Обзор исследования сцинтиграфия сердца, показания и противопоказания к нему

Сцинтиграфия миокарда: суть исследования, как оно проходит, показания

Из этой статьи вы узнаете: что такое сцинтиграфия миокарда, по каким показаниям она проводится, а когда противопоказана. Подготовка, проведение и возможные осложнения этого обследования.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Содержание статьи:

Сцинтиграфией миокарда (сокращенно СМ) называют методы визуализации сердца, в которых для получения изображения используется небольшое количество радиоактивного вещества. Другие названия СМ – сцинтиграфия сердца, перфузионное сканирование миокарда.

Это обследование – один из самых эффективных методов определения кровоснабжения (перфузии) и жизнеспособности сердечной мышцы, позволяющий оценить его как в состоянии покоя, так и при нагрузке (физической или медикаментозной). Метод очень распространен в США и странах Европы, но достаточно редко используется в странах бывшего СССР, где нечастое проведение СМ связано с отсутствием современного оборудования и высокой стоимостью обследования.

Суть сцинтиграфии миокарда

Для проведения перфузионного сканирования сердца в организм человека вводят радионуклиды – вещества, которые излучают гамма-лучи (один из видов радиации).

Нажмите на фото для увеличения

Существует несколько видов радионуклидов. Для сцинтиграфии сердца используются те, которые накапливаются в сердечной мышце.

Так как радионуклиды попадают в сердце через кровеносные сосуды, они накапливаются в тех участках миокарда, которые хорошо кровоснабжаются. Соответственно, области сердечной мышцы с плохим кровоснабжением вследствие сужения или перекрытия коронарных артерий радионуклиды не накапливают.

Это приводит к тому, что миокард с хорошим кровообращением будет излучать больше гамма-лучей, а области с плохим – меньше.

Гамма-лучи – один из видов радиационного излучения, который может быть обнаружен с помощью специального устройства – гамма-камеры. Затем гамма-камера превращает их в электрические сигналы, отсылаемые на компьютер, который выдает цветное изображение сердца. На полученном изображении области миокарда с разным накоплением радионуклидов отображаются различными цветами.

Показания и противопоказания к перфузионному сканированию сердца

Сцинтиграфия миокарда чаще всего проводится по следующим показаниям:

  1. Диагностика ишемической болезни сердца и других сердечных заболеваний.
  2. Выявление локализации и оценка степени поражения коронарных артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца.
  3. Определение прогноза у пациентов, имеющих риск развития инфаркта миокарда.
  4. Оценка жизнеспособности миокарда в области с частично ухудшенным кровоснабжением для решения вопроса об оправданности реваскуляризации (хирургическое лечение, направленное на восстановление нормального кровоснабжения сердечной мышцы).
  5. Обследование сердца после проведения реваскуляризации.

Перфузионное сканирование сердца не выполняют беременным женщинам и людям, имеющим аллергию на вводимое радионуклидное средство. Существуют противопоказания к сцинтиграфии с физической нагрузкой на сердце, к которым принадлежат:

  • Острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия.
  • Стеноз левой коронарной артерии.
  • Симптомы левожелудочковой недостаточности в состоянии покоя.
  • Недавно перенесенное тяжелое нарушение сердечного ритма.
  • Тромбоэмболия легочной артерии в остром периоде.
  • Активный инфекционный эндокардит, миокардит или перикардит.

Противопоказания к медикаментозной нагрузке на сердце:

  • острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия;
  • перенесенный ранее бронхоспазм;
  • атриовентрикулярная блокада или синдром слабости синусного узла (при отсутствии кардиостимулятора);
  • артериальная гипотензия (систолическое давление

Источник: http://okardio.com/diagnostika/scintigrafiya-miokarda-532.html

Сцинтиграфия миокарда

Один из самых информативных методов исследования сердца – сцинтиграфия (ядерное сканирование). Для проведения процедуры применяется медикаментозное средство, содержащее радиоактивные изотопы (радионуклиды). Препарат вводится в организм больного внутривенно и, циркулируя с кровотоком, постепенно поглощается сердечной мышцей.

По степени насыщенности тканей миокарда радионуклидами специалисты оценивают его функциональность: активное поглощение свидетельствует о нормальной работе сердца, и наоборот, «пустые» участки могут говорить об ишемии (отмирании) сердечной ткани.

Перфузионная сцинтиграфия – специфический метод диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) проводится с использованием радиоактивного таллия. Процедура выполняется с функциональными пробами, и в отличие от обычной электрокардиографии с физическими нагрузками позволяет наиболее точно определить локализацию зоны ишемии.

Показания

Сцинтиграфию миокарда назначают кардиологи как пациентам с уже подтвержденной ИБС, так и для уточнения этого диагноза. По результатам исследования врач планирует тактику дальнейшего лечения или определяется с необходимостью хирургического вмешательства на коронарных сосудах.

Сцинтиграфия назначается по следующим показаниям:

  • определение причины загрудинных болей;
  • профилактическое обследование лиц, входящих в группу риска по ИБС: 
    • больные диабетом и/или гипертонией,
    • злостные курильщики с большим стажем,
    • пациенты с неблагоприятной по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственностью,
    • люди с повышенным холестерином,
    • женщины старше 55 лет и мужчины после 45 лет;
  • обследование спортсменов перед тренировками и соревнованиями;
  • обследование больных перед операциями или другими хирургическими манипуляциями на сердце и коронарных артериях;
  • мониторинг состояния пациента и оценка эффективности проводимого лечения (медикаментозного или в послеоперационном периоде);
  • диагностика инфаркта миокарда или оценка работоспособности сердечной мышцы после перенесенного инфаркта;
  • диагностика стенокардии (обследование проводится в момент приступа).

Противопоказания

Не следует проходить сцинтиграфию сердца в следующих случаях:

  • период беременности и грудного вскармливания (за исключением экстренных ситуаций);
  • тяжелые общие инфекции с высокой лихорадкой;
  • острый инфаркт миокарда;
  • тяжелое течение сердечной недостаточности;
  • гипертонический криз;
  • патологии клапанов сердца (аортальный стеноз);
  • нарушение сердечного ритма (приступ мерцательной аритмии);
  • миокардит (воспаление сердечной мышцы).

Подготовка больного к сцинтиграфии

Сцинтиграфия не требует особой подготовки, но некоторые рекомендации пациенту необходимо соблюсти.

За сутки до исследования нужно исключить из рациона продукты, содержащие кофеин (кофе, чай, шоколад, колу);

Перед процедурой (в течение 12 часов) нельзя кушать (больным сахарным диабетом разрешается прием легкой нежирной пищи);

Временно придется прервать или ограничить прием некоторых медикаментов, например, сердечных гликозидов (по этому поводу проконсультирует лечащий врач);

Женщины, кормящие грудью, должны заранее сцедить грудное молоко, чтобы использовать его после процедуры. В течение 2 суток радиоизотопы выводятся с секретом грудных желез, поэтому таким молоком кормить ребенка не рекомендуется.

Пациент обязан предупредить врача, если:

  • он страдает бронхиальной астмой;
  • он принимает препараты для повышения эрекции (в ходе процедуры у мужчины может развиться приступ стенокардии, купируемый только нитратами, которые с Виагрой, Левитрой и др. несовместимы).

Важно! До процедуры женщинам необходимо убедиться в отсутствии беременности. 

Методика проведения

За полчаса до начала исследования больному внутривенно вводится радиофармпрепарат (РФП). Затем гамма-камера сканирует миокард, улавливая радиоизлучение и преобразуя его в серию снимков.

Сцинтиграфия длится от 2 до 4 часов. За это время проводится обследование сердца в покое и при физической нагрузке. При сравнении полученных изображений врач может определить наличие или отсутствие участков ишемии в сердечной мышце – при нагрузке усиливается кровоснабжение миокарда, поэтому все имеющиеся нарушения хорошо визуализируются на снимках.

Сцинтиграфия с нагрузкой

Для сцинтиграфии с нагрузкой применяется велотренажер или беговая дорожка. Функциональную пробу проводят, начиная с низкой интенсивности и постепенно увеличивая ее уровень.

Одновременно отслеживается динамика артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также снимается электрокардиограмма.

При невозможности проведения сцинтиграфии с естественной физической нагрузкой пациенту ее имитируют с помощью лекарственных препаратов, вызывающих учащение пульса и повышение давления.

На пике интенсивности физической нагрузки больному вновь вводится РФП, а спустя 30 минут проводят повторное сканирование сердца в разных проекциях.

Результаты сцинтиграфии миокарда

При чтении результатов сцинтиграфии врач может определить:

  • интенсивность коронарного кровообращения;
  • степень недостаточности кровоснабжения;
  • локализацию некрозированных зон;
  • очаги ишемии при нагрузках;
  • рубцы после инфаркта.

Также по результатам исследования просчитывается вероятность развития возможных осложнений, планируется программа консервативного лечения или определяется метод хирургического вмешательства.

Важно! Сцинтиграфия не информативна в области оценки состояния коронарных сосудов. То есть этот метод не позволит определить размеры сердца, локализацию и степень сужения кровеносных сосудов.

Безопасность

Сцинтиграфия сердца полностью безопасна. Уровень радиооблучения не больше рентгеновского, причем современная диагностическая аппаратура позволяет его снизить практически до минимального. Введенные в организм радиоизотопы, не нанося никакого вреда здоровью, выводятся естественным путем в течение 48 часов.

Из побочных эффектов возможны реакции на РФП, обусловленные повышенной индивидуальной чувствительностью:

  • кожные аллергические реакции;
  • учащение мочеиспускания;
  • «скачки» артериального давления.

Развитие сердечного приступа или серьезного нарушения ритма сердца вследствие работы на велотренажере или беговой дорожке происходит крайне редко (1 из 30 тысяч случаев).

После лекарственной имитации физической нагрузки побочные эффекты в виде головокружения, загрудинных болей и трудностей с дыханием также наблюдаются очень редко. При введении специфического «противоядия» (укол делается сразу же после искусственной функциональной пробы) все негативные проявления устраняются практически мгновенно.

Благодаря высокой информативности сцинтиграфия часто применяется в случаях, когда диагностика обычной ЭКГ затруднена или невозможна, а также для уточнения результатов других методов исследования сердца.

Источник: https://www.diagnos.ru/procedures/manipulation/scintigrafija_miokarda

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и без: показания и противопоказания, пошаговый процесс, расшифровка, цена

Радиоизотопная сцинтиграфия известна ещё как «ядерное сканирование». Это очень информативный ультрасовременный метод лучевой диагностики, с помощью которого можно оценить работу различных органов и систем человека.

С помощью сцинтиграфии можно врачам удается определить погрешности в кровоснабжении миокарда даже на профилактическом осмотре и вовремя выявить проблему.

Если же проблема уже имеется – этот метод диагностики помогает скорректировать лечение для достижения его максимального эффекта.

Что такое сцинтиграфия миокарда?

Среди прочих вариантов этого неинвазивного исследования есть и сцинтиграфия миокарда. В ходе этой процедуры обследуемому через вену вводят вещество с радиоактивными изотопами.

Радиоактивный маркер вместе с кровотоком распространяется по организму, попадая в том числе и в миокард. Гамма-камера, фиксирующая излучение маркера, показывает его распределение в сердечной мышце.

В каком участке миокарда окажется большая концентрация маркера, там имеется лучший кровоток и, наоборот.

Активная абсорбция препарата означает нормальное кровоснабжение, а в местах ишемии сердца его поглощение идёт слабо.

Гамма-камера делает снимки, где все эти участки хорошо видны.

При перфузионной сцинтиграфии миокарда применяется радиоактивный таллий. Возможна сцинтиграфия миокарда с нагрузкой или с пробами. Данный способ определения ИБС является более чувствительным по сравнению с электрокардиографией, также проводимой с физическими нагрузками. С его помощью можно точнее найти положение очага ишемии.

При физической активности человека сердце вынуждено работать более интенсивно, поэтому само нуждается в дополнительном кислороде и питании. В норме это приводит к усиленному кровообращению в коронарной сети, питающей сердце.

Читайте также:  От чего мазь троксевазин: патологии сосудов, кожи, мягких тканей

Но при наличии ишемии при нагрузке увеличения питания сердечной мышцы может не происходить, или оно будет недостаточным.

Сравнивая сцинтиграммы, полученные в состоянии покоя и активности, можно понять всю клиническую картину, проанализировать её и найти участки с ишемией.

Видео о сцинтиграфии миокарда:

Возможности метода

С помощью сцинтиграфии миокарда можно:

  • определить степень недостаточности кровообращения;
  • в целом оценить коронарное кровоснабжение миокарда;
  • визуализировать очаги ишемии, возникающие при нагрузках, и рубцовую ткань на месте перенесённого инфаркта;
  • дифференцировать зоны с недостаточным кровообращением от уже подвергшихся некрозу;
  • оценить возможность появления осложнений.

Полученные результаты повлияют на тактику лечения и планирование хирургического вмешательства.

Показания к сцинтиграфии миокарда

Благодаря сцинтиграфии удаётся разобраться в степени наполненности кровью любой сердечной камеры и выявить точные места, где от нарушения кровоснабжения сердце начинает давать сбои в работе. Чаще всего это исследование комбинируется с тредмил-тестами и велоэргометрией в качестве физической нагрузки.

Показания к сцинтиграфии миокарда таковы:

  • для выявления стенокардии;
  • когда появляются изменения на ЭКГ или симптомы сердечных заболеваний;
  • для оценки работы левого желудочка;
  • для профилактической диагностики среди групп риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (перед инвазивными процедурами, хирургическими операциями, занятиями спортом);
  • для оценки риска возможных осложнений;
  • для выяснения причин болей в грудной клетке;
  • для оценки функциональности сердечной мышцы после перенесённого ИМ;
  • для определения успешности проведённой медикаментозной терапии, ангиопластики, коронарного шунтирования;
  • для диагностики ишемической болезни сердца (это один из самых лучших методов для исследования ИБС) и исследования его сократительного потенциала.

При этом одинаково полезна сцинтиграфия может быть как на стадии диагностики нарушений коронарного кровообращения, так и при уже подтверждённых диагнозах.

Ведь с помощью неё можно точнее оценить степень ишемии и выбрать более адекватную тактику лечения.

Например, когда с помощью компьютерной томографии или катетеризации был поставлен диагноз, назначается сцинтиграфия, которая прольёт свет на необходимость в хирургическом вмешательстве в отношении коронарного сосуда.

Несмотря на свою эффективность сцинтиграфия имеет противопоказания:

  • излишнее ожирение (масса тела свыше 120-130 кг);
  • беременность;
  • инфекции общего характера, сопровождающиеся лихорадкой;
  • тяжёлые недуги, не позволяющие нагружать сердечно-сосудистую систему;
  • высокое и неподдающееся контролю давление крови;
  • тяжёлая форма сердечной недостаточности или острый ИМ;
  • миокардит;
  • тяжёлая сердечная аритмия и пороки сердечных клапанов (особенно аортальный стеноз).

Подготовка к процедуре

После назначения сцинтиграфии пациенту даются некоторые рекомендации:

  • Отказаться от пищи за несколько часов до процедуры. В последние сутки перед обследованием не принимать кофеинсодержащие продукты: кофе, чай, шоколад, кока-колу и т. д.
  • Сообщить врачу обо всех постоянно принимаемых лекарствах, некоторые из которых он предложит временно не использовать.
  • Женщины в детородном возрасте должны быть уверены в отсутствии у них беременности.

Кормящим матерям нужно до процедуры сцеживать всё молоко, чтобы кормить им малыша 2 дня после её проведения. Дело в том, что радиоактивный маркер будет присутствовать всё это время в грудном молоке, поэтому кормить им младенца нельзя в течение 2-х суток после процедуры.

  • Мужчины должны заранее предупредить врача, если они используют левитру, виагру и подобные препараты. Дело в том, что в процессе исследования возможно появление стенокардии, которую придётся купировать нитропрепаратами, а те, в свою очередь, несовместимы со средствами повышения эрекции.
  • О своём заболевании предупредить специалиста должны также больные астмой.
  • Чтобы результаты сцинтиграфии не получились искажёнными, печень пациента должна быть свободной от радионуклидов. Поэтому нельзя ставить рядом по времени такие исследования, как компьютерная томография, поскольку после него печень ещё будет «светиться», по крайней мере, час.
  • Нельзя также допустить попадания радиоактивных веществ в желудочно-кишечный тракт, чему способствует запрет на еду и приём подобных медикаментов за 2-3 часа до начала процедуры.

Вначале процедура проводится, когда пациент находится в спокойном состоянии, а затем ему предлагается нормированная физическая нагрузка, на фоне которой отслеживается работа сердца.

  1. Через катетер пациенту вводят в вену небольшую дозу радиоактивного маркера (таллия или меченого технецием тетрофосмина).
  2. Это вещество вместе с кровотоком распространяется по организму, попадая в сердце, где оно адсорбируется лучше всего неповреждёнными клетками миокарда.
  3. В это время специалист анализирует картину распределения маркера в сердце с помощью гамма-камеры, фиксирующей излучения радиоактивного вещества, а результаты выводятся в виде синхронизированных с ЭКГ динамических и статичных изображений.
  4. Определяя концентрацию изотопов, можно сравнить кровоснабжение в разных отделах сердца. Если маркер поглощается активно, то в этом месте имеется нормальное кровоснабжение, а там, где радионуклиды поглощаются слабо, находятся участки с ишемией или некрозом.
  5. После введения маркера должно пройти около получаса, после чего начинает работать гамма-камера, делающая ряд снимков, на которых очень отчётливо видны все зоны.
  6. Затем сердце подвергают нагрузке, а процедура проходит на фоне частичного распада радиоактивного элемента. В качестве стандартного источника физической нагрузки выступает велоэргометр или беговая дорожка.
  7. Если пациенту физическое напряжение противопоказано, то прибегают к фармакологическому варианту – вводят препараты, которые учащают и усиливают сердечные сокращения (добутамин, дипиридамол, аденозин), одновременно следя за давлением, пульсом и снимая электрокардиограмму.
  8. При максимальной физической нагрузке маркер вводится повторно, и через полчаса после этого делают три осевые сканированные проекции сердца.

Если пациент почувствует боли в груди, давление, затруднённое дыхание, спазмы в ногах, головокружение, то прямо во время процедуры он должен сказать об этом врачу.

Вся процедура проводится достаточно долго – от 2 до 4 часов. Большим плюсом является неинвазивность сцинтиграфии (без иссечения тканей).

Расшифровка результатов

В зависимости от типа радиоактивного изотопа, которым пользуется сцинтиграфия, расшифровка будет диаметрально различаться.

При использовании маркера с таллием подвергшиеся некрозу или ишемии участки миокарда его поглощают в меньшей степени, а нормальные ткани – значительно активнее.

То есть, на месте ишемии на снимке будет пустое пятно с минимальным накоплением.

Если такой дефект накопления появится в результате физической нагрузки, то он говорит о стенокардическом приступе, а если он имеется и в спокойном состоянии, то это, скорее всего, кардиосклероз или ИМ.

Если же использовался маркер с технецием, то здесь всё ровно наоборот – поражённые участки накапливают больше радионуклида, формируя «горячее» пятно, а здоровыми мышцами препарат не абсорбируется, поэтому они выглядят более бледными.

Расшифровкой результатов обычно занимается тот же специалист, который и проводил процедуру. Чтобы точнее выявить зоны дефектов и впоследствии их изучить, используют полярные карты сердечных осей и специфические компьютерные программы. Анализ начинается с верхней сердечной области и от короткой оси постепенно продвигается к основанию.

Отклонения расцениваются в качестве постоянных либо преходящих дефектов. Сравниваются снимки, сделанные под нагрузкой и в спокойном состоянии. Преходящие дефекты, появляющиеся при эмоциональных стрессах, в спокойном состоянии не возникают. Зато неизменные дефекты, не меняющиеся в любом состоянии, могут говорить о перенесённом инфаркте.

Количество адсорбированного радиоактивного вещества в тканях определяется на основе количественного анализа и обозначается шкалой от 0 до 3 баллов. С помощью этого можно точнее оценить степень изменений в тканях. Анализ результатов сцинтиграфии проводится по следующему алгоритму:

  1. Сначала снимки изучаются визуально и смотрятся изображения миокарда в трёх проекциях.
  2. Затем проводится с помощью цифровых технологий количественный анализ, чтобы определить разницу между концентрациями маркера в различных отделах сердца.
  3. Уточняется положение дефектов относительно стенок сердца.
  4. Оценивается степень поражения и жизнеспособность проблемных участков.

При положительной пробе важны следующие показатели:

  • множественность дефекта накопления, то есть пострадавших от ишемии участков;
  • определение границ рубцовой ткани после инфаркта по областям с малой концентрацией маркера;
  • обнаружение очага перенесённого инфаркта по дефекту накопления изотопов;
  • отклонения в показателях накопления изотопов в тканях лёгких;
  • определение дефекта накопления, появляющегося при малой нагрузке при показателях пульса 120 ударов в минуту.

Почему результат может быть неправильным?

Иногда результаты трактуются как положительные, хотя на самом деле дела обстоят не так радужно. Для этого есть разные причины, важнейшими из которых являются следующие:

  • избыточная масса тела обследуемого, например, по причине ожирения – в этом случае жировая прослойка существенно ухудшает качество изображения;
  • крупные молочные железы действуют точно так же, как и жировая прослойка;
  • слишком высоко расположенная диафрагма становится заслоном для отображения картины распределения изотопов;
  • склонность организма к накоплению маркера, который плохо выводится из организма, всё более искажая результаты последующих процедур.

Для того чтобы получить от такого тонкого метода исследований наиболее точные и однозначные результаты, необходима правильная подготовка к этой процедуре.

Безопасна ли сцинтиграфия?

Появление современных приборов и новых технологий позволило снизить вредное воздействие на организм пациента радиоактивного гамма-излучения.

В диагностике участвуют минимально возможные количества радиоактивных маркеров, которые достаточно быстро из организма выводятся.

Но на них возможна аллергическая реакция (покраснения, сыпь, отёки лица, кожи стоп и кистей), могут проявляться частые мочеиспускания, скачки давления.

Если применяются препараты, имитирующие физическую нагрузку, то они могут также вызывать побочные эффекты. При работе с тренажёром у больных с кардиологическими проблемами могут возникать боли в груди.

Правда, такие явления не относятся к опасным и быстро устраняются лекарствами.

Эта высокотехнологичная процедура по определению не может быть дешёвой не только благодаря дорогостоящему оборудованию, но также и достаточно большой продолжительности (2-4 часа), но цена на сцинтиграфию сердца также зависит от:

  • уровня самого медучреждения;
  • регион, в котором оно расположено.

Если делается сцинтиграфия миокарда в Москве, цены на неё здесь следующие:

  • в состоянии покоя – около 7 000 рублей;
  • цена сцинтиграфии миокарда с нагрузкой и без – около 15 000 рублей.

А Вы уже делали сцинтиграфию миокарда? Или Вам только назначили эту диагностику? Расскажите о своих ощущениях и результатах в комментариях – поделитесь ими с другими.

Источник: http://beregi-serdce.com/diagnostika/scintigrafiya-miokarda.html

Сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия – инновационный метод радионуклидной диагностики, разработанный на базе высокоточных технологий ядерной медицины.

Читайте также:  Полный обзор спазма сосудов головного мозга

Использование радиоактивных изотопов позволяет обнаружить патологические изменения в органах и системах на исходном этапе их развития.

Данный способ дает возможность врачу-радиологу оценить масштаб поражения и функциональных отклонений на молекулярном и клеточном уровне.

В то время как другие аппаратно-диагностические методы выявляют только анатомические и физиологические нарушения. Особую значимость имеет сцинтиграфия миокарда, поскольку такое исследование сердечной мышцы позволяет определить осложненные или нетипичные случаи различных патологий сердца, в частности, ишемической болезни.

Радионуклидная диагностика сердца

Диагностический метод ядерной медицины базируется на применении радиоизотопов, интегрированных с сердечными медикаментами (радиофармпрепаратами).

Такое вещество инъекционно вводится обследуемому человеку, и посредством непрерывной циркуляции крови, доставляется непосредственно в область миокарда.

Степень абсорбции (поглощения) радионуклидов сердечной мышцей, показывает реальное ее снабжение кровью.

Специальная метка на препарате передает излучающий сигнал на детектор гамма-камеры, где обрабатывается и перестраивается с помощью специальной компьютерной программы в наглядное изображение на мониторе. На двухмерной (2D) картинке, отображенной на экране, детально визуализирует анатомо-топографическое, функциональное состояние миокарда, и конкретные зоны с патологиями.

Здоровая мышца энергично поглощает радиоизотопные соединения, некрозный участок (отмирающий, пораженный ишемией) не обладает способностью к абсорбции.

Радионуклидная диагностика занимает лидирующие позиции в кардиологии, потому, что это такое обследование, посредством которого можно выявить сердечную аномалию, неподвластную другим исследованиям, в частности, эхокардиографии (УЗИ) и электрокардиографии (ЭГК).

Принцип работы радионуклидного препарата при сцинтиграфическом обследовании

Прерогативные аспекты

Сцинтиграфия – исследование, предназначенное не только для определения сердечных патологий. С ее помощью обследуются костная система, щитовидная и паращитовадная железы, органы брюшной полости, и другие системы организма.

Преимущество сердечной радинуклидной диагностики состоит, главным образом в выявлении тяжелых осложнений ишемии, и способности предсказать их дальнейшее развитие.

ИБС (ишемическая болезнь сердца) определяется на раннем этапе, а также в тех случаях, когда латентный вид заболевания препятствует его определению с помощью других обследований.

К другим прерогативам относятся:

  • безопасность. Доза радиоизотопов, поглощаемая сердечной мышцей, не приносит вреда организму, и не влечет никаких последствий облучения;
  • отсутствие проникновения вмешательство в тело (неинвазивность);
  • безболезненность;
  • процедура практически не вызывает побочных проявлений.

Специальные мероприятия по подготовке организма к обследованию не предусмотрены.

Сцинтиграфия миокарда проводится при участии радионуклидов: Технетра, Миовьюила, Тебороксима, Технеция. Препараты достаточно быстро рассредоточиваются в активных сердечных тканях, хорошо фиксируются гамма-камерой, имеют небольшой временной промежуток распада, достаточно быстро выводятся из организма. Для объективности результатов, исследование проводится в два этапа.

Нормальные показатели велоэргометрии

Первоначальная процедура осуществляется в состоянии покоя. Предварительно или синхронно с радиодиагностикой производится электрокардиографическое обследование (ЭКГ).

Повторная диагностика предполагает наличие нагрузки, которая провоцирует приступ ишемической болезни.

В преддверии приступа больному вводится вещество, активное напряжение миокарда и сосудов помогает получить более точные данные.

По проводимости препарата сосудами определяется скорость и качество кровотока. Чем меньше количество скопившихся изотопов на том, или ином участке сосуда, тем меньший объем крови он способен пропустить. Следовательно, в этих местах развивается стеноз (сужение) или тромбоз (образование преграды для кровотока).

Виды нагрузки

Учащение сокращений миокарда достигается двумя способами:

  • Естественная физическая активность. Нагрузка осуществляется посредством спортивной мини-тренировки пациента на кардиостеппере или велодорожке – тренажеров, оснащенных специальными приборами.
  • Принудительная медикаментозная нагрузка. Производится при помощи инъекций определенных медикаментов, стимулирующих активацию сердечных сокращений.

Велотренировка – один из видов естественной нагрузки при сцинтиграфическом обследовании миокарда (второй этап процедуры)

Конечный результат будет представлять собой сравнительный анализ показателей функциональности миокарда.

Основные возможности диагностики

Детальный анализ полученного изображения дает возможность врачу установить наличие или отсутствие следующих изменений: скорость, объем и степень дефицита кровообеспечения сердца, омертвевшие участки миокарда, постинфарктные рубцы, пораженные ишемией области. По оценке результатов доктор может спрогнозировать дальнейшее течение болезни и вероятные осложнения.

Сцинтиграфия сердца проводится с целью выявления патологий органа, и в качестве контрольного обследования при диагностированных заболеваниях. Оценивается качество и эффективность терапии после перенесенных операций на сердце.

Основными показаниями к назначению служат:

  • боли в груди (кардиалгия), этиологию которых не выявило УЗИ и ЭКГ;
  • ИБС (сердечная ишемия);
  • некроз отдельных областей миокарда (инфаркт);
  • способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение;
  • предоперационная диагностика (хирургия сердца и коронарных сосудов);
  • проверка состояния кардиостимуляторов;
  • обследование сердца при противопоказаниях к МР-томографии.

Кроме того, сцинтиграфия проводится в качестве предупредительной меры у людей с предрасположенностью к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (гипертоники, диабетики, курильщики), а также при неблагополучной наследственности со стороны болезней сердца. Обследование рекомендовано в качестве профилактики мужчинам в возрасте 45+ и людям, испытывающим постоянные стрессы.

Данная процедура, благодаря высокой информативности результатов оценки сердечной нагрузки, популярна у профессиональных спортсменов. Процедура не назначается при наличии тяжелых аллергических реакций на радиомедикаменты, сердечной декомпенсанции. К релятивным (относительным или временным) противопоказаниям относятся:

  • перинатальный период у женщин. Исследование допускается только по жизненно важным показаниям экстренного характера, поскольку вероятен риск тератогенного (внешнего вредного) воздействия радиоизотопов на малыша;
  • воспаление миокарда;
  • обострение гипертонической болезни;
  • фибрилляция предсердий (аритмия мерцательная);
  • нарушение кардии (работы клапанов);
  • гриппо-вирусные инфекции.

При хронических болезнях, обследование необходимо проходить в ремиссионной стадии. При лактации, женщине разрешается проходить сцинтиграфию, соблюдая условия временного прекращения кормления (2–4 суток после обследования). Сцеженное, в этот интервал молоко, давать ребенку категорически запрещается.

Релятивные противопоказания могут иметь временный характер. При стабилизации состояния, пациента допускают к процедуре

Меры по предварительной подготовке

Заблаговременная подготовка к исследованию заключается в остановке курсовой терапии некоторыми медикаментами за 2–4 недели: бромосодержащие лекарства от повышенной тревожности и от кашля, препараты с йодом, назначенные при гипотериозе и других заболеваниях, йод для наружного применения (повреждение кожи, йодная сетка), стимуляторы эрекции (для мужчин). Обязательной является консультация кардиолога по вопросу применения сердечных препаратов.

Исключаются кофе и «энергетики» за пару дней до процедуры. Непосредственно перед сцинтиграфией сердца следует соблюдать режим голодания в течение 8–12 часов.

Пациенту необходимо уведомить врача-радиолога о наличии аллергических реакций, хронических патологий. Особенное внимание уделяется степени и форме бронхиальной астмы.

Женщинам нужно предупредить медицинского специалиста о гипотетической (предполагаемой) беременности. Нельзя делать рентген с контрастным веществом и сцинтиграфию в один день.

Проведение радионуклидной диагностики

Сцинтиграфия миокарда выполняется на специальном оборудовании под контролем врача-радиолога. Саму процедуру можно условно разделить на несколько этапов:

  • Снятие сердечных показателей. Пациенту проводят ЭКГ-обследование, которое занимает не более четверти часа.
  • Введение вещества больному. Медицинский специалист делает внутривенную инъекцию радиофармпрепарата.
  • Период ожидания. Необходимо дождаться полного проникновения и распределения химического соединения в организме, в частности в тканях миокарда (временной диапазон составляет от 20 до 30 минут).
  • Исследование в состоянии покоя. В обязанности пациента во время процедуры входит сохранение статичного горизонтального положения. Любые телодвижения могут негативно отразиться на качестве снимков, и, соответственно, на достоверности результатов.
  • Сцинтиграфия с нагрузкой. Пациент проводит мини-тренировку на тренажере. Как альтернатива спортивным упражнениям (при физической немощи пациента), стресс-тест выполняется при помощи инъекций специальных сердечных стимуляторов. Для провокационной тахикардии, чаще всего, используются препараты-кардиотоники: Добутамин, Курантил, Дипиридамол. В период действия препаратов или физической нагрузки, пациенту проводится ЭКГ и измерение давления.

В момент максимального увеличения частоты сердечных сокращений, радиофармпрепарат вводится повторно. После рассредоточения вещества в сердечных тканях, приблизительно через полчаса, выполняется еще одна процедура на гамма-томографе. В общей сложности, радионуклидная диагностика занимает около трех часов, в зависимости от физического состояния обследуемого.

Итоги обследования

Декодирование результатов обследования осуществляется согласно установленному алгоритму по сравнительно-анализной шкале.

Сравнивая нормативные показатели с полученными данными, врач определяет наличие и степень изменения тканей миокарда: оценка расположения сердца относительно осей, присутствие дефектов, их локализация и масштаб, оценка активности радиофармпрерпарата на пораженных участках.

Сопоставляя результаты сцинтиграммы (снимков), проведенной в состоянии покоя и нагрузки, определяется степень проявления приступообразного характера ишемии. Радиофармпрепараты могут быть двух категорий.

Одни имеют свойство накапливаться в областях сердца, которые не подвержены изменениям, а в участках миокарда с некрозом, абсорбция радиоизотопов будет низкая.

Другие, напротив, скапливаются в дефективных тканях.

Врач оценивает результаты в зависимости от примененного препарата. Протокол сцинтиграфии пациент предъявляет лечащему кардиологу, который определяет дальнейшую тактику консервативной терапии либо решает вопрос об операции на сердце.

Оценки накопления радиофармпрепарата в миокарде по трем осям: короткой (верхний ряд), длинной вертикальной и длинной горизонтальной (нижний ряд)

Постпроцедурные проявления

Осложнения после обследования наблюдаются, крайне, редко у пациентов с нестабильным артериальным давлением, возможно превышение показателей, аллергики могут фиксировать наличие кожных высыпаний.

Это не представляет опасности, аллергия купируется приемом обычных антигистаминных лекарств за 2-3 дня. Доза сердечных стимуляторов, обычно, не оказывает влияния на деятельность сердца после процедуры.

На протяжении 24–48 часов после процедуры, пациенту рекомендуется изменить питьевой режим. Необходимо пить больше воды либо другой жидкости (кроме, алкоголя), чтобы ускорить процесс выделения радионуклидов из организма.

Диагностика при помощи методов ядерной медицины, осуществляется только в крупных российских городах. Поэтому пациенты решают, где сделать сцинтиграфию, исходя из своего географического положения и финансовой состоятельности. К примеру, в НЦССХ им. А.Н.

Бакулева, радионуклидное обследование миокарда стоит около 7000 рублей.

Источник: http://diametod.ru/prochee/scintigrafiya-miokarda

Сцинтиграфия миокарда: суть метода, показания, противопоказания

Благодаря развитию науки и техники в арсенале кардиологов существует множество современных методов диагностики сердца – Эхо-КГ, КТ, МРТ, ЯМР, ПЭТ.

Они позволяют составить детальную картину многих заболеваний этого жизненно важного органа, но в некоторых случаях дополнить информативность этих способов обследования пациента с патологиями сердечно-сосудистой системы может такая диагностическая процедура, как сцинтиграфия миокарда.

 В этой статье мы ознакомим вас с сутью, показаниями и противопоказаниями, способами подготовки и проведения сцинтиграфии миокарда. Эта информация будет полезна для вас, вы сможете понять принцип такой диагностической процедуры и задать интересующие вас вопросы своему лечащему врачу.

Для выполнения такого исследования применяются специальные препараты – радиоактивные изотопы. После введения в вену пациента они начинают циркулировать в кровеносном русле и постепенно поглощаются клетками сердечной мышцы.

После этого специалисты используют гамма-камеру, которая фиксирует степень насыщенности клеток миокарда этими радионуклидами. Получаемые данные позволяют врачам оценивать функциональность сердечной мышцы.

Читайте также:  Врожденные и приобретенные пороки сердца: обзор патологии

Нормально работающие участки миокарда активно поглощают такие препараты-метки, а страдающие от ишемии или некроза наоборот не способны к достаточному накоплению этих средств.

Суть метода

Пациенту в вену вводят радиоактивный препарат, который с током крови распространяется по организму и накапливается в сердце. Затем при помощи гамма-камеры специалисты исследуют степень его накопления в каждой из структур этого органа.

Принцип выполнения сцинтиграфии миокарда во многом схож со стресс-эхокардиографией, оценивающей работу сердечной мышцы в состоянии покоя и после физической нагрузки (для этого пациент получает нагрузку на велотренажере или беговой дорожке). При сцинтиграфии в начала исследования в вену больного вводят радионуклидный препарат – светящуюся радиоактивную метку Tc-99m-MIBI или таллий-201.

Он распространяется с током крови к сердцу и накапливается в миокарде, испуская гамма-лучи. После этого степень его накопления фиксируется при помощи гамма-камеры.

Исследование проводится на протяжении 2-4 часов, и за это время специалисты изучают состояние миокарда в покое и после физической нагрузки. Гамма-камера фиксирует сигналы из участков излучения и преобразовывает их в серию динамических, статических и ЭКГ-синхронизированных снимков.

Сцинтиграфия миокарда может выполняться при помощи:

  • планарного радионуклидного исследования;
  • ПЭТ;
  • однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ);
  • комбинированных методов: ПЭТ/КТ, ОФЭКТ/КТ или ОФЭКТ/ПЭТ.

В результате исследования врач может составить заключение о таких клинических параметрах:

Сцинтиграфия миокарда может использоваться не только для выявления заболевания, но и предоставляет возможность оценивать эффективность применяемых методик лечения:

  • хирургических и эндоваскулярных вмешательств: стентирования, шунтирования коронарных артерий, ангиопластики;
  • медикаментозной терапии;
  • реабилитационных мероприятий.

Радионуклидные препараты для выполнения сцинтиграфии миокарда

Для получения сцинтиграмм миокарда используются следующие группы препаратов:

  1. Технетрил или Сестамиби (на основе метокси-изобутил-изонитрила). Эти препараты накапливаются в метаболически активной ткани миокарда и долго там сохраняются. После накопления они могут фиксироваться гамма-камерой и давать специалистам возможность оценивать состояние разных участков сердечной мышцы.
  2. Миовью (на основе тетрофосмина). Этот радионуклид нового поколения схож по своим свойствам с предыдущими препаратами на основе метокси-изобутил-изонитрила, но имеет ряд весомых преимуществ. После накопления в тканях миокарда он не перераспределяется с течением времени и быстрее выводится из организма печенью.
  3. Тебороксим. Препарат, как и средства на основе метокси-изобутил-изонитрила, накапливается в метаболически активной ткани миокарда. Однако он быстро выводится и может использоваться только с теми гамма-камерами, которые оснащены детекторами, позволяющими провести обследование еще до того момента, как большая часть технеция покинет клетки сердечной мышцы.
  4. Технеция пирофосфат. Благодаря этой радионуклидной метке, возможно выявить участки некроза миокарда, спровоцированные инфарктом. После гибели кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы) в них образуются микрокристаллы кальциевых фосфатов. Они накапливают технеций, и его лучи фиксируются гамма-камерой. Этот радионуклидный препарат применяется крайне редко, так как зону некроза после его введения можно выявить только через 24-48 часов.
  5. Таллий-201. Этот препарат реже используется для выполнения перфузионной сцинтиграфии миокарда, т. к. уступает по своим качествам радионуклидным средствам на основе технеция.

Показания

Сцинтиграфия миокарда может быть рекомендована пациенту с болями в сердце для выявления их причин.

Сцинтиграфия миокарда может назначаться в следующих случаях:

  • выявление причин кардиалгий;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда или необходимость оценки состояния миокарда после перенесенного инфаркта;
  • изучение сократительной способности сердечной мышцы;
  • обследование пациентов, которым назначена инвазивная процедура или хирургическая операция на коронарных сосудах или сердце;
  • мониторинг эффективности лечения (послеоперационного, медикаментозного или реабилитационного);
  • обследование спортсменов перед интенсивными тренировками или соревнованиями;
  • профилактическое обследование находящихся в группе риска развития ИБС лиц: больные с гипертонической болезнью, повышенным уровнем холестерина или сахарным диабетом, предрасполагающей к ИБС наследственностью, курильщики, женщины после 55 лет и мужчины старше 45 лет.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к выполнению сцинтиграфии миокарда является беременность. Кроме этого, процедура не может проводиться пациентам с массой тела более 120-130 кг, так как установка радионуклидного томографа не сможет выдержать такого веса.

К относительным (или временным) противопоказаниям относят следующие заболевания и состояния:

Во время грудного вскармливания сцинтиграфия миокарда может назначаться только в исключительных случаях, когда важность ее проведения превышает все возможные риски. При таких обстоятельствах женщине рекомендуют до выполнения процедуры сцеживать молоко и хранить его в холодильнике.

После исследования ей следует на 2 суток прекратить кормление грудью, а собранное молоко давать ребенку. Такая мера необходима из-за того, что после введения радионуклидного препарата его компоненты поступают в грудное молоко.

Его нельзя использовать для кормления ребенка на протяжении 48 часов.

При остальных относительных противопоказаниях после стабилизации состояния больного сцинтиграфия может проводиться. Такое решение принимается после изучения всех данных диагностических исследований, подтверждающих безопасность процедуры.

Как правильно подготовиться к исследованию

Перед проведением сцинтиграфии врач обязательно задаст следующие вопросы:

  • какие препараты принимает пациент (после этого он может дать рекомендации по временной отмене некоторых из них, например, сердечных гликозидов, Виагры, Левитры и др.);
  • не страдает ли он от бронхиальной астмы;
  • не беременна ли женщина детородного возраста (для исключения такого противопоказания проводится УЗИ или тест).

Сцинтиграфия миокарда не требует особенной подготовки пациента, но для минимизации всех рисков и улучшения информативности процедуры больному следует соблюдать ряд простых правил:

  1. За 1-3 дня до процедуры отказаться от употребления кофеинсодержащих продуктов (кофе, колы, чая, какао, шоколада, напитков-энергетиков).
  2. Прекратить прием некоторых лекарственных средств (такие указания дает врач).
  3. Прекратить прием пищи за 12 часов до исследования. Утром перед процедурой не пить воду и другие напитки. Больным с сахарным диабетом разрешается прием небольшого количества легкой нежирной пищи.
  4. В день исследования надеть удобную одежду. Женщинам рекомендуется надеть хорошо удерживающий грудь бюстгальтер.
  5. Взять с собой результаты предыдущих исследований, стрессового ЭКГ и медикаментозные назначения врача.
  6. Можно взять с собой калорийное блюдо для утоления голода после процедуры.

Как проводится исследование

Диагностика проходит в несколько этапов:

  1. За 30 минут до проведения исследования пациенту в вену вводят радиофармпрепарат.
  2. После этого выполняется серия снимков в состоянии покоя. Для этого пациента укладывают на специальный стол гамма-камеры, напоминающей собой компьютерный или МР-томограф.
  3. Далее больному предлагают пройти физическую нагрузку (на беговой дорожке или велотренажере) или имитируют физическую активность при помощи фармпрепаратов (Аденозина, Добутамина, Дипиридамола). Нагрузочный тест используется для усиления и учащения сокращений сердца. Фармакологическая имитация активности миокарда проводится пациентам, у которых есть противопоказания к обычной физической нагрузке.
  4. Параллельно со стресс-тестом выполняется мониторинг показателей ЭКГ, артериального давления и пульса.
  5. На пике физической активности пациенту вводят еще одну дозу радионуклидного препарата.
  6. Через 30 минут после введения радиофармпрепарата выполняют еще одну серию снимков миокарда в разных проекциях.

Результаты исследования

Для получения расшифровки результатов сцинтиграфии миокарда используют специальные полярные карты и компьютерные программы, позволяющие получить максимальное количество информации об участках дефектов сердечной мышцы.

После сравнения результатов до и после физической нагрузки врач может:

  • осмотреть сердце по его осям;
  • выявить место расположения дефектов;
  • оценить жизнеспособность некоторых зон миокарда;
  • определить степень накопления радионуклидного препарата в разных областях сердца.

При применении в качестве препарата-метки таллия участки некроза или ишемии не поглощают радионуклид (в отличие от нормальных тканей миокарда). В итоге на полученном снимке определяется дефект накопления (или «холодное пятно»).

Появление дефекта накопления только после выполнения стресс-теста может указывать на приступ стенокардии напряжения. Если такой дефект стойкий, то его присутствие может указывать на наличие кардиосклероза или инфаркта миокарда.

При применении в качестве метки препаратов на основе технеция накопление радионуклида в большей мере происходит в пораженных зонах миокарда. В результате в этих участках они дают эффект «горячего пятна», а в нормальных тканях выглядят на снимке одинаково.

Оценку результатов сцинтиграфии миокарда может провести только специалист. После исследования он выдает больному снимки и заключение.

Когда возможны ошибки в результатах исследования

Избыточный вес пациента может стать причиной ложноположительного результата сцинтиграфии миокарда.

Ложноположительные результаты сцинтиграфии миокарда могут получаться в следующих случаях:

  • большое количество жировой ткани при ожирении;
  • большой объем молочных желез;
  • высокое размещение диафрагмы;
  • повышенная склонность к накоплению радионуклида.

Безопасен ли метод?

При отсутствии противопоказаний сцинтиграфия миокарда является абсолютно безопасной и безболезненной процедурой. Для проведения исследования пациенту вводят малые дозы радионуклидных препаратов, и они быстро выводятся из организма.

Аллергические реакции на их введение, проявляющиеся в виде покраснений кожных покровов, отеков лица, стоп и кистей, наблюдаются только в редких случаях. Иногда в ответ на применение радионуклидов у больного возникают следующие побочные эффекты: учащенное мочеиспускание, повышение артериального давления.

Они не вызывают тяжелых нарушений в состоянии пациента и быстро устраняются.

Другим видом нежелательных эффектов сцинтиграфии миокарда является появление болей за грудиной после выполнения стресс-теста на велотренажере, беговой дорожке или при помощи фармпрепаратов.

Такие проявления не являются признаками осложнений процедуры, а лишь указывают на наличие у пациента стенокардии напряжения. После приема нитроглицерина или в состоянии покоя они легко устраняются.

Развитие стенокардитического приступа после стресс-теста наблюдается в крайне редких случаях – у 1 больного из 30 тысяч.

К какому врачу обратиться

Назначить проведение сцинтиграфии миокарда может врач-кардиолог. Поводом для выполнения такой диагностической процедуры могут становиться: кардиалгии, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, необходимость проведения кардиохирургической операции, оценки эффективности лечения и др.

Сцинтиграфия миокарда является высокоинформативной, неинвазивной и безопасной диагностической методикой для кардиологических больных или лиц, находящихся в группе риска развития ишемической болезни сердца. Обычно такая процедура назначается при невозможности точной диагностики проблем миокарда при помощи ЭКГ или для уточнения результатов других исследований.

Познавательный видеосюжет о том, что такое сцинтиграфия:

Источник: https://myfamilydoctor.ru/scintigrafiya-miokarda-sut-metoda-pokazaniya-protivopokazaniya/

Ссылка на основную публикацию