Нарушение (и замедление) внутрижелудочковой проводимости

Нарушение внутрижелудочковой проводимости

Последние несколько десятилетий количество больных сердечной системы заметно увеличилось.

Среди большого перечня заболеваний диагноз нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца встречается у 20% пациентов.

Что это такое?

Особенности заболевания

Одной из функций, которую выполняет сердце, является его способность проводить нервные возбуждения. Благодаря этому импульсы поступают в предсердия и желудочки сердца.

Для этого внутри сердца существует масса клеток, которые соединяются в ветви – пучки или ножки Гиса. При нарушении проводимости импульс передается частично или перестает проходить полностью. В этом случае у пациента развивается блокада.

Состояние блокады влечет за собой замедление скорости проведения импульсов по всем отделам сердца.Лечение заболевания имеет непосредственную зависимость от причины, которая вызвала патологию.

Причины развития

Существует довольно большой перечень причин развития заболевания.

Среди них можно выделить наиболее распространенные:

  • нарушения проводимости правой ножки пучка Гиса;
  • у детей после рождения остается незакрытым овальное окно;
  • полное блокирование всех ножек пучка;
  • перенесенные заболевания инфаркта миокарда, кардиосклероза или повышенное артериальное давление;
  • нарушение функционирования некоторых отделов сердечной системы;
  • врожденный порок сердца у детей или приобретенный (у взрослых);
  • нарушение дозировки приема медикаментозных препаратов.

Для назначения эффективного курса лечения необходимо максимально точно определить истинную причину, которая спровоцировала нарушение желудочковой проводимости.

Симптоматика

  • слабость;
  • холодный пот;
  • головокружение;
  • обморочные состояния;
  • потеря трудоспособности;
  • боли в области сердца;
  • замедленный пульс, который очень слабо прослушивается.

Нередко такие симптомы могут одновременно указывать как на инфаркт миокарда, так и на нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Для постановки более точного диагноза необходимо использование специальных методов обследования.

Диагностирование

Диагностика нарушения проводимости импульса на ранней стадии позволяет назначить эффективный курс лечения, что дает гарантию быстрейшего выздоровления и восстановления больного. Для этого специалисты используют целый ряд методов:

  • заподозрить патологию нарушения проходимости НИ можно при первичном осмотре больного, а именно при простукивании его грудной клетки. Врач может заметить увеличение размеров сердца, что указывает на наличие дисфункции;
  • проведение метода электрокардиограммы чаще всего и показывает развитие заболевания. При расшифровке результатов на ЭКГ будет заметно увеличение высоты зубца Р, а также его значительное утолщение. Кроме этого, можно увидеть разницу в продолжительности интервала PQ, которая свидетельствует о том, что сердце сокращается с неравномерной частотой. Нередко специалисты назначают электрокардиографический мониторинг работы сердца больного на протяжении суток. Такой метод дает возможность проследить динамику ритма сердца на ЭКГ на протяжении длительного периода или при увеличении физической нагрузки;
  • проведение общего анализа крови и мочи пациента. По их результатам можно определить количество в крови и моче специфических гормонов, которые влияют на замедление сокращения сердечной мышцы;
  • при помощи проведения электрофизиологического метода обследования можно определить точное место локализации нарушения. Для этого проводится внедрение тонкого электрода, через который на сердце воздействуют маломощным импульсом. Электрод вводится через кишечник или сердечную аорту. Этот метод поможет максимально результативно проводить лечение.

Использование этих и других методик позволит определить основную причину заболевания, а следовательно и назначить такие препараты, которые быстро ее устранят.

Лечение

При постановке диагноза нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца, что свидетельствует о прохождении полного курса обследования, необходимо приступать к устранению причины заболевания.

Если нарушение не связано с наличием у больного какого-либо сердечно сосудистого заболевания, специалистами назначается курс, состоящий из таких лекарств:

  • витамины или комплексы минералов;
  • препараты, действие которых направлено на регулирование и стабилизацию процесса поступления крови в сердце (АТФ или Предуктал).

При диагностировании полной внутрижелудочковой непроходимости, лечение заключается во внедрении искусственного кардиостимулятора, который будет стимулировать сердечный ритм с установленной частотой. В противном случае у больного может развиться брадикардия сердца с последующими осложнениями.

Чрезвычайно большое значение при лечении больных с подобной патологией имеет назначение лекарств, которые стимулируют обменные процессы миокарда сердца. Среди них можно назвать такие, как инозин, кокарбоксилаза, аденозинтрифосфорная кислота. Курс приема таких препаратов продолжается 30 дней.

Если у пациента диагностированы одновременно нарушение внутрижелудочковой проводимости и атриовентрикулярная блокада 1 или 2 степени, относиться к назначению каких-либо средств следует чрезвычайно осторожно и внимательно.

Это связано с тем, что блокируя приступ одного вида блокады, можно активировать причину для развития другого вида патологии. Такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением специалистов и периодически проходить электрокардиографическое обследование.

При наличии угрозы развития атриовентрикулярной очаговой блокады, больной немедленно госпитализируется и ему назначается такой метод, как катетеризация.

Следите за собой и будьте здоровы!

Источник: https://VseOSerdce.ru/disease/of-heart/narushenie-vnutrizheludochkovoj-provodimosti.html

Проводимость в сердце, её замедление, нарушение: причины, локализации, чем опасно

Содержание:

Проводимость сердечной мышцы – это понятие, отражающее проведение возбуждения по участкам проводящей системы, которая представлена синоатриальным узлом в правом предсердии, проводящими волокнами в стенке предсердий, атриовентрикулярным узлом между предсердиями и желудочками, и двумя ножками пучка Гиса в толще желудочков, заканчивающимися волокнами Пуркинье. Электрический сигнал возникает в клетках синоатриального узла и проходит по этим структурам последовательно, приводя к возбуждению сначала предсердий, а затем и желудочков. Это способствует эффективному изгнанию крови из сердца в аорту.

работа проводящей системы сердца, обозначены её ключевые компоненты

В норме сердечный ритм осуществляется с частотой 60 – 80 сокращений в минуту. Задержка проведения импульса, способная возникнуть в любом участке сердечной мышцы, приводит к тому, что ритм «сбивается» с нормальной частоты и развивается полная или частичная блокада сердца. Причины этого могут быть как довольно безобидными, так и обусловленными серьезными заболеваниями сердца.

Следует различать понятия «замедление» и «нарушение» проводимости. К примеру, если пациент увидел в заключении ЭКГ такую фразу, как «замедлена атриовентрикулярная проводимость», то это означает, что у него встречаются эпизоды атриовентрикулярной блокады 1 степени.

Нарушение проводимости сердца может быть полным, когда импульс не проводится совсем через тот или иной участок сердца, или частичным (неполным), когда импульс проводится, но с задержкой. Полные блокады гораздо опаснее, чем неполные.

Нарушение синоатриальной проводимости

По-другому это называется синоатриальной блокадой. Электрический импульс, зародившийся в синусовом узле, не может полноценно достичь предсердий, и их возбуждение происходит с задержкой. Часто встречается у здоровых людей и не требует активного лечения, но может встречаться и при органических заболеваниях сердечной ткани.

Причины:

Симптомы:

  1. При частичном нарушении проводимости симптомы возникают редко,
  2. При полном нарушении проводимости возникают чувство перебоев в сердце, неприятные ощущения в грудной клетке, головокружение, обусловленное ухудшением кровоснабжения головного мозга из-за редких сердечных сокращений,
  3. Пульс становится редким – менее 50 в минуту.

ЭКГ при синоатриальной блокаде – выпадение сокращения предсердий и желудочков (комплекс PQRS)

Замедление внутрипредсердной проводимости

Внутрипредсердная блокада непосредственной угрозы для жизни не несет, однако, ее наличие у пациента может свидетельствовать о том, что у него велик риск возникновения мерцательной аритмии, способной привести к опасным осложнениям.

мерцательная аритмия — опасное осложнение внутрипредсердной проводимости

Причины:

Симптомы:

  1. Как правило, замедление внутрипредсердной проводимости специфических симптомов не имеет и проявляется только на ЭКГ,
  2. Характерны симптомы причинного заболевания – одышка при ходьбе или в покое, отеки нижних конечностей, синюшнее окрашивание кожи, боли в грудной клетке и др.

Нарушение проводимости по атриовентрикулярному узлу

АВ-блокада 1 и 2 степени означает, что проведение возбуждения к желудочкам от предсердий осуществляется с задержкой, но импульсы все же достигают желудочков.

Полная блокада 3 степени свидетельствует о том, что ни один импульс к желудочкам не проходит, и они сокращаются отдельно от предсердий.

Это опасное состояние, так как 17% всех случаев внезапной сердечной смерти обусловлены блокадой 3 степени.

Причины:

  • Как правило, атриовентрикулярная блокада развивается при пороках, ишемической болезни сердца, в остром периоде инфаркта миокарда, при миокардите (воспалительном поражении миокарда), кардиосклерозе (замещение нормальной сердечной мышцы рубцовой тканью вследствие инфаркта миокарда, миокардита),
  • Причиной такой блокады может служить токсическое действие на сердце некоторых гормонов при их избытке – тиреоидит, гипертиреоз, феохромоцитома (опухоль надпочечников),
  • При отсутствии терапии причинного заболевания наблюдается прогрессирование блокады.

Симптомы:

  1. Блокада 1 и 2 степени может не выражаться симптомами, если имеется незначительное урежение пульса (50 – 55 в минуту),
  2. При блокаде 3 степени, а также, если наблюдается значительная брадикардия (менее 40 в минуту) развиваются приступы Морганьи – Эдемса – Стокса (приступы МЭС) – внезапная слабость, холодный пот, предобморочное состояние и потеря сознания на несколько секунд. Возможны судороги вследствие обеднения кровотока в сосудах головного мозга. Приступ требует оказания неотложной помощи, так как может вызвать полную остановку сердца и летальный  исход.

На ЭКГ изображено выпадение желудочковых комплексов при нормальной частоте сокращений предсердий (количество зубцов Р больше, чем комплексов QRS)

Нарушение внутрижелудочковой проводимости

К этому типу относятся полные или неполные блокады ножек пучка Гиса. Если имеется нарушение желудочковой проводимости по правой ножке пучка Гиса, то страдает сокращение правого желудочка, если по левой, то, соответственно, левого.

Причины:

  • Неполная блокада правой ножки может иметь место у здоровых людей,
  • У детей к локальному нарушению внутрижелудочковой проводимости может привести открытое овальное окно в сердце,
  • Полная блокада любой из ножек свидетельствует о заболеваниях сердца, например, о гипертрофии (разрастании и утолщении) миокарда при пороках клапанов, ишемической болезни сердца, остром инфаркте миокарда, гипертрофии миокарда при бронхолегочных болезнях (обструктивный бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктазы), миокардите, постинфарктном кардиосклерозе, кардиомиопатии.

виды внутрижелудочковых блокад — нарушения проводимости по ножкам пучка Гиса

Симптомы:

  1. Частичное нарушение проводимости может никак не проявлять себя клинически,
  2. Полная блокада характеризуется такими признаками, как редкий пульс, боли в груди, потеря сознания,
  3. Если у пациента внезапно возникли интенсивные давящие боли за грудиной, резкая слабость, холодный пот, чувство дурноты, редкий пульс,  а на ЭКГ выявленна полная левая блокада, скорее всего, развивается острый инфаркт миокарда, «замаскированный» на ЭКГ за блокадой. Именно в связи с невозможностью определить инфаркт на однократной ЭКГ при таких жалобах требуется срочная госпитализация в стационар.

Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости – это блокирование импульса в самых отдаленных участках сердечной мышцы — в волокнах Пуркинье. Причинами служат те же заболевания, что и при блокадах пучка Гиса, признаки на ЭКГ минимальные, а клинических симптомов не возникает.

На ЭКГ — деформированные желудочковые комплексы

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (ВПВ – синдром)

Проведение возбуждения по сердцу может быть не только замедлено, но и ускорено.

Это происходит из-за функционирования  дополнительных путей проведения импульса, при данной патологии пучков Кента через атриовентрикулярное соединение.

В результате возбуждение передается к желудочкам гораздо быстрее, чем в норме, обуславливая более частое их сокращение, и более того, импульсы двигаются в обратном направлении к предсердиям, провоцируя наджелудочковые тахикардии.

На ЭКГ стрелкой указан характерный признак ВПВ-синдрома – «дельта»-волна в начале желудочкового комплекса

Причины

ВПВ – синдром является врожденным заболеванием, так как в норме дополнительные пути у плода закрываются после 20 недели беременности. В случае ВПВ – синдрома они остаются функционирующими.

  Повлиять на возникновение этой патологии могут генетическая предрасположенность, негативные факторы, действующие на плод (радиация, употребление наркотиков, алкоголя, токсических лекарственных препаратов беременной женщиной).

Симптомы

Синдром может проявиться как в детском, так и во взрослом возрасте, а может не проявиться вообще, и тогда его диагностируют только по ЭКГ. Характерны признаки синусовой тахикардии или мерцательной аритмии – учащение пульса более 200 в минуту, боль в груди, одышка, чувство нехватки воздуха.  В очень редких случаях возможно развитие жизнеугрожающей аритмии – фибрилляции желудочков.

Читайте также:  Склерозирование на ногах – безопасный аналог их удалению

Синдром укороченного интервала PQ

Является своеобразной формой ВПВ – синдрома, только в качестве аномальных путей проведения здесь выступают пучки Джеймса между предсердиями и нижней частью атриовентрикулярного узла. Также является врожденной особенностью.

Если диагностируется только по ЭКГ, не сопровождаясь симптомами, то говорят о феномене укороченного PQ, а если сопровождается признаками тахикардии, то о синдроме укороченного PQ. Различия между синдромами ВПВ и PQ в признаках на ЭКГ.

К какому врачу обращаться для диагностики нарушений проводимости?

Если пациент обнаружил подобные симптомы, ему нужно обратиться к кардиологу, а лучше к аритмологу для дальнейшего обследования и решения вопроса о необходимости лечения.

Врач назначит дополнительные методы исследования:

  • Мониторирование ЭКГ по Холтеру для более точной диагностики нарушений проводимости в разное время суток,
  • Пробы ЭКГ с нагрузкой – тредмил – тест, велоэргометрия. Ходьба по беговой дорожке или вращение педалей на устойчивом велосипеде с наложенными электродами ЭКГ помогут точнее выявить связь нарушений проводимости с нагрузкой,
  • УЗИ сердца (эхокардиография) визуализирует анатомические структуры сердца, выявляет заболевания сердца, а также позволяет оценить функции сократимости миокарда.

Немедленно вызывать скорую помощь нужно, если наблюдаются такие признаки:

  1. Редкий пульс менее 45 – 50 в минуту или частый пульс более 120 в минуту,
  2. Потеря сознания, предобморочное состояние,
  3. Боли в сердце,
  4. Холодный пот, слабость,
  5. Выраженная одышка.

Лечение нарушений проводимости

Лечение проводится под контролем участкового врача в поликлинике или в отделении кардиологии (аритмологии). Терапия должна начинаться с устранения причины, спровоцировавшей нарушение проводимости. Если сердечных заболеваний не выявлено, назначаются витамины и препараты, улучшающие питание сердечной мышцы, например, предуктал, АТФ и др.

При полном нарушении проводимости, которое вызывает выраженную брадикардию, решается вопрос об установке искусственного кардиостимулятора.

При синдроме ВПВ и укороченного PQ с выраженными симптомами тахиаритмий возможно проведение радиочастотной абляции (РЧА). Это разрушение дополнительных пучков проведения путем внедрения аппаратуры через артерии в полость сердца.

Осложнения и прогноз

При частично нарушенной проводимости по сердцу прогноз благоприятный. Если развивается полная блокада какого – либо участка сердечной мышцы, прогноз неблагоприятный, так как это может привести к осложнениям — остановке сердца и внезапной смерти, к фибрилляции желудочков и к тромбоэмболическим осложнениям, таким как тромбоэмболия легочной артерии и ишемический инсульт.

Видео: урок по блокадам — нарушениям проводимости в сердце

Вывести все публикации с меткой:

  • Блокада сердца
  • Проводимость в сердце

Перейти в раздел:

  • Заболевания, болезни сердца и аорты

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

Источник: http://sosudinfo.ru/serdce/provodimost/

Разновидности нарушений внутрижелудочковой проводимости сердца

Нарушения внутрижелудочковой проводимости продолжительное время бессимптомны: их обнаруживают при плановом исследовании. Иногда проблемы с передачей нервного возбуждения через желудочки появляются внезапно из-за различных патологий сердца.

Нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца: что это такое? Попробуем выяснить причины, особенности течения этого патологического состояния и варианты лечения.

Сердце: его задачи и строение

Передача нервных импульсов – первоочередная функция сердечной мышцы. Нервное возбуждение постепенно передается из синусового узла в область желудочков и предсердий.

Прерывание передачи нервных импульсов входит в понятие «блокада». Она может быть органического характера либо функционального.

Блокада правой ножки пучка Гиса

Суть блокад

Под «внутрижелудочковыми блокадами» подразумевается выборочное или абсолютное прекращение подачи импульсов по ножкам Гиса.

Возбуждение с запозданием достигает сократительных структур одного или обоих желудочков. Поэтому процессы реполяризации и деполяризации желудочков происходят с перебоями. Патологические изменения отображаются в результатах ЭКГ.

Какие бывают виды нарушений внутрижелудочковой проводимости?

От локализации патологического процесса зависит какая будет блокада:

  • Одного пучка – наблюдается задержка нервной передачи в 1 пучке (левом переднем, заднем или в правой ножке);
  • Двух пучков – передача импульсов нарушена в 2 пучках (односторонняя – левая ножка, двухсторонняя – правая ножка с передней или задней левой);
  • Трех пучков – задержка импульса наблюдается в 3 пучках.

Желудочковая блокада может быть:

  • Полной;
  • Неполной (частичное замедление проводимости возбуждения).

Проблемная внутрижелудочковая проводимость делится также на:

  • Очаговую — местные патологические изменения отмечаются не на всех ЭКГ;
  • Арборизационную – проблемы с проводимостью в конечных участках волокон Пуркинье.

По характеру отклонений блокады бывают:

  • Стойкие;
  • Преходящие (передача импульсов то нормальная, то нет);
  • Альтернирующие (наблюдается то один вид блокады, то другой).

Виды блокад

Причины отклонений внутрижелудочковой проводимости

Сбои в работе или структуре сердца, которые часто становятся причиной внутренней межжелудочковой блокады:

  • Ишемические повреждения сердца;
  • Чрезмерное увеличение сердечной мышцы;
  • Непроходимость со стороны левого желудочка;
  • Миокардит;
  • Постоянное высокое давление;
  • Инфаркт миокарда;
  • Кардиосклероз (местное и общее поражение).

Нарушения внутрижелудочковой проводимости наблюдаются при:

  • Интоксикации медикаментами;
  • Тромбоэмболии легочной артерии;
  • Тиреотоксикозе;
  • Неспецифическом дисбалансе электролитов;
  • Обструктивной патологии легочных тканей хронического характера.

Показатели нарушения внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ

Элементы, по которым оцениваются данные при исследовании сердца на ЭКГ, зависят от разновидности блокад.

Они будут отличаться:

  • Вектором оси сердечной мышцы;
  • Формой желудочков;
  • Локализацией в грудных и обычных отведениях;
  • Длительностью интервалов;
  • Шириной зубчиков.

При интерпретации результатов врач всегда сравнивает данные последнего ЭКГ с данными, полученными ранее.

Пример ЭКГ при неполной трехпучковой блокаде системы Гиса

Распространенность нарушений внутрижелудочковой проводимости

Отклонения в желудочковой проводимости встречается у взрослых пациентов, чаще – пожилого возраста. Наиболее распространена блокада, которая затрагивает левый пучок (верхняя передняя ножка).

Реже на практике врачи сталкиваются с проблемным проведением импульса по правой ножке пучка Гиса. Задний пучок испытывает затруднения с передачей возбуждения крайне редко.

Статистические данные говорят о том, что внутрижелудочковые блокады встречаются в 2,4 % случаев среди всех сердечных заболеваний, диагностированных при помощи ЭКГ.

Желудочковые блокады у детей

У ребенка проблемная внутрижелудочковая проводимость говорит о врожденных пороках. Иногда она является следствием генетических отклонений. Локальные задержки в передаче нервных импульсов по правой ножке – не отклонение, а нормальное состояние для детей.

Обморочные состояния сопровождаются посинением кожных покровов, отсутствием пульса, судорогами. Наблюдается временная асистолия. Она может быть кратковременной или длительной. Последняя угрожает жизни ребенку.

Отклонения внутрижелудочковой проводимости

Механизм блокады в правой ножке и ее причины

При абсолютной блокаде правой ножки импульсы достигают правого желудочка и прилегающую к нему перегородку через левый желудочек и его перегородку. Последние одни из первых получают возбуждение, а затем медленно передают его в правый желудочек.

Абсолютная блокада случается при чрезмерной нагрузке на правый желудочек.

Такое наблюдается при:

  • Ишемической болезни (хроника) в сочетании с ГБ;
  • Врожденных пороках развития той или иной структуры сердца;
  • Стенозе митрального клапана;
  • Хроническом заболевании легочной ткани;
  • Инфарктных состояниях.

К частичной блокаде приводят:

  • Склеротические, воспалительные нарушения в сердце, электролитные отклонения;
  • Употребление некоторых лекарств на основе хинидина, наперстянки.

Ишемическая болезнь сердца

Механизм блокады левой передней ветви

Механизм связан с затрудненной проводимостью возбуждения по стенкам левого желудочка (передней, латеральной). Вначале оно фиксируется в левой задней ветке, перегородке желудочков, нижней части задней стенки. Далее импульс, проходящий снизу вверх, достигает левого желудочка (его переднюю латеральную часть).

Данный вид блокады возникает из-за заболеваний левой сердечной камеры:

  • Миокардита;
  • Порока аорты;
  • Локального кардиосклероза.

Механизм двухпучковой блокады правой ножки с левой передней ветвью

Из-за того, что проблемы двухпучковой блокады кроются в поражении сразу правой ножки и левого переднего пучка, то особенности передачи импульса таковы:

  • Вначале возбуждение приходит в левый желудочек (задняя стенка);
  • Затем оно доходит до передних и латеральных участков левого желудочка;
  • В конце импульс появляется в правом желудочке.

Такие блокады происходят из-за:

  • Пороков сердца;
  • Инфарктных состояний;
  • Поражений желудочков различного генеза.

Инфаркт миокарда

Механизм блокады правой ножки с левой задней ветвью

Через не затронутую патологическим процессом ветвь (левую переднюю) возбуждение перекидывается на стенки левого желудочка, далее – на нижние его отделы. В самом конце импульс охватывает правый желудочек.

Механизм трехпучковых блокад

Для этой блокады характерно распространение нервного импульса из предсердий в желудочки по ветке, которая менее поражена патологическим процессом. Наблюдается симптоматика атриовентрикулярной блокады.

Симптоматика нарушений внутрижелудочковой проводимости

Все виды блокад, кроме трехпучковой, обладают неспецифическими симптомами. Однако пациенты все равно чувствуют себя неважно: их самочувствие меняется в худшую сторону.

При блокаде 3 пучков выделяют 3 степени тяжести:

  • 1 – возбуждение проходит, но медленно;
  • 2 – часть импульсов задерживается, а остальные проходят через участки, лишь локально измененные.
  • 3 – прохождение возбуждения через желудочки невозможно.

У пациента наблюдается:

  • Непереносимость физических нагрузок. Они сопровождаются слабостью во всем теле, одышкой, дискомфортом в области сердца.
  • Обморочные состояния.
  • Снижение частоты сердечных сокращений.

К осложнениям трехпучковой блокады принадлежат:

  • Кардиогенный шок.
  • Специфические приступы, во время которых пациент падает в обморок, а через пару минут приходит в себя. Часто повторяющиеся приступы приводят к ухудшению памяти.
  • Внезапный летальный исход из-за прекращения сердечной деятельности.
  • Тяжелое течение почечной недостаточности.

Почечные патологии

Особенности лечения

Длительно протекающая внутрижелудочковая блокада не нуждается в лечении. Патологические изменения внутрижелудочковой локализации, выявленные впервые, требуют установки причин появления с госпитализацией пациента.

Если причина внутрисердечной блокады кроется в ишемии миокарда, то врачи назначают средства которые:

  • Улучшат кровоснабжение сердечной мышцы;
  • Помогут справиться с признаками атеросклероза.

В этой клинической ситуации применяются:

  • Коронаролитики;
  • β-адреноблокаторы.

Инфаркт миокарда требует таких действий со стороны медиков:

  • Назначение лекарств, способных ограничить очаговое распространение некроза;
  • Проведение манипуляций по уменьшению области ишемии;
  • Ликвидация сопутствующих осложнений.

При воспалительном происхождении нарушений внутрижелудочковой проводимости рекомендован прием:

  • Антибактериальных средств;
  • Гормональных препаратов.

При хронической сердечной недостаточности медики выписывают в малой дозировке:

  • Мочегонные средства;
  • «Дигиталис».

Лечение двухпучковых и трехпучковых блокад проводится при помощи установки электрокардиостимулятора. Он бывает двух видов: временный и постоянный. Временный прибор требуется пациенту, когда у того блокада развилась внезапно сразу в нескольких пучках.

Постоянный кардиостимулятор устанавливается по показаниям:

  • При поражении 2 пучков одной ножки. Для него характеры сниженная ЧСС, сердечная недостаточность, симптомы стенокардии.
  • При поражении 2 ножек и присутствии признаков атриовентрикулярной блокады.
  • При блокаде импульсов по правой и левой ножке (задний участок).
  • При блокаде обеих ножек, которая фиксируется на протяжении 3 недель после перенесенного инфаркта.
  • При обморочных приступах.

Кардиостимулятор

Вероятные прогнозы

Сделать прогноз по поводу внутрижелудочковых блокад проблематично. Это патологическое состояние не самостоятельное: оно тесно связано с основным заболеванием.

Существуют некоторые статистические данные, касающиеся блокад:

  • Проблемы с проводимостью левого пучка увеличивают вероятность смерти в 6 раз.
  • Утяжеление симптоматики отмечается при двухпучковых поражениях желудочков.
  • Если при остром развитии инфаркта миокарда замечено появление той или иной блокады, то смерть наступает в 50% случаев. Блокада при таком раскладе свидетельствует о распространении участка некроза.
  • Самый сложно прогнозированный случай – трехпучковая блокада. Она имеет высокий риск появления асистолий, а тем самым и повышенный риск смертности.
Читайте также:  Как делают пересадку сердца, от чего зависит ее успех, цены

Ни в коем случае нельзя рассматривать блокады, как самостоятельное заболевание отдельное от кардиогенных патологий. Определение разновидности блокады необходимо, чтобы врач мог подобрать правильный вариант лечения.

Самостоятельное лечение или применение народных средств может усугубить течение заболевания и привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.

Видео: Трепетание предсердий. Нарушение ритма сердца

Источник: https://moyakrov.info/heart/narushenie-vnutrizheludochkovoj-provodimosti

Внутрижелудочковая проводимость: что это такое и какие ее нарушения бывают

Полноценная сердечная деятельность возможна только в условиях функционирования всего комплекса анатомических образований, координированной работы проводящей кардиальной системы, мышечных волокон и водителей ритма.

При нарушении в зоне желудочков развивается сбой: изменяется сердцебиение, его частота, ритмичность и сила сокращений.

Разнообразные заболевания могут спровоцировать расстройство внутрижелудочковой проводимости, что требует тщательного обследования при выявлении характерных для них признаков: полной или неполной блокады ножек и пучков Гиса.

Ведущая функция сердца и его миокарда (мышечных стенок) заключается в передаче по системе особых узлов и волокон электрических импульсов. Чтобы сердцебиение было достаточным для кровообращения, волны возбуждения должны передаваться по кардиальным отделам в определенной последовательности и с постоянной скоростью.

В норме импульсы проходят из синусового узла, синопредсердной части в атриовентрикулярную – предсердно-желудочковую. Таким образом, возбуждаются вначале верхние отделы, а затем нижние.

Проводящая система представлена особыми волокнами Пуркинье и пучком Гиса, который разделяется на три ветви.

Две левые (передняя и задняя, полностью охватывают левый желудочек), и одна правая обеспечивают доставку электрических импульсов в соответствующую сторону.

Причиной такой патологии может быть как органическое сердечное заболевание, так и другие факторы.

Наиболее часто внутрижелудочковая проводимость нарушается при атеросклерозе сосудов, прогрессирующей кардиальной недостаточности и гипертензии, состоянии после инфаркта, миокардита или кардиодистрофии.

Врожденные пороки или травмы, тяжелая эндокринная патология щитовидной железы, отравление химикатами или лекарствами также могут спровоцировать расстройство.

Виды нарушений

С учетом области возникновения сбоя выделяют такие типы блокад:

  1. Однопучковая (монофасцикулярная), когда задержка проведения электроимпульса определяется в 1 пучке, правой ножке, передней или задней ветви левой ножки. При появлении блока в одной из областей проводящей системы, волна возбуждения проходит по сохраненным ветвям, и распространяется сверху-вниз или снизу-вверх по неповреждённым волокнам на миокард заблокированных пучков. На кардиограмме не регистрируется уширенный QRS, однако изменяется амплитуда зубцов R и S. При блоке передней ветви левой ножки состояние определяется соотношением S2 > R2, при нарушении проводимости по задней части — S1 > R1.
  2. Двупучковая (бифасцикулярная), односторонняя при поражении левой ножки, либо правой с передней или задней левой ветвью. При полной блокаде одной ножки желудочковый комплекс становится шире, QRS >0,1 секунды, на ЭКГ данный комплекс определяется в отведении V 5-6 (направленный вверх) или в V1-2 (обращенный вниз).
  3. Трехпучковая (трифасцикулярная) – возникает при нарушении распространения нервной передачи по всем трем отделам. Наиболее опасный вид, приводит к развитию атриовентрикулярной блокады, когда ритм предсердий не совпадает с желудочками, сердце сокращается аритмично. Это осложняется фатальной аритмией, исход которой зависит от своевременности оказания медицинской помощи.

Замедление проведения

С учетом вышеуказанной локализации, нарушение внутрижелудочковой проводимости может быть:

  1. Неполным, когда частично замедляется проведение импульсов, при этом возбуждение сердца обеспечивают неповрежденные ветви Гиса. Данное состояние может быть вариантом нормы, и не вызывать нарушений кровообращения. Более 80% случаев неполной блокады правой ножки пучка Гиса обнаруживаются внезапно на ЭКГ, на фоне отсутствия симптомов и жалоб у пациента. Чаще у подростков, спортсменов. При исключении органической патологии кардиоваскулярной системы лечение не требуется. Рекомендовано регулярное наблюдение у кардиолога и исследование динамики кардиограммы.
  2. Полным, когда импульсы не достигают нижних отделов сердца. Желудочки начинают сокращаться в замедленном ритме 25 – 45 в минуту, возникает разобщения с предсердиями и повышается риск мерцательной аритмии или остановки сердца. Состояние является жизнеугрожающим и требует неотложной помощи.

По характеру нарушений выделяют:

  1. Постоянные (стойкие), на фоне органической сердечной патологии.
  2. Перемежающиеся (интермиттирующие), чаще возникающие при изменении частоты сердцебиения, учащенном или замедленном ритме.
  3. Альтернирующие (один вид сменяется на другой), свидетельствуют о сочетании замедленного распространения импульсов и интермиттирующей блокады. На кардиограмме проявляется в виде чередования разных видов нарушения внутрижелудочковой проводимости.

Местные и локальные нарушения

Иногда при сбое регистрируются блокады, которые не соответствуют критериям и признакам, характерным для конкретной патологии. В таких случаях после тщательной диагностики и повтора кардиограммы устанавливается диагноз недифференцированное или неспецифическое нарушение (блокада) внутрижелудочковой проводимости.

Чаще всего, на ЭКГ такое расстройство передачи нервного импульса выглядит как единичное расщепление желудочкового комплекса QRS без уширения.

В таком случае говорят о местной или изолированной блокаде, причиной которой может быть фиброз или склероз миокарда, образование инфарктного рубца или зона воспаления при миокардите, ревмокардите.

Локальный тип блокад встречается достаточно редко, что требует дополнительной диагностики для уточнения причины развития, формирования эффективной схемы помощи, оценки дальнейшего прогноза для больного и результата на фоне терапии.

Очаговые изменения

По типу нарушения проводимости по желудочкам выделяют два вида блокад. Описание представлено далее:

  1. Очаговая, когда сбой проводимости регистрируется дальше области левых основных ветвей и правой ножки п.Гиса. В таком случае блокируется передача импульсов в отдельных зонах перехода проводящих волокон Пуркинье на миокард желудочков. Причина наиболее часто кроется в повреждении участка сердца после оперативного вмешательства, образование фиброзной ткани или рубца инфаркта. Также она может возникать после введения лекарств с содержанием калия, либо контрастных веществ. Проявляется такая блокада на кардиограмме широким QRS. Часто сочетается на ЭКГ с блоком передней либо задней ветвью.
  2. Арборизационная, когда нарушается передача нервных импульсов в терминальных конечных участках волокон желудочков. При этом на электрокардиографии нет типичных признаков в виде двухфазных QRS, но есть множественные зазубренности, регистрируются широкие комплексы с малым вольтажом. Часто сочетается с блокадой правой/левой ножки.

Лечение: современные взгляды

Перед началом терапии проводится тщательное обследование. Подтверждается диагноз желудочковой блокады при помощи электрокардиограммы. Помимо классической ЭКГ в 12 отведениях, может быть проведена чрезпищеводная, суточная с Холтером или ритмокардиография.

Так как спровоцировать нарушение проводимости может множество заболеваний, для выявления органической патологии проводят УЗИ сердца и крупных магистральных сосудов, сканирование с контрастом или без.

Консультирует пациентов с такими нарушениями врач терапевт, кардиолог или хирург.

Специального лечения блокад пучков Гиса не существует. Устранить сбой передачи нервных импульсов возможно, только воздействуя на причину нарушения. Так, при выявлении артериальной гипертензии, стенокардии, сердечной недостаточности, врожденных или приобретенных пороков терапия будет направлена на устранение основной патологии.

Наибольшую опасность для жизни представляет полная блокада ствола и всех пучков Гиса.

В таком случае для восстановления нормальной сократимости верхних и нижних отделов сердца необходимо оперативное вмешательство – установка кардиостимулятора.

Небольшой прибор фиксируется под кожей на грудной клетке, в правой подключичной области. Система специальных электродов позволяет осуществлять возбуждение сердечной мышцы, тем самым устраняя блока проводимости.

Показания для хирургической процедуры

  • сочетание атриовентрикулярной погной блокады 2 и 3 степени (когда импульсы совсем не проходят из предсердий в желудочки) с брадикардией и частотой сердцебиения < 60 ударов в минуту;
  • наличие выскальзывающего ритма, который не является синусовым, физиологическим;
  • приходящая асистолия (замирание сердца более чем на 3 секунды);
  • сочетание фибрилляции верхних отделов сердца с асистолий до 5 секунд;
  • выявление альтернирующей блокады ножки Гиса;
  • частота ритма 40 -50 ударов в минуту;
  • при развитии синкопального состояния (частых обмороков) на фоне нарушений проводимости.

Прогноз: чем в дальнейшем грозит нарушение?

При бессимптомном течении неполной блокады прогноз относительно благоприятный. Исход нарушенной проводимости зависит от причины ее появления.

Если органическое поражение сердца, врожденные и приобретенные пороки не были обнаружены, пациенту будет назначено ежегодное обследование у кардиолога в качестве профилактики.

При отсутствии симптомов лечение не показано. Достаточно наблюдения в динамике.

В случае полной антриовентрикулярной блокады на фоне неспособности передачи импульсов по желудочкам риск развития осложнений повышается.

Согласно последним рекомендация кардиохирургов, при заключении диагноза снизить риск остановки сердца и спасти пациента позволяет только установка искусственного кардиостимулятора.

При прогрессировании основной патологий, таких как сердечной недостаточности, гипертензии, нарушениях эндокринной природы, пороков развития или кардиосклероза вероятность неблагоприятного исхода повышается.

Выводы

Нарушения внутрижелудочковой проводимости не является самостоятельным заболеванием, оно возникает на фоне основной патологии, чаще кардиальной природы. При сбоях передачи электрических импульсов по миокарду желудочков появляются блокады пучка Гиса и его ветвей.

При обнаружении дисфункции на кардиограмме показано комплексное обследование у кардиолога или терапевта для выявления причины нарушения внутрисердечной проводимости, рассмотрение вопроса о схеме лечения, оценки прогноза в каждом конкретном случае и информировании о мерах предупреждения последствий.

Источник: https://cardiograf.com/ritm/zamedl/naryshenie-vnytrizhelydochkovoi-provodimosti.html

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца лечение

Болезни сердца и сосудов чрезвычайно распространены в последнее время. То же относится и к нарушению ритма сердечной деятельности (аритмии). К данной патологии относится и описываемое нарушение.

Сегодня мы с вами поговорим про нарушение внутрижелудочковой проводимости что это такое выясним, рассмотрим причины возникновения и методы лечения.

Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца

Этим термином принято называть патологические нарушения одного, двух или всех 3трех пучков внутрижелудочковой проводящей системы. Это, так называемые, моно-, би- и трифашикулярные блокады соответственно.

Под блокадой понимают любые возникшие препятствия (помехи) для нормального прохождения синусового (нервного) импульса по проводящей системе сердечной мышцы.

При этом нужно понимать, что нарушение проводимости нервного импульса не означает обязательного его отсутствия. Это говорит лишь о том, что существует нарушение в проводящей системе, которое может проявиться в замедлении импульсов, когда происходит урежением ритма. Либо проявляется в полном прекращении нервных импульсов и тогда происходит полная остановка сердца.

Как вы понимаете, нарушение внутрижелудочковой проводимости, характеризуется наличием блокад сердца. Они, в свою очередь, разделяются на полные и неполные. При полных прохождение нервного импульса отсутствует, при неполных — нервные импульсы проводятся с меньшей частотой.

Кроме того данная патология классифицируется по участку поражения. Например, произошла блокада правой или левой ножки пучка Гисса. Также блокады подразделяют на проксимальные и дистальные. Причем, дистальные блокады считаются менее благоприятными, поэтому при таком нарушении требуется повышенное внимание со стороны лечащего врача.

Почему возникает эта патология?

Существуют три основные причины, вызывающие нарушение внутрижелудочковой проводимости. Это органические, функциональные и лекарственные причины.

При органических — изменяются структуры проводящей системы сердца. Данные изменения часто сопровождают миокардиты, инфаркт, стенокардию, кардиосклероз и другие ишемические заболевания сердца. Кроме того органические изменения наблюдаются при врождённых пороках сердца, кардиомиопатиях, иногда после оперативных вмешательств.

При функциональных — наблюдаются изменения работы проводящей системы. При этом отсутствует патология ССС. Проводящая система регулируется симпатической и парасимпатической системами.

Первая увеличивает проводимость импульса, а вторая, наоборот, замедляет. В норме они работают слаженно, дополняя друг друга.

При нарушении баланса возникает функциональный сдвиг в работе всей сердечнососудистой системы.

Лекарственные причины наблюдаются при приеме некоторых препаратов, которые влияют на ритмику сердца, вызывая отклонения. Блокады этой группы отличаются тяжестью течения и тропидностью (трудно поддаются лечению).

Нарушение внутрижелудочковой проводимости выявляется при проведении электрокардиографии. В случае имеющихся преходящих нарушений проводится специальный метод ЭКГ — холтеровское мониторирование.

Читайте также:  Все симптомы и признаки микроинфаркта у женщин

Нарушение внутрижелудочковой проводимости, так же как и иные виды аритмий сердечной мышцы обладают некоторыми характерными симптомами:

— Увеличенное, учащенное сердцебиение;— Периодически наблюдаются пропуски сердечного сокращения;— Наличие перебоев при работе сердечной мышцы;— Стенокардитические сердечные боли;

— Наличие одышки, головокружения, обмороки. Эти симптомы связаны с недостаточным снабжением кровью головного мозга.

При наличии описанных признаков, также как и при любых других отклонениях в сердечной деятельности, обратитесь к врачу кардиологу или аритмологу.

Лечение нарушение внутрижелудочковой проводимости

При наличии блокад, при которых атриовентрикулярная проводимость не нарушена, терапия заключается в выявлении и лечении основного заболевания.

При внутрижелудочковых блокадах, а также при сердечной недостаточности для лечения используют сердечные гликозиды. Их назначают всем больным с данной патологией. В случаев, когда внутрижелудочковая блокада наблюдается одновременно с атриовентрикулярной блокадой I — II степени, указанные препараты назначают с особой осторожностью при регулярном электрокардиографическом контроле.

При острых бифасцикулярных блокадах у больных инфарктом миокарда в профилактических целях вводят зонд (правый желудочек), так как существует высокая вероятность полной трифасцикулярной блокады и остановки кровообращения.

Нужно помнить, что острые монофасцикулярные блокады только в 12% случаев предшествуют нарушению атриовентрикулярной проводимости. Поэтому проводить катетеризацию сердца всем таким больным не целесообразно. Процедура проводится только при наличии реальной угрозы развития атриовентрикулярной блокады.

В случае трифасцикулярной блокады, при наличии нарушения атриовентрикулярной проводимости II и III степени, при необходимости, больным вводят зонд-электрод в полость правого желудочка.

В основном, лечение направлено на устранение причин, вызвавших тот или иной вид блокады. Далее проводится симптоматическое лечение данного нарушения.

Источник: http://kardiologmed.ru/narushenie-vnutrizheludochkovoj-provodimosti-serdtsa-lechenie.html

Что такое замедление внутрижелудочковой проводимости?

Стабильное сокращение сердечной мышцы становится возможным благодаря проводящей системе. Любые нарушения в ней приводят к развитию аритмии. Если дело касается блокады правой (ПНПГ) или левой (ЛНПГ) ножки пучка Гиса, то зачастую речь идет о местном ухудшении внутрижелудочковой проводимости.

Проявляется патологический процесс снижением ритма сердца, вплоть до 40 ударов в минуту. При отсутствии своевременного вмешательства состояние больного усугубится, что приведет к летальному исходу. Предотвратить подобные последствия можно, если узнать, что такое замедление внутрижелудочковой проводимости и как оно проявляется.

Если выяснить необходимую информацию вовремя, то повысится вероятность улучшить самочувствие и избежать нежелательных последствий.

Особенности патологического процесса

Если импульс стал значительно медленнее проходить внутрь желудочков, то речь идет о блокаде пучка Гиса. Помочь понять, какова его роль при сокращении сердца, поможет общая информация о данном процессе:

  • импульс зарождается в синоатриальном узле;
  • затем он продвигается в атриовентрикулярный узел;
  • после сокращений предсердий, он идет в ствол пучка Гиса и его ветви;
  • далее, импульс попадает в миокард и вызывает сокращение.

Если пучок Гиса по определенным причинам заблокирован, то сигнал значительно медленней попадает к миокарду. Узнать, что значит нарушение внутрижелудочковой проводимости, в зависимости от повреждения одной из его ветвей, поможет нижеприведенная информация:

  • Нарушение передачи сигнала по ЛНПГ приводит к сбоям в работе левого желудочка.
  • Замедленное проведение импульса по ПНПГ воздействует на правый желудочек.

Левая ножка хоть и не длиннее правой, но она разделяется надвое, поэтому правильно говорить о 3 ветвях пучка Гиса. Повреждение одной из них считается частичной блокадой. Сердечная мышца сокращается благодаря уцелевшим ветвям, но с опозданием, из-за чего возникает брадикардия. Для полной блокады характерно абсолютное отсутствие проводимости импульса.

Всего классифицированы 3 стадии патологического процесса:

Название стадииОписание
Первая Незначительно замедляется проведение импульса.
Вторая Некоторые сигналы не доходят до мышечной ткани желудочка.
Третья Импульсы полностью заблокированы и не могут попасть к миокарду.

По статистике, нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ (электрокардиограмме) выявляется у каждого 100 пациента. Касается проблема преимущественно пожилых людей из-за возрастных изменений. У ребенка подобное нарушение диагностируется в основном при наличии овального окна в сердечной перегородке.

Виды блокад

Нарушенная проводимость внутри желудочков сердца классифицирована следующим образом:

  • по количеству поврежденных ветвей (моно-, би-, трифасцикулярные);
  • по степени блокады (полная или частичная);
  • по течению (стойкие или преходящие);
  • по характеру повреждения (очаговые или локальные).

Выделяются также формы блокады, локализуемые на конце ножек и переходящие из одного типа в другой, например, из 1 степени в 3. Каждая разновидность имеет свои особенности и курс лечения. Выявляется патологический сбой в проводниковой системе с помощью кардиограммы и других методов диагностики.

Опасность для здоровья

Любые сбои в сердечном ритме опасны для здоровья человека. Они приводят к нарушению кровообращения, из-за чего возникают дисфункции внутренних органов. Повреждение лишь 1 ножки Гиса обычно не особо проявляется, но постепенно патологический процесс усугубляется. Незначительная блокада без лечения может перейти на 3 стадию, для которой характерны следующие осложнения:

  • остановка сердца;
  • острые приступы брадикардии;
  • сердечная недостаточность;
  • фибрилляция предсердий;
  • инсульт миокарда.

Причины замедления проводимости

Возникает блокада из-за воздействия многих факторов. В основном люди чересчур затягивают с визитом к врачу, не занимаются лечением сердца, злоупотребляют вредными привычками и постоянно пребывают в стрессовых ситуациях. Полный список причин, провоцирующих сбой в проводимости внутри желудочков, делится на 3 группы:

  • функциональная.
  • органическая;
  • медикаментозная;

Функциональная

Функциональные нарушения провоцируются не болезнями сердца, а сбоями в вегетативном отделе центральной нервной системы.

Особо часто они возникают из-за стрессов и всплесков гормональной активности (в период полового созревания, во время беременности и климакса).

Из-за подобных проблем у больного начинает преобладать симпатический отдел вегетативной нервной системы над парасимпатическим, или наоборот, что ведет к развитию аритмии.

Органическая

В данную группу входят болезни сердца и сосудов, которые способны нарушить проводящую систему. Увидеть наиболее распространенные патологии можно ниже:

  • воспалительный процесс в сердечной мышце (миокардит);
  • омертвление участка ткани из-за нехватки питания (инфаркт);
  • увеличение в размерах (гипертрофия) миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • замена мышечной ткани соединительной (кардиосклероз);
  • болезни органов дыхания (бронхит обструктивного типа, астма).

Если не удается выявить причинный фактор, то часто ставится диагноз «кардиомиопатия». Болезнь имеет неизвестный генез (происхождение) и проявляется аритмией, сердечной недостаточностью, гипертрофией миокарда и нарушенной проводимостью.

Медикаментозная

Нарушения проводимости желудочков, спровоцированные приемом лекарственных средств – одни из наиболее опасных и крайне тяжело поддающихся лечению.

В основном они проявляются после самостоятельного приема препаратов с антиаритмическим воздействием.

Подобные средства способны вызвать серьезные сбои в сердечном ритме и массу побочных эффектов, поэтому их должен назначать лечащий врач, ориентируясь на результаты обследования.

Симптоматика

Клиническая картина в данном случае зависит от фактора, повлиявшего на сбой в процессе проведения импульса. В основном людей беспокоит следующая симптоматика:

  • возникновение отеков на ногах;
  • проявление одышки даже без физических нагрузок;
  • частое головокружение из-за сбоев в церебральном кровоснабжении;
  • чувство замирания сердца;
  • ощущение нехватки воздуха, сопровождающееся страхом и паникой;
  • ухудшение памяти;
  • быстрая утомляемость;
  • приступы брадикардии;
  • постоянные смены настроения;
  • нарушение координации движений;
  • общая слабость.

Иногда блокада 1-2 степени никак себя не проявляет, в отличие от ее полной формы. Для запущенной стадии болезни свойственны такие признаки:

  • резкая потеря сознания;
  • боль в сердце;
  • снижение частоты сокращений вплоть до 30-40 в минуту.

Блокада 3 степени проявляется полным разобщением желудочков и предсердий, что может привести к летальному исходу. Если к озвученной симптоматике добавить чувство недомогания и холодный пот, то подобная клиническая картина часто является предвестником скорого инфаркта миокарда. Помочь больному может своевременное обращение в поликлинику для госпитализации и прохождения курса лечения.

Диагностика

При обнаружении сердечных признаков следует обратиться к врачу-кардиологу. Он опросит пациента для выяснения необходимых деталей для постановки диагноза:

  • наличие хронических заболеваний;
  • перенесенные операции;
  • наследственная предрасположенность;
  • беспокоящие симптомы;
  • принимаемые таблетки (ранее и сейчас).

Далее врач проведет осмотр пациента. Он измерит пульс, сделает перкуссию сердца (простукивание) и прослушает его с помощью стетоскопа. Затем доктор назначит электрокардиограмму и другие инструментальные методы диагностики.

Замедление внутрижелудочковой проводимости импульса на ЭКГ определяется по следующим показателям:

  • место отведений;
  • ширина зубцов и интервалов;
  • направление оси.

При блокировании ПНПГ показатели примерно такие:

  • В правых отведениях М комплексы по типу Rsr или rSR,
  • В левых отведениях широкий зубец S. QRS не превышает 0.12 с.

При блокаде ЛНПГ данные обычно следующие:

  • В левых отведениях широкие и измененные комплексы без зубца Q и с расщепленным R.
  • В правых отведениях комплексы с расщепленной вершиной S. Ширина не больше 0,12 с.

При наличии блокады 3 стадии сочетаются проявления повреждения всех ветвей. Несмотря на характерные признаки, выявить точно проблему иногда не удается, так как на показатели влияют и прочие болезни сердечно-сосудистой системы. В такой ситуации врач посоветует пройти следующие обследования:

  • Электрокардиография пучка Гиса предназначена для точного определения наличия блокады и выяснения ее локализации.
  • Суточный мониторинг ЭКГ покажет полную картину работы сердечной мышцы, особенно ее проводниковой системы.
  • Велоэргометрия помогает увидеть проведения импульсов во время получения физической нагрузки.
  • Ультразвуковое исследование сердечной мышцы проводят, чтобы увидеть ее структуру и по ней распознать наличие прочих патологических процессов.

Если полученных данных специалисту недостаточно для постановки диагноза, то проводят магнитно-резонансную томографию. С ее помощью можно получить наиболее точные сведения о структуре сердца и состоянии сосудов.

Курс терапии

Восстановление нарушенной внутрижелудочковой проводимости зависит от наличия прочих патологий.

Если они не выявлены, то кардиолог посоветует принимать препараты, улучшающие энергетический метаболизм («Предуктал», «Антистен») и витаминные комплексы («Магне В6», Витрум Кардио»).

При диагностировании блокады 3 степени пациенту рекомендуется задуматься об установке кардиостимулятора в качестве искусственного водителя ритма.

Людям преклонного возраста желательно лечь в больницу для детального обследования, если проблема с проводимостью проявилась в первый раз. В стационарных условиях специалисты проведут все необходимые диагностические процедуры, чтобы точно определить причину возникшего патологического процесса.

Если замедление внутрижелудочковой проводимости вызвано сердечной патологией, то ее необходимо устранить или купировать. Помогут решить проблему нижеприведенные рекомендации:

  • Ишемическую болезнь сердца лечат короналитиками, то есть препаратами для насыщения миокарда кислородом путем расширения коронарных артерий.
  • Воспаление устраняют курсом гормональных или антибактериальных средств.
  • Сердечную недостаточность купируют диуретиками (мочегонными препаратами).

После устранения причины или снижения ее воздействия, аритмия частично или полностью самоустранится. Степень восстановления внутрижелудочковой проводимости будет зависеть от эффективности курса лечения и тяжести основного патологического процесса.

Ускорить выздоровление и предотвратить дальнейшее развитие сердечных болезней поможет коррекция образа жизни. Наиболее актуальны следующие правила:

  • отказаться от алкоголя и курения;
  • полноценно высыпаться (7-8 часов в день);
  • заниматься спортом в умеренном темпе, не перегружаясь;
  • убрать из рациона жирные пищу и уменьшить количество соли;
  • полностью долечивать все болезни;
  • следовать указаниям врача и ежегодно обследоваться;
  • стараться избегать стрессовых ситуаций.

Прогноз

Блокада 1-2 стадии имеет вполне благоприятный прогноз. Степень выздоровления будет зависеть от причинного фактора. Если полностью нарушена проводимость, то весьма высоки шансы развития тромбов, фибрилляции желудочков и остановки сердца, которая зачастую приводит к летальному исходу.

Замедление проведения импульса внутри желудочков возникает из-за поражения одной или всех ножек пучка Гиса. Проявляется патология в виде аритмии и свойственных ей симптомов. Для устранения блокады больному придется обследоваться. Ориентируясь на полученные результаты, врач порекомендует методы лечения и даст советы по коррекции образа жизни.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/patalogii/zamedlenie-vnutrizheludochkovoj-provodimosti-chto-ehto-takoe.html

Ссылка на основную публикацию