Полный обзор операции аортокоронарного шунтирования: как проходит, результаты лечения

Аортокоронарного шунтирования

Из этой статьи вы узнаете: что такое аортокоронарное шунтирование, полную информацию о том, с чем придется столкнуться человеку при таком вмешательстве, а также как добиться максимального положительного результата от такой терапии.

Содержание статьи:

Что это за операция Показания Возможные противопоказания Подготовка к операции Госпитализация, как проходит операция Жизнь после шунтирования Результаты лечения

Под аортокоронарным шунтированием подразумевается хирургическая операция на пораженных атеросклерозом сосудах сердца (коронарных артериях), направленная на восстановление их проходимости и кровообращения путем создания искусственных сосудов, обходящих участки сужения, в виде шунтов между аортой и здоровым участком коронарной артерии.

Такое вмешательство выполняют кардиохирурги. Оно хоть и сложное, но благодаря современному оборудованию и усовершенствованной оперативной технике специалистов успешно выполняется во всех клиниках кардиохирургии.

Суть операции и ее виды

Суть и смысл аортокоронарного шунтирования – создание новых, обходных сосудистых путей для восстановления кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы).

Такая потребность возникает при хронических формах ишемической болезни сердца, при которых внутри просвета коронарных артерий откладываются атеросклеротические бляшки.

Это вызывает либо их сужение, либо полную закупорку, что нарушает кровоснабжение миокарда и вызывает ишемию (кислородное голодание).

Если вовремя не восстановить кровообращение, это грозит резким снижением работоспособности больных из-за боли в сердце при любых нагрузках, а также высоким риском инфаркта (омертвения участка сердца) и смерти больного.

С помощью аортокоронарного шунтирования можно полностью решить проблему нарушенного кровообращения в миокарде при ишемической болезни, вызванную сужением сердечных артерий.

В ходе вмешательства создаются новые сосудистые сообщения – шунты, замещающие несостоятельные собственные артерии. В качестве таких шунтов используются либо фрагменты (около 5–10 см) из артерий предплечья, либо поверхностных вен бедра, если они не поражены варикозом.

Один конец такого протеза-шунта из собственных тканей вшивают в аорту, а другой в коронарную артерию ниже места ее сужения. Таким образом кровь беспрепятственно сможет поступать к миокарду.

Количество накладываемых шунтов во время одной операции – от одного до трех – что зависит от того, сколько артерий сердца поражены атеросклерозом.

Виды аортокоронарного шунтирования сердца

Этапы вмешательства

Успешность любого хирургического вмешательства зависит от соблюдения всех требований и правильности выполнения каждого последовательного периода: предоперационного, операционного и послеоперационного.

Учитывая, что вмешательство аортокоронарного шунтирования подразумевает манипуляции непосредственно на сердце, мелочей здесь вообще не бывает.

Даже идеально выполненная хирургом операция может быть обречена на неудачу из-за пренебрежения второстепенными правилами подготовки или послеоперационного периода.

Общий алгоритм и путь, по которому предстоит пройти каждому больному при аортокоронарном шунтировании представлен в таблице:

Период Мероприятия, проводимые на этапе
1. Предоперационный период Определение показаний и противопоказаний
Обследование
Подготовка к операции
2. Непосредственное выполнение вмешательства Госпитализация в клинику
День операции
Пребывание в операционной
Первые часы после вмешательства
3. Послеоперационный период Ранний период
Выписка из клиники и реабилитация
Возвращение к полноценной жизни

В каких случаях показано шунтирование

Аортокоронарное шунтирование – не единственный вариант хирургического лечения ишемической болезни. Существует альтернативный метод – эндоваскулярная операция. Она хоть и легче переносится больными, все же является менее радикальной и не во всех случаях позволяет решить проблему.

Основное показание для аортокоронарного шунтирования – ишемическая болезнь сердца с выраженными и множественными сужениями сердечных артерий:

стабильная стенокардия 3–4 функционального класса, а также нестабильная ее форма, неподдающиеся медикаментозному лечению у людей без тяжелых сопутствующих заболеваний; неудачные попытки эндоваскулярного лечения ишемической болезни; перекрытие левой коронарной артерии более чем на половину (на 50%); множественные сужения сердечных артерий (более 70%); выраженное сужение передней межжелудочковой артерии у места ее отхождения от центральной артерии, сочетающееся с любыми проявлениями атеросклероза коронарных сосудов.

Возможные противопоказания

Среди пациентов, нуждающихся в аортокоронарном шунтировании существуют и те, кому оно не может быть выполнено:

распространенные множественные сужения всех коронарных артерий, затрагивающие их конечные отделы; выраженное снижение сократительной способности миокарда в результате рубцового перерождения после обширного инфаркта; застойная сердечная недостаточность; тяжелые сопутствующие болезни легких, печени, почек, обширный инсульт, злокачественные опухоли у людей любого возраста.

Пожилой возраст – это не противопоказание к аортокоронарному шунтированию, если общее состояние больного удовлетворительное.

Подготовка к операции

Обследованные больные с установленным диагнозом и показаниями для аортокоронарного шунтирования выбирают клинику, где будет произведена операция, а также оперирующего кардиохирурга, предварительно консультируются у него, решают вопрос о дате госпитализации в больницу.

Обязательные обследования

Каждый пациент, которому предстоит аортокоронарное шунтирование, обязательно всесторонне обследуется. Это нужно для того, чтобы еще до вмешательства оценить общее состояние больного и особенности болезни, определить степень риска, заранее подготовиться к преодолению возможных трудностей.

Объем обязательной диагностики приведен в таблице:

Методы диагностики Перечень и особенности исследований
Анализы крови Общеклиническое исследование, биохимия, липидный спектр, тропонины, электролиты, свертываемость
ЭКГ В покое, нагрузочные пробы, холтеровское мониторирование (суточная запись ЭКГ)
УЗИ сердца Стандартное ЭХО-исследование и дуплексное сканирование
Коронарография Графическая регистрация коронарных артерий и мест их сужения на рентгеновском мониторе

Методы диагностики, которые необходимо пройти перед операцией

Госпитализация, как проходит операция

Правильнее всего ложиться в стационар за 3–5 дней до операции. За это время:

Проводится дообследование, дополнительная диагностика и консультации разных специалистов, если в них есть потребность. Больные общаются с лечащим врачом, с другими пациентами, которые уже выздоравливают.

Это значительно уменьшает волнение и переживания, настраивает человека на положительный результат шунтирования.

Обеспечивается максимальный физический покой, обучение правильному дыханию в раннем послеоперационном периоде.

В день операции

Хирургическое вмешательство начинают в утреннее время. Рано-утором бреют волосы на грудной клетке с целью подготовки оперируемой области.

Больного осматривает анестезиолог (врач, который будет проводить наркоз), измеряет все жизненно важные показатели. Есть утром ничего нельзя, последний прием пищи накануне вечером в виде легкого ужина.

Если все идет по плану, пациент на лежачей каталке транспортируется в операционную.

Средняя продолжительность аортокоронарного шунтирования – 3–6 часов (чем больше шунтов будет накладываться и чем сильнее поражены коронарные артерии, тем дольше операция). Необходим глубокий комбинированный наркоз на аппаратном дыхании.

В зависимости от сложности шунтирования решается вопрос – нужно ли останавливать сердце больного, обеспечивая кровообращение искусственным аппаратом. Если шунт всего один, а оперирующих хирург уверен, что проблем с наложением сосудистых швов не будет, манипуляции выполняются на работающем сердце.

В противном случае прибегают к аппарату искусственного кровообращения.

Короткое видео с иллюстрацией процесса (на английском языке):

Поэтапно выполняются:

доступ к сердцу – разрез через всю грудную клетку посредине грудины с продольным пересечением кости; оценка сердца, аорты и коронарных артерий; забор фрагментов сосудов, которые будут служить шунтами – участки большой подкожной вены бедра или артерий предплечья (чаще лучевой); остановка сердца (если в ней есть необходимость) и присоединение аппарата искусственного кровообращения; наложение сосудистых швов между аортой, коронарными артериями и концами шунта; запуск сердца и восстановление его нормальной деятельности; послойное зашивание образованной раны на грудной клетке.Места разрезов на операции по аортокоронарному шунтированию

Жизнь после шунтирования

Больные, перенесшие аортокоронарное шунтирование, в течении нескольких первых дней после операции пребывают в реанимации. Перевод в общее отделение осуществляется после полного восстановления сознания, дыхания, кровообращения. В раннем послеоперационном периоде важно придерживаться таких правил:

Не перенапрягаться, постепенно и плавно выполнять все разрешенные врачом движения (сидеть, вставать с кровати, ходить).

Контролировать дыхание (дышать умеренно глубоко и плавно) с целью предотвращения воспаления легких, ускорения заживления грудины и восстановления двигательной активности грудной клетки; Если есть желание покашлять – не сдерживайтесь и не бойтесь этого делать. Редкий умеренный кашель улучшает состояние легких.

Ежедневно выполняют перевязки и контроль за заживлением раны. Швы снимают на 9–14 день. Несмотря на заживление кожи, костный рубец в такое время еще очень слабый. Обеспечить более быстрое рубцевание помогают специальные послеоперационные бандажи для грудной клетки.

Реабилитация

Восстановление двигательной активности должно быть постепенным: начиная с 3–4 дня самостоятельно садится, вставать с кровати, ходить в пределах палаты, а затем по коридору. Обычно, к моменту выписки больным разрешается ходьба около 1 км в сутки.

После выписки 2–3 недели лучше провести в специализированном санатории. Средняя продолжительность реабилитации – 1,5–3 месяца. По происшествии этого времени при условии полного отсутствия жалоб выполняется ЭКГ с нагрузочной пробой. Если изменений, характерных для ишемической болезни не обнаруживают, больной возвращается к работе и повседневной жизни.

Результаты лечения

Вероятность ранних осложнений (инфаркт, инсульт, тромбоз, нарушение заживления или нагноение раны, летальный исход и пр.) составляет 4–6%. Предугадать вероятность поздних осложнений и продолжительность жизни пациента тяжело, но средний срок нормального функционирования шунтов – 10 лет.

Около 60–70% людей после аортокоронарного шунтирования, отмечают полное исчезновение симптомов, у 20–30% нарушения значительно уменьшаются. При условии соблюдения всех рекомендаций специалистов повторного атеросклероза коронарных артерий и шунтов удается избежать в 85% случаев.

Источник: http://medic-sovet.ru/2017/07/08/aortokoronarnogo-shuntirovaniya/

Аортокоронарное шунтирование делать или нет

Из этой статьи вы узнаете: что такое аортокоронарное шунтирование, полную информацию о том, с чем придется столкнуться человеку при таком вмешательстве, а также как добиться максимального положительного результата от такой терапии.

Под аортокоронарным шунтированием подразумевается хирургическая операция на пораженных атеросклерозом сосудах сердца (коронарных артериях), направленная на восстановление их проходимости и кровообращения путем создания искусственных сосудов, обходящих участки сужения, в виде шунтов между аортой и здоровым участком коронарной артерии.

Такое вмешательство выполняют кардиохирурги. Оно хоть и сложное, но благодаря современному оборудованию и усовершенствованной оперативной технике специалистов успешно выполняется во всех клиниках кардиохирургии.

Суть операции и ее виды

Суть и смысл аортокоронарного шунтирования – создание новых, обходных сосудистых путей для восстановления кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы).

Такая потребность возникает при хронических формах ишемической болезни сердца, при которых внутри просвета коронарных артерий откладываются атеросклеротические бляшки.

Это вызывает либо их сужение, либо полную закупорку, что нарушает кровоснабжение миокарда и вызывает ишемию (кислородное голодание).

Если вовремя не восстановить кровообращение, это грозит резким снижением работоспособности больных из-за боли в сердце при любых нагрузках, а также высоким риском инфаркта (омертвения участка сердца) и смерти больного.

С помощью аортокоронарного шунтирования можно полностью решить проблему нарушенного кровообращения в миокарде при ишемической болезни, вызванную сужением сердечных артерий.

В ходе вмешательства создаются новые сосудистые сообщения – шунты, замещающие несостоятельные собственные артерии. В качестве таких шунтов используются либо фрагменты (около 5–10 см) из артерий предплечья, либо поверхностных вен бедра, если они не поражены варикозом.

Один конец такого протеза-шунта из собственных тканей вшивают в аорту, а другой в коронарную артерию ниже места ее сужения. Таким образом кровь беспрепятственно сможет поступать к миокарду.

Количество накладываемых шунтов во время одной операции – от одного до трех – что зависит от того, сколько артерий сердца поражены атеросклерозом.

Виды аортокоронарного шунтирования сердца

Этапы вмешательства

Успешность любого хирургического вмешательства зависит от соблюдения всех требований и правильности выполнения каждого последовательного периода: предоперационного, операционного и послеоперационного.

Читайте также:  Полная характеристика флебита: причины, диагностика, лечение и прогноз

Учитывая, что вмешательство аортокоронарного шунтирования подразумевает манипуляции непосредственно на сердце, мелочей здесь вообще не бывает.

Даже идеально выполненная хирургом операция может быть обречена на неудачу из-за пренебрежения второстепенными правилами подготовки или послеоперационного периода.

Общий алгоритм и путь, по которому предстоит пройти каждому больному при аортокоронарном шунтировании представлен в таблице:

Шунтирование: описание основных видов операции

Это особый вид операции, который направлен на создание обходного пути для сосудов, чтобы обойти закупоренный участок и возобновить нормальный кровоток к органам и тканям.

Вовремя проведенное шунтирование позволяет предотвратить инфаркт мозга, который может быть спровоцирован гибелью нейронов из-за недостаточного количества поступающих через кровоток питательных веществ.

Шунтирование позволяет решать две основные задачи — бороться с лишним весом или восстанавливать кровообращение в обход участка, где сосуды были повреждены по тем или иным причинам.

Данный вид операции проводится под общей анестезией.

Для восстановления затрудненного кровотока для нового «сосуда»-шунта выбирается определенный участок другого сосуда — обычно, для таких целей служат грудные артерии или вены бедра.

Удаление части сосуда для шунта никак не отражается на кровообращении в зоне, где взяли материал.

Затем на сосуде, который будет проводить кровь вместо поврежденного, делают специальный надрез — сюда вставят шунт и подошьют его к сосуду. После процедуры пациенту необходимо пройти несколько обследований, чтобы убедиться в полноценном функционировании шунта.

Выделяют три основных вида шунтирования: восстановление кровотока в сердце, мозге и желудке. Далее рассмотрим эти виды немного подробнее.

Шунтирование сердца иначе называют коронарным. Что такое коронарное шунтирование сердца? При данной операции восстанавливается кровоток к сердцу, обходя сужение коронарного сосуда.

Коронарные артерии способствуют поступлению кислорода к мышце сердца: если работоспособность данного типа сосудов нарушается, то нарушается и процесс поступления кислорода. При коронарном шунтировании грудная артерия чаще всего выбирается для шунта.

Количество вставляемых шунтов зависит от количества сосудов, в которых произошло сужение.

  • Шунтирование желудка

    Задача шунтирования желудка совсем иная, нежели шунтирование сердца — помощь в коррекции веса. Желудок делят на две части, одна из которых соединяется с тонкой кишкой. Таким образом, часть органа не задействуется в процессе пищеварения, поэтому человек имеет возможность избавиться от лишних кило.

  • Шунтирование артерий головного мозга

    Данный вид шунтирования служит для стабилизации кровообращения в головном мозге. Точно так же, как и при шунтировании сосудов сердца, кровоток перенаправляется в обход артерии, которая больше не может поставлять необходимое количество крови к мозгу.

  • Источник: http://alteainvest.ru/aortokoronarnoe-shuntirovanie-delat-ili-net/

    Аортокоронарное шунтирование (АКШ): показания, как выполняется, результаты и прогнозы

    Аортокоронарное шунтирование проводится при необходимости создания шунта в обход суженного коронарного сосуда. Оно позволяет возобновить нормальный ток крови и кровоснабжение того или иного участка миокарда, без которых его функционирование нарушается и заканчивается развитием некроза.

    В этой статье вы сможете узнать о показаниях, противопоказаниях, способах выполнения, результатах и прогнозах после проведения аортокоронарного шунтирования. Эта информация поможет вам понять суть этой операции, и вы сможете задать интересующие вас вопросы своему лечащему врачу.

    АКШ может выполняться при единичном или множественном поражении коронарных артерий. Для создания шунта при таких вмешательствах используют участки забранных в другом месте здоровых сосудов. Их присоединяют к коронарным артериям в необходимых местах и создают «обходной путь».

    Показания

    Тяжелая стенокардия, которая не облегчается приемом медикаментов, является показанием к проведению АКШ.

    АКШ назначается тем больным с ишемической болезнью сердца, аневризмами периферических артерий и облитерирующим атеросклерозом, которым невозможно восстановить нормальный коронарный кровоток при помощи стентирования или ангиопластики (т. е. когда такие вмешательства оказались безуспешными или противопоказаны).

    Решение о необходимости выполнения такой операции принимается индивидуально для каждого больного. Оно зависит от общего состояния пациента, степени поражения сосудов, возможных рисков и других параметров.

    Основные показания к АКШ:

    • тяжелая стенокардия, плохо поддающаяся медикаментозному лечению;
    • сужение всех коронарных артерий более чем на 70 %;
    • развивающийся на протяжении 4-6 часов с момента начала болей инфаркт миокарда или ранняя постинфарктная ишемия сердечной мышцы;
    • неудачные попытки стентирования и ангиопластики или наличие противопоказаний к их выполнению;
    • ишемический отек легких;
    • сужение левой коронарной артерии более чем на 50 %.

    Кроме этих основных показаний существуют дополнительные критерии к выполнению АКШ. В таких случаях решение о необходимости операции принимается индивидуально после проведения детальной диагностики.

    Противопоказания

    Некоторые из основных противопоказаний к АКШ могут быть неабсолютными и устраняться после дополнительного лечения:

    Преклонный возраст не является абсолютным противопоказанием к АКШ. В таких случаях целесообразность выполнения вмешательства определяется факторами операционного риска.

    Подготовка пациента

    Перед операцией кардиолог назначит больному полное обследование, в том числе и УЗИ сердца.

    Перед проведением АКШ больному рекомендуется пройти полное обследование. Одна часть этих мероприятий выполняется амбулаторно, а другая – в условиях стационара.

    Перед проведением АКШ назначаются следующие виды исследований:

    • ЭКГ;
    • ЭхоКГ;
    • УЗИ внутренних органов;
    • УЗИ сосудов ног;
    • допплерография сосудов головного мозга;
    • ФГДС;
    • коронарография;
    • анализы крови и мочи.

    До поступления в кардиохирургическое отделение

    1. За 7-10 дней до операции больной прекращает прием препаратов, вызывающих разжижение крови (Ибупрофен, Аспирин, Кардиомагнил, Плавикс, Клопидогель, Варфарин и др.).

      При необходимости в эти дни врач может порекомендовать прием другого средства для снижения свертываемости крови.

    2. В день поступления в клинику больной не должен утром принимать пищу (для сдачи биохимического анализа крови).

    3. Осмотр у врача и заведующего отделением при поступлении в стационар.

    Накануне операции

    1. Осмотр анестезиологом.
    2. Консультация специалиста по дыхательной гимнастике.
    3. Прием лекарственных средств (индивидуальное назначение).
    4. Прием легкого ужина до 18.00. После этого разрешается только употребление жидкостей.
    5. Очистительная клизма перед сном.
    6. Принятие душа.
    7. Бритье волос в зоне выполнения АКШ.

    В день операции

    1. Утром в день операции пить и есть нельзя.
    2. Очистительная клизма.
    3. Принятие душа.
    4. Подпись документов о соглашении на операцию.
    5. Транспортировка в операционную.

    Как проводится операция

    Способы АКШ:

    • традиционный – выполняется через разрез по середине грудины при открытой грудной клетке и при подключении сердца к аппарату искусственного кровообращения или при работающем сердце;
    • малоинвазивный – проводится через небольшой разрез на груди при закрытой грудной клетке с использованием искусственного кровообращения или на работающем сердце.

    Для выполнения шунта используются такие участки артерий:

    • внутренние грудные артерии (используются чаще всего);
    • подкожные вены ног;
    • лучевые артерии;
    • нижняя эпигастральная артерия или желудочно-сальниковая артерия (используются редко).

    Во время одной операции может накладываться один шунт или несколько. Метод выполнения АКШ определяется индивидуальными показаниями, полученными в процессе всестороннего обследования больного, и техническим оснащением кардиохирургического учреждения.

    Традиционная методика

    Традиционное АКШ с использованием аппарата для искусственного кровообращения проводится по следующим этапам:

    1. Больному выполняют пункцию и катетеризацию вены для введения препаратов и присоединяют датчики для контроля функций сердца, легких и мозга. В мочевой пузырь вводят катетер.
    2. Выполняют общий наркоз и подключают аппарат искусственного дыхания. При необходимости обезболивание может дополняться высокой эпидуральной анестезией.
    3. Хирург подготавливает операционное поле и выполняет доступ к сердцу – стернотомию. Дополнительная операционная бригада проводит забор трансплантатов для шунта.
    4. Восходящую часть аорты пережимают, сердце останавливают и подключают его к аппарату искусственного кровообращения.
    5. Выделяют пораженный сосуд, а в области подшивания шунта выполняют разрезы.
    6. Хирург подшивает концы шунта к выбранным участкам сосудов, снимает зажимы с аорты и убеждается в успешности шунтирования и восстановлении кровообращения.
    7. Проводится профилактика воздушной эмболии.
    8. Деятельность сердца восстанавливают.
    9. Отключают аппарат искусственного кровообращения.
    10. Выполняют ушивание разреза, дренирование полости перикарда и наложение повязки.

    При выполнении АКШ на работающем сердце требуется более высокотехнологичное оснащение операционной, а аппарат для искусственного кровообращения не применяется. Такие вмешательства могут быть более эффективны для больного, т. к. остановка сердца может вызывать дополнительный ряд осложнений (например, у больных с инсультами, тяжелыми патологиями легких и почек, стенозом сонной артерии и др.).

    Продолжительность традиционного АКШ составляет около 4-5 часов. После завершения вмешательства больного транспортируют в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения.

    Малоинвазивная методика

    Малоинвазивное АКШ на работающем сердце проводится следующим образом:

    1. Больному выполняют пункцию вены для введения препаратов и присоединяют датчики для контроля функций сердца, легких и мозга. В мочевой пузырь вводят катетер.
    2. Выполняют внутривенный наркоз.
    3. Хирург подготавливает операционное поле и выполняет доступ к сердцу – небольшой разрез (до 6-8 см). Доступ к сердцу осуществляется через пространство между ребрами. Для выполнения операции применяют торакоскоп (миниатюрную видеокамеру, передающую изображение на монитор).
    4. Хирург проводит коррекцию дефектов коронарных сосудов, а дополнительная операционная бригада делает забор артерий или вен для выполнения шунта.
    5. Хирург осуществляет пересадку сменных сосудов, обходящих и кровоснабжающих участок с закупоркой коронарных артерий, и убеждается в восстановлении кровотока.
    6. Разрез зашивают и накладывают повязку.

    Продолжительность малоинвазивных АКШ составляет около 2 часов.

    Этот метод установки шунтов обладает рядом преимуществ:

    • меньшая травматичность;
    • уменьшение объема кровопотери во время вмешательства;
    • снижение рисков развития осложнений;
    • более безболезненный послеоперационный период;
    • отсутствие больших шрамов;
    • более быстрое восстановление пациента и выписка из стационара.

    Возможные осложнения

    Осложнения после АКШ наблюдаются достаточно редко. Обычно они выражаются в виде отечности или воспаления, возникающих в ответ на пересадку собственных тканей.

    В более редких случаях возможны следующие осложнения АКШ:

    • кровотечение;
    • инфекционные осложнения;
    • неполное сращение грудины;
    • инфаркт миокарда;
    • инсульт;
    • тромбоз;
    • утрата памяти;
    • почечная недостаточность;
    • келоидные рубцы;
    • хронические боли в прооперированной области;
    • постперфузионный синдром (одна из форм дыхательной недостаточности).

    Послеоперационный период

    Несколько дней после операции больной проведет в реанимационном отделении.

    Еще до выполнения АКШ врач обязательно предупреждает своего пациента о том, что после завершения операции он будет переведен в отделение реанимации, придет в себя в положении на спине, с зафиксированными руками и дыхательной трубкой во рту. Все эти меры не должны пугать больного.

    В отделении реанимации до восстановления дыхания выполняется искусственная вентиляция легких.

    В первые сутки проводится непрерывный мониторинг жизненно-важных показателей, почасовые лабораторные анализы и инструментальные диагностические мероприятия (ЭКГ, ЭхоКГ и др.).

    После стабилизации дыхания больному удаляют дыхательную трубку изо рта. Обычно это происходит в первые сутки после операции.

    Продолжительность нахождения в реанимации определяется объемом выполненного вмешательства, общим состоянием больного и некоторыми индивидуальными особенностями. Если ранний послеоперационный период протекает без осложнений, то перевод в отделение проводится уже через сутки после АКШ. Перед транспортировкой в палату больному удаляют катетеры из мочевого пузыря и вены.

    После поступления в обычную палату мониторинг жизненно важных показателей продолжают. Кроме этого, 2 раза в сутки выполняют необходимые лабораторные и инструментальные исследования, проводят лечебную дыхательную гимнастику и подбирают лекарственные препараты.

    Если послеоперационный период после традиционного АКШ проходит без осложнений, то через 8-10 дней больного выписывают. Пациенты после малоинвазивных вмешательств восстанавливаются в более короткие сроки – около 5-6 дней. После выписки больной должен выполнять все рекомендации врача и наблюдаться у кардиолога амбулаторно.

    Результаты операции

    Создание шунта и восстановление нормального кровообращения в сердечной мышце после выполнения АКШ гарантирует следующие изменения в жизни больного:

    1. Исчезновение или существенное сокращение количества приступов стенокардии.
    2. Восстановление трудоспособности и физического состояния.
    3. Увеличение объема допустимых физических нагрузок.
    4. Снижение потребности в лекарственных средств и их прием только в профилактических целях.
    5. Снижение риска наступления инфаркта миокарда и внезапной смерти.
    6. Увеличение продолжительности жизни.

    Прогноз

    Прогнозы для каждого больного индивидуальны. По данным статистики после АКШ у 50-70 % прооперированных исчезают почти все нарушения, а у 10-30 % пациентов состояние существенно улучшается. Повторное сужение коронарных сосудов не происходит у 85 %, а средний срок нормального функционирования наложенных шунтов составляет около 10 лет.

    К какому врачу обратиться

    Показания о необходимости выполнения аортокоронарного шунтирования определяются кардиологом, который руководствуется данными диагностических исследований (ЭКГ, ЭхоКГ, коронарография и др.). При необходимости врач направит вас к кардиохирургу.

    Аортокоронарное шунтирование является одним из наиболее эффективных хирургических способов избавления от патологий коронарных сосудов, приводящих к существенному ухудшению качества жизни больного и угрожающих развитием инфаркта миокарда или наступлением внезапной смерти. Показания к выполнению такой операции должны определяться врачом после детального обследования пациента. В каждом конкретном клиническом случае способ проведения этого вмешательства выбирается кардиохирургом индивидуально.

    Медицинская анимация на тему «АКШ» (англ. яз.):

    Источник: https://myfamilydoctor.ru/aortokoronarnoe-shuntirovanie-aksh-pokazaniya-kak-vypolnyaetsya-rezultaty-i-prognozy/

    Коронарное шунтирование сердца — этапы и сложности операции

    Шунтирование коронарных артерий сердца – это восстановление кровотока в крупных артериях сердца, суженных в результате ИБС (ишемической болезни сердца) оперативным путем. Операция аортокоронарного шунтирования получила своё название от слова «шунты» — то есть, анастомозы, которые хирурги ставят для создания обходного пути на сосудах, для увеличения притока крови в сердце.

    • Показания к операции
    • Этапы операции
    • Преимущества и осложнения
    • Реабилитация

    Когда необходима операция?

    Прогностических состояний, когда кардиолог должен предложить операцию аортокоронарного шунтирования больному, всего три, это:

    1. Непроходимость на 50% и более левой венечной артерии.
    2. Сужение всех сосудов сердца на 70% и более.
    3. Сильный стеноз проксимального отдела передней межжелудочковой артерии, который сочетается с ещё двумя стенозами артерий сердца.

    В кардиологии существует три группы показаний к аортокоронарному шунтированию:

    Первая группа показаний к операции:

    К ней относятся больные с ишемизированным миокардом в большом объеме, а также больные со стенокардией с показателями ишемии миокарда и отсутствием положительного отклика на медикаментозную терапию.

    • Больные с острой ишемией после перенесенного стенирования или ангиопластики.
    • Больные с ишемическим отеком легких (что чаще всего сопровождает стенокардию у пожилых женщин).
    • Стресс-тест у больного перед плановой операцией (сосудистой или абдоминальной), показавший резко положительный результат.

    Вторая группа показаний для аортокоронарного шунтирования:

    Операция показана больным, имеющим выраженную стенокардию или рефрактерную ишемию, у которых аортокоронарное шунтирование способно улучшить отдаленный прогноз, сохранив насосную функцию левого желудочка сердца и предотвратив ишемию миокарда.

    • При стенозе 50% и более левой артерии сердца.
    • Стеноз 50% и более трех коронарных сосудов, в том числе – с выраженной ишемией.
    • Поражение одного-двух коронарных сосудов с риском ишемии большого объема миокарда в тех случаях, когда технически невозможно выполнить ангиопластику.

    Третья группа показаний для коронарного шунтирования сердца:

    К этой группе относятся случаи, когда больному для предстоящей операции на сердце понадобится дополнительная поддержка в виде аортокоронарного шунтирования.

    • Перед кардиологическими операциями на сердечных клапанах, миосептэктомии и др.
    • При операциях по поводу осложнений ишемии миокарда: острой митральной недостаточности, аневризме левого желудочка, постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки.
    • При аномалиях коронарных артерий у больного, когда есть реальный риск его внезапной смерти (например, когда сосуд имеет расположение между легочной артерией и аортой).

    Показания к операции аортокоронарного шунтирования всегда устанавливаются на основании данных клинического обследования больного, а также на основании показателей коронарной анатомии в каждом конкретном случае.

    Как проходит операция аорто-коронарного шунтирования – этапы на видео

    Как и перед любым другим хирургическим вмешательством в кардиологии, перед операцией коронарного шунтирования сердца больному назначают полное обследование, включая коронарографию, электрокардиографию и УЗИ сердца.

    Во время операции для шунта у данного больного берут часть вены из нижней конечности, реже — часть внутренней грудной или лучевой артерий. Это никоим образом не нарушает кровообращение в данном участке, и не чревато осложнениями.

    Операция аортокоронарного шунтирования выполняется под общим наркозом. Подготовка к данной операции ничем не отличается от подготовки к любым другим кардиохирургическим операциям.

    Видео операции аорто-коронарного шунтирования Вы можете найти в интернете.

    Основные этапы операции коронарного шунтирования сердца:

    1 этап: Наркоз и подготовка к операции

    Больного укладывают на операционный стол. Анестезиолог внутривенно вводит анестезирующее лекарственное средство, и больной засыпает. Для контроля дыхания пациента во время операции ему в трахею вводят эндотрахеальную трубку, которая подает дыхательный газ от аппарата ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

    В желудок вводится зонд, чтобы контролировать желудочное содержимое и предотвратить его заброс в дыхательные пути. Пациенту устанавливают мочевой катетер для отвода мочи во время операции.

    2 этап: Хирургический разрез, открытие полости грудной клетки

    Кардиохирург делает вертикальный разрез (30-35 см) по срединной линии грудной клетки.

    Раскрывается грудная клетка настолько, насколько это обеспечит достаточный доступ к сердцу, к зоне операции.

    3 этап: Непосредственная установка шунта на сердце

    Следующий этап – остановка сердца пациента и подключение аппарата искусственного кровообращения. Но в некоторых случаях операцию коронарного шунтирования возможно выполнять без остановки сердца – то есть, на бьющемся сердце.

    Другой хирург в это время осуществляет забор части вены на ноге пациента.

    Один конец шунта пришивается к аорте, другой конец – к коронарной артерии, выше места сужения. Сразу же после пришивания шунта работа сердца восстанавливается.

    4 этап: Закрытие операционной раны

    Как только хирург убедился в том, что сердце пациента запустилось и шунт работает, он проводит гемостаз полости, устанавливает дренажи. Полость грудной клетки закрывается, поэтапно зашиваются ткани на месте разреза.

    Операция аортокоронарного шунтирования длится 3-4 часа. После операции больного перевозят в отделение реанимации. Если в течение суток не возникло осложнений состояния пациента, и состояние стабилизировалось, его переводят в обычную палату кардиохирургического отделения.

    Преимущества и возможные осложнения

    Преимущества операции аортокоронарного шунтирования

    • Восстанавливается кровоток в зоне коронарных артерий, где было сужение их просвета.
    • Пациенту можно ставить не один, а несколько шунтов, чтобы нормализовать кровоток.
    • После операции пациент имеет возможность вернуться к нормальной жизни, с очень небольшими ограничениями.
    • Снижается риск инфаркта миокарда.
    • Стенокардия отступает, приступов больше не наблюдается.
    • Операция аортокоронарного шунтирования предоставляет длительный лечебный эффект – у пациента увеличивается продолжительность и повышается качество жизни.

    Техника операции аортокоронарного шунтирования давно выверена научно, отточена кардиохирургами на практике и является очень эффективной.

    Но, как и любое другое вмешательство, эта операция имеет риск развития осложнений.

    Какие осложнения могут возникать во время или после операции аортокоронарного шунтирования?

    • Кровотечение.
    • Тромбоз глубоких вен.
    • Мерцательная аритмия.
    • Инфаркт миокарда.
    • Нарушения мозгового кровообращения, инсульты.
    • Инфицирование операционной раны.
    • Сужение шунта.
    • Расхождение операционных швов.
    • Медиастенит.
    • Хроническая боль в оперированной области.
    • Келоидный послеоперационный рубец.

    Чаще всего осложнения возникают, если в анамнезе пациента:

    1. Недавно наблюдался острый коронарный синдром.
    2. Нестабильная гемодинамика.
    3. Дисфункция левого желудочка сердца.
    4. Тяжелая, нестабильная стенокардия.
    5. Атеросклероз периферических и сонных артерий.

    По медицинской статистике, осложнения чаще возникают у:

    1. Женщин – у них меньше диаметр венечных сосудов, что осложняет проведение операции.
    2. Пациентов пожилого возраста.
    3. Больных сахарным диабетом.
    4. Пациентов, имеющих хронические заболевания легких.
    5. Больных с почечной недостаточностью.
    6. Лиц с нарушениями свертываемости крови.

    Чтобы уменьшить риск развития осложнений, до и после операции проводится целый ряд профилактических мероприятий – это медикаментозная коррекция нарушений, выявление группы риска, применение новых технологий в операции аортокоронарного шунтирования, послеоперационный мониторинг состояния пациента.

    Как проходит процесс восстановления после операции?

    В день операции

    Больной находится в реанимации. Выполняют рентгеноскопию, электрокардиографию при помощи современного аппарата ЭКГ, берут кровь на анализ.

    Дыхательная трубка вынимается, возобновляется самостоятельное дыхание.

    Удаляют мочевой катетер и дренажи в зоне операции.

    Пациенту назначают антибиотики, обезболивающие препараты, другие лекарства по необходимости.

    Пациент может осторожно переворачиваться в кровати, есть, пить воду.

    Первый день после операции

    Больной остается в реанимации, или его переводят в отделение кардиологии.

    Продолжается лечение антибиотиками и обезболивающими препаратами.

    Пациенту рекомендуют выполнять дыхательную гимнастику.

    Назначается щадящее диетическое питание.

    Если нет никаких осложнений, больному рекомендуют начинать небольшую физическую активность – присаживаться в постели, затем – вставать на ноги, делать шаги, ходить по палате. Как правило, врач рекомендует больному носить эластичные бинты.

    Второй день после операции

    Медикаментозная терапия продолжается.

    Пациенту рекомендуют постепенно увеличивать физическую нагрузку – самостоятельно, с поддержкой, ходить в туалет, по палате, по коридору, делать простые физические упражнения. Эластичные бинты рекомендуется продолжать носить.

    Больному назначается диетическое питание с учетом его состояния.

    Третий день после операции

    Больной должен выполнять все назначения врача.

    Он продолжает делать физические упражнения с постепенным наращиванием нагрузки, дыхательную гимнастику. Эластичные бинты пациенту рекомендуется носить постоянно. Он уже может самостоятельно прогуливаться по коридору несколько раз в день.

    Четвертый день после операции

    Дыхательную гимнастику пациенту рекомендуют выполнять, как можно чаще, несколько раз в день.

    Расширяется питание больного, увеличиваются порции, хотя по-прежнему оно остается диетическим.

    Врач оценивает физическое состояние больного и дает рекомендации по дальнейшему восстановлению, изменению образа жизни, питания, физической нагрузки и т.д.

    Если всё хорошо, то на 5 день после операции больного выписывают домой.

    Дальнейший послеоперационный период

    Операция аортокоронарного шунтирования кардинально исправляет проблему, возникшую в здоровье пациента. Но она не может его избавить от заболевания, которое и принесло данную проблему – от атеросклероза. Для того, чтобы болезнь не вернулась, пациенту рекомендуют исключить из своей жизни факторы риска, которые приводят к ускорению образования атеросклеротических бляшек:

    • Гипертония – пациенту предстоит постоянная коррекция артериального давления.
    • Курение – исключить полностью.
    • Избыточная масса тела – следует придерживаться строгой диеты, чтобы избавляться от лишних килограммов, получать достаточно витаминов и питательных веществ, и в то же время – не набирать вес. Следует достичь нормального показателя массы тела – две последние цифры роста минус 10%.
    • Высокий уровень холестерина – необходимо строго придерживаться диеты, рекомендованной врачом.
    • Сахарный диабет – избавиться от заболевания невозможно, но вполне по силам корректировать уровень сахара в крови и соблюдать диету.
    • Низкая активность пациента в движении – следует пересмотреть свой образ жизни и выполнять посильные физические упражнения, дыхательную гимнастику. Ежедневно рекомендуется проходить пешком по 1,5 – 2 км.
    • Стрессы – пациенту в будущем необходимо взять за правило избавляться от негатива и сильных волнений, уметь релаксировать, успокаиваться, избегать стрессовых ситуаций и спокойнее относиться ко всему в жизни.

    Оцените -(Пока оценок нет)
    Загрузка…

    Источник: http://www.operabelno.ru/koronarnoe-shuntirovanie-serdca-pokazaniya-etapy-slozhnosti-operacii-video/

    Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца (АКШ): показания, проведение, реабилитация

    Коронарные артерии — это сосуды, отходящие от аорты к сердцу и питающие сердечную мышцу.

    В случае отложения на их внутренней стенке бляшек и клинически значимого перекрытия их просвета восстановить кровоток в миокарде можно с помощью операций стентирования или аортокоронарного шунтирования (АКШ).

      В последнем случае к коронарным артериям во время операции подводится шунт (обходной путь), минуя зону закупорки артерии, благодаря чему нарушенный кровоток восстанавливается, и сердечная мышца получает достаточный объем крови.

    В качестве шунта между коронарной артерией и аортой, как правило, используется внутренняя грудная или лучевая артерии, а также подкожная вена нижней конечности. Внутренняя грудная артерия считается наиболее физиологичным аутошунтом, причем изнашиваемость ее крайне низка, а функционирование в качестве шунта исчисляется десятилетиями.

    Проведение подобной операции имеет следующие положительные моменты — увеличение продолжительности жизни у пациентов с ишемией миокарда, снижение риска развития инфаркта миокарда, улучшение качества жизни, повышение переносимости физических нагрузок, снижение необходимости использования нитроглицерина, который нередко очень плохо переносится пациентами. Про коронарное шунтирование львиная доля пациентов отзывается более, чем хорошо, так как их практически не беспокоят боли в груди, даже при значимой нагрузке; отпадает необходимость постоянного присутствия нитроглицерина в кармане; исчезают страхи возникновения инфаркта и смерти,  а также другие психологические нюансы, характерные для лиц со стенокардией.

    Показания для проведения операции

    Показания для проведения АКШ выявляются не только по клиническим признакам (частота, продолжительность и интенсивность загрудинных болей, наличие перенесенных инфарктов миокарда или риск развития острого инфаркта, снижение сократительной функции левого желудочка по данным эхокардиоскопии), но и согласно результатам, полученным при проведении коронароангиографии (КАГ) — инвазивного метода диагностики с введением рентгеноконтрастного вещества в просвет коронарных артерий, наиболее точно показывающего место окклюзии артерии.

    Основными показаниями, выявленными при коронарографии, являются следующие:

    • Левая венечная артерия непроходима более, чем на 50% от ее просвета,
    • Все коронарные артерии непроходимы более, чем на 70%,
    • Стеноз (сужение) трех коронарных артерий, клинически проявляющиеся приступами стенокардии.

    Клинические показания для проведения АКШ:

    1. Стабильная стенокардия 3-4 функциональных классов, плохо поддающаяся медикаментозной терапии (многократные в течение суток приступы загрудинных болей, не купирующиеся приемом нитратов короткого и/или продолжительного действия),
    2. Острый коронарный синдром, который может остановиться на этапе нестабильной стенокардии или развиться в острый инфаркт миокарда с подъемом или без подъема сегмента ST по ЭКГ (крупноочаговый или мелкоочаговый соответственно),
    3. Острый инфаркт миокарда не позднее 4-6-ти часов от начала некупирующегося болевого приступа,
    4. Сниженная переносимость физических нагрузок, выявленная при проведении проб с нагрузкой — тредмил-тест, велоэргометрия,
    5. Выраженная безболевая ишемия, выявленная при проведении суточного мониторирования АД и ЭКГ по Холтеру,
    6. Необходимость оперативного вмешательства у пациентов с пороками сердца и сопутствующей ишемией миокарда.

    Противопоказания

    К противопоказаниям для операции шунтирования относятся:

    • Снижение сократительной функции левого желудочка, которая определяется по данным эхокардиоскопии как снижение фракции выброса (ФВ) менее 30-40%,
    • Общее тяжелое состояние пациента, обусловленное терминальной почечной или печеночной недостаточностью, острым инсультом, заболеваниями легких, онкозаболеваниями,
    • Диффузное поражение всех коронарных артерий (когда бляшки откладываются на протяжении всего сосуда, и подвести шунт становится невозможным, так как в артерии нет не пораженного участка),
    • Тяжелая сердечная недостаточность.

    Подготовка к операции

    Операция шунтирования может быть выполнена в плановом или в экстренном порядке.

    Если пациент поступает в сосудистое или кардиохирургическое отделение с острым инфарктом миокарда, ему сразу же после короткой предоперационной подготовки выполняется коронарография, которая может быть расширена до операции стентирования или шунтирования. В этом случае выполняются только самые необходимые анализы — определение группы крови и свертывающей системы крови, а также ЭКГ в динамике.

    В случае планового поступления пациента с ишемией миокарда в стационар проводится полноценное обследование:

    1. ЭКГ,
    2. Эхокардиоскопия (УЗИ сердца),
    3. Рентгенография органов грудной клетки,
    4. Общеклинические анализы крови и мочи,
    5. Биохимическое исследование крови с определением свертывающей способности крови,
    6. Анализы на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию,
    7. Коронароангиография.

    Как проводится операция?

    После проведения предоперационной подготовки, включающей в себя внутривенное введение седативных препаратов и транквилизаторов (фенобарбитал, феназепам и др) для достижения лучшего эффекта от наркоза, пациента доставляют в операционную, где и будет проводиться операция в течение ближайших 4-6-ти часов.

    Шунтирование всегда проводится под общим наркозом. Ранее оперативный доступ проводился с помощью стернотомии — рассечения грудины, в последнее время все чаще проводятся операции из мини-доступа в межреберном промежутке слева в проекции сердца.

    результат шунтирования

    В большинстве случаев во время операции сердце подключают к аппарату искусственного кровообращения (АИК), который в этот период времени осуществляет кровоток по организму вместо сердца. Также возможно проведение шунтирования на работающем сердце, без подключения АИК.

    После пережатия аорты (как правило, на 60 минут) и подключения сердца к аппарату (в большинстве случаев на полтора часа) хирург выделяет сосуд, который будет являться шунтом и подводит его к пораженной коронарной артерии, подшивая другой конец к аорте. Таким образом, ток крови к коронарным артериям будет осуществляться из аорты, минуя участок, в котором располагается бляшка. Шунтов может быть несколько — от двух до пяти, в зависимости от количества пораженных артерий.

    После того, как все шунты были подшиты в нужные места, на края грудинной кости накладываются скобы из металлической проволоки, ушиваются мягкие ткани и накладывается асептическая повязка.

    Также выводятся дренажи, по которым вытекает геморрагическая (кровянистая) жидкость из полости перикарда.  Через 7-10 дней, в зависимости от темпов заживания постоперационной раны, швы и  повязка могут быть сняты.

    В этот период выполняются ежедневные перевязки.

    Сколько стоит операция шунтирования?

    Операция АКШ относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи, поэтому стоимость ее довольно высока.

    Для получения квоты пациенту должны быть выполнены методы обследования, подтверждающие необходимость оперативного вмешательства (ЭКГ, коронарография, УЗИ сердца и др), подкрепленные направлением лечащего врача кардиолога и кардиохирурга. Ожидание квоты может занять от нескольких недель до пары месяцев.

    Если же пациент не намерен ожидать квоты и может себе позволить проведение операции по платным услугам, то он может обратиться в любую государственную (в России) или в частную (за границей) клинику, практикующие проведение таких операций.

    Примерная стоимость шунтирования составляет от 45 тыс. руб. за само оперативное вмешательство без стоимости расходных материалов до 200 тыс. руб. со стоимостью материалов.  При совместном протезировании клапанов сердца с шунтированием цена составляет соответственно от 120 до 500 тыс. руб.

    в зависимости от количества клапанов и шунтов.

    Осложнения

    Послеоперационные осложнения могут развиться как со стороны сердца, так и других органов. В раннем послеоперационном периоде сердечные осложнения представлены острым периоперационным некрозом миокарда, который может развиться в острый инфаркт миокарда.

    Факторы риска развития инфаркта заключаются в основном во времени функционирования аппарата искусственного кровообращения – чем дольше сердце не выполняет свою сократительную функцию во время операции, тем больше риск повреждения миокарда.

    Постоперационный инфаркт развивается в 2-5% случаев.

    Осложнения со стороны других органов и систем развиваются редко и определяются возрастом пациента, а также наличием хронических заболеваний.

    К осложнениям относятся острая сердечная недостаточность, инсульт, обострение бронхиальной астмы, декомпенсация сахарного диабета и др.

    Профилактикой возникновения таких состояний является полноценное обследование перед шунтированием и комплексная подготовка пациента к операции с коррекцией функции внутренних органов.

    Образ жизни после операции

    Послеоперационная рана начинает заживать уже через 7-10 дней суток после шунтирования. Грудина же, являясь костью, заживает гораздо позднее – через 5-6 месяцев после операции.

    В раннем послеоперационном периоде с пациентом проводятся реабилитационные мероприятия. К ним относятся:

    • Диетическое питание,
    • Дыхательная гимнастика – пациенту предлагается подобие воздушного шарика, надувая который, пациент расправляет легкие, что препятствует развитию венозного застоя в них,
    • Физическая гимнастика, сначала лежа в постели, затем ходьба по коридору – в настоящее время пациентов стремятся как можно раньше активизировать, если это не противопоказано в силу общей тяжести состояния, для профилактики застоя крови в венах и тромбоэмболических осложнений.

    В позднем постоперационном периоде (после выписки и в последующем) продолжается выполнение упражнений, рекомендованных врачом лечебной физкультуры (врач ЛФК), которые укрепляют и тренируют сердечную мышцу и сосуды. Также пациенту для реабилитации необходимо следовать принципам здорового образа жизни, к которым относятся:

    1. Полный отказ от курения и употребления алкоголя,
    2. Соблюдение основ здорового питания – исключение жирной, жареной, острой, соленой пищи, большее употребление в пищу свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы,
    3. Адекватная физическая нагрузка – ходьба, легкая утренняя гимнастика,
    4. Достижение целевого уровня артериального давления, осуществляемое с помощью гипотензивных препаратов.

    Оформление инвалидности

    После операции шунтирования сосудов сердца временная нетрудоспособность (по больничному листу) оформляется сроком до четырех месяцев. После этого пациенты направляются на МСЭ (медико-социальная экспертиза), в ходе которой решается о присвоении пациенту той или иной группы инвалидности.

    III группа присваивается пациентам с неосложненным  течением послеоперационного периода и с 1-2 классами (ФК) стенокардии, а также без сердечной недостаточности или с ней.

    Допускается работа в сфере профессий, не несущих угрозы сердечной деятельности пациенту.

    К запрещенным профессиям относятся — работа на высоте, с токсичными веществами, в полевых условиях, профессия водителя.

    II группа присваивается пациентам с осложненным течением послеоперационного периода.

    I группа присваивается лицам с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, требующим ухода посторонних лиц.

    Прогноз

    Прогноз после операции шунтирования определяется рядом таких показателей, как:

    • Длительность функционирования шунта. Самым долгосрочным считается использование внутренней грудной артерии, так как ее состоятельность определяется через пять лет после операции более чем у 90% пациентов. Такие же хорошие результаты отмечаются при использовании лучевой артерии. Большая подкожная вена обладает меньшей износоустойчивостью, и состоятельность анастомоза спустя 5 лет наблюдается менее чем у 60% пациентов.
    • Риск развития инфаркта миокарда составляет всего 5% в первые пять лет после операции.
    • Риск внезапной сердечной смерти снижается до 3% в первые 10 лет после операции.
    • Улучшается переносимость физических нагрузок, снижается частота приступов стенокардии, а у большей части больных  (около 60%) стенокардия не возвращается совсем.
    • Статистика смертности – постоперационная летальность составляет 1-5%. К факторам риска относятся дооперационные (возраст, количество перенесенных инфарктов, зона ишемии миокарда, количество пораженных артерий, анатомические особенности коронарных артерий до вмешательства) и постоперационные (характер используемого шунта и время искусственного кровообращения).

    Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что операция АКШ – отличная альтернатива длительному медикаментозному лечению ИБС и стенокардии, так как достоверно позволяет снизить риск развития инфаркта миокарда и риск возникновения внезапной сердечной смерти, а также значительно улучшить качество жизни пациента. Таким образом, в большинстве случаев операции шунтирования прогноз благоприятный, а живут пациенты  после шунтирования сосудов сердца более 10-ти лет.

    Видео: аортокоронарное шунтирование сосудов сердца — медицинская анимация

    Видео: аортокоронарное шунтирование на работающем сердце

    Источник: http://operaciya.info/serdce-sosudy/aksh-aortokoronarnoe-shuntirovanie/

    Ссылка на основную публикацию