Порядок проведения сердечно-легочной реанимации у взрослых и детей

Сердечно-легочная реанимация: новые рекомендации Европейского совета по реанимации 2015

В октябрьском номере журнала «Resuscitation» за 2015 г. были опубликованы новые рекомендации Европейского совета по реанимации (ERC-2015), в которых был внесен ряд изменений в алгоритм сердечно-легочной и церебральной реанимации (СЛЦР), представленных в настоящем обзоре.

Частота внезапной смерти в Европе составляет 55-113 случаев на 100 000 человек/год или 350— 700 тысяч/год. Организационные принципы оказания помощи базируются на «цепочке выживания», включающей раннее распознавание остановки кровообращения и сообщение соответствующим службам, скорейшее начало СЛР, раннюю дефибрилляцию и специализированную помощь на раннем этапе постреанимационного периода.

Первичным механизмом остановки кровообращения в 20-50 % случаев является развитие фибрилляции желудочков (ФЖ).

Причем с момента широкого распространения в США и Европе общественно доступной дефибрилляции с использованием автоматических наружных дефибрилляторов — AED (Automatic Extemal Defibrillator) частота регистрации ФЖ в качестве первичного механизма остановки кровообращения при внезапной смерти увеличилась до 76 %.

Этот факт подчеркивает важность обеспечения условий для проведения ранней дефибрилляции в местах значительного скопления людей (торговых центрах, концертных залах, вокзалах, аэропортах, самолетах и т.п.), которая продемонстрировала свою высокую эффективность во всем мире.

При этом необходимо подчеркнуть, что первым шагом в этом направлении должна быть организация функционирования службы скорой медицинской помощи и обучения врачей и фельдшеров навыкам СЛР с обязательной комплектацией всех машин скорой помощи автоматическими дефибрилляторами.

Поскольку основной успех СЛР с хорошими неврологическими исходами достигается, согласно данным мировой статистики, именно на догоспитальном этапе, следующим шагом является подготовка диспетчеров службы скорой медицинской помощи, которые по телефону смогут консультировать обратившихся за помощью лиц и инструктировать непрофессионалов по проведению CЛP до момента приезда бригады скорой медицинской помощи, как это уже реализовано за рубежом.

Современный комплекс СЛР (А — airway, В breathing, С — circulation), начиная с рекомендаций ERC-2010, модифицирован в алгоритм С-А-В, в связи с чем первым этапом после диагностики остановки кровообращения является немедленное начало компрессий грудной клетки и лишь затем восстановление проходимости дыхательных путей и искусственное дыхание.

Согласно новым рекомендациям, основной акцент при обучении непрофессионалов должен быть сделан на таких признаках критического состояния, как отсутствие сознания и нарушение внешнего дыхания, которые должны использоваться в качестве маркеров наступления остановки кровообращения. При этом необходимо отметить, что агональное дыхание (гаспинг) наблюдается в первые минуты остановки кровообращения у 40 % пациентов и связано с более высоким уровнем выживаемости.

Стадия элементарного поддержания жизни (BASIC LIFE SUPPORT — BLS)

С. Искусственное поддержание кровообращения

Компрессия грудной клетки. Фундаментальной проблемой искусственного поддержания кровообращения является очень низкий (менее 30 % от нормы) уровень сердечного выброса, создаваемого при компрессии грудной клетки.

Правильно проводимая компрессия обеспечивает поддержание систолического АД на уровне 60-80 мм рт.ст., в то время как АД диастолическое редко превышает 40 мм рт.ст. и, как следствие, обусловливает низкий уровень мозгового (30-60 % от нормы) и коронарного (5-20 % от нормы) кровотока.

При проведении компрессии грудной клетки коронарное перфузионное давление повышается только постепенно и поэтому с каждой очередной паузой, необходимой для проведения дыхания рот в рот, оно быстро снижается.

Необходимо минимум 20 компрессий, чтобы достигнуть максимально возможного уровня системной гемодинамики.

В связи с этим было показано, что соотношение числа компрессий и частоты дыхания, равное 30 : 2, является наиболее эффективным.

Проведенное исследование у интубированных пациентов показало, что при правильно проводимой компрессии грудной клетки дыхательный объем составляет только 40 мл, что является недостаточным для адекватной вентиляции.

Это положение является обоснованием, не позволившим включить в новые рекомендации так называемую безвентиляционную СЛР, и по-прежнему рекомендуется обучение непрофессионалов стандартному комплексу СЛР, включающему в себя компрессию грудной клетки и искусственное дыхание рот в рот. Однако в случаях, когда реаниматор не умеет или не желает проводить искусственное дыхание рот в рот, от него требуется проведение только одной компрессии грудной клетки.

Новым в рекомендациях ERC-2015 стало изменение частоты компрессии, которая должна составлять 100—120 в 1 минуту, а глубина компрессий должна быть не менее 5 см, но не более 6 см.

Проведенное среди 9136 пациентов исследование показало, что глубина компрессии в диапазоне 4—5,5 см ассоциировалась с лучшим уровнем выживаемости. Глубина более 6 см была связана с большим количеством осложнений.

У 13 469 пациентов с остановкой кровообращения сравнивались различные варианты использованной частоты компрессий грудной клетки (>140/мин, 120—139/мин, < 80/мин, 80—90/мин), в результате максимально высокий уровень выживаемости наблюдался у пациентов, которым проводилась компрессия с частотой 100— 120/мин.

Основной акцент в современных рекомендациях делается на минимизации любых пауз, прекращающих проведение компрессии грудной клетки, поскольку правильно проводимая компрессия грудной клетки является залогом успеха реанимационных мероприятий.

В целом правила проведения компрессии грудной клетки представлены в следующих положениях:

  1. Глубина компрессии не менее 5 см, но не более 6 см.
  2. Частота компрессий должна составлять 100— 120 в 1 минуту с минимизацией, насколько это возможно, пауз.
  3. Обеспечение после компрессии грудной клетки ее полной декомпрессии, не допуская руками сопротивления, при этом руки не должны отрываться от грудной клетки.
  4. Соотношение числа компрессий и частоты дыхания без протекции дыхательных путей либо с протекцией ларингеальной маской или воздуховодом Combitube как для одного, так и для двух реаниматоров должно составлять 30 : 2 и осуществляться с паузой на проведение ИВЛ (риск развития аспирации!).
  5. У интубированных пациентов компрессия грудной клетки должна проводиться с частотой 100-120/мин, вентиляция — с частотой 10/мин (в случае использования мешка Амбу — 1 вдох каждые 5 секунд), без паузы при проведении ИВЛ (т.к. компрессия грудной клетки с одновременным раздуванием легких увеличивает коронарное перфузионное давление).

По результатам целого ряда работ были выделены наиболее частые осложнения при проведении компрессии грудной клетки: переломы ребер (13-97 %) и перелом грудины (1-43 %). При этом частота переломов была достоверно более высокой при глубине компрессий более 6 см. Менее часто наблюдались повреждения внутренних органов (легких, сердца, органов брюшной полости).

Хотелось бы также привести интересные данные, полученные при анализе 345 случаев проведения непрофессионалами компрессии грудной клетки пациентам, которые были без сознания, но у которых не было остановки кровообращения. Авторы выявили небольшую частоту осложнений в виде переломов ребер и ключицы (1,7%), боли в области грудной клетки в месте проведения компрессии (8,7 %). Более серьезных осложнений установлено не было.

Указанные данные, по-видимому, могут служить обоснованием разъяснения непрофессионалам признаков, которые должны настораживать в отношении возможной остановки кровообращения, таким как отсутствие сознания и нарушение внешнего дыхания, поскольку гипердиагностика клинической смерти все-таки лучше, чем ее нераспознание и, соответственно, непроведение СЛР у пациентов, которым она в буквальном смысле слова жизненно необходима.

При использовании механических устройств для проведения компрессии грудной клетки не доказана большая эффективность по сравнению со стандартной ручной компрессией, и поэтому их рутинное использование не рекомендуется.

Однако механическая компрессия может быть полезна в целом ряде случаев, облегчая проведение СЛР, например, в процессе транспортировки или выноса пациента из помещения, когда неудобно проводить ручную компрессию, а также в случаях длительного проведения СЛР.

А. Восстановление проходимости дыхательных путей

Золотым стандартом обеспечения проходимости дыхательных путей является интубация трахеи.

При этом необходимо отметить, что, согласно данным исследования, проведение интубации трахеи у пациентов с остановкой кровообращения сопряжено с задержкой компрессии грудной клетки длительностью в среднем 110 секунд (от 113 до 146 секунд), а в 25 % случаев интубация продолжалась более 3 минут.

Источник: http://www.ambu03.ru/serdechno-legochnaya-reanimaciya-novye-rekomendacii-evropejskogo-soveta-po-reanimacii-2015/

Сердечно-легочная реанимация: алгоритм

Сердечно-легочная реанимация – комплекс мер, направленных на восстановление деятельности органов дыхания и кровообращения при их внезапном прекращении. Этих мер довольно много. Для удобства запоминания и практического освоения они разделены на группы. В каждой из групп выделены этапы, запоминаемые с помощью мнемонических (основанных на звучании) правил.

Группы реанимационных мероприятий

Реанимационные мероприятия делят на следующие группы:

  • базисные, или основные;
  • расширенные.

Базисные реанимационные мероприятия должны начинаться незамедлительно при остановке кровообращения и дыхания. Им обучают медицинский персонал и спасательные службы. Чем больше обычных людей будет знать об алгоритмах оказания такой помощи и уметь их применять, тем вероятнее снижение смертности в результате несчастных случаев или острых болезненных состояний.

Расширенные реанимационные мероприятия проводятся врачами скорой помощи и на последующих этапах. Такие действия основаны на глубоком знании механизмов клинической смерти и диагностике ее причины. Они подразумевают комплексное обследование пострадавшего, его лечение с помощью лекарств или хирургических методов.

Все этапы реанимации для удобства запоминания обозначаются буквами английского алфавита. Основные реанимационные мероприятия: A – air open the way – обеспечить проходимость дыхательных путей. B – breath of victim – обеспечить дыхание пострадавшего. C – circulation of blood – обеспечить кровообращение.

Выполнение этих мероприятий до приезда бригады скорой помощи поможет пострадавшему выжить. Дополнительные реанимационные мероприятия проводятся врачами.

В нашей статье остановимся подробнее на алгоритме ABC. Это довольно простые действия, которые должен знать и уметь выполнить любой человек.

Признаки клинической смерти

Для понимания важности всех этапов реанимации нужно иметь представление о том, что происходит с человеком при остановке кровообращения и дыхания. После возникшей по любой причине остановки дыхания и сердечной деятельности кровь перестает циркулировать по телу и снабжать его кислородом.

В условиях кислородного голодания клетки гибнут. Однако гибель их наступает не сразу. В течение определенного времени еще есть возможность поддержать кровообращение и дыхание и тем самым отсрочить необратимые повреждения тканей.

Этот срок зависит от времени гибели клеток головного мозга, и в условиях обычной температуры окружающей среды и тела составляет не больше 5 минут.

Итак, определяющим фактором успеха реанимации является время ее начала. Перед началом реанимационных мероприятий для определения клинической смерти необходимо подтвердить следующие симптомы:

  • Потеря сознания. Она наступает через 10 секунд после остановки кровообращения. Для проверки, в сознании ли человек, нужно слегка потрясти его за плечо, попробовать задать вопрос. Если ответа нет, следует размять мочки ушей. Если человек в сознании – реанимационные мероприятия проводить не нужно.
  • Отсутствие дыхания. Оно определяется при осмотре. Следует положить ладони на грудную клетку и увидеть, есть ли дыхательные движения. Проверять наличие дыхания, поднося ко рту пострадавшего зеркало, не нужно. Это приведет лишь к потере времени. Если у больного есть кратковременные неэффективные сокращения дыхательных мышц, напоминающие вздохи или хрипы, речь идет об агональном дыхании. Оно очень скоро прекращается.
  • Отсутствие пульса на артериях шеи, то есть на сонных. Не стоит тратить время на поиски пульса на запястьях. Нужно положить указательный и средний пальцы по сторонам от щитовидного хряща в нижней части шеи и продвинуть их к грудино-ключично-сосцевидной мышце, расположенной наискосок от внутреннего края ключицы к сосцевидному отростку за ухом.
Читайте также:  Обзор васкулита: что это, причины, симптомы и лечение

Алгоритм ABC

Если перед Вами человек без сознания и признаков жизни, необходимо быстро оценить его состояние: потрясти за плечо, задать вопрос, размять мочки ушей. Если сознание отсутствует, пострадавшего нужно уложить на твердую поверхность, быстро расстегнуть одежду на груди. Очень желательно приподнять ноги больного, это может сделать еще один помощник.

Как можно скорее нужно вызвать скорую помощь. Необходимо определить наличие дыхания. Для этого можно положить ладони на грудную клетку пострадавшего. Если дыхание отсутствует, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (пункт А – air, воздух). Для восстановления проходимости дыхательных путей одну руку кладут на макушку пострадавшего и плавно наклоняют его голову назад.

Одновременно второй рукой поднимают подбородок, выдвигая вперед нижнюю челюсть. Если после этого самостоятельное дыхание не восстановилось, переходят к вентиляции легких. Если же дыхание появилось, необходимо перейти к пункту C. Вентиляция легких (пункт B – breath, дыхание) чаще всего проводится способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Необходимо зажать пальцами одной руки нос пострадавшего, другой рукой опустить его челюсть, открыв рот. Желательно в гигиенических целях на рот набросить носовой платок. Вдохнув воздух, нужно наклониться, обхватив губами рот пострадавшего, и выдохнуть воздух в его дыхательные пути. Одновременно желательно смотреть на поверхность грудной клетки.

При правильной вентиляции легких она должна подняться. Затем пострадавший делает пассивный полный выдох. Лишь после выхода воздуха можно снова делать вентиляцию легких. После двух вдуваний воздуха необходимо оценить состояние кровообращения пострадавшего, убедиться в отсутствии пульса на сонных артериях и перейти к пункту С.

Пункт С (circulation, циркуляция) предполагает механическое воздействие на сердце, в результате чего в некоторой степени проявляется его насосная функция, а также создаются условия для восстановления нормальной электрической активности. Прежде всего необходимо найти точку для воздействия.

Для этого безымянным пальцем следует провести от пупка вверх к грудине пострадавшего до ощущения препятствия. Это мечевидный отросток. Затем ладонь поворачивают, прижимают к безымянному пальцу средний и указательный. Точка, находящаяся над мечевидным отростком выше ширины трех пальцев, и будет являться местом непрямого массажа сердца.

Если смерть пациента произошла в присутствии реаниматора, нужно нанести так называемый прекардиальный удар. В найденную точку быстрым резким движением наносится однократный удар сжатым кулаком, напоминающий удар по столу. В некоторых случаях этот способ помогает восстановить нормальную электрическую активность сердца. После этого приступают к непрямому массажу сердца.

Пострадавший должен находиться на твердой поверхности. Нет смысла проводить реанимацию на кровати, нужно опустить больного на пол. На найденную точку над мечевидным отростком ставят основание ладони, сверху основание другой ладони. Пальцы сцепляют и приподнимают. Руки реаниматора должны быть выпрямлены.

Наносят толчковые движения таким образом, чтобы грудная клетка прогибалась на 4 сантиметра. Скорость должна составлять 80 – 100 толчков в минуту, период давления примерно равен периоду восстановления. Если реаниматор один, то после 30 толчков он должен делать два вдувания в легкие пострадавшего (соотношение 30:2).

Ранее считалось, что если проводящих реанимацию двое, то на 5 толчков должно быть одно вдувание (соотношение 5:1), однако не так давно было доказано, что соотношение 30:2 является оптимальным и обеспечивает максимальную эффективность реанимационных мероприятий как при участии одного, так и двух реаниматоров. Желательно, чтобы один из них поднял ноги пострадавшего, периодически контролировал пульс на сонных артериях между компрессиями грудной клетки, а также движения грудной клетки. Реанимация – процесс очень трудоемкий, поэтому ее участники могут меняться местами.

Сердечно-легочная реанимация продолжается 30 минут. После этого при неэффективности констатируется смерть пострадавшего.

Критерии эффективности сердечно-легочной реанимации

Признаки, при появлении которых непрофессиональные спасатели могут прекратить реанимацию:

  1. Появление пульса на сонных артериях в период между компрессиями грудной клетки во время непрямого массажа сердца.
  2. Сужение зрачков и восстановление их реакции на свет.
  3. Восстановление дыхания.
  4. Появление сознания.

Если восстановилось нормальное дыхание и появился пульс, пострадавшего желательно повернуть набок, чтобы не допустить западения языка. Необходимо как можно скорее вызвать к нему скорую помощь, если это не было сделано ранее.

Расширенные реанимационные мероприятия

Расширенные реанимационные мероприятия проводятся врачами с использование соответствующего оборудования и медикаментов.

  • Одним из самых важных методов является электрическая дефибрилляция. Однако она должна проводиться только после электрокардиографического контроля. При асистолии этот метод лечения не показан. Его нельзя проводить при нарушении сознания, вызванном другими причинами, например, эпилепсией. Поэтому, например, не получили широкого распространения «социальные» дефибрилляторы для оказания доврачебной помощи, например, в аэропортах или других местах скопления людей.
  • Врач, проводящий реанимацию, должен произвести интубацию трахеи. Это обеспечит нормальную проходимость дыхательных путей, возможность искусственной вентиляции легких с помощью аппаратов, а также интратрахеальное введение некоторых лекарственных средств.
  • Должен быть обеспечен венозный доступ, с использованием которого вводится большинство лекарств, восстанавливающих деятельность кровообращения и дыхания.

Используются следующие основные лекарственные препараты: адреналин, атропин, лидокаин, магния сульфат и другие. Их выбор основан на причинах и механизме развития клинической смерти и осуществляется врачом в индивидуальном порядке.

Официальный фильм Российского Национального совета по реанимации «Сердечно-легочная реанимация»:

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/serdechno-legochnaya-reanimaciya-algoritm

Основы сердечно-легочной реанимации

Около ¼ всех смертей у людей связаны с инкурабельными заболеваниями, либо старческими или деструктивными изменениями в мозге.

Реанимация (лат. reanimation — оживление) – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на возобновление жизненно важных функций кровообращения и дыхания.

Мероприятия сердечно-легочной реанимации оказываются пострадавшим в состоянии клинической смерти.

Клиническая смерть – это обратимое состояние, начинающиеся с момента остановки витальных функций (кровообращение, дыхание) и длится к наступлению необратимых изменений в коре головного мозга. В условиях нормотермии период клинической смерти составляет 3-5 мин, в условиях гипертермии – до 1-2 мин, гипотермии – до 12 мин.

Нарушения ритма, которые приводят к остановке кровообращения:

  • Фибрилляция желудочков
  • Желудочковая тахикардия без пульса
  • Электрическая активность без пульса (ЭАБП)
  • Асистолия

Признаки клинической смерти

Основные:

  • отсутствие пульса на сонных артериях;
  • отсутствие дыхания;
  • расширения зрачков.

Дополнительные:

  • отсутствие сознания;
  • бледность, цианоз или мраморность кожи;
  • атония, арефлексия.

Диагностика клинической смерти должна быть проведена максимально быстро (на протяжении 10-15 сек) для немедленного начала реанимации.

Цепочка выживания при оказании помощи взрослым

  1. Ранняя активация службы скорой медицинской помощи
  2. Раннее начало сердечно-легочной реанимации (далее  СЛР)
  3. Ранняя дефибрилляция с использованием автоматических наружных дефибрилляторов
  4. Раннее начало стадии дальнейшего поддержания жизни

Согласно рекомендациям Европейского общества реанимации (ERC)2010 года, выделяют следующие уровни проведения сердечно-легочной реанимации:

  • Базовая поддержка жизни с использованием автоматических наружныхдефибрилляторов (Basiclifesupport — BLS)
  • Расширенная поддержка жизни (advancedlifesupport — ALS)

В рекомендациях ERC-2010 прослеживается дальнейшее желание их разработчиков упростить проведение сердечно-легочной реанимации. Это направлено на то, чтобы люди без специального медицинского образования, окружающие потерпевшего, могли оказать ему неотложную помощь. С этой целью, например, позволили проведение сердечно-легочной реанимации, состоящей только их компрессий грудной клетки.

Базовая поддержка жизни (BLS)

Весь комплекс мероприятий базовой поддержки жизни может осуществить человек без медицинского образования.

Алгоритм базовой поддержки жизни у взрослых

Последовательность действий для BLS у взрослых

  1. Убедитесь, что Вы, потерпевший и окружающие в безопасности.
  1. Проверьте реакцию потерпевшего – коснитесь его плеча и спросите: «С Вами все в порядке?»

3а. Если пострадавший реагирует:

  • оставьте его в том же положении, в котором Вы его обнаружили (ели нет опасности)
  • попытайтесь обнаружить причину ухудшения состояния, позовите на помощь
  • регулярно оценивайте состояние пострадавшего

3б. Если пострадавший не реагирует:

  • поверните пострадавшего на спину и откройте дыхательные пути, используя запрокидывания головы и поднятий подбородка.

Сохраняя дыхательные пути открытыми, определите наличие нормального дыхания у потерпевшего. Для этого поместите свое лицо вблизи его лица и:

  • Смотрите на движения грудной клетки
  • Определяйте наличие звука дыхания из носа или рта
  • Ощущайте движение воздуха на своей щеке

Этот этап должен длиться не более 10 сек.

5а. Если потерпевший дышит нормально:

  • поверните его в стабильное положение на боку;
  • позвоните в скорую помощь;
  • продолжайте оценивать наличие нормального дыхания.

5б. Если дыхание ненормальное или отсутствует:

  • попросите окружающих вызвать помощь и принести автоматический наружный дефибриллятор; если Вы одни, скорую можно вызвать по мобильному телефону; оставить потерпевшего можно только в случае, если дефибриллятор находится непосредственно около места события (в нескольких шагах)
  • начните компрессии грудной клетки:
  • встаньте на колени сбоку от пострадавшего;
  • поместите основание одной ладони в центре грудной клетки пострадавшего (на нижней части грудины);
  • поместите основание другой ладони поверх первой;
  • сомкните пальцы рук в замок и убедитесь, что не оказываете давление на ребра пострадавшего. Держите руки распрямленными в локтевых суставах. Не оказывайте давление на верхнюю часть живота или нижнюю часть грудины;
  • разместите корпус своего тела вертикально над грудной клеткой пострадавшего и надавливайте вниз на грудину на глубину минимум 5 см (но не более 6 см);
  • после каждой компрессии уберите любое давление с грудной клетки (декомпрессия), не теряя контакта между Вашими руками и грудиной; повторяйте надавливания с частотой не менее 100/мин (но не более 120/мин);
  • компрессии и декомпрессии должны быть равными по продолжительности.

6а. Сочетайте компрессии грудной клетки с искусственным дыханием:

  • после 30 компрессий откройте снова дыхательные пути с помощью разгибания головы и выдвижения нижней челюсти;
  • зажмите ноздри носа указательным и большим пальцами руки, которая расположена на лбе пострадавшего;
  • откройте рот, сохраняя подбородок выдвинутым;
  • сделайте нормальный вдох, расположите свои губы вокруг рта пострадавшего, прижав их достаточно плотно для герметичности;
  • сделайте равномерный выдох протяженностью 1 сек., следя за подъемом грудной клетки;

 

  • сохраняя дыхательные пути открытыми, поднимите голову от пострадавшего и смотрите, как опускается его грудная клетка на выдохе;
  • сделайте второй нормальный вдох и повторите искусственный вдох; два вдоха должны занять не более 5 секунд. Затем верните Ваши руки на грудину и сделайте 30 компрессий грудной клетки;
  • продолжайте грудные компрессии и искусственные вдохи в соотношении 30:2.
Читайте также:  Симптомы и лечение синдрома позвоночной артерии

Если первый искусственный вдох не вызывает поднятия грудной клетки, перед следующей попыткой:

  • посмотрите внутрь рота потерпевшего и устраните любую причину обструкции (инородные тела);
  • оцените адекватность открытия дыхательных путей;
  • не делайте более 2 попыток искусственных вдохов в каждом цикле перед возвращением к компрессиям грудной клетки.

Сердечно-легочная реанимация двумя спасателями:

один из них выполняет компрессии грудной клетки, второй – искусственные вдохи. Для предупреждения уставания, они меняются местами каждые две минуты, стараясь минимизировать перерывы между компрессиями грудной клетки.

6б. СЛР, состоящая только из компрессий грудной клетки, может исполняться лицами без медицинского образования. В этом случае проводят только качественные, непрерывные компрессии с частотой 100-120/мин.

7. Не прерывайте СЛР до:

или

  • возобновления у пострадавшегокровообращения и дыхания (на это указывают наличие движений, открывание глаз, нормальное дыхание);

или

  • окончательного истощения Ваших сил.

Использование автоматического наружного дефибриллятора

  1. Убедитесь, что Вы, пострадавший и окружающие в безопасности.
  1. Следуйте алгоритму BLS (шаги 1-5).
  1. Как только на место происшествия доставлен АНД:
  • включите его и присоедините электроды к грудной клетке потерпевшего;
  • если помощь оказывают больше одного спасателя, мероприятия СЛР должны продолжаться, пока присоединяют электроды;

Источник: http://farmamir.ru/2013/02/provedenie-serdechno-legochnoj-reanimacii/

Техника и приемы сердечно-легочной реанимации

Комплекс мер по восстановлению нарушенных функций организма — это и есть сердечно-легочная реанимация. Доказано, что после остановки сердца и дыхания еще имеется небольшой запас времени для активных действий, результатом которых должно быть возвращение пострадавшего к жизни.

Смертельные состояния

Процесс умирания проходит через определенные стадии, характеризующиеся физиологическими изменениями и клиническими признаками. Ученые выделили:

  • преагонию;
  • агонию;
  • клиническую смерть.

Преагония длится от нескольких минут до суток. В организме происходят изменения, связанные с недостатком кислорода во внутренних органах. Образуется много биологически активных веществ, задерживаются отработанные шлаки.

Систолическое (верхнее) артериальное давление не поднимается выше 50 – 60 мм ртутного столба. Пульс слабый. Нарастает бледность кожи, цианоз (синий оттенок) губ и конечностей. Сознание заторможено.

Дыхание редкое или частое поверхностное.

Агония продолжается до нескольких часов. Сознание отсутствует, давление не определяется, при аускультации прослушиваются глухие тоны сердца, пульс на сонной артерии слабого наполнения, зрачки на свет не реагируют. Дыхание редкое, судорожное или поверхностное. Цвет кожных покровов приобретает мраморный оттенок. Иногда бывают кратковременные всплески сознания и сердечной деятельности.

Клиническая смерть характеризуется полной остановкой дыхания и сердца. Сознание отсутствует, зрачки широкие и на свет не реагируют. Продолжительность этой фазы у взрослых от трех до пяти минут, у детей от пяти до семи минут (при нормальной температуре воздуха).

У взрослых причиной клинической смерти чаще всего является острая сердечная недостаточность, связанная с фибрилляцией (частые несогласованные подергивания сердечной мышцы). В детском возрасте около 80 % летальных исходов наступают от дыхательной недостаточности. Поэтому сердечно-легочная реанимация у детей и взрослых имеет отличия.

Вслед за клиническим наступает биологическое умирание организма, при котором из-за необратимых изменений уже невозможно восстановить работу органов и систем.

Существует термин «социальная или мозговая смерть». Он применим, если в связи с гибелью коры головного мозга человек не может мыслить и считаться членом общества.

Этапы реанимации

Все реанимационные мероприятия подчинены одному принципу: необходимо стремиться продлить жизнь, а не затягивать смерть. Чем быстрее начато оказание первой помощи, тем больше шансов у пострадавшего.

В зависимости от времени начала мероприятий выделяют этапы:

  • на месте происшествия;
  • при транспортировке;
  • в специализированном отделении реанимации или интенсивной терапии.

Самый сложный первый этап, при котором обязанность оказания помощи ложится на случайного человека.

Оказание помощи на месте происшествия

Любому неопытному человеку сложно определить степень тяжести состояния больного или пострадавшего, диагностировать агональное состояние.

Как установить клиническую смерть на месте происшествия?

Простые признаки умершего:

  • человек без сознания, на вопросы не реагирует;
  • если не удается прощупать пульс на предплечье и на сонной артерии, нужно попробовать расстегнуть одежду на пострадавшем и приложить ухо слева от грудины, чтобы попытаться услышать сердцебиения;
  • отсутствие дыхания проверяется волоском, подведенным к носу или рту. На движения грудной клетки лучше не ориентироваться. Необходимо помнить об ограниченном времени.
  • Зрачки расширяются после 40 секунд остановки сердца.

Что нужно сделать в первую очередь?

До прибытия специализированной бригады «Скорой помощи», если вы хотите действительно помочь, то не переоценивайте свои силы и возможности:

  • позовите на помощь;
  • посмотрите на часы и отметьте время.

Алгоритм последующих действий строится на схеме:

  • очищение дыхательных путей;
  • проведение искусственного дыхания;
  • непрямой массаж сердца.

Полноценные мероприятия сердечно-легочной реанимации невозможно провести одному человеку

Очищение лучше всего произвести пальцем, обернутым тканью. Лицо пострадавшего повернуть в сторону. Можно перевернуть больного на бок и нанести несколько ударов между лопатками для улучшения проходимости дыхательных путей.

Для искусственного дыхания следует выдвинуть нижнюю челюсть максимально вперед. Это правило предотвращает западение языка. Человек, проводящий дыхание должен стоять позади слегка закинутой назад головы пострадавшего, своими сильными большими пальцами выдвинуть челюсть.

Сделать глубокий вдох, а выдохнуть воздух в рот пациенту, плотно прижавшись губами. В выдыхаемом воздухе содержится до 18% кислорода, этого достаточно пострадавшему. Нужно пальцами одной руки зажать нос больного, чтобы воздух не выходил наружу.

Если найдется носовой платок или тонкая салфетка, можно ее положить на рот больному и дышать через ткань. Показатель хорошего вдоха — расширение грудной клетки пострадавшего. Частота дыханий должна составлять 16 за минуту.

Восстановление дыхательных движений стимулирует головной мозг и активизирует остальные функции организма.

Эта работа требует физической силы, через несколько минут потребуется замена

В первые двадцать минут после остановки сердце еще сохраняет свойства автоматизма. Для осуществления непрямого массажа сердца больной должен находиться на твердой поверхности (пол, доски, дорожное покрытие).

Техника процедуры заключается в сдавливающих толчках ладонями обеих рук на нижнюю часть грудины. При этом сердце находится между грудиной и позвоночником. Толчки должны быть умеренными по силе. Частота около 60 в минуту. Массаж нужно проводить до приезда специалистов.

Доказано, что правильный массаж сердца позволяет удерживать общее кровообращение на уровне 30% от нормы, а мозговое — только 5%.

Оптимальный вариант, когда один человек делает искусственное дыхание, другой — массаж сердца, при этом они согласовывают движения, чтобы давление на грудину не производилось во время вдувания воздуха. Если помочь некому и первичные мероприятия приходится проводить одному человеку, то ему придется чередовать: на один вдох три массажных толчка.

Открытый массаж сердца проводится только при остановке во время операции. Хирург вскрывает сердечные оболочки и рукой делает сжимающие движения.

Показания к прямому массажу очень ограничены:

  • множественное повреждение ребер и грудины;
  • тампонада сердца (кровь заполняет сердечную сумку и не дает возможности сокращаться);
  • возникшая в ходе операции тромбэмболия легочной артерии;
  • остановка сердца при напряженном пневмотораксе (воздух попал между листками плевры и вызывает давление на легочную ткань).

Критериями эффективных оживляющих действий являются следующие признаки:

  • появление слабого пульса;
  • самостоятельные дыхательные движения;
  • сужение зрачков и их реакция на свет.

Реанимационные мероприятия при транспортировке

Этот этап должен продолжить доврачебную помощь. Он проводится обученными специалистами. Базовая сердечно-легочная реанимация обеспечена медицинским инструментом и оборудованием.

Порядок проведения при реанимации пострадавшего не изменяется: проводится проверка и очищение дыхательных путей, продолжается искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Конечно, техника выполнения всех приемов значительно лучше, чем у непрофессионалов.

Одна из задач «Скорой помощи» – быстрей доставить пострадавшего в стационар

С помощью ларингоскопа осматривают и очищают ротовую полость и верхние дыхательные пути. При перекрытии доступа воздуха делается трахеотомия (через отверстие между хрящами гортани вставляется трубка). Чтобы предотвратить западение языка применяется изогнутый резиновый воздуховод.

Для искусственного дыхания используют маску или больного интубируют (в трахею вставляется пластиковая стерильная трубка и соединяется с аппаратом). Чаще всего используется мешок Амбу с последующим ручным сдавлением для поступления воздуха. Современные специализированные машины имеют более совершенную технику для искусственного дыхания.

С учетом уже начатых мероприятий на предыдущем этапе взрослым пациентам проводят дефибрилляцию специальным аппаратом. Внутрисердечно может вводиться раствор адреналина с повторной дефибрилляцией.

Если появляется слабая пульсация, прослушиваются тоны сердца, то через катетер в подключичной вене вводятся лекарственные препараты и раствор, нормализующий свойства крови.

В «Скорой помощи» есть возможность снять электрокардиограмму и подтвердить эффективность проводимых мероприятий.

Мероприятия в специализированном отделении

Задача реанимационных отделений стационаров: обеспечение круглосуточной готовности к поступлению агонирующих пострадавших и оказание всего комплекса медицинской помощи. Пациенты поступают с улицы, доставляются машиной «Скорой помощи» или на каталке переводятся из других подразделений больницы.

Персонал отделения имеет специальную подготовку и опыт не только физической, но и психологической нагрузки.

Как правило, в дежурную бригаду входят врачи, медицинские сестры, санитарка.

Дефибрилляцию проводят электрическими разрядами тока

Агонирующего больного сразу подключают к звуковому монитору для контроля над сердечной деятельностью. При отсутствии собственного дыхания проводится интубация и подключение к аппарату. Подаваемая дыхательная смесь должна содержать достаточную концентрацию кислорода для борьбы с гипоксией органов.

В вену вводятся растворы, обеспечивающие ощелачивающее действие, нормализацию показателей крови. Для повышения артериального давления, стимулирования сократительной деятельности сердца, защиты и восстановления функционирования мозга добавляются лекарственные препараты немедленного действия.

Голову обкладывают пузырями со льдом.

Реанимация детей

Основные принципы одинаковы со взрослыми, но детский организм имеет свои особенности, поэтому приемы оживления могут отличаться.

  • Самой частой причиной терминальных состояний у детей служат травмы и отравления, а не заболевания, как у взрослых.
  • Для очистки верхних дыхательных путей можно малыша положить животом себе на колено и постучать по грудной клетке.
  • Массаж сердца делается одной рукой, а новорожденному первым пальцем.
  • При поступлении маленьких пациентов в стационар чаще используют внутрипяточное введение растворов и лекарств в связи с невозможностью терять время на поиск вен. К костному мозгу тоже подходят вены, и они не спадаются в тяжелом состоянии.
  • В реанимации детей реже используют дефибрилляцию, потому что основная причина смерти в детском возрасте — остановка дыхания.
  • Все инструменты имеют специальный детский размер.
  • Алгоритм действий врача зависит от самостоятельного дыхания, прослушивания сердцебиений и цвета кожных покровов ребенка.
  • К реанимационным мероприятиям приступают даже при наличии собственного, но неполноценного дыхания.

Противопоказания к проведению оживления

Противопоказания определены стандартами оказания медицинской помощи. Сердечно-легочную реанимацию не начинают при следующих условиях:

  • у больного наступил агональный период неизлечимой болезни;
  • с момента остановки сердца прошло более 25 минут;
  • клиническая смерть наступила на фоне оказания полного набора интенсивной медицинской помощи;
  • если имеется письменный отказ взрослого человека или документально подтвержденный отказ родителей больного ребенка.
Читайте также:  Болезнь бюргера (облитерирующий тромбангиит): причины, симптомы и лечение

Лечение заболеваний нужно проводить своевременно

Существуют критерии прекращения реанимационных мероприятий:

  • в ходе проведения выяснилось, что имеются противопоказания;
  • длительность реанимации без эффекта продолжается полчаса;
  • наблюдаются неоднократные остановки сердца, стабилизации достичь не удается.

Приведенные показатели времени соблюдаются при средней нормальной температуре воздуха.

Ежегодно внедряются в практику новые исследования ученых, создаются жизненно важные медикаменты для лечения тяжелых заболеваний. Самое лучшее не доводить до этого. Разумный человек прилагает все усилия для профилактики, пользуется советами специалистов.

Источник: http://serdec.ru/prochee/tehnika-priemy-serdechno-legochnoy-reanimacii

Проведение сердечно-легочной реанимации

Ученые уже давно доказали, что после смерти человека, есть некоторый промежуток времени, за который можно восстановить жизненные процессы сердца и легких, благодаря чему он не погибнет. Проведение таких мероприятий называют сердечно-легочная реанимация (СЛР).

Терминальное состояние

Выделяют несколько стадий терминального состояния, перед тем как произойдет смерть организма:

  • Преагония;
  • Агония;
  • Клиническая смерть.

Самой длинной является первая стадия, она может продолжаться в течении суток. Человек начинает редко, слабо дышать, из-за чего в организме возникает сильный недостаток кислорода (кислородное голодание). Кожа бледная, губы, а иногда и руки, ноги, синие. Пульса почти нет, давление понижается до минимальных значений (шестьдесят миллиметров ртутного столба, а то и ниже).

Продолжительность терминального состояния сокращается до нескольких часов. Человек теряет сознание, но бывает на короткие моменты приходит в чувства. Давление определить невозможно, пульс у человека очень слабо прощупывается на шее. Больной редко, судорожно дышит. Недостаток кислорода отображается в мраморном цвете кожи. На свет зрачки не реагируют.

Клиническая смерть

Здесь происходит остановка сердца и работы легких. Зрачки по-прежнему не реагируют на свет, расширены. Клиническая смерть является самой короткой до 5 минут у взрослых и 7 минут у детей при температуре окружающей среды от двадцати до двадцати пяти градусов.

Реакция зрачков глаз на свет при клинической смерти

У взрослого населения клиническая смерть в основном происходит из-за недостатка кислорода именно в центральном органе кровообращения, что в свою очередь происходит по причине хаотичного дергания мышцы сердца.

Если при третьей стадии клинической смерти не предпринять никаких мер по спасению, или предпринять неправильные действия, то наступает биологическая гибель организма.

Бывает, что пострадавший выживает, но после клинической фазы у него сильно нарушается мозг, после чего пациент уже не может нормально соображать. В таком случае применимо понятие – социальной или мозговой гибели больного.

Этапы

Выделяют три этапа проведения спасательных мер, которые зависят от временного промежутка начала их выполнения:

  • На месте инцидента;
  • При транспортировке больного;
  • В специальном отделении в больнице.

На месте

Сложнейшая ступень является первая, потому что ее приходится выполнять прохожему не равнодушному к происшедшей ситуации. Зачастую это люди, которые далеки от медицинских знаний и им трудно понять, к какой стадии можно отнести пострадавшего.

Существуют несколько признаков, по которым устанавливают клиническую смерть:

  • Человек не реагирует на вас, без сознания;
  • Пульс не прощупывается на руке, шее. В этом случае нужно расстегнуть одежду и попробовать послушать биение сердца;
  • Чтобы понять точно дышит ли больной или нет на движения грудной клетки не смотрят, нужно поднести волосок к его рту или/и носу.
  • Стоит проверить зрачки на реакцию к свету.
  • До прибытия неотложной помощи следует провести несколько мероприятий, но не переусердствовать – всегда есть вероятность, что что-то пойдет не так.

Основными действиями будут:

  • Позвать на помощь;
  • Запомнить время, во сколько пострадавший был обнаружен, или если вы стали очевидцем, то время, когда произошло ухудшение состояния человека;
  • Очистить рот и нос от инородных тел, языка, если тот завалился внутрь;
  • Проведение искусственного дыхания.

Техника выполнения сердечно-легочной реанимации

Непрямой массаж сердца

Дыхательные пути прочищают пальцем, обмотанным носовым платом или чем-нибудь подобным, им же следует закрыть рот. Голову следует повернуть на бок, чтобы язык вновь не запал. Рекомендуют так же ударять больного по верхней части спины, это поможет прочищению.

Перед проведением сердечно-легочной реанимации, выдвигают нижнюю челюсть вперед, чтобы не заваливался язык.

Для того, чтобы максимально впустить воздух в легкие пострадавшему, помогающий должен встать чуть позади либо сбоку запрокинутой головы. Закрыть нос пальцами, глубоко вдохнуть и выдохнуть в рот больному.

При этом губы должны быть на сколько можно плотно прижаты, чтобы не выпускать воздух наружу.

Приподнятие грудной клетки будет означать, что вдох прошел успешно. Рассчитано, что в выдохе человека остается около восемнадцати процентов кислорода, этого вполне хватит больному для того, чтобы сердце заработало вновь. Частота дыханий должна быть равна шестнадцати раз в минуту. Возможность дышать подталкивает мозговой отдел и другие функции к работе.

Если не прослушивается биение сердца проводится непрямой массаж. Для этого больного укладывают на спину на прямую жесткую поверхность. Далее сдавливают грудину нажатиями обеих рук, с частотой шестьдесят раз в одну минуту.

Считается, что после остановки, сердце еще можно «завести» с помощью этой процедуры еще на протяжении двадцати минут.

Массаж помогает течению крови по сосудам на тридцать процентов от нормального состояния, а кровообращение в мозге составляет пять процентов, поэтому велика вероятность связанной с ним инвалидности.

Открытый массаж

Открытый массаж сердца более эффективен при сердечно-легочной реанимации но его делают только тогда, когда пациент находится в больнице. В такие моменты врач может раскрыть грудную клетку, взять сердце руками и тактично сжимать его.

Выделяют некоторые патологии, при которых такая процедура становится необходимой:

  • Закупорка артерии в легких;
  • Травмы грудной клетки;
  • Переполнение кровью сумки сердца, мешая его работе;
  • Высокое давление в легких из-за попадания воздуха в щель меж плеврой.

При достаточно качественном проведении массажа сердца и искусственном дыхании можно прочувствовать:

  • Пульс;
  • Дыхание;
  • Реакцию на свет глаз.

Транспортировка

После того, как приехала неотложная помощь, сердечно-легочная реанимация продолжается, только на более высоком уровне. Здесь, так же проводится осмотр дыхательных путей на наличие предметов, продолжается искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

С помощью особого медицинского прибора – ларингоскопа, осматривают и очищают рот, нос, гортань. Если последняя перекрыта чем-нибудь и невозможно достать, то вставляется трубка. Для того, чтобы не мешал язык используется согнутый воздуховод, сделанный из резины.

Для нормализации дыхания могут использовать специальную трубку, которая вставляется в трахеи, к ней прикреплен мешок. Сдавливая его, воздух подходит прямо к легким, и он не содержит углекислого газа, как в случае выше, когда специальных приборов нет. Кроме этого может применяться маска.

Взрослым проводят электроимпульсное воздействие на сердечную мышцу для восстановления ее биоэлектрической моно-полярности с помощью специального препарата. Внутрь сердца может вводиться адреналин.

При появлении хотя бы слабого пульса, биение сердца, то проделывается малоинвазивная операция, заключающаяся во введении катетера через вену или артерию к сердцу с медицинским препаратом для восстановления кровяных свойств.

Для подтверждения качественной работы, проведенной бригадой медсестер скорой помощи, используется ЭКГ, аппарат которого устанавливается и в автомобилях неотложки.

В реанимации

Бригада скорой помощи доставляет больного в реанимирующее отделение больницы, главной задачей которого является быть постоянно готовым к прибытию пациентов на «волоске» от смерти и по возможности спасти. Врачи, медсестры, санитарки обязаны иметь не только хорошую физическую и теоритическую подготовку, но и психологическую.

Прибывшего пострадавшего сразу же подключают к специальному звуковому аппарату, на мониторе которого показывается пульс. Если бригада скорой помощи не смогла восстановить дыхание, то это делается здесь.

Необходимо рассчитать концентрацию подаваемой смеси пациенту. Кислорода в ней должно быть так много, что бы хватило организму для его восстановления в тканях и органах.

В вену вводят кислото-нейтрализующие вещества, которые нормализуют показатели крови.

Кроме этого, используют лекарства скоростного действия для увеличения АД, улучшения работы сердечной мышцы, восстановления работы мозга, его защиты. Голову обкладывают льдом, для ее охлаждения.

У детей

В общем проведение сердечно-легочной реанимации у детей такое же, как и у взрослых, но имеет ряд особенностей:

  • Первопричиной для гибели в большей степени является травмы и отравления, нежели болезни, как у взрослого населения;
  • Если ребенок маленький, то при очищении ротовой полости, можно уложить его на колено и постучать по грудной клетке;
  • Массаж сердца проводится одной рукой, а не двумя, если ребенок очень маленький, то большим пальцем;
  • У малышей, при необходимости, не ищут, где располагается вена или артерия, введение препаратов осуществляется через пятку;
  • Прекращение дыхания, недостаток кислорода в тканях и органах – основная причина, почему происходит гибель малышей, поэтому электроимпульсное воздействие мало используется;
  • Инструменты, используемые докторами, специализированы, подогнаны под размер тела ребенка;
  • Цвет кожи, наличие биения сердца и дыхательных движений – признаки, по которым зависит деятельность хирурга;
  • Если признаки дыхания существуют, но они краткие и неполные, то все равно проводят реанимационные действия.

Непрямой массаж сердца ребенку

Противопоказания

Существуют несколько противопоказаний проведения сердечно-легочной реанимации, которые определяются стандартами оказания помощи:

  • Если пациент болен неизлечимой болезнью, которая рано или поздно все равно бы привела к его гибели;
  • После того, как сердце перестало биться прошло больше двадцати пяти минут;
  • Бывает и такое, что пациент погиб и при оказания всех возможных реанимирующих услуг;
  • При наличии отказа от взрослого или ребенка в письменной форме.
  • Кроме этого, существуют принципы, по которым врачи перестают реанимировать больного:
  • В процессе выяснилось, что у пациента несовместимость с каким-нибудь их препаратов;
  • После получасовой реанимации, а эффект отсутствует;
  • Дестабилизация сердечного ритма и нет возможности исправить это.

Профилактика

Каждый год создаются и входят в оборот новейшие препараты и средства для лечения многих сложнейших заболеваний человека.

Но самым эффективным, являются профилактические мероприятия, чтобы не доводить организм до сердечно-легочной реанимации. Заранее знать о своих болезнях помогут плановые проверки всего организма.

При выявлении заболевания следует послушать рекомендации своего лечащего врача. Принимать лекарства вовремя, не пропускать осмотры.

Стоит вести правильный образ жизни, включающий ежедневные занятия спортом, правильный режим работа – отдых, скоординированный прием пищи. Меньше кушать жирного, соленого, сладкого.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/profilaktika/provedenie-serdechno-legochnoj-reanimacii.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector