Механизм действия тромболитиков, показания, побочные эффекты

Тромболитики: показания, противопоказания, препараты

Впервые тромболитические препараты были применены в клинической практике С. Шерри и В. Тиллетом еще в 1949 году. Уже в 1959 году были полученные данные об успешном применении Стрептокиназы для терапии больных c инфарктом миокарда, но всеобщее признание тромболитики получили только в 1989 году.

В отличие от антикоагулянтов и антитромбоцитарных препаратов, применение которых способствует профилактике образования тромбов, тромболитические средства способны растворять уже появившийся фибриновый тромб. Это воздействие способствует восстановлению нормального кровотока в зоне ишемии пораженного органа и нормализации его функционирования.

Эта статья поможет вам узнать о показаниях и противопоказаниях к назначению тромболитической терапии и ознакомит вас с основными препаратами этой группы. Помните о том, что тромболитики должны назначаться только врачом, и их прием должен сопровождаться контролем лабораторных показателей крови и состояния сосудов.

Показания

Тромболитики могут применяться в различных сферах медицины. Основными показаниями к их назначению становятся заболевания, сопровождающиеся образованием фибриновых тромбов. Тромбозы могут быть артериальными, венозными или вызываться системными, парадоксальными или легочными тромбоэмболиями.

Основные показания к применению тромболитиков:

  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • ТЭЛА;
  • периферические и центральные тромбозы артерий;
  • тромбозы почечных, печеночных и других вен, кроме вен ног;
  • тромбоз имплантированного трехстворчатого клапана;
  • тромбоз центральной вены сетчатки;
  • закупорка аорто-коронарных и других вспомогательных шунтов;
  • закупорка периферической артерии.

Назначение этих препаратов при инфаркте миокарда показано в следующих случаях:

  • типичный ангиозный приступ инфаркта миокарда, продолжающийся не менее 30 минут и не поддающийся устранению приемом Нитроглицерина, от начала которого прошло не более 11-12 часов;
  • развившаяся в течении 12 часов после начала приступа инфаркта миокарда блокада левой ножки пучка Гиса;
  • у пациентов с зубцом Q, наблюдающемся на ЭКГ в первые 6 часов от начала ишемии миокарда;
  • у пациентов с инфарктом миокарда, сопровождающимся подъемом сегмента ST на ЭКГ в двух и более отведениях, которые являются сопряженными или расположены рядом;
  • у пациентов с инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком, в первые 6 часов от начала приступа.

Все вышеописанные показания к назначению тромболитиков могут рассматриваться только после исключения абсолютных противопоказаний к их применению.

Оценить эффективность тромболитических средств возможно при помощи выполнения анализа крови, ЭКГ или ангиографии.

Противопоказания

Тромболитическую терапию не проводят при кровотечениях или угрозе их возникновения.

Основным нежелательным побочным эффектом этих лекарственных средств являются возможные кровотечения, которые могут как усугублять основное заболевание, так и сказываться на общем состоянии пациента. В связи с этим противопоказания к назначению тромболитиков могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные противопоказания

  • Наличие внутреннего кровотечения на момент назначения;
  • массивные кровотечения из органов мочеполовой или пищеварительной системы, если с даты их возникновения прошло менее 10-14 дней;
  • травмы, которые сопровождались повреждением внутренних органов, биопсии или масштабные операции, если с их даты прошло менее 10 дней;
  • хирургические вмешательства на спинном или головном мозге, если с их даты прошло менее 2 месяцев;
  • неподдающийся коррекции подъем артериального давления более 200/120 мм рт. ст.;
  • подозрение на перикардит;
  • риск расслоения аневризмы аорты;
  • перенесенный ранее геморрагический инсульт;
  • остаточные явления после перенесенного инсульта;
  • геморрагический диатез;
  • подозрение на острый панкреатит;
  • тромбоцитопения при показателях тромбоцитов менее 100 тыс. в 1 см3;
  • аллергические реакции на тромболитик.

Относительные противопоказания

  • Заболевания, которые могут провоцировать кровотечение;
  • инфекционный эндокардит;
  • острый перикардит;
  • тяжелые патологии почек или печени;
  • беременность;
  • тяжелая артериальная гипертензия до 180/110 мм рт. ст. и выше;
  • патологии сосудов головного мозга;
  • диабетическая геморрагическая ретинопатия;
  • перенесенные в прошлом хирургические вмешательства или травмы, связанные с повреждением спинного или головного мозга;
  • кровотечения из пищеварительных органов и мочеполовой системы;
  • тромбозы глубоких вен ног;
  • переломы костей;
  • масштабные ожоги;
  • проведенная тромболитическая терапия АПСАК или Стрептокиназой (особенно если эти препараты применялись менее, чем 4-9 месяцев назад), если требуется введение этих же препаратов (другие тромболитики могут применяться).

Тромболитические препараты

Тромболитики могут обеспечивать растворение (лизис) тромба двумя путями: доставляя в организм активированный плазмин или активируя плазминоген, который усиливает образование плазмина из плазминогена. В зависимости от механизма действия, их разделяют на такие три группы:

  • I (прямые) – препараты плазменного происхождения, которые оказывают прямое протеолитическое и специфическое действие на фибрин;
  • II (непрямые) – препараты-агенты, которые активируют образование плазмина путем воздействия на плазминоген (например, Стрептокиназа);
  • III (комбинированные) – препараты, совмещающие свойства средств из I и II группы.

Фибринолизин (Плазмин)

Фибринолизин состоит из выделенного из плазмы человека и активированного трипсином профибринолизина (плазминогена). Этот препарат прямого действия недостаточно эффективен, т. к. оказывает медленное воздействие на артериальные тромбы. Несмотря на это, он до сих пор применяется в России и в Украине при невозможности применения более эффективных и современных тромболитических средств.

Стрептокиназа (Стрептаза)

При введении Стрептокиназы в крови больного образовывается комплекс Стрептокиназа-Плазминоген, который обеспечивает образование плазмина.

Для создания этого непрямого тромболитика учеными был выделен пептид (неферментный белок), содержащийся в бета-гемолитическом стрептококке группы С, который является прямым активатором плазминогена.

Аналогами этого препарата являются: Кабикиназа, Целиаза, Авелизин и др.

https://www.youtube.com/watch?v=i5WSqb2z7kw

Этот тромболитик может вызывать выработку антител к Стрептокиназе. Это объясняется тем фактом, что он производится из культуры стрептококка, к которому у большинства людей вырабатываются антитела. Такая иммунная реакция может длиться на протяжении нескольких недель и прекращается только через 6 месяцев после введения препарата.

Именно поэтому повторное назначение Стрептокиназы не рекомендуется спустя 4-9 месяцев после применения этого тромболитика или АПСАК и после спровоцированных стрептококками заболеваний.

Для предотвращения развития аллергических реакций от введения этого тромболитика рекомендуется перед его применением использование антигистаминных средств или кортикостероидов.

Урокиназа

Урокиназа является ферментом, который вырабатывается из культур клеток почек. Это вещество активирует плазминоген и способствует его превращению в плазмин.

В отличие от Стрептокиназы, Урокиназа не способствует выработке антител и крайне редко вызывает аллергические реакции. Аналогами этого тромболитика являются: Урокидан, Аббокиназа и др.

Проурокиназа

Проурокиназа является активатором плазминогена и производится из ДНК-рекомбинированных клеток почек человеческого эмбриона. Выпускается две формы этого тромболитика:

  • негликолизированная рекомбинантная проурокиназа (саруплаза);
  • гликолизированная рекомбинантная проурокиназа.

Обе формы проурокиназы одинаково эффективны, но у гликолизированной наблюдается более быстрое начало действия.

АПСАК

АПСАК ( или ацетилированный плазминоген-стрептокиназный комплекс) — это сочетание комплекса Стрептокиназа-Плазминоген с ацетильной группой, которая обеспечивает более быстрое воздействие этого тромболитика на тромб. Аналогами АПСАК являются: Эминаза, Антистреплаза.

Тканевый активатор плазминогена

Тканевой активатор плазминогена ранее производили из культуры клеток меланомы человека и тканей матки человека. Сейчас этот тромболитик производят из ДНК-рекомбинантных материалов.

Препарат представляет собой сериновую протеазу, которая взаимодействует с плазмином, трипсином и фактором Ха и связывается с фибрином, обеспечивая растворение тромба.

Тканевой активатор плазминогена не вызывает выработку антител, аллергические реакции и не влияет на гемодинамику.

Согласно данным исследований, этот препарат оказывает более выраженное тромболитическое действие, чем Урокиназа и Стрептокиназа.

Стафилокиназа

Этот тромболитик секретируется различными штаммами золотистого стафилококка, но современная промышленность производит препарат путем ДНК-рекомбинантного метода.

В отличие от Стрептокиназы, Стафилокиназа оказывает более выраженное тромболитическое действие и обладает меньшей аллергенностью. Есть данные о том, что этот препарат эффективней Тканевого активатора плазминогена, т. к.

у исследуемой группы пациентов с инфарктом миокарда, принимающих данный тромболитик, не отмечалось ни одного летального исхода.

Тромболитики являются высокоэффективными препаратами для лечения многих патологий сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся тромбозами. Их своевременное и грамотное применение способно сохранять трудоспособность и жизнь пациентов. Целесообразность назначения этих препаратов должна тщательно оцениваться с учетом всех показаний и противопоказаний.

После завершения тромболитической терапии возможны рецидивы тромбозов, т. к. эти препараты способны растворять тромб, но не препятствуют его повторному образованию. В связи с этим после завершения приема этих препаратов или параллельно с ними больным назначаются антикоагулянты и антиагреганты.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/trombolitiki-pokazaniya-protivopokazaniya-preparaty

Список препаратов тромболитиков: названия, дозы, цена в аптеках

Тромболитики — препараты, список лекарств при варикозе, при геморрое, при тромбозе, ликвидирующие тромб. Какие тромболитики помогают справиться при инсульте, консультация врача и лучшие средства через список. Вся подробная информация на лучшем портале про болезнь вен.

Таблетки Тромболитики и тромболитические средства — что это такое

В организме человека периодически образуются сгустки крови, не всегда организм справляется с ними самостоятельно. Подобная ситуация требует применение специальных средств. Есть целый класс лекарств, направленных на борьбу с тромбами. Какие препараты являются тромболитиками понять не трудно.

Фармакология

В фармакологической характеристике тромболитиков сказано, что уже в течение часа они активно действуют. Это говорит о том, что при правильной диагностике можно достаточно быстро предотвратить отрыв тромба и закупорку сосудов. После действия препарат выводиться из организма.

Тромболитические препараты: названия

Одним из самых известных тромболитических препаратов является Стретокиназа, также широко применяются следующие средства:

  1. Фибринолизин.
  2. Альтеплаза.
  3. Тенектеплаза.
  4. Ретеплаза.

Варфарин

Варфарин является антикоагулянтом направленного воздействия. Механизм действия — таблетки применяются в лечении тромбоза, при повторном инфаркте миокарда. Принимать Варфарин достаточно один раз в сутки. Рекомендуется пить таблетки в одно и то же время. Помните, лечение должно быть правильным. Читайте инструкцию по применению и посетите лечащего врача.

Тромбоасс

Тромбоасс является препаратом на основе аскорбиновой кислоты. Это лекарственное средство применяется в целях профилактики инфаркта, инсульта, тромбоэмболии и тромбоза. Тромбоасс помогает нормализовать кровообращение в головном мозге. Принимать его нужно курсом. Назначается от 50 до 100 мг действующего вещества в сутки, чего вполне хватает для профилактики ряда заболеваний.

Гепарин

Гепарин является лекарством российского производства, основанным на гепарине натрия. Выпускается лекарственный препарат в жидкой форме, и предусматривает введение внутрь. Гепарин является антикоагулянтом, предотвращает образование тромбов и улучшает кровообращение. Это средство применяется для профилактики различных тромбозов, лечения ДВС-синдрома, после инфаркта.

https://www.youtube.com/watch?v=Fl3bYCrMU6E

Отечественные препараты, как Гепарин, назначается при проблемах со свертываемостью крови, при эмболии и при гемодиализе. Вводиться это средство внутривенно в виде укола или капельницы. Дозировка и продолжительность зависят от показаний. Введение этого лекарства обязательно назначается врачом.

Тромболизис

Тромболизис представляет собой процедуру для нормализации тока крови. Проводиться она при помощи использования специальных средств. В результате чего сгустки крови преобразуются в активный плазмин.

Классификация препаратов тромболитиков

Все тромболитики относятся к определенному виду. Классификация по поколениям показывает разницу в действующих компонентах. Все препараты фармакологической группы и показание к применению можно разделить на следующие виды в нашей таблице. В итоге получается такая таблица:

Препараты первого поколения – в их составе лежат природные ферменты, которые разжижают кровь и могут привести к сильному кровотечению, эти средства дают быстрый результат, но имеют много побочных действий.
Препараты второго поколения (2 поколения) – искусственно созданные препараты на основе бактерий кишечной палочки, активно растворяют тромбы и широко применяются.
Препараты третьего поколения (3 поколения) – действуют по принципу препаратов второго поколения, но при этом являются более совершенными, и быстрее находят тромбы.
 Препараты четвертого поколения – эти средства являются биосинтетическими, отличаются быстрым воздействием.
 Препараты пятого поколения – при создании этих средств ученым удалось объединить свойства всех ранее известных классов тромболитиков.
Читайте также:  Обзор блокаторов кальциевых каналов: общее описание, виды препаратов группы

Как растворяются тромбы: механизм действия

Существует много средств, направленных на предотвращение образования тромбов. Встречаются случаи, когда нужно бороться с уже имеющейся проблемой. Важно вовремя растворить тромб. В этом случае врачи используют специальный класс препаратов.

Не рекомендуем читать такие источники, как Википедия и другие подобные порталы на общую тематику.

Показания к применению

Использовать тромболитики можно не всегда. Абсолютными показаниями являются:

  • Инсульт;
  • Тромбоз вен;
  • Тромбоэболия;
  • Инфаркт миокарда.

Нельзя применять препараты такого класса самостоятельно. Требуется тщательное обследование и назначение врача.

Противопоказания и побочные эффекты

Применяется тромболитическая терапия не всегда. Существуют обязательные требования при проведении терапии и ограничения. В следующих случаях она категорически противопоказана:

  1. При сильных внутренних кровотечениях.
  2. При восспалениях сосудов.
  3. При ранее проведенных операциях на спинной или головной мозг.
  4. При черепно-мозговой или другой недавно перенесенной травме.
  5. В течение 10 дней после родов и в третьем триместре беременности.
  6. При печеночной недостаточности.
  7. При язве в период обострения.
  8. При внутричерепном кровоизлиянии.
  9. При окс.
  10. При аневризмах.

Этот список может быть дополнен, поэтому прием подобных препаратов можно начинать только после тщательного обследования и консультации с врачом.

Список препаратов 5 поколения и дозы

Широко применяются препараты второго и третьего поколения в дозировке, назначенной врачом. При этом лекарственные средства четвертого и пятого поколений только проходят клинические испытания.

При ишемическом инсульте

При ишемическом инсульте важно во время ввести в организм специальные тромболитики. Это позволит справиться с причиной состояния. Важно, чтобы средства вводились прямо в вену.

 Для начала препарат быстро вводиться струей. После этого идет инфузная система, то есть медленно через капельницу в организм попадает необходимое средство.

Благодаря такой схеме происходит разрушение тромба и его остатков.

Препараты при геморрое

При геморрое зачастую требуется бороться непосредственно с узлами. Для этой цели назначаются специальные лекарства, относящиеся к тромболитикам. Список при геморрое следующий:

  • Гепатромбин;
  • Проктоседил;
  • Прокто-гливенол.

Это современные препараты при геморрое, которые улучшают кровообращение и снимают воспаление. Для быстрого положительного эффекта лечение может быть дополнено средствами местного применения, такими как мазь, гель, крем.

Современные Тромболитики при варикозе

Варикозное расширение вен, варикоз, не редко сопровождается образованием тромбов, которые представляют определенную опасность для здоровья. Справиться с проблемой при варикозе помогают тромболитики. Чаще всего в назначениях врачей можно встретить следующие названия препаратов, которые помогают венам и дают растворять тромб:

Мониторинг самп (SAMP) показывает современные препараты при геморрое и варикозе, которые пользуются большой популярностью среди пациентов.

https://www.youtube.com/watch?v=o0sejYkis1w

При тромбозе: ликвидирующие тромб

Тромбоз возникает тогда, когда сгустки крови мешают нормальному кровотоку. Это состояние может привести к целому ряду негативных последствий. Поэтому важно во время начать борьбу с тромбозом. Для этого применяются следующие средства и лекарственные препараты, названия препаратов:

  1. Урокиназа – внутривенное средство, которое назначается только по показаниям врача.
  2. Альтеплаза – вводиться внутривенно, а затем при помощи капельницы.
  3. Тенектеплаза – дает хороший результат и действие при совмещении с аспирином или гепарином.
  4. Стрептокиназа – действует в течение 45 минут, разрушая тромб и нормализируя ток крови.

Любое из перечисленных средств при тромбозе должно назначаться только врачом и вводиться также под контролем. Это поможет эффективно растворить тромбы. Врач поможет со всем разобраться и ответит на все вопросы.

Например: список и дозы лекарства, какие препараты лучше подходят в вашем случае, какова клиническая фармакология каждого из них,  в чем разница.

Обратите внимание на информацию в этой статье и прочитайте еще раз какая существует классификация по поколениям.

Антикоагулянты: список препаратов

Антикоагулянты направлены на предотвращение образования тромбов и оказывают анти тромболитический эффект на поврежденные вены. К таким средствам относятся, список в таблетках:

  1. Гепарин.
  2. Аспирин.
  3. Франмин.
  4. Клексан.
  5. Фенилин.
  6. Фортелизин.
  7. Варфарин — от варикоза.
  8. Плазминоген.
  9. Стрептокиназа.

Некоторые читатели нашего портала спрашивают какие есть средства в народной медицине. Не рекомендуем обращаться внимание в такой проблеме на народную сторону.

Цена на препараты Тромболитики в таблетках: Москва, СПБ, Киев

Цена на препараты самая разнообразная в каждом городе. Все зависит от рекомендаций и врача и самого названия лекарства. В список врача могут входить различные мази и другие таблетки. Применение зависит уже индивидуально у каждого пациента.

  1. Варфарин — цена в Москве на таблетки 111 рублей за 50 штук. СПБ — 88 рублей. Киев — 86 грн.
  2. Тромбоасс — цена в Москве на таблетки 70 рублей за 28 штук. СПБ — 65 рублей. Киев — 59 грн.

Тромболитики помогают побороть такое заболевание вен, как варикоз и острый геморрой. Клиническая фармакология тромболитиков доказана на все 100%. Доказана эффективность тромболитиков при остром коронарном синдроме и для рассасывания тромба.

Источник: http://lechenievarikoza24.ru/tromboz/trombolitiki.html

Антитромботические препараты (антикоагулянты и антиагреганты, тромболитики)

Процесс образования тромба включает в себя взаимодействие тромбоцитов с сосудистой стенкой (поврежденный эндотелий — тромбогенный субстрат), агрегацию тромбоцитов с освобождением веществ, которые еще больше способствуют агрегации и вызывают вазоконстрикцию, и активацию плазменных факторов коагуляции с образованием фибрина.

В тромбозе артерий ведущее значение принадлежит активации тромбоцитов, а образование тромба в венах и полостях сердца в большей степени зависит от активации плазменных факторов свертывания.

В образовании тромба на искусственных клапанах сердца также основное значение имеет активация плазменных факторов, но дополнительное значение имеет адгезия тромбоцитов — прилипание их к искусственной поверхности.

Для профилактики тромбообразования в артериях (включая коронарные) назначают антиагреганты (аспирин, тиклопидин, клопидогрель, дипиридамол); в венах и полостях сердца — антикоагулянты (антиагреганты?); на искусственных клапанах сердца — антикоагулянты в сочетании с дипиридамолом.

Максимальный риск тромбозов и тромбоэмболий имеется во время нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда, у больных с тромбоэмболиями в анамнезе и у больных с искусственными механическими клапанами сердца.

Кроме того, риск флеботромбозов и тромбоэмболии легочной артерии очень высок при любой иммобилизации, длительном постельном режиме.

Достаточно высокий риск тромбоэмболий имеется при митральном стенозе, неконтролируемом тиреотоксикозе, при мерцательной аритмии у больных с заболеваниями сердца.

Приблизительно «средний» риск тромбоэмболий — у больных, перенесших обширный передний инфаркт миокарда, и у больных с тяжелой недостаточностью кровообращения. И, наконец, в минимальной степени повышенный риск — при идиопатической мерцательной аритмии и при хронической аневризме левого желудочка.

Антиагреганты

Препараты, блокирующие агрегацию тромбоцитов (антитром- боцитарные препараты), принято называть антиагрегантами.
Стандартом антитромбоцитарной терапии в настоящее время является ацетилсалициловая кислота (аспирин). Аспирин блокирует циклооксигеназный путь активации тромбоцитов.

В крупных контролируемых клинических исследованиях изучена и доказана высокая эффективность назначения аспирина в предупреждении ИМ у больных с нестабильной стенокардией, в предупреждении повторного инфаркта миокарда и внезапной смерти у лиц, перенесших инфаркт.

Кроме того, аспирин уменьшает риск тромбоэмболического инсульта у больных с мерцательной аритмией и вероятность инсульта у больных гипертонией, а также улучшает клинические проявления и прогноз у больных с перемежающейся хромотой.

Аспирин назначают по 100-325 мг/сут. Аспирин является обязательным компонентом лечения всех больных с ИБС. Однако даже низкие дозы аспирина иногда способны вызывать эрозии и язвы желудка, а также геморрагические осложнения, тромбоцитопению, лейкопению и гепатотоксические реакции.

Существует проблема резистентности к дезагрегантному действию аспирина, у значительной части больных острые коронарные синдромы развиваются на фоне регулярного приема аспирина. Эффективно также назначение тиенопиридинов: тиклопидина (тиклид) — 500 мг/сут и клопидогреля (плавике) — 75 мг/сут. Чаще используют клопидогрель, так как у него меньше побочных эффектов.

Тиенопиридины необратимо блокируют активацию тромбоцитов, вызванную аденозин-дифосфатом (АДФ). Есть данные, что при одновременном назначении антиагрегантов с различным механизмом действия (например, аспирин с клопидогрелем) антитромботический и клинический эффект значительно усиливается.

После аортокоронарного шунтирования у больных с искусственными клапанами сердца или при наличии противопоказаний к аспирину применяют дипиридамол (курантил) — 225 мг/сут.

В последние годы интенсивно изучаются возможности новых антитромбоцитарных препаратов, например антагонистов гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов (антагонисты гликопротеина IIb/IIIa-рецепторов — абциксимаб и др.).

Польза от блокаторов гликопротеина IIb/IIIa-рецепторов тромбоцитов при острых коронарных синдромах доказана лишь у больных с высоким риском осложнений и у больных, которым проводили коронароангиопластику.

Антитромбоцитарным эффектом обладает гепарин, который действует на тромбин — активный индуктор агрегации тромбоцитов.

Антикоагулянты

Гепарин является непрямым ингибитором тромбина. ( >и способен тормозить активность тромбина (фактор IIa) только в присутствии плазменных кофакторов и особенно антитромбина III.

Гепарин даже в небольших дозах при подкожном введении оказывает выраженный антитромботический эффект: уменьшение частоты тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тробоэмболии легочной артерии, предупреждение инфаркта у больных с нестабильной стенокардией, при инфаркте миокарда — уменьшение частоты образования тромбов в левом желудочке и артериальных тромбоэмболий и даже восстановление кровотока в инфаркт-связанной артерии. Введение гепарина подкожно: ♦ малые дозы — по 5 тыс. ЕД 2-3 раза в день; ♦ средние дозы — по 10 тыс. ЕД 2 раза в день; ♦ полные дозы — по 12,5 тыс. ЕД 2 раза в день.

Внутривенно:постоянная внутривенная инфузия гепарина показана при тромбоэмболии легочной артерии и остром тромбозе глубоких вен нижних конечностей, нестабильной стенокардии, ишемическом инсульте.

Постоянная инфузия гепарина проводится под контролем показателей свертываемости (удлинение в 1,5-2 раза времени свертывания или активированного частичного тромбопластинового времени).

При инфузионном введении средняя скорость обычно составляет 800-1200 ЕД/ч.

Низкомолекулярные гепарины не влияют на инактивацию тромбина антитромбином III, но катализируют инактивацию фактора Ха.

Низкомолекулярные гепарины надропарин (фраксипарин), дальтепарин (фрагмин), эноксапарин (клек- сан) и другие обладают целым рядом преимуществ перед обычным гепарином: при подкожном введении не уступают по эффекту внутривенному введению обычного гепарина, не требуют регулярного лабораторного контроля, намного меньше риск кровотечений.

Непрямые антикоагулянты нарушают образование в печени активной формы витамина К. Среди непрямых антикоагулянтов различают 2 группы: производные кумарина (варфарин, аценокумарол) и производные индандиона (фениндион). Несомненными преимуществами обладают кумарины.

Они лучше переносятся и оказывают более стабильный антикоагулянтный эффект. Наиболее популярным является варфарин. Обязательное назначение — больным с искусственными механическими клапанами сердца и больным с повышенным риском тромбоэмболий или с тромбоэмболиями в анамнезе.

Кроме этого непрямые антикоагулянты применяют для профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии. Для контроля за терапией непрямыми антикоагулянтами применяют определение МНО. В большинстве случаев достаточно поддержание МНО в пределах 2,0-3,0.

У больных с механическими клапанами сердца обычно поддерживают МНО в диапазоне от 3,0 до 4,0, особенно при наличии механического клапана в трикуспидальной позиции.

При невозможности определения МНО для контроля антикоагулянтной терапии можно использовать определение протромбинового времени -— увеличение в 1,3-2,5 раза или протромбинового индекса — снижение до 50-60 %.

Варфарин (кумадин) — по 10-15 мг/сут в первые 2-3 дня, далее обычно от 2 до 10 мг/сут.
Аценокумарол (синкумар) — по 12-20 мг/сут в первые 2-3 дня, далее от 2 до 8 мг/сут.
Фениндион (фенилин) — по 0,12-0,18 г/сут в первые 2-3 дня, далее по 0,03-0,06 г/сут.

Читайте также:  Популярные таблетки для сердца – обзор: корвалол, валидол, нитроглицерин

Тромболитики (тромболитические препараты)

Тромболитические препараты растворяют (лизируют) фибриновые тромбы и восстанавливают кровоток.

Современные тромболитики являются активаторами плазминогена, то есть усиливают образование плазмина из эндогенного плазминогена.

Основными показаниями для назначения тромболитических препаратов являются: острый инфаркт миокарда (особенно в первые 4-6 ч), массивная тромбоэмболия легочной артерии и острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Стрептокиназа (стрептаза, целиаза, авелизин). Стандартный способ введения стрептокиназы — 250 тыс. ЕД за 15-30 мин, далее — по 100 тыс. ЕД/ч в течение суток и более.

В настоящее время более популярна методика быстрого введения стрептокиназы (по крайней мере при ИМ) — 1,5 млн. ЕД за 60 мин.

Серьезные кровотечения после введения стрептокиназы отмечаются у 0,3-10 % больных (чаще менее чем у 10 %), кровоизлияние в мозг — менее чем у 0,5 %.

Тканевой активатор плазминогена (алтеплаза)— фибринспецифичный препарат (активирует плазминоген на поверхности фибринового тромба в несколько сотен раз сильнее, чем в кровотоке), однако клиническая эффективность и частота осложнений примерно соответствуют таковым при использовании стрептокиназы.

При инфаркте миокарда тканевой активатор плазминогена (ТАП) обычно назначают в общей дозе 100-150 мг в течение 3 ч, при этом первые 10 мг вводят болюсом за 2 мин. В настоящее время более популярны схемы «ускоренного» введения, когда 100 мг ТАП вводят в течение от 30 мин до 1,0 ч.

Кроме стрептокиназы и тканевого активатора плазминогена проходят клинические испытания такие препараты, как ацетилированный плазминоген-стрептокиназный активаторный комплекс (АПСАК), урокиназа и проурокиназа.

Имеются сообщения, что наиболее удобно и эффективно применение комбинаций тромболитических препаратов в уменьшенных дозах, например стрептокиназы и тканевого активатора плазминогена, урокиназы и тканевого активатора плазминогена.

Источник: http://medpuls.net/drugs/antitromboticheskie-preparaty

Что такое тромболитики — обзор самых эффективных препаратов

Противопоказания для приема тромболитиковПоказания для приема тромболитиковРазновидности тромболитиковТромболитические препараты

В организме человека постоянно происходят химические реакции.

Для крови характерны два противоположных процесса: образование и расщепление тромбов.

И если нарушаются эти функции, тромбообразование усиливается, а на помощь приходят тромболитики – группа препаратов, отвечающая за расщепления кровяных сгустков.

Препараты тромболитической группы

Тромболитики – средства, которые вводятся внутривенно, чтобы предупредить закупоривание сосуда тромбами. Тромбоз может происходить в венах или артериях, ухудшает работу важнейших органов, может стать причиной многочисленных осложнений, а также летального исхода.

https://www.youtube.com/watch?v=7qzFY8HeA9c

Основная цель приема тромболитических препаратов – растворение тромба, мешающего нормальному кровообращению, или оторвавшемуся на любом участке артерий и вен. Современные препараты помогают даже в экстренных случаях.

Часто пациенты путают тромболитики, антикоагулянты и дезагреганты. Первая группа, как уже было указано, устраняет существующий тромб, а остальные — препятствуют его образованию, их применяют для профилактики.

Сами тромболитики – это ферменты, которые вводятся в жидком виде в пораженные сосуды. Уже спустя час после приема лекарство активно действует, что помогает решить проблему тромбоза в кратчайшие сроки.

Тромболитические препараты

Основные виды тромболитиков

Изучение тромболитических веществ началось в 1940 году. За почти 80 лет список лекарств достаточно полный, чтобы успешно применять их для лечения тромбозов.

Существует классификация тромболитиков по поколениям:

  1. Системные тромболитики – ферменты, которые существуют в природе. Активизируют какой-либо этап фибринолиза, чтобы рассосался тромб. Важным недостатком является то, что стимулируется весь плазмин в крови, а не только в пораженной части сосудов, что может стать причиной кровотечения. Основные компоненты для лекарств первого поколения имеют естественное происхождение, что не исключает вероятности развития аллергических реакций. Препараты этой группы: Стрептокиназа, Урокиназа, Стрептодеказа, Фибринолизин.
  2. Фибринселективные тромболитики – первые искусственно выведенные средства: в кишечную палочку с помощью генной инженерии внедрили необходимый генетический код. Эти средства оказывают влияние только не плазминоген, связанный с образовавшимся тромбом, системного эффекта как у препаратов 1 поколения не наблюдается. Лекарства второго поколения: Альтеплаза, Актилизе.
  3. Средства третьего поколения (Ретеплаза, Тенектеплаза) действуют дольше, и оказывают более точно направленное действие – улучшается доставка тромболитических веществ к сгустку крови.
  4. Следующее поколение – комбинированные препараты (Урокиназа-Плазминоген). Скорость действия у этих веществ гораздо больше, чем у предыдущих поколений, но и у них есть свои недостатки: противопоказания и осложнения от их приема еще недостаточно изучены.
  5. Самые современные средства – объединяют в себе свойства лекарственных препаратов от всех предыдущих поколений, сочетают натуральное и растительное сырье в составе.

Разновидности тромболитиков

Механизм работы лекарств

Когда организм не справляется и не расщепляет образовавшиеся сгустки крови, применяют специальные фармакологические препараты. Фибрин – белок, который отвечает за вязкость крови, при его недостатке происходит нарушение свертываемости крови и частые кровотечения, а при переизбытке – образуются тромбы.

Для фибринолиза (распада фибринового сгустка) требуется фермент плазмин, который постоянно циркулирует в крови, но его может быть не достаточно. Чтобы справиться с тромбом, в вену вводится ферментативный раствор, который стимулирует разрушение скопления клеток фибрина.

Механизм действия тромболитиков основывается на временном увеличении количества плазмина в крови. Существует несколько режимов введения лекарства:

  • Инфузия – медленное введение препарата в вену;
  • Болюс – быстрое вливание внушительной дозы раствора для немедленной реакции от организма;
  • Смешанный способ: сначала быстрое впрыскивание лекарства, а затем медленное введение.

Показания к применению

Разные сферы медицины предполагают применение тромболитиков, чаще всего их назначают при лечении заболеваний, связанных с повышенным образованием тромбов. Препараты подходят для терапии артериальных, венозных и системных видов тромбозов.

Показания для применения тромболитиков:

  • Ишемический инсульт;
  • Инфаркт миокарда;
  • Тромбоэмболия тегких;
  • Тромбоз крупных сосудов;
  • Образование тромбов в сердце.

Для оценки состояния пациента используют анализы крови, электрокардиограмму или ангиографию.

Показания для приема тромболитиков

Противопоказания для использования тромболитических средств

Каждый год ученые пытаются улучшить формулу для тромболитических средств, но главным недостатком остается высокий риск появления кровотечений, которые ухудшают общее состояние здоровья и могут усугубить основное заболевание.

Перед приемом препаратов необходимо ознакомиться с рекомендациями, существуют относительные и абсолютные противопоказания. Лечащий врач должен сначала провести исследование крови и ЭКГ, а только после этого выписывать лекарство.

Абсолютные противопоказания, при которых строго запрещено употреблять тромболитики:

  • Внутренние кровотечения при назначении препарата;
  • Недавно прошедшие (менее 2 недель) полостные операции;
  • Травмы внутренних органов, полученные менее 10 дней назад;
  • Оперативное вмешательство в области спинного и головного мозга, прошедшее меньше 2 месяцев назад;
  • Гипертония;
  • Риск появления воспаления в перикарде;
  • Аневризма аорты;
  • Острый панкреатит;
  • Недостаточная свертываемость крови;
  • Индивидуальная реакция на препарат;
  • Прием антикоагулянтов;
  • Острая форма диатеза.

При относительных противопоказаниях врач принимает решение, следует ли пациенту вводить тромболитик, не нанесет ли лекарство больше вреда, чем пользы:

  • Болезни, приводящие к кровотечению;
  • Изменения в структуре сосудов головного мозга;
  • Повышенное артериальное давление (до 180/11);
  • Диабетическое поражение сетчатки глаз;
  • Тромбофлебит;
  • Тяжелые патологии почек, печени и желчного пузыря;
  • Травмы головы и позвоночного столба;
  • Серьезные ожоги;
  • Сложные переломы конечностей;
  • Кровотечения в желудке или кишечнике.

Лекарства тромболитики быстро выводятся из организма, поэтому случаи передозировки встречаются очень редко. Они характеризуются обильными кровотечениями, снижением свертываемости крови, из-за чего может потребоваться переливание донорской крови.

Противопоказания для приема тромболитиков

Тромболитики разных поколений и их характеристики

Рассмотрим список наиболее известных и часто применяемых препаратов:

  • Стрептокиназа – препарат первого поколения, выпускаемый в форме порошка для приготовления раствора. Лекарство используется только в больничных условиях, растворяет тромбы, улучшает работу левого сердечного желудочка.

К побочным эффектам относятся: аллергия, нарушения сердечного ритма, снижение артериального давления, головные боли, возможно появление внутренних кровотечений;

  • Проурокиназа относится к тромболитикам второго поколения. Содержит выведенный фибрин, который активирует выработку плазмогена. Вероятность кровоизлияний меньше, чем у препаратов предыдущей фазы. Побочных эффектов заметно меньше: аритмия ли тахикардия, аллергическая реакция;
  • Ланотеплаза – средство полученное с помощью генной инженерии. Препарат эффективен в течение 3 часов с момента закупорки сосуда, активно разрушает тромб. При введении этого лекарства аллергии не наблюдалось, в редких случаях были зафиксированы внутренние кровотечения средней тяжести.

Тромболитическая терапия помогает при острых тромбозах и может даже спасти пациенту жизнь. Средства выпускают в виде жидкости для внутривенного введения, которая может содержать компоненты натурального или синтетического происхождения.

Однако самостоятельно принимать лекарства от тромбов, подбирать  аналоги, увеличивать или снижать дозировку назначенных препаратов строго запрещено.

У этих средств имеется множество противопоказаний, поэтому решение о лечении тромболитиками должен принимать врач после тщательного обследования, постановки окончательного диагноза и с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/tromboz-i-tromboflebit/sredstva-ot-trombov/trombolitiki.html

Препараты тромболитики ― список самых эффективных

Патологическое тромбообразование приводит к перекрытию сосудов, замедлению кровотока, снижению функциональности конечностей, нарушениям в работе мозга, легких, сердца.

Для лечения тромбоза применяют тромболитики – растворяющие кровяные сгустки препараты, список которых ежегодно пополняется.

Лекарственные средства различаются по способу действия. Одни содержат плазмин — вещество, растворяющее фибриновые сгустки. Другие препараты активируют переход синтезируемого в печени плазминогена в плазмин. Третья группа средств оказывает оба действия.

Многие интересуются, можно ли применять тромболитические лекарства в домашних условиях при тромбозе вен.

Особенности тромболитической терапии

Лекарственные средства помогают избежать инвалидности и смертности, поэтому используются, несмотря на высокий риск кровоизлияний наружу, в кожу, головной мозг, забрюшинное пространство. Препараты применяются при:

  • Тромбофлебите.
  • Ишемическом инсульте.
  • Тромбоэмболии.
  • Тромбозе коронарных сосудов.
  • Флеботромбозе.
  • Инфаркте миокарда.
  • Тромбозе сетчатки.
  • Для предупреждения повторной закупорки сосудов.

Противопоказания

Тромболитики имеют много противопоказаний, поэтому назначаются специалистом после лабораторного исследования крови и электрокардиографии.

Из-за высокой вероятности острой кровопотери, препараты не используют: при желудочных и носовых кровотечениях, риске разрыва аорты, гемофилии, высоком не купируемом АД, низком уровне тромбоцитов, оперативных вмешательствах, которые выполнялись в последние десять суток.

Врач оценивает риск и принимает решение о возможности применения тромболитических препаратов при:

  1. Почечной и печеночной недостаточности.
  2. Атеросклерозе сосудов головного мозга.
  3. Незначительных кровотечениях.
  4. Недавних переломах.
  5. Воспалительном заболевании внутренней или наружной оболочки сердца.
  6. Преклонном возрасте.
  7. Беременности.
  8. Кровоизлияниях в сетчатку глаза.

Возможность кровотечения увеличивается при использовании тромболитиков с кортикостероидами, цефалоспоринами, НПВС, антиагрегантами.

Классификация

На сегодняшний день существует пять поколений препаратов.

Первое поколение — лекарства, способствующие переходу плазминогена в плазмин. Активаторы выделены из тканей и крови человека. Препараты нарушают процесс свертывания, провоцируют обильные кровотечения. Тяжелые аллергические реакции вызывают натуральные компоненты, которые воспринимаются организмом, как чужеродные белки.

Второе поколение – фибриноспецифические тромболитики, созданы методом селекции и генной инженерии, действуют только на тромбы, практически не вызывают нежелательных эффектов.

Третье поколение – усовершенствованные рекомбинантные активаторы длительного действия.

Четвертое поколение – препараты комбинированного действия, быстро растворяют сгустки.

Пятое поколение – комбинация натуральных и рекомбинантных активаторов плазминогена.

Первое поколение

Препараты первого поколения дают быстрый эффект, но из-за большой вероятности кровотечений применяются редко.

Источник: https://medicinanog.ru/preparaty/trombolitiki.html

Тромболизис показания и противопоказания

       admin      Главная страница » Тромболизис      Просмотров:   10256(2 оценок, среднее: 3,50 из 5)
Загрузка…

Показания к проведению тромболизиса

Тромболитическая терапия (ТЛТ, тромболизис) – разновидность фармакологической терапии, направленной на восстановление нормального кровотока вследствие растворения (разжижения) тромба внутри сосудистого русла.

Читайте также:  Как аскофен влияет на давление: повышает или понижает

Чтобы выяснить, как проводится тромболизис, необходимо знать о методах терапии ТЛТ:

  1. неселективный метод – внутривенный тромболизис проводится в течение 3-х часов после замедления гемодинамики путем введения кроворастворяющих препаратов в бассейн поврежденной артерии;
  2. селективный – выполняется в первые 6 часов.

По месту проведения различают виды терапии ТЛГ :

  1. системная – когда тромболитики вводятся в вену «вслепую», не имея реального представления о местонахождении тромба;
  2. локальная – препараты вводятся, непосредственно, в место локализации кровяного сгустка.

Чем растворяют тромбы?

Локальный и системный тромболизис осуществляются с приемом тромболитиков: стрептокиназы, урокиназы, анистреплазы, алтеплазы.

При этом тромболитики растворяют сгустки крови в сосудах, превращая плазминоген в активный плазмин. Этот фермент расщепляет фибрин (свертывающий компонент тромба).

Показания к проведению терапии ТЛГ

Основные показания к проведению тромболизиса – сердечнососудистые заболевания (инсульт, инфаркт, легочная тромбоэмболия, закупорка глубоких вен, периферической артерии или шунта, тромболизис при ишемическом инсульте).

На догоспитальном этапе показаниями к тромболитической терапии является длительная транспортировка (более получаса) больного в больницу либо вынужденная отсрочка проведения тромболизиса более чем на 1 час.

Показания к тромболизису в условиях стационара:

  1. депрессия сегмента ST в отведениях V1-V2 с увеличением (скачком) амплитуды зубцов R, что указывает на отмирание тканей в области задней стенки левого желудочка сердца;
  2. подъем сегмента SТ выше уровня показателей 0,1 и 0,2 мВ минимум в 2-х отведениях ЭКГ;
  3. полная блокада пучка Гиса (левой его ножки), если с момента образования тромба не прошло 12 часов; нестабильная гемодинамика с сохранением темпов подъема SТ нa ЭКГ.

Известно, что тромб легко растворить, если он еще свежий, поэтому при внезапной закупорке сосудов уже в течение первых 2-х часов необходимо ввести препараты для тромболизиса.

Тромболитики существенно улучшают прогноз, если они были введены в последующие 6 часов после проявления первых симптомов (покалывания, тянущих болей в груди, онемения, отечности нижних конечностей, а также появления внезапной слабости, сопровождающейся затрудненной речью, нарушением остроты зрения).

Кроме того, выживаемость может увеличиваться при введении тромболитических препаратов в более поздние сроки (до 24-х часов).

Противопоказания к проведению лизиса тромбов

Основные противопоказания для тромболитической терапии – повышенный риск возникновения кровотечений травматического или патологического характера в предшествующий лизису тромбов полугодовой период.

Это объясняется тем, что при тромболизисе (тромболитической терапии) происходит реакция растворения кровяных тромбообразований в организме.

Нередко их разжижение приводит к возобновлению острых внутренних (желудочно-кишечных, легочных, маточных) кровотечений, гематурии, а также кровотечений:

  • вследствие оперативного вмешательства и травм (в т. ч. послереанимационных) с повреждением внутренних органов;
  • при наличии др. состояний, опасность которых связана с развитием геморрагических осложнений (острого перикардита, панкреатита, расслаивающейся аневризмы аорты, внутричерепных опухолей в анамнезе);
  • при патологиях свертываемости крови (тромбоцитопении, геморрагическом диатезе);
  • вследствие тяжелой (хронической) формы артериальной гипертонии (АД > 200/120 мм);
  • вследствие приема непрямых антикоагулянтов.

Это означает, что тромболитики разрешается употреблять и в старшем возрасте, если в анамнезе не значится противопоказаний к тромболитической терапии.

Осложнения при ТЛГ и прием нейтрализующих препаратов

В медицинской практике проведения ТЛТ фиксируются различного рода осложнения. Это:

  1. тяжелые (желудочно-кишечные, внутричерепные, полостные) – до получения результатов анализа крови на гемоглобин и гематокрит, уровень тромбоцитов и др. в срочном порядке нужно прекратить введение тромболитиков и гепарина, отменить прием аспирина. Анализ на тромбофилию.
  2. незначительные (из места забора пункции, изо рта или носовые) – в случае возникновения необходимо прижать кровоточащие участки, а для предупреждения таких кровотечений следует сократить число инвазивных процедур;
  3. кровотечения:
  4. лихорадка – по статистике возникает у 5% пациентов, принимавших тромболитики; нейтрализующие препараты – аспирин или парацетамол;
  5. артериальная гипотония (не путать с аллергической реакцией!) – наблюдается у 10—15% пациентов, принимающих стрептокиназу или анистреплазу, поэтому в качестве лечения врач выбирает инфузионную терапию с одновременным прекращением приема препаратов-тромболитиков, вызывающих осложнения;
  6. сыпь – может наблюдаться у трети больных, принимающих стрептокиназу или анистреплазу, поэтому в качестве лечения необходимо прекратить прием указанных тромболитиков, назначить дифенгидрамин и кортикостероиды (в тяжелых случаях).
  7. озноб – может возникать как реакция на распад фермента плазминогена; лечение – петидином.

Видео тромболизис на скорой помощи

Примеры сюжетов о применении терапии тромболизиса врачами неотложной скорой помощи продемонстрированы на видео 1 и видео 2.

Источник: http://trombanet.ru/trombolizis-pokazaniya-i-protivopokazaniya-2/

Тромболитическая терапия: показания, разновидности

Троболитические (фибринолитические) препараты – это лекарства, способные растворять тромбы, состоящие из фибриновых нитей, являющихся свернувшимся белком.

Тромбообразование является естественным процессом человеческого организма, поскольку именно сгустки крови способствуют закупорке механически поврежденных сосудов при ранах.

Однако при воздействии негативных факторов или наличии предрасположенности у самого человека тромбы образуются в целостных венах и артериях. Постепенно становясь больше, тромб сначала частично, а затем и полностью закрывает просвет сосуда, препятствуя кровообращению.

https://www.youtube.com/watch?v=fUaVJlix1sQ

При тяжелых острых состояниях, когда тромб полностью закупоривает крупный сосуд, у врачей есть всего несколько часов, чтобы провести операцию и сохранить пациенту жизнь.

Тромболитики следует отличать от других препаратов со схожим действием, которые лишь препятствуют прогрессированию сердечно-сосудистого заболевания, приводящего к тромбообразованию. Также эти лекарства отличает то, что они являются средствами экстренного воздействия и вводятся непосредственно в сосудистую систему для быстрого растворения тромба.

Фибринолитические препараты применяются в тех случаях, когда организм человека не может самостоятельно справиться с тромбов из-за ослабленности, связанной с пожилым возрастом, или из-за крупного размера сгустка.

Тромбоз опасен тем, что может вызывать ишемию того или иного органа – состояние, при котором в нем будет нарушено кровообращение, в связи с чем возникнет кислородное голодание.

Также сгусток крови может оторваться и закупорить вену или артерию, ведущую к жизненно-важному органу. Это состояние получило название эмболии или тромбоэмболии.

Показания и противопоказания

Прежде чем принимать то или иное средство, нужно изучить показания и противопоказания, которыми оно обладает.

В случае с тромболитиками этим занимается лечащий врач, поскольку они отпускаются из аптек только по рецепту.

Эти лекарства могут применяться в нескольких сферах медицины, но в большинстве случаев их используют при тромбозах и тромбоэмболиях. Показания к тромболитической терапии выглядят следующим образом:

  • инфаркт миокарда;
  • инсульт головного мозга;
  • тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
  • образование тромбов в поверхностных или магистральных сосудах при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
  • тромбофлебит.

Тромб может возникнуть также после серьезной травмы или даже успешно проведенной операции.

При затяжном течении варикозного расширения вен может образоваться тромбофлебит – воспаление сосудистой стенки с последующим образованием сгустка крови.

Опасность тромбов состоит в том, что они могут не проявлять симптомов своего существования долгое время, а пациент заметит резкое ухудшение состояния только при полной закупорке кровеносного сосуда.

Абсолютными противопоказаниями к приему тромболитиков являются следующие факторы:

  1. Серьезные кровотечения, имеющиеся как на момент предполагаемого введения лекарства, так и в течение двух предшествующих недель. Сюда относятся желудочно-кишечные кровотечения, выделения из мочевыводящих путей, а также масштабные носовые кровотечения. Если проигнорировать это противопоказание, они могут усилиться вплоть до критического состояния – геморрагического шока.
  2. Любые травмы и операции, произведенные в течение предшествующих 10 дней, в случае вмешательства на головном или спином мозге срок ограничения достигает 2 месяцев.
  3. Геморрагический инсульт, произошедший в течение предшествующих 6 месяцев.
  4. Несбиваемое повышенное артериальное давление.
  5. Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови и повышенным риском кровотечений.
  6. Подозрение на панкреатит.
  7. Снижение уровня тромбоцитов в крови.
  8. Вероятность развития перикардита, аневризмы и расслоения аорты.
  9. Индивидуальная непереносимость препаратов (аллергические реакции).

Существуют и относительные противопоказания к терапии тромболитиками, то есть те ограничения, при которых лекарство нужно назначать с осторожностью и только в тех случаях, когда возможная польза превышает потенциальный вред. К этой группе относятся следующие факторы:

  • хронические заболевания печени, почек или сердца;
  • преклонный возраст, особенно старше 75 лет;
  • беременность;
  • осложненный сахарный диабет;
  • недавние переломы костей;
  • множественные ожоги;
  • тромболитическая терапия, проводимая в предшествующие 9 месяцев.

Если у пациента имеются какие-либо хронические заболевание или отдельные жалобы, необходимо обязательно сообщить об этом врачу до начала тромболитической терапии. Также лечащий специалист должен расспросить о имеющейся аллергии на лекарственные препараты, чтобы избежать осложнений.

Классификация тромболитиков и основные препараты

Знакомство с фибринолитическими средствами и их применение началось в середине прошлого века. С тех пор эти препараты постепенно совершенствовались, и на сегодняшний день по механизму действия тромболитики разделяют на 4 группы, которые также называют поколениями. Несмотря на то, что самыми эффективными считаются новые лекарства, старые все еще применяются с не меньшей эффективностью.

К первому поколению относятся так называемые естественные природные ферменты, эти препараты также называют системными. Они способствуют активации естественных процессов, которые стимулируют естественную реакцию организма на тромбы.

Сложность применения таких лекарств состоит в том, что они, во-первых, могут вызывать анафилактический шок, как чужеродные белки, а во-вторых, могут вызвать кровотечение, поскольку активизируют все количество фермента крови.

Наиболее известны Стрептокиназа, Урокиназа, Стрептодеказа и Фибринолизин.

Второе поколение тромболитиков создается при помощи генной инженерии и биотехнологий. Они позволяют ввести бактериям кишечной палочки нужные гены, в результате чего синтезируется нужное вещество.

Отличием препаратов второго поколения от первого является то, что задействуется только те ферменты, которые локализуются непосредственно в месте введения. Таким образом, средства воздействуют локально, а не системно, что позволяет избежать некоторых побочных эффектов.

В основном применяются Альтеплаза, Актилизе и Рекомбинантная Проурокиназа.

Третье поколение является еще более усовершенствованным, поскольку удалось добиться более длительного действия активных компонентов и их избирательного воздействия непосредственно на тромб.

Наиболее известны из третьего поколения Тенектеплаза, Ланотеплаза и Ретеплаза.

Четвертое поколение включает в себя комбинированные препараты, которые действуют еще более быстро, точно и продолжительно, примером может послужить Урокиназа-Плазминоген.

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте, инфаркте миокарда и других заболеваниях может быть системной или локальной.

В первом случае препарат вводится в вену и распространяется кровотоком по всей сети, при этом доставка активных компонентов к тромбу происходит значительно дольше.

Локальное введение организуется при помощи катетера, при этом лекарство вводится непосредственно к сгустку крови, способствуя быстрому тромболизису.

Эффективность и осложнения

Чтобы выяснить, удалось ли достигнуть нужно результата лечением тромболитиками, врач должен назначить инструментальные методы обследования. Чаще всего применяется магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

Также через 1-2 часа после введения лекарства проводится коронарография. Это метод исследования коронарных артерий, питающих сердце, при помощи рентгеновского излучения с предварительным введением в сосуд контрастирующего вещества.

Различают несколько степеней эффективности:

  • 0 – контраст не движется по закупоренному тромбом сосуду;
  • 1 – небольшое количество контрастирующего вещества прошло сквозь тромб;
  • 2 – через затромбированный участок прошло более половины контраста;
  • 3 – проходимость полностью восстанавливается, контраст передвигается по кровеносной сети.

Не для всех пациентов терапия тромболитиками становится эффективной, в некоторых случаях возникают осложнения – аллергические реакции, пониженное давление, кровотечения, повышение температуры. При возникновении таких состояний нельзя заниматься самолечением, нужно обратиться к врачу.

Источник: http://FlebDoc.ru/tromb/tromboliticheskaya-terapiya.html

Ссылка на основную публикацию