления сердечной мышцы.
    4. Операции в данной области, травмы.
    5. Поражение мышцы по причине аутоиммунных болезней (склеродермия, системная красная волчанка).
    6. Артериальная гипертензия.
    7. Поражение мышечных волокон опухолью, амилоидоз.
    8. Повреждение органа из-за нарушения метаболизма (гипер-, гипотиреоз, диабет, быстрая потеря веса при белковой диете).

Из внешних факторов, вызывающих дисфункцию рассматриваемого участка органа, выделяют несколько:

    1. Усиленное воздействие НС (нервной системы парасимпатической) на СУ. Эта зона вегетативной НС, действие которой заключается в регулировании деятельности внутренних органов, ослаблении, замедлении их работы. Это состояние провоцируют:
      • рост внутричерепного давления;
      • сильная чувствительность специфических рецепторов на любой вид воздействия;
      • субарахноидальное кровоизлияние.
    2. Смены в электролитном составе крови.
    3. Воздействие, оказываемое приемом медпрепаратов в больших дозировках:
      • гликозиды сердечные;
      • β-адреноблокаторы;
      • антиаритмические медикаменты;
      • блокаторы медленных кальциевых каналов.

Симптомы

СССУ имеет различную клинику. Врачи объясняют этот нюанс тем, что патология включена к гетерогенным сбоям. Начальные этапы отличаются асимптоматичностью.

СССУ может протекать без видимых проявлений даже когда у пациента присутствует пауза ритма сердца в 4 и больше сек.

Только определенная часть болеющих ощущает ухудшение состояния из-за сбоя в кровотоке мозга, периферическом кровотоке, урежения ритма.

При развитии болезни проявляются признаки слабости синусового узла, имеющие связь с брадикардией. Появляются жалобы на:

  • обмороки;
  • ощущение кружения в голове;
  • одышку;
  • загрудинную боль;
  • сильное ощущение своего сердцебиения.

Когда чередуются бради-, тахикардия, возникают такие признаки:

  • кружение головы;
  • ощущение повышенной частоты сердечных сокращений;
  • обмороки.

Укажем отдельно церебральные признаки патологии:

  1. При маловыраженной клинике у болеющих появляется усталость, некоторая забывчивость, эмоциональная лабильность, необъяснимая раздражительность. Пожилые люди замечают снижение памяти, интеллектуального уровня. Присутствуют обмороки, предобморочные состояния.
  2. Прогрессирование патологии, сбои в системе кровообращения способствуют тому, что церебральная симптоматика проявляется более заметно.
  3. Предобморочное состояние у болеющих иногда сопровождается шумом в ушах, стремительно возникающей слабостью. Обмороки с кардиальной природой отличаются отсутствием у болеющего ауры, судорог.
  4. Больные не всегда ощущают предшествующее замедление сердцебиения, остановку органа.
  5. Может наблюдаться резкий упадок артериального давления, побледнение, похолодание дермы, холодный пот. Обморок вызывает стремительный поворот головой, покашливание, ношение тесноватого воротника. Обычно обмороки отступают сами. Лишь в исключительных случаях требуются реанимационные мероприятия.
  6. При прогрессировании брадикардии возможно усиление кружений головы, парезы, раздражительность, провалы в памяти, бессонница, снижение памяти.

Среди сердечных симптомов СССУ перечислим основные:

  1. Возникновение загрудинных болей. Врачи объясняют это состояние гипоперфузией органа.
  2. Нерегулярный, медленный пульс (обычно отмечается в начале болезни).
  3. Возникновение выскальзывающих ритмов. Оно проявляется чувством сердцебиения, сбоев работы органа.
  4. Из-за ограниченности хронотропного резерва во время оказания нагрузок возникают одышка, слабость, может развиваться сердечная недостаточность (хроническая форма).
  5. Поздние этапы патологии сопровождают вентрикулярная тахикардия, фибрилляция. Эти состояния опасны вероятность сердечной смерти, которая возникает неожиданно.

Среди дополнительных признаков СССУ отметим:

  1. Хромота перемежающаяся, слабость мышечных волокон.
  2. Сбои функционирования ЖКТ из-за слабой насыщенности кислородом внутренних органов.
  3. Олигурия, которая возникает вследствие почечной гипоперфузии.

Диагностика

Исследование рассматриваемого патологического состояния заключается в проведении целого ряда мероприятий:

  • Изучение анамнеза болезни, имеющихся жалоб.
  • Изучение анамнеза жизни (данные о перенесенных операциях, болезнях, наличии хронических заболеваний).
  • Проведение анализа семейного анамнеза.
  • Физикальный осмотр.
  • Анализ мочи, крови (общий, биохимический).
  • Гормональный профиль. Заключается в установлении уровня гормонов щитовидки. Необходимость его в исключении болезней щитовидной железы, способных активировать сбой работы СУ.
  • Электрокардиография. При синдроме слабости синусового узла его ЭКГ-признаками могут являться редкий ритм или ритмичность, имеющая отличия от нормальной.
  • ХМЭКГ. Этот метод представлен суточным мониторированием показателя электрокардиограммы. Кардиограмму записывают 24 – 72 часа. Таким способом можно обнаружить периоды, когда ритм становится реже, определяется продолжительность этих периодов, устанавливаются причины их появления, прекращения. Техника фиксирует паузы в деятельности сердца, устанавливает их длительность, наличие сопутствующих нарушений ритма.
  • ЭхоКГ. Посредством эхокардиографии определяют наличие изменений структуры органа (полости увеличены, стенки утолщенные, определяются зоны инфаркта).
  • Нагрузочный тест. Представлена данная диагностика использованием возрастающей физической нагрузки. Болеющий выполняет ее на велоэргометре (специфический велотренажер), тредмиле (специфическая дорожка для бега). Процесс проходит под контролем ЭКГ.
  • ЧПЭФИ. При чреспищеводном электрофизиологическом изучении внутрь пищевода направляют тоненький зонд. Вводят его через рот, нос и доводят до уровня сердца. Показатели активности исследуемого органа этот метод дает лучше, чем может показать обычная электрокардиограмма. Электрическая стимуляция способствует определению показателей работы СУ.Чрезпищеводное электрофизиологическое изучение
  • Проба ортостатическая. При помощи тилт-теста исключается патология «вазовагальный обморок». У болеющего сознание теряется вследствие неожиданного расширения сосудов. Наблюдается замедление ЧСС.
  • Массаж каротидного синуса. Эта зона локализации спец. рецепторов. Она отвечает за регуляцию функционирования сердца. Метод способствует отличию рассматриваемой патологии от сбоя функционирования синуса каротидного. Массирование указанного синуса сопровождается приостановление работы сердца свыше, чем на 3 сек., упадок давления больше, чем на 50 мм. рт. ст. В нормальном состоянии надавливание на указанный синус не провоцирует остановку СУ, но способен замедлить его частоту.
  • Фармакологические пробы (атропиновая, с изопротеренолом, аденозинтрифосфатом). Необходимы они при проведении отличительной диагностики. Устанавливается отличие СССУ и нарушений ВНС. Исследуемому вводят медпрепараты, устраняющие плохое влияние ВНС на СУ. ЧСС, которые при этом фиксируются, отвечают частоте СУ. Кардиолог по специальной формуле определяет значение частоты индивидуального ритма сердца, которое считается нормальным.

Особенности заболевания у детей

У младших пациентов СССУ считается необратимым процессом сбоя работы СУ, нижележащих скоплений кардиомиоцитов, которые формируют электрические импульсы. При этом снижается количество ударов сердечной мышцы. У детей патология опасна для их жизни, поэтому врачи рекомендуют своевременно обнаруживать болезнь, проводить оперативное лечение.

У малышей симптомы рассматриваемой болезни бывают 3-х видов:

  1. Преходящие. Наблюдать их можно при воспалении миокарда.
  2. Постоянные. Наблюдаются при наличии пороков сердечной мышцы.
  3. Прогрессирующие. Проявляются в случае первичного поражения миокарда, асинхронной реполяризации органа.

Зачастую охватывает патология проводящую сердечную систему. Диагностировать заболевание в детском возрасте сложно из-за отсутствия признаков. Синдром обычно диагностируют у половины детей совершенно случайно.

У второй половины наблюдаются:

  • обморочные состояния;
  • аритмия;
  • кружение головы;
  • слабость;
  • боли головы.

ЭКГ показывает:

  • миграцию водителя ритма;
  • наджелудочковую тахикардию;
  • уреженный ритм;
  • синусовую брадикардию.

Болезнь опасна для ребенка из-за вероятности остановки дыхания, судорог.

Лечение СССУ, показания для кардиостимулятора

При возникновении симптомов слабости синусового узла, лечение начинают после диагностики. Оно меняется с учетом нарушения проводимости, которую устанавливают инструментально, этиологии, остроты развития, клиники.

В терапии учитывают нижеуказанные принципы:

1. Отмена медикаментов, нарушающих проводимость. Пробно назначают «Аллапинин» при синусовой брадикардии умеренного типа, часто возникающих пароксизмах мерцательной аритмии. Заменить его допускается «Дизопирамидом».

При развитии нарушений требуется прекращение приема лекарств, применение электрокардиостимулятора.

Когда брадикардия сохраняется, допускается одновременный прием «Беллоида», «Теопека».

Требуется исключение гипотериоза, гиперкалиемии.

2. Нельзя использовать медикаменты, подавляющие СУ, пока не будут проведены тесты, холтеровское мониторирование. Обнаруженная вегетативная дисфункция СУ требует коррекции вегетативного статуса («Верапамил» плюс «Беллоид»).

Считается нецелесообразным назначение холиномиметиков с бета-блокаторами.

Для успешной коррекции вегетативных расстройств также используют «Клоназепам».

3. Острое развитие болезни требует этиотропной терапии. В таких случаях водят «Преднизолон».

4. Экстренное лечение необходимо в случаях:

  • при асистолии, приступах Морганьи-Адамса-Стокса (МАС) проводятся реанимационные мероприятия;
  • в качестве профилактики возможна установка временного эндокардиального стимулятора;
  • при синусовой брадикардии, провоцирующей тахиаритмию и негативно влияющей на гемомодинамику, назначают «Атропин».

Тактика терапии:

  1. Наблюдение.
  2. Консервативная терапия.
  3. Внедрение электрокардиостимулятора на постоянное применение.

К показателям для установки устройства выступают:

  • Выраженная брадикардия.
  • Приступы МАС.
  • Кружения в голове из-за брадикардии, проявления коронарной и сердечной недостаточности, артериальной гипертензии.
  • Период восстановления работы СУ свыше 3500 мс.
  • СССУ с нарушением ритма.

Осложнения

Если не проводить адекватное лечение синдрома слабости синусового узла, возможны осложнения:

  • аритмия;
  • тромбоэмболические осложнения;
  • сердечная недостаточность;
  • инсульт;Геморрагический инсульт
  • обмороки;
  • стенокардия;
  • сердечная смерть.

Прогноз

Патология отличается прогрессирующим течением. Клиника будет усугубляться при отсутствии лечения. Развитие болезни опасно ростом общей летальности на 4 – 5% за год. Негативно воздействует на прогноз болезнь сердца, отличающаяся органическим типом.

Худшим прогноз станет, если синусовая брадикардия сочетается с предсердными тахиаритмиями. Выживаемость зависит от болезни, вызвавшей СССУ. Сердечная смерть грозит на любом этапе болезни.

Профилактика

Специалисты предоставляют клинические рекомендации при синдроме, проявляющемся слабостью синусового узла. Они считаются правилами ЗОЖ (здоровый образ жизни):

  • Исключение табакокурения, употребления спиртного.
  • Сбалансированное питание. Оно должно стать рациональным.
  • Контроль показателя сахара в крови.
  • Регулярные физические упражнения.
  • Исключение бесконтрольного приема медпрепаратов.
  • Контроль веса.
  • Предотвращение усиленных психоэмоциональных нагрузок.
Читайте также:  Питание после инфаркта: как готовить пищу, запрещенные продукты

Источник: https://davlenienorm.com/bolezni-serdtsa/sindrom-slabosti-sinusovogo-uzla.html

Синдром слабости синусового узла: что это, симптомы, лечение

   Синдром слабости синусового узла ЭКГ признаки имеет схожие с признаками синусной брадикардии или же блокады сердца, на фоне которых развиваются приступы различных аритмий. При постановке диагноза чаще пишут не полное название синдрома, а сокращенно — СССУ.

Синдром как обычно означает комплекс симптомов, при которых синусовый узел не способен адекватно выполнять функции задатчика ритма (водитель ритма) вплоть до их частичной или полной утраты.

В результате развиваются аритмии. Для вывода из этой ситуации предусмотрена миграция водителя ритма до полного восстановления работоспособности синусового узла как главного источника автоматизма работы сердца, то есть до устранения блокады сердца.

Сила, заставляющая миокард сердца (сердечная мышца) сокращаться, возникает по принципу автоматии и формируется в виде электрических импульсов. Эти импульсы генерируют специальные клетки — атипичные кардиомиоциты, которые формируют несколько разных скоплений в сердечных стенках.

Справочно. Лидирующее и самое главное скопление кардиомиоцитов локализовано в области правого предсердия и называется «синусовый узел«. У здорового человека импульсы, посылаемые из данного образования, заставляют сердечную мышцу сокращаться и формируют правильный, или синусовый сердечный ритм.

Синоатриальный узел заставляет мышечные волокна сердца сокращаться 60-80 раз за минуту.

Генерация импульсов синусового узла плотно взаимосвязана с функционированием вегетативной нервной системы. Её отделы — симпатический и парасимпатический — осуществляют контроль деятельности внутренних органов.

В частности, блуждающий нерв оказывает воздействие на пульсацию сердца и её силу, замедляя её. Симпатика, напротив, вызывает ускорение сердечной пульсации.

Ввиду этого, какие-либо отклонения количества ударов сердца от нормальных показателей (тахи- или брадикардия) способны появиться у пациентов с нейроциркуляторной дисфункцией либо с нарушением функционирования вегетативной системы.

В последнем случае возникает вегетативная дисфункция синусового узла (ВДСУ).

Внимание. В тот момент, когда происходит поражение миокарда сердца, формируется болезнь, именуемая синдромом слабости синусового узла. Она заключается в урежении количества сердечных ударов, что негативно влияет на питание кислородом головного мозга и внутренних органов.

Данное заболевание может возникнуть у людей разных возрастов, но наиболее часто она поражает пациентов преклонных лет.

Причины слабости синусового узла

Причины слабости синусового узла у больных детского возраста:

  • Амилоидная дистрофия с разрушением миокарда — накопление в мышечных волокнах сердца гликопротеида амилоида; 
  • Аутоиммунное разрушение мышечной оболочки сердца как последствие болезни Либмана-Сакса, ревматической лихорадки, системной склеродермии; 
  • Воспаление мышцы сердца после перенесённого вирусного заболевания; 
  • Ядовитое воздействие ряда веществ — лекарственных средств против аритмии, фосфоорганических соединений, блокаторов каналов для прохождения кальция — в данной ситуации сразу после того, как человек прекращает принимать эти препараты, и проводится дезинтоксикационное лечение, вся симптоматика исчезает.

Справочно. Данные причины могут аналогично вызвать болезнь и у взрослой части населения.

Помимо них, существуют и другие факторы, провоцирующие формирование синдрома слабости синусового узла у взрослых больных:

  • Ишемическая болезнь сердца — становится фактором сбоя кровообращения в зоне локализации синусового узла;
  • Перенесённые инфаркты мышечной оболочки сердца — образование рубца возле водителя ритма;
  • Гипофункция либо гиперфункция щитовидной железы;
  • Раковые опухоли в тканях сердца;
  • Склеродерма, болезнь Лимбана-Сакса;
  • Саркоидоз;
  • Скопление кальциевых солей или замена кардиомиоцитов синусового узла на соединительнотканные клетки — наиболее часто характерно для людей преклонного возраста;
  • Сахарный диабет;
  • Сердечные травмы, перенесённые на органе хирургического вмешательства;
  • Продолжительная гипертония;
  • Поздний период течения сифилиса;
  • Отложение солей калия;
  • Сверхактивность блуждающего нерва;
  • Недостаточное кровоснабжение синусового узла из правой венечной сердечной артерии.

Симптомы заболевания

Симптоматика при синдроме слабости синусового узла варьирует и имеет прямую зависимость от клинического течения болезни. Медики выделяют несколько типов:

  • Латентный;
  • Компенсированный;
  • Декомпенсированный;
  • Брадисистолический, сопровождающийся мерцательным сбоем сердечного ритма.

Для латентного типа характерно отсутствие проявлений и нормальный результат электрокардиографической диагностики. Синдром слабости синусового узла обнаруживают после проведения электрофизиологического исследования.

Справочно. Пациенты с таким типом болезни не ощущают снижения работоспособности, и им не требуется установка кардиостимулятора.

Компенсированный тип синдрома слабости синусового узла проявляется двумя формами:

  • Брадисистолическая;
  • Брадитахисистолическая.

При брадисистолическом виде больные жалуются на слабое состояние, головокружение. Наблюдается ограниченная трудоспособность. Однако таким пациентам кардиостимулятор не вживляют.

Брадитахисистолическая форма имеет такую же симптоматику, но при этом к ней присоединяются приступообразные повышения частоты ритмы сердца в верхних его отделах. Таким больным необходимо хирургическое лечение, а кроме того — противоаритмическая терапия.

Декомпенсированный тип синдрома слабости синусового узла имеет точно такое же деление на подвиды, как и предыдущий тип.

При брадисистолической форме данного типа заболевания имеется снижение количества ударов сердца, сбои церебрального кровообращения, недостаточность сердечной работы.

Такие больные имеют пониженную работоспособность, и им нередко требуется вживление искусственного водителя ритма.

При брадитахисистолической форме декомпенсированного типа, ко всей симптоматике добавляется наджелудочковое учащение сокращений, трепетание и мерцание предсердий. Для этих людей характерна полная утрата работоспособности. Для лечения применяется только хирургическое вживление кардиостимулятора.

Брадисистолический тип с мерцательной аритмией беспокоит пациентов учащением либо урежением количества ударов сердца. В первой ситуации трудоспособность больного не имеет ограничений, и вживление кардиостимулятора не требуется. Для второго случая характерны нарушенное кровоснабжение головного мозга и недостаточность сердца, что является поводом для вживления водителя ритма.

Справочно. Синдром слабости синусового узла протекает в острой форме или затяжной. Острый тип заболевания формируется как осложнение перенесённого инфаркта миокарда. Повторы приступов синдрома способны усиленно прогрессировать.

Стоит отметить, что симптоматика СССУ очень вариабельна. У ряда больных болезнь протекает совершенно без каких-либо симптомов, а у других она способна провоцировать сбои ритма сердца, приступы МЭС и другие клинические признаки. Болезнь способна спровоцировать:

  • формирование острой левожелудочковой недостаточности,
  • отёк лёгких,
  • грудную жабу,
  • иногда и инфаркт миокарда.

Симптоматика синдрома слабости синусового узла касается, по большей части, сердца и головного мозга. Пациент обычно жалуется на усталое и раздражительное состояние, ухудшение памяти.

В дальнейшем, при усиленном развитии болезни, у больного могут развиваться пресинкопальные состояния, гипотония и побледнение кожных покровов.

Если у пациента развито урежение сердечных сокращений, возможно ухудшение памяти, кружение головы, снижение мышечной силы и расстройства сна.

Со стороны сердца симптомы возможны совершенно разнообразные:

  • ощущение собственного пульса,
  • болевые ощущения в области грудной клетки,
  • диспноэ,
  • формируется сбой ритма,
  • сердечное функционирование нарушается.

Внимание. При прогрессировании синдрома слабости синусового узла формируется наджелудочковая тахикардия и несогласованное сокращение мышечных волокон сердца, что угрожает жизни пациента.

Помимо того, нередко симптомами синдрома слабости синусового узла служат снижение количества выделяемой мочи, перемежающаяся хромота, нарушенное функционирование пищеварительной системы, мышечная слабость.

Диагностика

Если имеются подозрения на СССУ, врач отправляет больного на следующие обследования:  

  • Электрокардиографическое исследование — способно выявить болезнь, обусловленную блокировкой импульсов на пути от синусового узла к предсердию; если синдром слабости синусового узла обусловлен блокадой I степени на ЭКГ признаки иногда не обнаруживаются; 
  • Холтеровское мониторирование электрокардиографического исследования и артериального давления даёт больше информации, но также не во всех случаях регистрируется патология, особенно когда у больного имеются недлительные приступы учащения сердебиения, сменяющиеся брадикардией; 
  • Снятие электрокардиограммы после небольшой трудовой нагрузки, в частности, после занятия на беговой дорожке или катания на велотренажёре. В данной ситуации производится оценка физиологической тахикардии. При синдроме слабости синусового узла она отсутствует либо слабо выражена; 
  • Эндокардиальная электрофизиологическая диагностика. При данном методе исследования сквозь сосуды в сердце внедряют микроэлектроды, побуждающие сердце сокращаться. Возникает увеличение количества ударов сердца, и если есть паузы протяжённостью длительнее трёх секунд, свидетельствующих о задержках передачи импульсов, предполагают синдром слабости синусового узла; 
  • Чреспищеводное ЭФИ — аналогичный способ диагностики, её смысл заключается во внедрении стимулятора в пищевод в ту зону, где наиболее близко располагается с органом правое предсердие; 
  • Фармакологические пробы — ввод особых медикаментов, ограничивающих воздействие вегетативной нервной системы на функции синусового узла. Полученная ЧСС является истинным показателем работы синусового узла; 
  • Тилт-тест. С целью проведения данного диагностирования больного укладывают на специальную кровать, где его тело располагается под углом в шестьдесят градусов на протяжении получаса. За этот промежуток времени проводится электрокардиографическое исследование и измеряется артериальное давление. При данном методе исследования становится ясно, связаны ли синкопальные состояния с нарушенной работой синусового узла сердца; 
  • Эхокардиографическое исследование сердца. Изучается строение сердца, проверяется наличие каких-либо видоизменений его структур — повышенная толщина стенок, увеличенные размеры камер и т.п.; 
  • Анализ крови на гормоны, что позволяет выявить сбои в работе эндокринной системы; 
  • Общий анализ крови, анализ венозной крови и общий анализ мочи — таким способом выявляют возможные причины, спровоцировавшие синдром слабости синусового узла.

Лечение синдрома слабости синусового узла

   В том случае, когда у больного обнаружили синдром слабости синусового узла, обусловленный нейроциркуляторной дистонией, ему необходимо проконсультироваться с кардиологом и неврологом. Наиболее часто лечение данного состояния состоит из соблюдения правильного образа жизни, витаминотерапии, употребления успокаивающих и иммуноукрепляющих лекарств. Прописываются глицин и магний B6.

Если в организме пациента протекают органические патологические процессы, особенно при долгих задержках между сердечными сокращениями, лечение должно быть направлено на устранение лидирующего заболевания — ИБС, сердечные пороки и тому подобные патологии. Терапия проводится с помощью медикаментов.

Внимание. Поскольку чаще всего синдром слабости синусового узла формируется до клинически важных блокировок и продолжительных периодов отсутствия сердечных сокращений, которые сопровождаются приступами Морганьи Адамса Стокса, большинству больных наиболее результативным будет вживление в сердце кардиостимулятора.

Рассматриваемая болезнь у младшего поколения является необратимым процессом нарушения функционирования синусового узла и нижележащих скоплений кардиомиоцитов, создающих электрические импульсы, что снижает количество ударов сердца.

Внимание! Необходимо вовремя выявить заболевание и провести операцию, поскольку дисфункция синусового узла у детей представляет наибольшую угрозу их жизни.

Симптомы СССУ у маленьких больных бывают трёх видов:

  • Преходящие — развиваются при воспалениях миокарда;
  • Постоянные — если есть сердечные пороки;
  • Прогрессирующие — при первичном поражении миокарда, при асинхронной реполяризации мышцы сердца.

   Чаще всего поражение охватывает проводящую сердечную систему.
Диагностирование синдрома слабости синусового узла нередко затруднено ввиду протекания болезни без симптомов. Этот факт подтверждается у половины больных, и выявляется синдром чисто случайно.

Другие 50% малышей страдают обморочными состояниями, болями в голове, слабостью, аритмией и головокружением. На электрокардиограмме при этом регистрируется синусовая брадикардия либо миграция водителя ритма.

Важно! При отсутствии должной терапии почти в половине случаев формируется блокада между синусовым узлом и предсердием, а кроме того синусно-предсердный узел перестаёт работать.

На электрокардиограмме регистрируют урежённый сердечный ритм, его миграцию, наджелудочковую тахикардию, неправильные удары сердца.

  • Уреженное биение сердца у детей может провоцировать обморочные или предобморочные состояния; 
  • Большинство маленьких пациентов с синдромом слабости синусового узла ощущает слабость, помутнение сознания, кружение головы; 
  • Болезнь способна стать причиной остановок дыхания или судорог.

Приступ МЭС (Морганьи Адамса Стокса) — неотложная помощь

   В случае, когда человек неожиданно теряет сознание либо при резко возникшем кружении головы, человеку следует выполнить подсчёт пульса на каротидной артерии в шейной области. В случае, если в данном месте он трудно определяется, количество ударов сердца выслушивают в зоне сердечного толчка — под левым соском.

Читайте также:  Что такое коронарография сосудов, как ее проводят, ее плюсы и минусы

В том случае, когда частота сокращений сердца не превышает 45-50 пульсаций за минуту, нужно в срочном порядке вызвать бригаду Скорой помощи.

С целью нормализации ритма сердца следует провести подкожную инъекцию — два миллилитра 0,1 % раствора атропина сульфата. Он подавляет замедляющий эффект блуждающего нерва на количество сердечных ударов.

В случае, если данное действие не принесло никакого эффекта, и человек пребывает в бессознательном состоянии свыше трёх-четырёх минут, нужно приступить к выполнению непрямого массажа сердца. Это необходимо, поскольку длительная задержка функционирования синусового узла способна привести к остановке сердца.

Внимание. Чаще всего сердечный ритм нормализуется самостоятельно. Если же у больного хотя бы единожды произошел приступ МЭС, следует обратиться в клинику для получения хирургического вмешательства и вживления кардиостимулятора.

Однозначно ответить на вопрос о возможности или невозможности призыва при указанном диагнозе невозможно. Дело в том, что статья 42 Расписания болезней имеет ряд подпунктов, которые трактуют как уточнения по диагнозу, так и указывается категория годности к военной службе, по которой призывник может быть призван.

Дело в том, что формулировка диагноза дисфункция синусового узла может быть записана в двух вариантах:

  • СССУ (Синдром слабости синусового узла),
  • ВДСУ (Вегетативная дисфункция синусового узла).

Для первого диагноза большая вероятность отказа от призыва. А вот по диагнозу ВДСУ могут быть варианты от временного отложения призыва на некоторое время в силу преходящего характера отклонения здоровья, до призыва по пунктам категории для нестроевой.

Важно. В любом случае при выставлении диагноза СССУ следует проходить регулярные обследования (регулярность определяется лечащим врачом) и копии результатов обследований заносить в военкомат.

Источник: http://serdcet.ru/sindrom-slabosti-sinusovogo-uzla.html

Синдром слабости синусового узла: симптомы, причины и лечение

Слаженная работа сердца – признак здоровья. Этот орган в течение жизни испытывает неимоверные нагрузки, и, не смотря на это, работает без остановок.

Вследствие физиологических особенностей, изменений гормонального фона организма, различных заболеваний работа сердце становиться не слаженной, аритмичной и неэффективной. Появление синдрома слабости синусового узла становиться серьезной проблемой для человека.

Этот недуг сопровождается болями за грудиной, аритмией, а в тяжелых случаях и частыми эпизодами обмороков. Тактика лечения зависит от формы заболевания, сопутствующих патологий и выраженности симптомов.

Физиология сердца

Сокращения миокарда возникают после генерации импульса в синусовом узле (фото: www.verywell.com)

Синдром слабости синусового узла (СССУ) характеризуется редким пульсом, вследствие нарушений в работе синусно-предсердного узла сердца.

Проводниковая система сердца состоит из автономных нервных волокон и отвечает за образование импульсов, последние «заводят» и заставляют сокращаться миокард в определенном ритме. Существуют следующие отделы проводящей системы:

  1. Синусно-предсердный узел (центр автоматизма 1-го порядка). Размещен между устьем нижней полой вены и ушком правого предсердия. Синусный узел генерирует частоту сердечных сокращений в диапазоне 60-80 ударов/мин.
  2. Предсердно-желудочковый узел (центр автоматизма 2-го порядка). Расположен в нижней части межпредсердной перегородки. Может генерировать частоту сердечных сокращений, равную 40-60 в минуту.
  3. Пучок Гисса и волокна Пуркинье (Центр автоматизма 3-го порядка). Эти волокна проходят в толще миокарда, разделяясь на правую и левую ветви. Они обеспечивают ЧСС в пределах 20-30 ударов в минуту.

Проводящая система сердца полностью автономна. Однако на нее может влиять ряд факторов. Например, Активация блуждающего нерва во сне резко понижает ЧСС до уровня 55-60 ударов/минуту. Влияние гормонов щитовидной железы, надпочечников также может вызывать скачки пульса. 

При синдроме слабости синусного узла пульс может быть настолько слабым, и редким, что человек может потерять сознание средь полного здоровья.

В этом случае генерация импульсов центром автоматизма 1-го порядка утрачивается, его роль на себя берет предсердно-желудочковый узел.

Такие изменения характерны для людей пожилого возраста, однако, синдром слабости синусового узла у детей также не редкое явление.

Классификация СССУ

При латентном течении СССУ у пациента может быть нормальная ЭКГ (фото: www.medexpert-vl.ru)

Кардиологи классифицируют синдром слабости синусового узла следующим образом:

  1. Латентное течение. В этом случае отсутствуют клинические и ЭКГ-проявления. Заболевание можно выявить лишь при электрофизиологических исследованиях. Ограничений в физических нагрузках нет.
  2. Стадия компенсации. Разделяют два варианта. Первый – брадисистолический, при котором пациенты жалуются на короткие периодические головокружения, общую слабость, головные боли. Второй вариант – брадитахисистолический, когда к признакам брадисистолии присоединяются приступы пароксизмальной тахаритмии.
  3. Стадия декомпенсации. В случае брадиситолического варианта больных беспокоит резко выраженная синусовая брадикардия (ЧСС меньше 60 ударов в минуту), присоединяется постоянное головокружение при физической нагрузке или в покое, редкие эпизоды обмороков, судороги, одышка. Брадитахисистолический вариант, помимо признаков брадикардии, характеризуется присоединением мерцательной аритмии, трепетания предсердий, тахикардией. В таком случае трудоспособность пациента полностью утрачена.
  4. Постоянная мерцательная аритмия с брадисистолическим вариантом течения.

В зависимости от течения заболевания выделяют такие формы:

  • хроническая;
  • острая;
  • рецидивирующая.

Во время суточной регистрации электрических импульсов сердца можно определить следующие варианты течения заболевания:

  • латентный (ЭКГ-признаки отсутствуют);
  • интермиттирующий (ЭКГ-признаки выявляются ночью, после нагрузки, стресса);
  • манифестирующий (ЭКГ-признаки присутствуют регулярно, в разное время суток).

Синдром слабости синусного узла может сильно повлиять на трудоспособность человека, поэтому заболевание нужно диагностировать как можно раньше и начать лечение у опытного кардиолога.

Внутренние причины слабости синусового узла

Хроническая ишемия миокарда повреждает проводящую систему сердца (фото: www.sosudiveny.ru)

На работу сердца могут воздействовать как внешние, так и внутренние факторы. Причинами первичной слабости синусового узла служат:

  1. Ишемическая болезнь сердца. Закупорка коронарных сосудов приводит к ишемии участков проводящей системы. Если в этой зоне оказывается синусный узел, то он полностью или частично теряет способность к генерации нервных импульсов, а эту функцию на себя забирает предсердно-желудочковый узел.
  2. Воспалительные заболевания миокарда, кардиомиопатии, врожденные и приобретенные пороки сердца также оказывают высокую нагрузку на проводящую систему.
  3. Трансплантация сердца, оперативные вмешательства на миокарде, клапанах.
  4. Системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, склеродермия, красная волчанка) способствуют образованию плотных разрастаний на митральном, аортальном, трикуспидальном клапанах. В этом случае появляется дисфункция в работе миокарда, а затем и возникают проблемы с приводящей системой.
  5. Гипотиреоз появляется при недостаточности щитовидной железы, когда нехватка гормонов способствует ухудшению питания миокарда, уменьшению ЧСС, откладыванию жиров в тканях сердца, изменению тонуса сосудов. 
  6. Сахарный диабет, особенно инсулинозависимый сопряжен с рядом серьезных осложнений. При высоких уровнях глюкозы крови, происходит отек сосудистой стенки, нарушается миелинизация нервных волокон. Вследствие этого постепенно нарушается проводимость импульсов, синусовый узел теряет возможность к автоматизму, возникают периодические скачки ЧСС (пароксизмальная тахиаритмия), мерцательная аритмия.
  7. Онкопатология всегда приводит к снижению массы тела, обезвоживанию. Утрата жиров, микроэлементов сказывается на работе проводящей системы сердца.

Внутренние факторы влияют на миокард очень сильно, вызывая структурные изменения клеток проводящей системы.

Внешние причины слабости в синусовом узле

В ночное время активируется парасимпатическая нервная система (фото: www.narodnymi.com)

Врачи выделяют несколько внешних причин развития слабости синусового узла:

  1. Влияние парасимпатической нервной системы (отвечает за автономную работу внутренних органов). Активация блуждающего нерва тормозит генерацию и проведение импульсов в сердце, уменьшает ЧСС, минутный объем крови. Такое состояние может возникнуть вследствие нервных переживаний, новообразований головного мозга, травмы головы с кровоизлияниями под мозговую оболочку.
  2. Нарушение баланса электролитов крови. Например, переизбыток калия вызывает глубокую ишемию миокарда, структур проводящей системы, способствует снижению частоты сокращений сердца вплоть до остановки (асистолии). Такое состояние может появиться после переливания не одногрупной крови, почечной недостаточности, излишнего введения килевых смесей.

Не стоит забывать о влиянии лекарственных препаратов. Каждый из них может вызвать дисфункцию сердца, появление неприятных симптомов и побочных эффектов:

Препарат Действие
b-адреноблокаторы Применяются при гипертонической болезни. Понижают давление, ЧСС, тормозят проведение и генерацию импульсов синусовым узлом
Блокаторы кальциевых каналов Осторожно используют при стенокардии. Препараты увеличивают время проведения импульсов по проводящей системе, расширяют сосуды, уменьшают сократительную способность миокарда
Сердечные гликозиды Препараты опасны из-за возможного накопительного эффекта. Повышают силу сокращений миокарда, замедляют проводимость через предсердно-желудочковый узел, урежают ЧСС

Устраняя причины появления слабости синусного узла, можно избежать появления сердечных проблем.

Симптомы слабости синусового узла

Обычно СССУ проявляется головокружениями и обмороками (фото: www.temuri.ru)

Проблемы с проводящей системой сердца могут проявляться по-разному. Если обобщить, то при СССУ страдает сердце и головной мозг, а затем другие второстепенные органы.

Врачи описывают следующие симптомы:

Церебральная симптоматика
  • головокружение;
  • усталость;
  • ухудшение памяти;
  • общая слабость;
  • головные боли, особенно в затылке;
  • резкие изменения в настроении;
  • шум у шах;
  • обмороки;
  • снижение интеллектуальных способностей;
  • бессонница;
  • страх смерти
Кардиальная симптоматика
  • боли за грудиной;
  • чувство замирания и остановки сердца;
  • бледность кожи, повышенное потоотделение во время приступа;
  • понижение давления;
  • перебои в работе сердца;
  • одышка, кашель;
  • уменьшение ЧСС;
  • аритмия;
  • общая слабость

Знание симптомов заболевания помогает вовремя заподозрить и устранить состояния, которые угрожают жизни человека.

Диагностика

ЭКГ-мониторинг позволяет установить нарушения автоматизма сердца (фото: www.zabserdce.ru)

Диагностика синдрома слабости синусового узла заключается в назначении и оценке следующих исследований:

  1. Анализ крови на гормоны щитовидной железы, надпочечников.
  2. Холестерин крови и его фракции.
  3. Глюкоза, креатинин, мочевина крови.
  4. Электролиты крови – калий, кальций.
  5. ЭКГ показывает увеличенное расстояние между зубцами Р, ЧСС ниже 60 ударов в минуту.
  6. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. В этом случае запись ЭКГ выполняется в течение 1-3 суток. С помощью такого метода можно обнаружить любые изменения ритма в течение периода сна и бодрствования, сразу после приема гипотензивных препаратов. При СССУ четко видно уменьшение ЧСС, увеличение интервала РР до 2-3 секунд и более.
  7. ЭхоКГ (другими словами УЗИ сердца) позволяет оценить толщину миокарда, объем желудочков и предсердий, выявить зоны инфаркта.
  8. Тредмил тест (на беговой дорожке) и велоэргометрия (на велотренажере) являются нагрузочными исследованиями. Во время упражнений записывают ЭКГ пациента, добавляя или уменьшая нагрузку. При слабости синусного узла повышения ЧСС не наблюдается, даже при чрезмерной работе на тренажере.
  9. Электрофизиологическое исследование через пищевод проводится тонким зондом, который вводят через нос. Электрод в пищеводе останавливают на уровне сердца и подают легкие электрические импульсы. В это время наблюдают за реакцией синусового узла.
  10. Массаж каротидного синуса, который находится в месте раздвоения общей сонной артерии на внутреннюю и внешнюю ветви на шее. Тест проводится под контролем врача, выполняют легкий массаж кончиками двух пальцев указанной зоны в течение 5-10 секунд. Если за это время произошла асистолия в течение 3 секунд и более, или упало давление на 50 мм рт. ст., то у пациента нет признаков СССУ. Так проявляется синдром каротидного синуса.

Диагностическая программа должна включать все методы, потому что упущение одной из причин заболевания может направить на ложный путь в лечении недуга.

Лечение синдрома слабости синусового узла

Кардиостимулятор устанавливают по строгим показаниям (фото: www.kardioinfo.ru)

Проблемы с сердцем резко усложняют жизнь человека, приводят к появлению неприятных симптомов: одышки, болей за грудиной, усталости, головокружений, проблем со сном. Для устранения таких проявлений необходимо четко знать причину их появления. При синдроме слабости синусового узла лечение заболевания заключается в следующем:

Читайте также:  Подробный обзор применения компрессионного белья при варикозе
Метод лечения Описание метода
Отказ от некоторых препаратов Прием некоторых из перечисленных препаратов нужно немедленно прекратить, чтобы избежать эпизодов асистолии и потери сознания:

  1. b-адреноблокаторы (Атенолол, Бисопролол, Метопролол, Конкор и другие).
  2. Антагонисты кальциевых каналов (Верапамил).
  3. Калийсберегающие диуретики (Верошпирон).
Установка электрокардиостимулятора (ЭКС) Метод считается жизненно важным для больных с декомпенсированным вариантом СССУ. Процедура инвазивная – тонкий электрод через кожу на грудной клетке вводят в правое предсердие. А непосредственно стимулятор размещают под кожей на уровне 2-3 ребра слева или справа. Показаниями к постановке ЭКС служат:

  • приступ Морганьи-Адамса-Стокса;
  • брадикардия менее 40 ударов в минуту;
  • асистолия в течение 3 секунд и более;
  • постоянные эпизоды головокружений, стенокардии, сердечной недостаточности;
  • появление аритмии, при которой требуется назначение антиаритмиков

Консервативное лечение СССУ малоэффективно, а применяется только в начальных стадиях заболевания. Постановка электрокардиостимулятора считается единственным методом, способным уберечь больных от внезапной смерти. При этом аппарат генерирует нормальный ритм сердца, в зависимости от потребностей организма.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/stati/narushenie-obshhego-sostoyaniya/189-sindrom-slabosti-sinusovogo-uzla-simptomy-prichiny-i-lechenie.html

Последствия развития синдрома слабости синусового узла

Ни для кого не секрет, что работа человеческого организма построена на законах физики. Деятельность самой важной мышцы в теле – сердечной, заключается в преобразовании электрической энергии в кинестетическую. Основную функцию в этой трансформации играет синусовый узел.

Электрическое возбуждение, накапливаясь в миокарде, вызывает его сокращение, приводящее к ритмичному выталкиванию крови в сосуды для дальнейшего распространения по телу человека. Эта энергия формируется в клетках синусового узла, работа которых заключается не в сокращении, а в генерации электрических импульсов за счет проводимости каналами ионов кальция, натрия и калия.

Синусовый узел – проводник энергии

Размер этого формирования составляет около 15 х 3 мм, и находится оно в стенке правого предсердия. Часто синусовый узел определяют как проводника энергии. Импульсы, генерирующиеся в этой зоне сердечной мышцы, расходятся по клеткам миокарда, достигая атриовентрикулярного узла.

Синусовый узел несет ответственность за нормальное функционирование главного органа кровообращения и поддерживает работу предсердий в определенной ритмичности – 60-90 сокращений за минуту. Деятельность желудочков с такой частотой поддерживается проведением электрических стимулов по атриовентрикулярному узлу и пучку Гиса.

Работа синусового узла плотно пересекается с вегетативной нервной системой, состоящей из парасимпатических и симпатических волокон, которые контролируют работу всего организма. Снижение интенсивности и скорости частоты ритмических сокращений миокарда напрямую зависят от деятельности блуждающего нерва, относящегося к парасимпатическим волокнам.

Симпатические же действуют по-другому – они ответственны за повышение интенсивности и частоты сокращений сердечной мышцы.

Поэтому брадикардия (замедление) и тахикардия (учащение ритмичных колебаний) миокарда допускается у полностью здоровых индивидуумов.

При различных поражениях самой сердечной мышцы существует вероятность развития дисфункции, называемой синдромом слабости синусового узла (СССУ).

Характеристика слабости синусового узла

Это заболевание принято считать аритмией сочетанного вида, что обусловлено соединением последнего с иными существующими типами отклонений в автоматизме или проводимости работы исследуемого ЭКГ органа. При слабости синусового узла отмечается устойчивая брадикардия в сочетании с эктопическими видами аритмий:

  • наджелудочковой пароксизмальной тахикардией;
  • экстрасистолией;
  • мерцательной аритмией;
  • трепетанием предсердий.

Менее часто присутствуют ускользающие ритмы или замедленная предсердная пульсация. Самым настораживающим симптомом дисфункции синусового узла считаются периодические приступы асистолии вследствие приостановки всех механизмов, запускающих ритмические процессы. Такая патология имеет название синоаурикулярное синкопе и возникает она при атаках пароксизмального мерцания или при тахикардии.

Чаще всего подобные дисфункции синусового узла присутствуют у пожилых лиц, но иногда случается синдром слабости синусового узла у детей при различных заболеваниях сердца. Трактуя статистику, этим нарушением страдают 3-5 человек из каждых 10000.

Факторы, приводящие к слабости синусового узла

По своему появлению синдром слабости узла бывает первичным или вторичным.
В совокупность причин первичного входят все болезни, приводящие к патологическим изменениям синоатриальной зоны. Часто СССУ случается при:

  • заболеваниях миокарда — ишемии всех степеней тяжести, гипертрофии, травматическом повреждении сердечной мышцы, пролапсе митрального клапана, пороках сердца, воспалительных процессах в перикарде, миокарде, эндокарде, операциях;
  • дегенеративных системных изменениях с замещением функционирующих тканей на соединительные тканевые образования (идиопатические воспалительные процессы, красная волчанка, склеродермия, амилоидоз);
  • гормональных нарушениях;
  • общей дистрофии мышечной ткани;
  • онкологических образований в сердечной мышце и окружающих ее тканях;
  • специфическом воспалении в третичном периоде сифилиса.

Патологии, которые приводят к формированию вместо рабочих образований синусно-предсердного узла рубцовых тканевых частей, не способных выполнять необходимую проводящую деятельность:

  • ишемия (возникающая при стенозе артериального сосуда, снабжающего кровью синусовый узел и синоатриальную зону);
  • воспаление и инфильтративные процессы;
  • склероз и интерстициальный фиброз;
  • локализованный некроз;
  • дистрофия мышцы;
  • кровоизлияние.

Причины возникновения вторичного синдрома слабости синусового узла

Вторичный синдром слабости синусового узла вызывается влиянием внешними (по отношению к миокарду) причинами, и отсутствием органических нарушений. Такими факторами считаются:

  • повышение кальция в крови;
  • увеличение калия в крови;
  • влияние медикаментов (сердечных гликозидов, Допегита, Кордарона, Клофелина, бета-адреноблокаторов);
  • повышенная активность блуждающего нерва — при патологиях органов пищеварения (нарушение процесса глотания, возникновение рвоты, затрудненного процесса опорожнения кишечника), заболеваний мочеполовой системы, переохлаждении, повышенном внутричерепном давлении, сепсисе.

Синдром слабости синусового узла

Важным внешним фактором считают вегетативную дисфункцию синусового узла (ВДСУ), чаще всего обусловленную повышенной активностью блуждающего нерва, приводящей к понижению частоты ритмических колебаний и увеличения рефрактерности синусового узла. Такая дисфункция синусового узла в основном присутствует у молодежи и подростков с завышенной невротизацией.

Необходимо различать патологические изменения и обусловленное физиологией понижение ритмической активности у спортсменов, и подростковых особенностей, проявленных в виде вегетососудистой дистонии при половом созревании. Хотя брадикардия при совмещении с различными аритмиями может сигнализировать о снижении качества деятельности синусового узла из-за развивающейся миокардиодистрофии.

Клинико-электрофизиологические исследования патологий синусового узла
Сидром дисфункции синусового узла бывает нескольких форм и видов, различающихся по проявлениям и по своему протеканию.

Латентный (скрытый) — без проявлений симптоматики, нарушения на ЭКГ слабые, обследуемый дееспособен, и в назначении медикаментозной терапии не нуждается.

Компенсированный — представлен в двух формах:

  •  брадисистолическая — выражается шумом в голове, головокружением, слабостью, есть вероятность в ограничении на определенную трудовую деятельность, но в установке кардиостимулятора пациент не нуждается;
  •  брадитахисистолическая — при наличии брадикардии формируются патологии: приступообразная мерцательная аритмия, трепетание предсердий, синусовая тахикардия, при которых требуется прием антиаритмических препаратов.

Необходимость в установлении кардиостимулятора принимается как альтернатива недостаточной лекарственной терапии.

Декомпенсированный синдром тоже проявляется двумя формами:

  •  при брадисистолической — устойчивая брадикардия ведет к формированию симптоматики нарушения мозгового кровообращения (обмороки, головокружение, ишемические атаки по транзиторному типу), которые идут вместе с клиникой сердечной недостаточности (отеки конечностей, одышка). Тогда больному дисфункцией синусового узла ставится инвалидность, и при появлении приступов асистолии рекомендована установка кардиостимулятора;
  •  при брадитахисистолической — идет увеличение частоты приступов пароксизмальной тахиаритмии, увеличивается одышка в состоянии покоя, отекают нижние конечности. Для терапии необходима имплантация кардиостимулятора.

Иногда случается комбинированный вариант, который проявляется совмещением дисфункции синусового узла и стойкой мерцательной аритмии.

Определяют 2 формы заболевания:

  •  брадисистолическую — с уменьшением ритма до 60 раз за минуту, выраженную симптоматикой недостаточности мозгового кровообращения и клиникой сердечной декомпенсации;
  •  тахисистолическую — стабильно присутствующая мерцательная аритмия при ритме выше 90 за минуту.

Основные проявления слабости синусового узла

Симптомы СССУ подразделяются на 3 группы:

  •  общие — кожная бледность, слабость в мышцах, зябкость конечностей, хромота;
  •  мозговые — головокружение, обмороки, шум и гул в ушах, периодическая потеря чувствительности, эмоциональная нестабильность, старческое слабоумие, ухудшение памяти;
  •  сердечные — ощущение сбоев ритма, остановки, снижение пульса даже при нагрузке, загрудинные боли, нарушение функции дыхания (наличие одышки в покое).

Учитывая обстоятельства, обуславливающие слабость синусового узла, заболевание проходит:

  •  остро — вследствие травмы или инфаркта миокарда;
  •  хронически — с периодичностью стабилизации и ухудшения состояния — при пороках сердца, эндокринных патологиях, хронических миокардитах.

При хроническом протекании слабости синусового узла различают неизменное и постепенно развивающееся.

Принципы диагностики

Постановка диагноза синдрома слабости узла сложна ввиду присутствия нескольких аритмий.

Даже квалифицированные диагносты часто нуждаются в дополнительном времени при записи ЭКГ для детальной расшифровки его формы.

Зафиксировать все отклонения при синдроме слабости синусового узла возможно при исследовании большего временного отрезка, и поэтому стандартный способ записи ЭКГ не дает достаточной информации.

Получить наиболее информативные сведения удается при кардиомониторинге лежачего больного или проводя на протяжении 3 суток холтеровский мониторинг с интерпретацией материалов.
По методу получения наглядные ЭКГ-проявления СССУ делятся на несколько видов:

  •  латентный — не определяются;
  •  интермиттирующий — отклонения наблюдаются только при сне, ночью с возрастанием активности блуждающего нерва;
  •  манифестирующий — нарушения явно заметны на протяжении всего дня.

Для того чтобы поставить верный диагноз проводят атропиновые пробы и используют метод кардиостимуляции через пищевод (чреспищеводный).

Это электрофизиологическое исследование, при котором пациент заглатывает электрод и ритмические колебания увеличиваются до 110-120 за минуту.

Интерпретируется скорость возвращения в нормальное состояние личного ритма по окончании стимуляции. При интервале длительностью дольше 1,5 секунды выставляется синдром слабости синусового узла.

Для определения природы этого заболевания, используются:

  •  УЗИ сердца;
  •  допплерография;
  •  МРТ.

А также приводит к постановке верного диагноза по дисфункции синусового узла сдача общих анализов и изучение гормонального фона. У 75% страдающих брадикардией предполагается наличие слабости синусового узла.

Терапевтические методы

Своевременное и адекватное лечение синдрома слабости синусового узла позволяет предотвратить мгновенный летальный исход от асистолии. Главные медикаменты, используемые для корректировки и поддержания состояния больного – это коронаролитики:

  •  Атропин;
  •  Теопэк;
  •  Теотард.

При наличии воспалительных процессов назначаются короткие курсы кортикостероидной терапии в больших дозировках.

А, учитывая, что в основном подвержены этой патологии узла пожилые люди, то самым подходящим вариантом считается установка кардиостимулятора.

Клинические статусы, при которых рекомендовано внедрение кардиостимулятора:

  •  перерастание проявлений в синдром Морганьи-Адамса-Стокса;
  •  уменьшение ритма до 40 ударов за минуту;
  •  высокое АД,
  •  комбинирование брадикардии с различными аритмиями, частые головокружения, коронарная недостаточность, периодически случающиеся кратковременные остановки сердца;
  •  неэффективность лекарств при терапии комбинированных аритмий.

Прогнозирование и профилактика заболевания

СССУ увеличивает вероятность внезапного летального исхода на 5% в дополнение к уже присутствующим заболеваниям. Прогнозирование исхода болезни зависит от ее клиники.

Самой опасной считается комбинация синусовой брадикардии с предсердной тахиаритмией. Немного благоприятнее рассматривается комбинация с синусовыми интервалами.

И относительно приемлемые состояния наблюдаются у больных, страдающих изолированной брадикардией.

Данные прогнозы основываются на риске возникновения различных осложнений. Известно, что почти половина пациентов умирает от развития тромбоэмболий, вследствие медленного кровотока и аритмичных пароксизмов.

Дисфункция синусового узла склонна прогрессировать, и поэтому без надлежащего лечения симптоматика будет нарастать.

Сопутствующие органические болезни сердца также неблагоприятно оказывают влияние на прогнозирование развития синдрома.

Дисфункция синусового узла ежегодно поднимает процент смертности на 4-5%, причем летальный исход может случиться на любом их периодов болезни. При отказе от терапии продолжительность жизни может составить от нескольких недель до десяти и более лет.

Больные дисфункцией синусового узла обязательно должны подробно знать о своей болезни.
На случай приезда бригады «Скорой помощи» пациенту следует иметь дома последнюю запись ЭКГ. Пациенту с дисфункцией узла противопоказаны физические нагрузки. Родственники больного должны бережно относиться к нему и заботиться об отсутствии стрессогенных факторов.

Источник: http://serdechka.ru/bolezni/sindrom-slabosti-sinusovogo-uzla.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector